Professional Documents
Culture Documents
2024-06-25_1719306190_182
2024-06-25_1719306190_182
Name of Employer ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Address ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ....
Mr./Miss/Mrs. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Designation
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... an applicant for admission (Session : 2022-2023) to program in
PGD M Sc. M Sc. in WEM M in WEM M Engg. M Sc. Engg. M Phil Ph. D
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... in the department/institute of Dhaka University of Engineering
& Technology, Gazipur is employed in my office. I have no objection to his/her enrolment as a
full-time/part-time student of above mentioned program. If selected for admission, he/she
will/will not be on deputation while pursuing the course. He/She will be accorded necessary
leave/recess to facilitate his/her study at DUET.
Official Seal
Application Serial No: ... ... ... ...
Passport Size
Dhaka University of Engineering & Technology, Gazipur Photo
Gazipur-1707 (2 copies)
Application for Eligibility Verification of Obtained Degree
(for Admission to Postgraduate Program; Session: 2022-2023)
6. Eligibility Verification Fee Details (Non refundable): Eligibility Verification Fee of Tk. 3,000.00 (Three thousand only)
Payment by online.
7. Declaration:
I declare that the information provided in this form is correct, true and complete to the best of my knowledge and belief.
If any information is found false, incorrect, and incomplete or if any ineligibility is detected before or after the
examination, any legal action can be taken against me by the authority including the cancellation of my application.
Date: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
(Signature of the applicant)
Application Serial No: ... ... ... ...
2. Full Name in English : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
(As per S.S.C Certificate)
Full Name in Bengali : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
3. Father’s Name : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
4. Mother’s Name : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
5. Guardian’s Income (Per Annum) : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ...
6. Addresses :
Present Address Permanent Address
Holding No.: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... .............. Holding No.: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ..............
Village/Road No.: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ...... Village/Road No.: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ......
Post Office: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... .. Post Office: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ..
Upazilla/Thana: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... Upazilla/Thana: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ...
District: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... .. District: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ..
Phone/Mobile: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... Phone/Mobile: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ...
E-mail: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... . ... ... ... . E-mail: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... . ... ... ... .
7. Date of Birth : DD... ... ... ... ... ... ... MM... ... ... ... ... ... ... YYYY... ... ... ... ... ... ... ...
(As per S.S.C Certificate)
8. Nationality : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... NID No.: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
9. Religion : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
10. Gender : Male Female Others
11. Marital Status : Single Married Others
12. Degrees Obtained : (Starting from Recent Degrees)
N.B. Attach attested copies of the Certificate, Mark-sheet, Transcript/Grade Sheet and Testimonial of all academic qualifications.
13. Field of interest in proposed program : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Continuous Page-02
-02-
15. Publication (if any):
Serial No. Title Author’s Publication Details Year of Publication
(Journal/Conference/Patent/
Book Chapter/Book)
17. Name of two referees, at least one of whom has taught you in the Institution last attended:
Referee 1 Referee 2
Name : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Name : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Designation and Affiliation: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... Designation and Affiliation: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Address : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Address : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
Phone/Mobile : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Phone/Mobile : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
E-mail : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... E-mail : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
18. I hereby apply for admission in the program ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... in the ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Department/Institute of DUET,
Gazipur as full-time/part-time student. I agree to abide by all the rules and regulations of the University.
19. Declaration:
I declare that the information provided in this form is correct, true and complete to the best of my knowledge and belief. If any information is found false,
incorrect, and incomplete or if any ineligibility is detected before or after the examination, any legal action can be taken against me by the authority
including the cancellation of my candidature.
Date: ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... . ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
(Signature of the applicant)
Signature of the
Signature of the applicant
Authorized Teacher
Signature of the
Signature of the Signature of the
Head of the Department/
PG Coordinator Registrar/Authorized Officer
Director of the Institute