‫قائمة منقوالت‬

‫الموافق‬ ‫‪ / /‬أنه فى يوم‬

‫‪ /..............................‬أقر أنا الموقع ادناه ‪ .............................. /‬احمل بطاقة رقم‬
‫‪ / ............‬المقيم ‪ ........................................ /‬الجنسية ‪ ............. /‬الديانة‬
‫بأننى استلمت من ‪ /‬الشركة المصرية للخدمات الطبية – مستشفى النيل بنقادة المنقوالت المبينة‬
‫بالجدول وبيانها‬

‫السعر‬ ‫البيـــــــــــــــــــــــــــــان‬ ‫العدد‬ ‫م‬

 ‫الجملة‬

‫وحيث أن هذه المنقوالت مملوكة للشركة على سبيل االمانة واتعهد بالمحافظة عليها كما ال يحق‬
‫لى التصرف فيها و أى اتالف او تبديد لالشياء او المنقوالت المدرجة بالجدول اكون مسئول عنه‬
‫‪ .‬مسئولية قانونية جنائية ومدنية وفى حالة عدم ردها اقوم بدفع ثمنها‬
‫وهذا اقرار منى بذلك باالستالم‬
‫‪ /‬المستلم‬

‫‪/‬التوقيع‬

‫‪ /‬البصمة‬