Professional Documents
Culture Documents
chuyển dạ sanh non (1)
chuyển dạ sanh non (1)
Nội dung
❖ Những đứa trẻ sống sót có thể mang nhiều di chứng nặng
nề về thể chất và thần kinh, khả năng học tập và các vấn đề
về thị giác và thính giác.
❖ Hơn 90% trẻ dưới 28 tuần sinh ra ở các nước thu nhập thấp
sẽ chết trong vài ngày đầu đời; nhưng <10% trẻ cực non
chết trong môi trường thu nhập cao
34 37 39 41
0/7 0/7 0/7 0/7
⇒ Hệ quả:
. Lạm dụng các can thiệp không cần thiết
. Can thiệp không đúng mức
843
24 0/7-33 6/7
có dấu hiệu chuyển dạ
CTC <2cm
Chao TT, Bloom SL, Mitchell JS, et al. The diagnosis and natural history of false preterm labor. Obstet Gynecol 2011; 118:1301.
CÁC YẾU TỐ DÙNG TRONG ĐÁNH GIÁ VÀ TIÊN LƯỢNG
SINH NON
1 Yếu tố nguy cơ
● Quý 2: CL # 30-40mm
● Sự rút ngắn của chiều dài cổ tử cung có liên quan với nguy cơ
cao chuyển dạ sinh non.
● Thời điểm thực hiện khảo sát:
- Thường quy ở tuổi thai 19 - 23 tuần 6 ngày (FIGO, 2015)
- Từ 16 - 24 tuần (SMFM, 4/2016)
- CL<25 mm-> nguy cơ sinh non
3. Fetal Fibronectin (fFN)
3. Fetal Fibronectin (fFN)
Giảm co
Nifedipin
+ Liều tấn công : uống 30mg ( không dùng viên có tác dụng kéo
dài ). Hiệu quả giảm gò sau 30- 60 phút
+ Liều duy trì : 10 -20mg mỗi 4-6h trong 24-48h
( ACOG 2012 )
ĐIỀU TRỊ CHUYỂN DẠ SANH NON
Salbutamol
Atosiban
Atosiban được dùng đường tĩnh mạch trong 3 bước liên tiếp
nhau:
• Khởi đầu tiêm Bolus tĩnh mạch chậm 6,75mg 0,9 ml trong vòng
1 phút
• Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 24ml/giờ cho đến 3 giờ
• Tiếp tục truyền tĩnh mạch với tốc độ 8ml/ giờ cho đến 45 giờ
Tổng thời gian điều trị không vượt quá 48 giờ. Trong trường hợp
cơn gò tái diễn, có thể lặp lại chu kỳ điều trị, nhưng khuyến cáo
không nên lặp lại hơn 3 chu kỳ điều trị trong suốt thai kỳ.
Liệu pháp cortisteroid trong thai kì
Mục đích của việc sử dụng corticosteroid
Thai nhi tiếp xúc nhiều với corticosteroid trong giai đoạn
phát triển quan trọng của não có thể làm thay đổi hệ viền (chủ
yếu là vùng hải mã -hippocampus), dẫn đến ảnh hưởng lâu
dài đối với nhận thức, hành vi, bộ nhớ, sự phối hợp của hệ
thống thần kinh thực vật của thai nhi
Corticoid có thể gây tác hại trên mẹ, nên lưu ý khi dùng trên
thai phụ có rối loạn chuyển hóa carbonhydrat hay có tình
trạng nhiễm trùng
Dùng magnesium sulfat dự phòng tổn
thương não ở trẻ sinh non:
Cơ chế tác dụng
Trong chuyển dạ sinh non, ion Magie có tác dụng
cạnh tranh với ion canxi trên cơ tử cung ngăn
chặn quá trình chuyển dạ sinh non của những
phụ nữ mang thai -> Giảm co
Một lợi ích khác của MgSO4 là các tác dụng bảo
vệ tế bào thần kinh của những trẻ sinh non:
Cơ chế tác dụng
Giảm cytokine viêm hoặc các gốc tự do sản xuất trong
quá trình thiếu oxy cục bộ.
Ngừa tổn thương thần kinh qua kênh hoạt hóa calcium.
Ổn định màng tế bào bằng cách ngăn chặn quá trình khử
cực màng tế bào.
Ức chế thụ thể glutamate liên quan với sự tổn thương
các tế bào não chưa trưởng thành.
Ổn định sự biến động huyết áp ở trẻ sơ sinh và gia tăng
lưu lượng máu tới não.
Chống sự chết tế bào theo chương trình, do đó ngăn
ngừa sự mất tế bào não.
Ø
Đối tượng sử dụng
Tuổi thai
Dùng từ 16-36
tuần và khâu
Dùng đến hết Dùng từ 16 –
vòng CTC dự
36 tuần 36 tuần
phòng từ 13-
20 tuần
Chỉ định:
Chỉ định:
◦Khi có chỉ định khâu vòng CTC mà
không thỏa điều kiện khâu, như:
◦Nhau tiền đạo không chảy máu
◦Thai phụ từ chối thủ thuật
◦Thai > 20 tuần