@PsychCorp Test breve para la evaluacién del estado cognitivoPSSSSSCSSSCSCSCSCSCCSCSCVCsesesesesesesesevsvsesvsesseseevcsevvsvsesssvsvssvsvssvcwsws "77 BCSE Test breve para la evaluaci6n del estado cognitivo Manual @PsychCorp ‘Alemania AustraiaNueva Zelanda Canada Dinamarca Estados Unidos Francia Holanda India Reino Unido Suecia/Noruega@PsychCorp Brief Cognitive Status Exam. Copyright © 2009 NCS Pearson, Ine. Normative dta © 2008 NCS Person, Ine. Copyright del ediién expla {© 2013 NCS Pearson, loc. Copyright de los baremos espafles © 2013 NCS Pearson, In. Todos los derechos reservados. Adapucin erpala realzada y istribuida or Pearson Educaci, S.A, Ribera dl Loira, 28 Madrid 28082 co ia autorizacin de NCS Pearson, Ine. (EE. 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Criterios generales de puntuacién Cumplimentar el cuadernillo de anotacién Capitulo 3. irectrices para la apli Materiales ny puntuacién. Aplicas Registro y puntuacién Capitulo 4. Adaptacién espafiola Fases de investigacién Deseri Representatividad de la muestra in de la muestra Procedimientos para el control de la calidad..............- Capitulo 5. Fiabilidad y validez. Fiabilidad Evidencias de validez. Capitulo 6. Interpretaci6n..............0+ Conceptos generales ........6060.cc0ccceee Descripcién del rendimiento. Anexo A, Criterios de correccién para Dibujo del reloj. 10 12 2 5 5 5 23 24 25 28 30 3 33 3 43 43 44 7Anexo B. BCSE: clasificacién por edad y nivel educativo ........ ae] lografba perterarrseteerieeses reneseenarenseety . veers 59 Figuras Figura 2.1 Bjemplo de célculo de la edad eronolégica 1B Figura 2.2 Localizar el nivel de elasificacién del BCSI 4 Figura 3.1 _Ejemplo de conversién a puntuaciones directas ponderadas de Orientacién (items del 1 al 5). 16 Figura 3.2 Bjemplo de anotacién y puntuacién de Control mental (tems 7 y 8) ....e0.e6sce26 17 Figura 3.3. Bjemplo de anotacién y puntuacién de Dibujo del reloj (item 9). 18 Figura 34 Ejemplo de anotacién y puntuacién de Inhibiciin (item 11) 20 Figura 4.1 Distribucién de los examinadores en la fase de tipificacién ++ 26 Tablas Tabla 1.1 Contenido del BCSE. .. 2 Tabla 2.1 Materiales del BCSE 7 Tabla 2.2 Tiempo empleado (en minutos) por porcentajes de la muestra de tpificacién yuna muestra clinica para completar ef BCSE (datos estadounidenses) ........0.2. 9 Tabla 2.3 Abreviaciones recomendadas para el registro de las respuestas. ul ‘Tabla 3.1 Respuestas vilidas para Recuerdo incidental 18 Tabla 4.1 Criterios de exclusién dela muestra... . .27 Tabla 4.2 Porcentajes tedricos (censo) y reales (muestra de tipificacién), segin edad y nivel educativo...... 28 ‘Tabla 4.3 Porcemtajes teéricos (censo) y reales (muestra de tipificacién), segin edad y tipo de poblacién 28 Tabla 4.4 Porcentajes tebricos (censo) y reales (muestra de tpificacién), segin edad y zona geogrifica. .. 2 ‘Tabla 4.5 Porcentajesreéricos (cense) y reales (muestra de tipificacién), segiin edad y sexo... 29 ‘Tabla 4.6 Tamati de la muestra de tipiicacién por grupo de edad 30 Tabla 5.1 Datos demogréficos del estudio de estabilidad test-retest (datos espafioles) ......... 34 ‘Tabla 5.2 Consistenciade la decision... ee eee cette BS ‘Tabla 5.3 Datos demogréficos para los estudios de vader (datos estadounidenses) . 38 Tabla 54 Correlaciones entre el BCSE y la TFLS (datos estadounidenses) 38 ‘Tabla 5.5 Correlaciones entre el BCSE y las ILS (datos estadounidenses) 40 Tabla 5.6 Frecuencias (porcentajes acumulados) en cada nivel de clasificacién del BCSE, por grupo de edad (datos espaioles). 4 Tabla 5.7 Precisin diagnéstica del BCSE para probable demencia tipo Alzheimer (datos estadounidenses) «2.60.26... 2 Tabla 5.8 Resultados de los grupos clinicos en el BCSE, en porcentajes, (datos estadounidenses) 2... -.2..225 RARAAAARAEREAREAEEAEEAAEAAAEAAAAAAAEAMAAAAAAAAAMAAAAAAAAREEAARAFicha técnicaDOU OOOO OOOO EEE EOE C EOE OEU SEES USOOSE SUSE OEGESEVESEsses Capitulo | Introduccion El Test breve para la evaluacién del estado cognitivo (Brief Cognitive Status Exam; BCSE) es un instrumento de aplicacién individual disefiado para evaluar brevemente el funcionamiento cognitivo general de los adultos con una edad comprendida entre los 16 afios y los 89 afios 11 meses (16:0-89:11). El BCSE aparece, ademés, en la Ficala de memoria de Wechsler para adultes-IV (WMS-IV; Wechsler, 2013) como una prueba opcional que permite un cribado (ccreening) cognitivo del sujeto evaluado. El BCSE se creé para determinar el estado cognitivo general de un sujeto, especialmente para cuantificar el nivel de deterioro. El resultado del test no se expresa en forma de una puntuacién tipica sino como un nivel de clasificacién (o detetioro), ajustado a la edad y al nivel educativo del sujeto. Estos dos pardmetros, edad y nivel educativo, dererminan el nivel de clasificacién del sujeto, en comparacién con el de sus pares. El BCSE posibilita una evaluacién general de todos los aspectos clinicamente relevantes del fo» y puede scr utilizado para valorar a sujetos de los que se sospecha que funcionamiento cogs tienen déficits de memoria o que les han diagnosticado trastornos neurolbgicos, psiq del desarrollo. Integrado en una evaluacién mis amplia, el BCSE es una herramienta muy ditil para los profesionales que trabajan cn las dreas psicolégica, psiquidtrica, médica, educativa forense, asi como en cualquier otra disciplina de caricter clinico. EIBCSE contieneitemsque valoran orientacién y estimacién temporal, control mental, recuerdo incidental, planificacién y organizacién visoperceptiva, inhibicién de respuestas aprendidas y produccién verbal. La puntuacién directa de cada item, 0 del conjunto de items de una seccién, se transforma en una puntuacién directa ponderada. Al ponderar las puntuaciones directas se incrementa la sensibilidad del test al deterioro cognitivo. Es frecuente que determinadas aptitudes, como la velocidad de procesamiento y el control mental, estén afectadas en sujetos que tienen un nivel de deterioro cognitivo alto. Por este motivo las puntuaciones correspondientes a estas aptitudes estin mas ponderadas que otras. Este manual oftece al examinador todos los procedimientos de aplicacién, registro y puntuacién, del BCSE, asi como los datos psicométricos y algunas directrices para la interpretacién de los resultados. En este primer capitulo se presenta una descripcién general del BCSE, considerando especialmente aspectos como el contenido, las responsabilidades del examinador, y el uso y la adecuacién del test en grupos especiales. Las normas generales de aplicacién y correccién se presentan en el capitulo 2, que concluye con las instrucciones para cumplimentar el cuadernillo de anotacién y para obtener el nivel de clasificacién del sujeto. En el capitulo 3 figuran en detalle las directrices para la aplicacién y la puntuacién. El capitulo 4 describe el proceso de adaptacidn espafola, y en el capitulo 5 aparecen los datos psicométricos del BCSE. Finalmente, el capitulo 6 aporta algunas directrices para la interpretaci6n de los resultados. Por otra parte las, consignas de aplicacidn y los estimulos aparecen en las tiltimas paginas de este manual y deben ser utilizadas del mismo modo que un cuaderno de estimulos. En el anexo A se encuentran los criterios especificos de correccién y puntuacién para Dibujo del velo, y en el anexo B figura la tabla de clasificacién del estado cognitivo,Contenido Contenido EI BCSE estd compuesto por 12 items que se organizan en ocho secciones. La tabla 1.1 muestra estas secciones junto con una breve descripcién de cada una de ella. Tabla. Contenido del BCSE Secciones Deseripeién Orientacién Cinco items que miden orientacién temporal, El examinador solicta al suyjeto la fecha actual (incluido el dia, mes, aio y dia de la semana de la cevaluacién) y el nombre del presidente del Gobierno. Estimacién temporal Ese item valora si el sujeto es capaz-de estimar la hora sin mirar el reo} Denominacién El examinador muestra al sujeto cuatro imagenes sin indicarle que las memorice. La razén de esta seecién es que el sujeto simplemente vea y denomine las imagenes, para que posteriormente se pueda medir su recuerdo en Recuerdo incidental. Por ello carece de puntuacién, Control mental Dos items que miden atencién y capacidad para manipular secuencias habituales. Se pide al sujeto que recite en orden inverso los niimeros del 1 al 20 y los meses del afo. Se registra el tiempo empleado y los errores cometidos. Este item mide en qué grado el sujto es eapaz de recordar las imeigenes Dibujo del reloj Recuerdo incidental Este ftem valora la organizacién y la planificaci6n. Bl examinador pide al sujeto que dibuje la esfera de un reloj y sus manecillas, que deben apuntar a una hora y minutos determinados ‘mostradas anteriormente por el examminador en Denominacién. Después de unas tareas que actian como interferencia, el examinador pide al sujeto que recuerde las imagenes mostradas anteriormente. Inhibicién Este item valora la capacidad del sujeto de inhibie una respuesta aprendida y elaborar una respuesta nueva. Durante el {tem de ejemplo, el examinador muestra al sujeto una serie de formas geométricas (rectingulo y triéngulo), y le pide que las denomine tan pueda. A continuacién, se aplica el cem del test propiamente dicho y se pide al sujeto que nombre la forma que no es la que se le mucstra (csto es, decir wrectingulo» cuando se le muestra un iingulo, y decir scringulo» cuando se le muestra un reeténgulo). Se registra el tiempo empleado, las omisiones y las comisiones. ‘pido como Produccién verbal Este item mide la capacidad del sujeto para producir palabras de una misma categoria seméntica dentro de un tiempo limite. La tarea del sujeto es nombrar tantos colores como pueda durante 30 segundos.SOOO OSS OSS OOS GOGGSSGG SOOO TOSGOETEGSEGEGUSUTOUOEOUGEOUSEGESEEY Introduccién Aplicaciones EI BCSE se ha diseitado para obtener informacién que pueda ser integrada en una evaluacién clinica, asi como en programas de rehabilitacién. La brevedad de aplicacién convierte el BCSE en una herramienta muy dil y préctica para los examinadores que evaliian sujetos que por sus caracteristicas particulates son incapaces de tolerar una evaluacién mas extensa, Ademis de su uso clinico, el BCSE puede utilizarse igualmente en estudios de investigacién. Como instrumento de cribado, el BCSE aporta una estimacién del funcionamiento general cognitivo del sujeto. Esta informacién, en combinacién con otros datos recogidos durante la evaluacién y en el contexto de una exploraci sobre el funcionamiento cognitivo del sujeto evaluado. La sensibilidad del BCSE a las alteraciones del funcionamiento cognitivo (véase capitulo 5) demuestra su valioso potencial como herramienta de investigacién. Los resultados que se obtengan en estudios de investigacién, més alld de los presentados en este manual, offecerin integral, aportaré al profesional una informacién muy valiosa at informacién importante acerca de la utilidad clinica del BCSE en grupos clinicos muy variados. Responsabilidades del examinador Los usuarios del BCSE deben disponer de formacién y experiencia en la aplicacién e interpreta cin de instrumentos clinicos estandarizados. La formacién debe cubrir también aspectos como los principios generales de evaluacin y el establecimiento de un buen ambiente de evaluacién y de relacién con el sujeto. Asimismo el examinador debe estar capacitado para obtener del sujeto un rendimiento éptimo; seguir los procedimientos estandarizados de aplicacién; comprender las propiedades psicométricas y los criterios de puntuacién e interpretacién del test; y mantener la seguridad del instrumento. Si bien un técnico o un ayudante de investigacién pueden aplicar el test y puntuar las respuestas bajo supervisién, la interpretacién de los resultados obtenidos debe estar siempre a cargo de profesionales con amplia experiencia y formacién en evaluacién Asimismo, los examinadores deben tener formacién o experiencia previa en evaluar a sujetos cuyas caracteristicas (edad, nivel educativo, historial clinico, etc.) sean similares a las de los sujetos que van a evaluar. Es responsabilidad del examinador preservar el acceso a los materiales del test, incluidos los ccuadernillos de anotacién, ce manera que garantice que su uso queda reservado exclusivamente a los profesionales autorizados. Cuando ética y legalmente esti permitido, es muy dil comentar y revisar los resultados del test con el sujeto 0 con sus familiares, asi como con otros profesionalcs. Sin embargo, el examinador nunca ha de divulgar ni reproducir los items del test, los cuadernillos de anotacién, ni ninggin otro material, puesto que comprometeria la seguridad, validez o el valor del BCSE como herramienta de evaluacién. Todos los materiales que forman parte del test (items, tablas de conversién, cuaderillos de anoracién o plantilla de correccién) estin protegidos por las normas internacionales sobre propiedad intelectual y no pueden ser reproducidos total 0 parcialmente sin permiso expreso y escrito de Pearson Clinical & Talent Assessment. Bajo ningtin concepto se revenderin o expondran los materiales del BCSE en lugares donde personas no cualificadas pudieran adquirirlos 0 verlos, ni toral ni parcialmente, considerindose aqui incluidos los sitios webs educativos, personales o de subastas. Las responsabilidades del examinador, las restricciones relacionadas con los derechos del copyright, asi como otros aspectos sobre cl uso y proteccién de los tests son coherentes con las directrices recogidas y establecidas en los Standards for Educational and Psychological Testing (Standars; American Educational Research Association [AERA], American Psychological Association [APA], y National Council on Measurement in Education [NCME], 1999).‘Adecuacién a las necesidades del sujeto Adecuacién a las necesidades del sujeto Reevaluacién A veces los profesionales tienen la necesidad de evaluar por segunda vez el funcionamiento cognitivo de un sujeto para determinar el progreso de una enfermedad o para dar cuenta de la ‘mejoria tras una intervencién terapéutica. El profesional debe tener en cuenta que realizar una reevaluacién con el mismo instrumento de medida implica un riesgo en cuanto a los efectos de réctica y aprendizaje. Para el BCSE todavia no se ha establecido cul cs el intervalo temporal minimo entre la primera aplicacién (test) y la segunda (retest), que garantiza que el aprendizaje no produce efectos significativos, pero probablemente varia en funcién del trastorno clinico presentado, La decisién de volver a aplicar el test debe apoyarse, en parte, en el objetivo de la reevaluacién y en el estado psicoldgico del sujeto. Todos estos aspects y la influencia de otros factores deberian ser considerados cuando se interprete el rendimiento de un sujeto que ha sido reevaluado con el mismo instrumento. Véanse Ivnik et al. (1999), Lineweaver y Chelune (2003), Mitrushina y Satz (1991) para més informacién respecto a las posibles fuentes de error en la reevaluacién y para la interpretacién de los cambios en el rendimiento a lo largo del tiempo. Sujetos con necesidades especiales Los individuos con necesidades especiales, como los que tienen limitaciones fisicas, lingtifsticas © sensoriales, suclen ser detivados para que se les realice una evaluacién psicolégica. Incluso entre la poblacién normal, los problemas auditivos y visuales son frecuentes y se acentiian con la edad. En estos casos, es fundamental no atribuir el rendimiento bajo obtenido en un test tinicamente a una baja capacidad de memoria, ya que, de hecho, es muy probable que el rendimiento esté relacionado con las limitaciones fisica,lingifsticaso sensoriales que manifiesta l sujeto. Dependiendo del test aplicado y del tipo de limitacién del sujeto, las puntuaciones obtenidas pueden subestimar su aptitud real siel test se aplica de forma estandarizada, sin tener en cuenta las capacidades y limitaciones del sujeto. Por ejemplo, un sujeto con un déficit motor importante seguramente obtendré puntuaciones bajas en las prucbas que requieren destrezas motrices finas, como sucede con Dibujo del relaj. De la misma manera, un sujeto con un trastorno de audicién, del Ienguaje o del habla puede estar en seria desventaja en las tareas verbales, yen concreto, en Produccién verbal del BCSE. Las siguientes recomendaciones pueden resultar muy ttiles para los profesionales que se enfrenten a la evaluacién de las aptitudes de personas con necesidades especiales Cuando se evaliia a personas con necesidades especiales, el examinador debe utilizar inseru- ‘mentos concebidos para abordar las necesidades especificas del sujeto. Cualquier modificacién © desviacién de los procedimientos estindar de aplicacién y correccién del BCSE (p. cj. no seguir el orden de aplicacién, traducir las consignas, alterar el orden de los tems) que se realice para sortear las dificultades del sujeto ha de ser registrada en cl cuadernillo de anotacién para que pueda valorarse a la hora de interpretar los resultados. Los examinadores que evalien el funcionamiento cognitivo de un sujeto con necesidades especiales deben confiar en su expe- riencia y juicio clinico para juzgar la manera en que estas modificaciones pueden afectar alas puntuaciones. Las obras de Mitrushina, Boone, Razani y D'Elia (2005); Strauss, Sherman, y Spreen (2006); y Braden (2003), recogen algunas sugerencias para adaptar la evaluacién a los sujetos con necesidades especiales. Antes de evaluar a un sujeto con limitaciones fiscas, sensoriales o del lenguaje, ¢s conveniente familiarizarse con esas limitaciones y con la forma de comunicacién preferida por el sujeto. Debido a estos aspectos puede ser imprescindible cambiar los procedimientos estindar de aplicaci6n o realizar algunos ajustes en ellos. El examinador debe adoptar una actitud flexible que le permita acomodar la evaluacién a las necesidades del sujeto, respetando, al mismo tiempo, las normas estindar de aplicacién. Por ejemplo, un sujeto con artritis puede presentar rigidez. muscular y temblor manual que interfieren considerablemente con las tareas motrices. Si se desea consultar de manera mas amplia las directrices para la evaluacién de sujetos con problemas motrices, véanse Sattler (2008) y Simeonsson y Rosenthal (2001).Igualmente, el exami tultades cuando evalia a sujetos que no dominan el espafiol. Los datos normativos del BCSE se han elaborado sobre la poblacién residente en Espafia, con el espaiiol como primer idioma. La traduccién o la aplicacién bilingiie de un test constituye una alteracién importante de los procesos estindar de aplicacidn, y debe tenerse en cuenta en Ia interpretacién de los resultados obtenidos. Una vez mis, ef juicio clinico del examinador es esencial para valorar qué es mas adecuado 0 beneficioso: alterar los procedimientos para facilitar la comprensién de las instrucciones, o seguir las pautas de aplicacién normalizadas para obtener puntuaciones mas fiables. Los profesionales més experimentados han desarrollado algunas ticticas para adaprarse a las peculiaridades de estos sujetos, como, por ejemplo, la aplicacién del test junto con un traductor, la utilizacién de una versién adaptada del test o la aplicacién de las pruebas en el idioma nativo del sujeto. Sin embargo, estos métodos, si bien buscan adaptarse a las necesidades del sujeto, presentan ciertos riesgos a la hora de interpretar los resultados. IntradueciénSOU E TEEPE En este capitulo se presentan las normas generales de aplicacién y correccién del BCSE, Es recomendable que el examinador se familiarice con todas las instrucciones presentadas en este capitulo antes de aplicar el BCSE, a fin de gara parte de este capitulo figuran en detalle las instrucciones para cumplimentar el cuadernillo de anotacién. una aplicacién estindar. En la iltima Directrices generales de evaluacion EI BCSE se ha disefiado para valorar répidamente las funciones cognitivas de un sujeto en condi- ciones de evaluacién estindar. Para garantizar la validez. de los resultados obtenidos en el BCSE, cs imprescindible que s@ mantengan las condiciones estindares siempre que sea posible y que se sigan cuidadosamente las consignas que se presentan en el cuaderno de estimulos (‘ltimas paginas de este manual). Cualquier alteracién de las normas estindares de aplicacién (p. ej. cambios en la presentacién de los items o en las instrucciones) podria reducir la validez. de los resultados. Las siguientes indicaciones permiten llevar a cabo una aplicacién estandarizada. Familiarizacién con los materiales Para lograr un ritmo de aplicacién cémodo y fluido, es necesario que el examinador se familia~ tice previamente con el mately los procedimientos antes de aplicarel BCSE. Los materiales incl en el BCSE aparecen listados en la tabla 2.1. A este material, el examinador ha de afadir un cronémetro para el control del tiempo, un lépiz sin goma de borrar para que el sujeto dibuje el reloj,y un lépiz o boligrafo para registrar en el cuadernillo de anotacién las respuestas del sujeto. Algunos examinadores utilizan una carpeta o portafolios con pinza para mantener el cuadernillo de anotacién fuera de la vista del sujeto. Tabla21. Materiales del BCSE Manual-Casderno de estimulos Cuadernillo de anotacién Plantlla de correeciénDirectrices generales de evaluacién Tiempo de Los materiales necesarios para aplicar el rest aparecen identificados en el cuaderno de cstimulos con el siguiente simbolo: Materiales Manual-Cuaderno de estimulos Con el objetivo de reducir el mtimero de materiales necesarios pata la aplicacién del BCSE, el cuaderno de estimulos se encuentra en las tltimas paginas de este manual. Este manual contiene todas las normas para la aplicacién del BCSE, la descripcién del objetivo del test, los procedimientos para el registro de las respuestas y para su correccién, as{ como los datos normativos que permiten obtener el nivel de clasificacién del sujeto. También incluye informacién sobre las bases te6ricas que han guiado el desarrollo original del BCSE, las fases de desarrollo, el proceso de adaptacién espaiiola y las propiedades psicométicas (fiabilidad y validez) del test. Por iltimo, oftece algunas directrices para la interpretacién. El cuaderno de estimulos contiene todas las consignas y estimuilos necesarios para aplicar los {tems del test. Al utilizar el cuaderno de estimulos, es importante asegurarse de que la portada queda frente al examinador. El cuaderno de estimulos contiene pginas para el sujeto y paginas para cl examinador. Las paginas para el examinador contienen las consignas y directrices de aplicacién. Las paginas para el sujeto muestran los estimulos, 0 bien una pagina vacia. Es importante subrayar que no todas las directrices para el registro y la correccién de las respuestas aparecen en el cuaderno de estimulos. Para ello, el examinador ha de acudir al capitulo 3 y al anexo A. Cuadernillo de anotacion El cuadernillo de anotacién contiene un resumen que permite recordar los criterios de aplicacién yde registro de las respuestas. 10, incluye un espacio donde anotar cualquier observacién © comentario relevante. La altima pégina del cuadernillo de anotacién (contraportada) esté disefada para que el sujeto dibuje en ella su respuesta a Dibujo del reloj. Antes de la aplicacién de este item, es fundamental asegurarse de que el cuadernillo de anotacién esté orientado correctamente hacia el sujeto. Plantilla de correccion La plantilla de correccién se utiliza para puncuar Dibujo del rela. Su uso faciita la puntuacién ¥y aporta un criterio objetivo para tomar ciertas decisiones relativas a la puntuacién. En el anexo A sc explica la forma adecuada de usar la plantilla de correccién. aplicacién El tiempo de aplicacién del BCSE es de aproximadamente 10 minutos. Este tiempo depende de un gran niimero de Factores, incluidos la aptitud del sujeto, su condicién fisica o médica, su personalidad y su estilo de respuesta. También influye el grado de experiencia y el estilo de aplicacién del examinador, asi como el tiempo dedicado a mantener un buen clima de evaluacién. En la tabla 2.2 se presentan los tiempos empleados, en minutos, por varios porcentajes de la muestra de tipificacién y de una muestra clinica para completar el BCSE (datos estadounidenses). En la medida de lo posible, se recomienda aplicar el test en una tinica sesién, No obstante, sujeto muestra sefiales de fatiga a lo largo de la sesién, se observa falta de cooperacién 0 iplemente es incapaz de continuar por cualquier motivo, se debe detener la evaluacién. En tal caso, sucle sr tl realizar algin descanso, y después intentar de nuevo aplica el resto de los items. Si esto ocurre, es fundamental no realizar el descanso entre la aplicacién de Denominacién y Recuerdo incidental,PPPS SSSSS SHES SSSSSSSCSSSSSSSCSSSSCSCSCCSCSCSCVCSCSGTSEGCSEESESSECSETSESETTETTes [Normas generales de aplicacién y correccién Tabla22. Tiempo empleado (en minutos) por porcentajes de la muestra de tpificacién y una muestra clinica para completar el BCSE (datos estadounidenses) Porcentaje de Ia muestra clinica 50% 75% 90% Bose 7 8 " 8 0 2 Condiciones ambientales Las condiciones ambientales durante la evaluacién pueden afectar al rendimiento del sujeto. La sala donde se leve a cabo la evaluacién debe ser tranquila y estar bien iluminada y ventilada. El examinador ha de garantizar la privacidad durante la sesién, evitando cualquier posible distraccién o interrupcién que desvfe la atencién y afecte a la concentracién del sujeto. En la medida de lo posible, y si hay una ventana en la sala, es preferible que el sujeto se siente de espaldas a ella, para evitar posibles distracciones. De la misma manera, y debido a que uno de los items del test exige que el sujeto no mire la hora, el examinador deberfa controlar que el sujeto no tenga acceso visual a ningtin reloj de la sala, retirindolo si lo hubiera, 0 pidiendo al sujeto ‘que se siente de espaldas a él. Si la superficie de la mesa es rugosa o irregular, serd necesario colocar un cartén tigido o una cartulina sobre la mesa para facilitar la escritura durante la aplicacién de Dibujo del relaj. La disposicién del material y la ubicacién de las personas son dos aspectos también muy importantes para que la aplicacién del BCSE resulte eficaz. El examinador tiene que ver claramente el cuaderno de estimulos para leer con facilidad las instrucciones y consignas y, al mismo tiempo, observar las respuestas del sujeto. Para ello, cl examinador se sentaré frente al sujeto, de modo que pueda observar el comportamiento del sujeto mientras le aplica los diferentes items del test. Todo lo que suponga una posible distraccién ha de retirarse, y deben cevitarse las posibles interrupciones. De manera general, durante la sesién de evaluacién permanecern en la sala tinicamente el examinador y el sujeto. El cuadernillo de anoracién puede estar en un portafolios con pinza, pero no es recomendable aque el sujeto se dé cuenta de que se le oculta el material porque podeia provocar que se sintiera incémodo. Establecer un buen clima En cualquier evaluacién psicolégica es primordial establecer una buena relacién entre el sujeto y el cxaminador, de manera que los esfuerzos de uno y otro contribuyan a la obtencién de tunos resultados vilidos y reales. Debe tratarse al sujeto de distinta forma segiin su edad, segiin el grado de familiaridad que pueda existir entre él y el examinador, y segain lo habituado que csté a ser evaluado. Mantener una buena relacién durante la aplicacién de los tems exige que el examinador dedique toda su atencién y esfuerzos al sujeto. Para ello, antes de la sesién de evaluacién, el examinador ha de dominar todos los aspectos relacionados con la mecénica de la aplicacién, es decir, las consignas, la manipulacién del material, el cronometraje y el registro de las respucstas. Dominar todos los detalles de la aplicacin de las pruebas permite al examinador leer las consignas con soltura, anotae las respuestas sin interrupciones bruscas y prestar toda la atencidn posible al sujeto. Un buen clima de evaluacién garantiza el interés y la cooperacién del sujeto durante la aplicacién de los items. El examinador debe recurrr a su experiencia y a su juicio clinico para encontrar la mejor forma de establecer una buena relacién con cada persona, en funcién de la edad y el carécter de cada tuna de ellas. La actitud adoptada por el examinador hacia el sujeto ser determinante para el bbuen desarrollo de la sesién. Mostrarse confiado y relajado permite la cooperacién del sujeto y reduce la ansiedad 0 desconfianza ante la evaluacién. Para conseguir una buena atmésfera y {que el sujeto se rela, el examinador puede iniciar la sesién conversando con él sobre algunos asuntos informales, como sus aficiones o sus intereses. El tiempo necesario para alcanzar unbuen ambiente depende de las necesidades particulares de cada sujeto. Una vez se ha logrado un ambiente distendido, es el momento oportuno de iniciar la aplicacién propiamente dicha, Durante la presentacién y aplicacién de las pruebas, el examinador debers conservar un ritmo regular, pero sin descuidar los posibles efectos de fatiga, el nivel de atencién del sujeto osu grado de cooperacidn. Si un sujeto est cansado, aburrido o excesivamente nervioso, el examinador puede iniciar una breve charla para captar la atencién y cl interés del sujeto o reducir su grado de ansiedad. Si es necesario hacer alguna pausa, solo podré realizarse al terminar una rarea, nunca durante el transcurso de ella. ‘También es importante reconocer el esfuerzo del sujeto con palabras de dnimo y reconocimiento. Seaceptan algunasafirmaciones del tipo «Esta trabajando duro» 0 «Veo que se esta esforzando». Sin embargo, hay que evitar dar la impresién de que los comentarios se reficren a la exactitud de las respuestas, es decir, no se debe decir: «Bien» «Correcto» después de una respuesta correcta, excepto que ast lo indiquen las instrucciones del item. Si un sujeto tiene dificultades con un item en particular, y claramente es consciente de ello, un ‘comentario como «Era dificil, pero el siguiente puede ser més facil» puede ayudarlo a recuperar la confianza en si mismo. Igualmente, si un sujeto afirma que no puede responder a un le puede animar diciéndole: eHagalo lo mejor que pueda», pero sin que la insistencia disguste al sujeto, puesto que podefa desanimarse por completo. Si el sujeto pide ayuda o dice: «HYégalo usted», el examinador ha de responder: «Quiero ver cémo lo hace usted solo». Durante la aplicacién es posible que un sujeto quiera pasar las paginas del cuaderno de esti- mulos, empezar a trabajar antes de que el examinador dé la sefial de inicio, o bien seguir traba- idad para conseguir un buen ambiente, es el examinador quien ha de controlar la evaluacién a fin de jando después de que se le haya indicado que se detenga. Aunque se permite cicrta flex asegurar el cumplimiento de los procedimientos estandarizados de aplicacién, Normas generales de aplicacién Cronometraje Es fundamental registrar el tiempo empleado por el sujeto en tres de los items del test (ftems 7, 8 y 11). Por esta razén, el examinador ha de utilizar un eronémetro que permita medit con precisién estos tiempos. Para estos items, el cronémetto debe ponerse en marcha justo después de pronunciar la tilkima palabra de la consigna, y debe detenerse cuando el sujeto da su respuesta o completa el ftem. Un cronometraje exacto permitiré transformar con seguridad la puncuacién directa en puntuacién directa ponderada. El ftem de Produccién verbal tiene limite de tiempo: el sujeto dispone de 30 segundos para responder. A fin de crear un buen ambiente y mantener el nivel de motivacién del sujeto, se pueden conceder algunos segundos extras para que el sujeto termine el item. Sin embargo, las respuestas dadas después del tiempo limite no se contabilizan. En tal caso solo se otor- gard punt: respetar con precisién el tiempo limite establecido. Cuando es necesario, aparece este icono en el cuaderno de estimulos y en el cuadernillo de anotacién: na los items contestados dentro del tiempo limite. En este item es necesatio @ Tiempo feems de ejemplo En Inhibicién se incluye un item de ejemplo, para garantizar que el sujeto entiende perfecta- ‘mente la tarea que ha de realizar antes de aplicar el item propiamente dicho, es decir, el item que puntia. 0Normas generales d Hay que tener en cuenta que solo se puede ofrecer ayuda en el item de ejemplo, y tinicamente de la forma descrita en este manual. Proporcionar ayuda de este tipo en los {tems que puntiian altera de manera significativa el procedimiento estindar de aplicacién y, en consecuencia, inva- lida las puntuaciones obtenidas por el sujeto. Aunque en el cuaderno de estimulos aparecen todas las consignas para la aplicacién del item de ejemplo, en el cuadernillo de anotacién no se registra la respuesta del sujeto a este ftem puesto que no se puntia, Peticiones y repeticiones permitidas Las peticiones y las repeticiones permitidas de los ftems son dos recursos de los que dispone el examinador para recordar al sujeto la tarea que ha de realizar y para potenciar al méximo su rendimiento, Puesto que las normas que regulan el uso de estos recursos varian de un ftem a otro, es imprescindible que el examinador estuie las consignas especificas de cada uno de ellos. Peticiones Las peticiones se utilizan para favorecer que el sujeto de una respuesta o para aclararla en caso de que sea ambigua o poco precisa, Si un sujeto se niega a responder un item o se muestra dubitativo en hacerlo, el examinador puede animaelo diciendo: «Solo intente hacerlo lo mejor que pueda», cinténtelo una vez mas» o «Creo que puede hacerlo». Si se considera conveniente, se puede repetir la consigna después de haber dado este tipo de dnimos. Si un sujeto pide ayuda, cl cxaminador puede decir: «Quiero ver como lo hace usted solo». Si una respuesta es ambigua © incompleta, se debe solicitar al sujeto que aclare su respuesta, diciendo: «Expliqueme lo que quiere decir» 0 «Cuénteme algo mas». Cuando se utilizan este tipo de peticiones, debe indicarse en el cuadernillo de anotacién «(P)» seguido de la respuesta del sujeto. De esta manera, se diferencian las respuestas que el sujeto dio de forma espontinea de las que no. Si después de pedir algin tipo de aclaracién, el sujeto no responde o sigue dudando, decir: «Sigamos», y continuar con el siguiente ftem. Repeticiones permitidas La repeticién de un ftem y de su consigna permite, en la mayorfa de los casos, orientar de nuevo la atencién del sujeto hacia la tarea y asegurarse de que la comprende. Salvo para los casos en los que se prohibe explicitamente, las instrucciones o consignas se pueden repetira peticién del sujeto 0 cuando se sospeche que el sujero no ha entendido la tarea. Registro de las respuestas Las consignas y normas especificas de aplicacién para cada ftem se presentan en el cuaderno de estimulos y en el capitulo 3 de este manual. Durante la aplicacién de los items, si el examinador tiene dudas acerca de la puntuacién que merece una respuesta, es recomendable anotar toda la informacién posible sobre la respuesta, y valorarla al término de la sesién de evaluacién. Para todos los items es importante registrar todas las respuestas inusuales. Esto permitiré puntuar Jas respuestas del sujeto de forma més precisa y, ademés, analizar la conducta del sujeto durante la sesién de evaluacién. Las respuestas se han de anotar en el cuadernillo de anotacién con discrecién, para no distracr al sujeto. La tabla 2.3 recoge las abreviaciones recomendadas para registrar las respuestas del sujeto. Tabla23. _Abreviaciones recomendadas para el registro de las respuestas P (Peticibn) El examinadorsolicita una aclaracion o pide una respuesta R (Repetcion) Repeticién de un item o de una consigna a petici6n de sujeto. [AC (Autocorreccisn) El sujero da una primera respuesta incorrect pero se autocortge y oftece una segunda respuesta, INS (No sabe) El sujeto indica gestualmente que no sabe la respuesta o dice «No lo sé». NR (No respond) __ El sujeto no esponde, licacion y correcciénCriterios generates de puntuacién Criterios generales de puntuacion Los criterios de puntuacién generales para todos los items y los criterios de puntuacién mas especificos se presentan en el capitulo 3 y en el anexo A, respectivamente. Para la mayoria de los ems, a puntuacidn de las respuestas del sujeto es un proceso objetivo que requiere poca 0 ninguna interpretacién. Sin embargo, los eriterios de correccién para Dibujo del reloj merecen ‘una atencién especial puesto que necesitan cierto grado de valoracién o interpretacién. Deben seguirse con atencién los procedimientos de puntuacién que se proponen para cada ftem. Los procedimiencos de puntuacién se identifican en el cuaderno de estimulos y en el cuadernillo de anotacién con este simbolo: Puntuacién Puntuacién de las respuestas En general, no se debe penalizar a un sujeto porque emplee un lenguaje informal, jerga 0 algain regionalismo. Igualmente, no se debe penalizar la respuesta de un sujeto que articula 0 pronuncia mal una palabra, siempre y cuando el examinador tenga la certeza de que el sujeto cconoce la respuesta correcta. Los ctiterios de puntuacién incluyen algunas variaciones de an la forma © las respuestas que el sujeto debe dar para un item, el examinador debe recurrir a su juici clinico para valorar si una respuesta que se expresa de una manera diferente alas presentadas en respuesta, respecto al item literal, que son aceptables. Aunque estos criterios in los criterios de puntuacién, es equivalente a estas y merece, por tanto, una puntuacién correcta, Si el sujeto de forma espontinea corrige su primera respuesta a un item previamente aplicado, yy la nueva respuesta justifica cambiar la puntuacién de ese ftem, el examinador ha de cambiar la puntuacién. ‘A veces un sujeto ofrece varias respuestas para el mismo ftem. Si la tlkima respuesta tiene claramente la intencién de sustituir a la anterior, puntuar solo la tiltima respuesta, Sin embargo, sin sujeto da dos respuestas, una correcta y otra incorrecta, al mismo item, y el examinador no tiene claro cual de las respuestas es la pretendida por el sujeto, puede solicitar al sujeto que escoja una de las dos respuesas. Cumplimentar el cuadernillo de anotacién El cuadernillo de anotacién del BCSE permite registrar las respuestas del sujeto y se ha disefiado para facilitar la aplicacién y la correccién de los items. La primera pagina del cuadernillo de anotacién contiene un espacio para registrar los datos de identificacién del sujeto y para calcular su edad cronolégica. El examinador ha de asegurarse de que esta seccién queda cumplimentada antes de aplicar los ftems. Cada item dispone de un espacio destinado a anotar y puntuar las respuestas del sujero, as{ como un resumen que permite recordar los criterias de puntuacién, En Produccién verbal se indica el limite de tiempo para completar el item. En el cuadernillo de anotacidn también figura toda la informacién necesaria para transformar la puntuacién directa en ponderada y para obtener la puntuacin directa del BCSE; y en la pagina 3 se encuentra la tabla que permite identificar el nivel de clasificacién, que define el funcionamiento cognitive general del sujeto evaluado. Calculo de la edad cronolégica La edad del sujeto es particularmente importante en el BCSE porque los datos normativos se presentan divididos en intervalos de edad especificos. Para obtener la edad exacta del sujeto en el momento de aplicacién del test, se debe anotar en primer lugar la fecha de aplicacién y ADAKAADAAAA AAAAAAAAAAAA AAA AAA AAAAAAAAQAAQAADAAAAAAAAAADAAAADAAMAM M 6BU OU O UU CUE UU UU UU UCU UCU UE U EEUU EUS UUUUUEEUS la fecha de nacimiento en las casillas destinadas a este fin. En segundo lugar, hay que restar la fecha de nacimiento del sujeto a la fecha de aplicacién y anotar la diferencia obtenida en las casillas correspondientes a la edad cronolégica. Para estos célculos se considera que todos los meses tienen 30 dias. No se redondean los dias al mes siguiente, ni los meses al afi siguiente. Por ejemplo, la edad de 69 afios 11 meses 29 dias no se redondea, aunque el sujeto esté a punto de cumplir 70 afios; en este caso las puntuaciones se obtienen para la edad de 69 afios 11 meses. En la pagina web de Pearson Clinical & Talent Assessment () se encuentra a disposicin de todos los usuarios la Calculadora de edad cronolégica, una herramienta aque permite obtener, de forma automitica, la edad en afios, meses y dias. La figura 2.1 offece un ejemplo que muestra cémo se calcula la edad cronolégica de un sujeto Ato Mes 20183 Bae ser) Fecha de apliacén Fecha denacinieno 144] [@_] [20 Edad conoligia [| 43] [4] [4 Figura 21. Fjemplo de célculo de la edad cronolégica Identificacién del nivel de clasificacién del BCSE El nivel de clasificacién del BCSE se obtiene a partir de la tabla de conversién de la pagina 3 del cuadernillo de anotacién. La puntuacién directa se ajusta en funcién de cuatro grandes grupos de edad (16-29, 30-44, 45-69 y 70-89) y de cuatro niveles educativos (sin estudios, primer grado, segundo grado y tercer grado). Puesto que algunos items miden la velocidad de procesamiento, y esta aptitud se ve afectada conforme aumenta la edad, era necesario ajustar la puntuacién del BCSE a la edad del sujeto. Adem, los sujetos con menos estudios suelen mostrar dificultades con algunos {tems del BCSE. Por tanto, fue necesario ajustar la puntuacién, ademds de por edad, por nivel educativo. La tabla de la pagina 3 del cuadernillo de anotacién, que también figura en el anexo B, permite obtener el nivel de clasificacién cognitivo del sujeto, en funcién de su edad y su nivel educativo. La primera columna de la tabla indica los grupos de edad. La segunda columna recoge los ‘cuatro niveles educativos: sin estudios (estudios primarios sin finalizar 0 inferior), primer grado (studios primarios completados), segundo grado (ESO, bachillerato, formacién profesional 0 equivalente completados) y tercer grado (estudios universitarios 0 superiores completados). En funcién de estos datos, y en combinacién con la puntuacién directa del BCSE, se obtiene el nivel de clasificacién cognitive del sujeto: normal, normal-bajo, limite, bajo © muy bajo. Para utilizar la tabla correctamente, localizarel grupo de edad del sujeto en la primera columna, y su nivel educativo en la segunda columna. Seguir la fila hacia la derecha para encontrar la puntuacién directa obtenida en el BCSE. La columna donde se encuentra esta puntuacién determina su nivel de clasificacién cognitivo. Rodear con un circulo la cabecera de la columna que corresponde al rendimiento del sujeto. El capitulo 6 contiene la informacién necesaria para Ia intexpretacién de los niveles de clasificacién. les de aplicacién y correcciénCumplimentar el cuadi illo de anotacion Figura 22. “ La figura 2.2 muestra obmo se obticne el nivel de clasificacién cognitivo del sujeto. En este cjemplo, cl sujeto tiene 43 aiios de edad y cursé hasta el segundo curso de una carrera univer- sitaria, La puntuacién directa lograda en el BCSE fue de 50. Para identificar su nivel de clasi- ficacién, seguir estos pasos: = Localizar el grupo de edad del sujeto. En este caso, el grupo de edad es 30-44 (véase A). ™ Localizar el nivel educativo del sujeto. Puesto que el sujeto no finalizé los estudios itarios, el nivel educativo que le corresponde es segundo grado (véase B). Localizar la puntuacién directa del BCSE. El sujeto obtuvo una puntuacién directa de 50 puntos (véase C), 1 Localizada la puntuacién directa, seguir la columna hacia arriba hasta llegar al encabezado y rodear con un circulo el nivel de clasificacién correspondiente. En este ejemplo, el nivel de clasificacién cognitivo del sujeto es «Limite» (véase D) =a fF BCSE: clasficacién por edad y nivel educativo va os 9 12 oo so eo =o 8 20 Oxs ae = sm os on =o o8 50 a 28 oe 30 a8 ae ast ee ou Pr os os aa ws aa 2S vay 2s a ua na 08 na 22 ns sa su nu 27 ons om Localizar el nivel de clasificacién del BCSECapitulo ™ Directrices para la aplicacion y puntuacion En este capitulo se tratan con detalle los procedimientos de aplicacién y de correceién del BCSE. Las consignas de aplicacién especificas para cada item no estén incluidas en este manual, sino que se presentan en el cuaderno de estimulos. Es muy importante que el examinador, antes de comenzar la evaluacién, se fam capitulo. con las normas de aplicacién que se describen en este Materiales ™ Cuaderno de estimulos Cuadernillo de anotacién = Lépiz sin goma de borrar Cronémetro Reloj Plantlla de correccién Aplicacion Las consignas de aplicacién se presentan en el cuaderno de estimulos (‘ltimas paginas de este manual). Registro y puntuacion EI BCSE est organizado en ocho secciones y cuenta con un total de 12 items. Cada seccibn excepto Denominacién, tiene sus propias consignas de aplicacién, anotacién y procedi de puntuacién. Ademds, cada una de ellas cuenta con una tabla de conversién de puntuaciones que se utiliza para transformar la puntuacién directa obtenida en cada secci6n en puntuacién directa ponderada. La puntuacién directa del BCSE es la suma de las puntuaciones directas ponderadas. La pagina 3 del cuadernillo de anotacién muestra una tabla que permite transformar la puntuacién ditecta del BCSE en un nivel de clasficacién que define el perfil cognitivo global del sujeto.Registro y puntuacién La figura 3.1 oftece un ejemplo que muestra cémo se obtienen las puntuaciones directas ponderadas. En este ejemplo, el sujeto ha obtenido una puntuacién directa de 4 en Orientacién (items del 1 al 5), que corresponde a una puntuacién directa ponderada de 5. Después, el cexaminador ha trasladado la puntuacién directa ponderada ala caslla de la derecha, «Puntuacibn directa ponderada Orientac SON SOO ee > Orientaciéon a 1, gEnquéafo estamos? 2013. 0 2. gEnquémes estamos? i beh ° 3. {Quédiadelasemanaeshoy? jee o 4, 2Qué dladel mes eshoy? —* 0 5. zCémo se lama el presidente del Gobierno? Rag than Cortes Punuacidn deta (Miximo = 5) Figura 3.1. Ejemplo de conversién a puntuaciones directas ponderadas de Orientacién (items del 1 al 8) Orientacién (items del 1 al 5) ‘Anotar la respuesta del sujeto de forma literal en el cuadernillo de anotacién. Puntuar con 0 puntos cada respuesta incorrecta y con 1 punto cada respuesta correcta. Para obtener la puntuacién directa, sumar las puntuaciones de los items del 1 al 5. Para caleular la put de la seccién, juacién directa ponderada, utilizar la tabla de conversién que figura al final Estimacién temporal (jtem 6) Anotar la respuesta del sujeto y la hora cxacta en el momento de la lectura del item en el cuadernillo de anoracién. Para calcular la diferencia entre la respuesta del sujeto y la hora real, restar la hora estimada menos la hora exacta en el momento de aplicacién del item. La direccién de la diferencia (positiva 0 negativa) no es relevante a efectos de puntuacién. Para calcular la puntuacién directa ponderada, utilizar la tabla de conversién que figura al final de la seccién. Denominacién (estimulos del 1 al 4) En Denominacién no es necesario anotar ni puntuar las respuestas del sujeto. Por este morivo no hay ningiin espacio destinado a tal fin en el cuadernillo de anotacién. Control mental (items 7 y 8) Se pueden seguir las respuestas del sujeto en el cuadenillo de anotacién. Registrar los errores tachando con una barra (/) la omisién cometida por el sujeto, o escribir cualquier respuesta dada de forma suplementaria. Anotar las autocorrecciones Anotar el tiempo empleado, en segundos, para responder a cada item. De Control mental se obticnen dos puntuaciones: la puntuacién rel para responder y la puntuacién relativa a los errores. al tiempo empleado 6hf EE Directrices para la aplicacién y puntuacién Tiempo empleado (casilla A) El tiempo empleado en completar el ftem se anota, en segundos, en el recuadro identificado con una A. Esta A sirve como referencia cuando se convierte el tiempo empleado en una puntuacién directa ponderada y se traslada a la caslla correspondiente. Para calcular el tiempo empleado, sumat los tiempos empleados por el sujeto en responder a los items 7 y 8. Para calcular la puntuacién directa ponderada de tiempo, utilizar la tabla de conversién que figura al final de la seceién, Anorar la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha, Errores (casilla B) Los errores cometidos por el sujeto se anoran en el recuadro identificado con una B. Esta B sirve como referencia cuando se convierte el niimero de errores en una puntuacién directa ponderada y se traslada a la caslla correspondiente. Un ertor es una respuesta omitida, una respuesta suplementaria o una respuesta en orden inco- rrecto. Las autocorrecciones no se considenan errores. Para calcular los errores, sumar los errores cometidos por el sujeto en los items 7 y 8 Para calcular la puntuacién directa ponderada de los errores, utilizar la tabla de conversis ‘que figura al final de la seccin. Anotar la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha. La figura 3.2 ilustra cémo anotar y puntuar correctamente las respuestas para Control mental (items 7 y 8). En este'ejemplo, el sujeto ha tardado 10 segundos en completar el item 7, y 14 segundos en completar el {tem 8. El tiempo empleado se calcula sumando los tiempos empleados en responder a los items 7 y 8. En este caso, el sujeto ha tardado un total de 24 segundos, que corresponde a una puntuacién directa ponderada de 4. Ademés, el sujeto ha dado dos respuestas suplementarias (7 y0) en el item 7, yen el tem 8 ha omitido tres respuestas (noviembre, agosto y enero). La suma de los errores es 5 y la puntuacién directa ponderada que le corresponde es 0. Control mental “A 8. Dic. Se Oct, Sop. ao Jul Jun, May Abe Mar eb. Boe | Respuesta enti = bara Tempo cmplend eres ‘Arta e rexposie doasuera de secueacia Te EEE OOOrS DU 20 19 18 17 16 15 14 13 110%) 876543219 10_} 2 “a Tempe ompios sai roc nr Panaacin desta ponterags (0) 2 4 8 Figura 32. Ejomplo de anotacién y puntuacién de Control mental (items 7 y 8) 0Registro y p juntuacién Dibujo del reloj (item 9) Dibujo del relo on Sot aflome on que seta he xe names Pantacitn dec Figura 3.3 Anotar el orden en que el sujeto escribe los ntimeros del reloj en el cuadernillo de anoracién, Rodear con un circulo la letra § si el sujeto escribe los niimeros en orden secuencial, ya sea en orden directo (p. ej., comienza con el 1 y continta, en el sentido de las agujas del reloj hasta el ntimero 12) 0 en orden inverso (p. ¢)., comienza con el 12 y contintia por el 11, 10, etc.) Rodear con un citculo la letra R si el sujeto escribe primero los niimeros de referencia y luego el resto de las cifras (p. ¢j., comienza con el 12, 3, 6 y 9, y contimtia después con el resto de los niimeros). En ef anexo A de este manual se muestran otras formas de dibujo alternativas utilizadas por algunos sujetos. El sujeto realiza su dibujo, es decir, contesta al item 9, en la contraportada del cuadernillo de anotacién. los niimeros primero los La figura 3.3 indica el modo correcto de registrar el orden en que el sujeto esc del reloj. En este ejemplo, el examinador ha rodeado R porque el sujeto esc rnimeros de referencia y después el resto de la cifras %D 6D Do} 0 BH 8D BD B oO 0} vd Pumancon dete “Miximo= 13) LIS Punnion ect endorage Ejemplo de anotacién y puntuacién de Dibujo det reloj item 9) Los aspectos de Dibujo del relaj se puntian con 0 0 1, salvo el aspecto «Sec.» (secuencia) del ctiterio Niimeros, y el aspecto «Exa.» (exactitud) del criterio Manecillas, que pueden recibir ‘una puntuacién de 0, 1 0 2 puntos. En el anexo A se encuentran todos los criterios y normas de puntuacién para Dibujo del reloj. La puntuacién directa se obtiene sumando la puntu: obtenida en todos los criterios. Para calcular la puntuacién directa ponderada, utilizar la tabla de conversién que figura al final dela seccién. Recuerdo incidental (item 10) Recuerdo incidental consiste en recordar los estimulos de Denominacidn, que fueron mostrados centre Estimacién temporal'y Control mental. Anotat la respuesta del sujeto de forma literal en el ‘cuadernillo de anoracién, Puntuar con I punto cada respuesta correcta. Las respuestas correctas figuran en el cuadernillo de anotacién. Las respuestas diferentes alas respuestas correctas pero equivalentes en el significado también se puntiian con I punto (véase la tabla 3.1 para algunos ejemplos de respuestas vilidas). Para calcular la puntuacién directa, sumar los puntos de las respuestas correctas. Para calcular la puntuacién directa ponderada, utilizar la tabla de conversi6n que figura al final de a seccién. Tabla3.1. _Respuestas validas para Recuerdo incidental Respuesta correcta Respuesta de 1 punto Sill “Asiento Gas Gafis de lectua,gafis de sl lentes, anteojos Pijaco [Cualguer tipo de ave} Ta Vaso, copa [cualquier tipo de tazany puntuacién Inhibicién (item 11) Seguir las respuestas del sujeto en el cuadernillo de anotacién. Tachar con una barra (/) cualquier figura no denominada (omisién) y con una equis (X) cualquier figura mal denominada (comisién). En esta tatea, las autocorreeciones (AC) se consideran errores, por lo que se han de contabilizar y anotar en el cuadernillo de anotacién. Anotar el tiempo empleado, en segundos, para completar el item 11. De Inhibicién se obtienen tres puntuaciones: la relativa al tiempo empleado para responder, la relativa a las omisiones y la relativa a las comisiones. Aunque el item de ejemplo figura en el cuadenillo de anotacién, no se contabiliza para el célculo de ninguna de estas puntuaciones. ‘Tiempo empleado (casilla C) El tiempo empleado en completar el {tem se anota, en segundos, en el recuadro identificado con una C, Esta C sirve como referencia cuando se convierte el tiempo empleado en una puntuacién directa ponderada y se traslada ala casilla correspondiente. Para calcular la puntuacién directa ponderada de tiempo, utilizar la tabla de conversién que figura al final de la seccién. Anotar la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha. ies (casilla D) Las omisiones cometidas por el sujeto se anoran en el recuadro identificado con una D. Esta D sirve como referencia cuando se convierte el niimero de omisiones en una puntuacién directa ponderada y se traslada a la casilla correspondiente. Contabilizar las autacorrecciones como errores. No se contabilizan como errores las omisiones cometidas durante la aplicacién del item de cjemplo, Para calcular la puntuacién directa ponderada de las omisiones, utilizar la tabla de conversién aque figura al final de la seccién. Anorar la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha, Comisiones (casilla E) Las comisiones cometidas por cl sujeto se anotan en el recuadro identificado con una E. Esta E sirve como referencia cuando se convierte el ntimero de comisiones en una puntuacién directa ponderada y se traslada a la casilla correspondiente. Contabilizar las autocorrecciones como errores, No se contabilizan como errores las comisiones cometidas durante la aplicacién del fcem de ejemplo. Para calcular la puntuacién directa ponderada de las comisiones, utilizar la tabla de conversién que figura al final de la seccién. Anotat la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha.Registro y puntuacién = La figura 3.4 ilustra cémo anotar y puntuar correctamente las respuestas del sujeto al item 11. En este ejemplo, el sujeto terminé el item 11 en 28 segundos, que equivale a una puntuacién ponderada de 3. En cuanto a las omisiones, el sujeto se salté una forma, por lo que el examinador le ha otorgado una puntuacién directa ponderada de 0. Hay que tener en cuenta que las omisiones cometidas en el item de ejemplo no se contabilizan. Por dltimo, el sujeto denominé incorrectamente tres formas, incluida una autocorreccién. Por tanto, la puntuacién « directa ponderada que le corresponde a las comisiones es 5. « « < < « « « < RT < RT RR 28 t 3 ane ‘ makin macnn : os « rosaries ; « < ‘omisines “BH—T_—6_5—# 1 Punussda deca poerada 12S 6 7 8 | Figura 3.4. Ejemplo de anotacién y puntuacién de Inhibicion (item 11) Produccién verbal (item 12) Anotar la respuesta del sujeto de forma literal en ef cuadernillo de anotacién. Puntuar con 1 puntoeada respuesta correcta siguiendo las directrices que figuran a conti ™ Puntuar con 1 punto cada palabra que pueda considerarse un color. Cuando se puntia, conceder siempre el beneficio de la duda al sujeto. Si una palabra puede ser un color o una comida (p. ¢j., azafrin, ciruela), conceder 1 punto. ™ Puntuar con 1 punto los tonos (p. j., azu! claro) o cualquier variacién de un color (p. cj. celeste). Por ejemplo, azul, celeste y azul claro reciben un punto cada uno. ™ Puntuar con 1 punto los colores mixtos (p. ¢j., amarill-verdoso, rojo-anaranjado). ™ Puntuar con 0 puntos cualquier respuesta que no sea un color (p. ¢)., nieve). Para otorgar tuna puntuacién de 0 puntos, la respuesta del sujeto debe ser claramente distinguible de un color. ® Puntuar con 0 puntos un color que, siendo el mismo, ha sido denominado de forma diferente, sin ningtin modificador adicional. Por ejemplo, la respuesta rojo y rojizo, aunque incluye dos términos, recibe solo 1 punto,Directrices para la aplicacién y puntuacién © Puntuar con 0 puntos las repeticiones de un color. Por ejemplo, rojo, azul, rojo reciben una puntuacién de 2 puntos. El segundo rojo supone una repeticién y, por tanto, recibe una puntuacién de 0 puntos. Para calcular la puntuacién directa, sumar los puntos de cada respuesta correcta Para calcular la puntuacién directa ponderada, utilizar la tabla de conversién que figura al final de la seccién. Anotar la puntuacién directa ponderada en el recuadro de la derecha, Puntuacién directa del BCSE La puntuacién directa del BCSE es la suma de las diez puntuaciones directas ponderadas.. Puntuacién directa maxima para el BCSE: 58 puntosAdaptacion espafiola Muchos profesionales utilizan un test breve de evaluacién cognitiva o de screening, particu- larmente cuando existe una sospecha de demencia. El BCSE se creé para ser incluido en la WMS-IV. Uno de los objetivos propuestos durante el desarrollo de esta escala fue incorporar tun instrumento breve de evaluacién cognitiva que permitiera detectar un deterioro cognitive notable. La Bicala de memoria para adultos de Wechsler-I1I (WMS-IIL, 2004) ya inclufa algunas pruebas que resultaban muy tities para identificar sintomas de delirium o demencia. Algunos fcems de Orientacién temporal y Control mental también formaban parte de las pruebas de la WMS.IIL. Sin embargo, para el BCSE se han desarrollado nuevas tareas (dibujo del reloj, recuerdo incidental, control inhibitorio y produccién verbal) que se consideran muy tiles en Ia identificacién de sintomas cognitivos graves. EI BCSE posibilita una evaluacién breve en los sujetos con problemas cognitivos graves. ‘Aunque no diagnostica trastornos clinicos especificos, si proporciona un indicador del estado cognitivo del sujeto en el momento de la evaluacién (normal, normal-bajo, limite, bajo o muy bajo). Este test se centra principalmente en la evaluacién de la velocidad de procesamiento y del control mental, dominios cognitivos que con frecuencia aparecen afectados en individuos con déficits cognitivos notables. El BCSE se ha diseitado para identificar problemas cognitivos graves que podrian indicar demencia u otro trastomno cognitivo. Los dominios cognitivos que valora el test son orientacibn, recuerdo incidental, control mental, produccién verbal, control inhibitorio, organizacién y planificacién.Fases de investigacién Fases de investigacion Estudio piloto En el estudio piloto original (versién estadounidense) participaron 136 adultos con una edad ‘comprendida entre los 16 y 87 afios. La muestra estaba compuesta por un 43.1 96 de varones. 1 22.9% de los participantes habjan estado escolarizados menos de 12 afios (estudios prima- ros), el 32.39 contaban con 12 afios de escolaridad (bachillerato o equivalente), y el 44.8% tenfan 12 afios de escolaridad (estudios ios © superior). A todos los sujetos mayores de 45 aos se les aplicé cl Mini Mental Status Exam (MMSE; Folstein, Folstein y McHugh, 2001) y el Newrobehavional Functioning Inventory Patient Form (NFI; Kreutzer, Seel y Marwitz, 1999) para controlar los posibles casos de delirium o demencia. Los items que se incluyeron en la versin piloto fucron Informacién y arientacién y Control mental de la WMS-lII. La prueba completa de Informacién y orientacién se incluy6 para identificar los items que podrian ser climinados debido a una sensibilidad clinica insuficiente. De la misma manera, se evaltio la prueba Control mental de la WMS-III para detectar los items que podrian ser incorporados a una prueba de cribado general. Experimentacién La fase de experimentacién (versién estadounidense) tenia como propésito reunir una muestra representativa de la poblacién para valorar la validez de los procedimientos de aplicacién y las propiedades psicométricas del test. Algunas de las variables analizadas fueron la fiabilidad, la dificultad y el sesgo de los items, la facilidad de puntuacién, las reglas de aplicacién, el tiempo de aplicacién y la sensibilidad clinica. La muestra experimental estuvo formada por 388 sujetos controles, con edadles comprendidas entre los 16 y 91 afios, de los que el 43.6% eran varones. El 10.8% de la muestra tenfan estudios primarios, el 30.2% contaban con estudios medios, y el 59.0.% tenian estudios superiores. Para evaluar el sesgo de los ftems, se incluyé a 76 sujetos procedentes de grupos é nicos minoritatios o sujetos con baja escolaridad. Las muestras clinicas estaban formadas por 35 sujetos diagnosticados con probable demencia tipo Alzheimer, 24 sujetos con traumatismo craneoencefilico de moderado a grave, 7 sujetos con epilepsia del ldbulo temporal derecho, 18 sujetos con epilepsia del lobulo temporal izquierdo, 22 sujetos con discapacidad intelectual leve y 40 sujetos que participaron en un estudio de simulacién en el que algunos eran formados para que actuaran como simuladores y otros no. A los sujetos mayores de 45 aos se les aplicd ‘el MMSE y el Quick Test of Cognitive Speed (AQT; Wiig, Nielsen, Minthon y Warkentin, 2002) para controlar los posibles casos de delirium o demencia y para comparar los resultados con la nueva tarea de cribado cognitivo. La sensibilidad clinica a la demencia de la versién experimental de Cribado cognitive (denominado Brief cognitive status exam (BCSE] en la fase de tipificacién) fue similar o superior {que la sensibilidad del MMSE o cl AQT. Para estudiar la sensibilidad clinica de la versién. experimental se realizé un anilisis psicométrico de los items. Solo se conscrvaron para la fase de tipificacidn aquellos cuyos resultados eran significativamente diferentes entre la mucstra control y la muestra clinica, Esta scleccién redujo considerablemente el tiempo de aplicacién del test. ‘Ademis, y antes de la tipificaci sensibilidad clinica del test. Puesto que el test Cribado cognitiva aportaba informacién similar © incluso mejor que el MMSE 0 el AQT, estos dos iltimos no se aplicaron a los sujetos de la muestra de tipificacién. Finalizados los analisis psicométricos y la seleccién de los items, se elaboré la version de tipificacién, que recibié el nombre de BCSE. El BCSE contenia items para ‘medir orientacién temporal, organizacién y planificacién, control mental, recuerdo incidental, control inhibitorio y produccién verbal. |. se afiadié una tarea de fluidez semantica para incrementar la ‘ ‘ « ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ 4 4 4 4 4 4 4 t C C r r r ‘ r ; ; ‘ :‘Adaptacién espafiola Tipificacién espafiola El objetivo de esta fase fue elaborar los niveles de clasificacién (que indican el estado cogni- tivo del sujeto) a partir de los datos recogidos en una muestra representativa de la poblacién «spaitola. Durante esta fase también se calculan las propiedades psicométricas del instrument, como la fabilidad y valider; el tiempo total de aplicacién, y se Ajan las normas de aplicacién, definitivas Descripcién de la muestra Para disefiar una muestra lo més representativa posible de la poblacién espatiola, se siguieron las proporciones y los datos del tiltimo Censo de Poblacién y Viviendas (INE, 2001), que era el tltimo que aportaba todos los datos referentes al cruce de las variables de estratificacién. La muestra de tipificacién se plane6 sobre una muestra de 750 adultos, estratificada segin las variables demogrificas siguientes: edad, sexo, nivel educativo, tipo de poblacién y zona geogrifica, Todos los sujetos que participaron en la tipificacién firmaron un documento de consentimiento informado. Grupos de edad Los sujetos que formaron la muestra de tipificacién eran adultos con una edad entre los 16 afios y los 89 aftos 11 meses, repartidos en 10 grupos: 16:0-24:11 (n = 80), 25:0-34:11 ( 35:0-44:11 (n = 80), 45:0-54:11 (nm = 80), 55:0-64:11 (n = 80), 65:0-69:11 adultos ( 65:0-69:11 mayores (n= 70), 70:0-74:11 (n= 70), 75:0-79:11 (n = 70), 80:0-89:11 ( Dado que cl BCSE se realiz6 a partir de la adaptacién espafola de la WMS-LV, el grupo de edad (65:0-69:11 esté repetido. Se recogié una muestra de sujetos que completaron la Baterfa para adultos y otra muestra de sujetos que completaron la Bateria para mayores. La cantidad de sujetos por cada grupo era proporcional a la representatividad del grupo de edad en la poblacién general Los diez grupos fueron agrupados en cuatro rangos de edad para cruzar la edad con la variable nivel educativo y obtener los niveles de clasificacién del BCSE, Sexo La muestra estuvo compuesta por un porcentaje equivalente de mujeres y varones hasta los 69 afios. A partir de los 70 afios, la proporcién de mujeres respecto a los varones fue superior, como indican los datos del censo. Nivel educativo Se solicité a todos los participantes el nivel de estuclios més alto completado y se definié el nivel educativo de los sujetos en funcién de cuatro categorias: sin finalizar 0 inferior. ¥ Sin estudios:estudios prim: 1 Primer grado: graduado escolar (8.° de EGB) 0 2.° de ESO o bachillerato completados. Segundo grado: ESO o bachillerato 0 formacién profesional o COU completados. 1 Tercer grado: estudios universitarios o superiores completados. Tipo de poblacién ‘También se considers como una variable importante de estratificacién el tipo de poblacién donde residian los sujetos. Siguiendo la clasificacién utilizada por el censo, se definieron tres categorfas: = Urbana: poblacién mayor o igual a 50 000 habitantes. ™ Intermedia: poblacién entre 10.000 y 49 999 habitantes. ® Rural: poblacién menor de 10 000 habitantes > J > ? , , ) ) , ) ) ) ? ) , ) , ) > > , > > > > ) > ) ) , >26 _Descripcién de la muestra Zona geogrifica {A fin de que los datos normativos estuvieran construidos a partir de una muestra muy diversa y que procediera de distintas zonas gcogrificas de Espafia, se planificé la recogida de datos en todo el territorio peninsular e insular. Se planearon cuatro zonas geogrfica: = Norte: Asturias, Cantabria, Castilla y Le6n, Galicia, La Rioja, Navarra, y Pais Vasco. = Centro: Aragén, Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid. w= Este: Cataluiia, Comunidad Valenciana e Islas Baleares. Sur: Andalucfa, Canarias, Ceuta, Islas Canarias, Melilla y Murc La figura 4.1 muestra la distribucién de los examinadores que participaron en la recogida de datos. Como se observa, todas las zonas geogréficas planeadas y pricticamente todas las provincias espafiolas estin representadas. ae Figura 4.1. Distribucién de los examinadores en la fase de tipificacion Criterios de exclusién “Todos los casos susceptibles de ser incluidos en la muestra de tipificacién se valoraron cuidado- samente para descartar aqucllos que cumplian criterios de exclusién, Estos criterios se referian principalmente. la presencia de una enfermedad que interfiriera con el rendimiento cognitivo. Ta tabla 4.1 muestra los criterios de exclusion de la muestra de tipificacién.Adaptacic 1 41. Critorios de exclusién de la muestra Primer oma (idioma mis Feewentemente habla) dissin a castellano 1 Deicencia visual o audia sin comer, 1 iscapacad mori de miembros superiores que afte al rendimieno motor. 1 Incapacidad para comprender as insruciones del esto para participa plenamente ena cvauacén 1 Poca colaboracin (pf da espuests seston) 1 Conducta disruptvaoinsuficente cumpliminto de las prueba que invalidan la evahscén Residencia en un hospital o institucién psiqulétrica en el momento de la evaluacin. © Trastorno o enfermedad ncurolégica (p. cj. Parkinson, umor cercral, ictus, epilepsa, encefalits o demencia). [No seexcluyeron los sujetos que sufieron una o dos criss epilépeica, y que no recibfan tratamiento farmacoldgico, o aquellos que no buscaban atencién médica. | Trastorno del lengusjedistinta a cualquier trastorno articulator, © Trastorno del aprendizaj. © Periodo de inconsciencia superior a 20 minutos causado por traumarismo crancoencefilico o enfermedad (no se excluyeron los casos de pérdida de consciencia debidos aun golpe de calor o a induccién médica). © Cambio reciente en la capacidad funcional del individuo debido a cambios cognitivos (pe). cambios en la ‘capacidad para levat a eabo las tateas cotidianas en el trabajo, el hogar o la escuela) ato de quimioterapia en los leimos dos meses. 1 “Terapia electroconvulsiva o radioterapia sobre el sistema nervioso central. 1 Trastorno psicétco, en el pasado o en el momento de a evaluacin. astorno del estado de inimo (excepto trastorno de depresién mayor en remisin o sin episodio actual, distimia, ywastomo adapeativo) xcotno de ansiedad con sintomatologiasuficientemente notable como para interfer en el rendimiento dl tes. Abuso o dependencia de sustancias en el momento de la evaluacién, o diagndstio de abuso o dependencia de ‘sustancias en los iltimos 12 meses (no fueron excluidos ls casos en remisin y que habian sido diagnosticados 12 meses antes de la evaluacin). Historial de abuso de alcohol de larga duracin(p. ej, més de 10 1 Discapacidad intelectual anticonvulsionantes, ica, algunos inhibidores de la ‘© Teatamiento farmacoldgico que puelese afecta al rendimiento en el test (p. antipsicéticos, benzodiacepinas,psicoestimulantes, opioids, antidepresivos tr recaptacin de la noradrenalina). Afeccidn fisica o enfermedad que pueda mermar el rendimiemto del sujeto en el test, excepto que la enfermedad no Interfiera con el normal funcionamiento cognitivo en el trabajo, el hogar o la escuca 1 Incapacidad para comunicarse, Gemelos (Golo uno de cada par de gemelos podia participar en el estudio) espatiola28 _Reprosentatividad de la muestra Representatividad de la muestra Las tablas 4.2-4.5 muestran los porcentajes tebricos de poblacién, basados en el censo, y los porcentajes reales conseguidos en la muestra de tipificacién. Los porcentajes se presentan para las variables nivel educativo, tipo de poblacién, zona geogrifica y sexo, y en funcién de cada ‘grupo de edad. Los porcentajes que se muestran a continuacién estén redondeados al decimal mds préximo. Tabla42. _Porcentajes teéricos (censo) y reales (muestra de tipficacién), segin edad y nivel educative vel educave er Teer tint oe woes Teérico Real Tebrico Real Tebrico ‘Real wa ae) a |e) man |e | me | tm ms ase 300 | aa | as | won | sora | gama | zeae aan ase sis aan | ws | go | srs | timo | ae an 45-54 1186 1310 ua 28.60 47.906 44.00 1353 1430 set gn ata | asm as oe | 70 65-69 301 mm) 326 19.97 18.40 5.00 440 nom aa | ata | 2878 wor | tm | am 30 eases | a4 | 2008 nes | a | 30 | 30 woe sor) soto | 2401 ne impo | 300 | a0 Tabla43. _Porcentajes teéricos (conso} y reales (muestra de tipficacién), segin edad y tipo de poblacién —— Tipo de pobacin Vian Tesco le 16-24 67.68 68.80, 18.10 14.56 16.10 23 coos | oa ‘ni ae os ses wna in | um iso oo a tio | ss | ta set seco ae ss.00 on 0 he | xs | oe 10-14 60.96 64.60 18.50, 2.28 1690 75-19 60.50 64.60 13.80 23.20 260 wa so ai uo | an an ees eee OOAdaptacién espafiola Tabla 4.4. Porcentajes tedricos (censo) y reales (muestra de tipificacién), segin edad y zona geogréfica Tabla 45. Porcentajes tedricos (censo) y reales (muestra de tipificacién), sogin Tal y como puede observarse en las tablas, todos los porcentajes reales se ajustan de forma satisfactoria a los porcentajes tebricos basados en el censo de la poblacién espafiola, con ligeras variaciones. La diferencia més grande se observa en la variable zona gcogrifica, para los sujetos del sury para el grupo de edad 75-79. De manera general, y para todas la variables, las diferencias mas grandes entre lo te6rico y lo real se observan en los grupos de mayor edad, algo previsible teniendo en cuenta las dificultades para acceder y evaluar a esta poblacién. La tabla 4.6 muestra el tamatio de la muestra de tpificacién por grupo de edad. Los datos de la tabla indican que existen leves diferencias entre el tamafio de la muestra planeado (te6rico) y el tamafio de la muestra obtenido (real). No obstante, estas variaciones fueron minimas, y, globalmente, se superé cl tamafio total de la muestra de tipificacion planeado.Tabla 46. Tamafio de la muestra de tipificacion por grupo de eded Procedimientos para el control de la calidad Durante el desarrollo del BCSE (adaptacién espafiola de la WMS-IV) se pusieron en marcha algunos procesos de control para asegurar la calidad de los datos y para fijar los eriterios de correccién y puntuacién definitives. Ademds, estos procesos permitieron homogeneizar los modos de aplicacién y garantizaron que la puntuacién de las respuestas se realizara de la forma mds precisa Cualificacién de los examinadores ‘Todos los examinadores realizaron un curso de formacién. Durante esta formacién se expusieron 10s de la fase de tipificacién y se explicaron en detalle los procedimientos especificos de aplicacién del BCSE. Los examinadores practicaron y se entrenaron en la aplicacién de todos los items. La formacién permitié aclarar las dudas referentes los items e instrucciones y,, adem, unificar los procedimientos de aplicacién entre examinadores. El primer caso evaluado por cada examinador se analizaba minuciosamente, y cuando fue necesario, se informé acerca jén cometidos. Para facilitar la labor de puntuacién reali- zada por Pearson Clinical & Talent Assessment, se solicité a los examinadores que registraran todas las respuestas del sujeto y cualquier observacién relevance. Cualificacién de los correctores Los correctores que llevaron a cabo la correccién y puntuacién del BCSE recibieron una forma- ibn especifica por parte del equipo de desarrollo. Para asegurar la calidad de la puntuacién y la correcta codificacién, se efectiio una doble correccién por parte de dos correctores independientes sobre 150 protocolos de la muestra de tipificacién espafiola. El resultado de este anlisis figura en el capstulo 5. Cualquier diserepancia entre puntuaciones se resolvia mediante un tercer corrector, miembro del equipo de investigacién y desarrollo de Pearson. Ademés, y de manera periddica, los protocolos eran revisados por tun miembro del departamento de investigacién y desarrollo para detectar cualquier error de correccién. Si se detectaba alguno, se informaba a los correctores inmediatamente para corregirlo en ese protocolo y, si se daba el caso, en el resto. Otros procesos de control De forma simultinea al proceso de recogida de datos y de puntuacién de los protocolos, se pusieron en marcha otros procesos pata garantizar la consistencia en el manejo y tratamiento de los datos. Por ejemplo, el programa utilizado para la codificacién de los datos s6lo permitia valores dentro de rangos previamente especificados, asi se impedia codificar un valor fuera de « « « ‘ ‘ ( « « ( c 4 « ( ‘ ( ( ‘ ‘ ( « 4 ‘ « ‘ ( ‘ 4 ‘ 4Adaptacin espafiola rango. Igualmente, después de corregir doblemente los protocolos y cuando las discrepancias estaban resueltas, se calcularon las frecuencias de todas las variables. Las puntuaciones limite fueron analizadas estadisticamente y examinadas de manera muy meticulosa. Por diltimo, y finalizado el proceso de puntuacién, el equipo de investigacién y desarrollo de Pearson scleccioné aleatoriamente varios protocolos para puntuarlos a mano y comparar los resultados con el archivo de datos original. Todos estos procedimientos de control garantizan la calidad de los datos del BCSE.Capitulo 4 iabilidad y validez Las propicdadcs estadisticas del BCSE determinan el nivel de confianza que los profesionales pueden depositar en la interpretacién de la puntuacién obtenida en el test Fiabilidad EI BCSE es un test compuesto por una serie de tareas que miden varios aspectos del funciona- :miento cognitivo en adultos y adolescentes. Los items difieren en el formato de presentacién de los estimulos, los procedimientos de aplicacién y el tipo de respuestas obtenidas. Estos factores guardan relacién con la naturaleza y el resultado de los andlisis de fiabilidad reali- zados. Para una revisién de la fabilidad y validez en instrumentos neuropsicolégicos, véase Strauss, Sherman y Spreen (2006). ‘Adcmis, a fiabilidad se ve afectada por la pequetia variabilidad que se da en las muestras de individuos no patolégicos, puesto que la mayoria de los sujetos con una edad determinada realizan casi perfectamente las tareas del test. En las muestras formadas por sujetos con un desarrollo y envejecimiento normales (no clinicos), el pequefio rango de las puntuaciones directas atentia las propiedades psicométricas del test en la muestra de tipificacién, debido a la limitacién del rango 0 a las dstribuciones asimétricas. La distribucién asimétrica de las puntuaciones y la restriccién del rango de cada una de las tareas justifica el uso de niveles de clasificacién en lugar de puntuaciones estandarizadas. Debido al tipo de puntuacién del BCSE (es decir, un nivel de clasificacin), la mejor forma de estimar la fiabilidad test-retest es mediante el andlisis de la consistencia de la decisién. Estabilidad temporal: test-retest El andlisis de la estabilidad temporal se realiz6 a partir de la muestra de tipificacién espaiola. Se aplicé el test en dos sesiones distintas a 54 sujetos con una edad comprendida entre los 16 y 89 afios. El intervalo de aplicacién temporal entre estas sesiones fue de 7 a 30 dias, con una ‘media de 18 dias. La muestra estaba compuesta por un 42.6% de varones y un 57.4% de mujeres. Demogré- ficamente, conformaban la muestra un 68.5% de sujetos residentes en niicleos urbanos, un 22.2% de residentes en poblaciones intermedias y un 9.3% de residentes en niicleos rurale. En cuanto al nivel educativo, un 24.1% no habian cursado o no habian finalizado los estudios, s un 20.4% habjan completado estudios primarios, un 29.6% habjan completado estudios secundarios 0 equivalentes, y un 25.9% habian completado la educacién superior. La tabla 5.1 muestra la edad media, la desviacién tipica y las caracteristicas demograficas de los sujetos que participaron en el estudio test-retest.Fiabilidad Tabla51. Datos demograficos del estudio de estabilidad test-retest (datos espafioles) Esta . Ey Etad Media 408 or 26 Sexo Voron 28 Mujer ona Nivel educative Sinestudios mai Primer grado ms Segundo grado 298 Tercer grado 28 Zona yeoariica Norte 204 sur 407 Este 259 centro 130 ‘Tipo de poblacion Urbana 685 Intermedia 22 ural 93 "Nowa Excepto para el mato de la muesera (yl edad, los datos ve eestran en porcentse La estabilidad temporal del BCSE se calculé mediante un estudio de la consistencia de la decisién. Este procedimiento utiliza un punto de corte para crear dos categorias, y evaltia la consistencia de la clasificacién (acuerdo promedio) entre el test y el retest. La fabilidad de la consistencia de la deci in indica la concordancia entre las decisiones en términos de porcentaje de clasificacién correcta. Puesto que el resultado del rest es categorial, las dos categorias creadas a partir del punto de corte contenian a su ver otros niveles de clasificacién Asi, la categoria de rendimiento superior estaba formada por los tres niveles de clasificacién superiores (normal, normal-bajo y limite) y la categoria de rendimiento inferior la formaban los dos niveles de clasiicacién inferior (bajo y muy bajo). Estos dilkimos representan menos del 5% de la muestra. La tabla 5.2 presenta los resultados del estudio estadounidense y de la adapracién espaiiola. Se indica la media y la desviaci6n tipica de la primera y de la segunda aplicacién, el coeficiente de consistencia y el tamafio de la muestra. Los coeficientes de consistencia para el estudio estadounidense fueron de .96 y .98, y para la adaptacién espariola fue de .99, lo que indica en ambos casos un alto grado de concordancia. Como se observa en la tabla, los sujetos ‘obtuvieron tuna puncuacién media en el BCSE ligeramente superior en la segunda aplicacién (retest), en comparacién con la obtenida en la primera aplicacién (test). Sin embargo, la casificacién de su nivel de aptitud (menor a 5%, 0 igual o superior a 5%) fue similar en las dos, aplicaciones, es decir, permanecié estable. « ‘ « ‘ « ‘ « ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ < ‘ < ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ 4 ‘ ‘ ‘ 4 ‘ ‘ ‘ ‘ ‘ 4 ‘ ‘ ‘ . ‘ ‘ ‘ r r c ‘» J > > > J > > > > > > ) ) > ) > > > J > ) ) J ) , J J ) ) , ) , > , ) , ) ) ) , , ? , ) ) , > , > Fiabilidady validez Tabla 5.2. Consistencia de la decision Version etadounidense Segunda aplication 6 sscig Eted Moda Dt decison on 1629 saan sara ot coat eas ser 2a oe ar 569 m4 58 242 06 099 s4 50 788 os [Adaptacin espaola iad * 16-09 54 Acuerdo entre correctores Durante la fase de tipificacién estadounidense, todos los protocolos del BCSE se someticron a tuna doble correccién por parte de dos correctores independientes. Posteriormente se comprobé el grado de acuerdo entre ellos. En los items cuyos crterios de correccién eran sencillos y obje- tivos, el acuerdo entre correctores fue muy alto, entre .98 y .99. Este grado de acuerdo tan alto se logré porque la mayoria de los items del BCSE cuentan con eriterios de correccién objetivos yy tequieren una interpretacién minima, excepto Dibujo del reloj. Puntuar este item requiere una correccién minuciosa e interpretativa de lo crterios establecidos, En el caso de la muestra de tipificacién espaitola, se Ilevé a cabo un andlisis del acuerdo entre correctores jinicamente para Dibujo del reloj, que cuenta con criterios de correccién més subje~ tivos. Para ello, a partir de a muestra de tpificaci6n espariola se seleccionaron 150 protocolos, {que fueron corregidos por dos correctores que trabajaron independientemente. Los dos correc- ‘ores tenfan un nivel de cualificacién adecuado y ninguno de ellos tenia experiencia previa con cl sistema de correccién del BCSE. Para determinar el grado de acuerdo entre los correctores respecto a la puntuacién de Dibyjo del reloj durante la fase de tipificacién, se calculé la fiabi- lidad intercorrector como porcentaje de acuerdo entte los dos correctores. La rasa de acuerdo para Dibujo del reloj fue de 96%, lo que demuestra que aunque este {tem exija una valoracién és subjetiva, se puede puntuar con un grado de fiabilidad intercorrector alto. Evidencias de validez La valider es el aspecto mas importante desde el punto de vista de la construccién de un testy de la evaluacién (AERA, 1999; Angoff, 1988; Sattler, 2008). Tres tipos de validez son cruciales cuando se valora un test: validez. de contenido, validez de constructo y validez referida a un criterio. Un test tiene validez de contenido si muestra adecuadamente los aspectos relevantes del constructo que se esté midiendo. Tiene validez. de constructo si logra realmente medir el significado del constructo que se pretendia medir con el test. La evidencia de valider de constructo puede proceder de diferentes fuentes, como el andlisis factorial, la revisién por parte de expertos, los estudios multirrasgo-multimétodo y las investigaciones clinicas. Por tltimo, un test cuenta con validee referida a un criterio si sus puntuaciones guardan relacién con un criterio especifico externo, como el rendimiento en alguna otra medida o la pertenencia a un grupo. Las definiciones actuales de validez son de carter més unitario, Como se afirma en Standards for educational and psychological testing, wen el desarrollo del concepto de [...] validez no se habla ya de diferentes tipos de validez, sino de diferentes fuentes de evidencia de validez, todas cllas encaminadas a proporcionar una informacién relevante para lograr una interpretacién specifica de las puntuaciones del test» (AERA, 1999). La validez, por tanto, se refiere al grado cen cl que existe evidencia que apoye la interpretacién de las puntuaciones del test para losEvidencias de validez fines previstos. Por consiguiente, en el examen de la valider de un test debe intervenit el ju evaluativo del propio usuario del test. idencias iniciales Aungue los desarrolladores de los tests son responsables de proporcionar de validez, el profesional es quien debe evaluar si estas evidencias justifican el uso del test para los fines previstos. El andlisis de la validex. de un test es un proceso polifacético, largo y continuado, que comienza con la creacién del test y a menudo contintia durante toda la vida del instrumento. Esto no significa que el test sea valido tinicamente en los contextos y para los. propésitos establecidos por los constructores del test. El examen exhaustivo de los datos sobre la validez.de un test también ha de incluir el de los trabajos de investigacién més importantes acerca de las versiones anteriores del test, asi como el andlisis de los estudios que aplican la Ailtima versién de ese test en diferentes contextos, en poblaciones distintas y con propésitos diversos. De esta forma, se espera que el uso del BCSE proporcione en el futuro informacién adicional sobre la validez de este instrumento, aparte de la que se presenta cn este manual. Los estudios que figuran a continuacidn se efectuaron sobre la muestra de tipificacién estadounidense. Evidencia de validez en el contenido El estudio de la relacién entre el contenido de un test y el constructo que se pretende medir constituye una importante fuente de informacién acerca de la validez del test. Los datos que prueban la validez.de contenido de un test no se basan en andlisisestadisticos o en pruebas empiricas, sino que se fundamentan en el grado en que los ftems del test representan y se relacionan adecuadamente con el rasgo o funcién que se pretende medir. El contenido de un test también implica la redaccién y el formato de los items, asi como los procedimientos para la aplicacién y correccién del test. El objetivo de la validacién de contenido es asegurar que todos los items del BCSE abordan adecuadamente los distintos dominios del funcionamiento cognitive que el test pretende evaluar. Los items cubren un amplio rango de procesos cognitivos, incluidos la orientacién, memoria y produccién verbal. Para mejorar la amplitud y la relevancia del contenido, se lev a cabo una revisién exhaustiva de la literatura y se consulté con expertos para examinar el contenido del test y evaluar a posibilidad de incorporar nuevos items. Una ver analizada esta informacién, consideradas las recomendaciones de los usuarios las revisiones por parte de los expertos, se crearon los items del test. Las fass piloto y experimental del estudio original estadounidense permitieron determinar la configuracién definitiva de los items. Después de la fase de tipificacién se evaluaron de nuevo los items para analizar el contenido, el sesgo y las propiedades psicomeétricas. Evidencia basada en los procesos de respuesta La evidencia sobre la validez en los procesos de respuesta puede proceder de fuentes teéricas © empiricas o de andlisis psicométricos. Durante las distintas fases de desarrollo del test, se recogieron y registraron todos los datos relativos a los procesos de respuesta para confirmar que los sujetos activaban el proceso cognitivo esperado al realizar una tarea determinada. A fin de aportar mas datos sobre la valider de los procesos de respuesta, se revisé la literatura cientifica, se consult6 con expertos y se realizaron anilisis psicométricos. Evidencia de validez concurrente El estudio de la relacién entre las puntuaciones de los tests y variables externas relacionadas proporciona una evidencia adicional de su validez. A menudo esta evidencia se obtiene examinando las relaciones de un test con otros instrumentos que han sido disefiados para medir el mismo constructo 0 un constructo similar. Para el aniliss de la validez concurrente del BCSE se seleccionaron medidas de funcionamiento cognitive y de calidad de vida, por su valor e interés como instrumentos de cribado.Fiabiidad y validez Histéricamente, este tipo de evidencia ha recibido diversas denominaciones: validez concurrente, validez convergente y discriminante, valider predictiva y valider. de criterio. Independientemente de la terminologia, el andlisis de las relaciones entre las puntuaciones de lun test y otras variables relacionadas proporciona una informacién muy valiosa respecto a lo «que mide el test y si cumple lo esperado cuando se relaciona con variables externas. Los datos relativos a la validex que se describen en esta seccién se dividen en dos apartados. En el primero se presentan una serie de estudios Hlevados a cabo para analizar las relaciones entre las puntuaciones del BCSE y otras medidas. Los resultados de los estudios con grupos especiales aparecen en el segundo apartado, y aportan una evidencia mas acerca de la validez del BCSE en ciertas muestras clinicas (p. ¢j., probable demencia tipo Alzheimer, depresién mayor y esquizofrenia). Relaciones con otras medidas: Se analizaron las relaciones del BCSE con la Texas Functional Living Scale (TELS; Cullum, Saine y Weiner, 2009) y con las Independent Living Scales (ILS; Locb, 1996). Se esperaba que Ja correlacién entre las puntuaciones de las escalas de capacidad funcional y el BCSE fuera baja en a poblacién normal, Sin embargo, la relacién entre el BCSE y las dos escalas demuestra hhasta qué nivel se relacionan el estado cognitivo y la capacidad para llevar a cabo las actividades instrumentales de la vida diaria. El tamaio de la muestra y las caracteristicas demogrificas de los dos estudios se presentan en la tabla 5.3. Los participantes en estos estudios fueron reclutados utilizando el mismo método que el utilizado para la muestra de tipificacién. En los anilisis de valider concurrence existen ciertos factores que pueden afectar a los coeficientes de valider y a las diferencias entre las puntuaciones de dos instrumentos, e incluso, algunos de estos factoresinteractiian entre si, Algunos ejemplos son: = clintervalo de tiempo entre la aplicacién de los tests; © claprendizaje o los cambios evolutivos, acontecidos en el intervalo de tiempo de aplicacién; 1 las diferencias estructurales entre los dos tests; 1 la regresin a la media de la primera a la segunda aplicaciéns 1 la fiabilidad de cada medida; 1 el recuerdo que conserva el sujeto de la primera aplicacién; 1 los cambios en el estado clinico; = cl aprendizaje procedimental y la pricticas = cl nivel de motivacién del sujeto; 1 cl efecto Flynn (Flynn, 1984, 1987, 2007). Estos factores, y sus interacciones, deberian tenerse en cuenta al interpretar los resultados de los estudios comparativos que se presentan en esta seccién (Bracken, 1992, Zhu y Tulsky, 2000). La mayor parte de estas cuestiones se analizan con detalle en Bracken (1992) 0 en Strauss, Spreen y Hunter (2000). Se han propuesto algunos métodos que permiten estimar la contribucién relativa de estos factores (McArdle y Woodcock, 1997). 7Evidencias de validez Tabla 5.3. Datos demogréficos para los estudios de validez (datos estadounidenses} Tas ‘is a 738 " Media 502 18S 25 u SEARS LCE an 45 Noreste 0 8 Sur _ os 351 ‘Medio oeste 238 23 Oeste ay 210 "Nota: Except para el tamatio dela musta (ny a edad Tos datos se muesian en porcentjes. ‘TRLS» Texas Functional Living Scale; 1S= Independent Living Seales Correlaciones con la Texas Functional Living Scale La TFLS es una escala breve disefiada para medir la competencia del sujeto en las actividades instrumentales de la vida diaria. Ofrece una puntuacién total que refleja la capacidad funcional global. EI BCSE y la’ TFLS se aplicaron en el mismo dia a798 sujetos, con una edad comprendida entre los 16 y 90 afios. La tabla 5.4 presenta las medias, las desviaciones tipicas y la correlacién entre el nivel de clasficacién del BCSE y a puntuacién total de la TFLS. Tal como se esperaba, Ia correlacién entre estas dos medidas fue baja. La razén de esta baja correlacién se debe a la variabilidad en el rendimiento diferencial que muestran los sujetos de la poblacién normal en estas dos medidas. Es probable que en las muestras clinicas se obtengan correlaciones mas altas. Tabla 54. es entre el BCSE y la TFLS (datos estadounidenses) BOSE Puntuaci total TAS Media o ‘Bese o2t 30 07 198 TAS Media so . : : or 100 : : : ® 198 "Nota: Los nvces de clasifcacin del BCSE se coifiaton de 024 tomando 0 como el nivel de clasifcaign misbajo.