‫اسم المكتب االستشاري ‪ +‬لوجو المكتب‬ ‫اسم الشركة ‪ +‬لوجو الشركة‬

‫أول فحص‬
‫‪/‬مهندس المساحه‬ ‫‪Inspection request‬‬
‫لزوم عزل اللبشة‬
‫فحص واستالم أعمال النظافة ورقبة الزجاجةالتوقيع‬
‫‪/‬مهندس االستشاري‬ ‫كود‬
‫‪ :‬أول فحص ‪ /‬بتاريخ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫رقم البلوك‬
‫( التوقيع‬ ‫)‬ ‫الشركة المنفذة‬
‫‪ / /‬تاريخ تقديم طلب الفحص‬
‫‪ :‬ثاني فحص ‪ /‬بتاريخ‬ ‫غير ‪/‬‬
‫‪/‬‬ ‫مطابق‬ ‫بنود المراجعة‬ ‫‪ /‬مهندس الشركة م‬
‫مطابق‬
‫ثاني فحص‬
‫‪/‬مهندس المساحه‬
‫التأكد من إستواء سطح اللبشة العادية وعدم وجود نتوءات‪.‬‬ ‫‪1‬‬
‫التوقيع‬
‫‪/‬مهندس االستشاري‬

‫( التوقيع‬ ‫)‬
‫التأكد من عمل رقبة الزجاجة بإرتفاع مناسب‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪ :‬توصيات‬ ‫‪.......................................................................................................................................................................‬‬
‫‪...............................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪.............................................................................................................................................................................................‬‬
‫التأكد من نظافة السطح وخلوه من أى أتربة‪.‬‬ ‫‪3‬‬
‫قائد طاقم االشراف‬ ‫المكتب االستشاري‬
‫‪ /‬االسم‬ ‫‪ /‬االسم‬
‫‪ /‬التوقيع‬ ‫‪ /‬التوقيع‬