Machine Translated by Google
ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ
ՇՐԹՈ ԹՆԵՐԻ ՃԱՂՏՈՎ ԵՎ/ԿԱՄ ՃԱՂԱՏԵՂՈՎ ՄԱՆՈ
ԱԼԳՈՐԻԹՄ 1. Նորածնի համար տրաժի և բուժման գործընթաց
!
Եթե ժամեր անց/
շաբաթավերջին, անդրադարձեք NICU-ին
(Զանգահարեք CHCO OneCall՝ NICU
խորհրդատվություն խնդրելու համար)
Տեղադրել ուղղորդում դեպի Ճեղքվածք Շրթունք և
Palate ծրագիր
Զանգահարեք Cleft RN-ին
(երկուշաբթի-ուրբաթ)
Cleft RN-ն կավարտի տրիաժը և ուղղորդումը
(օրինակ՝ ծննդյան հիվանդանոցից,
ծնողներից կամ PCP-ից)
Ավարտված օդուղիների, կերակրման և
աճի տրիաժ
Ճեղքվածք RN
Cleft RN-ը քննարկում է խնամքի ծրագիրը
PCP-ի հետ
Նորածինն է
կլինիկապես կայուն՞*
Տե՛ս էջ 9-10
Այո՛
PCP-ն ստանում է քաշի շաբաթական
ստուգումներ՝ ներառված արդյունքներով
The Cleft RN
Շտապ
կերակրման գնահատում
անհրաժեշտ է?
Այո՛
PCP-ի ուղեգիր, որն անհրաժեշտ է
գնահատման ժամանակացույցի համար
Cleft RN կոնտակտների ամբուլատոր
կերակրման թիմը և գնահատումը
նախատեսված է
Կերակրման գնահատումն ավարտված է
(օկուպացիոն թերապևտ և/կամ խոսքի
պաթոլոգ, որպեսզի կապ հաստատեն PCP-ի
հետ՝ բացահայտումներով և
առաջարկություններով)
Կոնտակտային տեղեկատվության համար այցելեք Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկա կայք կամ կապվեք CHCO One Call-ով 720-777-8838 հեռախոսահամարով
ԿՆԵՐ
Ներառման չափանիշներ.
• Շրթունքի ճեղքվածքով երեխա
և/կամ քիմքի ճեղքվածք
• 6 ամսականից պակաս տարիք
Երեխա ծննդյան պահին
• Ուղերձ՝
o Առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP) o Ծննդաբերության հիվանդանոց
o Ծնողների ուղեգիր oԱմբուլատոր և/կամ Մասնագիտացված կլինիկա
o NICU և/կամ Ստացիոնար բաժանմունք
Մատակարարը լրացնելու համար.
Բացառման չափանիշներ.
• Շնչուղիների գնահատում
• համակցված գենետիկական վիճակ
• Կերակրման և աճի գնահատում
• Զարգացման և/կամ գլոբալ
առումով հետաձգված
Նորածինն է
Ընդունվել NICU-ում հետևյալ ռեսուրսներով.
Այո՛ կլինիկապես կայուն? Ոչ
• Օկուպացիոն թերապիայի և/կամ խոսքի պաթոլոգիայի աջակցություն՝
Տե՛ս էջ 9-10
ճեղքվածքի փորձագիտությամբ
• Լրացուցիչ կերերի համար նազագաստրիկ խողովակի տեղադրում
սկսելու ունակություն
• Շնչառական ուղիների և շնչառության խանգարումների
մոնիտորինգի կարողություն
Նորածնին անհրաժեշտ է բժշկական կայունացում՝ հիմնվելով
կլինիկական պատկերի վրա
Մասնագիտացված մատակարարների հետ խորհրդակցել են,
ինչպես նշված է (օրինակ՝ օկուպացիոն թերապևտ, խոսքի
պաթոլոգ, պլաստիկ վիրաբույժ և/կամ ԼՕՌ վիրաբույժ)
Երեխան դուրս է գրվել տուն՝ ուղղորդելով Շրթունքների և Քիմքի
ճեղքվածքի կլինիկա և այլ համապատասխան ամբուլատոր
ծառայություններ, ինչպես նշված է
Ոչ
Ճեղքվածքի գնահատում.
• Ճեղքերի ախտորոշում
• Փոքր խորացած ծնոտ
Օդուղիների գնահատում.
• Շնչուղիների խափանում կամ խոչընդոտում
Աճի գնահատում.
Պլանավորեք Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքի • Քաշի ավելացման կորը
Ոչ
կլինիկայի հաջորդ հասանելի հանդիպումը • Աճի օրինաչափություն
Կերակրման գնահատում.
• Ինչպե՞ս է երեխային կերակրում:
• Շշերի ի՞նչ համակարգ է օգտագործվում:
• Կերակրման հաճախականությո՞ւնն ու տեւողությունը:
• Աղմկոտ շնչառություն կերակրման հետ?
• Շնչառական խնդիրներ, ներառյալ հազը և քթի
անբավարարությունը:
Մանկական գնահատված Cleft Lip և
Palate թիմը համապարփակ Տես Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածք
Ճեղքվածքի և շուրթերի կլինիկայի Կլինիկայի գործընթացի ալգորիթմ
նշանակում
Էջ 1 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

ԱԼԳՈՐԻԹՄ 2. Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկական գործընթաց նորածնի և ընտանիքի համար

Երեխան ժամանում է Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքի կլինիկա

Երեխան և ընտանիքը դիտվում են հետևյալ կերպ.

• Սոցիալական աշխատող և/կամ հոգեբան

• Մանկաբույժ

• ԼՕՌ/Օտոլարինգոլոգ

• Մասնագիտական թերապեւտ
• Մանկական ատամնաբույժ

• Օրթոդոնտ

• Պլաստիկ վիրաբույժ
• Արտահայտման համակարգող

• Աուդիոլոգ

Բազմառարկայական թիմը համագործակցում է նորածնի և

ընտանիքի խնամքի պլան ստեղծելու համար

Այցելությունից հետո Ամփոփագիր/խնամքի պլանը ուղարկվել է PCP-

ին 3 օրվա ընթացքում և փոստով ուղարկվել ընտանիքին

Անհրաժեշտության դեպքում նորածնի հետևում մասնագետի և/

կամ այլ համապատասխան ուղեգրերի հետ

Cleft RN-ը կծառայի որպես խնամքի ոլորտում

համագործակցելու ռեսուրս

PCP-ն ղեկավարում է նորածնի սովորական խնամքը, ներառյալ

կերակրման, աճի և զարգացման վերահսկողությունը:
PCP-ն կարող է խորհրդակցել Cleft Lip and Palate Clinic թիմի
հետ, եթե մտահոգություններ առաջանան

Նորածնի
կարգավիճակի որևէ Երեխան կենթարկվի ճեղքի վերականգնման վիրահատություն՝
PCP-ն տեղեկացնում է Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքին
Այո՛ փոփոխություն Ոչ վիրահատական ժամանակացույցի հիման վրա
Երեխայի կարգավիճակի փոփոխությունների ծրագիր
Շրթունքների և Քիմքի Տե՛ս էջ 17
Կլինիկա այցելությունից հետո:

Համագործակցելու համար դիմեք Cleft RN-ին PCP-ն շարունակում է կառավարել նորածնի խնամքը և
հետագա քայլերի և խնամքի պլանի ցանկացած փոփոխության հիվանդին ուղղորդում է Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածք
վերաբերյալ Կլինիկա 15 ամսականում

Երեխան վերադառնում է Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածք

Կլինիկա 15 ամսական տարիքում և ամեն տարի առաջ

շարժվում է ըստ ամերիկյան ճեղքի
Պալատ-գանգուղեղային ասոցիացիա

(ACPA) պարամետրեր

Էջ 2 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

ԲՈՎԱՆԴԱԿՈ ԹՅՈ Ն

Ալգորիթմ 1. Նորածնի համար տրիաժ և բուժման գործընթացը

Ալգորիթմ 2. Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկական գործընթաց նորածնի և ընտանիքի համար

Թիրախային բնակչություն

Հիմնական կետերը

Նախապատմություն | Սահմանումներ

Նախնական գնահատում I Կլինիկական կառավարում

Նորածնին անհրաժեշտ է շտապ կերակրման գնահատում

Կլինիկական հետազոտություններ I Պատկերում

Թերապևտիկ աջակցության ծառայություններ

Ծնող | խնամակալների կրթություն

Հղումներ

Հավելված Ա. Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածնի բուժման օրինակելի ժամանակացույց

Կլինիկական բարելավման թիմ

ՆՊԱՏԱԿԱՅԻՆ ԲՆԱԿՉՈ ԹՅՈ Ն

Ներառման չափանիշներ

• Շրթունքի և/կամ ճեղքվածքով նորածիններ

• 6 ամսականից փոքր նորածիններ

• Ուղերձ՝

o Առաջնային խնամքի բժիշկ (PCP)

o Ծննդյան հիվանդանոց

o Ծնողի ուղեգիր

o Ամբուլատոր և/կամ մասնագիտացված կլինիկա

o Կոլորադոյի մանկական հիվանդանոց Նորածինների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և/կամ ստացիոնար բաժանմունք

Բացառման չափանիշներ

• ուղեկցող գենետիկական վիճակ ունեցող նորածիններ

• Զարգացման և/կամ գլոբալ ուշացումներով նորածիններ

ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԿԵՏԵՐ

Հիմնական կետերը և առաջարկությունները հիմնված են «Շրթունքների/շուրթերի ճեղքվածքով կամ գանգուղեղային այլ տարբերություններով
հիվանդների գնահատման և բուժման պարամետրերի» վրա, Ամերիկյան ճեղքվածք-գանգուղեղային ասոցիացիայի պաշտոնական
հրապարակումը (վերանայված 2018 թ.):

• Կան բնածին գանգուղեղային տարբերությունների բազմաթիվ տեսակներ, որոնցից ամենատարածվածը շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքն է:
Միացյալ Նահանգներում ամեն տարի այս վիճակը ազդում է մոտավորապես 7000 նորածնի վրա: Այս հիվանդների բնակչության
առողջությունն ու բարեկեցությունը կախված է նրանց սպասարկողների կլինիկական փորձաքննությունից:

Էջ 3 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

• Անբավարար կամ ոչ պատշաճ խնամքը հետևանք է ախտորոշիչ սխալների, համակցված առողջական խնդիրների ամբողջ սպեկտրը չճանաչելու և բուժելու, ինչպես
նաև անհարկի, անպատշաճ և վատ ժամանակին բժշկական կամ վիրաբուժական միջամտությունների:

• Բնածին գանգուղեղային տարբերություններով (ներառյալ շրթունքի ճեղքվածք) նորածինների համալիր միջառարկայական կառավարում
և/կամ քիմքի ճեղքվածք), պահանջում է ծառայությունների շարունակական համակարգման բարձր մակարդակ:

• Երեխայի կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում պետք է ավարտվի շնչուղիների, կերակրման և աճի գնահատումը: Սա
Գնահատումը կարևոր նշանակություն ունի կարիքների ոլորտները բացահայտելու և այն մտահոգությունների լուծման համար, որոնք պահանջում են Ճեղքվածքի և
քիմքի բազմամասնագիտական թիմի հրատապ միջամտությունը:

• Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի թիմի գնահատման ուղեգիր պետք է տրվի որքան հնարավոր է շուտ:

• Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկայի բազմամասնագիտական հանդիպումից հետո Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի թիմը առաջնային խնամքի մատակարարի
հետ համատեղ առաջարկություններ կանի խնամքի ծրագրի վերաբերյալ:

• Նորածնի խնամքի կառավարումը առաջնային խնամքի մատակարարի պարտականությունն է Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի թիմի ղեկավարությամբ: Ճեղքվածք
ախտորոշմամբ նորածինները պահանջում են առաջնային խնամքի մատակարարի կողմից սննդի ընդունման և քաշի ավելացման շաբաթական գնահատում կյանքի
առաջին ամսվա ընթացքում:

• Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածնի ընտանիքը պետք է շարունակի աջակցություն ստանալ հեռախոսազանգերի միջոցով,
գրասենյակ այցելություններ և ուղղորդումներ այլ մասնագետների և/կամ թերապիայի ծառայությունների համար, ինչպես նշված է:

նախապատմություն

Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքը արատ է, որը տեղի է ունենում 1:700 ծնունդների ժամանակ և կարող է լինել անկանոն երևույթ, որը սովորաբար չի հանդիպում
համայնքային մատակարարների կողմից: Այս պատճառով խնդիր կա բժշկական մատակարարների հետևողական կրթության հետ կապված, թե ինչպես խորհուրդ
տալ և ուղղորդել շրթունքների և/կամ ճեղքվածքով հիվանդների ընտանիքներին, հատկապես նորածիններին: Մասնավորապես, մատակարարները կարող են տեղյակ
չլինել շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքի ազդեցության մասին նորածնի շնչուղիների, կերակրման և աճի վրա: Առողջապահության մատակարարների այս
անհամապատասխան կրթության և փորձի պատճառով ծնողները կարող են տրվել
անբավարար տեղեկատվություն, որը կարող է հանգեցնել նրան, որ նորածինները չեն ստանում անհրաժեշտ մասնագիտացված աջակցություն:

Առանձնացված քիմքի ճեղքվածքով, միկրոգնաթիայով և գլոսոպտոզով նորածինները կարող են ունենալ Պիեռ Ռոբինի հաջորդականություն (PRS) և հաճախ կարող են
առաջանալ զգալի դժվարություններով, ներառյալ շնչառության և կերակրման դժվարությունները, որոնք պահանջում են մասնագիտացված գնահատումներ և
միջամտություններ: Շնչուղիների խցանման և սնվելու դժվարության ծանրությունը PRS-ում կարող է կապված լինել նաև լրացուցիչ բնածին անոմալիաների առկայության
հետ (Smith & Sender, 2006): Շնչուղիների խցանման աստիճանը և երեխայի կերակրման և կուլ տալու հմտությունների վրա հետագա ազդեցությունը հասկանալը
կարևոր է Պիեռ Ռոբին հաջորդականությամբ երեխային խնամելու համար: Հետևաբար, խնամքը պետք է հարմարեցվի նորածնի կարիքները բավարարելու համար:
Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է հասկանան շնչուղիների խցանման անատոմիան և մեխանիզմները՝ մշակելու անհատական բուժման ծրագիր՝
ծննդաբերության ընթացքում և դրանից հետո շնչառությունը բարելավելու համար: Առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պետք է նաև ապահովեն
անվտանգ, ֆունկցիոնալ և հաճելի կերակրման ծրագիր՝ օպտիմալ աճն ու զարգացումը խթանելու համար:

Կերակրման և սննդային խնդիրները սովորաբար առաջին խոչընդոտներն են, որոնց հանդիպում են ընտանիքները և մասնագետները, երբ երեխան ծնվում է բնածին
ճեղքվածքով: Համապատասխան կերակրման ձևերի վաղ հաստատումը և համապատասխան սննդային ընդունումը կարևոր են ցանկացած նորածնի համար
(Kaye, A, et al, 2017): Նախորդ նպատակները կարող են չափազանց դժվար լինել շրթունքի և/կամ ճեղքվածքով նորածնի համար, հատկապես, եթե ծնողները
չեն ստացել համապատասխան կրթություն և աջակցություն:

Հատուկ շրթունքների/շուրմերի ճեղքվածքով և կրծքով կերակրող նորածիններին, գրականությունը ցույց է տալիս, որ կրծքով կերակրող նորածինների
հաջողության մակարդակն ավելի ցածր է, քան ճեղքվածք չունեցող նորածինների համար: Բացառիկ կրծքով կերակրումը կարող է անհնարին լինել քիմքի կամ շրթունքի/
շրթունքի ճեղքվածքով նորածնի համար և կարող է հանգեցնել բացասական հետևանքների, ներառյալ կերակրման ընթացքում հոգնածությունը, կերակրման
երկարատև ժամանակը և/կամ խանգարված աճը և սնուցումը (Reilly, et al, 2013):

Այս Կլինիկական ուղին մշակվել է բուժողներին օգնելու համապատասխան որոշումներ կայացնել շրթունքի և/կամ ճեղքվածքով նորածինների համար, ներառյալ տրիաժը,
կլինիկական գնահատումը և համապատասխան միջամտությունները և/կամ բուժումը՝ հատուկ շնչուղիների, կերակրման և աճի թեմային: Գոյություն ունի փաստերի վրա
հիմնված ընդարձակ գրականություն, որն աջակցում է շնչուղիների, կերակրման և սննդային միջամտությունների համապատասխան ժամանակացույցին:

Էջ 4 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Հաճախ օգտագործվող բժշկական տերմիններ/սահմանումներ

Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածք.

• Ճեղքվածքը աննորմալ բացվածք է: Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածք ախտորոշված նորածինների մոտ շրթունքի բացվածք կա.
բերանի կտուր (քիմք) կամ երկուսն էլ: Ճեղքվածքը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում, երբ շրթունքների և քիմքի
հյուսվածքները չեն միաձուլվում:

Շրթունքների ճեղքվածքի տեսակները.

• Միակողմանի՝ մի կողմից ֆիլտրումի ներգրավմամբ

• Երկկողմանի. երկու կողմերից ֆիլտրում ներառող

• Ամբողջական. երկարում է մինչև քթանցքը

• Անավարտ. չի տարածվում քթանցքի մեջ

• Մեկուսացված՝ շրթունքի ճեղքվածք առանց քիմքի ճեղքվածքի

• Կան ճեղքվածքի լրացուցիչ, ավելի հազվադեպ ձևեր, ներառյալ կողային ճեղքերը, որոնք դուրս են այս Կլինիկական ծրագրի շրջանակներից:
Ճանապարհ

Ճեղքվածքի տեսակները.

• Ալվեոլային. լնդերի վերին գծի ճեղքվածք (ալվեոլ), որը կարող է տարածվել կամ չտարածվել քիմքի ճեղքվածքի վրա

• Ենթամեկուսային. բերանի խոռոչի հետին տանիքի փափուկ ճաշակի մկանների ճեղք, որը ծածկված է լորձաթաղանթի բարակ շերտով;
Այս տեսակի ճեղքվածքը հաճախ դժվար է ախտորոշել, քանի որ այն հեշտությամբ չի երևում գնահատման ժամանակ:
Ենթամեկուսային ճեղքվածքը երբեմն առաջանում է երկակի ուռուցիկությամբ:

• Ամբողջական. տարածվում է ալվեոլից (լնդի գիծ) մինչև քիմքի հետևի մասով

• Անավարտ. չի տարածվում մինչև պինդ և փափուկ քիմքի միջով

• Մեկուսացված՝ քիմքի ճեղքվածք առանց շրթունքի ճեղքվածքի

Էջ 5 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Պիեռ Ռոբինի հաջորդականությունը.

• Պիեռ Ռոբինի հաջորդականությունը գանգուղեղային վիճակ է, որը բնութագրվում է միկրոգնաթիայով (նորմալից փոքր ստորին ծնոտով) և
գլոսոպտոզով (լեզուն հետ է ընկնում և խանգարում է շնչուղիները); կարող է առաջանալ քիմքի ճեղքվածքով կամ առանց դրա:

o Pierre Robin հաջորդականությունը կարող է լինել թեթևից մինչև ծանր: Պիեռ Ռոբին հաջորդականությամբ նորածինները կարող են
շնչառական խնդիրներ ունենալ: Բուժման տարբեր տարբերակներ կան՝ կախված նորածնի շնչառական դժվարությունների
ծանրությունից:

o Pierre Robin հաջորդականությամբ նորածինները բախվում են երկու հիմնական խնդրի՝ վերին շնչուղիների խցանման և կերակրման
դժվարություններ.

o Pierre Robin հաջորդականությունը կարող է կապված լինել այլ ծանր բնածին անոմալիաների հետ:

Bifid uvula:

• Ուվուլա, որը բաժանված է երկու մասի: Սա հաճախ կարող է կապված լինել ենթամեկուսային ճեղքի հետ:

Կայուն նորածին.

• Նորածին, որը կարող է խնդիրներ ունենալ կերակրման և աճի հետ կապված, որոնք պահանջում են կերակրման միջամտություն(ներ), բայց չի
պահանջում խնամքի ավելի բարձր մակարդակի բարձրացում

Անկայուն նորածին.

• Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական զիջում կամ վատթարացում

Vomer ulceration:

• The vomer-ը ոսկոր է, որը կազմում է քթի միջնապատի ստորին հատվածը և բացահայտվում է քիմքի ճեղքվածքի մեջ: Ձայնային խոցը լորձաթաղանթի խոց
է, որը սովորաբար առաջանում է շշի կամ կերակրման համակարգի ճնշման հետևանքով: Խոցը հաճախ կարող է ցավ և անհանգստություն
առաջացնել նորածնի համար և կարող է ազդել երեխայի հաջողության վրա կերակրման մեջ:

Ստրիդոր:

• Ստրիդորը տերմին է, որն օգտագործվում է ընդհանուր առմամբ աղմկոտ շնչառությունը նկարագրելու համար. վերաբերում է հատկապես բարձր ձայնի ձայնին
կապված շնչառական վարակների և շնչուղիների խցանման հետ:

Ստերտոր:

• Կոպիտ խռմփոց, որը տեղայնացված է հետևի կոկորդին

Օբստրուկտիվ քնի apnea:

• Շնչառության դադար՝ առաջացած շնչուղիների նեղացման կամ խցանման հետևանքով

Դիսֆագիա:

• Ուտելու կամ կուլ տալու դժվարություն

ՍԿԶԲՆԱԿԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈ Մ ԵՎ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈ Մ

Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածք ախտորոշմամբ ծնված նորածինները պահանջում են ժամանակին և համապատասխան գնահատում` ճիշտ
կլինիկական կառավարումը որոշելու համար: Նորածնին նախ պետք է գնահատել շնչուղիների ցանկացած խախտման կամ շնչառական դժվարությունների
համար: Եթե շնչուղիների խանգարման կամ շնչառական դժվարությունների նշաններ կամ ախտանիշներ չկան, ապա բժիշկը պետք է շարունակի
երեխայի կերակրման և աճի մանրամասն գնահատումը: Հատկանշական է, որ շրթունքի կամ քիմքի ճեղքվածքով երեխան կարող է ունենալ նաև բնածին
անոմալիաներ: Հնարավոր անոմալիաների համար մանրակրկիտ գնահատում կատարելը մատակարարի պարտականությունն է:

Էջ 6 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Օդուղիների և շնչառության գնահատում

Պատմություն Հնարավոր շնչուղիների հետ կապված նորածնի կլինիկական գնահատումը սկսվում է ծնողներից և/կամ հիմնական խնամակալներից ստացված
մանրակրկիտ անամնեզից: Ախտանիշների պատմությունը լրացվում է, ներառյալ ծնողներին հարցնելը, թե արդյոք նրանք նկատել են հետևյալ նշաններից կամ
ախտանիշներից որևէ մեկը.

• ստրիդորի կամ ստերտորի առկայություն

• Շնչառության կամ ետ քաշման աշխատանքի ավելացում

• Երեխայի գույնի փոփոխություններ, ինչպիսիք են ցիանոզը կամ մութ տեսքը

• Քնի խանգարված շնչառության ախտանիշներ, ինչպիսիք են խռմփոցը

• Գործոնները, որոնք բարելավում կամ վատթարացնում են ախտանիշները, օրինակ՝ երեխայի դիրքը, կերակրման վարքագիծը և/կամ նորածնի վիճակը.
գործունեություն

Նորածինների շնչառության և կերակրման միջև կապի պատճառով նորածնի կերակրման և աճի պատմությունը
նախշը պետք է լրացվի: Կախված շնչառության խանգարման աստիճանից, երեխայի կերակրման և կուլ տալու հմտությունները կարող են զգալիորեն
խաթարվել և նպաստել ձգտմանը, որը կարող է հետագայում ազդել նորածնի աճի վրա:

Փորձաքննություն

Հետազոտությունը սկսվում է նորածնի ընդհանուր զննումով՝ ուշադիր պատկերացնելով նորածնի գլուխը, պարանոցը և կրծքավանդակը:
Իդեալում, երեխային պետք է գնահատել տարբեր դիրքերում և կերակրելիս:

Օպտիմալ բանավոր քննությունն ավարտված է և ներառում է.

• Նորածնի կոշտ և փափուկ քիմքի համապարփակ գնահատում տեսողական զննման միջոցով: Երեխայի լեզուն պետք է ընկճված լինի, որպեսզի տեսանելի
լինի ամբողջ քիմքը:

• Գլխի և պարանոցի կենտրոնացված հետազոտություն.

• Քաշի և երկարության չափում և երեխայի կենսական նշանների ստուգում, ներառյալ թթվածնով հագեցվածության մակարդակը
տարբեր դիրքերում գտնվող նորածնի հետ.

Լեզվի հիմքում վերին շնչուղիների խցանված նորածնի մոտ կարող է հայտնվել լսելի ստերտոր: Մշտադիտարկեք շնչառության ավելացված աշխատանքի
համար, ինչպիսիք են ետ քաշումները, լրացուցիչ մկանների օգտագործումը և/կամ գլխի թրթռումը: Այս ախտանիշները կարող են վկայել շնչառական
խանգարումների մասին: Պառկած դիրքը հակված է վատթարացնել շնչուղիների խցանումը: Երեխային հակված դիրքում դնելը կարող է օգնել լեզվին առաջ
շարժվել, ինչը կբարելավի շնչուղիների անցանելիությունը և կօգնի երեխային ավելի հարմարավետ շնչել:

• Նորածինները, որոնք դրսևորում են շնչուղիների խցանման նշաններ, կարող է անհրաժեշտ լինել հոսպիտալացում՝ մոնիտորինգի համար
շնչուղիների ախտանիշները, կերակրումը և քաշի ավելացումը: Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է անհրաժեշտ լինել՝ ելնելով շնչուղիների
խցանման ծանրությունից:

• Նորածինները, ովքեր չունեն շնչուղիների խցանում, պահանջում են շնչառության, կերակրման և աճի մշտական մոնիտորինգ շաբաթական ամբուլատոր
հիմունքներով, քանի որ շնչուղիների խցանումը կարող է վատթարանալ նորածնի շրջանից հետո:

Կերակրման և աճի գնահատում

Տրիաժի գործընթացի նպատակն է ստանալ կերակրման պատմություն և վերանայել նորածնի աճի օրինաչափությունը՝ բացահայտելու մտահոգության այն
ոլորտները, որոնք օգնում են մատակարարին որոշել նորածնի կլինիկական կայունությունը և/կամ անկայունությունը:

• Կլինիկական գնահատում

o Ճեղքի ախտորոշում. միակողմանի ընդդեմ երկկողմանի, ամբողջական ընդդեմ թերի, շուրթերի և/կամ քիմքի

o Փոքր խորացած ծնոտ. գնահատել Պիեռ Ռոբինի հնարավոր հաջորդականությունը

Էջ 7 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

• Աճի գնահատում

o Որպեսզի նորածինն աճի համապատասխան արագությամբ, նրանք պահանջում են համապատասխան կալորիաներ և հիմնական սննդանյութեր:
Ընդհակառակը, վատ աճը սննդային անբավարարության կարևոր ցուցանիշ է:

o Ստացեք կշիռների պատմությունը և գծապատկերը աճի կորի վրա

• Կերակրման գնահատում (բաց հարցեր՝ մանրամասն պատմություն ստանալու համար)

o Սնուցման որակը

Դրական կամ բացասական կերակրման փորձ՝ հիմնված ծնողի/խնամակալի դիտարկումների վրա

o Շիշով կամ կրծքով կերակրելը

Հաստատեք, որ օգտագործվում է կերակրման համակարգը, ներառյալ խուլի տեսակը և/կամ հոսքի արագությունը

Դոկտոր Բրաունի մասնագիտացված կերակրման համակարգ՝ նորածինների սնուցման կապույտ փականով

Խուլի մակարդակ (Ultra-preemie, Preemie, Level 1, Level 2, Level 3, Level 4)

Medela Standard Special Needs Feeder կամ Medela Mini Special Needs Feeder (նախկինում հայտնի է որպես Haberman Feeder)

Օգտագործվում է հոսքի արագության գիծ (կարճ, միջին կամ ամենաերկար գիծ կամ տողերի միջև)

Ծնողներին/խնամակալներին հարցնում են, թե արդյոք նրանք լրացուցիչ աջակցություն են ցուցաբերում երեխային կաթը
փոխանցելու համար (այսինքն՝ կրծքի տակառի վրա պուլսացիոն սեղմում կիրառելը, երբ երեխան ծծում է):

Mead Johnson Cleft Palate Nurser

Pigeon Specialty շիշ Cleft Palate խուլով

o Եթե երեխան կրծքով կերակրում է, հաստատեք երեխայի կարողությունը պատշաճ կերպով կաթ փոխանցելու (օրինակ՝ առաջ և հետո
ստացված կրծքով կերակրման կշիռները): Որոշեք, թե արդյոք երեխան ի վիճակի է փակել և պահպանել կուրծքը կրծքով կերակրման մոր
նկարագրության միջոցով:

o Կերակրման տևողությունը և հաճախականությունը

o Սպառված ծավալ

o Նորածնի վարքագիծը բանավոր կերակրման հետ

Աղմկոտ շնչառություն (հանգստի և բանավոր կերակրման ժամանակ)

Շնչառական ջանքերի և/կամ արագության փոփոխություններ

Գույնի փոփոխություններ (հանգստի ժամանակ, բանավոր կերակրման ժամանակ և դրանից հետո)

Երեխայի սնվելու համար զգոն/արթուն մնալու կարողություն

Էմեզիա և/կամ քթի անբավարարություն կերակրման ընթացքում կամ դրանից հետո

Հազալ, խեղդվել, բերանը քաշել և/կամ կուլ տալ

Էջ 8 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Նորածնի կլինիկական կարգավիճակի նույնականացում

Գնահատման հիման վրա երեխան որոշվում է որպես կլինիկապես կայուն կամ կլինիկապես անկայուն:

Կլինիկական անկայուն. Եթե երեխան դրսևորում է հետևյալ նշաններից որևէ մեկը, անհրաժեշտ է կլինիկական գնահատում, քանի որ երեխան կարող է հոսպիտալացում
պահանջել:

• Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիայի (AAP) ուղեցույցների համաձայն, նորածինը կյանքի 14 օրում կշռից ցածր է: Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան կարող է
կորցնել մարմնի քաշի մոտավորապես 10%-ը՝ հեղուկի կորստի և հյուսվածքների քայքայման պատճառով: Նորածինները սովորաբար վերականգնում
են իրենց ծննդյան քաշը 7 օրվա ընթացքում:

• Նորածինը կյանքի 14 օրից հետո աճի դրական օրինաչափություն չի ցուցաբերում

o Հատկանշական է, որ ակնկալվում է, որ երեխան ծնվելուց հետո կկորցնի քաշը և պետք է վերադառնա իր քաշին ծննդաբերությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում:
Եթե այս ժամանակահատվածից հետո նորածինը չի վերականգնում իր ծննդյան քաշը, սա նշանակում է, որ երեխան արդյունավետ չի սնվում կամ կարող է
կլինիկապես անկայուն լինել:

• Քաշի դանդաղում կամ քաշի կորուստ, որը հատում է աճի գծապատկերում աճի 2 հիմնական տոկոսային գծերը՝ աճի բացասական միտում ունեցող կորով

• Քաշի ավելացման օրինաչափությունը ցույց է տալիս 20-30 գրամից պակաս օրական ավելացում (նպատակը 30 գրամ օրական) նորածնի համար ավելի քիչ:
4 շաբաթական տարիքից

• Ծննդյան քաշի 10% կամ ավելի կորուստ ցանկացած կորուստ

• Լրացուցիչ թթվածնի պահանջարկ և/կամ թթվածնի պահանջի ավելացման անհրաժեշտություն

• Շնչառության ձևի փոփոխություններ, ինչպիսիք են շնչառության ավելացումը (գլխի թրթռոց, խռխռոց, քթանցքերի բռնկում կամ
ցույց է տալիս ետ քաշում ողնաշարի վերևում կամ կողոսկրերի միջև կամ ներքև) և/կամ նորածնին նկարագրվում է որպես խանգարող շնչառության դրսևորում,
ինչպիսին է շնչառությունը կամ դադարը:

• Երեխայի մաշկի գույնի ցանկացած գույնի փոփոխություն, ներառյալ դեմքը, շուրթերը և/կամ միջքաղաքային և վերջույթները կերակրման կամ հանգստի ժամանակ

• Ավելորդ քնկոտություն

• քաղցի նշաններ չցուցաբերելը (կերակրելու պատրաստակամության վարքագծի բացակայություն, ինչպիսիք են՝ արմատախիլ անելը, արթուն վիճակի գալը,
իրարանցումը, ձեռքերը/մատները ծծելը)

• Երեխան չի արթնանում կերակրման համար և/կամ չի կարողանում արթուն մնալ՝ կերակրումն ավարտելու համար

• Քաշի կորստով կերակրման ժամանակ ավելորդ էմեզիա

• Ուտելուց հրաժարվելը

• հիմքում ընկած կամ կասկածելի գենետիկ/այլ բժշկական ախտորոշում

• Երեխայի ֆիզիկական տեսքը, ներառյալ թույլ տոնայնությունը, վատ գույնը, քնկոտությունը և/կամ արտահայտվում է քիչ ենթամաշկային ճարպով

Կլինիկական անկայուն նորածնի միջամտություն

• Նորածինների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք (NICU) ընդունելություն հետևյալ ռեսուրսներով.

o Օկուպացիոն թերապիայի և/կամ խոսքի պաթոլոգիայի աջակցություն՝ ճեղքվածքի փորձով

o Լրացուցիչ կերակրման համար նազագաստրային խողովակի տեղադրում սկսելու ունակություն

o Շնչառական ուղիների և շնչառության խանգարումների մոնիտորինգի կարողություն

• Կոլորադոյի մանկական հիվանդանոցի NICU-ն հասանելի է խորհրդատվության համար

o Եթե նորածնին ընդունվում է CHCO NICU, առաջնային խնամքի մատակարարը պետք է կապ հաստատի One Call 720-777- հեռախոսահամարով:
8838 թ.

o One Call-ի հետ միանալուց հետո CHCO թիմը կապվելու է համապատասխան մատակարարների հետ՝ օգնելու այդ հարցում
ընդունելության գործընթացը։

• Կոլորադոյի մանկական հիվանդանոցի NICU ընդունման գործընթացը

o Ընդունվելուց հետո նորածնին գնահատվում է NICU բժշկական թիմի կողմից և կայունանում:

Էջ 9 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

o Կերակրման մասնագետի (օկուպացիոն թերապևտի և/կամ խոսքի պաթոլոգի) պաշտոնական խորհրդատվություն է իրականացվում
գնահատել նորածնի բանավոր շարժիչ/սնուցման հմտությունները:

o Սնուցման պլանը ստեղծվում է բժշկական թիմի և խորհրդատուների հետ համատեղ:

o Ընտանիքին/խնամակալներին տրվում է կրթություն և ուսուցում` կապված կերակրման պլանի հետ` դուրս գրվելու ակնկալիքով
տուն.

o Եթե նորածնին ընդունվում է CHCO NICU, ապա ճեղքվածքի բուժքույրը և վիրաբույժը կապ են հաստատում կրթություն և աջակցություն տրամադրելու համար:
նորածնի և ընտանիքի/խնամողի համար:

o Մինչ NICU-ից դուրս գրվելը, նորածնին նշանակված է հանդիպում CHCO շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկայում՝ բազմամասնագիտական թիմի
գնահատման համար:

o Դուրս գրվելուց հետո առաջնային օղակի բժիշկը թարմացումներ կստանա նորածնի NICU դասընթացի և
առաջարկություններ դուրս գրվելուց հետո:

Կլինիկական կայուն. Նորածինը կարող է խնդիրներ ունենալ կերակրման և աճի հետ, որոնք պահանջում են միջամտություն(ներ), թեև հոսպիտալացում չի
պահանջում: Ելնելով ստորև նշված չափանիշներից՝ երեխային կարող է անհրաժեշտ լինել հրատապ կերակրման գնահատում:

• Շրթունքի ճեղքվածքով երեխա, ով ունի կրծքով կերակրման հետ կապված խնդիրներ, ինչպիսիք են կողպեքը պահելու դժվարությունը.
մոր կուրծքը; երեխան չի բավարարվել կրծքով կերակրելուց հետո, և/կամ մայրը հայտնում է, որ երեխային կրծքով կերակրելուց հետո դատարկ չի
զգում

• Երեխան չի օգտագործում ճեղքվածքով հատուկ շշերի համակարգ, ինչպիսին է Դոկտոր Բրաունի մասնագիտացված սնուցման համակարգը նորածինների
արագությամբ կերակրման փականով (կապույտ սկավառակ) կամ Medela հատուկ կարիքների սնուցիչով:

• Կերակրման տևողությունը տևում է 30 րոպեից հետո յուրաքանչյուր կերակրման համար

• Կերակրումն ավարտվել է 30 րոպեից պակաս ժամանակում; Այնուամենայնիվ, կերակրումը բնութագրվում է որպես ջանք գործադրող և/կամ նորածնին փոքր
քանակությամբ (20 մլ կամ ավելի քիչ)

• Նորածինը հանգստի և/կամ կերակրման ժամանակ աղմկոտ շնչառություն է ցույց տալիս (շնչառություն և/կամ բարձր ձայն,
ճռռոց ձայն)

• Երեխան սնվելիս ցույց է տալիս կտտոցների ձայն (չառաջացնում է բավարար ներծծում և/կամ ընդհատվող ներծծում)

• Գույնի փոփոխություններ (գունատ կամ մութ)

• Կերակրումից հրաժարվելու վարքագիծը և/կամ բանավոր զզվանքի նշանները (օրինակ՝ նորածնի շշից հեռանալը, բերանը չբացելը շշի ներկայացմամբ)

• Ռեֆլյուքսի նշաններ, ինչպիսիք են աղեղը, լացը, էմեզը և/կամ անհանգստությունը կերակրման ընթացքում և դրանից հետո

• Երեխան ավելի հաճախ է սնվում, քան 2 ժամը մեկ (արածում է) և դեռևս չի կշտանում

• Երեխան լսելի կուլ է տալիս, ցույց է տալիս կոկորդում քրքջալ կամ թաց ձայներ և/կամ ցուցադրում է հազ, խեղդամահություն կամ
սնուցումներով լռեցնել

• Կերակրման ընթացքում երեխան կորցնում է կաթը/բանաձևը բերանի անկյուններից

• Նորածինը բարձրացել է աճի աղյուսակում կամ նորածնի քաշն այլևս չի հետևում աճի կորի դրական օրինակին
կյանքի մեկ ամսից հետո

• դյուրագրգռություն (մանուկը ոչ մխիթարելի)

• Հեշտ հոգնած

• Ծնողի/խնամակալի մարմնի կաղապարման բացակայությունը

• Կերակրման փոխազդեցության մեջ տարիքին համապատասխան ներգրավվածության բացակայություն

o 0-1 ամսական. մանկական արմատները և խուլի որոնումները; պահպանում է ոչ սննդարար ծծումը; ցույց է տալիս համակարգվածությունը
ծծել-կուլ տալ-շնչել և արտահայտում է բերանի խոռոչի սիմետրիկ շարժումներ

o 2-3 ամսական. ցուցադրում է հուզմունք, երբ առաջարկվում է կրծքամիս կամ շիշ

Էջ 10 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

o 4-6 ամսական. ձեռքերը բերում է շիշ; պահում է գդալը ալիքի և հարվածի տակ

o 7-8 ամսական. ձեռքերով ուսումնասիրում է սնունդը. կոպիտ ընկալում է մատնամթերքը բերան բերելու համար

o 9-10 ամսական. բարելավվել է մատով կերակրման ճշգրտությունը

o 10-12 ամսական. սկսել է թաթախել գդալը և բերել բերան

Միջամտություն կլինիկական կայուն նորածնի համար

• Խորհուրդ ենք տալիս կապվել Colorado Children's Hospital (CHCO) Cleft Nurse հեռախոսահամարով 720-777-5364 հեռախոսահամարով:

o Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի ծրագրի բուժքույրը կհամագործակցի CHCO ամբուլատոր կերակրման ծրագրի ժամանակացույցի հետ՝ գնահատման պլանավորելու
մասնագիտական թերապևտի և/կամ խոսքի պաթոլոգի հետ, որը փորձառու է աշխատել շուրթերի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածնի հետ:

ՄԱՆՈ ԿԸ ՊԱՀԱՆՋՈ Մ Է ՇՏԱՊ ՍՆՈ ՑՄԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈ Մ

Սկսվել է ամբուլատոր գնահատում

• Ճեղքվածք բուժքույրը կապվում է Շրթունքի ճեղքվածքի և Ճեղքվածքի թիմի անդամ(ների) հետ՝ կապված նորածնի կերակրման և աճի կարգավիճակի հետ և աշխատում է CHCO
ամբուլատոր կերակրման ծրագրի ժամանակացույցի հետ՝ հնարավորինս շուտ կերակրման գնահատման պլանավորումը համակարգելու համար:

• Կերակրման գնահատումն ավարտվում է օկուպացիոն թերապևտի և/կամ խոսքի պաթոլոգի կողմից:

o Հավաքվում է պատմություն՝ ներառյալ նորածնի ախտորոշումը, ուղեգրման պատճառը, ընտանեկան մտահոգությունները, շնչառական վիճակը,
կերակրման պատմությունը և նախորդ թերապիայի աջակցությունը ծննդյան հիվանդանոցում:

o Նորածինների կերակրման դիտարկումն ավարտված է, ներառյալ՝

Կերակրման դիրքը

դրսևորված վարքագիծ (դրական, բացասական, վատ հարմարվողական)

Կեցվածքը և մկանային տոնուսը

Բերանի կառուցվածքներ

Կերակրման ընթացիկ պլանը, ներառյալ՝ արդյոք երեխան սնվում է կրծքով և/կամ շշով, կերակրման համակարգի տեսակը,
կերակրման հաճախականությունը, կերակրման տևողությունը/տեւողությունը և սպառված ծավալը

Ներգրավվածության/մասնակցության մակարդակը

Սովի/հագեցման վարքագիծ

Զգայական վերամշակում (օրինակ՝ բանավոր հակակրանքի նշաններ)

Բանավոր կերակրման հմտություններ

o Հետագա քայլերի/կերակրման առաջընթացի քննարկում, ներառյալ՝

Մանկական հացահատիկի/խյուսի հյուսվածքների ժամանակացույց և ներմուծում

Անցում դեպի պինդ/մատային սննդի

Քիմքի ճեղքվածքի վերականգնման վիրահատության նախապատրաստում (վիրահատությունից հետո կերակրման ակնկալիքներ, բաժակի առաջարկներ)

• Կերակրման գնահատման հիման վրա տրված են առաջարկություններ.

o Կերակրման թերապիա

Թերապիայի ծառայությունների հաճախականությունը (օրինակ՝ շաբաթական, երկշաբաթական, ամսական), ներառյալ հետագա գնահատումը.
համոզվեք, որ կերակրման պլանը նպաստում է կերակրման դրական փորձին, ինչը հանգեցնում է աճի: Լրացուցիչ այցելությունները կարող են օգտակար լինել
կերակրման կարևոր իրադարձությունների ժամանակ, ինչպիսիք են.

Մանկական սննդով/խյուսով գդալով կերակրման ներդրում

Պինդ մարմինների ներմուծում

Վիրահատության պատրաստում/վերականգնում ճեղքվածքի վիրահատությունից (բաժակ խմել)

Էջ 11 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Ինքնասնուցում

o Ուղղորդում այլ մասնագետների և/կամ գործակալություններին կարող է առաջարկվել, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով հետևյալով.

Լակտացիայի խորհրդատու

Դիետոլոգ/Սննդաբան

Վաղ միջամտության սքրինինգ/գնահատում

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՍՈ ՄՆԱՍԻՐՈ ԹՅՈ ՆՆԵՐ | ՊԱՏԿԵՐԱԶՄՈ Մ

Կլինիկական հետազոտություններ և/կամ պատկերազարդումներ կարող են առաջարկվել՝ հիմնվելով նորածնի կարգավիճակի գնահատման վրա, ներառյալ շնչուղիներով
կերակրումը և աճը, ինչպես նաև երեխայի ներկայացրած կլինիկական ախտանիշները:

Պոլիսոմնոգրաֆիա (PSG): Քնի ուսումնասիրություն

Վերին շնչուղիների անցանելիությունը բարդ է և կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են տոնուսը, նյարդամկանային հսկողությունը և
կոլապսունակությունը: Մեխանիզմները, որոնք սովորաբար գործում են շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար, կարող են ձախողվել վերին
շնչուղիների խախտված տարածություն ունեցող նորածնի դեպքում, ինչպես օրինակ՝ Պիեռ Ռոբինի հաջորդականությամբ նորածինների մոտ: Շնչառության հետ
կապված խնդիրների մեծ մասը տեղի է ունենում, երբ երեխան քնած է: Խնդիրներն ավելի են սրվում, երբ երեխան քնում է մեջքի վրա, քանի որ ձգողականության
պատճառով լեզուն և այլ հյուսվածքները հետ են ընկնում շնչուղիների մեջ:

Գիշերային քնի ուսումնասիրությունը (գիշերային լաբորատոր ՊՍԳ) ապահովում է քնի ընթացքում շնչուղիների խցանման դրվագների ծանրության և քանակի ֆունկցիոնալ,
ոչ ինվազիվ գնահատում: Սա իդեալական մեթոդ է ախտորոշելու օբստրուկտիվ քնի apnea (OSA): Քնի ուսումնասիրությունը տեղեկատվություն կտրամադրի այն մասին,
թե քանի անգամ է նվազում նորածնի թթվածնի մակարդակը քնի ընթացքում:
Այս ուսումնասիրության ընթացքում վերահսկվում են բազմաթիվ ոլորտներ, ներառյալ երեխայի թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի մակարդակը, ուղեղի ալիքները
և սրտի հաճախությունը: Տեսագրված են նորածնի դիրքավորումը։

Քնի ուսումնասիրությունը կարող է լրացուցիչ տվյալներ տրամադրել նորածինների մոտ քնի ընթացքում շնչառական ուղիների խցանման քանակականացման
համար՝ Pierre Robin հաջորդականությամբ և ֆիքսելու է օդի հոսքը, apnea/hypopneas*, գազի փոխանակումը, քնի փուլերը և ճարտարապետությունը:
Պոլիսոմնոգրաֆիան կարող է զգայուն գործիք լինել և հատկապես օգտակար է, երբ կլինիկական պատկերը պարզ չէ: Ուսումնասիրությունը հետագա
օգնում է չափել նորածնի շնչառության խանգարման ծանրությունը և կարող է առաջնորդել մատակարարի որոշումը վիրաբուժական բուժման համար:

Ցուցումներ

Քնի ուսումնասիրության ցուցումները ներառում են հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը կամ բոլորը ունեցող նորածինները.

• Պիեռ Ռոբինի հաջորդականություն և/կամ ապնոէ

• Թթվածնային դեսաուրացիաներ

• Լրացուցիչ թթվածնի կարիք

• Ածխածնի երկօքսիդի պահպանում

• Վատ աճ՝ չնայած համարժեք կալորիաների ընդունմանը

• Աղմկոտ շնչառություն կամ դադարներ քնած ժամանակ կամ պառկած վիճակում

Քթի էնդոսկոպիա
Օպտիմալ թերապիա և բուժում հաստատելու համար շնչուղիների խանգարում ունեցող հիվանդի համար կարևոր է հասկանալ խցանման տեղը: Օպտիկամանրաթելային
էնդոսկոպիկ ճկուն օդուղիների գնահատումը թույլ է տալիս վիզուալացնել շնչուղիները քթի հատվածից մինչև ձայնային ծալքերի մակարդակը: Այս հետազոտությունը
օգտակար է վոկալ ծալքերի վրա կամ վերևում գտնվող շնչուղիների խցանման մակարդակները պարզելու համար և ամենահուսալի մեթոդն է ձայնային ծալքերի
կարողությունը գնահատելու համար:

Ցուցումներ

• Շնչուղիների խցանման կասկած

• Պիեռ Ռոբինի հաջորդականությունը

• Կասկածելի ենթամեկուսային ճեղքվածք

Էջ 12 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Պատկերում
Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կարելի է ձեռք բերել նաև զարգացած ծնոտի տակ, որը կապված է Պիեռ Ռոբինի հաջորդականության հետ: Սա կօգնի
վիրաբույժին կամ բուժաշխատողին ուսումնասիրել ծնոտի, լեզվի և շնչուղիների ֆիզիկական հարաբերությունները: Ընդհանուր առմամբ, խնդիրն ավելի
կվատթարանա, որքան հետին դիրքավորվի ստորին ծնոտը վերին ծնոտի համեմատ: Այս պատկերազարդման միջոցով վիրաբույժը կամ բուժաշխատողը
կարող է չափել փոքր ծնոտի չափը և որոշել, թե արդյոք վիրահատության կարիք կա:

Ցուցումներ

• Եթե վիրաբուժական բուժումը, ինչպիսին է ծնոտի շեղումը, ցուցված է շնչուղիների խանգարում ունեցող նորածնի համար:

Դիսֆագիայի գնահատում. գործիքային գնահատումներ (VFSS և FEES)

Կուլ տալու գործիքային գնահատումներ

Կուլ տալու գործիքային գնահատումը ներառում է բերանի խոռոչի և ֆարինգիալ կառուցվածքների և դրանց գործառույթի տեսողականացում ակտիվ կուլ
տալու ընթացքում և դրանից հետո: Կուլ տալու գործառույթը գնահատելու երկու ամենատարածված ուսումնասիրությունները ներառում են
Վիդեոֆտորոսկոպիկ կուլ տալու ուսումնասիրություն (VFSS) և կուլ տալու մանրաթելային էնդոսկոպիկ գնահատում (FEES):

Կուլ տալու գործիքային գնահատման առաջին նպատակն է գնահատել ֆարինգի անատոմիան և ելակետային գործառույթը, ներառյալ կուլ տալու ռեֆլեքսը
սկսելու ժամանակին, շնչուղիները պաշտպանելու կարողությունը (կոկորդի փակման և բարձրացման համարժեք բարձրացում) և բերանը ամբողջությամբ
մաքրելու կարողությունը: կուլ տված սննդի և հեղուկի ըմպան: Երկրորդ նպատակն է որոշել և առաջարկել նորածնի համար ֆունկցիոնալ կերակրման պլան՝
հիմնվելով քննության արդյունքների վրա: Կերակրման ծրագիրը կարող է ներառել առաջարկություններ սննդի/հեղուկի հետևողականության,
կերակրման ժամանակ հիվանդի դիրքավորման և կերակրման համապատասխան եղանակների վերաբերյալ (բաժակներ, խուլեր, պարագաներ
և այլն):

Կլինիկական ցուցումներ

Կուլ տալու խնդիրները, որոնք պահանջում են կուլ տալու գործիքային գնահատում, ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում հետևյալով.

• • Հազալը

• Խեղդում

• Կարմիր, արցունքոտ աչքեր

• Թաց ձայնի որակը կերակրման ժամանակ/հետո

• Շնչառության և կուլ տալու վատ համակարգվածություն

• Հաճախակի շնչառական հիվանդություններ

• Աճի մտահոգություններ

Վիդեոֆլուրոսկոպիկ ծիծեռնակի ուսումնասիրություն (VFSS)

Ռադիոլոգիայում ֆտորոգրաֆիայի ներքո անցկացվում է տեսաֆտորոսկոպիկ կուլտուրա: Երեխային դիրքավորում են ուղղահայաց, կիսաթեք կամ կողքից
բարձր պառկած վիճակում և նրան առաջարկում են տարբեր հեղուկների և սննդի խտություններ՝ խառնված բարիումի կոնտրաստով:
Կուլ տալը գնահատվում է, քանի որ երեխան օգտագործում է բարիումի կերակուրը, և երբ իրականացվում են հարմարեցումներ/միջամտություններ
(այսինքն՝ քայլում, դիրքավորում), որպեսզի օպտիմալացնեն երեխայի շնչուղիների պաշտպանությունը կուլ տալու ժամանակ: Նորածինները
VFSS-ի համապատասխան թեկնածուներ են: Դա սովորաբար նախընտրելի քննությունն է կուլ տալու սկզբնական գնահատման համար,
քանի որ կարելի է տեսնել կուլ տալու բերանի խոռոչի, ֆարինգիալ և վերին կերակրափողային փուլերը:

Ցուցումներ VFSS-ի համար

• Ընդունում է շիշ

• Առնվազն 1 ունցիա հեղուկ կամ սնունդ օգտագործելու ունակություն բերանով

• Հարմար է, եթե երեխան/երեխան զգալի բանավոր-զգայական խնդիրներ ունեն

• Համապատասխան է, եթե մտահոգություն կա FEES-ի հետ կապված պոտենցիալ բացասական կերակրման փորձի համար

Էջ 13 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Կուլ տալու օպտիկամանրաթելային էնդոսկոպիկ գնահատում (FEES)

Կուլ տալու օպտիկամանրաթելային էնդոսկոպիկ գնահատումը կատարվում է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կաբինետում կամ հիվանդի մահճակալի մոտ (ստացիոնար
հիվանդներ): Մանկական չափի էնդոսկոպը հիվանդի քթի հատվածներով անցնում է կոկորդի մակարդակին, իսկ կոկորդի և կոկորդի կառուցվածքները վերևից դիտվում են
հանգստի և կուլ տալու ժամանակ: FEES-ը առավել հաճախ տեղին է 12 ամսական և ավելի փոքր երեխաների համար:

ՎՃԱՐՆԵՐԻ ցուցումներ

• Կարողանում է գնահատել սեկրեցները

• Կարողանում է գնահատել կրծքով կերակրումը

• Մտահոգություն սահմանափակ ընդունման համար

• Հարմար է, երբ ճառագայթային ազդեցությունը մտահոգիչ է

• Կանխատեսել կուլ տալու սերիական գնահատման անհրաժեշտությունը և ճառագայթման ազդեցությունը նվազագույնի հասցնելու արդյունքները

ԼՐԱՑՈ ՑԻՉ ԹԵՐԱՊԵՎՏԻԿ ԱՋԱԿՑՈ ԹՅԱՆ ԾԱՌԱՅՈ ԹՅՈ ՆՆԵՐ

Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածինների համար նպատակահարմար է ուղեգիր կատարել հետևյալ ծառայությունների համար՝ ելնելով նորածնի կարիքներից.

Տնային խնամք/Տնային առողջության ծառայություններ

Տնային առողջության ծառայությունները բաղկացած են հմուտ բուժքույրից, որը տրամադրվում է գրանցված բուժքրոջ (RN), լիցենզավորված պրակտիկ բուժքույրի (LPN)
կամ վկայագրված բուժքույրի (CNA) կողմից: CNA ծառայությունները կարող են նաև կոչվել որպես հավաստագրված բուժքույրի օգնական կամ տնային առողջության օգնական:
Տնային առողջության այլ ծառայություններ կարող են ներառել Ֆիզիկական թերապիա (PT), Օկուպացիոն թերապիա (OT) և Խոսքի լեզվի պաթոլոգիայի (SLP) ծառայություններ:

Վաղ միջամտություն

Վաղ միջամտությունը համակարգված ծառայությունների համակարգ է, որը նպաստում է երեխայի տարիքին համապատասխան աճին և զարգացմանը և աջակցում է ընտանիքներին
կրիտիկական վաղ տարիներին: Ծնողները և/կամ մատակարարները կարող են պահանջել անվճար վաղ միջամտության գնահատում մինչև 3 տարեկան երեխաների ծննդյան
համար, եթե կան հարցեր կամ մտահոգություններ իրենց նորածնի զարգացման հետ կապված սոցիալական, հուզական, շարժիչ, հաղորդակցման, հարմարվողական և
ճանաչողական հմտությունների ոլորտներում: Եթե երեխան ապրում է Կոլորադոյում, ծնողները և/կամ մատակարարները կարող են կապ հաստատել Կոլորադոյի վաղ
միջամտության հետ 1-888-777-4041 հեռախոսահամարով:

Ամբուլատոր թերապիայի ծառայություններ

Ամբուլատոր պայմաններում մատուցվող ծառայությունները կարող են ներառել, բայց չսահմանափակվել հետևյալով.

• Աշխատանքային թերապիա, ֆիզիոթերապիա և/կամ խոսքալեզու թերապիա

ԾՆՈՂ | ԽՆԱՄԱՐՆԵՐԻ ԿՐԹՈ ԹՅՈ Ն

Մանկական խնամքի մասին հետևյալ ձեռնարկները հասանելի են.

• Ձեր երեխային կերակրել ճեղքվածքով և/կամ քիմքով. անգլերեն և իսպաներեն

• Մասնագիտացված կերակրման համակարգ. Դոկտոր Բրաունի մասնագիտացված կերակրման համակարգ՝ անգլերեն և իսպաներեն

• Մասնագիտացված կերակրման համակարգ՝ Medela Special Needs Feeder՝ անգլերեն և իսպաներեն

Հղեք Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքի կլինիկա կայք՝ լրացուցիչ տեղեկությունների համար

Էջ 14 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

ՀԻՄՆԱԿԱՆՆԵՐ

1. Al-Samkari, HT, Kane, AA, Molter, DW & Vachharajani, A. (2010): Պիեռ Ռոբինի հաջորդականության նորածնային արդյունքները. ինստիտուցիոնալ
փորձ. Կլինիկական մանկաբուժություն, 49, (12), 1117-1122:

2. Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիա. Պայծառ ապագա՝ սնուցման վերահսկողություն:

https://brightfutures.aap.org/Bright%20Futures%20Documents/BFNutrition3rdEditionSupervision.pdf

3. Ամերիկյան ճեղքվածք-գանգուղեղային ասոցիացիա: Ճեղքվածքով հիվանդների գնահատման և բուժման պարամետրերը

շրթունքների / քիմքի կամ գանգուղեղային այլ տարբերություններ: Հունվար 2018; 137-156 թթ.

4. Amstalden-Mendes, LG, Magna, LA & Gil-da-Silva-Lopes, VL (2007): Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածինների նորածինների խնամք.
Սնուցման կողմնորոշում և քաշի ավելացման էվոլյուցիա Բրազիլիայի ոչ մասնագիտացված հիվանդանոցում: Cleft Palate-Craniofacial
Journal, 44, (3), 329-334:

5. Arvedson, J. & Brodsky, L. (2002): Մանկական կուլ տալ և կերակրել. Albany, NY: Singular Publishing Group.

6. Beaumont, D. (2008): Շրթունք/ճեղքվածք ունեցող նորածինների քաշի ավելացման ուսումնասիրություն: Մանկական բուժքույրություն, 20, (6), 20-23.

7. Donovon, K. (2012): Շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքով երեխային կրծքով կերակրելը. Մանկական, մանկական և դեռահասների բժշկություն, 4 (4),
194-198 թթ.

8. Garcez, L. & Giugliani, E. (2005): Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքով ծնված երեխաների կրծքով
կերակրման պրակտիկայի վերաբերյալ: Cleft Palate-Craniofacial Journal, 42, (6), 687-693:

9. Glenny, AM, Hooper, L., Shaw, WC, Reilly, S., Kasem, S. & Reid, J. (2005): Շրթունքի ճեղքվածքով, քիմքի ճեղքվածքով կամ շրթունքի և քիմքի
ճեղքվածքով նորածինների աճի և զարգացման համար կերակրման միջամտություններ: Cochrane Database Systematic Review, 1, Article
No. CD003315.

http://dx.doi.org/10.1037/0021-843X.103.1.17 Kaye, A., Thaete, K., Snell, A., Chesser, C., Goldak, C. & Huff, H. (2017 թ. ) Քայե, Ա., Թայտե, Կ., Սնել, Ա.,.
Chesser, C., Goldak, C. & Huff, H. (2017): Շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածինների նախնական սննդային գնահատում.
Միջամտություններ և վերադարձ դեպի ծննդյան քաշը: Cleft Palate-Craniofacial Journal 54 (2), 127-136.

11. Lidsky, ME Lander, TA & Sidman, JD (2008 Jan). Սնուցման դժվարությունների լուծում շնչուղիների վաղ միջամտությամբ
Պիեռ Ռոբին հաջորդականությամբ։ Լարինգոսկոպ, 118 (1), 120-123:

12. Losee, J., Kirschner, (2016): Համապարփակ ճեղքվածքի խնամք Երկրորդ հրատարակություն: Բոկա Ռատոն, Ֆլորիդա. Թեյլոր և Ֆրենսիս
Գրուպ ՍՊԸ.

13. Losee, J., Kirschner, R., Smith, D., Lawrence, C., Straub, A., (2015): Համապարփակ Cleft Care Family Edition:
Boca Raton, FL: Taylor and Francis Group LLC.

14. Masarei, AG, Sell, D., Habel, A., Mars, M., Sommerlad, BC & Wade, A. (2007): Շուրթերի և/կամ քիմքի չվերականգնված ճեղքվածքով նորածինների
կերակրման բնույթը՝ համեմատած առողջ չճեղքված նորածինների հետ: Cleft Palate-Craniofacial Journal, 44 (3), 321-328:

15. Masarei, AG, Wade, A., Stat, C., Mars, M., Orth, D., Sommerlad, BC & Sell, D. 2007): Պատահական հսկողություն
փորձարկում, որն ուսումնասիրում է նախավիրաբուժական օրթոպեդիայի ազդեցությունը շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածինների կերակրման վրա:
Cleft Palate-Craniofacial Journal, 44 (2), 182-193:

16. Miller, CK (2011): Կերակրման խնդիրներ և միջամտություններ նորածինների և երեխաների ճեղքերով և գանգուղեղային սինդրոմներով:
Սեմինարներ խոսքի և լեզվի, 32(2), 115-126.

17. Miller, CK & Willging, JP (2007): Վերին շնչուղիների խոչընդոտման հետևանքները նորածինների հաջող կերակրման վրա:
Սեմինարներ խոսքի և լեզվի, 28(3), 190-203.

18. Reid, J., Kilpatrick, N. & Reilly, S. (2006): Կերակրման հմտությունների հեռանկարային, երկայնական ուսումնասիրություն ճեղքվածքային
պայմաններ ունեցող նորածինների խմբի մեջ: Cleft Palate-Craniofacial Journal, 43, (6), 702-709:

Էջ 15 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

19. Reilly, S., Reid, J., Skeat, J. & The Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol Committee: (2007): ABM
Կլինիկական արձանագրություն # 17. Ուղեցույցներ կրծքով կերակրող նորածինների համար, որոնք ունեն ճեղքվածք, ճեղքվածք կամ ճեղքվածք:
Կրծքով կերակրման բժշկություն, 2, (4), 243-250.

20. Reilly, S., Reid, J., Skeat, J., Cahir, P., Mei, C., Bunik, M. & The Academy of Breastfeeding Medicine: (2013).
ABM կլինիկական արձանագրություն # 17. Ուղեցույցներ կրծքով կերակրող նորածինների համար՝ շրթունքի ճեղքվածքով, քիմքի ճեղքվածքով կամ շրթունքի և քիմքի ճեղքվածքով:

Կրծքով կերակրման բժշկություն, 8 (4), 349-353.

21. Մանկաբուժության և երեխաների առողջության թագավորական քոլեջ: (Հոկտեմբեր 2014)։ Քիմքի զննում. Քիմքի ճեղքվածքի
նույնականացում նորածինների լավագույն փորձի ուղեցույցում: https://www.rcpch.ac.uk/resources/palate-examination-
identification-cleft- palate-newborn-best-practice-guide

22. Wolf, L., & Glass, R. (1992): Սնուցման և կուլ տալու խանգարումներ մանկության մեջ. գնահատում և կառավարում.
Tucson, AZ. Therapy Skill Builders.

Էջ 16 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

ՀԱՎԵԼՎԱԾ Ա. ՕՐԻՆԱԿ ԺԱՄԱՆԱԿԱՑՈ ՅՑԸ ԲՈ ԺՄԱՆ ՄԱՆԿԱԿԱՆ ՃԿԱՏԵՂԻ.

ՇՐԹՈ ՆՔ ԵՎ/ԿԱՄ Քիմք

• Բոլոր նորածինները տարբեր են, և, հետևաբար, ծրագրերը տարբեր կլինեն:

• Ստորև բերված ժամանակացույցը ներկայացված է միայն որպես օրինակ շրթունքի և/կամ քիմքի ճեղքվածքով նորածնի համար: Այն երբեք չպետք է փոխարինի
Առաջնային խնամքի մատակարարի (PCP) կամ Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի թիմի առաջարկությունները:

• Առաջնային խնամքի մատակարարի (PCP) կանոնավոր այցելությունները և սովորական պատվաստումները կարևոր են շարունակական լավ առողջության համար
նորածնի.

• Ընդհանրապես, Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքի կլինիկա այցելությունները խորհուրդ է տրվում իրականացնել տարեկան կտրվածքով:

o Երբ նորածնի համար ընդունումը ավարտվում է, նորածնի պլանավորումը առաջնահերթություն է տրվում Շրթունքների և քիմքի ճեղքվածքի կլինիկայի
հաջորդ հասանելի հանդիպման համար:

Սովորաբար, նորածինները հայտնվում են կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում:

o Շրթունքների ճեղքվածքի վերականգնման վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է 3-6 ամսականում, անհրաժեշտության դեպքում հնարավոր է ականջի խողովակի տեղադրում:

o Վարքագծային լսողության թեստն ավարտվում է 7-9 ամսական հասակում ցանկացած դեֆիցիտը գնահատելու և որոշելու համար
ականջի խողովակի հնարավոր տեղադրման անհրաժեշտությունը:

o Ճեղքվածքի վերականգնման վիրահատությունը սովորաբար տեղի է ունենում 9-15 ամսականում ականջի խողովակի հնարավոր տեղադրմամբ, եթե
անհրաժեշտ.

o Խորհուրդ է տրվում, որ առաջին խոսքի և ատամնաբուժական գնահատումները կատարվեն մոտ 1 տարեկանում:

o Սովորաբար, նորածինները 15 ամսական հասակում դիտվում են Շրթունքների և Քիմքի ճեղքվածքի կլինիկայում հետագա գնահատման համար:

Էջ 17 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԿԱՐԵԼԱՎՈՐՄԱՆ ԹԻՄԻ ԱՆԴԱՄՆԵՐ

Շանդրա Քայթ, RN, BSN, CPN | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Դեբրա Փոլ, OTR/L | Օկուպացիոն թերապիա | NIDCAP Professional | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

ՎԵՐԱՆԱՅՎԵԼ Է

Գրեգորի Ալեն, բժիշկ | Քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Melissa Scholes, MD | Քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Maureen Cunningham, MD | Մանկաբույժ | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Brooke French, MD | Պլաստիկ վիրաբուժություն | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Թերեզա Գրովեր, բժիշկ | Նորածինների ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

Maureen Andrews, RN, MSN, APN | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Kimberly Korth, MEd, OTR/L | Օկուպացիոն թերապիա | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

Nancy Creskoff Maune, OTR/L | Օկուպացիոն թերապիա | Շրթունքների ճեղքվածք և ճեղքվածք ծրագիր

ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ Է

Կլինիկական ուղիների և միջոցառումների հանձնաժողով – 14 հունվարի, 2019թ

Դեղագործության և թերապևտիկ կոմիտե – N/A

ՁԵՌՆԱՐԿ/ԲԱԺԻՆ Կլինիկական խնամքի ուղեցույցներ/որակ

Ծագման Ամսաթիվ 14 հունվարի, 2019թ

Վերանայման կամ վերանայման վերջին ամսաթիվը 14 հունվարի, 2019թ

ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ Է

ԳՐԱՆՑՈ Մ | Վերանայման ժամանակացույց

Նախատեսված է ամբողջական վերանայման համար 2023 թվականի հունվարի 14-ին

Կլինիկական ուղիները նախատեսված են միայն տեղեկատվական նպատակների համար: Դրանք արդի են հրապարակման ամսաթվի դրությամբ և կանոնավոր կերպով
վերանայվում են՝ լավագույն առկա ապացույցներին համապատասխանեցնելու համար: Որոշ տեղեկություններ և հղումներ կարող են հասանելի չլինել արտաքին դիտողների համար:
Արտաքին դիտողներին խրախուսվում է խորհրդակցել այլ հասանելի աղբյուրների անհրաժեշտության դեպքում՝ հաստատելու և լրացնելու կլինիկական ուղիներում ներկայացված
բովանդակությունը: Կլինիկական ուղիները նախատեսված չեն փոխարինելու բժշկի կամ այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողի խորհուրդներին և նախատեսված չեն
որևէ հիվանդություն կամ այլ բժշկական վիճակ ախտորոշելու, բուժելու, բուժելու կամ կանխելու համար: Տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի կամ այլ առողջապահական
ծառայություններ մատուցողի այցելության, զանգի, խորհրդակցության կամ խորհրդատվության փոխարեն: Ավելին, տեղեկատվությունը տրամադրվում է բացառապես ձեր ռիսկով
օգտագործելու համար: CHCO-ն պատասխանատվություն չի կրում բովանդակության կամ դրա հիման վրա կատարված որևէ գործողությունների հետևանքների համար
տրամադրված տեղեկատվության։ Ձեզ տրամադրված տեղեկատվությունը և դրանցից ձեռնարկված գործողությունները տրամադրվում են «ինչպես կա» հիմունքներով՝ առանց որևէ
տեսակի, հստակ կամ ենթադրյալ երաշխիքի CHCO-ի կողմից: CHCO-ն չի հայտարարում որևէ պատկանելություն, հովանավորություն կամ որևէ գործընկերություն ցուցակված որևէ
կազմակերպության կամ նրա համապատասխան տնօրենների, սպաների, աշխատակիցների, գործակալների, կապալառուների, մասնաճյուղերի և ներկայացուցիչների հետ:

Էջ 18 19-ից
Machine Translated by Google

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ո ՂԻ

Էջ 19 19-ից