‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس‬

‫وزارة اﻟﺘﺮﺑﻴﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴﻢ واﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻔﻨﻰ‬

‫اﻹﺳﺘﻤﺎرة اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﺔ ﻟﻠﺘﻘﺪم ﻹﻣﺘﺤﺎن إﺗﻤﺎم ﺷﻬﺎدة اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻰ ﻟﻠﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻰ ‪ 2024/2023‬م‬

‫)إﻋﺪادي ﻋﺎم(‬
‫‪460176521‬‬ ‫ﻛﻮد اﻟﻄﺎﻟﺐ‪:‬‬

‫ﻣﺮوان اﺣﻤﺪ رﺟﺐ اﺑﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻄﺎﻟﺐ‪:‬‬

‫ﺧﺎص ﻟﻐﺎت‬ ‫اﻟﺘﺒﻌﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﻤﺼﺮﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎت‬ ‫اﻟﻤﺪرﺳﺔ‪:‬‬

‫اﻟﻘﺎﻫﺮة اﻟﺠﺪﻳﺪة‬ ‫اﻹدارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﻘﺎﻫﺮة‬ ‫اﻟﻤﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻴﺔ‪:‬‬

‫اﻟﻘﺎﻫﺮة‬ ‫ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ اﻟﻤﻴﻼد‪:‬‬ ‫‪30/10/2008‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﻴﻼد‪:‬‬

‫اﻟﺼﻒ اﻟﺜﺎﻟﺚ‬ ‫اﻟﺼﻒ‪:‬‬ ‫ﻣﺼﺮى‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬

‫ذﻛﺮ‬ ‫اﻟﻨﻮع‪:‬‬ ‫ﻣﺴﻠﻢ‬ ‫اﻟﺪﻳﺎﻧﺔ‪:‬‬

‫‪01114461119‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻒ ﻣﺤﻤﻮل‪:‬‬ ‫‪02227445561‬‬ ‫اﻟﺘﻠﻴﻔﻮن‪:‬‬

‫‪30810300107695‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻘﻮﻣﻰ‪:‬‬

‫ﻗﺴﻢ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﻧﺼﺮ أول‬ ‫ﻗﺴﻢ ‪ /‬ﻣﺮﻛﺰ‪:‬‬ ‫اﻟﻘﺎﻫﺮة‬ ‫ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ اﻟﻌﻨﻮان‪:‬‬

‫‪67‬ش أﺣﻤﺪ اﻟﺼﺎوى ‪ -‬ﻣﻜﺮم ﻋﺒﻴﺪ ‪ -‬ﻣﺪﻳﻨﻪ ﻧﺼﺮ‬ ‫ﻋﻨﻮان اﻟﺴﻜﻦ‪:‬‬

‫ﻣﺤﺎﺳﺐ‬ ‫ﻣﻬﻨﺘﻪ‪:‬‬ ‫اﺣﻤﺪ رﺟﺐ اﺑﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻮاﻟﺪ‪:‬‬

‫‪cairo7.moe.edu.eg@460176521‬‬ ‫اﻟﺒﺮﻳﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻰ‪:‬‬

‫ﻟﻐﺔ اﻟﻤﺎﻧﻴﺔ‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻟﻐﺔ اﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ اﻷوﻟﻰ‪:‬‬

‫ﻋﺎم‬ ‫اﻟﺘﺨﺼﺺ‪:‬‬ ‫ﻧﺎﺟﺢ وﻣﻨﻘﻮل‬ ‫ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻘﻴﺪ ﺑﺎﻟﻤﺪرﺳﺔ‪:‬‬

‫‪............................‬‬ ‫ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻄﺎﻟﺐ‬ ‫‪............................‬‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻄﺎﻟﺐ‬

 ‫ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺪرﺳﺔ‬
‫‪................................‬‬

‫وزارة اﻟﺘﺮﺑﻴـــــﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴـــــﻢ‬

‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس‬
‫‪ ...............‬ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﺮﺑﻴــــﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴــــﻢ ﺑﻤﺤﺎﻓﻈــﺔ‬
‫‪ 20‬م‬ ‫إﻣﺘﺤﺎن ﺷﻬـﺎدة إﺗﻤﺎم اﻟﺪراﺳـﺔ ﺑﻤﺮﺣﻠـﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴـﻢ اﻷﺳﺎﺳـﻲ ﺳﻨﺔ‬
‫اﻟــﺪور ‪.................... :‬‬
‫(ﺑﻄﺎﻗــﺔ ﺗﺤﻘﻴـﻖ اﻟﺸﺨﺼﻴــﺔ )إﻋﺪادي ﻋﺎم‬
‫إﺳﻢ اﻟﻄﺎﻟـﺐ وﻟﻘﺒـﻪ ﺑﺎﻟﻠﻐـﺔ اﻟﻌﺮﺑﻴـﺔ ‪ :‬ﻣﺮوان اﺣﻤﺪ رﺟﺐ اﺑﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ ﺑﺎﻟﻠﻐـﺔ وﻟﻘﺒـﻪ اﻟﻄﺎﻟـﺐ إﺳﻢ ‪.................................................................... :‬‬
‫اﻟﻤﺪرﺳـــــﺔ اﻟﺘﺎﺑـــــــﻊ ﻟﻬـــــﺎ ‪ :‬اﻟﻤﺼﺮﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎت‬
‫‪ : .....................................................‬ﻋﻨﻮان اﻟﻄﺎﻟﺐ اﻟﺬي ﻳﻤﻜﻦ ﻣﺮاﺳﻠﺘﻪ ﻓﻴﻪ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ‬

‫وزارة اﻟﺘﺮﺑﻴــﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴــﻢ‬

‫ﺗﻌﻠﻴﻤـﺎت ﻟﺠﻨـﺔ اﻟﻨﻈﺎم‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس‬
‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﺮﺑﻴــﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴــﻢ ﺑﻤﺤﺎﻓﻈــﺔ ‪..........‬‬
‫‪......................‬‬

‫ﺳﻴﻜﻮن إﻣﺘﺤﺎﻧﻜﻢ أﻣﺎم ﻟﺠﻨﺔ‬

‫‪ 20‬م‬ ‫إﻣﺘـﺤﺎن ﺷﻬـﺎدة إﺗﻤﺎم اﻟﺪراﺳـﺔ ﺑﻤﺮﺣﻠـﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴـﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﺳﻨـﺔ‬

‫‪......................‬‬ ‫اﻟــﺪور ‪..................... :‬‬

‫رﺋﻴﺲ ﻟﺠﻨﺔ اﻟﻨﻈﺎم واﻟﻤﺮاﻗﺒﺔ‬
‫ﺗﺬﻛﺮة إﺧﻄـﺎر اﻟﻄﺎﻟﺐ ﺑﺮﻗﻢ ﺟﻠﻮﺳﻪ ﻓﻲ اﻹﻣﺘﺤﺎن وﻣﻘﺮ اﻟﻠﺠﻨﺔ‬
‫‪......................‬‬
‫) إﻋﺪادي ﻋﺎم(‬
‫‪20......../........./.........‬‬

‫إﺳﻢ اﻟﻄﺎﻟـﺐ وﻟﻘﺒـﻪ ‪ :‬ﻣﺮوان اﺣﻤﺪ رﺟﺐ اﺑﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬

‫اﻟﻤﺪرﺳـﺔ اﻟﺘﺎﺑﻊ ﻟﻬﺎ ‪ :‬اﻟﻤﺼﺮﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎت‬
‫اﻟﻠﺠﻨﺔ اﻟﺘﻲ ﺳﻴﺆدي اﻹﻣﺘﺤﺎن أﻣﺎﻣﻬﺎ وﻓﻘ ًﺎ ﻟﻤﺎ ورد ﻓﻲ اﻹﺳﺘﻤﺎرة ‪......................... :‬‬
‫ﺎ ﻣﻀﺒﻮﻃ ﺗﺎﻣﺎ اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻋﻨﻮانً ‪.................................................................. :‬‬

‫وزارة اﻟﺘﺮﺑﻴــﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴــﻢ‬

‫‪ ................‬ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﺮﺑﻴـﺔ واﻟﺘﻌﻠﻴــﻢ ﺑﻤﺤﺎﻓﻈــﺔ‬ ‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس‬
‫إﻣﺘﺤـﺎن ﺷﻬـﺎدة إﺗﻤﺎم اﻟﺪراﺳﺔ ﺑﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﺳﻨـﺔ ‪ 20‬م‬
‫اﻟــﺪور ‪........................ :‬‬
‫( ﺑﻄﺎﻗـــــﺔ اﻹﺣﺼــﺎء ) إﻋﺪادي ﻋﺎم‬
‫ﻢ اﻟﻄﺎﻟـﺐ وﻟﻘﺒـﻪ ﺑﺎﻟﻠﻐـﺔ اﻟﻌﺮﺑﻴـﺔ ‪ :‬ﻣﺮوان اﺣﻤﺪ رﺟﺐ اﺑﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫اﻹدارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻤﻴـــﺔ ‪:‬‬ ‫ﻢ اﻟﻄﺎﻟـﺐ وﻟﻘﺒـﻪ ﺑﺎﻟﻠﻐـﺔ اﻷﺟﻨﺒﻴﺔ ‪ ................................................................... :‬اﻟﻤﺪرﺳـــــﺔ اﻟﺘﺎﺑـــــــﻊ ﻟﻬـــــﺎ ‪ :‬اﻟﻤﺼﺮﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎت‬
 ‫ﺻﻨﺎﻋــﺔ واﻟـﺪ اﻟﻄﺎﻟــﺐ‬ ‫‪ : ............................‬إﺳــﻢ واﻟــﺪ اﻟﻄﺎﻟـﺐ‬
‫اﻟﻄﺎﻟـﺐ واﻟــﺪ ﻋﻨـﻮان ‪..................................................................................... :‬‬
‫ﺳﻨــــﺔ ‪ .......... :‬دﻳﺎﻧــﺔ اﻟﻄﺎﻟــﺐ‬ ‫‪ : ...................................‬ﺳــﻦ اﻟﻄﺎﻟـﺐ ‪ :‬ﺷــﻬﺮ ‪:‬‬
‫اﻹﻣﺘﺤـﺎن ﻫﺬا ﻓﻲ رﺳﻮﺑــﻪ ﻣﺮات ﻋﺪد ‪.................................................................. :‬‬

‫ﺑﻴﺎﻧﺎت ﻋﻦ اﻹﻣﺘﺤﺎﻧﺎت اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‬

‫)ﻳﺤﺮرﻫﺎ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻄﻠﺒﺔ(‬
‫)إﻋﺪادي ﻋﺎم(‬

‫‪ - 1‬ﺗﺎرﻳﺦ إﺗﻤﺎم اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻟﻠﺪراﺳﺔ ﻓﻲ اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻹﺑﺘﺪاﺋﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ‬

‫‪.........................................................................‬‬

‫‪ - 2‬إﺳﻢ اﻟﻤﺪرﺳﺔ اﻟﺘﻰ أﺗﻢ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺪراﺳﺔ ﻓﻲ اﻟﺤﻠﻘﺔ اﻹﺑﺘﺪاﺋﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ‬

‫‪.................................................................‬‬

‫‪ - 3‬إذا ﻛﺎن اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻗﺪ ﺳﺒﻖ ﻧﺠﺎﺣﻪ ﻓﻲ إﻣﺘﺤﺎن ﺷﻬﺎدة اﻟﺪراﺳﺔ اﻹﻋﺪادﻳﺔ ﻓﻤﺎ ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻨﺠﺎح‬

‫‪.....................................................‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس ‪ ....................‬اﻟﻤﺠﻤﻮع‬ ‫‪ - 4‬اﻟﻤﺪرﺳﺔ اﻟﺘﻰ ﺗﻘﺪم ﻣﻨﻬﺎ‬

‫‪........................‬‬

‫‪ - 5‬إذا ﻛﺎن اﻟﻄﺎﻟﺐ ﺳﺒﻖ دﺧﻮﻟﻪ اﻹﻣﺘﺤﺎن ورﺳﺐ ﻓﻌﻠﻴﻪ أن ﻳﺒﻴﻦ ‪:‬‬

‫)أ( اﻟﻤﺪرﺳﺔ اﻟﺘﻰ ﺗﻘﺪم ﻣﻨﻬﺎ آﺧﺮ ﻣﺮة‬

‫‪..........................................................................................................‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﺠﻠﻮس‬ ‫)ب( ﺗﺎرﻳﺦ آﺧﺮ ﻣﺮة رﺳﺐ ﻓﻴﻬﺎ‬

‫‪............................................‬‬
 ‫)ج( ﻋﺪد ﻣﺮات اﻟﺮﺳﻮب‬

‫‪.........................................................................................................................‬‬

‫‪ - 6‬ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻄﺎﻟﺐ ﺑﺼﺤﺔ ﻫﺬه اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت‬

‫‪....................................................................................................................‬‬

‫‪ - 7‬ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺪرﺳﺔ أو اﻟﻤﺼﺪق ﻋﻠﻰ اﻹﺳﺘﻤﺎرة ﺑﺼﺤﺔ ﻫﺬه اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت‬

‫‪...........................................................................‬‬

‫إﻗــﺮار‬
‫)ﻣﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ ووﻟﻰ أﻣﺮه ﺑﺄﻧﻪ ﻟﻢ ﻳﺘﻘﺪم إﻟﻰ ﻫﺬه اﻹﻣﺘﺤﺎن أﻣﺎم ﻟﺠﻨﺔ أﺧﺮى ﻫﺬا اﻟﻌﺎم(‬

‫‪ /‬اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻳﻘﺮ ‪...............................................................‬اﻟﺴﻴﺪ أﻣﺮه ووﻟﻰ ‪................................................................ /‬‬

‫ﺑﺄن ﻫﺬا اﻟﻄﺎﻟﺐ ﻟﻢ ﻳﺘﻘﺪم ﺑﺈﺳﺘﻤﺎرة أﺧﺮى ﻵداء اﻣﺘﺤﺎن ﺷﻬﺎدة إﺗﻤﺎم اﻟﺪراﺳﺔ ﺑﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻲ ﻫﺬا اﻟﻌﺎم ‪2024/2023‬‬

‫أﻣﺎم أﻳﺔ ﻣﺪرﺳﺔ أو ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ ﺗﻌﻠﻴﻤﻴﺔ أﺧﺮى ﺳﻮاء أﻣﺎم ﻣﺪرﺳﺔ رﺳﻤﻴﺔ أم ﻣﻦ اﻟﺨﺎرج )ﻃﻠﺒﺔ ﻣﻨﺎزل( وإذا ﻇﻬﺮ ﻋﻜﺲ ﻣﺎ ورد ﺑﻬﺬا اﻹﻗﺮار‬

‫ﻳﻌﺘﺒﺮ‬

‫إﻣﺘﺤﺎﻧﻪ ﻻﻏﻴ ًﺎ أﻣﺎم ﻫﺬه اﻟﻠﺠﻨﺔ أو ﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻊ ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺔ اﻟﻄﺎﻟﺐ ووﻟﻰ أﻣﺮه ﻣﺘﻀﺎﻣﻨﻴﻦ ﺑﺪﻓﻊ اﻟﺮﺳﻮم واﻟﻨﻔﻘﺎت‬
‫اﻟﻤﺴﺘﺤﻘﺔ ‪.‬‬

‫ﺗﻮﻗﻴﻊ ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺪرﺳﺔ أو اﻟﻤﺼﺪق ﻋﻠﻰ‬

‫ﺗﻮﻗﻴﻊ وﻟﻰ اﻷﻣﺮ‬ ‫ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻄﺎﻟﺐ‬
‫اﻹﺳﺘﻤﺎرة‬

‫إﻗﺮار‬
‫ﻣﺪﻳﺮﻳﺔ‪ /‬اﻟﻘﺎﻫﺮة‬ ‫إدارة‪ /‬اﻟﻘﺎﻫﺮة اﻟﺠﺪﻳﺪة‬ ‫ﻮ اﻟﻤﺠﺪ ﻣﺤﻤﺪ اﻟﻤﺘﻘﺪم ﻹﻣﺘﺤﺎن ﺷﻬﺎدة إﺗﻤﺎم ﻣﺮﺣﻠﺔ اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻰ ﻟﻠﻌﺎم اﻟﺪراﺳﻰ ‪ 2024/2023‬ﻣﺪرﺳﺔ‪ /‬اﻟﻤﺼﺮﻳﺔ ﻟﻠﻐﺎت‬
‫ﻋﻠﻰ اﻟﻘﺮار اﻟﻮزاري رﻗﻢ ‪ ٤٣‬ﻟﺴﻨﺔ ‪ ٨١٠٢‬ﺑﺸﺄن أﺣﻮال اﻟﻐﺎء اﻻﻣﺘﺤﺎﻧﺎت واﻟﺤﺮﻣﺎن ﻣﻨﻬﺎ وﻓﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ ذﻟﻚ اﺗﻌﺮض ﻻﻟﻐﺎء‬
‫اﻻﻣﺘﺤﺎﻧﺎت أو اﻟﺤﺮﻣﺎن ﻣﻨﻬﺎ‪.‬‬
‫وﻫﺬا اﻗﺮار ﻣﻨﻰ ﺑﺬﻟﻚ‪.‬‬

‫ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻄﺎﻟﺐ‬
‫ﺗﻮﻗﻴﻊ وﻟﻰ اﻷﻣﺮ‬
‫اﻻﺳﻢ ‪/‬‬
‫اﻻﺳﻢ ‪/‬‬
‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ‪/‬‬
‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ‪/‬‬

‫ﺗﺸﻬﺪ )اﻟﻤﺪرﺳﺔ ‪ /‬اﻹدارة( ﺑﺄن اﻟﻄﺎﻟﺐ ووﻟﻰ أﻣﺮه ﻗﺎﻣﺎ ﺑﺎﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ﻋﻠﻰ اﻻﻗﺮار وأﻧﻬﻤﺎ ﻗﺪ اﻃﻠﻌﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻘﺮار اﻟﻮزاري اﻟﻤﺸﺎر اﻟﻴﻪ‪ .‬ﻳﻌﺘﻤﺪ ‪ ،،‬ﻣﺪﻳﺮ اﻟﻤﺪرﺳﺔ‬