राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240410061978

DO NOT SEND THIS PAGE TO NATIONAL TESTING AGENCY (NTA).
THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's Date
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Rashmi 15-09-2006
of Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Prithvi Singh Shobha Rani
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Female राटीयता (Nationality ) Indian
अगर अयथी 'लड़की' है , तो या वह अपने माता-िपता के केवल बािलका ह (In case of Girl candidate, Are you
No
only girl child of your parents?)
पहचान के कार (Identity Type) PAN CARD पहचान संया (Identification Number) FAZPR2979K
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
Delhi े णी (Category ) Obc-(ncl) As Per Central List
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Rural
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड
के िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation रखते ह (Do you intend to wear
Tutorial Classes In School No
) Customary Dress contrary to the Dress
Code while appearing in NEET (UG) -
2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 800001 and above
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
11b/38 Near Community
पता (Premises No/ Name) ईमेल पता (Email Address) Jeoneunrashmiibnida@gmail.com
Centre
थानीयता (Locality) Ccs Hau उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) Old Campus
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) Haryana िजला (District) Hisar
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 8569835157 9416430157
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
8569835157 sahdev.tanwar@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 125004
थायी पता (Permanent Address)
D/o Prithvi Singh, H.no.
पता (Premises No/ Name) थानीयता (Locality) Vpo Arya Nagar
88, Block-1
उप-थानीयता (Sub-
Near Jat Dharamshala दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Haryana िजला (District) Hisar
िपन कोड (Pin Code) 125001
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Government Service Post Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Not Applicable Post Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st
Haryana Hissar
1st Choice ) Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd
Haryana Jind
2nd Choice ) Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) English
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2022
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Haryana
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / Thakur Dass Bhargava Senior Secondary
Hisar
Examination District) College Name & Address) Model School Hisar
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
125001 रोल नंबर (Roll Number) 17152157
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 500.00
ातांक (Obtain Marks) 494.00 ितशत (Percentage) 98.80
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Delhi
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
North West Delhi Sidhhartha Public School Rohini
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
110081 रोल नंबर (Roll number) 39
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 1,000.00
ातांक (Obtain Marks) 962.00 ितशत (Percentage) 96.20
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Appearing 2024
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 01 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Urban
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School / योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Delhi
College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School /
North West Delhi Sidhhartha Public School Rohini
Examination District) College Name & Address)
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
110081 रोल नंबर (Roll number) 26632720
Pincode)
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों जे ईई (मे न) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे
No
ह (Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे  (Did you ever
NO
appear in NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)

PHOTO (PASSPORT SIZE )

SIGNATURE

PHOTO (POSTCARD SIZE )

 LEFT AND RIGHT HANDS
FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS

शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)

भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) 90122327193
शु क जमा िकया गया (Fee Submitted
परीा शु क (Exam Fee) 1600 17-02-2024 14:34:22 PM
On)
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway
17-02-2024 14:34:23 PM HDFC
Date) Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 103.155.213.9 Date of Downloading : 17-02-2024 14:34:55 PM
Domain name : neet.ntaonline.in