Medulla Spinalis

• Foramen magnum L1-L2 Foramen magnum

• T12 ile L3 arası seviyede sonlanma
farklılıkları gösterebilir.
• Alt ucu, fetus'ta S2 seviyesinde,
yenidoğanda ise L3 vertebra gövdesinin
alt kenarındadır.
• Yirmi yaşına kadar yetişkinlerdeki
seviyesine gelmez.

L1– L2

2
• Medulla spinalis iki yerinde
şişkinlik gösterir.

• Intumescentia cervicalis;
C4 – T1
• Plexus brachialis

• En geniş noktası C6 segmentindedir

(C6 vertebra karşısındadır) ve 38
mm'dir.

3
• Intumescentia lumbosacralis;

• Plexus lumbalis ile

plexus sacralis

• En geniş noktası S3
segmentindedir (T12 vertebra
gövdesinin alt kenarının
karşısındadır) ve 35 mm'dir. L1 – S3
T9 – T12
4
 Conus medullaris
• L1 - foramen vertebrale (S4, S5 ve Cox)

5
 Cauda equina

• L1 segmentinden
sonraki (lumbosakral)
segmentlerden çıkan
iki taraf kökler, conus
medullaris’in
aşağısında cauda
equina denilen at
kuyruğuna benzer
görünümü
oluştururlar.

6
Servikal 8

Torakal 12 Toplam 31 segment ve

bu segmentlerden çıkan
31 çift spinal sinir
bulunmaktadır.

Lumbal 5

Sakral 5
Koksigeal 1 7
• Servikal segmentler bir üstündeki vertebranın,
• Üst torakal segmentler iki üstündeki vertebranın,
• Alt torakal segmentler üç üstündeki vertebranın,
• Lumbal ve sakral segmentler de dört ya da beş
üstündeki vertebranın karşısındadır.

Bazı Medulla Spinalis Segmentlerinin Vertebra Seviyeleri

C8 segmenti C7 vertebra

T6 segmenti T4 vertebra

T12 segmenti T9 vertebra

L5 segmenti T12 vertebra

Sakral ve koksigeal segmentler L1 vertebra karşısındadır.

8
 Medulla spinalis’in dış yapısı
• fissura mediana anterior
• sulcus medianus posterior

9
 Commissura alba
anterior

Sulcus anterolateralis

Fissura mediana anterior

10
Sulcus medianus posterior

Sulcus posterolateralis

11
Substantia alba

Substantia grisea

Commissura grisea anterior

Canalis centralis Commissura grisea posterior
12
 Substantia Grisea
• Kelebek ya da ‘’H’’ harfine benzer.
• Nucleus

13
• Cornu anterius (ön
boynuz); alt motor
nöronların bulunduğu
yerdir.
• N. accessorius'un
spinal parçasının
nöronları (C1-C5) da
buradadır.

14
• Ekstensör kasların motor nöronları, fleksör kasların
motor nöronlarının önünde yer alır.

Fleksör kasların
nöronları

Extensör kasların
nöronları
15
• Cornu laterale (yan boynuz); medulla spinalis
kesitlerinde sadece T1-L2 ve S2-S4 segmentlerinde
bulunur.

16
 Substantia alba
• Substantia grisea'yı kuşatan beyaz cevher bölümüdür.
• Nöronların inen ve çıkan aksonları (tractus'lar) tarafından
yapılır.

17
• Funiculus anterior; sulcus anterolateralis ile fissura mediana
anterior arasındadır.
Gövdeden hafif ya da kaba
dokunma, basınç, gıdıklanma
ve kaşınma duyularını alır.

Tractus spinothalamicus anterior

18
• Funiculus lateralis; sulcus anterolateralis ile sulcus
posterolateralis arasındadır.

19
• Funiculus posterior; sulcus posterolateralis ile sulcus
medianus posterior arasındadır. Funiculus posterior, her iki
tarafta T6 seviyesinden itibaren yukarı doğru uzanan sulcus
intermedius posterior ile ikiye aynlır.

20
 Laminasyon
• Lamina I (nuc. marginalis); Cornu posterius'un ucudur.
• Lamina II (substantia gelatinosa); Ağrı duyusunun
tayininde rolü vardır.
• Lamina III ve IV (nucleus proprius); Temel duyu
çekirdeklerini içerir

Bror Rexed

21
• Lamina I-IV; deriden kalkan duyuların geldiği esas bölgedir.
Ek olarak polisinaptik refleks arklarının çoğu buradan başlar.
• Lamina V ve VI; proprioseptif duyuyla ilgilidir. Ek olarak
kortikospinal liflerde alır ve hareketlerin düzenlenmesi ile
ilgili fonksiyonları da vardır.

22
• Lamina VII; en büyük laminadır.
Nuc. Intermediomedialis
• Afferent ve intermediolateralis
Nuc. efferent yollar
Nuc. thoracicus
aracılığıyla, posterior
beyin sapı ve
cerebellumla bağlantılara
sahiptir.
• Postür ve hareketlerin
düzenlenmesi ile ilgili bir
bölümdür.

23
• Nucleus thoracicus posterior'da, tr. spinocerebellaris
posterior'un ikinci nöronları bulunur.
• T1-L2 (bazı kaynaklarda C8-L3) segmentler arasında
dizilidir.
• Oluşturdukları sütuna Clarke sütunu denir.
• Nucleus intermediolateralis'te, OSS'nin merkezi
(presinaptik ya da preganglionik) nöronları bulunur.
• T1-L2 segmentlerinde merkezi (presinaptik) sempatik
nöronlar, S2-S4 segmentlerinde de merkezi (presinaptik)
parasempatik nöronlar vardır.
• Nucleus intermediomedialis'e visseral reflekslerle ilgili
afferent lifler gelir.

24
• Lamina VII ve VIII; motor refleks aktivitede
önemlidir.
• Lamina IX; medulla spinalis'in esas motor alanıdır,
alfa ve gamma motor nöronlar buradadır.

25
Spinal Sinirler

26
27
• Tipik bir spinal sinir;
• Genel somatik efferent (GSE, motor)
• Genel somatik afferent (GSA, duyu)
• Genel visseral efferent (GVE, otonom)
• Genel visseral afferent (GVA, organ duyusu) lifler
içerir.

• Spinal sinirler, özel lif ve periferik (postsinaptik ya

da postganglionik) parasempatik lif içermez.
28
• Ganglion spinale (arka kök ganglionu); spinal
sinirlerin radix posterior'ları üzerinde, foramen
intervertebrale'dedir. Ancak, birinci spinal ganglion
atlas'ın arkusu üzerinde, ikinci spinal ganglion ise
axis'in arkusu üzerindedir. Sakral spinal ganglionlar,
sakral kanal içindedir.
• Gövdeyle ilgili tüm duyuların birinci nöronları
ganglion spinale'lerdedir.

29
• T2-T12 spinal sinirler hariç, diğer spinal sinirlerin
ramus anterior'ları birleşerek pleksuslar oluşturur.

30
• N. intercostalis; torakal spinal sinirlerin ramus
anterior'larına verilen isimdir. İnterkostal
boşluklarda seyrederler.

31
N. subcostalis

32
• N. intercostobrachialis; ikinci interkostal sinirin r.
cutaneus lateralis'inin adıdır. Kolun iç yüzünün üst
bölümünün derisinin duyusunu taşır. Plexus brachialis'in
dalı olan n. cutaneus brachii medialis'le birleşir.

N. intercostobrachialis

33
•• N.
N. suboccipitalis;
occipitalis major C1 (Arnold
spinal sinirin
siniri);ramus dorsalis'idir.
C2 spinal A.
sinirin ramus
vertebralis'le birliktedalıdır.
dorsalis'inin medial suboksipital
Vertekseüçgenden geçer. C1 spinal
kadar SCALP'ın
sinirin
duyusunuderitaşır.
dalı olmadığı için dermatom
N. occipitalis alanı yoktur.birlikte
majör, a. occipitalis'le
seyreder.

A. vertebralis

N. suboccipitalis

N. occipitalis major

34
 Dermatom

• Bir spinal sinir

tarafından duyusu
taşınan deri alanına
dermatom alanı denir.
Spinal sinir sayısı 31
çift olmasına rağmen
30 çift dermatom alanı
vardır. C1 spinal sinirin
deri dalı olmadığı için,
dermatom alanı da
yoktur.

35
 Bazı vücut bölümlerinin dermatom alanları
Spinal Sinir
C6 El başparmağı
Dermatom Alanı
TLS1710
C 681
4
C7 İşaret ve orta parmak
C8 Yüzük ve küçük parmak
T4 Erkekte ve puberte öncesi kızda meme
uçları
T7 Processus xiphoideus’un üstü
T10 Umbilikal bölge
L1 İnguinal ligamentin üstü, dış genital
organların proksimal bölümleri ve
suprapubik bölge
S3 Dış genital organların distal bölümleri
L4 Ayağın ve ayak başparmağının medial kenarı
S1 Ayağın ve ayak küçük parmağının lateral
kenarı
L5 L4 ile S1 arası ayak bölümü
S5- Co1 Anüs
S4 Perianal bölge 36
 Myotom
• Tek bir segment
tarafından innerve
edilen kas gruplarına
myotom denir. Bazı myotom alanları
Spinal Sinir Myotom Alanı

C5 M. deltoideus
C6 M. biceps brachii
C7 M. triceps brachii
T1 Hipotenar kaslar
L4 M. quadriceps femoris
L5 M. extansor hallucis longus
S1 M. gastrocnemius
S3 - S4 Anal sfinkter
37
 Spinal Refleksler

Monosinaptik Polisinaptik
38
Renchaw Hücresi

VII

Tetani
39
Fleksiyon Refleksi

40
 Medulla spinalis’in zarları
• Medulla spinalis, dıştan-içe üç zarla sarılır.
• Dura mater-Arachnoidea mater-Pia mater.
• Dura mater ve arachnoidea mater, foramen
magnum'dan başlar, S2 seviyesinde kapanır.
• Pia mater, medulla spinalis'in bittiği yerde (L1-2 arası
diskus seviyesinde) kapanır.
• Arachnoidea mater ile pia mater'e birlikte
leptomeninx denir.

41
42
43
• Conus medullaris'ten başlayan ve filum terminale
denilen fibröz uzantı, medulla spinalis'in kaudal
parçasının kalıntısıdır.
• Yaklaşık 20 cm uzunluğunda olan bu yapının S2
seviyesine kadar uzanan ilk 15 cm'lik parçası, pars
pialis (filum terminale internum) olarak bilinir ve
pia mater tarafından oluşturulur.
• Filum terminale'nin son 5 cm'lik parçasına pars
duralis (filum terminale externum, lig. coccygeum)
denir ve dura mater tarafından oluşturulur.
Subaraknoidal boşluğun dışındadır. Co1 vertebrada
sonlanır.
• Canalis centralis, 5-6 mm kadar filum terminale
internum içinde devam eder. Buna ventriculus
terminalis denir. 44
45
Ligamentum denticulatum

46
Medulla spinalis’in
A. spinalis arterleri
anterior

47
A. spinalis posterior

48
Spinal (segmental) arterler

49
• Anterior radiküler arterlerin en
büyüğü, a. radicularis magna
(Adamkiewicz arteri)'dir.
• Medulla spinalis'in lumbal
bölgesini besleyen en önemli
arterdir. Bir tarafta olup
(genellikle solda), alt a.
intercostalis posterior'lardan
veya üst a. lumbalis'lerden gelir.
Alt torakal ya da üst lumbal
seviyelerde (T8-L4 segmentleri
arasında) medulla spinalis'e
girer.
• Medulla spinalis'in alt 2/3'ünün
kan desteğinin çoğundan
sorumludur. 50
 Radiküler
Medulla spinalis’in venleri
İnternal vertebral
venöz pleksus

İntervertebral
ven

Eksternal
vertebral venöz
pleksus

Vertebral
Posterior intercostal
Lumbal
Lateral sakral

51
• İntervertebral venler ve vertebral venöz pleksuslan
oluşturan venler kapaksızdır. Karın içi basınç artışı
sonucu pelvis yenlerindeki kanın tersine akışı, pelvis
organlannın malign tümörlerinin vertebralara
metastazına neden olur.

52
Lumbal Ponksiyon (LP) L3-L4
veya
L4-L5

53
Cilt
Cilt altı yağ dokusu
Lig. supraspinale
Lig. interspinale
Lig. flavum
Epidural aralık
Dura mater
Arachnoid
Subarachnoid
aralık

54
 Epidural Anestezi

• Spinal anestezi

• Kaudal anestezi
55
Conus medullaris sendromu Cauda equina sendromu

Ağrı daha az Ağrı oldukça fazla (radiküler ağrı)

Bilateral ve simetrik (perine ve uyluk) Unilateral ve asimetrik (perine, uyluk,

bacak ve ayak)
Duyu kaybı simetrik asimetrik

Motor kayıp; simetrik ve fasikülasyonlar Asimetrik ve atrofi mevcut

var
Sadece aşil refleksi alınmaz Aşil ve patellar tendon refleksi kayıptır.

Mesane ve barsak fonksiyonları erken Geç dönemde bozulur

dönemde bozulur
Seksüel fonksiyon kaybı (ereksiyon ve -
ejekulasyon) 56
 Tam olmayan medulla spinalis
kesisi
• Medulla spinalis’in kısmi yaralanmalarıdır. Bunlar;
• Anterior kord sendromu
• Posterior kord sendromu
• Santral kord sendromu (EN SIK)
• Brown-Sequard sendromudur.

57
Brown-Sequard sendromu (Medulla
Spinalis’in transvers kesisi)

58
Siringomiyeli (syringomyelia)

59