‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﻤﺎﻟﻴــــــــﺔ‬

‫ﺩﺍﺋﺮﺓ ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﺪﺧﻞ ﻭﺍﻟﻤﺒﻴﻌﺎﺕ‬

‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﻣﺠﻤﻮﻉ ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ ﻭﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻤﻘﺘﻄﻌﺔ‬

‫ﺻﺎﺩﺭ ﺑﺎﻻﺳﺘﻨﺎﺩ ﻻﺣﻜﺎﻡ ﺍﻟﻔﻘﺮﺓ )ﻭ( ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ )‪ (١٢‬ﻣﻦ ﻗﺎﻧﻮﻥ ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﺪﺧﻞ ﺭﻗﻢ )‪ (٣٤‬ﻟﺴﻨﺔ ‪ ٢٠١٤‬ﻭﺗﻌﺪﻳﻼﺗﻪ‪.‬‬
‫ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﻇﻒ‬

‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﻮﻇﻒ‬
‫ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﺔ‬ ‫ﺍﻟﺠﺪ‬ ‫ﺍﻻﺏ‬ ‫ﺍﻻﺳﻢ‬
‫ﻣﻴﻠﻴﻨﺎ ﻓﺎﻳﺰ ﻣﺤﻤﻮﺩ ﺍﻟﺤﺴﻦ‬
‫ﺍﻟﺮﻣﺰ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪﻱ‬ ‫ﺻﻨﺪﻭﻕ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻮﻃﻨﻲ ‪ /‬ﺟﻮﺍﺯ ﺍﻟﺴﻔﺮ‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬
‫‪٩٨٢٢٠١٤٥٣٤‬‬
‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ‬ ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬
‫‪٠٧٩٢٠٠٧١٦٢‬‬ ‫ﻋﻤﺎﻥ ‪ -‬ﺍﻟﺠﺒﻴﻬﺔ ﺵ ﻋﻴﺴﻰ ﻃﺮﺍﺑﺸﻪ‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ )ﺍﻧﻬﺎﺀ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ(‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﺍﻟﻌﻤﻞ )ﺍﻟﺘﻌﻴﻴﻦ(‬ ‫ﻣﺪﺓ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻴﺔ‬
‫‪٢٠٢٢/٠٧/١٧‬‬ ‫‪ ٠‬ﺳﻨﺔ ‪ ٥‬ﺷﻬﺮ ‪ ١٤‬ﻳﻮﻡ‬ ‫‪٢٠٢٢‬‬

‫ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻤﻘﺘﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﺟﻤﺎﻟﻲ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ‬ ‫ﺍﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ‬

‫ﺩﻳﻨﺎﺭ‬ ‫ﻓﻠﺲ‬ ‫ﺩﻳﻨﺎﺭ‬ ‫ﻓﻠﺲ‬

‫ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ‬ ‫‪٤٩٩٫٦٠٠‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ‬ ‫‪٩٧٧٥٫٠٣٢‬‬

‫ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺸﻬﺮﻳﺔ‬ ‫‪٠٫٠٠٠‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ ﻭﺍﻻﺟﻮﺭ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺸﻬﺮﻳﺔ‬ ‫‪٠٫٠٠٠‬‬

‫ﺧﺼﻢ ﻋﻼﻭﺓ ﺍﻟﻨﻘﻞ ﺑﻤﻮﺟﺐ ﻗﺮﺍﺭ‬ ‫‪٠٫٠٠٠‬‬

‫ﺭﺋﺎﺳﺔ ﺍﻟﻮﺯﺭﺍﺀ ﺭﻗﻢ )‪(٩٢٢٢‬‬
‫ﺍﻗﺘﻄﺎﻉ ﻓﺮﻭﻗﺎﺕ ﺍﻟﺮﻭﺍﺗﺐ‬
‫ﻭ ﺍﻟﻌﻼﻭﺍﺕ‬
‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺕ ﺍﻋﻀﺎﺀ ﻣﺠﻠﺲ ﺍﻻﺩﺍﺭﺓ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺕ ﺍﻋﻀﺎﺀ ﻣﺠﻠﺲ ﺍﻻﺩﺍﺭﺓ‬

‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬

‫ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ‪٢٠١٠/١/١‬‬ ‫ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ‪٢٠١٠/١/١‬‬
‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬
‫‪ ٢٠١٠/١/١‬ﺣﺘﻰ ‪٢٠١٤ /١٢/٣١‬‬ ‫‪ ٢٠١٠/١/١‬ﺣﺘﻰ ‪٢٠١٤ /١٢/٣١‬‬
‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬ ‫ﻣﻜﺎﻓﺎﺓ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ‬
‫‪ ٢٠١٥/١/١‬ﺣﺘﻰ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬ ‫‪ ٢٠١٥/١/١‬ﺣﺘﻰ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﺍﻱ ﻣﺒﺎﻟﻎ ﺍﺧﺮﻯ‬ ‫ﺍﻱ ﻣﺒﺎﻟﻎ ﺍﺧﺮﻯ‬
‫ﺍﻟﻤﺴﺎﻫﻤﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻉ‬ ‫‪٤٩٩٫٦٠٠‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻉ‬ ‫‪٩٧٧٥٫٠٣٢‬‬

‫ﺍﺷﻬﺪ ﺍﻥ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﺪﺭﺟﺔ ﺍﻋﻼﻩ ﺻﺤﻴﺤﺔ ﻭﺣﻘﻴﻘﻴﺔ ﻭﻛﺎﻣﻠﺔ ﻭﻏﻴﺮ ﻣﻨﻘﻮﺻﺔ ﻭﺍﻧﻨﻲ ﻗﻤﺖ ﺑﺪﻓﻊ ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﺪﺧﻞ ﺍﻟﻤﻘﺘﻄﻌﺔ ﻭﺍﻟﻤﺒﻴﻨﺔ ﺍﻋﻼﻩ ﺍﻟﻰ ﺩﺍﺋﺮﺓ ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﺪﺧﻞ ﻭﺍﻟﻤﺒﻴﻌﺎﺕ‬

‫ﺧﺘﻢ ﻭﺗﻮﻗﻴﻊ‬ ‫ﺍﻟﺠﺎﻣـﻌﺔ ﺍﻟﻬﺎﺷـﻤﻴﺔ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬

‫ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫‪١٧٠٠٩٤٩٩‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬

‫ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ ‪٢٠٢٣/٠٤/١٠ :‬‬