Diagnostic Imaging: Pediatrics 4th

Edition A. Carlson Merrow Jr. - eBook

PDF
Go to download the full and correct content document:
https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-pediatrics-4th-edition-ebook-p
df/
More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...

Imaging in Pediatrics 1st Edition A. Carlson Merrow -

eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/imaging-in-pediatrics-ebook-pdf/

Pediatrics 3rd Edition Merrow - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/pediatrics-ebook-pdf/

Diagnostic Imaging Genitourinary 4th Edition Ganeh

Fananapazir - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-
genitourinary-ebook-pdf/

Diagnostic Imaging Gastrointestinal 4th Edition Atif

Zaheer - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-
gastrointestinal-ebook-pdf/
Diagnostic Imaging: Brain 4th Edition Miral D. Jhaveri
- eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-brain-ebook-
pdf/

Diagnostic Imaging: Obstetrics 4th Edition Paula J.

Woodward Md - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-obstetrics-
ebook-pdf/

Diagnostic Imaging: Head and Neck 4th Edition

Bernadette L. Koch Md - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/diagnostic-imaging-head-and-
neck-ebook-pdf/

Primer of diagnostic imaging Sixth Edition Chen - eBook

PDF

https://ebooksecure.com/download/primer-of-diagnostic-imaging-
ebook-pdf/

CURRENT Diagnosis and Treatment Pediatrics 23rd Edition

William W. Hay Jr. - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/current-diagnosis-and-treatment-
pediatrics-ebook-pdf/
 FOURTH EDITION

Merrow
Aquino | Linscott | Koch
RICHARDSON | TOWBIN | O’HARA | MEYERS | KRAUS
NAGARAJ | SMITH | BASKIN | ANTON | JONES | ORSCHELN
 FOURTH EDITION

A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP

Division Director, Emergency and Critical Care Imaging
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Radiology
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio

Michael R. Aquino, MD, MHSc

Director, Pediatric Overnight Imaging
Cleveland Clinic Imaging Institute
Clinical Associate Professor of Radiology
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
Cleveland, Ohio

Luke L. Linscott, MD
Pediatric Neuroradiologist
Vice Chair, Department of Medical Imaging
Primary Children’s Hospital
Salt Lake City, Utah

Bernadette L. Koch, MD
Associate Chief of Radiology (Physician Services and Education)
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Professor of Radiology and Pediatrics
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio

ii
 Randy R. Richardson, MD
Regional Dean
Creighton University School of Medicine
Phoenix Regional Campus
Phoenix, Arizona
Alexander J. Towbin, MD
Associate Chief of Radiology (Clinical Operations and
Radiology Informatics)
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Professor of Radiology and Pediatrics
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio
Sara M. O’Hara, MD, FAAP
Division Director, Ultrasound
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Professor of Radiology and Pediatrics
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio
Arthur B. Meyers, MD
Division Director, Musculoskeletal Imaging
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Radiology
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio
University of Missouri-Kansas City School of Medicine
Steven J. Kraus, MD
Staff Radiologist
Section Chief of Fluoroscopy & Radiography
Department of Radiology
Texas Children’s Hospital
Houston, Texas
Hank Baskin, MD
Pediatric Radiologist
Primary Children’s Hospital
Adjunct Associate Professor
Department of Radiology
University of Utah School of Medicine
Salt Lake City, Utah
Christopher G. Anton, MD
Faculty Radiologist
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Radiology and Pediatrics
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio
Blaise V. Jones, MD
Director, MR Safety
Division Director, Neuroradiology
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Professor of Radiology and Pediatrics
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio
Emily S. Orscheln, MD
Pediatric Radiologist
Children’s Mercy Hospital
Assistant Professor of Radiology
Kansas City, Missouri

Usha D. Nagaraj, MD
Faculty Radiologist
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Radiology
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio

Ethan A. Smith, MD
Chair of Quality Improvement
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Radiology
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio

iii
 Elsevier
1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

DIAGNOSTIC IMAGING: PEDIATRICS, FOURTH EDITION ISBN: 978-0-323-77738-4

Inkling: 978-0-323-77740-7
Copyright © 2022 by Elsevier. All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical,
including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without permission in writing from
the publisher. Details on how to seek permission, further information about the Publisher’s permissions policies and our
arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center and the Copyright Licensing Agency, can be
found at our website: www.elsevier.com/permissions.

This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher (other than as
may be noted herein).

Notices

Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in
evaluating and using any information, methods, compounds or experiments described herein.
Because of rapid advances in the medical sciences, in particular, independent verification of
diagnoses and drug dosages should be made. To the fullest extent of the law, no responsibility is
assumed by Elsevier, authors, editors or contributors for any injury and/or damage to persons or
property as a matter of products liability, negligence or otherwise, or from any use or operation of
any methods, products, instructions, or ideas contained in the material herein.

Previous edition copyrighted 2017.

Library of Congress Control Number: 2021948204

Printed in Canada by Friesens, Altona, Manitoba, Canada

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

iv
 Dedication
To my wife and children: Through and through, thank you for your love
and support—in this project, yes—but much more so in the everyday
moments of life. You are all amazing.

To everyone who has made sacrifices to help others in the pandemic—

healthcare and other frontline workers, absolutely—but also the
everyday individuals who have chosen to make small but consistent
sacrifices based on physician recommendations and solid scientific
data (e.g., wearing masks and taking the vaccine) in order to protect
yourselves and protect others: You are heroes, and individuals like you
are the best hope for ending the pandemic anytime soon. Thank you for
your selflessness, vision, and endurance.

ACM

v
vi
Contributing Authors
Swathi Selvam, BSc, MBBS, FRCR
Pediatric Radiology Fellow
Hospital for Sick Children
Toronto, Ontario

Additional Contributing Authors

Leila Rezai Gharai, MD

John D. Grizzard, MD
Nicholas A. Koontz, MD
Prakash M. Masand, MD
Ryan A. Moore, MD
William T. O’Brien, Sr., DO, FAOCR
Mantosh S. Rattan, MD
Caroline D. Robson, MBChB
Surjith Vattoth, MD, FRCR
Paula J. Woodward, MD

vii
viii
 Preface
Welcome to the fourth edition of Diagnostic Imaging: Pediatrics. While
we have made the expected updates over the third edition of the text
(including new images and videos, terminology, disease classifications,
and even new chapters), the events of the last 2 years have led to what
I hope to be a once-in-a-lifetime occurrence: the opportunity to include
a disease that did not exist 5 years ago and of which virtually the entire
global population is now aware. I highly doubt that anyone reading
this text has been unaffected by the COVID-19 pandemic, directly or
indirectly.

So, in that context, I only have a few relevant thoughts.

I hope that each of you is truly well. That you’ve found a consistent
way to refresh your soul in this trying time—that you have light, joy,
purpose, and engagement—and somehow that wellness spills over into
the lives of others—your patients and their families, your colleagues,
your family and friends. We all need a little hope and encouragement
from each other.

Finally, I must thank all who have worked on this book, especially those
who helped carry my burdens when the light was dim. I am greatly
indebted to you.

A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP

Division Director, Emergency and Critical Care Imaging
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Associate Professor of Clinical Radiology
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio

ix
x
Acknowledgments
LEAD EDITOR
Nina Themann, BA

LEAD ILLUSTRATOR
Laura C. Wissler, MA

TEXT EDITORS
Arthur G. Gelsinger, MA
Rebecca L. Bluth, BA
Terry W. Ferrell, MS
Megg Morin, BA
Kathryn Watkins, BA

ILLUSTRATIONS
Richard Coombs, MS
Lane R. Bennion, MS

IMAGE EDITORS
Jeffrey J. Marmorstone, BS
Lisa A. M. Steadman, BS

ART DIRECTION AND DESIGN

Tom M. Olson, BA

PRODUCTION EDITORS
Emily C. Fassett, BA
John Pecorelli, BS

xi
xii
Sections
SECTION 1:
Airway

SECTION 2:
Chest

SECTION 3:
Cardiac

SECTION 4:
Gastrointestinal

SECTION 5:
Genitourinary

SECTION 6:
Musculoskeletal

SECTION 7:
Brain

SECTION 8:
Spine

SECTION 9:
Head and Neck

xiii
 TABLE OF CONTENTS

SECTION 1: AIRWAY MISCELLANEOUS AIRWAY OBSTRUCTIONS

4 Approach to Pediatric Airway 46 Infantile Hemangioma, Airway
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Bernadette L. Koch, MD
48 Tracheobronchomalacia
NORMAL DYNAMIC AIRWAY FINDINGS IN Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD
INFANTS
6 Expiratory Buckling of Trachea SECTION 2: CHEST
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 52 Approach to Pediatric Chest
7 Pseudothickening of Retropharyngeal Tissues Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
NORMAL DEVELOPMENTAL VARIANTS
NEWBORN AIRWAY OBSTRUCTION 56 Normal Thymus
8 Congenital Nasal Pyriform Aperture Stenosis Arthur B. Meyers, MD
Bernadette L. Koch, MD 60 Palpable Normal Variants of Chest Wall
10 Nasolacrimal Duct Mucocele A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
Bernadette L. Koch, MD and Surjith Vattoth, MD, FRCR
12 Choanal Atresia CONGENITAL LUNG LESIONS
Bernadette L. Koch, MD 62 Congenital Pulmonary Airway Malformation
14 Lymphatic Malformation, Cervical Hank Baskin, MD
Bernadette L. Koch, MD 66 Bronchopulmonary Sequestration
16 Congenital High Airway Obstruction Syndrome A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 70 Bronchogenic Cyst
17 Tracheal Agenesis Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD,
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP FAAP
74 Congenital Lobar Overinflation
INFECTIOUS CAUSES OF AIRWAY Hank Baskin, MD
COMPROMISE 78 Bronchial Atresia
18 Epiglottitis A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP and Randy R.
Michael R. Aquino, MD, MHSc Richardson, MD
22 Croup
Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, NEONATAL CHEST ISSUES
FAAP 80 Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula
26 Bacterial Tracheitis Steven J. Kraus, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 84 Congenital Diaphragmatic Hernia
30 Retropharyngeal Space Abscess A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
Bernadette L. Koch, MD 88 Surfactant Deficiency Disease
Hank Baskin, MD
EXTRINSIC VASCULAR COMPRESSION OF 92 Neonatal Pneumonia
AIRWAY Michael R. Aquino, MD, MHSc
34 Double Aortic Arch 94 Meconium Aspiration Syndrome
Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD Emily S. Orscheln, MD
38 Pulmonary Sling 96 Transient Tachypnea of Newborn
Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD Hank Baskin, MD and Randy R. Richardson, MD
42 Innominate Artery Compression Syndrome 98 Pulmonary Interstitial Emphysema
Prakash M. Masand, MD and Randy R. Richardson, MD Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD,
44 Right Arch With Aberrant Left Subclavian Artery FAAP
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD 102 Neonatal Pneumothorax
Michael R. Aquino, MD, MHSc

xiv
 TABLE OF CONTENTS
104 Chylothorax 176 Pulmonary Interstitial Glycogenosis
Randy R. Richardson, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD
FAAP 178 Alveolar Growth Abnormality
106 Bronchopulmonary Dysplasia Mantosh S. Rattan, MD and Randy R. Richardson, MD
Emily S. Orscheln, MD 180 Surfactant Dysfunction Disorders
110 Umbilical Catheter Positions and Complications Mantosh S. Rattan, MD and Randy R. Richardson, MD
Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, 182 Swyer-James Syndrome
FAAP Hank Baskin, MD
112 Esophageal Intubation 184 Lymphangioleiomyomatosis
Michael R. Aquino, MD, MHSc A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
113 ECMO Catheters 186 Langerhans Cell Histiocytosis, Pulmonary
Michael R. Aquino, MD, MHSc Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD
114 PICCs
Michael R. Aquino, MD, MHSc CHEST WALL ISSUES
188 Pectus Excavatum
CHEST INFECTIONS Mantosh S. Rattan, MD and Randy R. Richardson, MD
116 Viral Chest Infection 190 Minimally Invasive Pectus Repair Appearance
Michael R. Aquino, MD, MHSc Randy R. Richardson, MD and Mantosh S. Rattan, MD
120 COVID-19/MIS-C 191 Askin Tumor/Ewing Sarcoma of Chest Wall
Michael R. Aquino, MD, MHSc Arthur B. Meyers, MD
124 Round Pneumonia 192 Chest Wall Hamartoma
Michael R. Aquino, MD, MHSc A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
128 Parapneumonic Effusion and Empyema
Michael R. Aquino, MD, MHSc MISCELLANEOUS
130 Pneumonia With Cavitary Necrosis 194 Asthma
Michael R. Aquino, MD, MHSc Hank Baskin, MD
134 Fungal Pneumonia in Immunocompromised Children 198 Bronchial Obstruction
Alexander J. Towbin, MD Hank Baskin, MD
136 Papillomatosis 202 Cystic Fibrosis, Pulmonary
Alexander J. Towbin, MD Randy R. Richardson, MD
206 Chronic Esophageal Foreign Body
MEDIASTINAL MASSES Randy R. Richardson, MD
140 Lymphoma 208 Sickle Cell Disease, Acute Chest Syndrome
Alexander J. Towbin, MD Alexander J. Towbin, MD
144 Germ Cell Tumors 212 Kaposiform Lymphangiomatosis
Alexander J. Towbin, MD A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
148 Neuroblastoma, Thoracic 214 EVALI
Alexander J. Towbin, MD Michael R. Aquino, MD, MHSc

PULMONARY MASSES SECTION 3: CARDIAC

152 Pleuropulmonary Blastoma 218 Approach to Pediatric Heart
Alexander J. Towbin, MD Randy R. Richardson, MD
156 Pulmonary Arteriovenous Malformation
Hank Baskin, MD CONGENITAL HEART DISEASE
222 Atrial Septal Defect
TRAUMA Randy R. Richardson, MD
158 Child Abuse, Rib Fractures 226 Ventricular Septal Defect
Michael R. Aquino, MD, MHSc Randy R. Richardson, MD
162 Lung Contusion and Laceration 230 Atrioventricular Septal Defect
Michael R. Aquino, MD, MHSc Randy R. Richardson, MD
166 Aortic Injury 234 Patent Ductus Arteriosus
Hank Baskin, MD Randy R. Richardson, MD
170 Pneumomediastinum 238 Tetralogy of Fallot
Michael R. Aquino, MD, MHSc Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
242 Pulmonary Atresia
PEDIATRIC INTERSTITIAL LUNG DISEASES Randy R. Richardson, MD
174 Neuroendocrine Cell Hyperplasia of Infancy 246 Ebstein Anomaly
Mantosh S. Rattan, MD and Randy R. Richardson, MD Randy R. Richardson, MD

xv
 TABLE OF CONTENTS
250 D-Transposition of Great Arteries
Randy R. Richardson, MD
MISCELLANEOUS
252 L-Transposition of Great Arteries 314 Heterotaxy Syndromes
Randy R. Richardson, MD Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
254 Tricuspid Atresia 318 Rhabdomyoma
Randy R. Richardson, MD Randy R. Richardson, MD, Ryan A. Moore, MD, and Paula
256 Truncus Arteriosus J. Woodward, MD
Randy R. Richardson, MD 322 Kawasaki Disease
260 Total Anomalous Pulmonary Venous Return Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
Randy R. Richardson, MD 326 Rheumatic Heart Disease
264 Hypoplastic Left Heart Syndrome Randy R. Richardson, MD
Ryan A. Moore, MD and Randy R. Richardson, MD 328 Marfan Syndrome
268 Left Coronary Artery Anomalous Origin Randy R. Richardson, MD
Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD 330 Loeys-Dietz Syndrome
272 Double-Outlet Right Ventricle Randy R. Richardson, MD
Randy R. Richardson, MD
274 Aortic Coarctation SECTION 4: GASTROINTESTINAL
Randy R. Richardson, MD 334 Approach to Pediatric Gastrointestinal Tract
278 Aortic Stenosis Alexander J. Towbin, MD
Randy R. Richardson, MD
282 Pulmonary Artery Stenosis NORMAL PEDIATRIC VARIANTS
Randy R. Richardson, MD
338 Normal Variations of Duodenojejunal Junction
286 Scimitar Syndrome
Position
Randy R. Richardson, MD
Steven J. Kraus, MD
SURGICAL PROCEDURES FOR CONGENITAL 342 Normal Variations of Cecal Position
HEART DISEASE Steven J. Kraus, MD
344 Age-Related Appearance of Spleen
288 Glenn Shunt Ethan A. Smith, MD
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD
290 Fontan Operation NEONATAL UPPER INTESTINAL
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD OBSTRUCTIONS
292 Arterial Switch Procedure
346 Malrotation
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD
Steven J. Kraus, MD
294 Norwood Procedure
350 Midgut Volvulus
Randy R. Richardson, MD
Steven J. Kraus, MD
296 Blalock-Taussig Shunt
354 Duodenal Atresia or Stenosis
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD
Steven J. Kraus, MD
298 Amplatzer Occluder Device
358 Duodenal Web
Randy R. Richardson, MD
Steven J. Kraus, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
300 Sano Shunt
359 Pyloric Atresia
Randy R. Richardson, MD and Prakash M. Masand, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
CARDIOMYOPATHIES
NEONATAL LOWER INTESTINAL
302 Myocarditis OBSTRUCTIONS
Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
360 Jejunoileal Atresia
304 Left Ventricular Noncompaction
Steven J. Kraus, MD
Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
364 Colonic Atresia
306 Hypertrophic Cardiomyopathy
Steven J. Kraus, MD
Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
365 Multiple Intestinal Atresias
308 Duchenne Muscular Dystrophy-Related
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
Cardiomyopathy
366 Meconium Ileus
Randy R. Richardson, MD and Ryan A. Moore, MD
Steven J. Kraus, MD
310 Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia
370 Neonatal Small Left Colon
Leila Rezai Gharai, MD, John D. Grizzard, MD, and Randy
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
R. Richardson, MD
372 Hirschsprung Disease
Steven J. Kraus, MD
376 Anorectal Malformations
Steven J. Kraus, MD

xvi
 TABLE OF CONTENTS
438 Hepatic Hemangiomas, Infantile and Congenital
OTHER NEONATAL GASTROINTESTINAL A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
DISORDERS 442 Focal Nodular Hyperplasia
380 Meconium Peritonitis Ethan A. Smith, MD
Steven J. Kraus, MD 444 Hepatic Adenoma
384 Necrotizing Enterocolitis Ethan A. Smith, MD
Hank Baskin, MD 446 Hepatocellular Carcinoma
388 Spontaneous Intestinal Perforation in Neonates Alexander J. Towbin, MD
Emily S. Orscheln, MD 447 Undifferentiated Embryonal Sarcoma
Alexander J. Towbin, MD
UPPER GASTROINTESTINAL ABNORMALITIES 448 Mesenchymal Hamartoma
TYPICALLY SEEN IN INFANTS AND YOUNG A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
CHILDREN 449 Biliary Rhabdomyosarcoma
390 Gastroesophageal Reflux Alexander J. Towbin, MD
Steven J. Kraus, MD 450 Biliary Atresia
392 Hypertrophic Pyloric Stenosis Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Sara M. O'Hara, MD, FAAP 454 Choledochal Cyst
396 Gastric Volvulus Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Michael R. Aquino, MD, MHSc 458 Caroli Disease
398 Ingested Coins Alexander J. Towbin, MD
Michael R. Aquino, MD, MHSc 460 Fibrosis/Cirrhosis
400 Ingested Button Batteries Alexander J. Towbin, MD
Michael R. Aquino, MD, MHSc 462 Steatosis/Steatohepatitis
402 Ingested Multiple Magnets Alexander J. Towbin, MD
Michael R. Aquino, MD, MHSc 464 Hepatic Venoocclusive Disease
Ethan A. Smith, MD
ABNORMALITIES OF ABDOMINAL WALL 466 Abernethy Malformation
Alexander J. Towbin, MD
404 Hernias
468 Liver Transplant Complications
Alexander J. Towbin, MD
Sara M. O'Hara, MD, FAAP and Michael R. Aquino, MD,
408 Omphalocele
MHSc
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
412 Gastroschisis SPLENIC ABNORMALITIES
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
416 Cloacal Exstrophy/OEIS 472 Wandering Spleen
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
417 Limb-Body Wall Complex 474 Splenic Infarct
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Ethan A. Smith, MD
476 Splenic Cysts
OTHER ABNORMALITIES ASSOCIATED WITH Sara M. O'Hara, MD, FAAP
BOWEL OBSTRUCTION 478 Cat-Scratch Disease
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
418 Appendicitis
Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, PANCREATIC ABNORMALITIES
FAAP
422 Ileocolic Intussusception 480 Pancreatoblastoma
Steven J. Kraus, MD Alexander J. Towbin, MD
426 Meckel Diverticulum 482 Solid Pseudopapillary Neoplasm
Sara M. O'Hara, MD, FAAP Alexander J. Towbin, MD
430 Colonic Volvulus 484 Pancreas Divisum
Steven J. Kraus, MD Alexander J. Towbin, MD
432 Internal Hernia 486 Pancreaticobiliary Maljunction
Ethan A. Smith, MD Alexander J. Towbin, MD
433 Segmental Volvulus 488 Annular Pancreas
Ethan A. Smith, MD Alexander J. Towbin, MD
490 Pancreatitis
LIVER ABNORMALITIES Alexander J. Towbin, MD
434 Hepatoblastoma MESENTERIC ABNORMALITIES
Alexander J. Towbin, MD
494 Primary Mesenteric Adenitis
Michael R. Aquino, MD, MHSc

xvii
 TABLE OF CONTENTS
496 Mesenteric Lymphatic Malformation 574 Castleman Disease
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Ethan A. Smith, MD
498 Omental Infarction 575 Inflammatory Myofibroblastic Tumor
Michael R. Aquino, MD, MHSc Ethan A. Smith, MD
576 Abdominal Aneurysms
TRAUMA Ethan A. Smith, MD
500 Hypoperfusion Complex
Michael R. Aquino, MD, MHSc SECTION 5: GENITOURINARY
504 Bowel Injury 580 Approach to Pediatric Genitourinary Tract
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
508 Hepatic Trauma
Michael R. Aquino, MD, MHSc NORMAL DEVELOPMENTAL CHANGES
512 Splenic Trauma 584 Normal Neonatal Kidney
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
516 Duodenal Trauma 586 Normal Neonatal Adrenal Gland
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
520 Pancreatic Trauma 588 Normal Prepubertal Uterus and Ovaries
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
ABNORMALITIES IN IMMUNOCOMPROMISED CONGENITAL URINARY TRACT
CHILDREN ABNORMALITIES
524 Posttransplant Lymphoproliferative Disease 590 Ureteropelvic Junction Obstruction
Alexander J. Towbin, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
528 Pseudomembranous Colitis 594 Vesicoureteral Reflux
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
530 Neutropenic Colitis 598 Ureteropelvic Duplications
Michael R. Aquino, MD, MHSc Sara M. O'Hara, MD, FAAP
532 Graft-vs.-Host Disease 602 Ureterocele
Ethan A. Smith, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
534 Chronic Granulomatous Disease 606 Primary Megaureter
Alexander J. Towbin, MD Steven J. Kraus, MD
538 Pneumatosis in Older Children 608 Megaureter-Megacystis
Ethan A. Smith, MD Steven J. Kraus, MD
609 Megacystis-Microcolon-Intestinal Hypoperistalsis
INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
Syndrome
540 Crohn Disease Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Alexander J. Towbin, MD 610 Prune-Belly Syndrome
544 Ulcerative Colitis Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Alexander J. Towbin, MD 612 Posterior Urethral Valves
Sara M. O'Hara, MD, FAAP
MISCELLANEOUS 616 Urachal Abnormalities
546 Esophageal Strictures Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Alexander J. Towbin, MD 620 Cloacal Malformation
550 Bezoars Steven J. Kraus, MD
Michael R. Aquino, MD, MHSc 622 Bladder Exstrophy
554 Gastrointestinal Duplication Cysts Steven J. Kraus, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 624 Renal Ectopia and Fusion
558 Small Bowel Intussusception Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Michael R. Aquino, MD, MHSc 628 Renal Agenesis
560 Henoch-Schönlein Purpura Ethan A. Smith, MD
Michael R. Aquino, MD, MHSc
564 Cystic Fibrosis, Gastrointestinal Tract MULTICYSTIC RENAL DISEASE
Alexander J. Towbin, MD 630 Multicystic Dysplastic Kidney
568 Hemophagocytic Lymphohistiocytosis Sara M. O'Hara, MD, FAAP
Michael R. Aquino, MD, MHSc and Swathi Selvam, BSc, 634 Polycystic Kidney Disease, Autosomal Recessive
MBBS, FRCR Sara M. O'Hara, MD, FAAP
572 Burkitt Lymphoma 638 Polycystic Kidney Disease, Autosomal Dominant
Ethan A. Smith, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP

xviii
 TABLE OF CONTENTS
RENAL MASSES UTERINE AND OVARIAN ABNORMALITIES
640 Wilms Tumor 712 Hydrometrocolpos
Ethan A. Smith, MD and Hank Baskin, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
644 Nephroblastomatosis 716 Müllerian Duct Anomalies
Alexander J. Towbin, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
648 Multilocular Cystic Nephroma 720 Ovarian Cyst
Alexander J. Towbin, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
650 Congenital Mesoblastic Nephroma 724 Ovarian Teratoma
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Sara M. O'Hara, MD, FAAP
654 Renal Rhabdoid Tumor 728 Ovarian Malignancies of Childhood
Ethan A. Smith, MD Alexander J. Towbin, MD
655 Clear Cell Sarcoma of Kidney 732 Ovarian Torsion
Ethan A. Smith, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
656 Renal Cell Carcinoma 736 Ectopic Ovary
Ethan A. Smith, MD Hank Baskin, MD
658 Renal Medullary Carcinoma
Alexander J. Towbin, MD SCROTAL/TESTICULAR ABNORMALITIES
660 Angiomyolipoma 738 Epididymoorchitis
Alexander J. Towbin, MD Sara M. O'Hara, MD, FAAP
742 Testicular Torsion
MISCELLANEOUS RENAL CONDITIONS Sara M. O'Hara, MD, FAAP
664 Pyelonephritis 746 Torsion of Testicular Appendage
Sara M. O'Hara, MD, FAAP Sara M. O'Hara, MD, FAAP
668 Renal Injury 750 Paratesticular Rhabdomyosarcoma
Michael R. Aquino, MD, MHSc Hank Baskin, MD
672 Renal Stones 752 Testicular Tumors
Alexander J. Towbin, MD Hank Baskin, MD
676 Transient Neonatal Renal Medullary 756 Testicular Trauma
Hyperechogenicity Hank Baskin, MD
Arthur B. Meyers, MD 758 Ectopic Testicle
678 Renal Vein Thrombosis Hank Baskin, MD
Ethan A. Smith, MD 760 Variations of Hydroceles
680 Renal Artery Stenosis Ethan A. Smith, MD
Ethan A. Smith, MD
681 Hemolytic Uremic Syndrome SECTION 6: MUSCULOSKELETAL
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 764 Approach to Pediatric Musculoskeletal System
Christopher G. Anton, MD
BLADDER ABNORMALITIES
682 Neurogenic Bladder NORMAL DEVELOPMENTAL CHANGES
Steven J. Kraus, MD 768 Primary and Secondary Growth Centers
686 Bladder Diverticula Arthur B. Meyers, MD
Steven J. Kraus, MD 770 Red to Yellow Marrow Conversion
688 Post-Deflux Procedure Appearance Arthur B. Meyers, MD
Sara M. O'Hara, MD, FAAP 772 Normal Musculoskeletal Developmental Variants
690 Rhabdomyosarcoma, Genitourinary Confused With Disease
Sara M. O'Hara, MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
778 Distal Femoral Avulsive Irregularity
ADRENAL ABNORMALITIES A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
694 Neonatal Adrenal Hemorrhage
Sara M. O'Hara, MD, FAAP CONGENITAL ANOMALIES
698 Congenital Adrenal Hyperplasia 780 VACTERL Association
Alexander J. Towbin, MD Arthur B. Meyers, MD
702 Neuroblastoma 784 Polydactyly
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Arthur B. Meyers, MD
708 Adrenocortical Carcinoma 785 Tibial/Fibular Hemimelia
Alexander J. Towbin, MD Arthur B. Meyers, MD
710 Pheochromocytoma
Alexander J. Towbin, MD

xix
 TABLE OF CONTENTS
786 Tibial Bowing 854 Patellar Sleeve Avulsion
Arthur B. Meyers, MD A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
787 Arthrogryposis 855 Tibial Tubercle Avulsion
Arthur B. Meyers, MD A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
788 Clubfoot 856 Trampoline Fracture
Arthur B. Meyers, MD Emily S. Orscheln, MD
790 Discoid Meniscus 857 Toddler's Fracture
Christopher G. Anton, MD Emily S. Orscheln, MD
858 Triplane Fracture
TRAUMA: GENERAL Christopher G. Anton, MD
794 Physeal Fractures 860 Juvenile Tillaux Fracture
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD,
FAAP FAAP
798 Apophyseal Injuries
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP INFECTION AND INFLAMMATORY
802 Incomplete Fractures DISORDERS
Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, 862 Osteomyelitis
FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
804 Child Abuse, Metaphyseal Fracture 868 Syphilis
Michael R. Aquino, MD, MHSc Arthur B. Meyers, MD
808 Other Fractures of Child Abuse 870 Septic Arthritis
Michael R. Aquino, MD, MHSc A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
812 Stress Injuries 872 Transient Synovitis
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
FAAP 874 Soft Tissue Abscess
816 Osteochondritis Dissecans A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, 876 Juvenile Idiopathic Arthritis
FAAP Christopher G. Anton, MD
820 Fracture Complications 880 Dermatomyositis
Arthur B. Meyers, MD Christopher G. Anton, MD
824 Orthopedic Hardware and Complications 882 Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis
Arthur B. Meyers, MD Arthur B. Meyers, MD
828 Soft Tissue Foreign Bodies, Acute and Chronic
Arthur B. Meyers, MD SOFT TISSUE MASSES
830 Morel-Lavallée Lesion 886 Infantile Hemangioma
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
831 Muscle Hernia 890 Kaposiform Hemangioendothelioma
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
892 Venous Malformation
TRAUMA: UPPER EXTREMITY A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
832 Clavicle Injuries 896 Lymphatic Malformation
Arthur B. Meyers, MD A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
834 Supracondylar Fracture 900 Arteriovenous Malformation (Musculoskeletal)
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
838 Lateral Condylar Fracture 902 Fibromatosis
Christopher G. Anton, MD Christopher G. Anton, MD
842 Medial Epicondyle Avulsion 906 Infantile Myofibroma/Myofibromatosis
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
844 Forearm Fractures 908 Plexiform Neurofibroma
Emily S. Orscheln, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, Arthur B. Meyers, MD
FAAP 910 Lipoblastoma
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
TRAUMA: LOWER EXTREMITY 911 Pilomatrixoma
846 ACL Injuries A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
Arthur B. Meyers, MD 912 Rhabdomyosarcoma, Musculoskeletal
850 Patellar Dislocation Christopher G. Anton, MD
Arthur B. Meyers, MD

xx
 TABLE OF CONTENTS
916 Nonrhabdomyosarcoma Soft Tissue Sarcomas 992 Scoliosis
(NRSTS) Christopher G. Anton, MD
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, 996 Tarsal Coalition
FAAP Christopher G. Anton, MD
920 Granuloma Annulare 1000 Brachial Plexopathy
Arthur B. Meyers, MD Arthur B. Meyers, MD
922 Myositis Ossificans 1002 Hemophilia
Arthur B. Meyers, MD A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP

FOCAL, MULTIFOCAL, AND DIFFUSE BONE SECTION 7: BRAIN

LESIONS 1006 Approach to Pediatric Brain
924 Ewing Sarcoma Luke L. Linscott, MD
Christopher G. Anton, MD
928 Osteosarcoma NORMAL DEVELOPMENTAL VARIATION
Christopher G. Anton, MD 1010 Normal Myelination
932 Leukemia Blaise V. Jones, MD
Christopher G. Anton, MD 1014 Enlarged Subarachnoid Spaces
936 Langerhans Cell Histiocytosis Luke L. Linscott, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 1016 Cavum Septum Pellucidum
940 Nonossifying Fibroma Usha D. Nagaraj, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 1017 Cavum Veli Interpositi
944 Osteoid Osteoma Usha D. Nagaraj, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
948 Chondroblastoma CONGENITAL MALFORMATIONS
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 1018 Dandy-Walker Continuum
950 Osteochondroma
Usha D. Nagaraj, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP
1022 Other Cerebellar Malformations
ABNORMALITIES OF HIP Usha D. Nagaraj, MD
1024 Cephalocele
954 Developmental Hip Dysplasia Usha D. Nagaraj, MD
Hank Baskin, MD 1026 Holoprosencephalies
958 Proximal Focal Femoral Deficiency Usha D. Nagaraj, MD
Christopher G. Anton, MD 1028 Callosal Anomalies
960 Legg-Calvé-Perthes Disease Usha D. Nagaraj, MD
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, 1030 Hemimegalencephaly
FAAP Usha D. Nagaraj, MD
964 Slipped Capital Femoral Epiphysis 1032 Lissencephaly
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Usha D. Nagaraj, MD
1034 Heterotopic Gray Matter
CONSTITUTIONAL DISORDERS OF BONE Luke L. Linscott, MD
968 Achondroplasia 1036 Schizencephaly
Christopher G. Anton, MD Usha D. Nagaraj, MD
972 Mucopolysaccharidoses 1038 Polymicrogyria
Arthur B. Meyers, MD Luke L. Linscott, MD
976 Osteogenesis Imperfecta 1040 Focal Cortical Dysplasia
Arthur B. Meyers, MD Luke L. Linscott, MD
980 Osteopetrosis 1042 Chiari 1
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP Usha D. Nagaraj, MD
1044 Chiari 2
MISCELLANEOUS Usha D. Nagaraj, MD
982 Osteochondroses 1046 Aqueductal Stenosis
Arthur B. Meyers, MD and A. Carlson Merrow, Jr., MD, Usha D. Nagaraj, MD
FAAP
984 Rickets
PHAKOMATOSES
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 1048 Neurofibromatosis Type 1
988 Sickle Cell Disease Luke L. Linscott, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP 1052 Tuberous Sclerosis
Luke L. Linscott, MD

xxi
 TABLE OF CONTENTS
1054 Sturge-Weber Syndrome 1104 Childhood Stroke
Luke L. Linscott, MD Luke L. Linscott, MD
1056 PHACE Syndrome 1106 Moyamoya
Bernadette L. Koch, MD and Caroline D. Robson, MBChB Luke L. Linscott, MD
1057 Neurocutaneous Melanosis 1108 Cerebral Venous Sinus Thrombosis
Luke L. Linscott, MD Luke L. Linscott, MD
1110 Childhood Aneurysms
CYSTS AND NEOPLASMS Luke L. Linscott, MD
1058 Colloid Cyst 1112 Vein of Galen Aneurysmal Malformation
Luke L. Linscott, MD Luke L. Linscott, MD
1060 Arachnoid Cyst 1114 Arteriovenous Malformation
Luke L. Linscott, MD Luke L. Linscott, MD
1062 Dermoid and Epidermoid Cysts 1116 Cavernous Malformation
Luke L. Linscott, MD Luke L. Linscott, MD
1064 Pineal Cyst
Luke L. Linscott, MD METABOLIC, INFECTIOUS, AND
1065 Enlarged Perivascular Spaces INFLAMMATORY DISORDERS
Luke L. Linscott, MD 1118 Metabolic Brain Disease
1066 Pilocytic Astrocytoma Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1122 Mitochondrial Encephalopathies
1068 Medulloblastoma Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1124 Leukodystrophies
1070 Atypical Teratoid/Rhabdoid Tumor Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1126 TORCH Infections
1072 Posterior Fossa Ependymoma Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1128 Brain Abscess
1074 Supratentorial Ependymoma Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1130 Acute Encephalitis
1075 Glioblastoma Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD 1132 Demyelinating Diseases
1076 Brainstem Tumors Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD
1080 DNET MISCELLANEOUS
Luke L. Linscott, MD 1134 Craniosynostoses
1081 Ganglioglioma Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD 1138 CSF Shunts and Complications
1082 Desmoplastic Infantile Tumors Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD
1083 Embryonal Tumor With Multilayered Rosettes SECTION 8: SPINE
Luke L. Linscott, MD
1144 Approach to Pediatric Spine
1084 Craniopharyngioma
Blaise V. Jones, MD
Luke L. Linscott, MD
1086 Germinoma, Brain CONGENITAL SPINAL MALFORMATIONS
Luke L. Linscott, MD
1088 Choroid Plexus Tumors 1146 Myelomeningocele
Luke L. Linscott, MD Usha D. Nagaraj, MD
1148 Lipomyelomeningocele
TRAUMATIC AND VASCULAR LESIONS Usha D. Nagaraj, MD
1149 Dorsal Dermal Sinus
1090 Birth Injury
Usha D. Nagaraj, MD
Usha D. Nagaraj, MD
1150 Caudal Regression
1092 Abusive Head Trauma
Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD
1151 Split Cord Malformation
1096 Germinal Matrix Hemorrhage
Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD
1152 Terminal Myelocystocele
1100 White Matter Injury of Prematurity
Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD
1153 Neurenteric Cyst
1102 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
Usha D. Nagaraj, MD
Luke L. Linscott, MD

xxii
 TABLE OF CONTENTS
1154 Syringomyelia 1212 Acute Otomastoiditis With Abscess
Blaise V. Jones, MD Luke L. Linscott, MD
1156 Tethered Spinal Cord
Blaise V. Jones, MD SYNDROMES WITH CRANIOFACIAL
INVOLVEMENT
NEOPLASMS 1216 CHARGE Syndrome
1157 Diffuse Leptomeningeal Glioneuronal Tumor William T. O'Brien, Sr., DO, FAOCR and Bernadette L.
Luke L. Linscott, MD Koch, MD
1158 Spinal Cord Ependymoma 1217 Branchiootorenal Syndrome
Blaise V. Jones, MD William T. O'Brien, Sr., DO, FAOCR and Caroline D.
1160 Spinal Cord Astrocytoma Robson, MBChB
Blaise V. Jones, MD 1218 Treacher Collins Syndrome
1162 Sacrococcygeal Teratoma Bernadette L. Koch, MD and Caroline D. Robson, MBChB
Sara M. O'Hara, MD, FAAP 1219 Pierre Robin Sequence
Bernadette L. Koch, MD and Caroline D. Robson, MBChB
INFLAMMATORY LESIONS
1166 Discitis/Osteomyelitis NECK MASSES BEYOND NEWBORN PERIOD
Luke L. Linscott, MD 1220 Thyroglossal Duct Cyst
1168 Inflammatory Myelopathies Bernadette L. Koch, MD
Blaise V. Jones, MD 1224 Branchial Cleft Anomalies
Bernadette L. Koch, MD
TRAUMA 1228 Acute Parotitis
1170 Craniocervical Junction Injuries Bernadette L. Koch, MD
Luke L. Linscott, MD 1230 Infantile Hemangioma, Cervicofacial
1174 Chance Fracture Bernadette L. Koch, MD
A. Carlson Merrow, Jr., MD, FAAP and Blaise V. Jones, MD 1234 Rhabdomyosarcoma, Head and Neck
1176 Spondylolysis and Spondylolisthesis Bernadette L. Koch, MD
Christopher G. Anton, MD 1238 Fibromatosis Colli
Sara M. O'Hara, MD, FAAP
SECTION 9: HEAD AND NECK 1242 Suppurative Adenitis
Bernadette L. Koch, MD and Nicholas A. Koontz, MD
1180 Approach to Congenital Cystic Neck Masses
Bernadette L. Koch, MD

NASAL AND SINUS CAVITIES

1184 Nasal Dermal Sinus
Bernadette L. Koch, MD and Surjith Vattoth, MD, FRCR
1188 Juvenile Angiofibroma
Bernadette L. Koch, MD and Surjith Vattoth, MD, FRCR
1192 Acute Rhinosinusitis
Nicholas A. Koontz, MD

ORBIT
1196 Orbital Cellulitis
Bernadette L. Koch, MD
1200 Retinoblastoma
Bernadette L. Koch, MD

TEMPORAL BONE
1204 Congenital Auricle Malformations
Bernadette L. Koch, MD
1206 Large Vestibular Aqueduct
William T. O'Brien, Sr., DO, FAOCR and Bernadette L.
Koch, MD
1208 Congenital Cholesteatoma
Bernadette L. Koch, MD
1210 Acquired Cholesteatoma
Bernadette L. Koch, MD

xxiii
This page intentionally left blank
 FOURTH EDITION

Merrow
Aquino | Linscott | Koch
RICHARDSON | TOWBIN | O’HARA | MEYERS | KRAUS
NAGARAJ | SMITH | BASKIN | ANTON | JONES | ORSCHELN
 SECTION 1

Airway

Approach to Pediatric Airway 4

Normal Dynamic Airway Findings in Infants

Expiratory Buckling of Trachea 6
Pseudothickening of Retropharyngeal Tissues 7

Newborn Airway Obstruction

Congenital Nasal Pyriform Aperture Stenosis 8
Nasolacrimal Duct Mucocele 10
Choanal Atresia 12
Lymphatic Malformation, Cervical 14
Congenital High Airway Obstruction Syndrome 16
Tracheal Agenesis 17

Infectious Causes of Airway Compromise

Epiglottitis 18
Croup 22
Bacterial Tracheitis 26
Retropharyngeal Space Abscess 30

Extrinsic Vascular Compression of Airway

Double Aortic Arch 34
Pulmonary Sling 38
Innominate Artery Compression Syndrome 42
Right Arch With Aberrant Left Subclavian Artery 44

Miscellaneous Airway Obstructions

Infantile Hemangioma, Airway 46
Tracheobronchomalacia 48
 Approach to Pediatric Airway
Airway
Introduction
Anatomically & functionally, the pediatric airway can be
divided into upper & lower segments at the glottis (larynx) or
large & small airways at the transition from the cartilage-
containing bronchi proximally to the distal airways that lack
supporting cartilage. The superimposed disease processes
may be extrinsic or intrinsic, & they may manifest as acute or
chronic airway compromise at a variety of ages. Broad
categories of airway compromise include congenital airway
obstructions (e.g., choanal atresia), acute infectious etiologies
(e.g., croup, epiglottitis), noninfectious intrinsic & extrinsic
obstructions (e.g., foreign bodies, vascular rings), & obstructive
sleep apnea (e.g., tonsillar hypertrophy, glossoptosis). These
general categories of disease are not always distinct with
some processes affecting multiple levels or presenting later in
childhood despite an underlying congenital issue.
Imaging Modalities
Radiographs
Plain radiographs remain the imaging modality of choice for
the initial evaluation of the pediatric airway. Two views (AP &
lateral) are obtained to include the airway from the nasal
passages & nasopharynx superiorly to the carina inferiorly. It is
particularly important in young children to obtain the lateral
view during inspiration & with the neck extended to prevent
the simulation of pathology by normal tissue redundancy in
these patients.
Airway radiographs are helpful in looking for ingested/inhaled
foreign bodies (especially those that are radiopaque) &
evaluating sites of midline pharyngeal or tracheal narrowing
due to inflammation or extrinsic compression. Most extrinsic
processes affecting the airway (such as peritonsillar abscesses
& nodal conglomerations) will require further characterization
with ultrasound or CECT.
Less acute indications for airway radiographs include infants
with noisy breathing & older children with snoring (the latter
of which could be obtained as a single lateral view of the
upper airway).
Fluoroscopy
In the current era, fluoroscopy has a limited role in evaluating
the pediatric airway. A commonly encountered circumstance
is in the infant where a retropharyngeal space process is
suspected clinically &/or radiographically. In this setting, the
initial lateral radiograph will sometimes not be obtained with
adequate extension &/or inspiration, making the
retropharyngeal tissues appear abnormally thickened when
they are not. Pulsed fluoroscopic visualization of such an
airway during the respiratory cycle will demonstrate, in the
lateral view, normal expansion & collapse of the
retropharyngeal soft tissue in this age group (if there is no
inflammatory change present).
Fluoroscopy may incidentally detect tracheomalacia or other
sites of airway collapse in patients with obstructive sleep
apnea, though it is not primarily used in the investigation of
these entities.
Video swallowing studies (a.k.a. modified barium swallows)
are frequently performed (in conjunction with speech
pathologists) when aspiration or feeding difficulties are
suspected. Another related study is the esophagram. While
this exam is typically performed for dysphagia, it may have
airway implications if there is a pattern of esophageal
compression that suggests a vascular ring.
4
Computed Tomography
The applications of CT in evaluating the airway have become
quite numerous. In the acute setting, CECT may be used to
detail drainable abscesses of the retropharynx or peritonsillar
tissues. NECT can be used to create virtual bronchoscopic
images when there is concern for an aspirated foreign body
that is not radiopaque. In the setting of congenital or chronic
airway anomalies, CT angiography can be used to look for
vascular rings causing compression of the airway (typically
during a pulmonary or otolaryngology work-up). Dynamic
change in the airway caliber may also be assessed, creating 4D
cine images of the airway lumen during the respiratory cycle.
Given these applications & its rapid acquisition, CT has taken
on a significant role in the work-up of complex airway
anomalies.
Magnetic Resonance
While MR has other applications in the neck, MR targeted to
the airway is typically limited to the evaluation of recurrent
obstructive sleep apnea after tonsillectomy. Its strengths lie in
its ability to distinguish the various soft tissue components
contributing to intermittent airway obstructions, allowing
observation of the supraglottic airway over numerous
respiratory cycles & with the application of various
interventions during the scan.
The exquisite contrast resolution of MR as compared to CT
makes it ideal for evaluating the relationships of slow-
flow/high fluid content vascular malformations (e.g.,
lymphatic &/or venous malformations) to the various
segments of the airway as these lesions frequently involve the
oral cavity, neck, & mediastinum.
Ultrasound
Traditionally, sonography has rarely been used in the
evaluation of the pediatric airway, primarily due to the
artifacts associated with gas. While palpable neck masses are
well characterized by ultrasound, their depth of extension &
exact relationship to the airway are much better visualized by
CT or MR. More recently, specific uses of airway ultrasound
have been increasingly described, including the assessment of
peritonsillar abscesses (using an intraoral probe), laryngeal
motion (by otolaryngologists), & endotracheal tube position
(during point of care ultrasound by the emergency or ICU
physician).
Selected References
1. Biko DM et al: Mediastinal masses in children: radiologic-pathologic
correlation. Radiographics. 41(4):E1186-207, 2021
2. Gibbons AT et al: Avoiding unnecessary bronchoscopy in children with
suspected foreign body aspiration using computed tomography. J Pediatr
Surg. 55(1):176-81, 2020
3. Andronikou S et al: Technique, pitfalls, quality, radiation dose and findings of
dynamic 4-dimensional computed tomography for airway imaging in infants
and children. Pediatr Radiol. 49(5):678-86, 2019
4. Bergeron M et al: The value of dynamic voice CT scan for complex airway
patients undergoing voice surgery. Ann Otol Rhinol Laryngol. 128(10):885-
93, 2019
5. Wani TM et al: The pediatric airway: historical concepts, new findings, and
what matters. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 121:29-33, 2019
6. Liszewski MC et al: Updates on MRI evaluation of pediatric large airways. AJR
Am J Roentgenol. 208(5):971-81, 2017
7. Osman A et al: Role of upper airway ultrasound in airway management. J
Intensive Care. 4:52, 2016
8. Vijayasekaran S et al: Airway disorders of the fetus and neonate: an
overview. Semin Fetal Neonatal Med. 21(4):220-9, 2016
9. Ciet P et al: Magnetic resonance imaging in children: common problems and
possible solutions for lung and airways imaging. Pediatr Radiol. 45(13):1901-
15, 2015
10. Darras KE et al: Imaging acute airway obstruction in infants and children.
Radiographics. 35(7):2064-79, 2015
Approach to Pediatric Airway

Airway
(Left) Lateral radiograph of
the normal pharynx in a young
child shows a "thin" & well-
defined epiglottis ﬇. Note
the normal retropharyngeal
soft tissue width ſt & thin
aryepiglottic folds st. (Right)
AP radiograph of a normal
airway shows normal angular
"shoulders" or lateral
convexities ſt in the
subglottic region. The
remainder of the trachea has a
uniform caliber ﬈ & is slightly
shifted to the right by a
normal left-sided aortic arch
﬊.

(Left) Axial CECT of a normal

trachea shows a normal round
morphology of the tracheal
lumen. The posterior wall may
flatten slightly with
expiration. (Right) Sagittal T2
MR in a 17-month-old patient
with an extensive facial
lymphatic malformation
shows marked infiltration of
the tongue ﬈, floor of mouth
tissues, & soft palate ﬊ by the
lesion, resulting in complete
effacement of the oral cavity,
oropharynx, & upper
hypopharynx. A tracheostomy
ſt is partially visualized.

(Left) Axial CECT in a child

with lymphoma shows a large
mediastinal mass with a
flattened appearance of the
trachea ﬇ (typical of extrinsic
compression). (Right) Anterior
3D NECT of the airways shows
a round, narrow-caliber distal
trachea ﬈, typical of
complete cartilage rings.
There is an isolated right
upper lobe bronchus ﬊ arising
from the trachea & leaving a
narrowed intermediate left
bronchus ſt, which then gives
rise to the left main bronchus
﬇ & a right bridging bronchus
﬉.

5
Another random document with
no related content on Scribd:
 Osviittoa ottamassa;
Pian mahti maahan joutu, 110
Kulki kylästä kylyhän,
Pitäjästä pitkin ensin
Rautalammin rannikoita.
Wiipymättä Wiitasaari,
Kuuluja kalapitäjäs, 115
Saapi siitä selvän tieon;
Pian joutu Pielaveille,
Kohta Karttulan karille,
Suonenjoille sukkelasti.
Min' en tieä miss' on laita 120
Tämän kuulon kulkemassa;
Tilan tieän, kuss'on alku,
Kosk' on Koivulan pajassa
Rauta kiinni kiehutettu,
Rakennettu ankkuriksi, 125
Sakari Lyytisen sanalla,
Juuri Jussi Häyriseltä;
Se oli pitäjän seppä,
Konstin oppinut osaava.
Kaikki nuoret nuottamiehet 130
Wiipymättä viinaryyppy
Laittakaate Lyytiselle!
Ei se paljo palkinnoksi.
Mahti maksapi enemmin.

Jälkimaine. Tämä Rautalammin Korhosen tekemä runo kuivailee

kauniisti, kuinka uudet, parannetut mahdit maassa tuo tuostaki
saavat alkuansa ja ehkä esinnä vähä armosina pidettynä aikaa
voittain kuitenki tutaan hyödyttäviksi ja levenevät entisten
naurajainsaki hyväksi. Rautalammin pitäjä on lounaista suuntaa
Kuopiosta, Savon maata, Kuopion lääniä. Kirkolle luetaan Kuopiosta
noin 7 penikuormaa. Kaakospuolella Rautalampia jääpi Leppävirran
ja Pieksämäen pitäjät, lounassuuntaa Laukkasten pitäjä, länttäpäin
Wiitasaari, pohjan alla Pielavesi ja koillista ilmaa Kuopion pitäjä.
Pitäjällä on kaksi kappelia Suonenjoki ja Hankasalmi. Usiammista
pitäjänkeskisistä vesistä nimitämmä isoimmat: Kynsiveden,
Konneveden, Keitelän, Niiniveden ja Iiveden, joiden kaikkein suunta
on kaakosta luoteesen. Konneveden ja Niiniveden välillä on
Sonkarijärvi ja Sonkarisaari eli oikiammin saarento, jolla Korhonen
asuu. Halkokariksi, josta runossa mainitaan, sanotaan paikon
Kokkolan kaupunkia. * * *

Suomalaisesta Kuusimittarunosta (Heksametrosta).

Olemina historiallisessa kertomisessamme Troiasodan seikoista ja

Meikäläisten sieltä kotiin paluusta tulleet kirjottamaan
seurattavamme Homeiron omalla runolaadulla, kuusimittasilla. Kyllä
varomma lapsentyöksi monenki tätä toimeamme katsovan ja niin
ehkä olleeki. Emmekä sihen olisi heti ruvenneetkan, jos olisi
ennestään Suomalaisille mainittu Greikalaisten soma runolaatu
tavammaksi saanut, taikka vaan sen suomeen otostaki yhteisesti
tuumailtu ja hyvitelty, mitä meistä pitäisi. — Kuusimittarunojaan
Greikalaiset toimittivat sihen tapaan, että joka mittaan eli jatkoon tuli,
1:seen, 2:seen, 3:teen ja 4:teen pitkä tavut yhdeltä pitkältä eli
kahdelta lyhyeltä seurattuna, 5:teen pitkä, seurattuna kahdelta
lyhyeltä (Harvon yhdeltä pitkältä) ja 6:teen pitkä pitkän eli lyhyen
edellä s.o. 1, 2, 3, 4 mitta olivat kakspitkiä eli alkupitkiä, 5 alkupitkä
(harvon kakspitkä) ja 6 pitkä lyhyt eli kakspitkä. Wielä katsottiin,
etteivät runon keskiset mitat tulleet jokanenki yhdessä erityisen
sanan kanssa alkamaan, vaan vähintäi yksi mitta kahdesta sanasta
osansa saamaan. Senlaisen kahdesta erisanasta liitetyn mitan
ensimmäinen tamut sai olla tahallaan korollinen eli koroton
(accentum habens aut aceentu carens), paitsi 5:nessä ja 6:nessa
mitassa, joiden alkuun halullisesti katsottiin tavallisessaki puheessa
korotettuja tavuita. Sihen laatuun tehtyjä kuusimittasia runoja olisivat:

Sen mie | lessäni | kyllä mä | nään, sekä | luonani | tunnen:

Päivä lä | hestyvä | lie, jona | kaatuu | Jilio | armas,
Itseki | pää Pria | mon, väki | myös Pria | mon jalo | peitsen.

taikka:

Mut kysy | käämepä | pappia | nyt tahi | tietäjä | miestä

Tai uni | en sano | jaa; uni | myös on | taivahan | anti.

Mitä muutamista pienistä kokeista voisimma päättää, näyttää kun

olisivat maamiehemme esinnä hyväksi katsoneet, sihen laatuun
kuusimittarunoja suomeksiki kirjottaa. Niin löydammä eräässä
akatemilaissessa tutkintolaitoksessa[6] seuraavan onnitelman,
präntättynä Turussa 1749:

Herralle Maanmiehelle.

kauniisa täss, S'ä Sielun luondoa tutkit, Näytät sen seleväst, ett'
Sielum alati pysy. Hän ei tyhjäxi meist' taid' tull', eik' loppua saada.
Tain hänell' sinä sitt' osotat ratk' suurexi lahjax, Ett' tämä tutkindo
paljon meill' onnea tuotta, Perään cose' ajatteleman sijn' samasa
saatta: Cuing' häll' sitten käy, cosc' aica loppunut ombi? Wiel' tätä
paits ei taid' myös Wallat seisovatolla; Hyvä sijtt' paljon canss' saa
caik' caikisa säädyis, Cose' tämä totuus ain juur selväsä muistosa
pysy Nyt olis avara mull tila kyll, Toveritsani, kijltä Sun avujas, ja
cuing' caunist olet viettänyt aicas; Mutt ei tarvita tät' sill' Työs sen
sanoa taita. Toivotan ainoastans Sull' aicomuxisas onne! Tiedän
myös vissist', ett' nijncuin Wiisaus ennen Palveliains palcan runsast
on maxanut aina; Nijn ei Sinuacan suingan hän unhoda poies.

Maan
miesten
puolest,
hätäise
st selitti
mielens
Abraha
mus
Tackou.

Arvosia kyllä ovat nämät Tackoun kuustmittarunot, vaikka kuitenki

näyttänevät mihen laatuun hän niitä on tahtonut. Wähä paremmin
näyttää C.G. (Christfrid Ganander?) seuraamassa
onnitoivomassaan[7] v. 1763 luonnistuneen:

Waan joka tunde oman, kaiket sen edut joka tahvold,

Ynnä ja sen tarpeet, mitä suinkin puuttua tainne,
Totta se maan parahin puutokset poistapi poies;
Siitä se niitun saa parahan, joka heiniä kasva;
Saatta nevat vetiset, pimiät korvet, rämehetkin
Niin korioiks pelloiks kun myös niituiks viheriäisiks;
Ystävä, sens osotat sinä kaunihin oppisi jälken,
Kuinka nevat vetiset Suomenkin Ruhtinakunnas
Niin tulisit pikasest ojituksi ja myös peratuksi,
 Että ne kantaisit meillen sekä heiniä paljon,
Että ja myös laihon, joka maksais työmme ja vaivan.
Ankara neuo se on totisest hyödyllinen aivan.

Oppinut ystävä, sentähden toivon, sua kaikki

Kiittävät, ynnä ja myös toivottavat onnea sulle!
Sen minä myös teen, koskan olen

Sinun
Ystäväs aina
C.G.

Niin kirjotettiin mainittuina vuosina 1749 ja 1763 suomalaisiaki

kuusimittarunoja. Sillon epäeltiin vielä ruotsalaisessa ja muissa
sukulaiskielissänsä, mihen laatuun kuusimittasia niillä kirjotettäisi.
Eräät tahtomat Greikan ja Latinan mukaan kirjotettavaksi. Mutta
ruotsi ja heimokielensä ovat luontoansa ja rakentoansa paljo
Greikasta ja Latinasta poikkeavaisia. Ensisti ovat heissä ylehensä
sanat paljo lyhempiä ja sitte ei kuulla missänä yksinäisessä
perisanassa pitkää äännöstä, paitsi alkutavuessa. Sentähdenpä
Ruotsalainen ei hyväsesti saa kieltänsä kääntymäänkän senlaisiin
äännöksiin, kun meidän kielessä sanat: taloon, makaamaa,
veneelleen. Niin kielensä erilaatua muistellen rupesivat
kuusimittarunojaki erilaadullansa kirjottamaan, niin että itsekukin
mitta tuli alkamaan korotetulla tavuella. Sihen laatuun tahtovat sitte
muutamat Suomen oppineet meidänkielisiäki kuusimittasia
kirjotettavaksi, taikka niin, että joka mitan alkutavut oli korollinen,
toiset korottomia, siitä vähä kysyen, jos muuten olivat pitkiä eli
lyhyitä. Sillä tavalla laitettu kuusimittanen kuuluisi:

Teillen on tämä sanottu, juuresta jumalan jalon.

Kohta ilmestyi enämpi, suurempi näkyypi seura.
 Pelko paimenet tapasi, enkeli iloita käski.
Poika soimessa suloinen, syntynyt samana yönä.

Herra Professori ja Tohtori Renvalli, joka Suomalaisesta

Runo'opista kirjottaissaan on tullut kuusimittasiinki koskemaan,
lausuu niistä (katso: Mnemosyne 1819, s. 201 e.) seuraavaan
tapaan: "On myös koetettu saada suomea kuusimittasiin runohin
sujumaan. Toiset siinä yritteessä ovat seuranneet vanhain
(Greikalaisten ja Latinalaisten) runolakia tavutten pituudesta ja
lyhyydestä, niin että pitkäksi tavueksi on vaadittu taikka pitkä äänike,
taikka kaksäänike, taikka kahden äänettömän edellisyys. Siinä on
ollut paljo työtä ja yhtäläiseen varominen, mutta ei näytä minusta
sittekän luonnistaneeksi. Kielemme sopimattomuus tavutarvoin ja
edellisyyden kohdassa on välttämättömästi sortanut sanain tavallista
ääntelöä ja tavutten korkoa, jonka ohessa erityisiä sanoja on
moneen tapaan, millon typerretty, millon katkastu, millon pidennetty,
millon venytetty ja kaiken tämän kautta toismuotosiksi, kuulioille
tuntemattomiksi tehty. Wielä päälliseksi on ehkä toinen puoli
suomalaisista sanoista senlaisia, etteivät mainitun runolain mukaan
kuusimittasiin sovi'kan ja jotka sentähden olisivat joutavia.
Semmoisia esimerkiksi ovat sanat: kuka, joka, minä, sinä, sanoma,
sanominen, sanomata, oli, tuli, oleva, tuleva, Jumala, joiden ei
yksikän tavut ole äänikkeeltä, eikä edellisyydeltä pitkä, ja joista
sentähden, jos miten soviteltaisi, ei saada kakspitkiä eli alkupitkiä,
eikä pitkälyhyitäkän Greikalaisten ja Latinalaisten mielellä."

Niin tuumaellen on parahaksi päättänyt Renvalli edellämainitulla

Ruotsalaisten tavalla suomalaisia kuusimittoja laitella. Waan koska
meistä, jos miten arvelisimma ja tuumailisimma, Suomen kieli
luontoansa ja rakentoansa ainaki on vähemmin Ruotsin ja muiden
sikäläisten kielten laatunen, kun Greikan ja Latinan, ja koska jo siitäi
syystä näyttää sopimattomaksi meidänkielisiä kuusimittarunoja
niiden mukaan laittaa, niin toki täytyyki edellistä Renvallin kirjotusta
tarkemmin silmäillä. Sanoo ensin paljo työtä ja yhtäläiseen varomista
pitävän, suomalaisia kuusimittarunoja Greikan ja Latinan mukaan
laittaissa. Mitä mainittuun paljoon työhön ja varomiseen koskee, niin
muistettava on, ettei työttä ja vaivatta saada suuresti mitänä, ja
toisella puolella, mitä joutavasti saadaan, usein onki joutavata. Eipä
vaan taitaisi haitata, niin tässä, kun usiammassa muussai työssä
vähin muistella Greikalaisten: ένα, αλλα λεοντα, taikka seuraavata
jäniksen ja jalopeuran satua: Jänis sano jalopeuralle: "mikäpä sinä
minun rinnallani olet? minä teen poikia usiammasti vuodessa ja
voisin kuusin joka kerralla, sinä vaan yhden" — "Yhden, mutta
jalopeuran", vastasi jalopeura. Peljättävä on, että jos Renvallin
neuolla kuusimittasia suomeksi kirjotettaisi, niitä miksi ei useinki
tietämättä syntyisi. Wähä taisi Sanan Saattaja Wiipurista ja Oulun
Wiikko Sanomien kirjottaja kuusimittasia muistella, koska, kyllä vähä
muutettuna, kirjottivat seuraavasti:[8]

Päivän nousinaikana auringo lämmittää ensin

Ylhäisemmän ilman, ja alhanen jäähtynyt ilma
Eroittaa vähitellen luondansa pois sen vesi-
Höyryn, joka lämbymässä yössä on sinne
Nousnut, niin että höyry putoaa takaisin maahan
Tullen aamukasteeksi.

***

Unen kummitus katosi; virvoitettuna nousi

Eva kohta ylös poikansa kalpian ruumiin
Wierestä; jonka kyyneleillänsä kastellen ja myös
 Alttarin ruusuilla koristeltua, isä ja äiti
Kauniisti hautasivat Herran alttarin viereen.

*****

Niin luulemma mistä kirjotuksesta tahansa syntyvän

semmoisia kuusimittarunoja yhtä helposti, kun Renvalli sanoo
niitä saatavan kahdesta nelimittarunosta yhteen luettuna.
Mutta senlaista joutilasta kuusimittarunoin syntyä vanhaan
aikaan pidettiin niin sopimattomana, että kun eräs mainio
Latinalainen historioitsia tuli alkamaan monikehutun
historiansa seuraavalla kuusimitalla:

Utbem Romam a principio reges habuere,

niin siitä oikein nousi erityinen puhe ja keskusteleminen oppineiten

välillä, jotka katsovat sitä kummaksi. Waan mikä kummitus eikö niin
ilmautuisi suomalaisissa kirjotuksissa, kun niissä joka sivulla ja ehkä
joka toisella eli kolmannella radilla tavattaisi kuusimittasia. Kaiketi'ki
on erotettava runo tasasesta kirjotuksesta, eikä niin laitettavaa, että
useinki tulisivat sekautumaan. Wielä muistettakoon seki, että kuusi
mittasissa, tähän meistä sopimattomaan tapaan kirjotettuna, joka
mitta tulisi sekä alkamaan, että lopettamaan, yhdessä sanan kanssa
ei sanan keskessä millonkana. Waan semmoi setpa runot ennen
eimät maksaneet suuresti mitänä Greikalaisilla runoilioilla ja ylen
vähä meikäläisilläki tavallisissa nelimittarunoissaan. Sillä, että yksi
taikka usiampia runon mitoista tulivat sanan keskeltä alkamaan,
taikka lopettamaan, taikka kumpasenki, joutu koko runo muistolle
helpommaksi, koska sanat siinä ikäskun juontivat toinen toistansa.
Ja jos muistoon pystymisestä runoissa ei olisikan niin erittäin huolta
pidetty, tuli ilmanki runo sillä paljo sukevammaksi, juoksevammaksi.
Kuinka eikö juokse kauniimmasti runot:
 Mut kysy- | käämepä | pappia | nyt tahi | tietäjä- | miestä
Tai, uni | en sano- | jaa; uni | myös on | taivahan | anti.

Kun jos mittain ja erityisten sanain yhteen sopiessa sanoisit:

Kysy- | käämepä | pappia | taikka | tietäjä- | miestä

Taikka | unien | sanojaa; | unikin | taivahan | anti.

Tosiaanki taitais tarvita olla vahvat korvat, jos vaan kerran olisivat
kuulleet greikalaisen runon ääntä, ja eivät heti tuskautuisi
tämmöisistä suomalaisista, kun nämät kaksi jälkimmäistä.

Mitä muuten samaan työhön ja varomiseen koskee, jota Renvalli

penkoo suomalaisista kuusimittasista vanhain mukaan tehdessä
olevan, niin jopa näyttäneeki liiemmäksi äkkinäiseltä, sillä aina on
helppoki työ äkkinäisellä suuri ja peljättävä. Herra Magisteri
Ingmanin, joka meidän tiedosta ensimmäiseksi suomensi Homeiroa
vanhantapasilla kuusimittarunoilla, sano työtänsä ei niinkän
vaikiaksi, jota sillon emme itse tahtoneet uskoa, vaan nyt itsesi
mähin työlle ruvettuamme ja tottuneempana kyllä uskomma.[9] Mutta
jos vielä olisi tosiki, työtä, vaivaa ja varomista olevan, suomalaisia
kuusimittasia Greikan mukaan laitellessa, niin siitä ei kuitenkan
seuraa, että niitä pitäisi Ruotsin, meidän kielelle peräti
sopimattomaan laatuun tehdä ja luulla, olevan asian sillä hyvän. Jos
omenapuu ei kasvaisi meidän tarhoissa, niin kaiketi taitais paras olla,
suoraan sanoa, ettei kasva, eikä omenapuun nimellä muita puita
istutella.

(Lisää toiste).

[6] Dissert. philosoph. de utilitate fluente ex consideratione

Immortalitatis Animae; praesid. C. Fr. Mennander, resp. A. Achander
Aboae 1749.

[7] Luettava akatem. tulkintolaitoksessa! Tankar om

nödvändigheten att utorka och uppodla Kärr och Mossar i Finland,
under Herr P. Kalms inseende af Esaias Wegelius. Åbo 1763. Kun
minulla ei ole mainittua kirjaa, niin en tiedä jos sanat tässä lienevät
juuri alkukirjaimillansa painetut.

[8] K. Sanan Saatt. Wiipur. 1836, N. 11 ja Oulun W.S. 1836, N. 12,

jotka molemmat, äsken postista tulleita, vielä ovat pöydällä edessäni.

[9] Erittäin saanen lausua, että olkaan jos mimmoinenki tämän

kirjan historiaosassa löytyvä suomentama Homeiron runoista, niin
siitä ei ole ollut suurempata työtä, kun että ensin kirjotin runot
Meikäläisillä sanoillansa ulos Homeirosta ja sitte tiellä astuellessani
suomensin kodin ja Kajanin välillä, jota joka päiva tulin kulkemaan.
Sillä tavalla tulleista on niistä kyllä vähä vaivaa ollut.

Itkuvirsistä Wenäjan Karjalassa.

(Lisää ja loppu viimme-lehteen),

Waraset patsahat saoikse paloiksi, valkie-hyväseni! ojukset ortuot

yheksikse paloiksi, olovahyväseni! Otrelikotse ennen ottamaisieni
omieni olkaoksasieni obronasesikse. Wet viihyttäväiseni sotka,
kaunishyväseni kauppakuluseni, vieronotse. Otrelikotse, oimosuuri
omakuntaseni, olovien ilmojen alla; vieronotse vierottomien maien
vieriih; (paikotitse?) pakanoien paikkojen paartahaseh. Menkö valkie
mielivaltoseni valkian ilman alla valkehikse joen jousenikse ennen
vaalimoisieni. En voi viihyttömie viihytelläkseni — —

(Kuoleelle lapselle itkee emo). "Kun uutsi, mie lapsi, uutsi. Kai on
olovinah aikojani. Kantamieni lapsi, armahani aikaseni,
mieliarmahieni. Woi olevinah armasie laatimieni! kun viihittömie
virkoja viisastelet. Ollahko hyvävirkasie, eikö olla kiirimättä? Ollahko
armasvirkasie, eikö olla aikomatta, aian ankeutta, aimollisuutta? Eikö
olla antamatta, eikö olla siittimättä; siliet mielaloset, mielaloja
akkiloitset. Eikö kantamatta olla, eikö kuuromatta, eikö läpi kuurnan
kulkovie — — —" Kuilla ilmoilla kylvettämäsini? Saatoilmoilla
saajastaseni, satalaatuseni sankojen vesien kera. Et kyennyt koko
kylän nuorisossa ikiaikusessa. Mintä kallehilla ilmoilla kasvattaja
kantajaseni? Mintä siitoilmoilla siittiäseni? Mintä armahilla ilmoilla
asettajahe aikojaseni? Mintä ankehuilla ilmoilla akkeloitsia armas
hyväseni? Mintä ankehut'aioilla, aijin vähissä aikasissa? Mintä
uutotskoaioilla, urhailla ajoilla, aijin vähissä oikasissa? Mintä
viihittömillä aioilla — — Eikö leipomatta oltais lehtometsissä leukevie
lehosvierilöitä löyettävie? Eikö kantamatta oltais katajametsissä
kasvanuisie katajakankahie kaaettavie? Intomatta oltais
hyväinnollisie, ottamatta hyväopastullisie, aikomatta hyväaimollisie
———

Waan kuitenki, jos ollee tosi, mitä ainaki olen naisten kehuvan
kuullut, näitä outo sanasia, ikivanhoja itkuvirsiä löytyvän monesta
laadusta ja pian äärettömästi, niin, ehkä näyttävätki joutavilta loruilta,
niitä ei pitäisi silleen heittää. Taitaispa, kun enemmin olisi kerättynä,
niistä, kun muistaki tarinoista, lähteä joita kuita ennisajan tietoja ja
jotai hyvää kielentutkioillenki. Niinpä ennisaikaan koskeva on
muutamasta toisesta nähtävä, hevosilla luultun kuolleita Tuonelaan
vietäviksi. Sanat ovat: "Tulkaa ottamahe orihepoloilla, valkein
vahatuohuksuien (vaksikynttiläin) kera. Kattoote (peittäkää)
hyväsesti, ettei vesi, vihma vuotaisi jne". Waan näitä ja vanhoja
satuja varten, joita myös paljon Wenäjen Karjalassa löytyy, pitäis
hyväaikanen, erityinen kerääjä lähteä, sillä ennen kun niitä oikein
selvään kootuksi saisi, tarvitsisi tarkemmin heidän puhe'laatunsa
tuntea, kun sitä vähällä ajalla voi tuntemaan oppia.

Satuja.

1. Lampaat ja Koira.

"Mikäpä kumma siinä, nurisivat kerran lampaat, meillen paimen ei

anna mitänä, paitsi minkä itset maasta otamma, koiraa vaan
syöttelee joka suupalalta. Mitä hältä saa? Waan mepä hänelle
annamma villoja, kannamma muonia, lypsämmä maitoa ja vanhaksi
tultua jopa käymmä jtse'ki ruoaksi." Koira lähellä ollen ja lammasten
nurinan kuullen lausu: "niin kyllä saaki paljo hyvää paimen teistä,
vaan minäpä teidät varjelen susilta ja muilta metsän pedoilta ja
varkailtaki. Ja minua ei ollen jopa alituisesta pelvosta vamisten ette
voisi rauhassa syödä'kän, vaan menehtyisittä ehkä nälkäänki." Sen
kuultua lampaat eivät enää virkkaneet mitänä.

Arvoa oma etusi, anna arvo toisellenki.

2. Mehiläinen ja Kyyhkynen.
 Mehiläinen kaihilan lehdellä istuen joi joen rannalla. Wahingosta
pyörähti veteen ja oli hukkua polonen. Sen nähden kyyhkynen
tempasi varvun puusta, jossa istu, ja vei sen mehiläiselle hengen
pelasteeksi. Ei aikoja jälkeen tuli jousimies ja viritti jousensa
kyyhkysen varalle. Mehiläinen vanhan auttajansa hengen vaarassa
havaten, lensi, pisti luaastessa jousimiestä käteen, jotta nuoli hairahti
muunne ja kyyhkynen jäi henkiin. Niin kosti hyvän hyvällä.

Toista altis auttamahan saat avun avun ajalla.

3. Sääski ja Härkä.

Sormella harjan sääski muinen istuva Kysy: "voitko kantaa, taikka

poisko ma lentänen?" "En tiennytkän, sano härkä, siellä sun istuvan,
Ja yksi on se minulla: istut tai lähet."

Nauruksi köyhän luulo rikkauestahan.

Suomen kansan Arvutuksia.

1. Hera pohja, hietaranta, kanermikkokangas kesken,

2. Eellä Aatamin syntynyt, mies kotihin tuopi, kumarteleksin kun

kuningasta.

3. Tiet kasvo teriläpäitä, notkot noppulaneniä.

 4. Keitto kiehuvi mäellä ilman puitta, valkiatta, kokitta,
kohentajatta, kattilatta, katsojatta.

5. Rautanen hepo, hamppunen kuorma.

6. Hepo tästä herkan lähti meren vettä vellomahan, saarillista

sauomahan.

7. Päät puiset, jalat kiviset, itse liinapaioillahan, aivan

aivinaisillahan.

8. Kuoren syöpi, syämellä lentää.

9. Häntä eellä, pää takana.

Osviittoja. 1. Juustopata. 2. Käsikivi. 3. Lakka (muurain). 4.

Muurahaispesä. 5. Neula. 6. Wene. 7. Nuotta. 8. Petäjä (syän s.o
sukset). 9. Puntari.

Suomen kansan Sanalaskuja.

1. Meren kierrät, miest' et kierrä.

Joka kerran on kostohimosen vihamiehen saanut, elköön

toivoko'kan aina välttää voivansa. Meidän keskellä, samatekun
muissaki asullisissa, sivistyneissä kansoissa, on kuitenki laki paras
kostaja, ettei niin ollA'kan kostonpyytäjiä, kun eräissä toisissa,
esimerk. ArabilaiseN kansan keskessä, jossa poika, ja vielä pojanki
poika usein kostaa isänsä eli isoisänsä puolesta, jos itsiltä eläissään
mitä kostamatta jäi. Ilman kaikki kostonpyyntö on, jos ei juuri
luonnoton, kuitenki synniksi luettava, vältettävä. Sillä kosto on
Jumalan ja esimallan, vaikkei pidä niiltäkän kellen kostoa toivoa,
koska on paljo kauniimpi Wapahtajan esimerkillä vihollisillensaki
hyvää toivottaa ja rukoilla Jumalaa kääntämään heidät paremmalle
tielle, etteivät vasta rikkoisi ketänä pahuudellaan. Se on
Kristinuskovaisella sopivin kosto.

2. 3. 4. 5. Parempi Pajunen sauva, kuni miekka markkahinen.

Parempi Pajunen keppi, kuni miekka kultavästi.

Parempi Pajunen linna, kuni vahva vaskilinna.

Nämät jokanenki sanalasku kuvaelevat, köyhempänä elää

paremman olevan, kun rikkaana, ylellisenä, joka vaan usiammassa
kohdassa onki tosi (katso Solounan ja Kroison väliä
historiaosassamme) Samalla mielellä toisinaan köyhä sanoo:

Emmä kaadu korkialta: luudan päältä lattialle.

6. Savu seppäin pajassa, sen sepät suahtevatki.

Ei ketänä pidä työstänsä soimata, jos kohta olisi alhasempiki, eikä

kaikki sen ohessa niin siisti ja kaunis katsella, kun moniki toivoisi.

7. Sata on surmoa urohon, tuhat miehen kuolemata.

IHmisen ei pidä mielentaiten kuoleman käsiksi tunkeuta, Waan ei

toisellakan puolella ylen itsiänsä armahdella ja joka askelelta surmaa
peljätä, koska samalla alituisella, ylellisellä pelolla hän vaan
vaikeuttaisi koko elämänsä ja siitä ei kuitenkan olisi kuolemata
vasten apua.

8. Miehen mitta, miehen määrä, Waan ei miehen mieltä päässä.

Lienee kyllä semmoisiaki maailmassa, joihin tämä sanalasku sopii.

Waan toivottava olisi jokaseltaki, että varoisi, ei itsensä sen alaseksi
tulevan.

9. Lapsi suuhun suurimmanki, piika päähän pienimmänki.

Niinpä lieneeki tapa lapsilla kaikki, mitä eteen sattuu suuhunsa

kokoa, eivätkä heitä mielellänsä tytötkän, mitä vaan koreudeksi
päähän eli muulle ruumiille kelpaa.

10. Kala se on kiiskiki, lapsi se on tytärki.

Sanotaan toisilta: Kalana se on ahvenki jne ja vertaelee kummin

tahansa sanottuna, tytärten alhasempaa arvoa vanhain elämässä,
joka tuli siitä, että tupatöitä sillon ei arvattu suuresti miksikän, vaan
ulkotöitä, joilla elatusta saatiin.

MEHILÄINEN W. 1836.
Marraskuulta.

Kummia.

Laain liiton nostakseni

Kuunki, päivänki keralla,
Nousin ennen liittoani,
Ennen ehtoaikoani.
Pyhin pikkupirttiseni, 5
Lakaelin lattiani,
Tinasilla lehtisillä,
Waskisilla varpasilla.
Ammuelin rikkaseni
Waskisehen vakkasehen, 10
Tinasehen tokkasehen.
Wein mä rikkani pihalle,
Kannon ulos usta myöten,
Pihalle vajoa myöten,
Pellolle perimmäiselle, 15
Kaijimmalle pientarelle.
Seisattelimma rikoilla,
Kääntelimmä, kuuntelimma;
Siellä kuulin kuusoalta,
Seitsemältäki tähysin, 20
Jopa kuulin kummempia,
Imehempiä tajusin:
Oravalla kynnettihin,
Hepo hännin puuhun juoksi,
Oro kuusessa makasi; 25
Sika tiellä poikki puolin,
Kahet kannukset jalassa,
Oksat kuusen kummassai.

Näin Wielä imehempiä,

Toki kuulin kummempia: 30
Siat sotki taikinata,
Emännät sikana röhki;
Kirvehellä keitettihin,
Kattilalla leikattihin;
Orot otran leikkuossa, 35
Siikaset sitelemässä,
Lakloset latsottamassa,
Hanhet haasioitsemassa.
Anna hanhut siivyttäsi,
Lakla laakamoisiasi, 40
Millä lennän tuolle maalle,
Tuolle maalle vierahalle,
Ylitse meren yheksän,
Meripuolen kymmenettä,
Sinisen salon sisähän, 45
Waskisehen varvikkohon.
Siellä vuoret voina vuoti,
Kalliot sianlihana,
Mäet mämmikakkaroina.
Siell'on naiset listin lastin, 50
Morsiamet mustin kulmin,
Akat vanhat vaskivöissä,
Tyttäret tinasiloissa,
Kukot kultakannuksissa,
 Lehvät leppäsin utarin, 55
Paimenet pajusin jousin,
Ei juoa oluttakana
Kuparitta kultasetta,
Ei syö a sianlihoa
Weitsettä hopiapäättä. 60
Laulajat lehellä lemmen
Kuuliat kukalla kullan
Mie itse remon rekehen
Wirsi väkkärän väkehen.

Toisintoja. v. 3, 4. Nousin aivan aikasehen, Aivan aika

huomenessa Wielä ennen ennättelin, Ennen kuuta paiveäni. v. 5.
Lämmittelin pirtt. v. 6. Lakuolin (Lapuoni) l. v. 13—15. Läksin u.u.m.
Pellolle pärettä myöten, Perimmälle pellolleni. v. 17. Seisoimma
rikoillani. v. 19,20. Kuulin tuolta kuusiammat, Tähysin kaheksiammat.
Kuulin kummat kuusialta, Näin miehet yheksältä. Kuulin kummat,
näin imehet, Hämehessa käyessäni. v. 24,25. Hevonen makasi
puussa, v. 35. Urot (Sulhot) otran leikannassa. v. 36. Sinervöt
(Neitoset) s. v. 38. Hanhuet haasiomassa. Akat vanhat päätä poimi.
Itse hanhut antelevi. v. 41,42. Millä mennä muille maille, maille
tuntemattomille (Noille maille tuttaville). v. 46. Waaher vaskinen
salossa, v. 54. Neitoset tina sylissä, v. 56. P. p. sauoin. v. 62. K.
kullan kannalle.

Jälkimaine. Sanotaan olevan lisäksi rikanki rokassa, hämähäkin

taikinassa ja niinpä olkoon tämäki Wenäjän Karjalasta saatu lasten
remputus muun luvun lisänä. Waan ettei kukaan arvelisi, jo lopussa
olevan parempain runojen, jos semmoisia muuten on ollutkan, niin
saamma tiedoksi antaa, että niitä vielä on kyllin tulevaksi vuodeksi;
sen jälkisistä emme vielä' virka mitänä.
 [Tulevata vuotta muistellessamme toki ohessa muistelemma
Mehiläistämmeki. Jos vaan ei lie ylen vähä hyvittäjiänsä tänä vuonna
hyödyttänyt, niin olisi harras ja nöyrä pyyntömme, etteivät
tulevaksikan vuodeksi häntä unhottaisi. Siipinensä, sulkinensa ja
kaikin karvoinensa lupaa hän heitä edespäinki palvella kolmen
ruplan palkalla ja 45:den kopeikan pestillä vuodessa. Läheläisiltänsä,
jotka eivät vaivaa häntä pimiään, ahtaasen postilaukkuun
tunkeumaan, hän ei pestiä vaadi'kan. Tulostansa, olostansa ja
toimestansa saapi hän pian Suomen Yhteisestä Avisassa paremman
ilmotuksen antaa.]

Oudompia sanoja, v. 11. tokkasehen sama kun vakkasehen. v. 20.

tähysin s. k. tajusin, hoksasin, äkkäsin jne. v. 37. lakloset; lakla
kuuluu olevan suorsansukunen lintu; latsottamassa, kekoja
tekemässä, kekoilemassa. v. 40. laakamoisiasi, sieviä, oivia, jaloja
siipiäsi. v. 64. väkkärä, lasten tuulimylly.

Huotarin Naimisista.

Tuoll' on tytty syntynynnä,

Lapsi laavu kasvanunna,
Kuikan kuulussa kylässä,
Latvajärven laitehilla;
Lesosen suku leviä, 5
Suku suuri kuoharien.

Pien' on piikoina elänyt

Missä vuoen, kussa kaksi,
Kussa kohta kolme vuotta.