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肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析
王海兵$ ! 陈晓峰" ! 张!辉" ! 周文勇" ! 刘鸿程" ! 赵明川" ! 张慧君"
$!安阳市人民医院胸外科' "!同济大学医学院附属上海市肺科医院胸外科#上海!"##)&&

!!# 摘!要$ 目的!探讨肺转移瘤的手术适应症#手术方式及影响预后的因素* 方法!对 $,) 例行手术治疗的

肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析* 结果!本组患者的 $#&#, 年生存率分别为 +'!
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独立因素* 术前肺功能正常与否是影响行肺叶切除和一侧全肺切除患者预后的一个重要因素! !.#!
#," * 肺转移
灶完全切除$单个结节$无肺外转移和行开胸手术者预后较好#行一侧全肺切除者术后生存期明显低于行部分切除
和肺叶切除者#行肺叶切除和一侧全肺切除患者术前肺功能正常者预后较好* 而无瘤间期时间$转移瘤部位$转移
瘤大小$纵膈淋巴结清扫情况$年龄$性别$症状以及原发肿瘤病理类型对预后均无明显影响! !<#!
#," * 结论!有
手术适应证的肺转移瘤患者应积极采取手术治疗#且应以开胸手术为主#手术方式以楔形切除为主#尽量避免行肺叶
切除和一侧全肺切除术#对术前肺功能不正常的肺转移瘤患者如需行肺叶切除或一侧全肺切除手术应衡量权重*
!!# 关键词$ 肺肿瘤 P
继发性' 外科治疗
!!# 中图分类号$ "*#,!!!( 文献标识码) #!!!# 文章编号$ "#%,$
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!!肺脏是恶性肿瘤常见的转移部位#既往观点认
作者简介" 王海兵!$%+" (" #男#河南安阳人#医学硕士#胸部
为肿瘤一旦发生肺转移均属晚期#不宜手术#一般选
肿瘤的基础与临床研究!
择化放疗等保守治疗#然而大多数肺转移瘤的化疗
通讯作者" 陈晓峰!S$
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14!9
(
外科研究与新技术!"#$" 年 $" 月第 $ 卷第 " 期!
, $),,

或放疗的效果并不理想#而且很多病人难以耐受长 术#行部分切除或肺楔形切除 '# 次#行肺叶切除 +"

时期的化放疗#因而很多肺转移瘤的保守治疗效果 次#一侧全肺切除 "# 次* 全组开胸 $"% 例#其中 "
并不令人满意* 近年来许多医生已经注意到肺转移 例行同期双侧开胸#行 A#?*手术者 ", 例#+) 例在
瘤外科治疗的潜在优势#有文献报道#对只有肺转移 第一次手术时进行了纵膈淋巴结清扫#其中 $% 例病
而无身体其他部位转移这类患者采取积极的外科干 理证实有淋巴结转移*
($ (&)
预可取得满意的效果 * 为进一步提高外科治疗
4N
85统计学方法
手段在肺转移瘤治疗中的认识#现对上海市肺科医
院 $,) 例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析#现 应用 *7**$*!
# 统计软件进行分析* 采用寿命
将结果报告如下+ 表法计算生存率和中位生存时间#用 E'
:;'
(15.
8.,
法进行单因素分析和 O1% 回归模型进行多因素分
45资料与方法
析#以 !.#!
#, 为差异有统计学意义*
$!
$!一般资料
65结果
$%'& 年 % 月 -"##, 年 % 月间共行手术治疗的
$,) 例肺转移瘤患者#占同期肺肿瘤手术的$!
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+ ,%#" #所有病例均经术后病理证实为转移性 本组患 者 $)% 例 随 访 至 "#$# 年 ' 月# 失 访 ,
瘤* 其中男 %* 例#女 ,+ 例* 年龄 % -', 岁#平均年 例#随 访 率 为 %*!+N# $# &# , 年 生 存 率 分 别 为
龄 ,"!#, 岁* +) 例!,)!,N" 是在原发肿瘤的随访 +'!
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中行 M线或 O?检查发现#'# 例!),!
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状而就诊发现#其症状主要为咳嗽#痰血#胸闷气促# $* 本组资 料 术 后 死 亡 率 和 发 生 并 发 症 率 分 别 为
胸痛及发热等* $)) 例有明确的原发肿瘤病史$治 &!
"N !, P
$,)" 和 ,!
+N !% P
$,)" * $,) 例患者中术
疗史及病理诊断#$# 例是先发现肺转移灶#术后查 后 % 例出现术后并发症#其中 , 例死亡#分 别 死 于
找发现原发肿瘤#原发肿瘤中除 + 例鼻咽癌患者行 急性肺动脉栓塞$"<! (" 溶血$肺部感染合并左心
正规放疗后未行手术治疗外#其他所有病例都进行 功能衰竭及 " 例颅内转移出现呼吸衰竭#另外 ) 例
了原发肿瘤根治切除术#术后都进行过正规放化疗* 并发症分别为 $ 例因血小板减少并发自发性皮肤
原发肿瘤为癌的 $&% 例#其中直肠癌 "+ 例#结肠癌 粘膜出血#$ 例肝功能不全#" 例切口感染#均经治
"# 例#乳腺癌 $+ 例#胃癌 $, 例#肝癌 $" 例#肾癌 % 疗后恢复*
例#鼻咽癌 + 例#绒毛膜上皮癌 ' 例#食管癌 , 例#甲
状腺癌 & 例#腺体癌 & 例#小肠癌和黑色素瘤各 "
例$肾上腺癌$皮肤癌$膀胱癌$阴茎癌$精原细胞癌$
脊索瘤$畸胎瘤各 $ 例* 肉瘤 $, 例#其中成骨肉瘤
$$ 例#软骨肉瘤$纤维肉瘤$平滑肌肉瘤$滑膜肉瘤
各 $ 例*
$!
"!影像资料
$,) 例中周围型 $)' 例#中央型 ' 例* $#$ 例为
图 45498 例转移瘤患者后生存曲线
单发转移灶#,& 例转移灶多于 $ 个* $&* 例为单侧
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其中骨转移 " 例#肝转移 & 例#脑转移 " 例#皮下转 "!
"!预后相关因素分析
移 $ 例* 肿瘤大于等于 & 9
4者 +' 例#小于 & 9
4的 单因素分析转移瘤是否完全切除$肺内结节个
*' 例* 数$有无肺外转移$开胸与 A#?*手术方式是影响
$!
&!手术方法 肺转移瘤术后生存的独立因素! !值均 .#!
#," #术
本组经手术后转移瘤完全切除者 $), 例#% 例 前肺功能正常与否是行肺叶及一侧全肺切除患者预
未能完全切除* 本组共行肺转移瘤手术 $'" 次#$&+ 后的重要因素! !5#!##$" #而无瘤间期时间! !5
例行 $ 次手术#$) 例患者行 " 次手术#" 例行 & 次手 #!
$+*" $转移瘤部位! !5#!
"$"" $转移瘤大小! !5
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#)'" * 另外#行肺叶切和一侧全肺切除患
症状! !5#!
')$" $原发病理类型! 75#!"%*" $肺部 者术前肺功能正常者预后较好#两者生存曲线如图
分切除与肺叶切除! !5#!$$)" 以及纵膈淋巴结是 "* 多因素分析显示肺转移灶完全切除$单个结节$
否清扫! !5#!
$$%" 对预后均无影响#但是行一侧全 无肺外转移和行开胸手术者预后较好#统计结果见
肺切除者术后生存期明显低于行部分切和肺叶切除 表 $*

表 45影响预后的多因素分析结果
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之则要慎重*
肺转移瘤外科手术治疗总的原则是能够完整切
除转移灶#但又应最大限度地保留正常肺组织* 其
术式的选择由转移灶的数目$大小和位置所决定*
孤立性且位于肺叶周边的病灶应首选肺楔形切除或
不规则部分切除#如转移瘤位于容易分离的单个肺
段内则可行肺段切除* 如多个转移灶位于同一肺叶
内#或转移瘤较大且位于肺门部#或转移灶所在的肺
叶已经做过肺部分切除#可考虑肺叶切除* 如果转
图 65术前肺功能情况对行肺叶切和
移灶位于肺门或转移瘤较大侵犯两个肺叶可考虑行
全肺切患者生存曲线比较
两个肺叶或一侧全肺切除#但此时要十分慎重#权衡
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生存期明 显 低 于 行 部 分 切 除 和 肺 叶 切 除 者 ! !.
#!
#," #而行肺叶切除与部分切除两者生存期无明
75讨论
显差别! !<#!#," #因此要最大限度地保留正常肺
目前#国内外对肺转移瘤的手术适应证#已基本 组织#尽量避免一侧全肺切除*
($#)#,)
达成如下共识 +!$" 原发肿瘤已经治愈或得到 单侧的肺转移瘤#手术切口多选择前外侧或后
控制或能够被控制'!"" 转移瘤局限于肺#不存在肺 外侧切口* 双侧多个肺转移瘤估计患者不能够承受
外转移灶!&" 患者的全身脏器功能可耐受肺转移瘤 同期手术可考虑分期切除#如患者脏器功能能够承
切除术#包括需行肺叶及一侧全肺切除的情况'!)" 受同期手术也可选用胸骨正中切口同时切除双侧转
胸部影像学检查估计所有的转移瘤可被完全切除' 移灶#但此方式创伤较大且左肺下叶暴露较差* 近
!," 无手术外其他更有效的治疗办法* 本组中 $)$ 年来#胸腔镜! A#?*" 切除肺转移瘤得到广泛应用#
例患者符合上述标准#其手术死亡率和术后并发症 A#?*具有创伤小的优点#可应用于行同期手术切
发生率低#总体生存率较为满意* 而 , 例术前肺功 除双侧肺转移瘤!但其使用也有局限性+不能看见肺
能较差#其预后明显低于术前肺功能正常者#+ 例存 实质内的转移瘤#不能双手触摸肺#无法发现从肺表
在肺外转移灶#因术前无法明确诊断等原因接受了 面不能看见的或影像学未能查出的病变且费用较
手术治疗#虽然手术后予以放$化疗和肺外转移灶手 高* 本组患者中 ", 例行 A#?*手术#其生存期明显
术#但其预后明显低于无肺外转移者#其原因可能为 低于开胸手术者#分析原因可能为+!$" 在 A#?*中
术前肺功能较差或者术后放$化疗引发肺炎#进而生 不能看见肺实质内的转移瘤#不能用手触摸肺#无法
存质量明显降低#生存期也明显缩短* 因此#对符合 发现从肺表面不能看见的或影像学未能查出的病
手术指证的肺转移瘤患者可积极争取手术治疗#反 变 (*) #致使肺转移瘤可能未完全切除* !"" 不能保
外科研究与新技术!"#$" 年 $" 月第 $ 卷第 " 期!
, $)',

证足够的肿瘤切除边缘及标本取出时易造成胸膜转 明#肺内转移瘤的数目与预后有关#单个转移瘤患者
())
移 * 开胸 手 术 则 避 免 了 A#?*手 术 的 局 限 性* 的预后较好#但 *'
H' 1 等 ("$) 认为转移瘤的数目
416
本组患者 $"% 例行开胸手术#除 " 例行同期双侧开 与预后并无关联#此还有待进一步研究*
胸其术后生存期分别为 , 和 ' 个月外#余均采用后 此外#由于转移瘤患者在术后因原发肿瘤类型
! 前" 外侧切口进胸#术后生存期较为满意* 因此# 不同接受了不同程度的放$化疗等辅助治疗#故无法
我们认为肺转移瘤应该以开胸手术为主并尽量避免 判断 辅 助 治 疗 对 肺 转 移 瘤 生 存 期 的 影 响* 有 研
同期双侧开胸造成巨大创伤影响生存期#对于双侧 究 ("") 认为#术后进行规范辅助治疗有助于患者的长
转移者可考虑分期切除* 期生存*
系统的清扫肺门及纵隔淋巴结是原发性肺癌治
参考文献
疗时的规范性术式#而对于肺转移瘤患者手术是否
需要常规进行纵隔淋巴结清扫尚存争议* 本组资料 ( $ ) !E1()1 &# WH+4+,
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肺转移瘤术后死亡率为 #N ()N (% ($$) #, 年生 志#"##,#"'!&" +;
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