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肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析
肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析
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肺转移瘤外科治疗策略和影响预后因素分析
王海兵$ ! 陈晓峰" ! 张!辉" ! 周文勇" ! 刘鸿程" ! 赵明川" ! 张慧君"
$!安阳市人民医院胸外科' "!同济大学医学院附属上海市肺科医院胸外科#上海!"##)&&
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!!肺脏是恶性肿瘤常见的转移部位#既往观点认
作者简介" 王海兵!$%+" (" #男#河南安阳人#医学硕士#胸部
为肿瘤一旦发生肺转移均属晚期#不宜手术#一般选
肿瘤的基础与临床研究!
择化放疗等保守治疗#然而大多数肺转移瘤的化疗
通讯作者" 陈晓峰!S$
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分切除与肺叶切除! !5#!$$)" 以及纵膈淋巴结是 "* 多因素分析显示肺转移灶完全切除$单个结节$
否清扫! !5#!
$$%" 对预后均无影响#但是行一侧全 无肺外转移和行开胸手术者预后较好#统计结果见
肺切除者术后生存期明显低于行部分切和肺叶切除 表 $*
表 45影响预后的多因素分析结果
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除转移灶#但又应最大限度地保留正常肺组织* 其
术式的选择由转移灶的数目$大小和位置所决定*
孤立性且位于肺叶周边的病灶应首选肺楔形切除或
不规则部分切除#如转移瘤位于容易分离的单个肺
段内则可行肺段切除* 如多个转移灶位于同一肺叶
内#或转移瘤较大且位于肺门部#或转移灶所在的肺
叶已经做过肺部分切除#可考虑肺叶切除* 如果转
图 65术前肺功能情况对行肺叶切和
移灶位于肺门或转移瘤较大侵犯两个肺叶可考虑行
全肺切患者生存曲线比较
两个肺叶或一侧全肺切除#但此时要十分慎重#权衡
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75讨论
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目前#国内外对肺转移瘤的手术适应证#已基本 组织#尽量避免一侧全肺切除*
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达成如下共识 +!$" 原发肿瘤已经治愈或得到 单侧的肺转移瘤#手术切口多选择前外侧或后
控制或能够被控制'!"" 转移瘤局限于肺#不存在肺 外侧切口* 双侧多个肺转移瘤估计患者不能够承受
外转移灶!&" 患者的全身脏器功能可耐受肺转移瘤 同期手术可考虑分期切除#如患者脏器功能能够承
切除术#包括需行肺叶及一侧全肺切除的情况'!)" 受同期手术也可选用胸骨正中切口同时切除双侧转
胸部影像学检查估计所有的转移瘤可被完全切除' 移灶#但此方式创伤较大且左肺下叶暴露较差* 近
!," 无手术外其他更有效的治疗办法* 本组中 $)$ 年来#胸腔镜! A#?*" 切除肺转移瘤得到广泛应用#
例患者符合上述标准#其手术死亡率和术后并发症 A#?*具有创伤小的优点#可应用于行同期手术切
发生率低#总体生存率较为满意* 而 , 例术前肺功 除双侧肺转移瘤!但其使用也有局限性+不能看见肺
能较差#其预后明显低于术前肺功能正常者#+ 例存 实质内的转移瘤#不能双手触摸肺#无法发现从肺表
在肺外转移灶#因术前无法明确诊断等原因接受了 面不能看见的或影像学未能查出的病变且费用较
手术治疗#虽然手术后予以放$化疗和肺外转移灶手 高* 本组患者中 ", 例行 A#?*手术#其生存期明显
术#但其预后明显低于无肺外转移者#其原因可能为 低于开胸手术者#分析原因可能为+!$" 在 A#?*中
术前肺功能较差或者术后放$化疗引发肺炎#进而生 不能看见肺实质内的转移瘤#不能用手触摸肺#无法
存质量明显降低#生存期也明显缩短* 因此#对符合 发现从肺表面不能看见的或影像学未能查出的病
手术指证的肺转移瘤患者可积极争取手术治疗#反 变 (*) #致使肺转移瘤可能未完全切除* !"" 不能保
外科研究与新技术!"#$" 年 $" 月第 $ 卷第 " 期!
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证足够的肿瘤切除边缘及标本取出时易造成胸膜转 明#肺内转移瘤的数目与预后有关#单个转移瘤患者
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移 * 开胸 手 术 则 避 免 了 A#?*手 术 的 局 限 性* 的预后较好#但 *'
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本组患者 $"% 例行开胸手术#除 " 例行同期双侧开 与预后并无关联#此还有待进一步研究*
胸其术后生存期分别为 , 和 ' 个月外#余均采用后 此外#由于转移瘤患者在术后因原发肿瘤类型
! 前" 外侧切口进胸#术后生存期较为满意* 因此# 不同接受了不同程度的放$化疗等辅助治疗#故无法
我们认为肺转移瘤应该以开胸手术为主并尽量避免 判断 辅 助 治 疗 对 肺 转 移 瘤 生 存 期 的 影 响* 有 研
同期双侧开胸造成巨大创伤影响生存期#对于双侧 究 ("") 认为#术后进行规范辅助治疗有助于患者的长
转移者可考虑分期切除* 期生存*
系统的清扫肺门及纵隔淋巴结是原发性肺癌治
参考文献
疗时的规范性术式#而对于肺转移瘤患者手术是否
需要常规进行纵隔淋巴结清扫尚存争议* 本组资料 ( $ ) !E1()1 &# WH+4+,
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