Задача 17

1. Діагноз - Хронічна ниркова недостатність. Нефротичний синдром. +Артеріальна гіпертензія,

цукровий діабет.

2.

ЛАБОРАТОНІ

Загальний аналіз крові:(Для оцінки загального стану, виявлення анемії або інфекції.)

Біохімічний аналіз крові:

Рівень креатиніну та сечовини (для оцінки функції нирок).

Рівень електролітів (натрій, калій, кальцій, фосфати).

Рівень альбуміну (для оцінки білкового статусу та можливого нефротичного синдрому).

Глікозильований гемоглобін (HbA1c) для оцінки глікемічного контролю.

Загальний аналіз сечі:(Для виявлення білка, глюкози, лейкоцитів, еритроцитів та інших аномалій.)

Аналіз сечі на мікроальбумінурію:(Для виявлення ранніх ознак діабетичної нефропатії.)

Ліпідний профіль:(Холестерин, ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцериди.)

Інструментальні дослідження

Ультразвукове дослідження нирок:(Для оцінки розмірів нирок, структури, наявності кіст, каменів
або обструкції.)

Електрокардіограма (ЕКГ):(Для оцінки стану серця, особливо у випадку артеріальної гіпертензії та

можливого ураження серця.)

Ехокардіографія:(Для детальної оцінки функції серця, виявлення гіпертрофії лівого шлуночка або
інших структурних змін.)

Додаткові обстеження (за потреби)

Добовий моніторинг артеріального тиску:(Для точнішої оцінки артеріальної гіпертензії.)

Рентгенографія грудної клітини:(Для оцінки стану легень і серця, виявлення застійної серцевої
недостатності або інших патологій.)

Офтальмологічний огляд:(Для оцінки ступеня діабетичної ретинопатії.)

3. Лікування
1. Лікування артеріальної гіпертензії

Артеріальний тиск пацієнтки становить 162/90 мм рт. ст., що вказує на неадекватний контроль.
Необхідно оптимізувати антигіпертензивну терапію.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину II

(БРА):

Еналаприл (Enalapril) 5-20 мг 2 рази на день або

Лозартан (Losartan) 50-100 мг один раз на день.

Блокатори кальцієвих каналів:

Амлодипін (Amlodipine) 5-10 мг один раз на день.

Діуретики:

Фуросемід (Furosemide) 20-40 мг один раз на день (при наявності набряків).

2. Лікування цукрового діабету

Для оптимізації глікемічного контролю необхідно переглянути терапію цукрового діабету.

Метформін (Metformin) 500-1000 мг 2 рази на день (за умови нормальної функції нирок).

Інсулін (підбір дози індивідуально, враховуючи рівень глікемії та HbA1c).

3. Лікування набрякового синдрому

Діуретики:

Фуросемід (Furosemide) 20-40 мг один раз на день (з можливим збільшенням дози до 80 мг за

потреби).

Спіронолактон (Spironolactone) 25-100 мг один раз на день (особливо у випадку резистентних

набряків).

4. Корекція гіперліпідемії
Статини:

Аторвастатин (Atorvastatin) 10-40 мг один раз на день.

5. Корекція анемії та метаболічних порушень (при наявності)

Препарати заліза (при залізодефіцитній анемії):

Сульфат заліза (Ferrous sulfate) 325 мг один раз на день.

Еритропоетин (при нирковій анемії):

Епоетин альфа (Epoetin alfa) 50-150 Од/кг 1-3 рази на тиждень.

6. Нефропротективні заходи

Оптимізація артеріального тиску та глікемії для зниження ризику прогресування ниркової

недостатності.

Зниження білка в дієті (до 0.8 г/кг/добу) під контролем дієтолога.

Додаткові рекомендації

Регулярний моніторинг функції нирок (креатинін, сечовина, електроліти).

Контроль рівня глюкози крові та глікозильованого гемоглобіну (HbA1c).

Регулярний моніторинг артеріального тиску.

Дотримання дієти з обмеженням солі та рідини (за показаннями).

Задача 18
1. Ревматоїдний артрит, серопозитивний, II ступінь активності, III рентгенологічна стадія, з
ураженням дрібних суглобів кистей і зап’ясть.

2. Обстеження

Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові (ЗАК):Для виявлення анемії, лейкоцитозу або тромбоцитозу, що може
свідчити про запальний процес.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ):Для оцінки ступеня запалення.

С-реактивний білок (СРБ):Показник гострої фази запалення.

Ревматоїдний фактор (РФ):Вже позитивний, підтверджує діагноз РА.

Антициклічний цитруліновий пептид (анти-ЦЦП):Високо специфічний для ревматоїдного артриту.

Біохімічний аналіз крові:Печінкові ферменти (АЛТ, АСТ), креатинін, електроліти, для оцінки
загального стану пацієнтки і функції органів.

Сечовий аналіз:Для виявлення можливих ускладнень з боку нирок.

Інструментальні дослідження

Рентгенографія суглобів кистей і зап’ясть:Вже проведена, з виявленими ознаками

навколосуглобового остеопорозу, звуження суглобових щілин, поодинокі узури.

Ультразвукове дослідження (УЗД) суглобів:Для оцінки наявності запальної рідини, товщини

синовіальної оболонки та інших змін м’яких тканин.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) суглобів (при необхідності):Для детальнішої оцінки

суглобових структур, синовіальної оболонки, хрящів і навколосуглобових тканин.

Функціональні дослідженняОцінка функціонального стану суглобів:Оцінка діапазону рухів

уражених суглобів.Оцінка сили м’язів.

Оцінка функціональної здатності пацієнтки (HAQ-DI):Опитувальник оцінки здоров'я, який

допомагає визначити ступінь функціонального обмеження.

Додаткові обстеження

Офтальмологічний огляд:Для виключення увеїту чи інших очних ускладнень, пов’язаних з РА.

Ехокардіографія (при необхідності):

Для оцінки стану серця у разі наявності серцевих симптомів чи ускладнень.

3. Лікування

1.1 Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Ібупрофен (Ibuprofen) 400-800 мг 3 рази на день.

Диклофенак (Diclofenac) 50 мг 2-3 рази на день.

1.2 Глюкокортикоїди

Преднізолон (Prednisolone) 5-10 мг на день, з поступовим зниженням дози.

Метилпреднізолон (Methylprednisolone) 4-16 мг на день.

1.3 Базисні антиревматичні препарати (DMARDs)

Метотрексат (Methotrexate) 7.5-25 мг один раз на тиждень (початкова доза – 7.5-10 мг/тиждень,
поступово збільшується до досягнення ефекту).

Контроль аналізів крові кожні 4-8 тижнів (повний аналіз крові, функція печінки, нирок).

Лефлуномід (Leflunomide) 10-20 мг на день (при непереносимості або недостатній ефективності

метотрексату).

Сульфасалазин (Sulfasalazine) 500-1000 мг 2 рази на день.

1.4 Біологічні препарати (біологічні DMARDs)

Адалімумаб (Adalimumab) 40 мг підшкірно один раз на 2 тижні.

Етанерцепт (Etanercept) 50 мг підшкірно один раз на тиждень.

Тоцилізумаб (Tocilizumab) 8 мг/кг внутрішньовенно кожні 4 тижні або 162 мг підшкірно раз на
тиждень.

1.5 Інгібітори Janus-кіназ (JAK)

Тофацітініб (Tofacitinib) 5 мг двічі на день (при недостатній ефективності або непереносимості

біологічних DMARDs).

2. Фізіотерапія та реабілітація

Фізіотерапія: регулярні заняття для збереження рухливості суглобів та м’язової сили.

Ортопедичні пристрої: шини, бандажі для підтримки суглобів.

Фізіотерапевтичні процедури: електротерапія, ультразвукова терапія, магнітотерапія.

3. Корекція способу життя

Збалансована дієта: багата на омега-3 жирні кислоти, антиоксиданти, низький вміст насичених
жирів.

Регулярна фізична активність: вправи низької інтенсивності, такі як плавання, йога.

Відмова від паління та зменшення споживання алкоголю.

4. Контроль супутніх патологій

Анемія: лікування препаратами заліза або еритропоетинами при необхідності.

Остеопороз: прийом кальцію та вітаміну D, бісфосфонатів (наприклад, алендронат 70 мг раз на

тиждень).

Психологічна підтримка: консультації психолога або психотерапевта для покращення якості життя.

Задача 19
1. Ревматоїдний артрит, серопозитивний, висока активність, IV рентгенологічна стадія, з
ураженням дрібних суглобів кистей, стоп, колінних і тазостегнових суглобів.

Супутні патології: Функціональна недостатність кистей, деформації пальців за типом «бутоньєрки»

та «шиї лебедя», ревматоїдні вузлики.

2. Обстеження
Лабораторні дослідження

Загальний аналіз крові (ЗАК):Для виявлення анемії, лейкоцитозу або тромбоцитозу, що може
свідчити про запальний процес.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ):Для оцінки ступеня запалення.

С-реактивний білок (СРБ):Показник гострої фази запалення.

Ревматоїдний фактор (РФ):Вже позитивний, підтверджує діагноз РА.

Антициклічний цитруліновий пептид (анти-ЦЦП):Високо специфічний для ревматоїдного артриту.

Біохімічний аналіз крові:Печінкові ферменти (АЛТ, АСТ), креатинін, електроліти, для оцінки
загального стану пацієнтки і функції органів.

Сечовий аналіз:Для виявлення можливих ускладнень з боку нирок.

Інструментальні дослідження

Рентгенографія суглобів кистей і зап’ясть:Вже проведена, з виявленими ознаками

навколосуглобового остеопорозу, звуження суглобових щілин, поодинокі узури.

Ультразвукове дослідження (УЗД) суглобів:Для оцінки наявності запальної рідини, товщини

синовіальної оболонки та інших змін м’яких тканин.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) суглобів (при необхідності):Для детальнішої оцінки

суглобових структур, синовіальної оболонки, хрящів і навколосуглобових тканин.

Функціональні дослідженняОцінка функціонального стану суглобів:Оцінка діапазону рухів

уражених суглобів.Оцінка сили м’язів.
Оцінка функціональної здатності пацієнтки (HAQ-DI):Опитувальник оцінки здоров'я, який
допомагає визначити ступінь функціонального обмеження.

Додаткові обстеження

Офтальмологічний огляд:Для виключення увеїту чи інших очних ускладнень, пов’язаних з РА.

Ехокардіографія (при необхідності):

Для оцінки стану серця у разі наявності серцевих симптомів чи ускладнень.

3. Лікування

1.1 Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)

Ібупрофен (Ibuprofen) 400-800 мг 3 рази на день.

Диклофенак (Diclofenac) 50 мг 2-3 рази на день.

1.2 Глюкокортикоїди

Преднізолон (Prednisolone) 5-10 мг на день, з поступовим зниженням дози.

Метилпреднізолон (Methylprednisolone) 4-16 мг на день.

1.3 Базисні антиревматичні препарати (DMARDs)

Метотрексат (Methotrexate) 7.5-25 мг один раз на тиждень (початкова доза – 7.5-10 мг/тиждень,
поступово збільшується до досягнення ефекту).

Контроль аналізів крові кожні 4-8 тижнів (повний аналіз крові, функція печінки, нирок).

Лефлуномід (Leflunomide) 10-20 мг на день (при непереносимості або недостатній ефективності

метотрексату).

Сульфасалазин (Sulfasalazine) 500-1000 мг 2 рази на день.

1.4 Біологічні препарати (біологічні DMARDs)

Адалімумаб (Adalimumab) 40 мг підшкірно один раз на 2 тижні.

Етанерцепт (Etanercept) 50 мг підшкірно один раз на тиждень.

Тоцилізумаб (Tocilizumab) 8 мг/кг внутрішньовенно кожні 4 тижні або 162 мг підшкірно раз на
тиждень.

1.5 Інгібітори Janus-кіназ (JAK)

Тофацітініб (Tofacitinib) 5 мг двічі на день (при недостатній ефективності або непереносимості

біологічних DMARDs).

2. Фізіотерапія та реабілітація

Фізіотерапія: регулярні заняття для збереження рухливості суглобів та м’язової сили.

Ортопедичні пристрої: шини, бандажі для підтримки суглобів.

Фізіотерапевтичні процедури: електротерапія, ультразвукова терапія, магнітотерапія.

3. Корекція способу життя

Збалансована дієта: багата на омега-3 жирні кислоти, антиоксиданти, низький вміст насичених
жирів.

Регулярна фізична активність: вправи низької інтенсивності, такі як плавання, йога.

Відмова від паління та зменшення споживання алкоголю.

4. Контроль супутніх патологій

Анемія: лікування препаратами заліза або еритропоетинами при необхідності.

Остеопороз: прийом кальцію та вітаміну D, бісфосфонатів (наприклад, алендронат 70 мг раз на

тиждень).

Психологічна підтримка: консультації психолога або психотерапевта для покращення якості життя.

Задача 20
1. Серцева недостатність, знижена фракція викиду лівого шлуночка (HFrEF), внутрішньокамерна
гіпертензія, придушення серцевих тонів, пухлини нижніх кінцівок, печінкова недостатність.

2. Електрокардіографія (ЕКГ):Допоможе в оцінці серцевого ритму, виявленні змін в провідності та

структурі серця.

Ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця):Дозволить визначити функціональний стан

серцевих камер та клапанів, оцінити фракцію викиду лівого шлуночка та визначити наявність будь-
яких аномалій.

Біохімічний аналіз крові:Виміряє рівень натрію, калію, креатиніну, сечової кислоти, а також BNP
(біомаркер серцевої недостатності), що допоможе в оцінці функції нирок та ступеня серцевої
недостатності.

Рентгенографія грудної клітки:Допоможе виявити будь-які зміни у розмірі серця, ознаки пухлин,
затемнень, або ознаки застійної серцевої недостатності.

Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) серця (у разі

необхідності):Дозволяє отримати детальнішу інформацію про структуру та функцію серця.

Лабораторні тести на наявність маркерів ураження серця:Вимірювання рівня тропоніну,

креатинфосфокінази та інших маркерів, які можуть вказувати на ураження м'яза серця.

Доплерографія артерій нижніх кінцівок:Допомагає оцінити кровотік у судинах нижніх кінцівок,

особливо корисна при підозрі на вазкуліт.

3. Інгібітори ангіотензину-конвертуючого ферменту (ІАКФ), наприклад, еналаприл,

лізиноприл:Зменшують підвищений артеріальний тиск та відзначену периферичну судомную
резистентність, полегшують роботу серця.

Блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), наприклад, лозартан, валсартан:Мають подібний ефект

до ІАКФ, але діють на іншому етапі регуляції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

Бета-адреноблокатори, наприклад, метопролол, карведілол:Знижують частоту серцевих

скорочень, зменшують потребу міокарда у кисні та полегшують симптоми серцевої недостатності.

Діуретики, наприклад, фуросемід, гідрохлортиазид:Допомагають зменшити набряки та водний

об'єм організму, сприяють виведенню натрію та води.

Антагоністи альдостерону, наприклад, спіронолактон, еплеренон:Зменшують ризик розвитку

фіброзу та ремоделювання міокарда, поліпшують переднавантаження серця.
Нітрати, наприклад, ізосорбід-дінітрат, нитрогліцерин:Використовуються для полегшення
симптомів серцевої недостатності та зниження післянавантаження серця.

Живильні добавки, наприклад, коензим Q10:Можуть бути корисні для поліпшення функції
міокарда та зниження симптомів серцевої недостатності.