Задача Nº 1

Чоловік 58 років звернувся до лікаря зі скаргами на посилення задишки, особливо відчутну під час спроби
заснути або у положенні лежачі на спині, набряки ніг. В анамнезі в нього погано контрольована гіпертензія
та гіперліпідемія. Він не курить і вживає алкоголь в помірних кількостях. При обстеженні артеріальний тиск
150/80 мм рт. ст., ЧСС 131 ударів за хвилину. При аускультації тони серця значно ослаблені,
вислуховується патологічний IV тон серця, при перкусії границі серця розширені. Під час аускультації
легень у хворого спостерігаються дрібні не звучні двосторонні вологі хрипи в нижніх відділах легень. На
ЕКГ гіпертрофія лівого шлуночка та блокада лівої ніжки пучка Гіса. Трансторакальна ехокардіографія
вказує на гіпертрофію лівого шлуночка, дилатацію лівого передсердя та знижену систолічну функцію
правого шлуночка; фракція викиду лівого шлуночка 33%.
1. Встановіть діагноз
ХСН, 4 клас, із систолічною дисфункцією ЛШ, ФВ 33%, гіпертрофії ЛШ, БЛНПГ.
2. Призначте план обстеження
Лабораторні: ЗАК, ліпідограма, БАК( електроліти, сечовина, креатинін, глюкоза), ЗАС.
Інструментальні: ЕКГ, ЕхоЕГ, РеОГК, коронарографія. Для диф діагностики можемо
направити до ендокринолога. Плюс контроль тиску та АТ.
3. Призначте лікування
Немадикаментозне – повна відмова від алкоголя, обмежити вживання солі та води, про
вагу не сказано, але при наявності ожиріння, зменшення ваги, дієта з обмеженням
вживання жирної, солоної, копченої їжі, легка фізична активність з урахуванням стану та
симптомів.

Медикаментозне:
1. ІАПФ (раміприл, лізиноприл) або БРА ( валсартан, лозартан)
2. Б адреноблокатори (анаприлін, метопролол)
3. Діуретики ( фуросемід, торасемід, спіронолактон)
4. Антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота)
5. Статини ( аторвасатит)

Задача Nº 2
Жінка 60-річна звернулась до приймального відділення. Жінка предʼявляє скарги на прогресуючу задишку,
набряки нижніх кінцівок. В анамнезі має гіпертонічну хворобу, інсулінонезалежний цукровий діабет, курить
понад 40 років. Два місяці тому вона перенесла успішну первинну ангіопластику з приводу великого
гострого переднього інфаркту міокарда. ЇЇ артеріальний тиск становить 125/70 мм рт. ст., частота серцевих
скорочень 115 ударів на хвилину, частота дихання 30. У неї набряклі вени на шиї та при аускультації
серця вислуховується III тон. На ЕКГ синусова тахікардія. Трансторакальна ехокардіографія, виконана у
відділенні невідкладної допомоги, вказує на порушення систолічної функції лівого шлуночка з фракцією
викиду 35 %.
1. Встановіть діагноз
ІХС: гострий передній ІМ, післяінфарктний кардіосклероз, гостра серцева недостатність II
клас, недостатність ЛШ, ФВ 35%, гіпертонічна хвороба ІІ стадії, інсулінонезалежний ЦД.
2. Призначте план обстеження
Лабораторні: ЗАК, БАК(креатинін, сечовина, глюкоза, К та Nа), серцеві біомаркери,
активність ферментів печінки, газовий склад артеріальної крові, пульсоксиметрія.
Інструментальні: ЕКГ, ЕхоЕГ, РеОГК, коронарографія.
3. Призначте лікування
Немадикаментозне – повна відмова від алкоголя, обмежити вживання солі та води, про
вагу не сказано, але при наявності ожиріння, зменшення ваги, дієта з обмеженням
вживання жирної, солоної, копченої їжі, легка фізична активність з урахуванням стану та
симптомів.

Медикаментозне:
1. Діуретики – фуросемід
2. Добутамін 3-5 мг/кг
3. Нітрати – нітрогліцерин, ізосорбід
4. Серцеві глікозиди – дигоксин

Задача Nº 3
В пацієнтки 60 років протягом останніх 2 років спостерігається поступове посилення інтенсивності задишки
при фізичному навантаженні. Наразі пацієнтка скаржиться на виникнення задишки навіть при незначному
фізичному навантаженні, напади ядухи, кашель, кровохаркання. Пацієнтка відмічає, що їй тяжко спати в
горизонтальному положенні і вона підкладає щонайменше 2 подушки на ніч, щоб полегшити задишку
лежачи. В пацієнтки в анамнезі перенесена ревматична лихоманка. При огляді звертає на себе увагу
розширення вен шиї, вираженні набряки на нижніх кінцівках. Під час аускультації легень у хворої
визначаються дрібні не звучні двосторонні вологі хрипи в нижніх відділах легень. При аускультації серця
вислуховується діастолічне "котяче муркотіння" на верхівці серця. Під час рентгенологічного дослідження
у прямій проекції визначається мітральна конфігурація серця.
1. Встановіть діагноз
Хронічний ревматизм, неактивна фаза, мітральний стеноз, ІІ стадія, легенева гіпертензія
2. Призначте план обстеження
Лабораторні: ЗАК, БАК(креатинін, сечовина, глюкоза, К та Nа), ЗАС. Інструментальні: ЕКГ,
ЕхоЕГ фонокардіографія, РеОГК.
3. Призначте лікування
Немадикаментозне – повна відмова від алкоголя, обмежити вживання солі та води, про
вагу не сказано, але при наявності ожиріння, зменшення ваги, дієта з обмеженням
вживання жирної, солоної, копченої їжі, легка фізична активність з урахуванням стану та
симптомів.

1. Діуретики – фуросемід 25 мг на добу

2. Бета-адреноблокатори – бісопролол 2,5 мг початкова доза, потім збільшують до 5
3. Непрямі антикоагулянти – варфарин
4. Хірургічне: трансторакальна комісуротомія.

Задача Nº 4
Чоловік 45 років поступив в терапевтичне відділення зі скаргами на виражену втому, слабкість, задишку в
спокої, пацієнт не може прийняти горизонтальне положення, спить сидячі. В хворого в анамнезі
артеріальна гіпертензія та перенесений ревматичний ендокардит. При обʼєктивному обстеженні
визначається симптом Мюссе та пульс Коррігана. Артеріальний тиск 160/40 мм рт.ст. При аускультації
серця перший та другий тони ослаблені, вислуховується пресистолічний шум та шум Флінта на верхівці.
На аорті вислуховується голодіастолічний шум. В нижніх відділах легень вислуховуються дрібні не звучні
двосторонні вологі хрипи. На нижніх кінцівках вираженні набряки. Печінка виступає на 3 см нижче реберної
дуги. При рентгенографії грудної клітини визначається аортальна конфігурація серця.
1. Встановіть діагноз
Помірна аортальна недостатність з мітральною недостатністю. СН 2б стадії. Легенева
гіпертензія. Артеріальна гіпертензія ІІст.
2. Призначте план обстеження
ЗАК, ЗАС, БАК (електроліти, креатинін, сечовина, глюкоза), ЕКГ, ЕхоЕГ, РеОГК,
3. Призначте лікування
Фармакологічне – еналаприл, ніфедипін. Можуть трохи зменшувати обʼєм регургітаціі та
збільшувати серцевий викид.
Хірургічне – протезування клапану.

Задача Nº 5
Жінка 50 років звернулась до приймально відділення з гострою задишкою, що виникла раптово і триває
протягом 60 хвилин. Скаржиться на біль у грудній клітці зліва, що посилюється при глибокому вдиху.
Кардіальна та пульмонологічна патологія в анамнезі відсутня. Звертає на себе увагу надмірна маса тіла
хворої. Тиждень тому вона перенесла повну заміну лівого тазостегнового суглоба і після виписки 4 дні
перебувала на постільному режимі.
Через деякий час вона помітила набряк лівої гомілки, яка під час огляду є чутливою. Поточні життєві
показники демонструють лихоманку 38,1°С, яка виникла після появи болю у грудній клітці, частоту
серцевих скорочень 120 ударів на хвилину, тиск 85/60 мм рт., частота дихальних рухів 29 на хвилину та
сатурація 89 %.
1. Встановіть діагноз
ТЕЛА,2 клас, низький ризик, стан після заміни лівого тазостегнового суглоба.
2. Призначте план обстеження
D-димер, тропонін І, ЗАК, РеОГК, УЗД
3. Призначте лікування
1. Антикоагуоянти – гепарин, варфарин
2. Тромболітики – стрептокіназа
3. Хірургічне – емболектомія, тромбекстракці.