Задача №11

Жінка 65 років звернулась із скаргами на дискомфорт у грудній клітці, який

виникає після ходьби тривалістю понад 10 хвилин або при підйомі на один

сходинковий проліт. Симптоми зникають під час відпочинку протягом кількох

хвилин. Пацієнтка має анамнез ожиріння, цукрового діабету та артеріальну

гіпертензію, щоденно курить пачку цигарок. Її батько помер від інфаркту

міокарда у віці 50 років. При огляді артеріальний тиск 143/93 мм рт.ст., частота

серцевих скорочень – 70 ударів за хвилину. Решта результатів обстеження в

нормі.

1. Встановіть діагноз

2. Призначте план обстеження

3. Призначте лікування

1. ІХС. ГХ-2. Стенокардія напруги 3 ФК. ЦД.

2. ЕКГ у 12 відведень, велоергометрична проба або тредміл, вимірювання АТ в динаміці, ЕхоКГ ,

КТ, МРТ-коронографія , УЗД сонних артерій

Лабораторне обстеження:

первинне: загальний аналіз крові (обов’язкове визначення гемоглобіну та загальної кількості

лейкоцитів), загальний аналіз сечі, біохімічні показники (глюкоза у сироватці крові, загальний ХС,
ТГ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, калій, натрій, креатинін, ШКФ);

за підозри на клінічну нестабільність чи ГКС: визначення тропоніну;

щорічний диспансерний огляд: гемоглобін, ліпіди, показники вуглеводного обміну, креатинін.

Додатково за показаннями:

Визначення рівня реніну.

контроль печінкових ферментів — для пацієнтів, які застосовують статини;

контроль креатинкінази/КФК — для пацієнтів із ризиком або симптомами можливої міопатії на

фоні прийому статинів;

тиреотропний гормон (ТТГ) для визначення функції щитоподібної залози;

натрійуретичний пептид В типу при підозрі на СН.

Ліпідний профіль.

3. Лікувальні заходи повинні включати корекцію чинників ризику, відмову від тютюнопаління,
дотримання гіполіпідемічної дієти, контролю АТ, ЧСС, зменшення маси тіла в пацієнтів з
ожирінням, адекватне лікування при ЦД, контрольоване підвищення фізичного навантаження,
усунення психологічних чинників.

Медикаменти:
1. ЛІзиноприл 10 мг 1р/д (іАПФ)
2. Бісопролол 5 мг 1р/д (ББ)
3. Спіронолактон (К зберігаючий діуретик)
4. Ловастатин
5. Аспірин кардіологічний 75 мг
6. При нападах стенокардії – нітроглігерин таб
Задача № 12

До сімейного лікаря для обстеження звернувся чоловік у віці 55 років з

інфарктом міокарда в анамнезі більше 2 років тому. Наразі пред’являє скарги на

відчуття задишки та появу давлячого болю в грудній клітці при швидкій ходьбі

або при підйомі більше ніж на один проліт сходинок. Біль у грудях усувається

сублінгвальним нітрогліцерином або зниженням рівня фізичної активності. Він

колишній курець і змінив свій раціон і активність, щоб досягти своєї цільової

маси тіла. Під час огляду у нього 130/80 мм рт ст, ЧСС 85 уд/хв. Решта результатів

обстеження в нормі.

1. Встановіть діагноз

2. Призначте план обстеження

3. Призначте лікування

1. Діагноз:

ІХС. Кардіосклероз. ГХ-3 ст. Стенокардія напруги 3 ФК.

2. . ЕКГ у 12 відведень, велоергометрична проба або тредміл, вимірювання АТ, ЕхоКГ , КТ, МРТ-
коронографія , УЗД сонних артерій

Лабораторне обстеження:

первинне: загальний аналіз крові (обов’язкове визначення гемоглобіну та загальної кількості

лейкоцитів), загальний аналіз сечі, біохімічні показники (глюкоза у сироватці крові, загальний ХС,
ТГ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ, калій, натрій, креатинін, ШКФ);

за підозри на клінічну нестабільність чи ГКС: визначення тропоніну;

щорічний диспансерний огляд: гемоглобін, ліпіди, показники вуглеводного обміну, креатинін.

Додатково за показаннями:

контроль печінкових ферментів — для пацієнтів, які застосовують статини;

контроль креатинкінази/КФК — для пацієнтів із ризиком або симптомами можливої міопатії на

фоні прийому статинів;

глікозильований гемоглобін при підозрі на ЦД;

за необхідності (наявність миготливої аритмії, клінічні симптоми) — тиреотропний гормон (ТТГ)

для визначення функції щитоподібної залози;

натрійуретичний пептид В типу при підозрі на СН.

1. ЛІзиноприл 10 мг 1р/д (іАПФ)

2. Бісопролол 5 мг 1р/д (ББ)
3. Спіронолактон (К зберігаючий діуретик)
4. Ловастатин
5. Аспірин кардіологічний 75 мг
6. При нападах стенокардії – нітроглігерин таб
Задача № 13

Чоловік 45 років, після фізичного навантаження раптово відчув

інтенсивний біль за грудиною пекучого характеру з іррадіацією в ліву руку,

загальну слабкість, запаморочення. Родичами була викликана бригада швидкої

медичної допомоги. При об’єктивному огляді: свідомість ясна. Шкіряні покрови

бліді, вологі, холодні на дотик. Діяльність серця ритмічна. Артеріальний тиск

110/60 мм рт ст. ЧСС 110 уд. за хв. Сатурація кисню 95%. Живіт при пальпації –

без особливостей. Данні ЕКГ: ритм синусовий. Вольтаж достатній, ЕВС не

відхилена. У відведеннях II, III aVF- елевація сегменту ST. У відведеннях I, AVL,

V1, V2, V3 – депресія. Орієнтовний термін доставки хворого до центру ЧКВ

через значну відстань біля 4 годин.

1. Встановіть діагноз

ГКС з елевацією сегменту ST. (Гострий ніжній ІМ).

2. Призначте план обстеження

ЕКГ правих відділів серця. ЕКГ по НЕБу або СЛОПАКУ-Партілле.

Визначення рівня тропоніну 1 та КФК.

ЗАК, БХ. КТ-коронарографія.

3. Призначте невідкладну терапію та оберіть тактику реперфузії

1) В/В доступ.
2) Мофрін 10 мг в/в дробно до купування болю.
3) Гепарин 5000 в/в
4) Еноксопарин 30 мг п/ш
5) Ацетисалісилова кислота 375 мг per/os
6) Клопідогрель 300 мг per/os.

ЧКВ (Черезшкірне коронарне втручання )

або АКШ (Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — один из самых эффективных

методов в лечении ишемической болезни сердца (ИБС).)
Задача № 14

Жінка 65 років, в анамнезі інфаркт міокарда 2 роки тому, гіпертонічна

хвороба, цукровий діабет, госпіталізація з приводу нестабільної стенокардії (рік

тому). Пацієнтка жодного разу не надавала згоду на проведення

коронароангіографії. Регулярно приймає призначену кардіологом терапію.

Погіршення стану 2 години назад, коли виник напад пекучого болю за

грудниною. Ефекту від прийому нітрогліцерину під язик, як було раніше, не

відбулося. Пацієнтка прийняла 5 таблеток нітроглицерину протязі години. Біль

за грудниною посилювався, став іррадіювати в шию, ліву руку, міжлопаткову

область, з’явилося відчуття нестачі повітря, запаморочення. Родичи викликали

швидку медичну допомогу. Об’єктивно: свідомість ясна. Шкірні покрови бліді,

холодні, вологі на дотик, В легенях хрипів немає. Діяльність серця ритмічна.

Артеріальний тиск 110/70 мм рт ст., ЧСС 130 уд за хвилину. На ЕКГ – ритм

синусовий. Вольтаж достатній. У відведеннях V1,V2,V3,V4 елевація сегменту ST

на 4 мм, у відведеннях II, III, AVF реципрокні зміни.

1. Встановіть діагноз

2. Призначте план обстеження

3. Призначте невідкладну терапію та тактику реперфузії

1. Діагноз:

ГКС з елевацією сегменту ST ( гострий Передньо-перегородковий інфаркт

міокарду).

2. ЕКГ правих відділів серця. ЕКГ по НЕБу або СЛОПАКУ-Партілле.

Визначення рівня тропоніну 1 та КФК.

ЗАК, БХ. КТ-коронарографія

3. Призначте невідкладну терапію та оберіть тактику реперфузії

1)В/В доступ.
2)Мофрін 10 мг в/в дробно до купування болю.
3)Гепарин 5000 в/в
4)Еноксопарин 30 мг п/ш
5)Ацетисалісилова кислота 375 мг per/os
6)Клопідогрель 300 мг per/os.
ЧКВ (Черезшкірне коронарне втручання )

або АКШ (Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — один из самых эффективных

методов в лечении ишемической болезни сердца (ИБС).)
Задача № 15

Чоловік 30-ти років звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на біль у

попереку та скутість, які спостерігаються більше 3 місяців. Пацієнт активно

займається спортом. Палить не менше однієї пачки сигарет на добу. Травма в

анамнезі відсутня. Біль у спині найбільш виражена, коли пацієнт прокидається

вранці, скутість триває більше 2 годин після пробудження. Симптоми

покращуються завдяки фізичним вправам. Пацієнт багато працює за столом і

виявляє, що сидіння протягом тривалого часу посилює його симптоми. Він

повинен регулярно вставати і рухатися. Симптоми з боку спини також

пробуджують його в другій половині ночі, після чого йому важко влаштуватися

комфортно. Зазвичай пацієнт приймає нестероїдний протизапальний препарат

щодня, і відчуває, що його скутість посилюється, коли він пропускає дозу. В

анамнезі у пацієнта було 2 напади іриту.

1. Встановіть діагноз

2. Призначте план обстеження

3. Призначте лікування

1. Діагноз: Анкілозуюча спондиліт (хвороба Бехтерєва)

2. - Рентгенографія хребта - для визначення можливих змін у структурі хребта.

- Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта - для

детальнішої оцінки стану хребта та виявлення уражень.

-цитруліновий віментин, РФ, HLA B27.

3. НПЗП диклофенак по 75 мг 2 рази на добу; або мелоксикам по 7,5–15 мг/добу, + ІПП омепрозол
20мг

Кінезітерапія (терапія рухами) посідає провідне місце у збереженні рухомості хребта, його
розвантаженні, активації діафрагмального дихання шляхом виконання дихальної гімнастики 1–2
рази на добу протягом 30 хв. ЛФК впроваджується обережно, з підвищенням навантаження, 3–4
рази на день. При незначній активності процесу виконують масаж м’язів спини.