Задача 6

1.Діагноз: Подагра(гострий подагричний артрит)

2.План обстеження:

 Фізикальний огляд
 Аналіз синовіальної рідини
 Біохімічний аналіз крові (на сечову кислоту)
 Аналіз сечі
 ШОЕ(можливо прискорене)
 аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули
 УЗД

3.Відмова від гідрохлортіазиду

Зміна способу життя

З пацієнтами слід обговорити необхідність:
 обмеження споживання їжі, збагаченої пуринами, зокрема червоного м’яса та морепродуктів;
 обмеження споживання підсолоджених безалкогольних напоїв та алкоголю;
 зниження маси тіла та регулярної фізичної активності для хворих із надмірною масою тіла й
ожирінням.

Рекомендованою терапією першої лінії гострого нападу подагри є пероральний прийом колхіцину
(протягом 12 годин з моменту загострення) в навантажувальній дозі 1 мг, через 1 год - наступний
прийом в дозі 0,5 мг і нестероїдні протизапальні препарати (діклофенак натрію 3,0 в/м 1-2 рази на
добу. пероральні кортикостероїди (преднізолон 30-35 мг/добу протягом 3-5 днів)

Задача 7

1.Діагноз:Негоспітальна пневмонія 4 групи, нижньої частки лівої легені тяжкого перебігу(

виходячи з анамнезу такі як продуктивний кашель з жовтим мокротинням, відчуття стиснення в
грудній клітці, лихоманка, крепітація при аускультації легень і наявність інфільтрату та
плеврального випоту на рентгенограмі).

2.План обстеження:

 Загальний аналіз крові з визначенням рівня еритроцитів, гематокриту, лейкоцитів,

лейкоцитарної формули та тромбоцитів.
 Аналіз крові на глюкозу
 дослідженню сироваткового рівня С-реактивного білка (СРБ) та прокальцитоніну.
 проводити дослідження плеврального випоту із визначенням кількості лейкоцитів та
лейкоцитарної формули, рН, активності лактатдегідрогенази, кількості білка; пофарбувати
мазки за Грамом та на кислотостійкі бактерії; провести посів на виявлення аеробів,
анаеробів та мікобактерій.
  коагулограми з визначенням протромбінового часу, міжнародного нормалізованого
відношення, активованого часткового тромбінового часу.
 БАК дослідження мокротиння(пофарбованих за Грамом)

3.Лікування: При відсутності факторів ризику інфікування P. aeruginosa - в/в застосування:

захищений амінопеніцилін + макролід або цефалоспорин III покоління + макролід, або ертапенем
+ макролід, або цефалоспорин V покоління (цефтаролін) + макроліт. Тривалість 7-14 днів

Задача 8

1.Діагноз: Негоспітальна пневмонія, 4 групи, двобічна. (за даними анамнезу)

2.План обстеження:

 Лабораторні аналізи:

 Загальний аналіз крові (ЗАК) з лейкоцитарною формулою.

 С-реактивний білок (СРБ).
 Пульсоксиметрія для моніторингу сатурації кисню.
 Артеріальний газовий аналіз (при можливості).
 Аналізи мокротиння на бактеріологічне дослідження та чутливість до антибіотиків.

 Радіологічне обстеження:

 Рентгенографія грудної клітки

3.Лікування:

 Госпіталізація у ВІТ
 При відсутності факторів ризику інфікування P. aeruginosa - в/в застосування: захищений
амінопеніцилін + макролід або цефалоспорин III покоління + макролід, або ертапенем +
макролід, або цефалоспорин V покоління (цефтаролін) +макроліт
 Оксигенотерапія: Для корекції гіпоксемії.
 Симптоматична терапія: Жарознижувальні засоби, знеболювальні препарати при потребі.

Задача 10

1.Діагноз: Гострий пієлонефрит( на підставі даних анамнезу: лихоманку, нудоту, блювання, біль в
попереку. В анамнезі зловживання алкоголем, цукровий діабет, доброякісна гіперплазія
передміхурової залози При пальпації визначається виражена болючість реберно-хребцевих кутів з
обох сторін. В загальному аналізі сечі збільшена кількість лейкоцитів до 80 в полі зору, протеїнурія,
бактеріурія..)
2.План обстеження:

 загальний аналіз крові (будуть виявлені запальні зміни) та сечі (збільшення кількості
лейкоцитів, може незначно підвищуватись білок),
 посів сечі (для виявлення збудника і правильного вибору антибіотика),
 проби за Нечипоренком (кількісне визначення бактерій у сечі),
 Зимницьким (оцінка функціонального стану ниркової тканини),
 УЗД нирок, рентгенографія, урографія – для виявлення патологій чи факторів, що
порушують відтік сечі у нирках.

3.Лікування:

 Госпіталізація
 організацію загального та рухового режиму, тобто у всіх випадках незалежно від важкості
перебігу необхідна госпіталізація, але постільний режим призначають лише хворим в
активній стадії захворювання при наявності лихоманки і болевого синдрому, по мірі
зникнення вище сказаних симптомів ліжковий режим розширяють. Зазвичай його
призначають на 5-7 днів
 важливе місце посідає дієта, адже необхідно зменшити навантаження на транспортні
системи нирки і нормалізувати обмінні процеси в нирках, тому перевага надається
білково-рослинній їжі, з виключенням гострих, жирних страв, воду і сіль обмежують лише
при порушенні функції нирок

 препарати першого вибору ― фторхінолони п/о протягом 7–10 днів

(напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 × на день або левофлоксацин 750 мг 1 × на день);

2) альтернативні ліки (якщо не можна призначити ЛЗ першого вибору) п/о

протягом 10–14 днів; цефподоксим 200 мг 2 × на день, цефтибутен 400 мг 1 × на
день, котримоксазол 960 мг 2 × на день, амоксицилін з клавулоновою
кислотою 1,0 г 2 × на день.

 Забезпечити регулярний контроль рівня глюкози в крові та корекцію інсулінотерапії

у разі потреби.
 Регулярне спостереження у уролога та ендокринолога для контролю за станом
передміхурової залози та цукровим діабетом відповідно.

Задача 9

1.Діагноз: Пієлонефрит(на данних анамнезу)

2.План обстеження:
  загальний аналіз крові (будуть виявлені запальні зміни) та сечі (збільшення кількості
лейкоцитів, може незначно підвищуватись білок),
 посів сечі (для виявлення збудника і правильного вибору антибіотика),
 проби за Нечипоренком (кількісне визначення бактерій у сечі),
 Зимницьким (оцінка функціонального стану ниркової тканини),

3.Лікування:

 організацію загального та рухового режиму, тобто у всіх випадках незалежно від важкості
перебігу необхідна госпіталізація, але постільний режим призначають лише хворим в
активній стадії захворювання при наявності лихоманки і болевого синдрому, по мірі
зникнення вище сказаних симптомів ліжковий режим розширяють. Зазвичай його
призначають на 5-7 днів.
 важливе місце посідає дієта, адже необхідно зменшити навантаження на транспортні
системи нирки і нормалізувати обмінні процеси в нирках, тому перевага надається
білково-рослинній їжі, з виключенням гострих, жирних страв, воду і сіль обмежують лише
при порушенні функції нирок

 препарати першого вибору ― фторхінолони п/о протягом 7–10 днів

(напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 × на день або левофлоксацин 750 мг 1 × на день);

2) альтернативні ліки (якщо не можна призначити ЛЗ першого вибору) п/о

протягом 10–14 днів; цефподоксим 200 мг 2 × на день, цефтибутен 400 мг 1 × на
день, котримоксазол 960 мг 2 × на день, амоксицилін з клавулоновою
кислотою 1,0 г 2 × на день.

 Забезпечити регулярний контроль рівня глюкози в крові та корекцію інсулінотерапії

у разі потреби.
 Регулярне спостереження у уролога та ендокринолога для контролю за станом
передміхурової залози та цукровим діабетом відповідно.