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Today's Health Information
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CENGAGE
THIRD EDITION
.. Today's
I HEALTH INFORMATION
MANAGEMENT
An Integrated Approach
Dana C. Mc Way, JD, RHIA, FAHIMA

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CENGAGE
Today's Health Information © 2022, 2014 Cengage Learning, Inc.
Management: An Integrated Approach,

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including but not limited to, the warranties of fitness for particular purpose or
merchantability, nor are any such representations implied with respect to the
material set forth herein, and the publisher takes no responsibility with respect
to such material. The publisher shall not be liable for any special, consequential,
or exemplary damages resulting, in whole or part, from the readers' use of, or
reliance upon, this material.
Printed in the United States of America

Print Number: 01 Print Year: 2021
BRIEF CONTENTS
Preface XVII
PART1 Introduction to Health Information Management 1

1 Health Care Delivery Systems 2
2 T he Health Information Management Profession 42
3 Legal Issues 66
4 Ethical Standards 126
PART2 Clinical Data Management 167
5 Health Care Data Content and Structures 168
6 Nomenclatures and Classification Systems 203
7 Quality Health Care Management 232
8 Health Statistics 273
9 Research 320
PART3 Technology 361
10 Database Management 362
11 Information Systems and Technology 397
12 Informatics 428
PART4 Management 455
13 Management Organization 456
14 Human Resource Management 510
15 Financial Management 559
16 Reimbursement Methodologies 583
APPENDICES
APPENDIX A: Common HIM Abbreviations 609
APPENDIX B: Web Resources by Subject Matter 618
APPENDIX C: Sample HIPPA Notices of Privacy Practices 627
APPENDIX D: Selected Laws Affecting HIM 648
APPENDIX E: Selected HIPAA Regulations 650
Glossary 727
I n dex 760
iii
CONTENTS
Preface xv11
PART 1 INTRODUCTION TO HEALTH INFORMATION MANAGEMENT 1
1 Health Care Delivery Systems 2

Learning Objectives 2
Outline 2
Key Concepts 3
INTRODUCTION 3
HISTORICAL DEVELOPMENT 4
Early History 4
Health Care in the United States 6
Public Health 14
Mental Health 15
Occupational Health 20
HEALTH CARE DELIVERY SYSTEMS 21
Professional Associations 21
Voluntary Health Agencies 22
Philanthropic Foundations 24
International Health Agencies 24
Variety of Delivery Systems 25

Settings 25
Health Care Professionals 30
MEDICAL STAFF 34
Medical Staff Organization 34
Bylaws, Rules, and Regulations 35
Privileges and Credentialing 36
CONCLUSION 37
CHAPTER SUMMARY 37
CASE STUDY 38
REVIEW QUESTIONS 38
ENRICH M ENT ACTIVITIES 38
WEBSITES 39
REFERENCES 40
NOTES 41
iv
Contents v
2 The Health Information Management Profession 42

Outline 42
Key Concepts 42
INTRODUCTION 43
HEALTH INFORMATION 43
Historical Development of the Profession 43
Educational and Certification Requirements 46
CAREERS 5 3
Traditional Settings 53
Nontraditional Settings 58
Direct Patient Care Settings 58
Settings Not Involving Direct Patient Care 61
Future Roles 62
CONCLUSION 63
CHAPTER SUMMARY 63
CASE STUDY 64
REVIEW QUESTIONS 64
ENRICHMENT ACTIVITIES 64
WEBSITES 65
REFERENCES 65
NOTES 65
3 Legal Issues 66
Outline 67
Key Concepts 67
INTRODUCTION 68
OVERVIEW OF EXTERNAL FORCES 68
Roles of Governmental Entities 70
Roles of Nongovernmental Entities 72
Role Application 74
UNDERSTANDING THE COURT SYSTEM 75
The Court System 75
Administrative Bodies 75
HEALTH RECORDS AS EVIDENCE 80
Hearsay 82
Privilege 82
Exclusions 8 3
Legal Procedures 84
e-Discovery 85
vi Contents
Additional Steps in Litigation 90
PRINCIPLES OF LIABILITY 91
Intentional Torts 91
Nonintentional Torts 93
Social Media 96
LEGAL ISSUES IN HIM 97
HIPAA 97
Administrative Simplification 98
Fraud and Abuse 1 02
Privacy and Confidentiality 105
Access to Health Care Data 107

Ownership and Disclosure 1 07
Identity Theft 1 1 0
Informed Consent 111
Judicial Process 113
FRAUD AND ABUSE 115
Fraud and Abuse Laws 116
Resources to Combat Fraud and Abuse 118
CONCLUSION 122
CHAPTER SUM MARY 122
CASE STUDY 122
REVIEW QUESTIONS 122
WEBSITES 124
REFERENCES 124
NOTES 124
4 Ethical Standards 126

Outline 126
Key Concepts 126
INTRODUCTION 127
ETHICAL OVERVIEW 127
Ethical Models 129

· Ethical Concepts 1 29
Ethical T heories 1 35
ETHICAL DECISION MA KING 136
Influencing Factors. 136

Codes of Ethics 1 37
Patient Rights 1 41
Other Factors 1 43
Decision-Making Process 144
BIOETHICAL ISSUES 147

Contents vii
Related to the Beginning of Life 147

Family Planning 1 47
Abortion 1 48
Perinatal Ethics 1 49
Eugenics 1 50
Related to Sustaining or Improving the Quality of Life 151

HIV/AIDS 1 51
Organ Transplantation 1 51
Genetic Science 1 52
Related to Death and Dying 154

Planning for End of Life 1 54
Euthanasia 1 54
Withholding/Withdrawing Treatment 1 55
ETHICAL CHALLENGES 156
General Challenges 156
Role of Ethics in Supervision 158
Health Care Challenges 160
Health Information Management Challenges 162
CONCLUSION 163
CHAPTER SUMMARY 163
CASE STUDY 164
WEBSITES 165
REFERENCES 166
NOTES 166
PART 2 CLINICAL DATA MANAGEMENT 167
5 Health Care Data Content and Structures 168

Outline 168
Key Concepts 168
INTRODUCTION 169
TYPES, USERS, USES, AND FLOW OF DATA 169
Types of Data 170
Users and Uses of Data 176

Patient Users 1 78
Data Flow 180
FORMS DESIGN AND CONTROL 183
DATA STORAGE, RETENTION, AND DESTRUCTION 188
Data Storage 188
Data Retention and Destruction 190

viii Contents
INDICES AND REGISTRIES 193
Indices 194
Registries 196
Registry Types 1 99
CONCLUSION 200
CHAPTER SUMMARY 200
CASE STUDY 200
WEBSITES 201
REFERENCES 201
NOTES 202
6 Nomenclatures and Classification Systems 203

Outline 203
Key Concepts 203
INTRODUCTION 204
LANGUAGES, VOCABULARIES, AND NOMENCLATURES 205
Nomenclature Development 207
CLASSIFICATION SYSTEMS 209
History and Application of Classification Systems 209

Diagnosis-Related Groups 21 4
HIM Transformation 217
Other Classification and Coding Systems 223
TRENDS 226
CONCLUSION 228
CHAPTER SUMMARY 228
CASE STUDY 229
WEBSITES 230
REFERENCES 230
NOTES 231
7 Quality Health Care Management 232

Outline 232
Key Concepts 232
INTRODUCTION 233
DATA QUALITY 233

Contents ix
Historical Development 233

Federal Efforts 238
Private Efforts 240
Tools 243
Applications 249
PERFORMANCE IMPROVEMENT AND RISK MANAGEMENT 256
Performance Improvement 256
Risk Management 258
UTILIZATION MANAGEMENT 262
Utilization Review Process 264
CONCLUSION 268
CHAPTER SUMMARY 269
CASE STUDY 269
WEBSITES 271
REFERENCES 271
NOTES 272
8 Health Statistics 273

Learning Objectives 27 3
Outline 27 3
Key Concepts 27 3
INTRODUCTION 274
OVERVIEW 27 5
Statistical Types 27 5
STATISTICAL LITERACY 278
Statistical Basics 280

Measures of Central Tendency 283
Other Mathematical Concepts 284
Data Collection 286
Statistical Formulas 289
Data Presentation 294
Regression Analysis 301

Regression Analysis Models 302
HEALTH INFORMATION MANAGEMENT STATISTICS 307
Productivity 307
Statistical Tools 309
Control Charts 31 0
Trend Charts 31 1
Process Capability Analysis 31 2
CONCLUSION 313
x Contents
CHAPTER SUMMARY 314
CASE STUDIES 314
·ENRICHMENT ACTIVITIES 317
WEBSITES 319
REFERENCES 319
NOTES 319
9 Research 320
Outline 320
Key Concepts 320
INTRODUCTION 321
RESEARCH PRINCIPLES 322
Historical Overview 322
Methodology 323
Qualitative and Quantitative Research 324
Study Types 327
RESEARCH STUDY PROCESS 331
Research Design 331
Publication Process 334
INSTITUTIONAL REVIEW BOARDS 336
Review Process 340

Review of Research on Animals 344
Emerging Trends 345
EPIDEMIOLOGY 347
Epidemiological Basics 351

Disease Progression 352
Types of Epidemiology 354
Descriptive Epidemiology 354
Analytic and Experimental Epidemiology 355
CONCLUSION 356
CHAPTER SUMMARY 357
CASE STUDY 357
WEBSITES 358
REFERENCES 359
NOTES 359
Contents xi
PART 3 TECHNOLOGY 361
10 Database Management 362

Outline 362
Key Concepts 362
INTRODUCTION 363
CONCEPTS AND FUNCTIONS 364
Database Design 367
Controls 370
Data Standards 370
Retrieval and Analysis Methods 375
DATA SETS 377
Health Care Databases 385
DATA EXCHANGE 386
State and Local Data Exchange Efforts 391
CONCLUSION 393
CHAPTER SUMMARY 394
CASE STUDY 394
WEBSITES 395
REFERENCES 396
NOTES 396
11 Information Systems and Technology 397

Outline 397
Key Concepts 397
INTRODUCTION 398
INFORMATION SYSTEMS 399
Computer Concepts 399

Hardware 399
Software 404
Assistive Technology 405
Units of Measure and Standards 405
Information Systems Life Cycle 406
Communication Technologies 409
Security 413
Hf PAA Security Rule 41 6
xii Contents
SYSTEMS ARCHITECTURE 420
Systems Architecture Specifics 420
FUTURE TRENDS 423
Data and Privacy 423
Digital Access 424
CONCLUSION 425
CHAPTER SUMMARY 425
CASE STUDY 425
WEBSITES 427
REFERENCES 427
NOTES 427
12 Informatics 428
Outline 428
Key Concepts 428
INTRODUCTION 429
OVERVIEW 429
ELECTRONIC HEALTH RECORDS 432
Promoting Interoperability and Meaningful Use 436
Legal Health Record 439
TECHNOLOGY APPLICATIONS AND TRENDS 441
Role of Social Media in Health Care 446
CONCLUSION 450
CHAPTER SUMMARY 451
CASE STUDY 451
ENRICHMENT ACTIVITY 451
WEBSITES 452
REFERENCES 452
NOTES 452
PART 4 MANAGEMENT 455
13 Management Organization 456

Outline 456
Key Concepts 456

Contents xiii
INTRODUCTION 457
PRINCIPLES OF MANAGEMENT 457
Planning 458
Strategic Planning 458
Management Planning 460
Operational Planning 461
Disaster Planning 462
Planning Tools 466
Organizing 468
Design and Structure 469
Organizing People 470
Organizing the Type of Work 474
Organizing Work Performance 475
Organizing the Work Environment 476
Directing 477
Decision Making 477
Instructing Others 478
Work Simplification 479
Controlling 480
Types of Controls 481
Setting Standards 481
Monitoring Performance 482
Leading 483
Motivating 484
Directing Others 486
Resolving Conflicts 486
Effective Communication 489
MANAGEMENT THEORIES 489
Specialized Management Theories 491

Change Management 491
Project Management 493
Process Improvement 494
Knowledge Management 502
Effective Meeting Management 505
CONCLUSION 506
CHAPTER SUMMARY 506
CASE STUDY 507
WEBSITES 508
REFERENCES 508
NOTES 509
xiv Contents
14 Human Resource Management 510

Outline 510
Key Concepts 510
INTRODUCTION 511
EMPLOYMENT 511
STAFFING 517
Recruitment 517
Selection 518
Compensation 520
Orientation and Training 521
Retention 522
Separation 524
EMPLOYEE RIGHTS 525
Overview 525
Employment Law Application 529

Discrimination 529
Sex Discrimination 529
Racial, Religious, and National Origin Discrimination 530
Age Discrimination 531
Disability Discrimination 532
Genetic Discrimination 535
Workplace Protections 537
Health and Safety 537
Hours, Pay, and Conditions of Employment 538
Social Media 541
SUPERVISION 541
Performance Evaluations 542
Problem Behaviors 544
Discipline and Grievance 545
Developing Others 547

Career Development 547
Coaching 548
Mentoring 548
Team Building 549
Telework 550
WORKFORCE DIVERSITY 553
CONCLUSION 555
CHAPTER SUMMARY 555
CASE STUDY 556
WEBSITES 557
Contents xv
REFERENCES 557
NOTES 557
15 Financial Management 559

Outline 559
Key Concepts 559
INTRODUCTION 560
OVERVIEW 560
ACCOUNTING 563
Managerial Accounting 563
Financial Accounting 566
BUDGETS 572
PROCUREMENT 575
Procurement Requests 579·
CONCLUSION 580
CHAPTER SUMMARY 581
CASE STUDY A 581
CASE STUDY B 581
WEBSITES 582
REFERENCES 582
16 Reimbursement Methodologies 583

Outline 583
Key Concepts 583
INTRODUCTION 584
THIRD-PARTY PAYERS 584
Governmental Payers 585
Nongovernmental Payers 587

Managed Care Organizations 590
Health Maintenance Organizations 592
Preferred and Exclusive Provider Organizations 593
Point-of-Service Plans 593
Integrated Delivery Systems 593
Health Insurance Exchanges 593
PAYMENT METHODOLOGIES ·595
Fee for Service 595
Prospective Payment Systems 597

Resource-Based Relative Value Systems 599
Capitation 599
xvi Contents
REVENUE CYCLE MANAGEMENT 602
CONCLUSION 605
CHAPTER SUMMARY 606
CASE STUDY A 606
CASE STUDY B 606
WEBSITES 607
REFERENCES 608
NOTES 608
APPENDICES
APPENDIX A: Common HIM Abbreviations 609
APP ENDIX B: Web Resources by Subject Matter 618
APP ENDIX C: Sample HIPPA Notices of Privacy Practices 627
APP ENDIX D: Selected Laws Affecting HIM 648
APP ENDIX E: Selected HIPAA Regulations 650
Glossary 727
Index 760
PREFACE
·� - :....
:t'*'
:
. • ,·
�" � : ::
Over the past quarter century, new developments in technology, law, and organizational
management have changed the profession of health information management (HIM). Once seen as
the guardian of a paper-based health record, the health information management profession has
evolved as health care has evolved, expanding to include the development and implementation
of the electronic health record and management of the data contained within it. As the need for
health information has grown, so has the need to manage that information. The health information
professional play s a more central role in the delivery of health care than ever before.
For those interested in learning about health information management, this text provides a
comprehensive discussion of the principles and practices presented in a user-friendly manner. It
is designed to serve as a broad text for the health information management discipline and does
not presume that the learner is already versed in the subject matter. The text is designed to
incorporate the model curriculum of the American Health Information Management Association for
both the health information administrator and health information technician programs. Although
differences exist in curricula between the programs, it is my belief that the content of this book is
applicable to students in both groups because it is written with multiple levels of detail. Instructors
may determine the emphasis level of each chapter as it is taught during the semester. This text
also serves as a reference point for professionals in the health care field who need to acquire a
general understanding of health information management, and as a research tool for other allied
health and medical disciplines.
Although this text is intended to be comprehensive, one textbook could not possibly
encompass all the details of the broad discipline of health information management. Long past is
the time when one textbook could cover all matters and issues associated with a single discipline
the evolution of the HIM profession is such that other specialized texts are needed to complement
this text. Every effort has been made to capture the significant changes and trends that the HIM
field and profession have undergone in recent y ears.
Two things set this text apart from others in the field. First, the book is authored by only one
person, allowing for a consistent voice and tone across the chapters. It also means that one chapter
will not contradict the contents of another chapter within the same book, and that the difficulty
level will not vary from one chapter to the next. Second, the text integrates into each chapter,
as applicable, five areas that are significant to health information management: the American
Recovery and Reinvestment Act (ARRA), including HITECH; the Health Insurance Portability and
Accountability Act (HIPAA); the Genetic Information Nondiscrimination Act (GINA); ethics,· and
informatics. This approach is taken so that while the student is learning the substantive matter, the
student can also understand the interplay between these areas and the substantive matter. Boxes
for each of these five areas are found near the text d{scussion to highlight this interplay.
BOOK STRUCTURE
This text offers a comprehensive, sequential approach to the study of health information
management. Although each chapter is designed to stand alone, it is grouped with related
chapters to form units of study. Four major units of study are presented in this text:
xvii
xviii Preface
Part 1 serves as an introduction to health information management. This unit of study comprises
four chapters, beginning with a discussion of health care delivery systems , both historically and
in the present day, and the health information management profession, including various career
paths. These chapters are followed by a discussion of legal issues, including an overview of the
court systems, the principles of liability, HIPAA, and health care fraud and abuse. The last chapter
addresses ethical standards, outlining the basis for ethical concepts and theories and their role
in decision-making, explaining various ethical challenges, and highlighting bioethics issues.
Part 2 serves as an overview of clinical data management. This unit of study consists of five
chapters and begins with a discussion of health data content and structures, including types
and uses; forms design and control; data storage, retention, and destruction; and indices and
registries. Nomenclatures and classification systems make up the next chapter, and a discussion
of trends completes the chapter. Quality management, performance ·improvement, risk
management, and utilization management form the basis of the next chapter. H ealth statistics
is the focus of the next chapter, addressing statistical literacy in general, and regression analysis
and H IM statistics in particular. Research issues complete the unit, with sections addressing
research principles, the research study process, the role of institutional review boards, and the
discipline of epidemiology.
Part 3 serves as an overview of information technology issues. This unit of study is comprised
of three chapters and begins with a discussion of database management, including concepts
and functions, data sets, and data exchange efforts. Information systems and technology is
the subject of the next chapter, including a discussion of various information systems, systems
architecture, and future trends in IT. Informatics completes the unit, with sections addressing
electronic health records, interoperability, and technological applications and trends, including
the role of social media in health care.
Part 4 serves as an overview of management issues. This L!nit of study consists of four chapters,
beginning with management principles and theories, including change, project, and knowledge
management. A discussion of human resource management follows, focusing on staffing,
employee rights, supervision, and workforce diversity. The financial management chapter
addresses the fundamental concepts that drive financial management, including accounting,
budgets, and procurement. The last chapter provides a basis in reimbursement methodologies,
including how third-party payers and the revenue cycle function in the health care world.
Wherever the term health information manager is used in this text, I refer to both registered
health information administrators ( R H IA) and registered health information technicians ( R H IT).
I make this choice consciously, because the experience of the health information management
profession during the last three decades has shown that professionals at both levels hold a
variety of positions within the discipline. Additionally, care has been exercised to use the terms
health record and health information management in lieu of medical record and medical record
management, because these are the terms in use in the 21st century. Information contained in the
text boxes within the chapter provides a quick grasp of concepts that may be new to the learner.
PEDAGOGICAL FEATURES
Each chapter contains:
Critical Thinking exercises that pose questions designed to stretch the reader's analytical skills
Text alerts highlight issues related to A R RA, H I PAA, GINA, ethics, and informatics throughout
the subject matter as appropriate
Learning objectives
Preface xix
A listing of key concepts that are further explained in the text

Figures and tables that provide details to illustrate the content of the text
Case studies to apply concepts learned to real-world situations
Confirm & Clarify Understanding exercises designed to reinforce essential concepts presented
in the textbook
Review questions designed to test comprehension
Enrichment Activities designed to assist critical thinking
A list of Web sites that relate to the chapter's subject matter for the learner's easy reference
Additionally, appendices contain:
An extensive glossary ofterms

A list of abbreviations commonly used in HIM
Web site resources, organized by subject matter and in alphabetical order
Sample H I PAA privacy notices
A table of selected federal laws applicable to H I M
Selected H IPAA regulations
NEW TO THE THIRD EDITION

Revised chapter content meets CAH llM standards and competencies for accreditation and
reflect the latest trends in health care.
Feature boxes call for the use of critical thinking skills to answer questions that cause the reader
to apply the text material to real world situations. Suggested answers to each Critical Thinking
exercises are provided in the Instructor Manua.1 for use in stimulating class discussion.
Confirm & Clarify Understanding exercises in every chapter are designed to reinforce essential
concepts presented in the textbook. Exercises include acronym review, True & False questions,
multiple choice questions, and matching pair review. Answers to these exercises are provided
in the Instructor Manual.
Substantial revision to Chapter 2, The Health Information Management Profession, reflects
changes to the profession, addresses how knowing the flow of data influences HIM and its
future, and includes a revised careers section.
Substantial revision to Chapter 6, Nomenclatures and Classification Systems, incorporates
experience with ICD-10, the interplay of ethics with the coding function, and includes an
updated explanation of various coding systems.
Substantial revision to Chapter 10, Database Management, incorporates a discussion of scaling
solutions to address the large size of databases and their proliferation, updates to the discussion
of data sets, new material on health care data sets, and updates regarding data exchange.
Substantial revision to Chapter 11, Information Systems and Technology, incorporates material
on new trends affecting IT - Data and privacy: blockchain, CRIS P R, nanobots, nanomedicine,
satellite modems; digital divide and digital literacy; and the use of assistive technology.
Substantial revision to Chapter 12, Informatics, addresses the promoting of interoperability as
the natural progression from meaningful use, the role of de-identified data in interoperability,
and technology trends including the digital divide as it applies to telemedicine.
Revisions to other chapters include an explanation of the European General Data Protection
Regulation and the California Consumer Privacy Act in Chapter 3 , Legal Issues; discussion
of the strengthening of patient rights in the home health care context in Chapter 4, Ethical
Standards; new material on information governance in Chapter 5 , Health Care Data Content
and Structures, and Chapter 12, Informatics; and new material on the use of data dashboards
as part of data presentation discussion in Chapter 8, Health Statistics.
xx Preface
INSTRUCTOR AND STUDENT COMPANION SITES

Additional instructor and student resources for this product are available through an online
companion site. Instructor assets include an Instructor's Manual, Power Point® slides, and a test
bank powered by Cognero®. Student assets include the American Hospital Association's Patient
Care Partnership. Sign up or sign in at www.cengage.com to search for and access this product
and its online resources.
The Instructor's Manual provides answer keys for the Review Questions and Confirm & Clarify
Understanding exercises in the text; a curriculum crosswalk for each chapter with links to the
AHIMA domains, curricular competencies, and guidance; a summary of each chapter; suggested
responses for the Critical Thinking exercises; and additional Enrichment Activities. Materials
involving recent changes to patient access to the patient's health information found in the 21st
Century Cures Act and additional changes to H I PAA regulations are addressed in selected chapters
of the Instructor Manual.
ACKNOWLEDGMENTS
Many persons have played a role in the creation of this textbook, including family, friends, and
colleagues. A special thank you is warranted for my family, who showed patience, understanding,
and support for the long hours spent on this, my second textbook. My children, Conor, William,
and Ryan, spent many hours at libraries, learning the intricacies of research and authorship. My
husband, Patrick, whose patience and encouragement sustained me throughout the development
of this text, deserves my unending love. Two HIM professionals, Sharon Farley, R H IA , and Patt
Petersen, MA, R H IA, provided valuable assistance in the subjects of quality management and
statistics, respectively. My appreciation is extended to the reviewers of my manuscript. Your
comments aided in strengthening this text.
Dana C. McWay, JD, R HIA
CONTRIBUTORS
I The author and publisher would like to acknowledge the following health information management
educators for their contributions to the content of this text:
I Sharon Farley, R H IA
Contributing material to Chapter 7
Patt Peterson, MA, RH IA

Contributing material to Chapter 8
ABOUT THE AUTHOR

Dana C. McWay, JD, RHIA, is both a lawyer and a health information management professional.
With training and experience in both disciplines, experience as a member of the Institutional
Review Board at Washington University Medical School from 1992 to present, and experience
in converting a paper-based record management system to an electronic record management
system, she brings a wide-ranging perspective to this textbook.
Dana serves as the Court Executive/Clerk of Court for the U. S. Bankruptcy Court for the Eastern
District of Missouri, an executive position responsible for all operational, administrative, financial,
and technological matters of the court. In this capacity, she organized the court's conversion to an
I •
Preface xxi
electronic case filing system, resulting in widespread acceptance by end users. This success led to
her appointment as member and, later, chair of the Case Management/Electronic Case Filing (CM/
EC F) Working Group, an entity within the federal judiciary responsible for providing guidance and
assistance in all phases of the development of bankruptcy CM/ ECF software releases. She serves
on numerous national committees and working groups within the federal judiciary, including those
involved in identifying the impact of new legislation upon judicial operations and those involved
in advising on the education and training needs of court staff. Prior to this position, she worked as
the Chief Deputy Clerk of Court for the U. S. Court of Appeals for the Eighth Circuit, responsible
for daily operations of the court.
Dana began her legal career as a judicial law clerk to the Honorable Myron H. Bright of the U. S .
Court o f Appeals for the Eighth Circuit. She then became a n associate with the law firm o f Peper,
Martin, Jensen, Maichel, & Hetlage, a multi-specialty firm located in St. Louis, Missouri. Dana's
legal practice encompassed a variety of health law topics, including contracts, medical records,
.
and physician practice issues. She is admitted to practice in both Illinois and Missouri.
Prior to her legal career, Dana worked in health information management as both a director
and assistant director of medical records in a large teaching hospital and a for-profit psychiatric
and substance abuse facility. She continues to participate in the HIM profession, having served as a
project manager for the Missouri Health Information Management Association (MO H I MA) and as a
member of MO H I MA's Legislative Committee. On the national level, she served as a director on the
Board of Directors of A H I MA and has served as faculty for A HIMA continuing education seminars, a
peer reviewer of A HIMA book proposals and texts, a contributing author to AHIMA's HIM Practice
Standards, chair and former member of the Professional Ethics Committee, and a member of both
the Committee for Professional Development and the Triumph Awards Committee of AH I MA.
Dana is both an author and an editor. Her textbook, Legal and Ethical Aspects of Health
Information Management, is in its fifth edition. With the Peper Martin law firm, she revised The
Legal Manual to Medical Record Practice in Missouri in 199 1. She has authored numerous other
publications and served as co-editor of several online continuing education modules presented
by the American Health Information Management Association. She has also presented numerous
seminars, serving as faculty and panel presenter. She serves as a professional practice experience
site coordinator for health information management students and currently serves on the Advisory
Boards of two Health Information Management academic programs. She has served as an
adjunct faculty member in the Master's of Health Informatics at Saint Louis University and Logan
University; at the Law School of Saint Louis University, and in the PreLaw Studies program at Saint
Louis University, and as a guest lecturer at several area colleges and universities, focusing on the
intersection of legal issues and health care practices.
Dana is a magna cum laude graduate of the Saint Louis University School of Allied H ealth
Professions, with a degree in medical record administration, and a cum laude graduate of the Saint
Louis University School of Law. While in law school, Dana served as the health law editor of the
Saint Louis University Law Journal and as a faculty research fellow. She is a recipient of the Alumni
Merit Award from the School of Allied Health Professions and a Triumph Award (the Legacy Award)
from the American Health Information Management Association for her textbook, Legal Aspects of
Health Information Management. She has received the Missouri Health Information Management
Association's Distinguished Member and Outstanding Volunteer Awards. She is the recipient of the
Director's Award for O utstanding Leadership to the federal judiciary and the Director's Award for
Excellence in Operations- Mission Requirements.
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HOW TO USE THE TEXTBOOK

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CHAPTER
NOMENCLATURES AND
© CLASSIFICATION SYSTEMS
Learning Objectives at the
beginning of each chapter list
After reading this chapter, the learner should be able to: the theoretical and practical
1. Differentiate between the terms medical language, vocabulary, and
nomendature. goals of the chapter.
2. List nomenclatures that are prominent in the health information
management field.
3. Understand the goal of the Unified Medical Language System.
4. List and explain the three Knowledge Sources of the Unified Medical
The Outline lists major headings
Language System.
5. Identify the major classification systems Currently in use.

to provide a roadmap for the
6. Understand how the introduction of the prospective payment system and
diagnosis�related groups affected the health information management chapter content. Important
field.
7. Describe the concept of case mix management. terms, ideas, and acronyms are
Identify the impact of technology upon the coding function.
presented in the Key Concepts
8.
Languages, Vocabularies, and HIM Transformation

list, and they are highlighted
Nomenclatures Other Classification and Coding
Nomenclature Development Systems the first time they appear in the
Trends
Classification Systems
History and Application of

chapter content.
Classification Systems
Critical Thinking exercises, Confirm

&
Coding Eponyms
ABC codes
Coding compliance Evaluation Clarify Understanding exercises,
program General equivalency
Case mix
Case mix index
Compliance
CPT
mappings
Groupers
Enrichment Activities, and Case Studies
Case mix management
CDT
Data mapping
Dataset
HCPCS
Health care fraud and
provide opportun1t1es to use critical
Classification systems
DiagnosiHelated abuse
Clinical data representation
group ICD thinking skills to reflect on the material and
Clinical terminology
DSM-V ICD-0-3
Clinical vocabulary
Encoders ICD-9-CM relate the concepts to real-life situations.
203
You are eating lunch in the hospital's cafeteria and a woman sits down
next to you and starts to cry. She turns to you unexpectedly and tells
you that her husband is dying and she has been asked to remove life
support. You are vehemently opposed to withdrawing life support.
What would you say to her?
CONFIRM & CLARIFY UNDERSTANDING Acronym Review
Write out the foll

1. Visit the Web site of the American Health Information Management
1. PSDA:
2.
Association, https://www.ahima.org, to search for information
HIPAA:
about position statements or practice·briefs that they have issued.
3. HIV:
Write a short summary of one position statement or practice brief
4. AIDS:
for your instructor. Alternatively, research student membership
5. HGP:
opportunities-including benefits and rates-using the same
6. DNR: Web site. If you are already a student member of AHliylA, join the
student member community of practice offered on the same Web
site and explore its offerin s includin the student newsletter.
2. Review the job listi You are a health information manager in a financially troubled acute
newspaper or an o care hospital, responsible for coding functions. The hospital's admin
com, https://www. istration has retained an independent consultant who has promised to
com. Identify whic increase the hospital's financial reimbursement under Medicare. The
of the hea Ith infor consultant recommends that your staff be more aggressive in apply
outside the traditio ing diagnostic codes in order to elevate reimbursement. Furthermore,
your ambitions for the consultant shares with you methods that can be used to avoid
detection of the aggressive coding scheme. You believe this more
aggressive approach is, at minimum, inappropriate-and at worst,
illegal. You have further learned that the consultant's fee is based in
large measure on a percentage of the hospital's increased reimburse
ment under Medicare. Identify the ethical challenge and discuss how
you would handle this situation.
xxiii
xxiv How to Use the Textbook
CHAPTER
This chapter focuses on the role of data in the health care field.
SUMMARY
The different types of data, the uses to which these data are put,
and the number of data users seem to grow every passing year.
Accompanying this gr ' -------------------------
REVIEW
1. How can one distinguish between legal and ethical issues?
I
from a paper-based sy QUESTIONS
that relies upon electr
2. Identify the strengths and weaknesses of utilitarianism.
the design and control
and destroyed. Mainta 3. Identify the strengths and weaknesses of deontology.
of the health informati
I plished through the us 4. What does a profession's code of ethics signify to the broader
implementation of ele community?
importance of the ma
5. Compare the steps typically taken in the ethical decision-making
process shown in Table 4-2 with the additional steps listed in the
last section of the text.
6. Why should health care providers be aware of bioethical issues?
7. What three significant ethical challenges are often encountered in

At the end of each chapter, the workplace? ·
reinforce your understanding 8. Name the three direct ethical roles that supervisors play in
organizations.
of the covered concepts
using the Summary and 9. What are the most frequent ethical challenges in health
,I' information management?
Review Questions.
10. How can health information managers experience ethical
challenges from third parties?
I
The book highlights the interplay of informatics, ethics, the Health Insurance Portability and
Accountability Act (HIPAA), American Recovery & Reimbursement Act (ARRA), and Genetic
Information Nondiscrimination Act (GINA) with the subject matter of each chapter in special
boxes.
l
Health care informatics differs from health information management in INFORMATICS
that informatics focuses primarily on the use of technology to support
data, whereas HIM focuses primarily on the quality and content of the
data itself.
Compliance programs may be grounded in an ethics-based approach. ETHICS
1I
The Security Rule establishes security safeguards for protected health
information (PHI) that a covered entity creates, receives, maintains, or
transmits in an electronic format.
The Genetic Information Nondiscrimination Act addresses confidentiality GINA

of genetic information.
Provisions of the American Recovery and Reinvestment Act of 2009

require the executive branch to report to Congress on compliance with
the act.
PART
INTRODUCTION TO
HEALTH INFORMATION
MANAGEMENT
1 Health Care Deliv.ery Systems
2 The Health Information Management

Profession
3 Legal Issues
4 Ethical Standards
CHAPTER
HEALTH CARE
CD DELIVERY SYSTEMS
LEARNING After reading this chapter, the learner should be able to:
OBJECTIVES
1. Trace the historical development of the health care delivery system in
early times.
2. Describe the four-stage progression of the health care deliv�ry system in

the United States.
3. Describe the increase in stature of hospitals after World War II.
4. Explain the standardization movement of the early 20th century.
5. Define the term accreditation and explain its significance to health care
organizations.
6. Compare and contrast the federal government's role in health care during
stages three and four.
7. Define the concept of managed care and differentiate between the three
main types.
8. Trace the historical development of public, mental, and occupational health.
9. Compare and contrast professional associations, voluntary health

agencies, philanthropic foundations, and international health agencies.
10. Differentiate between the variety of settings where health care is delivered.
11. Compare and contrast physicians, dentists, chiropractors, podiatrists,

optometrists, physician assistants, nurses, and allied health professionals.
12. Understand the organization of a hospital's medical staff, the importance

of its bylaws, and the use of the credentialing process in granting clinical
privileges.
OUTLINE
Historical Development Medical Staff
Early History Medical Staff Organization

Health Care in the United States Bylaws, Rules, and Regulations
Public Health Privileges and Credentialing
Mental Health
Occupational Health
Health Care Delivery Systems
Professional Associations
Voluntary Health Agencies
Philanthropic Foundations
International Health Agencies
Variety of Delivery Systems
2
CHAPTER 1 Health Care Delivery Systems 3
KEY CONCEPTS Health insurance exchange Optometrist

Health savings accounts Outsourcing
Accountable care
organization HMO Palliative care
Accreditation Home health agency Philanthropic foundations
Adult day care services Hospice care Physician
Allied health professional Hospital Physician assistant
Ambulatory health care I PA Podiatrist
Block grants International health P PO

agencies Primary care
Board certified
Licensing Public health
Bylaws
Long-term care facility Quaternary care
Capitation
Managed care Registration
Chiropractor
Medicaid Regulations
Clinical privileges
Medical staff .Rehabilitation care facility
Community mental health
care Medical staff coordinator Respite care
Complementary and Medicare Rules
alternative medicine Mental health Secondary care
Continuum of care Mental illness Specialists
Credentialing process Mobile diagnostic Surgical assistant
Dentist services
Tertiary care
Fee for service Nurse
Tracer methodology
Fringe benefits Nurse practitioner
Voluntary health
Generalists Occupational health agencies
INTRODUCTION
The health care delivery system of the 2 1st century is both varied and complex. No one
organization or entity is responsible for delivering all health care in the United States. It is
important to understand the origins of the health care delivery system in the United States
so that the relationships between organizations, entities, and health care professionals
becomes clear. This chapter provides that understanding through an overview of the historical
development of the health care delivery system, both in the United States and other regions of
the world. Some focus is given to specified areas of health care, including public health, mental
health, and occupational health. A discussion of the organizations, entities, and professionals
who de l iver health care services and the settings in which they work follows, al lowing the
learner to better understand the complexity of health care. A section concerning a hospital's
medical staff explains its organization, its governing mechanisms, and the credentialing
process. Integrated as appropriate within the entire chapter is a discussion of the influences
of technology, financing concerns, and the role of the federal government in the health care
delivery system.
4 CHAPTER 1 Health Care Delivery Systems
HISTORICAL DEVELOPMENT
The number and quality of professionals, organizations, and entities involved in health care has
varied significantly over time. In large measure, this variety is attributable to the knowledge
of diseases and their causes possessed by individuals and -communities. With the advent of
technology and advancements in medicine, an ever-expanding knowledge base has resulted in
more, rather than less, complexity in health care.
Early History
To understand the development of health care in the United States, one must first look to the
development of health care in earlier times and in other regions of the world. Anthropological
studies have helped to trace health care back thousands of years. Table 1-1 illustrates the early
history of health care.
In primitive times, human society responded to disease in one of three ways. First, humans
looked to nature for answers, determining that disease was a result of offended forces of nature
such as storms, volcanic eruptions, and earthquakes. Second, they looked to the supernatural
for answers, determining that disease may be a way of "possessing" human beings. Third,
they looked to the offended spirits of gods or the dead, concluding that disease was a logical
result of any offense incurred. In response to any of these three ways, primitive peoples treated
disease with prayers, offerings, religious ceremonies, diet, or medicinal herbs. Furthermore, they
attempted to frighten demons-and, therefore, disease-away with dancing, drumming, and
fearful masks. They employed resources such as amulets, charmed stones, and songs in efforts
-
to banish disease.
As humans made the connection between cause and effect, treatments evolved to improve
or cure disease. A medicine man or shaman employed methods such as applying warm ashes to
induce sweating, applying a tight band around the head to treat a headache, and bandaging the
chest to the point of partial immobilization to treat tuberculosis. Man incised wounds to remove
foreign bodies such as stones and splinters, doing so by sucking out the foreign body. Fractured
bones were splinted with stiffened mud bandages or tree branches. Midwives became recognized
figures among primitive peoples.
As civilization emerged, instructions relating to health care were written down. The earliest
known written materials-stone tablets, papyri, and inscriptions on monuments and tombs-have
Table 1-1 Early History of Health Care
Characteristics Primitive Times Ear ly Civilization Greek Civilization

Health Care Providers Medicine man or Physicians/dentists Physicians such as
shaman working under Hippocrates
authority of gods
Communication Drawings Early writings Codification of early
Methods medical practice
I
I
Societal Views of Nature/supernatural/ Magical/religious Rational/scientific
Health Care offended spirits approach approach
I
I I
CHAPTER 1 Health Care Delivery Systems 5
Figure 1-1 A Page of T he Ebers Papyrus; T he Lower Part is a Prescription

Courtesy of the U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health, https: //www.nlm.nih.gov
been found in Egypt, dating to 2700 s.c. These materials recognize the existence of physicians
and dentists working under the authority of gods. As such, physicians were considered priests who
received training in temple schools in areas such as diagnosis and treatment. Priests followed the
case approach beginning with a preliminary diagnosis, examination of the patient, diagnosis and
prognosis, and indication of treatment measures to be employed. An example of such an approach
can be found in the famous Ebers Papyrus illustrated in Figure 1-1.
Although this description speaks to a rational approach to medicine, a magical approach
to medicine was involved as well. Because of the prevailing belief that disease was caused by
demons and evil spirits, curing of disease could only occur through the intervention of the gods.
Accordingly, physicians in ancient Egypt recognized one god over all others as the most important
with regard to healing-lmhotep, who they referred to as the god of medicine.
As Egyptian civilization declined, other civilizations adopted and expanded the Egyptians'
knowledge of medicine. Arabians refined the concept of pharmacology, and, in another part of
the world, the Chinese did the same. The Jewish people became preeminent in the area of public
hygiene. The Babylonians codified fees for physician practice and punishments for malpractice in
the Hammurabi Code. Eventually, each of these civilizations declined or dispersed.
The next notable civilization to make an impact on medicine was the Greeks, the forerunners
of modern Western medicine. The Greeks were the first to reduce and then shed the supernatural
view of disease and approach medicine from a rational and scientific point of view. Among the
6 CHAPTER 1 Health Care Delivery Systems
I swear by Apollo Physician and Asclepius and Hygieia and Panaceia and all the gods and goddesses, making them
my witnesses, that I will fulfill according to my ability and judgment this oath and this covenant:
I will apply dietetic measures for the benefit of the sick, according to my ability and judgment; I will keep them from
harm and injustice.
I will neither give a deadly drug to anybody if asked for it, nor will I make a suggestion to this effect. Similarly I will
not give to a woman an abortive remedy. In purity and holiness I will guard my life and my art.
I will not use the knife, not even on sufferers from stone, but will withdraw in favor of such men as are engaged
in this work.
Whatever houses I may visit, I will come for the benefit of the sick, remaining free of all intentional injuries, of all
mischief and in particular of sexual relations with both female and male persons, be they free or slaves.
What I may see or hear in the course of the treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men,
which on no account one must noise abroad, I will keep to myself holding such things shameful to be spoken
about.
If I fulfill this oath and do not violate it, may it be granted to me to enjoy life and art, being honored with fame among
·
all men for all time to come; if I transgress it and swear falsely, may the opposite of all this be my lot.
Figure 1-2 Hippocratic Oath

Courtesy of the U.S. National Library of Medicine, National Institutes of Health, https://www.nlm.nih.gov
I
I greatest Greek physicians was Hippocrates, from whom the famous oath originates (see Figure 1-2).
Hippocrates is famous for codifying medicine through the publication of numerous books, promoting
medicine as one of the highest ethical and spiritual endeavors, and establishing the principle that
knowledge of disease can be obtained from careful observation and notation of symptoms.
Between the 6th century and the 16th century, little advahcement in medicine occurred.
Alchemy, magic, and astronomy were prominently identified with medicine. To the extent that
medicine existed as we now understand it, the clergy were its practitioners. Religious orders
established hospitals to offer hospitality and refuge to old, disabled, and homeless pilgrims. Soon
a vast network of hospitals emerged, mainly offering rest and shelter rather than treatment.
Toward the end of the 16th century, a renaissance occurred in many areas of culture, including
medicine. Advancements were made in understanding the anatomy of the human body, clinical
observations of diseases, and bedside teaching methods. Efforts were made to not only identify
disease but to discover specific remedies that could be applied to the patient. The concept of
111 vaccinations was introduced, along with the microscope. Although positive developments were
1,
made, medicine still used ineffective methods such as bloodletting, induced vomiting, and the
administration of large doses of toxic drugs.
I
Health Care in the United States

The delivery of health care in the United States has progressed in four stages, as illustrated in Table
· 1-2. Until 1900, health care delivery was primarily a loose collection of efforts made by individual
physicians who worked independently of one another. These physicians were by and large poorly
trained, often obtaining their skills through an apprenticeship with an older physician. Gradually,
they began taking courses at medical colleges, which grew in number but varied in quality and
sophistication. The majority of a physician's time was spent at patients1 homes or in the office, with
very limited time spent at hospitals.
During this same time frame, hospitals were established, providing the first visible institutions
around which health care services could be organized. Early examples include the Pennsylvania
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reichlichen Regenfall bedingt. Ueber der Gebirgsmasse lagert sehr
oft ein dichter Wolkenschleier, der vorübergehend heftige
Regenschauer herabsendet. Im Jahresdurchschnitt sollen nur 97
schöne, klare Tage vorkommen, 155 bedeckt mit Regenschauer und
72 Tage ständiger Regen.
Selten sind elektrische Ansammlungen, Blitz und Donner, und
nach dem Glauben der Eingeborenen besucht dann ihr Gott „Ani“ die
Insel und kündet seine Nähe durch zuckende Blitze und rollenden
Donner an.
Ganz auffallend ist, wie wenig Ueberlieferung bei diesen
Volksstämmen vorgefunden wird, nichts vernimmt man von großen
Thaten, nichts von hervorragenden Häuptlingen; das Leben und
Wirken früherer Geschlechter ist einfach ausgewischt, selbst im
Gedächtnisse der Alten. Ob so geringe Theilnahme vorhanden, ob
wirklich nichts Wichtiges in Sagen und Gesängen zu überliefern war,
steht dahin, jedenfalls ist das, was an Ueberlieferungen vorhanden
ist, so gering und unbestimmt, daß kein Schluß daraus auf das
Vorleben dieser Stämme zu machen ist. Nur die Steine reden, wo
der Menschen Mund schweigt — gewaltige Bauten, heute noch
ausgedehnte Ruinen, stehen als Wahrzeichen einer längst
entschwundenen Zeit und bezeugen die Thatkraft und Klugheit,
welche den vergangenen Geschlechter innegewohnt hat. Woher sie
stammen, darüber fehlt jede Spur; so staunend der Europäer die
gewaltigen von Menschenhand errichteten Werke betrachtet, ebenso
kopfschüttelnd und zweifelnd steht der heutige Eingeborene vor den
Werken seiner Vorfahren. Die Antwort, die ich auf meine Frage
erhielt, wer diese gewaltigen Mauern und Bauten aufgeführt habe,
wie es möglich gewesen sei, Felsblöcke so übereinander zu thürmen
und genau in passende Lage zu bringen, war; daß habe Niemand
gethan; vor langer, langer Zeit habe ein schöner junger Mensch, ein
Gott, in den Bergen gewohnt, der habe zu den Steinen gesagt, sie
sollten sich aufeinander legen und so wären diese Mauern und
Bauten entstanden.
Ich ging durch die Ruinen von Kusai, als ich diese Antwort erhielt;
der Eingeborne, der sie mir gab, schien mir einer der
aufgeweckteren zu sein, überzeugen aber ließ er sich von der
Nichtigkeit seiner Angaben nicht und ich erhielt damit den Beweis,
daß diese von den Vorfahren aufgeführten Werke heute von den
Nachkommen als etwas Unnatürliches angesehen werden.
Aus gleicher Veranlassung müssen sowohl auf Ponapè wie auf
Kusai vor Jahrhunderten diese Bauten errichtet worden sein und
demselben Zweck gedient haben, da die Lage und Wahl des Ortes
auf beiden Insel die gleiche ist. Diese am Metalanim-Hafen auf
Ponapè und im Lela-Hafen auf Kusai liegenden Ruinen erzählen
eine Geschichte, mit Felsentrümmern aufgeführt, mit Steinen
geschrieben und sind eine Ueberlieferung aus der großen längst
entschwundenen Zeit eines einsichtigen Volkes. Die Eingebornen,
von einem einheitlichen Willen einst beherrscht und geleitet, haben
wahrscheinlich diese sowohl zur Vertheidigung wie zum Wohnsitz
geeigneten Bauten aufgeführt. Weniger auffällig wäre es, wenn aus
kleinerem Gestein solche mächtigen Mauern, die große Quadrate
umschließen, aufgeführt worden wären. Das ist aber nicht der Fall,
Felsstücke von ungeheurem Gewichte sind aufeinander gethürmt;
Zwischenräume mit kleineren ausgefüllt; 20 Fuß hoch und 12 Fuß
breit liegen Gesteinmassen in dieser Höhe, die mit ungewöhnlichem
Aufwand von Kraft und Geschick hinaufgeschafft sein müssen.
Selbst wenn man annimmt, die mächtigen Blöcke seien auf
schrägliegender Unterlage aufgerollt worden, so fehlt doch die
Erklärung dafür, auf welche Art diese an Stelle geschafft wurden,
zumal da auf der Insel Lela die Steine erst über eine weite
Wasserfläche haben geschafft werden müssen. Möglich ist auch,
daß die Eingeborenen die so großen und schweren Felsstücke auf
Flöße gerollt und weiter geschafft haben, aber dann müssen solche
auch eine ganz bedeutende Tragfähigkeit besessen haben.
Jedenfalls muß der Gedanke, daß dies alles ohne unsere heutigen
Hülfsmittel ausgeführt ist, jeden, der diese Bauten gesehen, in
höchstes Erstaunen versetzen. Jedes Quadrat in den Ruinen ist
durch Gänge mit einander verbunden, es führen lange Kanäle zum
Wasser, und an der Südseite von Lela münden diese in eine Art von
künstlichen Hafen, dessen Umrisse zwar noch erkennbar, doch zum
größten Theil durch Anschwemmungen verwischt und mit
Mangrovengebüsch bedeckt sind. Uebrigens, als der Aufbau dieser
Steinmassen vor nicht festzustellenden Jahrhunderten begonnen, ist
die heute verschwemmte weite Bucht des Lelahafens bis zum Fuße
der Bergmassen auf der Insel Kusai frei gewesen, heute erstrecken
sich dagegen in der Runde große ausgedehnte Mangrovensümpfe,
durch die nur einige wenige Wasserstraßen führen, und sind
höchstens mit einem Kanoe bis zum festen Lande befahrbar.
Ein Beweis dafür, welch ein gewaltiger Zeitraum hingegangen ist,
seit diese Werke ausgeführt wurden, ist, daß das Innere der Ruinen
sowohl, wie selbst die Steinwälle vollständig überwuchert sind. Hohe
Bäume stehen auf den Mauern, tief sind deren Wurzel ins Gestein
eingedrungen und haben selbst die mächtigen Blöcke durch ihr
Wachsthum auseinander gesprengt. Wie lange diese Ruinen als
einstige Residenz der Könige gedient haben, sei dahingestellt, sie
wurden schließlich ein Mausoleum der großen Todten und sind
heute noch die Grabstätte der „Tokesau“ (Häuptlinge).
Die Insel Kusai, die östlichste der Karolinen-Gruppe,
unterscheidet sich von Ponapè nach Form und Größe, sowie
dadurch, daß das diese Insel umgebende Riff bei weitem nicht die
lagunenartige Bildung aufweist, sondern mit dem Lande mehr
verbunden bleibt, und nur größere Ausdehnung an der Nordwest,
Nord und Nordostseite hat. An der ersteren, durch einen Durchbruch
im Riff, wird dort der Coquille-Hafen, an der letzteren durch die Insel
Lela „Nin-molchon“ von den Eingebornen genannt, der Lelahafen
gebildet, während im Süden durch Inselchen auf dem Riffe selbst,
durch eine Einbuchtung der Felsenmassen, die hiervon umgeben
sind, der kleine aber sichere Lottin-Hafen entstanden ist.
In jeder Hinsicht stimmen sonst die beiden Inseln überein, was
von der einen gesagt, gilt auch von der anderen; dieselbe
Großartigkeit der wilden Natur, dieselbe Unzugänglichkeit zu dem
Innern und zu den steilen Bergen, wie auch dieselbe furchtbare
einstige vulkanische Thätigkeit.
Vorauszusetzen ist, daß auf dieser so fruchtbaren Insel eine
ebenso zahlreiche Bevölkerung gelebt hat, wie auf Ponapè; selbst
im ersten Drittel dieses Jahrhunderts war die Zahl der Bewohner
noch mehr als doppelt so groß wie heute. Früher sollen sogar nach
Angabe der ältesten Eingebornen viel tausende rings auf der Insel
gelebt und gewohnt haben. Die einst zahlreich genug waren, stark
bemannte Schiffe zu nehmen, und im heißen Kampfe die gut
bewährten weißen Männer zu überwältigen, sind heute nur noch ein
kleines Häuflein Menschen, 300 an Zahl.
Furchtbar hat eine schreckliche Seuche, eingeschleppt durch
amerikanische Walfischfänger, unter dieser Bevölkerung besonders
gehaust. In absehbarer Zeit wird auch der letzte Bewohner Kusais
bei seinen Vätern versammelt sein, denn keine menschliche Hilfe
kann dem Aussterben derselben mehr halt gebieten.
Schrecklich war es solche Kranke zu sehen, noch schrecklicher
ihnen mit Rath und That beizustehen. Manchem verband ich die
Wunden, andere lehrte ich wie solche rein zu halten und zu
behandeln sind. Dafür waren sie auch sehr erkenntlich; lag ich im
Hafen von Lela, wurde mir von Fischen, Schweinen und Schildkröten
immer ein Antheil vom Könige Keru, der mit christlichem Namen
Georg II. hieß, an Bord gesandt. Es ist nämlich Gebrauch, daß alle
Speisen für den König sowohl, wie für die Angesehensten
insgesammt, bereitet werden, diese werden dann vor das Haus des
Königs gebracht und dieser bestimmt jedem seinen Theil.
Sehr unterwürfig sind die Unterthanen gegen ihren mit
unbeschränkter Gewalt ausgerüsteten König, keiner wird
unaufgefordert dessen hochgelegenes und kunstvoll aufgebautes
Haus betreten, tief verneigt sich jeder Vorübergehende; hat einer
aber ein persönliches Anliegen, kniet er auf der untersten Stufe der
Treppe, die zum Hause hinaufführt nieder und bringt in solcher
Stellung sein Anliegen vor. Des Königs Ausspruch ist Gesetz; so oft
ich auch bei solcher Gelegenheit im Königshause anwesend war,
fand ich dies bestätigt.
Durch beiderseitiges Entgegenkommen stand ich mit dem Könige
und den Häuptlingen auf besonders gutem Fuße, was darauf
zurückzuführen war, daß ich auch ihnen unentgeltlich Arznei gab,
ihre Wunden verband und Schmerzen linderte. Sie lohnten mir dafür
mit den Erzeugnissen des Landes, oft brachten sie mir so viel, daß
meine Leute kaum alle Nahrungsmittel zu verzehren im Stande
waren. Bei einer solchen Gelegenheit erhielt ich Kenntniß von einem
merkwürdigen Aberglauben. Ich war im Lelahafen eingelaufen, und
da ich Wassermangel an Bord hatte, fuhr ich sofort mit einem Boote
durch das Mangrovengebüsch den Fluß hinauf zum festen Lande
um die mitgenommenen Fässer auffüllen zu lassen. Im Flußbett
bemerkte ich auf klarem sandigen Grunde viele Aale, die aber zu
gewandt waren, als daß sie mit den Händen zu greifen waren, nur
ein mächtiges Thier von 4 Fuß Länge, dessen Schwanz
wahrscheinlich von einem Hai abgebissen war, konnte sich nur
mühsam fortbewegen. Diesen Aal im flachen Wasser zu ergreifen
wäre zwecklos gewesen, deshalb befestigte ich, um ihn doch zu
erhalten, ein starkes Messer an einer Stange, stieß dieses dem Aale
durch den Kopf und nagelte ihn am Grunde fest. Bald waren die
Kräfte des Thieres erschöpft, und es gelang die Beute zu sichern.
Zurückgekehrt zum Schiffe, fand ich dort eine ganze Zahl
Eingeborner, auch Häuptlinge versammelt, die wieder Geschenke
gebracht hatten; kaum aber hatten die Niue-Leute den großen Aal,
den sie essen wollten, an Deck gebracht und aufgehängt, als die
Eingebornen zum großen Theil auffällig verschwanden, ohne ihr
Anliegen vorgebracht zu haben. Ich las in aller Mienen Abscheu und
Furcht, und einen Häuptling befragend, warum sie sich vor solchem
todten Thiere fürchteten, sagte er mir, daß in den Aalen, die von
niemand gegessen werden, der böse Geist sich aufhalte, und wer
solches Thier tödtet oder gar davon ißt, wird sicher gestraft.
Dieser Ausspruch war genügend, um die gewiß von thörichtem
Aberglauben erfüllten Niue-Leute stutzig zu machen; sie ließen den
Aal, dem sie die Haut schon abgezogen hängen, und wiewohl ich sie
thöricht und unklug schalt, wollte doch keiner mehr etwas damit zu
thun haben, viel weniger davon essen; es blieb nichts anderes übrig
als den „bösen Geist“ über Bord zu werfen, worauf dann erst die in
ihren Kanoes wartenden Eingebornen an Bord zurückkehrten.
Bemerkenswerth ist, daß Hundefleisch als besonderer
Leckerbissen auf Ponapè gilt und werden Hunde dort gerne
eingetauscht und gemästet. Ich hatte gelegentlich einmal einen
elenden alten Hund, der mir von Eingebornen der Marschall-Inseln
angeboten wurde, angenommen, um das Thier nicht elendiglich
verkommen zu lassen; da es aber gar nichts werth, dazu bissig und
häßlich war, so nahm ich in Ponapè das Angebot, es für zwei große
Schweine abzugeben, an, zufrieden auf solche Weise den Hund
loszuwerden, dem keiner nahen durfte und der mit Vorliebe seine
Zähne in die nackten Beine der Leute einzugraben liebte.
Zeigen die Marschall-Insulaner im Flechten der Matten u. a. ganz
besonderes Geschick, so übertreffen die Frauen und Mädchen auf
Kusai in einer Hinsicht diese dennoch. Auf einem kleinen
Webestuhle, der eigenartig gebaut ist, weben sie aus feinem
Baumbast sehr kunstvolle Lendengurte, so fein und sauber — die
Zeichnungen und die Zusammenstellung der verschiedenen Farben
sind sorgfältig ausgeführt — wie es die kunstfertige Hand einer
europäischen Dame nicht fertigbringen würde. Als Schere, um die oft
kaum zolllangen Fädchen abzuschneiden, bedienen sie sich der
messerscharfen Kante einer kleinen Seemuschel.
Staunend habe ich oft in ihren Hütten dieser kunstvollen
mühseligen Arbeit zugeschaut. Wie der Knabe von Jugend auf sich
mit dem Speere übt, den schnellen Fisch im Wasser zu tödten, so
sitzen die Mädchen im jugendlichen Alter schon flechtend und
webend, um ihre einfache Kleidung so schön wie möglich zu
schmücken, denn wie alle Evastöchter sind auch diese einfachen
Naturkinder nicht gänzlich frei von Eitelkeit.
Daß früher schon die Bewohner Kusais unter sich nicht allein
Tauschhandel getrieben, sondern eine Art Werthgegenstand als
Geld benutzten, gleichwie afrikanische Völker die Kauri-Muschel, ist
erwiesen, und zwar haben sie die werthvolle Perlmutterschale dazu
benutzt, die auf tiefem Korallengrunde, namentlich in Ponapè häufig
gefunden wird. Von einer großen, sauber bearbeiteten Schale hatte
das Kernstück, nach Größe und Breite, einen entsprechenden
Werth, ein solches, etwa zwei Zoll breit und 6 bis 7 Zoll lang, wurde
einem Arbeiter als Tagelohn ausbezahlt, die kleineren Stücke galten
weniger. Wann aber dieses Geld, von dem ich einige Stücke noch in
Lottin-Hafen bekam, in Kurs gewesen, darüber konnte ich gewisses
nicht erfahren.
Einst nach längerer Abwesenheit nach Jaluit zurückgekehrt,
erfuhr ich, daß in der Zwischenzeit, ein mir auch bekannter Europäer
am Strande ermordet worden sei. In dunkler Abendstunde aus einer
der Wirthschaften, deren zwei vorhanden waren, heraustretend, sei
er von Malayen die irgend ein Schiff zurückgelassen, überfallen und
getödtet worden. Ein Racheakt sei es gewesen und eine
Verwechslung habe in der Dunkelheit stattgefunden, und ihr sei
dieser junge Mann zum Opfer gefallen.
Der Mörder und seine Mitschuldigen waren schnell gefaßt und
dem eingelaufenen deutschen Kriegsschiffe „Bismarck“ ausgeliefert
worden; der Thäter büßte seine Schuld mit dem Leben.
Am Abend jenes Tages, an welchem ich in Jaluit eingelaufen war,
folgte ich der Aufforderung des Leiters unserer Gesellschaft, den
Abend mit Billardspielen gemeinschaftlich hinzubringen. Um diese
Absicht auszuführen begaben wir uns zu dem Hause des deutschen
Wirthes, das gewöhnlich von den Europäern besucht wurde. Nicht
weit davon lag die Wirthschaft eines Schwarzen, der mehr Zuspruch
von den zu Zeiten im Hafen anwesenden Schiffsbesatzungen hatte;
hier pflegte es öfter auch recht lebhaft zuzugehen. Es mochte etwa 9
Uhr abends geworden sein, als ein wilder Lärm von jenem Hause
herüberschallte, unter anderen hörte ich die lärmenden Stimmen
meiner Niue-Leute heraus. Daß einige an Land gegangen waren
wußte ich, ich hatte ihnen selber Urlaub gegeben, daß aber der
Steuermann, ein von mir in Ponapè aufgenommener Matrose, der
dort von einem Schiffe krank zurückgelassen worden war, ein
Norweger, entgegen meiner Weisung die ganze Besatzung an Land
gelassen und ihr noch dazu Geld zu Schnaps gegeben hatte, ahnte
ich nicht.
Sogleich unterbrach ich das Spiel und eilte in der Meinung meine
Leute seien mit anderen in Händel gerathen, zu dem anderen
Wirthshause. Als ich schnell das Haus erreicht, fand ich in der
Schenkstube eintretend allerlei Volk vor, darunter meine ganze
Besatzung. Alle waren angetrunken und zwei Parteien befanden sich
im heftigen Streite, der augenblicklich verstummte, als ich meinen
Leuten befahl, sofort an Bord zu gehen. Aber nur einige waren
vernünftig und folgten der Weisung, vier weigerten sich entschieden
zu gehorchen; als sie auch einer zweiten Aufforderung nicht Folge
leisteten, faßte ich schließlich, durch die Widersetzlichkeit
aufgebracht, einen an, und schob ihn der Thüre zu. Kaum aber war
meine Absicht den Umstehenden klar, als ich von hinten gefaßt und
mit Faustschlägen zu Boden gestreckt wurde; im Fallen riß ich den
Angefaßten mit mir, der auf mich fiel, dieser Umstand rettete mich,
denn so kurz die Zeit auch war, bis der Mann aus meinen Händen
befreit werden konnte, sie genügte um die Schaar, welche mit
gezückten Messern und dem Rufe „tödtet den weißen Mann“ „kill the
white man“, von der Mordthat zurückzuhalten.
Wider Erwarten war ich plötzlich frei und von dem Eigenthümer
des Hauses, einem riesigen Neger, aufgerichtet sah ich, wie ein
Weißer einen wuchtigen Stock auf die Köpfe der braunen Gesellen
niedersausen ließ, die durch Fenster und Thüren entflohen. Der
Retter in der Noth war ein amerikanischer Schiffsführer, von
Honolulu, der gegen Abend noch in den Hafen eingelaufen, hier
zufällig vorbeigekommen und mit angesehen hatte, wie ich
niedergeschlagen wurde.
Meine Leute, soviel ich gesehen, waren es nicht gewesen,
welche die Messer gezogen, die Uebelthäter aber wollten oder
konnten sie nicht nennen, wenigstens konnten diese nicht ermittelt
werden. Der deutsche Konsul mußte sich also damit begnügen die
vier Mann, die Widersetzlichkeit gezeigt, dafür drei Tage lang in
Eisen zu legen.
Nicht lange nach diesem Vorfall war mein Schiff wieder
segelfertig, um eine Reise nach den Karolinen anzutreten; ich wurde
von verschiedenen Seiten gewarnt, mit solcher Besatzung wieder in
See zu gehen, denn dem rachsüchtigen Charakter der Niue-Leute
sei nicht zu trauen. Indes ich verließ mich darauf, daß es keiner
wagen würde, eine Meuterei an Bord auszuführen, da sie wohl
wußten, daß sie vielleicht elendig auf See verhungern müßten, wenn
sie ihren Führer überfallen und tödten würden. Wieder ging ich, ohne
einen Europäer an Bord zu haben (der vorige wurde nach jenem
Vorfall an Land sofort abbezahlt) in See, machte dafür aber einen
der Niue-Leute jetzt zum Bootsmann, und als am Horizonte das
letzte Land verschwunden war, rief ich die Leute alle zusammen und
machte ihnen den Standpunkt klar.
Ihr vier, Bela, Sepona, Fiticefu und Mißcoffi, erklärte ich, seid
dafür bestraft worden, was ihr in der Trunkenheit an Land begangen
habt, zehnfach härter aber fällt die Strafe aus, wenn ihr ein Gleiches
an Bord versuchen solltet. Für mich ist die Sache abgethan und ich
hoffe für euch ebenfalls, doch, da ich euch nicht unbedingt vertrauen
kann, so bin ich auf alles gefaßt und vorbereitet; zeigt ihr
Ungehorsam oder gar Widersetzlichkeit, dann fallen die Folgen auf
euch, also thut wie früher eure Pflicht.
Und die Leute thaten sie. Ich hatte nicht zu klagen, es schien als
wollten sie durch Willfährigkeit gut machen, was sie in einer
schwachen Stunde, als sie nicht Herr ihrer Sinne mehr gewesen,
begangen hatten.
Auf dieser Reise nun lief ich die Insel Kusai zuerst an, um dann
über Ponapè nach dem Providenz-Atoll weiterzusegeln. Nach
erfolgter Ankunft im Lela-Hafen kamen am anderen Morgen 16
Eingeborene der Gilbert-Gruppe mit einem großen Brandungsboote
zu mir an Bord und baten, ich möchte sie nach Jaluit mitnehmen.
Sie wären, erzählten sie, vor wenigen Tagen auf Kusai gelandet,
nachdem sie zehn Tage auf dem Ozean zugebracht, kraftlos und
nahezu verhungert, hätten sie die größten Qualen erduldet, ehe sie
an dieser Insel in dunkler Nacht angetrieben wären. Ihre Heimath,
die Insel Apamama, hätten sie mit ihrem Boote verlassen, um nach
der nördlicher gelegenen Insel Maiana zu segeln, der starke
Aequatorialstrom aber hätte sie weggeführt.
Bis ihre letzten Kräfte erschöpft gewesen, so lange hätten sie
verzweifelt gegen Strom und Wogen angekämpft, dann aber, als die
wenigen im Boot befindlichen Kokosnüsse aufgezehrt waren,
Hunger und Durst sich eingestellt, hätten sie ihr Segel gesetzt und
wären immer vor dem Winde laufend, nach Westen gesegelt, wo,
wie sie früher gehört, große Inseln liegen sollten. Einsam auf dem
unendlichen Ozean in einem offenen Boote fahrend, den
schrecklichsten Leiden preisgegeben, hätten sie keine andere
Hoffnung gehegt, als die, vielleicht im fernen Westen Land zu finden.
Aber nie hätten sie Land angetroffen. Da alle zum Tode erschöpft
waren, so würden sie so, wenn sie nur wenige Meilen südlich von
Kusai, vorbeigetrieben wären, in wenig Tagen schon dem Hunger
und Durst erlegen sein.
Welche Qualen diese 10 Männer und 6 Frauen erduldet hatten
konnte man daran sehen, daß die Hölzer im Boot mit den Zähnen
angebissen waren; das Grüne, welches sich durch faulendes
Wasser im Boot angesetzt hatte, war mit den Fingernägeln
ausgekratzt worden, selbst ihre mangelhafte Bekleidung aus
Grasschurzen bestehend, hatten sie aufgegessen und damit den
furchtbaren Hunger zu stillen versucht. Daß das Boot am Riffe in der
Brandung nicht zerschlagen, die zum Tode erschöpften Menschen
nicht am sicheren Gestade zu Grunde gingen, hatten sie einzig dem
Zufall zu danken. Todesmatt waren sie von Bewohnern Kusais
aufgefunden, gespeist und getränkt, nicht nach Art eines
barbarischen Volkes als Feinde angesehen worden; sie wurden zum
König nach Lela gebracht, der ihnen Speisen geben und eine
Wohnstätte auf der Hauptinsel anweisen ließ, wo sie warten
könnten, bis ein Schiff sie mitnehmen würde. Ihren Wunsch gleich
mitgenommen zu werden mußte ich freilich auch abschlagen, da ich
noch eine weite Fahrt vor mir hatte, allein ich versprach, sie auf
meiner Rückreise von den Providenz-Inseln, abzuholen, und
verwandte mich beim König Keru für sie, daß derselbe sie auf einige
Wochen noch behalten möchte.
Von Ponapè segelte ich weiter nach Ujelang, der Hauptinsel im
Providenz-Atoll, die etwa 240 Seemeilen nordost von der hohen
Karolinen-Insel entfernt liegt, hier auf diesem einsamen Atoll fand ich
nur etwa 40 Menschen vor, weißköpfige Greise unter ihnen, die
erzählten, daß ihre Voreltern von den Marschall-Inseln mit Kanoes
vertrieben seien, diese wären einst auf der einsamen Insel gelandet
und hätten viele, viele Jahre verlassen gelebt, bis der weiße Mann
gekommen sei und sich hier niedergelassen habe.
Einsam und trostlos genug fließt die Zeit und das Leben den
wenigen Bewohnern auf dieser weltentlegenen Insel hin, vor allem
für den Europäer, einem Deutschen, der höchstens alle acht Monate
einmal, wenn ein Schiff einläuft, sich mit einem gebildeten Menschen
unterhalten und freuen kann. Die Aufgabe die diesem Manne
gestellt, ist nicht leicht, ein arbeitsames Leben muß ihn vor
Schwermuth bewahren; die eigentliche Kultur soll er hier einführen
und auf dem steinigen Korallenboden Kokosplantagen anlegen,
deren Ertrag in späterer Zeit die aufgewendete Müh' und Arbeit
lohnen soll.
Alle Bewohner dieser Insel leben nahe der deutschen Station und
arbeiten für diese und von Fleiß und stetiger Arbeit zeugt es, daß
70000 Kokosnüsse und junge Bäume in weniger als zwei Jahren
ausgepflanzt worden sind. Heute stehen auf einst ödem
Korallengrunde Palmenhaine, deren Wipfel stolz im Winde rauschen,
ein melodischer Gesang zu der donnernden Woge, die sich ewig in
ohnmächtiger Wuth an diesen Gestaden bricht. Auch hier werden in
ferner Zukunft einst, wenn die jetzt schon mit Korallenpatschen dicht
besäte Lagune geschlossen worden ist, sich ausgedehnte
Landflächen bilden, auf denen die Tropenwelt ihre ganze Pracht
entfalten kann. Der Lebensunterhalt der wenigen Bewohner besteht
aus der Kokosnuß, Taro, Fischen und Hühnern, letztere sind in
großer Zahl vorhanden, ebenso Enten, die, da kein Eingeborner auf
allen diesen Koralleninseln die Eier als Nahrung betrachtet, sich
stark vermehren können. Jedesmal erhielt ich in Ujelang hunderte in
Seesalz aufbewahrte Eier, die mir stets willkommen waren.
An solchen einsamen Gestaden halten sich auch mit Vorliebe die
mächtigen Riesenschildkröten auf, um zur Brutzeit am Strande ihre
Eier im Korallensande einzuscharren, die allein die heißen Strahlen
der Sonne auszubrüten vermag. In der Brutzeit kommt das
Weibchen dreimal an's Land und setzt jedesmal etwa 140 Eier ab,
hält sich aber stets in der Nähe auf, um die aufgekommenen
Jungen, die instinktmäßig dem Wasser zustreben, zu schützen. Wie
mir versichert wurde, lauert das Männchen der jungen Brut auf und
frißt eine große Zahl der jungen Thierchen, denen außerdem auch
von großen Seevögeln viele Gefahren drohen, in Wirklichkeit
gelangen aus der großen Anzahl Eier nur verhältnißmäßig wenige
zur Entwicklung.
Der Fang solcher Riesenschildkröten, der in mondhellen Nächten
ausgeführt wird, ist nicht so ganz ungefährlich, gewandt und schnell
muß man dabei verfahren, das Thier von der Seite am Panzer zu
fassen suchen und es auf den Rücken werfen. Um nicht durch Bisse
oder die scharfen Krallen verwundet zu werden, bedienen sich die
Eingebornen gewöhnlich bei großen Thieren starker Stöcke, die sie
unter den Brustpanzer schieben und so das Thier umzuwerfen
versuchen, das auf ebenen Boden dann unfähig ist, sich wieder
umzuwälzen und zu entkommen.
Bei Gelegenheit meiner zweiten Anwesenheit auf Ujelang wurde
einer großen Schildkröte nächtlicherweile aufgelauert, deren
Brutstätte bekannt geworden war, es gelang uns wirklich, das
mächtige Thier abzufangen. Nachdem das Thier mit schweren
Knütteln getödtet war, wurde ihm der Brustpanzer mit scharfen
Messern abgelöst; neben dem fetten wohlschmeckenden Fleische
fanden wir 140 reife Eier vor, die kugelrund und mit einer weichen,
lederartigen Schale umgeben sind. Letztere werden als besondere
Leckerbissen angesehen, doch fand ich, daß sie, gekocht oder
gebraten, einen etwas strengen Geschmack haben; wenn auch sehr
nahrhaft, so sind sie doch nicht frischen Hühner- oder Enteneiern
gleichzustellen. Diese Schildkröte wog etwas über 500 Pfund, doch
waren auf Ujelang schon größere und schwerere gefangen worden.
Zieht man bei solchen Thieren ihr langsames Wachsthum in
Betracht, so müssen solche Meerbewohner ein hohes Alter
erreichen.
In keinem Atoll habe ich so viele ausgedehnte Riffpatschen
gefunden wie gerade hier, deshalb hat das Hindurchwinden mit
einem Schiffe seine Schwierigkeit, ehe man von der Hauptdurchfahrt
aus die Insel Ujelang erreicht. Mir fehlte es stets an Zeit und
Gelegenheit nachzuforschen, ob die Angaben der Bewohner, im
Westen der 12 Seemeilen langen Lagune steigen zeitweilig heiße
Dämpfe auf, wahr seien, was auf vulkanische Thätigkeit schließen
lassen würde. Daß solchen Angaben etwas Richtiges zu Grunde
liegen müsse, daran zweifelte auch der deutsche Händler nicht,
besonders deshalb, weil die Bewohner nur ungern den westlichen
Theil der Lagune aufsuchten; hat dort jedoch wirklich eine
unterseeische Kraft sich geäußert, so liegt ein stattgehabter
Ausbruch doch jedenfalls eine Reihe von Jahren zurück.
Von Ujelang segelte ich geradewegs nach Kusai zurück, holte
dort die 16 vertriebenen Gilbert-Insulaner ab und brachte sie mit
ihrem Boote nach Jaluit, von wo sie später mit einem anderen
Schiffe in ihre Heimath zurückbefördert wurden.
Es war gegen Ende des Jahres 1886, als ich von der
Karolinengruppe zurückkommend Kusai auf dem Rückwege
anzulaufen hatte, um dort vom Könige Georg eine alte Schuld
einzufordern, die aus einem Quantum von 20000 Pfund Kopra
bestand. Ich lag allein im Lela-Hafen und weilte gerade auf dem
höchsten Punkte der Insel, Nin-moschon, als von Eingebornen der
Ruf erscholl ein „Schiff in Sicht“. Wirklich kam von Norden mit
schneller Fahrt ein in diesen Gewässern nicht oft gesehenes
Fahrzeug, ein Dampfer, heran. Als dieser näher gekommen war,
erkannte ich ein deutsches Kriegsschiff, das dem Anscheine nach im
Lela-Hafen einlaufen wollte. Ehe ich aber vom Berge herab an Bord
meines Schiffes gelangen konnte, hatte es vor der Einfahrt
beigedreht und nur ein niedergeführter Kutter nahte sich mit raschen
Ruderschlägen. Das Boot fuhr geradezu zum Hause des Königs, es
landete ein Offizier mit mehreren der Bootsbesatzung und, noch
erstaunt, was der plötzliche Besuch zu bedeuten habe, sah ich bald
nach kurzer Verhandlung mit dem Könige und den Häuptlingen, wie
mit kräftigen Axtschlägen das deutsche Protektoratsschild
niedergeschlagen wurde.
Für uns Deutsche in dieser weltentlegenen Inselwelt, die stets
der Ansicht waren, daß die einmal gehißte stolze deutsche Flagge
nimmermehr würde niedergeholt, die reichen Karolinen-Inseln für
alle Zukunft ein Theil des deutschen Reiches bleiben würden, war
die unerwartete Rückgabe derselben an ein Volk, das sich nie um
den beanspruchten Besitz und um sein zweifelhaftes Recht
gekümmert hatte, ein harter Schlag. Wie auf Samoa, so mußten
auch hier die Deutschen ihr kühnes Hoffen, auf deutschem Grund
und Boden zu streben und zu ringen, so bald zu Grabe tragen. Ja,
was ich später erfuhr, auf Ponapè haben die weißen Händler, als das
Niederholen der Flagge angekündigt war, trauernd am Fuße des
Flaggenmastes auf Lungur-Eiland gestanden und über sich die
Flagge halbstocks wehen lassen, aus Leid darüber, daß die lange,
friedevolle Zeit vorüber, daß ein Volk, dessen Ansprüche keiner
begreifen konnte, fortan hier herrschen sollte.
Und es kam der gefürchtete Kampf, furchtbar und ernst,
verhängnißvoll für die, welche ein freies unabhängiges Volk
geknechtet, das noch nie den Weißen hatte gehorchen gelernt,
unheilvoll auch für die, die Jahrzehnte schon in Frieden hier gelebt
hatten.
Der kommandirende Offizier kam später zu mir an Bord und ich
vernahm die traurige Nachricht, daß von nun an die Karolinen-Inseln
unter spanischer Oberhoheit gestellt seien. Nach kaum zwei
Stunden zog der „Albatros“, der auf allen Inseln die deutsche Flagge
niedergeholt hatte, seines Weges weiter, und das, was wir Deutsche
mit Stolz unser genannt, es war dahin! —
Noch am selben Abend besuchte ich den König, um das Nähere
wegen der Einschiffung der Ladung mit ihm zu verabreden, doch
kam ich jetzt bei diesem schön an, er weigerte sich entschieden, die
Schuld zu bezahlen, unter dem Vorwand, er stünde nicht mehr unter
deutscher, sondern spanischer Protektion. Eine Verständigung über
den streitigen Punkt war nicht möglich, der sonst immer freundlich
und entgegenkommende König kehrte plötzlich ganz andere Seiten
heraus, mir blieb nichts übrig, als die Forderung fallen zu lassen und
unverrichteter Dinge abzusegeln. Aber daß der König und seine
Häuptlinge ein volles Verständniß von dem Protektoratswechsel
gehabt haben, bezweifele ich — doch wie so bald sollten sie den
Unterschied kennen lernen.
Dahin war die Zeit friedevoller Ruhe, dahin die Zeit, wo wir Weiße
sicher in den Hütten der Eingebornen aus- und eingehen konnten,
der besten Gastfreundschaft, des Schutzes und der Führung gewiß.
Was die neuen Herren ihnen angethan, das reizte sie zur hellen
Empörung, weckte die schlummernde Rache, und nicht diese allein
sollten dem Verderben geweiht werden, sondern auch alle Fremden,
weiße oder braune.
VI. Der Aufstand und Kampf auf
Ponapè.
Schnell, als wollten die Spanier sich ihres neuen Besitzes auf alle
Fälle sichern, und was sie in Jahrhunderten versäumt hatten, jetzt
plötzlich nachholen, entfalteten sie ihre Macht auf allen Mittelpunkten
d. h. auf den Inseln Yap, Ruck, Ponapè und anderen. Wenig
Rücksicht nahmen sie auf die Gefühle bisher ganz unabhängiger
Stämme, sie führten jene bekannte Gewaltherrschaft ein, durch
welche Spanien im Laufe der Zeiten sich um seine blühendsten
Kolonien gebracht hat. Durch Militär- und Priesterherrschaft sollte
die Kultur dem freien Volke aufgedrängt werden.
Da den Eingebornen keine Zeit gelassen ward sich allmählich an
die neuen Verhältnisse zu gewöhnen, so fühlten sie den ihnen
auferlegten Zwang doppelt hart. Die Strenge, die angewendet
wurde, sie zum Gehorsam und zur Ergebenheit zu zwingen empörte
sie; Wege und andere Bauten auszuführen, wie sie es für die
langansässigen, amerikanischen Missionare freiwillig gethan,
weigerten sie sich, sie fügten sich auch nicht gutwillig der Forderung,
umsonst schwere Tagesarbeit zu leisten. Grollend zogen sich die
Eingebornen zurück, im Herzen Wuth und Rache schnaubend. Ganz
sorglos müssen die Spanier gewesen sein, oder sie haben gar zu
gering einen möglichen Widerstand geachtet, sonst hätten sie den
Anzeichen eines kommenden Sturmes, der warnenden Stimme
eines hier ansässigen spanischen Abkömmlings von der Insel
Guam, Manuel de Tores, mehr Beachtung geschenkt.
So nahte das Verhängniß, durch Gewalt und Ungerechtigkeit
heraufbeschworen. Die beleidigten Häuptlinge, der zumeist
betroffenen Bezirke im Norden von Ponapè, nämlich Jokoits, Nut,
Mants, Tohuak und andere, sammelten ihre Schaaren, und es wurde
beschlossen die Spanier einfach aus dem Lande zu jagen.
Festgesetzt als Tag der Rache wurde der vierte Juli 1887; also nach
nur wenigen Monaten hatten die Spanier sich schon so verhaßt
gemacht, daß die Eingebornen verzweifelt zu den Waffen griffen und
sich ihre Freiheit um jeden Preis erkaufen wollten.
Gegenüber der Insel Lungur, der deutschen Station, nach Süden
am festen Lande war das spanische Regierungsgebäude errichtet
worden und war in gewisser Hinsicht durch die Kanonen der im
Hafen liegenden spanischen Korvette „Maria de Melina“ gedeckt,
obwohl 130 Soldaten, meistens Malayen von den Philippinen-Inseln,
als persönliche Bedeckung dem Statthalter zur Verfügung standen.
Am 1. Juli 1887 (vorher war schon manche Versammlung der
Eingebornen verboten und zersprengt worden) sandte der Statthalter
zum gleichen Zwecke eine Abtheilung unter den Offizieren Don
Ricardo Martinez und Don Alferes ab, um abermals eine große
Versammlung aufzulösen, auch hatten die Führer wohl den Auftrag,
den Häuptling des Bezirks mit sich zu bringen. Auf welcher Seite nun
die Schuld gewesen, das bleibe dahingestellt; die Eingebornen
sagen, wie mir später ein Theilnehmer erzählte, die Spanier hätten
auf sie gefeuert, wenn dies der Fall gewesen, so war es das Signal
für die zu hunderten versammelten Bewohner, den Kampf schon
jetzt zu eröffnen.
Wer diese Schluchten und Berge gesehen, die oft mit
undurchdringlichem Gebüsche bewachsen sind, worin jedes
Felsstück jeder Baum einen Hinterhalt bietet, kann sich denken, daß
ein Widerstand gegen diese einsichtigen, gut bewaffneten Bewohner
vergeblich war.
In kurzer Zeit endete der Kampf mit der gänzlichen Vernichtung
der Spanier, auch der den Eingebornen auf Ponapè und uns Weißen
so wohl bekannte Dolmetscher Manuel de Tores fiel; ihm, einem
langjährigen, mit allem wohl vertrauter Händler, war bittere Rache
zugeschworen worden, weil er sich in die Dienste der Spanier
gestellt; er wurde buchstäblich in Stücke gehauen.
Nur zwei verwundete Malayen entkamen dem Blutbade und
brachten die Schreckenskunde von der Niedermetzelung der
Abtheilung zum Fort. Zur Stunde, als im Fort noch nichts über diese
Vorgänge bekannt geworden, weilte der Vertreter der deutschen
Plantagen-Gesellschaft Herr Ruß beim Gouverneur, der ihn zu sich
gebeten, um über die gefährliche Lage, die keinem unbekannt
geblieben, zu berathen; auch sollte Herr Ruß so viele Gewehre und
Schießbedarf übersenden, als er irgend entbehren konnte. Da traf
die schlimme Kunde ein. Herr Ruß übernahm es, dem
Kommandanten des Kriegsschiffes die traurige Botschaft zu bringen,
deren Tragweite keiner ermessen konnte, und der ersucht wurde die
nothwendigen Maßregeln sofort zu treffen; Herr Ruß aber fuhr zu
seiner Station und übersandte dem Gouverneur das Gewünschte.
Die Eingebornen, durch den ersten Erfolg kühn gemacht, und
längst vorbereitet, den verderblichen Schlag zu führen, stürmten nun
bald zu tausenden nach dem Fort, und umstellten es so, daß kein
Entkommen mehr möglich war. Ihre Führer waren der Häuptling Lab
in Nut und Nanamariki von Jokoits.
Der Kommandant der „Maria de Melina“ führte sofort, auf die ihm
gewordene Nachricht, fast seine ganze Besatzung (nur 28 Mann
blieben an Bord zurück), in sämmtlichen Boten dem Statthalter zu
Hilfe, aber die flinken Eingebornen hatten das Fort schon umzingelt
und warteten im sichern Hinterhalt nur, so lange bis alle Boote in
Schußweite gekommen, um die Besatzung niederschießen zu
können.
Kein Einziger der Offiziere und Soldaten kam mit dem Leben
davon, die meisten lagen alle todt in ihren Booten und die, welche
schwimmend sich zu retten suchten, traf die tödtliche Kugel im
Wasser. Die Gemahlin des Kommandanten, die sich an Bord befand,
wurde durch solchen Anblick tief erschüttert und vor Angst
wahnsinnig. Der überraschende Erfolg mochte wohl die
Aufständigen stutzig gemacht haben oder sie waren über die Zahl
der Besatzung der „Melina“ ungenügend unterrichtet, denn sie
führten ihren Plan, das Schiff zuerst zu nehmen, nicht aus. Wären
sie gleich in der entstandenen Verwirrung mit ihrer Uebermacht
vorgegangen, würde es ihnen ein leichtes gewesen sein das Schiff
zu nehmen.
So aber langwierige Berathungen pflegend, ließen sie den
Ueberlebenden an Bord Zeit, sich so zu verschanzen, daß ein
Angriff auf das Schiff nur unter schweren Verlusten noch möglich
war.
Das Boot, welches Herr Ruß von Lungur mit Waffen und Munition
abgesandt, wurde auf dem Wege zum Fort angehalten und
weggenommen, dadurch bekamen die Häuptlinge den Beweis in die
Hände, daß der angesehenste aller Händler auf Ponapè die Spanier
unterstützt hatte; deshalb beschlossen sie, auch die Deutschen,
welche auf ihrer Station bisher nicht gefährdet waren, nieder zu
machen.
Noch aber war das Fort erst umschlossen, in welchem eine
kleine Schaar sich vorbereitete, ihr Leben so theuer als möglich zu
verkaufen. Hätten die Feinde es unternommen am Tage die leichte
Feste zu nehmen, wären die Eingeschlossenen nicht ungerächt
gefallen, so aber wählte der verschlagene Feind die Nacht zum
Angriffe, und nahm den größten Theil der Befestigungen ein, nur

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Health Care in the United States 6

HEALTH CARE DELIVERY SYSTEMS 21

Voluntary Health Agencies 22

International Health Agencies 24

Variety of Delivery Systems 25

Medical Staff Organization 34

Bylaws, Rules, and Regulations 35

Privileges and Credentialing 36

ENRICH M ENT ACTIVITIES 38

2 The Health Information Management Profession 42

Historical Development of the Profession 43

Educational and Certification Requirements 46

OVERVIEW OF EXTERNAL FORCES 68

Roles of Governmental Entities 70

Roles of Nongovernmental Entities 72

UNDERSTANDING THE COURT SYSTEM 75

The Court System 75

HEALTH RECORDS AS EVIDENCE 80

Additional Steps in Litigation 90

LEGAL ISSUES IN HIM 97

Privacy and Confidentiality 105

Access to Health Care Data 107

Judicial Process 113

FRAUD AND ABUSE 115

Fraud and Abuse Laws 116

Resources to Combat Fraud and Abuse 118

CHAPTER SUM MARY 122

CASE STUDY 122

REVIEW QUESTIONS 122

ENRICHMENT ACTIVITIES 123

4 Ethical Standards 126

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