TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

PHÒNG SAU ĐẠI HỌC Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mẫu 6-SĐH

ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC LẠI

(Dành cho học viên không học theo kế hoạch Nhà trường đã bố trí và học viên trượt môn)

Kính gửi: Phòng Sau đại học Trường Đại học Công nghệ Đồng Nai
Căn cứ Quyết định số: ...../QĐ-ĐHCNĐN ngày .. tháng... năm 2017 của Hiệu trưởng
Trường Công nghệ Đồng Nai về việc quy định mức thu học phí bậc đào tạo sau đại học,

Học viên: ………………………………….Ngày sinh…………………………………

Là học viên lớp: ……………………….. Chuyên ngành………………………………

Mã học viên: ……………………………………………………………………………...

Số điện thoại liên hệ:………………… ……E-mail:……………………………………

Lý do đăng ký học lại:………………………………………………………………

Tôi làm đơn, kính đề nghị Phòng Sau đại học xem xét, tạo điều kiện để tôi học lại:
Môn:…………………………………...……….Số TC…..............................................

Cùng lớp:………………..T/gian…………………… Giảng viên:……………………………

Tôi xin hứa sẽ thực hiện nghiêm túc các quy định của Nhà trường.

Đồng Nai, ngày………tháng……..năm 20……..

Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)

PHÒNG SAU ĐẠI HỌC XÁC NHẬN

Học viên:……………………………….…............Học lại cùng lớp:………………

Môn:…………………………………………………………………………… ……
Đối tượng học:…………………………………………………………………
Phải nộp học phí Không nộp học phí
Học phí học lại phải nộp:…...…………đ/tín chỉ x …..tín chỉ = ………………………
Bằng chữ:…………………………………………………………………………………
Đồng Nai, ngày …. tháng ….. năm ………..
PHÒNG SĐH Người thu tiền Người lập