Rtgkefalometrijska analitika

Rendgenkefalometrijska analiza

LL kraniogram Crtež Analiza

1932 – DeCoster 2004

Prva rtgkefalom. analiza

Preko 400
rtgkefalom. analiza

9 Schwartz 1937
Standardne, referentne
9 Tweed 1946 vrijednosti
Neke 9 Downs 1948
poznatije 9 Steiner 1953 MORAJU SE PRILAGODITI
9 Sassouni 1955
analize… 9 Ricketts 1960
1.
2.
Promatranoj populaciji
Dobi
9 Rakosi 1979 3. Spolu
9 McNamara 1989 4. Aktualnim standardima estetike
9 Arnett 1996 5. Individualnim osobinama pacijenta
 Primjeri - standardi
o Već
Većina analiza napravljena je ’40 – ’60 tih godina za
S Istina, kut SNA je bijelu rasu – kao uzorak koriš
korištena je najč
najčešće
poveć
povećan, ali obzirom anglosaksonska populacija
N na dob, spol i o Tweed – 50 ispitan. bimaksil.
bimaksil. retruzija – Američ
Američki jug
estetske ideale o Downs - samo 25 ispitanika

A ispitanika…
ispitanika…
o Steiner - ideal ljepote: glumica iz Hollywooda
o Danas – promijenjen pojam idealnog:
npr. “prihvać
prihvaćenija”
enija” lagana bimaksil.
bimaksil. protruzija
o Već
Veći uzorak iz kojeg su isključ
isključene samo tež
teže anomalije

Rtgkefalometrijski parametri
Rtgkefalometrijska analiza je
A. KVANTITATIVNI važ
važan ali ne i jedini dg moment u
1. Angularni:
Angularni: kutovi - najč
najčešći planu th.!!!
th.!!!
2. Linearni: duž
dužine
3. Odnosi: duž
dužina, rjeđe
rjeđe kutova
INTEGRIRATI RTGKEFAL.
4. Površ
Površine: rijetko se koristi
NALAZ U OSTALE DG
B. KVALITATIVNI
PRETRAGE

Ograničenja rtgkefal. analiza Ciljevi rtgkefalometrije

• Gubitak informacija: crtež
crtež je samo gruba A. OPIS
aproksimacija struktura kraniofacijalnog kompleksa 1. Usporedba sa standardnim ili idealnim vrijednostima
• Gubitak tranzv.
tranzv. dimenzije: ne “vidi”
vidi” asimetrije 2. Usporedba sa vrijednostima ispitanika (longit
(longit.. prać
praćenje)
• Habitualna okluzija (LL) mož
može skrivati funkc.
funkc. pomake B. DIJAGNOZA
• Pogreš
Pogreške pri ucrtavanju referentnih toč
točaka
• Gubitak klinič
kliničkog osječ
osječaja:
aja: ponekad subjekt s dobrom
C. PREDVIĐANJE (VTO)
okluzijom i estetikom pokazuje “loš
loše” vrijednosti
D. PLANIRANJE TERAPIJE
• Kriva superpozicija:
superpozicija: loš
loša interpretacija rasta
• Krivi izbor analize, standarda itd. itd. itd. E. PROCJENA TERAPIJE
 Primjer: Dentalna kl. II Rtgkefal.
Rtgkefal. toč
točke
n: Nasion

UZROK TERAPIJA S s: Sella

N
or:
or: Orbitale
-Mez.
Mez. pomak gornje 6 -Redistalizacija 6
ar:
ar: Articulare
-Maksilarni prognatizam -Koč
Kočenje rasta maksile Or sp : Spinale - Sna
-Mandibularni retrognatizam -Stimulacija rasta mand.
mand. Pm
Ar pm : Pterigomaxillare - Snp
Sp
A A-ss:
ss: Subspinale
-Otvoreni kut kran baze -Kompenzacija
Go B-sm:
sm: Supramentale
-Funkcionalna kl II (prisila) -Širenje g.č
g.č./”
./”oslobađanje”
oslobađanje” pg:
pg: Pogonion
B
-Hiperdivergencija -anterotacija mand.
mand. gn:
gn: Gnathion
Pg
me:
me: Menton
-Kombinacija prethodnih -korekcija/kompenzacija Gn Me
go:
go: Gonion

TH Referentne linije

Rtgkefalom. analiza
S Linija (ploha) prema kojoj se
NS
N procjenjuje polož
položaj i odnos
NBa ostalih struktura!

“Zagreb 82”
Fh Po Lagana identifikacija refer.to
refer.toč
čaka
Or
Konstantnost tijekom rasta
Ba
n-s: nasion-
nasion-sella linija
prednje lubanjske baze
Or-
Or-po:
po: Fh
Frankfurtska
horizontala
prof. dr. Ž. Muretić
TV
N-Ba:
Ba: Nasion-
Nasion-Basion

Što nas zanima?

1. Sagitalni odnosi čeljusti
2. Vertikalni odnosi čeljusti
6 param.
Sagitalni
odnosi čeljusti
obrazac rotacijskog rasta 10 param.
3. Polož
Položaj-
aj-nagib zuba 5 param.
4. Odnosi mekih tkiva 2 param.
 Sagitalni odnosi čeljusti
Kut SNA
1. SNA: polož
položaj maksile prema SN N
S

2. SNB: polož
položaj mandibule prema SN • Kut maksil.
maksil. prognatizma
3. ANB: skeletalna klasa • Sagitalni odnos maksile
prema bazi lubanje
4. Wits procjena: sagitalni odnos čeljusti A
(skel.klasa)
skel.klasa) prema okluz.
okluz. ravnini • Dob: lagano poveć
povećanje
5. NAPg:
NAPg: kut konveksiteta • Spol: nema razlike
6. NSAr:
NSAr: kut kranijalne baze

N
S Kut SNA N
S Kut SNB
S
N

A 81 ± 3,5 A
• Kut mand.
mand. prognatizma
• Sagitalni odnos mand.
mand.
prema bazi lubanje
• Dob: poveć
povećanje
< 77,5 Retrognat.
Retrognat. maksile > 84,5 Prognatizam maksile B • Spol: F-
F-lagano smanjen
Maksila je manja i/ili straga Maksila je već
veća i/ili sprijeda
polož
položena prema SN polož
položena prema SN

N
S Kut SNB N
S Kut ANB
78,5 ± 3
N

• Sagitalni odnos čeljusti

Skeletalna klasa
•
B B
A Dob: smanjenje
(SNB raste viš
više od SNA)
< 75,5 Retrognatizam mand.
mand. > 81,5 Prognatizam mand.
mand. B • Spol: F-
F-lagano poveć
povećan
Mand.
Mand. je manja i/ili straga Mand.
Mand. je već
veća i/ili sprijeda
polož
položena prema SN polož
položena prema SN
 ANB=-2 ANB=5

N Kut ANB N Kut ANB ne

N
koristi se kod:

A
2,5 ± 2 A
A
-bimaks. protr.
-bimaks. retr. A

B B
-jake anterot.
B -jake postrot. B

< 0,5 Skeletalna kl. III

> 4,5 Skeletalna kl. II
Uz iste sagitalne odnose gornje i donje čeljusti ANB
pokazuje različ
različite vrijednosti!

Kut n-A-Pg N
Kut n-A-Pg
N
N

• Kut konveksiteta (Downs)

Downs) A 3 ± 5,5 A

• Sagitalni odnos čeljusti

A
• Dob: smanjenje
Pg Pg

(mand.
mand. raste viš
više od max.)
max.)
• Spol: F-
F-lagano poveć
povećan > 8,5 Poveć
Povećan konveksitet
Pg < -2,5 Smanjen konveksitet
Kl. II ili tendencija kl II Kl. III ili tendencija kl III

Kut n-s-ar N
S Kut n-s-ar N
S

• Kut
N
kranijalne baze
• Nagib posterolater.
posterolater.
Ar
123 ± 5 Ar

Ar prema prednjoj lub.

lub.
bazi
• Dob: smanjenje
> 128 Otvoreni kut < 118 Smanjen kut
• Spol: nema razlike kranijalne baze kranijalne baze
• TH: ne mož
može se Mož
Može uzrokovati kl. II – Mož
Može uzrokovati kl. III –
djelovati straga polož
položena mand.
mand. sprijeda polož
položena mand.
mand.
 Vertikalni
odnosi čeljusti – obrazac
rotacijskog rasta

Anterotacija Postrotacija

Anterotacija

Vektor rasta prema

naprijed i gore
Ako nije kompenziran–
kompenziran–
duboki zagriz

Anterotacija Postrotacija

Postrotacija “Sinonimi”
Postrotacija Anterotacija
Vertikalni obrazac rasta Horizont. obrazac rasta
Vektor rasta prema
Doliho tipologija rasta Brahi tipologija rasta
dolje i straga
CW (clockwise
(clockwise)) rast CCW rast
Ako nije kompenzirana–
kompenzirana– Long face sy.
sy. Short face sy.
sy.
otvoreni zagriz
Open bite Deep bite
 Vertikalni odnosi čeljusti

1. s-n:sp-
n:sp-pm:
pm: nagib maksile prema SN
-rotacijski obrazac rasta-
rasta-
Kut s-n:sp-pm
S
2. s-n:me-
n:me-go:
go: nagib mandibule prema SN N

3. sp-
sp-pm:me-
pm:me-go:
go: međuč
međučeljusni kut
SpPm
• Kut nagiba maksile
4. n-s-gn:
gn: kut Y osi
• Nagib maksile prema
5. : mandibularni kut Sp
Pn
prednjoj lub.
lub. bazi
6. n-go-
go-ar:
ar: Go1 gornji odsječ
odsječak mand.
mand. kuta
7. n-go-
go-me:
me: Go2 donji odsječ
odsječak mand.
mand. kuta
• Dob: ne mijenja se
8. : zglobni (artikularni
(artikularni)) kut • Spol: nema razlike
9. Bjö
Björkov poligon: n-s-ar + s-ar-
ar-go + ar-
ar-go-
go-me

Kut s-n:sp-pm Kut sp-pm:m-go

9,5 ± 3,5 • Međuč

Međučeljusni kut
• Ozanč
Ozančava divergenciju
Pn
baza čeljusti
Sp
MeGo • Mož
Može biti kompenziran
vert.
vert. razvojem alveolarnog
Go
> 13 Postrotacija maksile nastavka
< 6 Anterotacija maksile
Doprinosi dubokom zagrizu Doprinosi otvorenom zagrizu • Dob: smanjuje se
ovisno o mand.
mand. rotaciji i
kompenzaciji alveol.
alveol. nastavaka
ovisno o mand.
mand. rotaciji i Me • Spol: F-
F-lagano poveć
povećan
kompenzaciji alveol.
alveol. nastavaka

Kut sp-pm:m-go Kut n-s-gn

S
N

25 ± 5 • Kut Y osi
• Označ
Označava smjer rasta
(rotaciju) donje
čeljusti

> 30 Hiperdivergencija < 20 Hipodivergencija

• Dob: smanjuje se
Divergentna rotacija maksile Konvergentna rotacija Gn • Spol: F-
F-lagano poveć
povećan
i/ili mandibule maksile i/ili mandibule
 Kut n-s-gn Kut ar-go-m
127,5 ± 5
66,5 ± 3,5
• Mandibularni kut
Ar
• Označ
Označava morfologiju
mand.
mand. i rotacijski
Go obrazac rasta
> 70 Postrotacija mand.
mand. < 63 Anterotacija mand.
mand.
Doprinosi otvorenom zagrizu
• Dob: smanjuje se
Doprinosi dubokom zagrizu
ovisno o maks.
maks. rotaciji i
kompenzaciji alveol.
ovisno o maks.
maks. rotaciji i Me • Spol: F-
F-lagano poveć
povećan
alveol. nastavaka kompenzaciji alveol.
alveol. nastavaka

Kut n-go-ar Kut n-go-m

N 54 ± 4 N 73,5 ± 3,5
• Donji odsječ
odsječak
Ar
• Gornji odsječ
odsječak mandibularnog kuta
mandibularnog kuta
• Poveć
Povećan (dominantan)
• Poveć
Povećan (dominantan) kod kod vertikalnog tipa
Go Go
horizontalnog tipa rasta rasta
• Dob: ne mijenja se • Dob: lagano smanjenje
• Spol: nema razlike Me
• Spol: F-
F-lagano poveć
povećan

Anterotacija Postrotacija
1.Smanjen Go (ar- 1.Poveć
N N
(ar-go-
go-me)
me) Povećan Go (ar-
(ar-go-
go-me)
me)
Robusna, zatvorena mandibula,
mandibula, Smanjen Go1 (n-
(n-go-
go-ar)
ar)
bez antegonijalne udubine,
širokog ramusa i simfize,
simfize, 2.Poveć
Povećan Go2 (n-
(n-go-
go-me)
me) Ar
izraž
izraženi koronoidni nastavak, Go1
kondil kratak i zdepast usmjeren
prema gore Go1 Ar
Go2 Go

2.Poveć
Povećan Go1 (n-
(n-go-
go-ar)
ar) Go2
Go
3.Smanjen Go2(n-
Go2(n-go-
go-me)
me)
Me
Me
 Kut s-ar-go
Kut s-ar-go
S

139,5 ± 6,5
• Zglobni kut
Ar • reflektira se na sagit.
sagit.
i vertikalne odnose
Go
• Dob: smanjuje se
> 146 Poveć
Povećan zglobni kut < 133 Smanjen zglobni kut
• Spol: nema razlike
Kod prognatizma i vertikalnog Kod retrognatizma i
rasta mandibule horizont. rasta mandibule

Kut s-ar-go Björkov poligon

S

139,5 ± 6,5
N
• n-s-r+s-ar-
ar-go+
go+ar-
ar-go-
go-me
• Označ
Označava rotacijski
Ar
obrazac rasta
• Dob: smanjuje se
Go

> 146 Poveć

Povećan zglobni kut < 133 Smanjen zglobni kut • Spol: F-lagano poveć
povećan
Kod retrognatizma i Kod prognatizma i horizont. • Pojedine komponente mogu
vertikalnog rasta mandibule rasta mandibule Me kompenzirati poligon

Björkov
poligon
390 ± 5,5 Položaj – nagib
zuba
> 395,5 Poveć
Povećan < 384,5 Smanjen
Postrotacija,vertikalni
Postrotacija,vertikalni rast…
rast… Anterotacija,
Anterotacija, horizontalni
rast…
rast…
 Položaj-nagib zuba
1. 1:sp-
:sp-pm:
pm: nagib gornje 1 prema bazi maksile
2. 1:me-
1:me-go:
go: nagib donje 1 prema bazi mandibule
3. 1:1 - ii:
ii: interincizalni kut
4. 1:NA (mm): inc.
inc. brid gornje 1 do linije NA
5. 1:NB (mm): inc.
inc. brid donje 1 do linije NB

1:sp-pm 1:sp-pm
• Nagib gornje 1 prema 111,5 ± 5,5
bazi gornje čeljusti
• Važ
Važno u procjeni
raspolož
raspoloživog prostora
• Dob: poveć
povećava se u
trajnoj denticiji > 117 Protruzija g. sjekutić
sjekutića < 106 Retruzija g. sjekut.
sjekut.
• Spol: nema razlike Gornji sjekutić
sjekutići nagnuti su
prema naprijed
Gornji sjekutić
sjekutići nagnuti su
prema natrag

1:me-go 1:me-go
• Nagib donje 1 prema 92 ± 6
bazi donje čeljusti
• Važ
Važno u planiranju th.
th.
• Dob: poveć
povećava se u
trajnoj denticiji
> 98 Protruzija d. sjekutić
sjekutića < 86 Retruzija d. sjekut.
sjekut.
• Spol: nema razlike
Donji sjekutić
sjekutići nagnuti su Donji sjekutić
sjekutići nagnuti su
prema naprijed prema natrag
 1:1 - ii 1:1
• Interincizalni kut 131,5 ± 7,5
• Dob: smanjuje se u
trajnoj denticiji
• Spol: nema razlike

< 124 Smanjen ii kut > 139 Poveć

Protruzija gornjih i/ili donjih
sjekutić
sjekutića (II/1)
Povećan ii kut
Retruzija gornjih i/ili donjih
sjekutić
sjekutića (II/2, III)

1:NA (mm) 1:NB (mm)

4,5 ± 1,5 mm 4,5 ± 1,5 mm

• Polož
Položaj gornje 1 prema • Polož
Položaj donje 1
liniji NA prema liniji NB
• Dob: poveć
povećava se u • Dob: poveć
povećava se u
trajnoj denticiji trajnoj denticiji
• Spol: nema razlike • Spol: nema razlike

Odnosi mekih tkiva ft

ft-unt:lnt-ct
142 ± 4,5
unt
1. ft-
ft-unt:
unt:lnt-
lnt-ct:
ct: procjena konveksiteta mekih • Konveksitet mekih
tkiva lica lnt tkiva lica
• Ovisi o velič
veličini nosa
• Dob: smanjuje se
•
ct
Spol: F-lagano smanjen