राट ीय पाता सह वे श परीा (नातक) - 2024

NATIONAL ELIGIBILITY CUM ENTRANCE TEST (UG) -

2024
NEET (UG) – 2024

APPLICATION NUMBER 240412491005

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THE CANDIDATE IS REQUESTED TO RETAIN THE PRINTOUT OF THE CONFIRMATION PAGE FOR FUTURE REFERENCE.
यितगत योरा (Personal Details)
अयथी की जम ितिथ (Candidate's
अयथी का नाम (Candidate’s Name) Yatharth Srivastava 06-10-2007
Date of Birth)
िपता / अिभभावक का नाम (Father / माता / अिभभावक का नाम (Mother /
Sanjeev Kumar Srivastava Poornima Srivastava
Guardian’s Name) Guardian’s Name)
िलंग (Gender) Male राटीयता (Nationality ) Indian
ANY OTHER VALID
पहचान के कार (Identity Type) GOVT IDENTITY WITH पहचान संया (Identification Number) 900017483978
PHOTOGRAPH
राय / केद शािसत दे श जहाँ से 12वीं /
समक उीण / उपिथत (State/ UT
Uttar Pradesh े णी (Category ) General
from where 12th/ Equivalent Passed/
Appearing)
अपसंयक ह (Belongs to Minority) No
या आपको मधुमेह ह  (Are You
No िनवास की जगह ( Place of Residence ) Rural
Diabetic ? )
या आप NEET (UG) -2024 म डेस कोड
के िवपरीत थागत पोशाक पहनने का इरादा
तैयारी का तरीका ( Mode of Preparation रखते ह (Do you intend to wear
Self-study No
) Customary Dress contrary to the
Dress Code while appearing in NEET
(UG) - 2024)
वािषक पािरवािरक आय ( Annual Family
िनवास का दे श (Country of Residence) India Rs. 100001-200000
Income )
यिद आप एक Pwd उमीदवार ह (If you are a Pwd Candidate) No
यितगत योरा (Contact Details) वतमान पता (Present Address)
Village: Gohilawn, Po:
Gohilaon, District: Sant
पता (Premises No/ Name) ईमेल पता (Email Address) Sanjeevsrivastava221@gmail.com
Ravidas Nagar Bhadohi Pin
Code: 221402
थानीयता (Locality) Aurai उप-थानीयता (Sub-Locality)(Optional) NA
दे श कोड (Country Code) +91 दे श (Country) India
राय (State) Uttar Pradesh िजला (District) Bhadohi
वै किपक संपक सू (Alternate Contact
मोबाइल नंबर (Mobile Number) +91 - 9451569785 9936298697
No.) (Optional)
आपातकालीन मोबाइल नंबर (Emergency आपातकालीन ईमेल आईडी (Emergency
9936298697 yatharthsrivastava11@gmail.com
Mobile Number) Email ID)
िपन कोड (Pin Code) 221402
थायी पता (Permanent Address)
Village: Gohilawn, Po:
Gohilaon, District: Sant
पता (Premises No/ Name) थानीयता (Locality) Aurai
Ravidas Nagar Bhadohi Pin
Code: 221402
उप-थानीयता (Sub-
NA दे श (Country) India
Locality)(Optional):
राय (State) Uttar Pradesh िजला (District) Bhadohi
िपन कोड (Pin Code) 221402
परीा कद िववरण (Exam centre Details)
के िलए आवे दन (Apply For) National Eligibility cum Entrance Test
िपता / अिभभावक यवसाय (Father / िपता / अिभभावक योयता (Father /
Teaching / Research Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
माता / अिभभावक यवसाय (Mother / माता / अिभभावक योयता (Mother /
Others Graduate
Guardian Occupation) Guardian Qualification)
परीा राय-पहला िवकप (Exam State परीा शहर-पहला िवकप (Exam City 1st
Uttar Pradesh Varanasi
1st Choice ) Choice )
परीा राय-दूसरा िवकप (Exam State परीा शहर-दूसरा िवकप (Exam City 2nd
Uttar Pradesh Prayagraj
2nd Choice ) Choice )
न प मायम (Question Paper Medium) English
th
10वीं या समक योयता िववरण (10 or equivalent Qualification Details)
उीण की िथित (Pass Status) Passed उीण होने का वष (Year of Passing) 2022
योयता परीा (Qualifying Exam) 10 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Uttar Pradesh
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / Chandraprabha Public School
Varanasi
Examination District) College Name & Address) Lakhansenpur Varanasi
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
221403 रोल नंबर (Roll Number) 23286499
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 500.00
ातांक (Obtained Marks) 403.00 ितशत (Percentage) 80.60
th
11वीं या समक योयता िववरण (11 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Passed 2023
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) 11 th or equivalent कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Uttar Pradesh
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / Chandraprabha Public School
Varanasi
Examination District) College Name & Address) Lakhansenpur Varanasi
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
221403 रोल नंबर (Roll number) 59
Pincode)
पिरणाम मोड (Result Mode) Percentage पूणा क (Total Marks) 1,000.00
ातांक (Obtained Marks) 681.00 ितशत (Percentage) 68.10
th
12वीं या समक योयता िववरण (12 or equivalent Qualification Details)
उीण / सिमिलत होने का वष (Year of
उीण की िथित (Pass Status) Appearing 2024
Passing/Appearing)
योयता परीा (Qualifying Exam) Code 01 कू िलंग का थान (Place of Schooling) Rural
कू ल / कॉलेज का कार (Type of School योयता परीा राय (Qualifying
Private Unaided Uttar Pradesh
/ College) Examination State)
योयता परीा िजला (Qualifying कू ल / कॉलेज का नाम और पता (School / Chandraprabha Public School
Varanasi
Examination District) College Name & Address) Lakhansenpur Varanasi
कू ल बोड (School Board) Central Board Of Secondary Education
कू ल / कॉलेज िपनकोड (School / College
221403 रोल नंबर (Roll number) 23774912
Pincode)
अितिरत जानकािरयां (Additional Details)
या आप जु ड़वा ह और दोनों नीट (यूजी) - 2024 के िलए आवे दन कर रहे ह
No
(Are you a Twin and both applying for NEET (UG) – 2024)?
या आप कभी नीट (यूजी) परीा म शािमल हुए थे  (Did you ever
NO
appear in NEET (UG) examination?)
उमीदवार ारा अपलोड की गई छिवयां (IMAGES UPLOADED BY THE CANDIDATE)
PHOTO (PASSPORT SIZE )
SIGNATURE
PHOTO (POSTCARD SIZE )
LEFT AND RIGHT HANDS
FINGERS AND THUMB
IMPRESSIONS
शु क भु गतान िववरण (Fee Payment Details)
भु गतान का कार (Payment Mode) Online लेन-दे न आईडी (Transaction ID) IGAQYTQYA5
शु क जमा िकया गया (Fee Submitted
परीा शु क (Exam Fee) 1700 07-03-2024 23:43:10 PM
On)
शु क की पु िट ितिथ (Fee Confirmed भु गतान गे टवे का नाम (Payment Gateway
07-03-2024 23:46:11 PM SBI Epay
Date) Name)
घोषणा (Declaration)
म घोषणा करता हं ू िक आवे दन प म मे रे ारा दी गई जानकारी सभी कार से सय है और कुछ भी िछपाया नहीं गया है । यिद कोई िविट या जानकारी झठ ू ी पाई जाती
है , तो इससे मे रा वे श वत : र हो जाएगा और इसके अलावा म िवविवालय ारा उिचत समझी जाने वाली कारवाई के िलए भी उरदायी हो जाऊंगा। म एतद्ारा
वचन दे ता हं ू िक म ने कायम के िलए ॉपे टस म िनधािरत पाता शतों को यानपूवक पढ़ िलया है । म इस बात से सं तुट होने के बाद आवे दन कर रहा हं ू िक म पाता
शतों को पूरा करता हं ।ू यिद िकसी भी तर पर यह पाया जाता है िक म यूनतम िनधािरत मानदं ड को पूरा नहीं करता हं ,ू तो मे रा वे श, यिद िदया जाता है , र कर िदया
जाएगा और मु झे वे श का कोई अिधकार नहीं होगा। (I declare that information furnished by me in the application form is true in all respect and nothing is
concealed. In case any entry or information is found to be false, this shall entail automatic cancellation of my admission besides rendering me liable to such
actions as deemed fit by the University. I hereby undertake that I have carefully gone through the eligibility conditions prescribed in the prospectus for the
programme. I am applying after satisfying that I meet the eligibility conditions. If at any stage it is found that I do not fullfill the minimum prescribed
criteria, my admission, if granted, shall stand cancelled and I shall have no right to admission whatsoever.)
IP Address : 47.9.121.162 Date of Downloading : 07-03-2024 23:47:17 PM
Domain name : neet.ntaonline.in