Dont download,contains TXT Software.

Rutherford's vascular surgery and

endovascular therapy 9th Edition Anton
N. Sidawy - eBook PDF
Go to download the full and correct content document:
https://ebooksecure.com/download/dont-downloadcontains-txt-software-rutherfords-v
ascular-surgery-and-endovascular-therapy-ebook-pdf/
More products digital (pdf, epub, mobi) instant
download maybe you interests ...

Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy,

10th Edition Anton N. Sidawy - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/rutherfords-vascular-surgery-
and-endovascular-therapy-10th-edition-ebook-pdf/

Dont download,contains TXT Software Spam.Tintinalli's

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9th
Edition Judith E. Tintinalli - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/dont-downloadcontains-txt-
software-spam-tintinallis-emergency-medicine-a-comprehensive-
study-guide-9th-edition-ebook-pdf/

(eBook PDF) Endovascular Skills: Guidewire and Catheter

Skills for Endovascular Surgery, Fourth Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-endovascular-skills-
guidewire-and-catheter-skills-for-endovascular-surgery-fourth-
edition/

Atlas of Endovascular Venous Surgery 2nd ed. Edition

Almeida - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/atlas-of-endovascular-venous-
surgery-ebook-pdf/
Veterinary Ophthalmic Surgery 2nd Edition Kirk N.
Gelatt - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/veterinary-ophthalmic-surgery-
ebook-pdf/

(eBook PDF) A+ Guide to Software 9th Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-a-guide-to-software-9th-
edition/

(eBook PDF) Java Software Solutions 9th Global Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-java-software-
solutions-9th-global-edition/

Nanostructures for Antimicrobial Therapy. A volume in

Micro and Nano Technologies 1st Edition Edition Anton
Ficai And Alexandru Mihai Grumezescu (Eds.) - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/nanostructures-for-
antimicrobial-therapy-a-volume-in-micro-and-nano-technologies-
ebook-pdf/

Nanostructures for Cancer Therapy. A volume in Micro

and Nano Technologies 1st Edition Edition Alexandru
Mihai Grumezescu And Anton Ficai (Eds.) - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/nanostructures-for-cancer-
therapy-a-volume-in-micro-and-nano-technologies-ebook-pdf/
Rutherford’s
VASCULAR
SURGERY AND
ENDOVASCULAR
THERAPY
Rutherford’s
VASCULAR
SURGERY AND
ENDOVASCULAR
THERAPY 9 TH
EDITION

VOLUME 1

Anton N. Sidawy, MD, MPH

Professor and Lewis B. Saltz Chair
Department of Surgery
George Washington University
Washington, District of Columbia

Bruce A. Perler, MD, MBA

Julius H. Jacobson, II, MD, Professor
Vice Chair for Clinical Operations and Financial Affairs
Department of Surgery
The Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore, Maryland
Associate Executive Director for Vascular Surgery
American Board of Surgery
Philadelphia, Pennsylvania
1600 John F. Kennedy Blvd.
Ste 1800
Philadelphia, PA 19103-2899

RUTHERFORD’S VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR ISBN: 978-0-323-42791-3

THERAPY, NINTH EDITION Volume 1 Part Number: 999611774X
Volume 2 Part Number: 9996117804
Copyright © 2019 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or
mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without
permission in writing from the publisher. Details on how to seek permission, further information about the
Publisher’s permissions policies and our arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center
and the Copyright Licensing Agency, can be found at our website: www.elsevier.com/permissions.

This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by the Publisher (other
than as may be noted herein).

Notices

Knowledge and best practice in this field are constantly changing. As new research and experience broaden
our understanding, changes in research methods, professional practices, or medical treatment may become
necessary.
Practitioners and researchers must always rely on their own experience and knowledge in evaluating and
using any information, methods, compounds, or experiments described herein. In using such information or
methods they should be mindful of their own safety and the safety of others, including parties for whom they
have a professional responsibility.
With respect to any drug or pharmaceutical products identified, readers are advised to check the most
current information provided (i) on procedures featured or (ii) by the manufacturer of each product to be
administered, to verify the recommended dose or formula, the method and duration of administration, and
contraindications. It is the responsibility of practitioners, relying on their own experience and knowledge of
their patients, to make diagnoses, to determine dosages and the best treatment for each individual patient,
and to take all appropriate safety precautions.
To the fullest extent of the law, neither the Publisher nor the authors, contributors, or editors, assume any
liability for any injury and/or damage to persons or property as a matter of products liability, negligence or
otherwise, or from any use or operation of any methods, products, instructions, or ideas contained in the
material herein.

Previous editions copyrighted 2014, 2010, 2005, 2000, 1995, 1989, and 1976.

Library of Congress Cataloging-in-Publication Data

Names: Sidawy, Anton N., editor. | Perler, Bruce A., editor.
Title: Rutherford’s vascular surgery and endovascular therapy / [edited by] Anton N. Sidawy, Bruce A. Perler.
Other titles: Rutherford’s vascular surgery.
Description: Ninth edition. | Philadelphia, PA : Elsevier, [2019] | Preceded by Rutherford’s vascular surgery /
[edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston. Eighth edition. 2014. | Includes bibliographical references
and index.
Identifiers: LCCN 2018004364 | ISBN 9780323427913 (hardcover : alk. paper) | ISBN 9789996117749
(volume 1) | ISBN 9789996117800 (volume 2)
Subjects: | MESH: Vascular Surgical Procedures | Vascular Diseases—surgery | Endovascular Procedures
Classification: LCC RD598.5 | NLM WG 170 | DDC 617.4/13—dc23 LC record available at
https://lccn.loc.gov/2018004364

Publisher: Russell Gabbedy

Senior Content Development Specialist: Joanie Milnes
Publishing Services Manager: Patricia Tannian
Senior Project Manager: Cindy Thoms
Book Designer: Ryan Cook

Printed in China

Last digit is the print number: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 I dedicate this contribution to the memory of my parents, Nicholas and Yvonne
Sidawy, who endeavored to instill in me at a very young age the values of hard
work and persistence, along with the importance of pursuing a professional
education. Their sacrifices enabled me to pursue my goal of becoming a surgeon
and their selfless love, guidance, and unwavering support have always been
my inspiration.

I dedicate my contribution to this book to the memory of my father and mother,

J. Leonard and Marcia Perler. Although they never saw the inside of a college
classroom, I learned more important life’s lessons from them than from any
school I ever attended; most important, the values of hard work, honesty, respect
for others, and loyalty, which have always been the principles that have guided
me in my career and in my life. Without their love, support, and lessons I would
never have been this book’s Editor.

We both dedicate this book to the patients with vascular disease, for the
confidence they have expressed in all of us, allowing us the absolute privilege of
caring for their vascular surgical needs. And to the trainees and to all those who
care for the vascular patient by all means available—prevention, medical therapy,
and surgical and endovascular techniques—and for whom the lessons of this
book are intended.
ASSOCIATE EDITORS

Ali F. AbuRahma, MD, RVT, RPVI Lois A. Killewich, MD, PhD

Professor of Surgery Leonard and Marie Louise Aronsfeld Rosoff Professor of
Chief, Vascular and Endovascular Surgery Surgery
Director, Vascular Fellowship and Residency Programs Assistant Dean for Continuing Education
West Virginia University University of Texas Medical Branch
Medical Director, Vascular Laboratory Galveston, Texas
Charleston Area Medical Center
Charleston, West Virginia Glenn M. LaMuraglia, MD
Division of Vascular and Endovascular Surgery
Jan D. Blankensteijn, MD, PhD Massachusetts General Hospital
Professor of Vascular Surgery Professor of Surgery
VU Medical Center Harvard Medical School
Amsterdam, The Netherlands Boston, Massachusetts

John F. Eidt, MD Joseph L. Mills Sr., MD

Vice Chair, Vascular Surgical Services John W. “Jack” Reid, MD, ‘43 and Josephine L. Reid Professor
Baylor Jack and Jane Hamilton Heart and Vascular Hospital of Surgery
Professor of Surgery Chief, Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Texas A&M Health Science–Dallas Campus Director, Vascular Surgery Residency and Fellowship Programs
Dallas, Texas Michael E. DeBakey Department of Surgery
Baylor College of Medicine
Thomas L. Forbes, MD, FRCSC, FACS Houston, Texas
Professor and Chair
Division of Vascular Surgery Caron B. Rockman, MD, FACS, RVT
University of Toronto The Florence and Joseph Ritorto Professor of Surgical Research
Division of Vascular Surgery Program Director in Vascular Surgery
Peter Munk Cardiac Centre and University Health Network New York University Langone Medical Center
Toronto, Ontario, Canada New York, New York

Peter K. Henke, MD Gilbert R. Upchurch Jr., MD

Leland Ira Doan Professor of Surgery Edward R. Woodward Professor of Surgery
Department of Surgery Chairman, Department of Surgery
University of Michigan University of Florida College of Medicine
Ann Arbor, Michigan Gainesville, Florida

Jamal J. Hoballah, MD Fred A. Weaver, MD, MMM

Professor Professor and Chief
Chairman, Department of Surgery Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Head, Division of Vascular Surgery Keck Medicine of USC
American University of Beirut Medical Center University of Southern California
Beirut, Lebanon Los Angeles, California
CONTRIBUTORS

Ahmed M. Abou-Zamzam Jr., MD Juan I. Arcelus, MD, PhD

Professor Professor and Chairman
Division of Vascular Surgery Department of Surgery
Loma Linda University Health University of Granada Medical School
Loma Linda, California General and Digestive Surgery Service
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Christopher J. Abularrage, MD Granada, Spain
Associate Professor
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Mark Archie, MD
The Johns Hopkins Hospital Department of Surgery
Baltimore, Maryland Division of Vascular Surgery
University of California, Los Angeles
Ali F. AbuRahma, MD, RVT, RPVI Los Angeles, California
Professor of Surgery
Chief, Vascular and Endovascular Surgery Frank R. Arko III, MD
Director, Vascular Fellowship and Residency Programs Chief, Vascular and Endovascular Surgery
West Virginia University Co-Director, Aortic Center
Medical Director, Vascular Laboratory Professor of Cardiovascular Surgery
Charleston Area Medical Center Carolinas HealthCare System
Charleston, West Virginia Sanger Heart and Vascular Institute
Charlotte, North Carolina
Charles W. Acher, MD
Professor of Vascular Surgery David G. Armstrong, MD, DPM, PhD
University of Wisconsin Professor of Surgery
Madison, Wisconsin Director, Southwestern Academic Limb Salvage Alliance at Keck
School of Medicine
Stefan Acosta, MD, PhD University of Southern California
Professor of Vascular Surgery Los Angeles, California
Department of Clinical Sciences
Lund University Dean J. Arnaoutakis, MD, MBA
Malmo, Sweden Assistant Professor of Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery
William Adair, MBChB, MRCSEd, FRCR University of Florida
Consultant Radiologist Gainesville, Florida
Department of Radiology
Leicester Royal Infirmary Maggie Arnold, MD
Leicester, United Kingdom Assistant Professor of Surgery
The Johns Hopkins University School of Medicine
Mark A. Adelman, MD Baltimore, Maryland
Chief, Vascular and Endovascular Surgery
NYU Langone Medical Center Subodh Arora, MD, FACS
New York, New York Associate Professor of Surgery
George Washington University School of Medicine
Ahmet Rüçhan Akar, MD, FRCS, CTh Attending Surgeon
Department of Cardiovascular Surgery Division of Vascular Surgery
Heart Center, Cebeci Hospitals George Washington University Medical Center
Ankara University School of Medicine Washington, District of Columbia
Dikimevi, Ankara, Turkey
Zachary M. Arthurs, MD
Yves Alimi, MD, PhD Assistant Professor of Surgery
Professor of Vascular Surgery Uniformed Services University of the Health Sciences
Université de la Mediterranée Chief, Vascular Surgery
University Hospital Nord San Antonio Military Medical Center
Marseille, France San Antonio, Texas
x Contributors

Enrico Ascher, MD Jocelyn K. Ballast, BA

Chief, Vascular and Endovascular Surgery Research Analyst
NYU Langone Hospital–Brooklyn Carolinas HealthCare System
Brooklyn, New York Sanger Heart and Vascular Institute
Charlotte, North Carolina
Marvin D. Atkins, MD
Cardiothoracic Surgery Fellow Ruediger G.H. Baumeister, MD, PhD
Division of Cardiothoracic Surgery Professor of Surgery
Hospital of the University of Pennsylvania Consultant in Lymphology
Philadelphia, Pennsylvania Chirurgische Klinik Muenchen Bogenhausen
Urologische Klinik Muenchen Planegg
Efthymios Avgerinos, MD Muenchen, Bavaria, Germany
Associate Professor of Surgery
UPMC Heart and Vascular Institute Robert J. Beaulieu, MD
Division of Vascular Surgery Chief Resident
The University of Pittsburgh School of Medicine Department of Surgery
Pittsburgh, Pennsylvania The Johns Hopkins Hospital
Baltimore, Maryland
Micheal T. Ayad, MD
Vascular Surgeon Adam W. Beck, MD
SouthCoast Health Associate Professor
Dartmouth, Massachusetts Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
University of Alabama–Birmingham School of Medicine
Amir F. Azarbal, MD Birmingham, Alabama
Section Chief of Vascular Surgery
Veterans Affairs Hospital Michael Belkin, MD
Associate Professor of Surgery Division Chief
Oregon Health and Science University Vascular and Endovascular Surgery
Portland, Oregon Brigham and Women’s Hospital
Boston, Massachusetts
Faisal Aziz, MD, FACS
Associate Professor of Surgery Simona Ben-Haim, MD, DSc
Program Director, Integrated Vascular Surgery Residency Department of Nuclear Medicine
Program Chaim Sheba Medical Center
Penn State University Ramat-Gan, Israel
Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center Institute of Nuclear Medicine
Hershey, Pennsylvania University College Hospitals NHS Trust
London, United Kingdom
Ali Azizzadeh, MD, FACS
Director, Division of Vascular Surgery Marshall E. Benjamin, MD
Vice Chair, Department of Surgery for Programmatic Clinical Associate Professor of Surgery
Development University of Maryland School of Medicine
Associate Director, Heart Institute for Vascular Therapeutics Chairman, Department of Surgical Services
Cedars-Sinai Medical Center University of Maryland Baltimore Washington Medical Center
Los Angeles, California Baltimore, Maryland

Martin R. Back, MD, MS, PVI, FACS Ehsan Benrashid, MD

Professor of Surgery Resident
Division of Vascular Surgery Department of Surgery
University of Florida Duke University Medical Center
Gainesville, Florida Durham, North Carolina

M. Shadman Baig, MD Scott A. Berceli, MD, PhD

Attending Vascular Surgeon Professor of Surgery
Baylor Scott and White Medical Center at Irving Department of Surgery
Irving, Texas University of Florida
Gainesville, Florida
Jeffrey L. Ballard, MD
Southern California Vascular Associates Scott S. Berman, MD, MHA, FACS
Orange, California Director of Peripheral Vascular Services
The Carondelet Heart and Vascular Institute
Tucson, Arizona
 Contributors xi

Michael J. Bernas, MS Thomas C. Bower, MD

Associate Scientific Investigator Professor of Surgery
University of Arizona College of Medicine Chair, Division of Vascular and Endovascular Surgery
Tucson, Arizona Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
Boback M. Berookhim, MD, MBA
Director, Male Fertility and Microsurgery Andrew W. Bradbury, BSc, MB ChB (Hons), MD,
Department of Urology MBA, FEBVS, FRCSEd, FRCSEng
Lenox Hill Hospital, Northwell Health Sampson Gamgee Professor of Vascular Surgery
New York, New York University of Birmingham
Consultant Vascular and Endovascular Surgeon
Christian Bianchi, MD Vascular Surgery
Section of Vascular Surgery Heart of England NHS Foundation Trust
Jerry L. Pettis Memorial Veterans Affairs Medical Center Birmingham, United Kingdom
Associate Professor
Division of Vascular Surgery Clayton J. Brinster, MD
Loma Linda University Health Staff Surgeon
Loma Linda, California Vascular Surgery
Ochsner Clinic Foundation
Benjamin R. Biteman, MD, MBA New Orleans, Louisiana
Chief, Minimally Invasive Surgery
General Surgery Mike Broce
George Washington University Center for Health Services and Outcomes Research
Washington, District of Columbia Charleston Area Medical Center Health Education and
Research Institute
Haraldur Bjarnason, MD Charleston, West Virginia
Professor of Radiology
Director, Gonda Vascular Centre Fredrick Brody, MD, MS
Consultant, Vascular and Interventional Radiology Minimally Invasive and Bariatric Surgery Fellow
Mayo Clinic College of Medicine Department of Surgery
Rochester, Minnesota George Washington University
Washington, District of Columbia
Martin Björck, MD, PhD
Professor of Vascular Surgery Troy Brown, MD
Department of Surgical Sciences University of Texas Health Science Center at Houston
Division of Vascular Surgery Houston, Texas
Uppsala University
Uppsala, Sweden Kathleen E. Brummel-Ziedins, PhD
Associate Professor
James H. Black III, MD, FACS Department of Biochemistry
David Goldfarb, MD Associate Professor of Surgery University of Vermont
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Burlington, Vermont
The Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore, Maryland Ruth L. Bush, MD, JD, MPH
Professor of Surgery and Medicine
Jan D. Blankensteijn, MD, PhD Baylor College of Medicine
Professor of Vascular Surgery Michael E. DeBakey VA Medical Center
VU Medical Center Houston, Texas
Amsterdam, The Netherlands
Keith D. Calligaro, MD
Joseph-Vincent V. Blas, MD Chief, Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Division of Vascular Surgery Director, Vascular Surgery Fellowship
Greenville Health System Pennsylvania Hospital
University of South Carolina School of Medicine–Greenville Clinical Professor of Surgery
Greenville, South Carolina University of Pennsylvania School of Medicine
Philadelphia, Pennsylvania
Julia M. Boll, MD
Vascular Fellow Richard P. Cambria, MD
Division of Vascular Surgery Robert R. Linton, MD Professor of Vascular and Endovascular
Vanderbilt University Medical Center Surgery (Emeritus)
Nashville, Tennessee Harvard Medical School
Chief, Division of Vascular and Endovascular Surgery
St. Elizabeth’s Medical Center
Boston, Massachusetts
xii Contributors

Joseph A. Caprini, MD, MS Warren B. Chow, MD, MS

Emeritus Assistant Professor
NorthShore University HealthSystem Division of Vascular Surgery
Evanston, Illinois University of Washington
Senior Clinician Educator Seattle, Washington
University of Chicago Pritzker School of Medicine
Chicago, Illinois Daniel G. Clair, MD
Professor of Surgery
Gregory D. Carlson, MD University of South Carolina School of Medicine
Staff Orthopedic Surgeon Chairman of Surgery
St. Joseph Hospital Palmetto Health USC Medical Group
Orange, California Columbia, South Carolina
Jeffrey P. Carpenter, MD W. Darrin Clouse, MD
Professor and Chairman Professor of Surgery
Department of Surgery Norman M. Rich Department of Surgery
Cooper Medical School of Rowan University Uniformed Services University of the Health Sciences
Camden, New Jersey Bethesda, Maryland
Associate Visiting Surgeon
Christopher G. Carsten III, MD Division of Vascular and Endovascular Surgery
Program Director, Vascular Surgery Fellowship Massachusetts General Hospital
Division of Vascular Surgery Boston, Massachusetts
University of South Carolina School of Medicine–Greenville
Greenville, South Carolina Dawn M. Coleman, MD
Handleman Research Professor
Neal S. Cayne, MD Associate Professor of Surgery and Pediatrics and
Director of Endovascular Surgery Communicable Diseases
Professor of Surgery University of Michigan
Division of Vascular Surgery Ann Arbor, Michigan
New York University School of Medicine
New York, New York Anthony J. Comerota, MD
Medical Director, Eastern Region
Rabih A. Chaer, MD, MSc Inova Cardiovascular Institute
Professor of Surgery Inova Alexandria Hospital
Division of Vascular Surgery Alexandria, Virginia
University of Pittsburgh Medical Center
Site Chief, UPMC Presbyterian Mark F. Conrad, MD
Program Director, Vascular Surgery Residency and Fellowship Associate Professor of Surgery
Pittsburgh, Pennsylvania Harvard Medical School
Division of Vascular and Endovascular Surgery
Kristofer M. Charlton-Ouw, MD, FACS Massachusetts General Hospital
Associate Professor Boston, Massachusetts
Program Director, Vascular Surgery Fellowship and Integrated
Residency Michael S. Conte, MD
Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery Edwin J. Wylie, MD Chair
McGovern Medical School at UTHealth Professor and Chief
Houston, Texas Department of Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery
Jason Chin, MD University of California, San Francisco
Integrated Vascular Surgery Resident San Francisco, California
Section of Vascular Surgery
Yale New Haven Hospital Judith W. Cook, MD
New Haven, Connecticut Private Practice
Portland, Maine
Ponraj Chinnadurai, MBBS, MMST
Senior Staff Scientist Christopher J. Cooper, MD
Advanced Therapies Division Dean College of Medicine and Life Sciences
Siemens Medical Solutions USA, Inc. Executive Vice President of Clinical Affairs
Hoffman Estates, Illinois University of Toledo
Research Scientist Toledo, Ohio
Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center
Houston Methodist Hospital
Houston, Texas
 Contributors xiii

Matthew A. Corriere, MD, MS Sarah E. Deery, MD, MPH

Frankel Professor of Cardiovascular Surgery Department of General Surgery
Department of Surgery Massachusetts General Hospital
Section of Vascular Surgery Boston, Massachusetts
University of Michigan Health System
Ann Arbor, Michigan Demetrios Demetriades, MD, PhD, FACS
Professor of Surgery
Robert S. Crawford, MD, FACS Director, Division of Acute Care Surgery (Trauma, Emergency
Associate Professor of Surgery Surgery, Surgical Intensive Care)
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Department of Surgery
Emory University School of Medicine Keck School of Medicine of USC
Emory St. Joseph’s Hospital University of Southern California
Atlanta, Georgia Los Angeles, California

Ronald L. Dalman, MD Sapan S. Desai, MD, PhD, MBA

Professor of Surgery Director, Performance Improvement
Division of Vascular and Endovascular Surgery Staff Vascular Surgeon
Stanford University Northwest Community Hospital
Stanford, California Arlington Heights, Illinois

Michael C. Dalsing, MD Jose A. Diaz, MD

Professor Emeritus Research Assistant Professor
Department of Surgery Department of Surgery
Division of Vascular Surgery Division of Vascular Surgery
Indiana University Conrad Jobst Vascular Research Laboratories
Indianapolis, Indiana University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
Scott M. Damrauer, MD, FACS
Assistant Professor of Surgery Ellen Dillavou, MD
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Associate Professor of Surgery
Perelman School of Medicine Division of Vascular Surgery
University of Pennsylvania Duke University
Attending Surgeon Durham, North Carolina
Department of Surgery
Corporal Michael Crescenz Veterans Affairs Medical Center Paul DiMuzio, MD
Philadelphia, Pennsylvania William M. Measey Professor of Surgery
Director, Division of Vascular and Endovascular Surgery
R. Clement Darling, MD Department of Surgery
Professor of Surgery Thomas Jefferson University Hospital
Albany Medical College Philadelphia, Pennsylvania
Chief, Division of Vascular Surgery
Albany Medical Center Hospital Josefina A. Dominguez, MD
Albany, New York Keck Medicine of USC
University of Southern California
Mark G. Davies, MD, PhD, MBA, MMM, FACHE, Los Angeles, California
FACS, FRCS, FRCSI
Professor and Chief Matthew J. Dougherty, MD
Division of Vascular and Endovascular Surgery Clinical Professor of Surgery
University of Texas Health Sciences Center–San Antonio Pennsylvania Hospital
Medical Director University of Pennsylvania
South Texas Center For Vascular Care Philadelphia, Pennsylvania
University Hospital System
San Antonio, Texas Maciej Dryjski, MD, PhD, FACS
Professor of Surgery
Victor J. Davila, MD, RPVI Vice Chairman, Department of Surgery
Division of Vascular Surgery University at Buffalo–The State University of New York
Mayo Clinic Arizona Director, Vascular and Endovascular Surgery
Phoenix, Arizona Kaleida Health
Buffalo, New York
David L. Dawson, MD
Professor
Department of Surgery
University of California, Davis
Sacramento, California
xiv Contributors

Joseph J. DuBose, MD Ronald M. Fairman, MD

R. Adams Cowley Shock Trauma Center Clyde F. Barker-William Maul Measey Professor in Surgery
University of Maryland Medical System University of Pennsylvania School of Medicine
Baltimore, Maryland Chief of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
University of Pennsylvania Health System
Audra A. Duncan, MD, FACS, FRCSC Philadelphia, Pennsylvania
Chair/Chief, Division of Vascular Surgery
University of Western Ontario Alik Farber, MD
London, Ontario, Canada Professor of Surgery and Radiology
Boston University School of Medicine
Jonothan J. Earnshaw, MBBS, DM, FRCS Chief, Division of Vascular and Endovascular Surgery
Consultant Vascular Surgeon Associate Chair, Clinical Operations
Cheltenham General Hospital Department of Surgery
Gloucestershire Royal Hospital Boston Medical Center
Gloucester, United Kingdom Boston, Massachusetts
Robert T. Eberhardt, MD Paul N. Fiorilli, MD
Associate Professor of Medicine Interventional Cardiology Fellow
Boston University School of Medicine University of Pennsylvania
Director of Vascular Medicine Philadelphia, Pennsylvania
Department of Cardiovascular Medicine
Boston Medical Center John Fish, MD
Boston, Massachusetts Jobst Vascular Institute of ProMedica
Toledo, Ohio
Matthew S. Edwards, MD, FACS
Richard H. Dean Professor and Chair Steven J. Fishman, MD
Department of Vascular and Endovascular Surgery Suart and Jane Weitzman Family Chair in Surgery
Wake Forest School of Medicine Boston Children’s Hospital
Winston-Salem, North Carolina Professor of Surgery
Harvard Medical School
Bryan A. Ehlert, MD Boston, Massachusetts
Assistant Professor
Division of Vascular Surgery Tanya R. Flohr, MD
East Carolina University Brody School of Medicine Assistant Professor of Surgery
Greenville, North Carolina Division of Vascular Surgery
University of Maryland School of Medicine
John F. Eidt, MD Baltimore, Maryland
Vice Chair, Vascular Surgical Services
Baylor Jack and Jane Hamilton Heart and Vascular Hospital Thomas L. Forbes, MD, FRCSC, FACS
Professor of Surgery Professor and Chair
Texas A&M Health Science–Dallas Campus Division of Vascular Surgery
Dallas, Texas University of Toronto
Division of Vascular Surgery
Jonathan L. Eliason, MD Peter Munk Cardiac Centre and University Health Network
Lindenauer Professor of Surgery Toronto, Ontario, Canada
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan Charles Fox, MD, FACS
Chief of Vascular Surgery
Eric D. Endean, MD Denver Health Medical Center
Gordon L. Hyde Professor and Chair in Vascular Surgery Associate Professor of Surgery
University of Kentucky University of Colorado School of Medicine
Lexington, Kentucky Denver, Colorado
Mark K. Eskandari, MD Julie A. Freischlag, MD, FRCS, FACS
James S.T. Yao Professor of Vascular Surgery Chief Executive Officer
Chief, Division of Vascular Surgery Wake Forest Baptist Medical Center
Northwestern University Feinberg School of Medicine Dean, Wake Forest School of Medicine
Chicago, Illinois Winston-Salem, North Carolina
Mohammad H. Eslami, MD, MPH
Visiting Professor of Surgery
Division of Vascular Surgery
University of Pittsburgh Medical School
Pittsburgh, Pennsylvania
 Contributors xv

Shawn M. Gage, PA-C Philip P. Goodney, MD, MS

Clinical Operations Associate Professor
Humacyte, Inc. Section of Vascular Surgery
Morrisville, North Carolina Dartmouth Hitchcock Medical Center
Research Associate Lebanon, New Hampshire
Department of Surgery
Duke University Medical Center Mamatha Gowda, MD
Durham, North Carolina Radiologist
Staten Island, New York
Sagar S. Gandhi, MD
Clinical Assistant Professor Joshua C. Grimm, MD
University of South Carolina School of Medicine–Greenville Chief Resident
Greenville Health System Department of Surgery
Greenville, South Carolina The Johns Hopkins Hospital
Baltimore, Maryland
Randolph L. Geary, MD
Professor Raul J. Guzman, MD
Department of Vascular and Endovascular Surgery Associate Professor of Surgery
Wake Forest School of Medicine Division of Vascular Surgery
Winston-Salem, North Carolina Beth Israel Deaconess Medical Center
Boston, Massachusetts
Sepideh Gholami, MD
Department of Surgery Sung Wan Ham, MD
University of California, Davis Assistant Professor of Surgery
Davis, California Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Keck Medicine of USC
David Gillespie, MD, RVT, FACS University of Southern California
Chief, Department of Vascular and Endovascular Surgery Los Angeles, California
SouthCoast Health
Fall River, Massachusetts Allen D. Hamdan, MD
Vice Chairman Department of Surgery (Communication)
Brian F. Gilmore, MD Associate Professor of Surgery
Resident in General Surgery Harvard Medical School
Department of Surgery Beth Israel Deaconess Medical Center
Duke University Medical Center Boston, Massachusetts
Durham, North Carolina
Sukgu M. Han, MD
Raghavendra L. Girijala Assistant Professor of Surgery
Medical Student Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Texas A&M Health Science Center College of Medicine Keck School of Medicine of USC
College Station, Texas University of Southern California
Los Angeles, California
Andor W.J.M. Glaudemans, MD, PhD
Nuclear Medicine Physician Kimberley J. Hansen, MD
Associate Professor Emeritus Professor of Surgery
Department of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Department of Vascular and Endovascular Surgery
University Medical Center Groningen Wake Forest School of Medicine
University of Groningen Winston-Salem, North Carolina
Groningen, The Netherlands
Linda M. Harris, MD, FACS
Peter Gloviczki, MD Professor of Surgery
Joe M. and Ruth Roberts Emeritus Professor of Surgery Chief, Division of Vascular Surgery
Mayo Clinic College of Medicine Program Director, Vascular Surgery Residency and Fellowship
Rochester, Minnesota Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences
University at Buffalo–The State University of New York
Michael R. Go, MD, FACS Buffalo, New York
Associate Professor of Surgery
Division of Vascular Diseases and Surgery Olivier Hartung, MD, MSc
Wexner Medical Center Vascular Surgeon
The Ohio State University Department of Vascular Surgery
Columbus, Ohio Assistance Publique–Hôpitaux de Marseille
University Hospital North
Marseille, France
xvi Contributors

Stephen M. Hass, MD, JD Karl A. Illig, MD

Assistant Professor of Surgery Professor of Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery University of South Florida College of Medicine
West Virginia University Tampa, Florida
Charleston, West Virginia
Kenji Inaba, MD, FRCSC, FACS
Heitham T. Hassoun, MD Associate Professor of Surgery, Anesthesia, and Emergency
Global Medical Director Medicine
Associate Professor Department of Surgery
Department of Surgery Keck School of Medicine of USC
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy University of Southern California
The Johns Hopkins Hospital Los Angeles, California
Baltimore, Maryland
Bahadir Inan, MD
Laura M. Haynes, PhD Department of Cardiovascular Surgery
Department of Biochemistry Heart Center, Cebeci Hospitals
University of Vermont Ankara University School of Medicine
Burlington, Vermont Dikimevi, Ankara, Turkey

Peter K. Henke, MD Ora Israel, MD

Leland Ira Doan Professor of Surgery Director, Department of Nuclear Medicine
Department of Surgery Rambam Health Care Campus
University of Michigan Professor of Imaging
Ann Arbor, Michigan Rappaport School of Medicine, Technion
Haifa, Israel
Caitlin W. Hicks, MD, MS
Vascular Surgery Fellow Glenn Jacobowitz, MD, FACS
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Vice Chief, Division of Vascular Surgery
The Johns Hopkins Hospital Professor of Surgery
Baltimore, Maryland Division of Vascular Surgery
NYU Langone Health
Anil P. Hingorani, MD New York, New York
Attending, Vascular Surgery
NYU Langone Hospital Iqbal H. Jaffer, MBBS, PhD
Brooklyn, New York Department of Surgery
Division of Cardiac Surgery
Karen J. Ho, MD Thrombosis and Atherosclerosis Research Institute
Assistant Professor McMaster University
Division of Vascular Surgery Hamilton, Ontario, Canada
Northwestern University
Chicago, Illinois Krishna Mohan Jain, MD
Clinical Professor of Surgery
Kim J. Hodgson, MD Western Michigan University Homer Stryker MD School of
Professor and Chair Medicine
Department of Surgery Kalamazoo, Michigan
Southern Illinois University
Springfield, Illinois Arjun Jayaraj, MD, MPH, FACS
Vascular Surgeon
Misty D. Humphries, MD, MS, RPVI, FACS RANE Center for Venous and Lymphatic Disease at St.
Assistant Professor of Vascular Surgery Dominic Hospital
University of California, Davis Medical Center Jackson, Mississippi
Sacramento, California
Reena Jha, MD
Glenn C. Hunter, MD, FRCSC, FRCSED, FACS Department of Radiology
Emeritus Professor of Surgery Georgetown University Hospital
University of Arizona Washington, District of Columbia
Tucson, Arizona
Jason Johanning, MD
Mark D. Iafrati, MD Professor
Chief of Vascular Surgery Department of Surgery
Tufts Medical Center University of Nebraska Medical Center
Boston, Massachusetts Chief of Surgery
Department of Surgery
Nebraska/Western Iowa Veterans Affairs Medical Center
Omaha, Nebraska
 Contributors xvii

Lynt B. Johnson, MD, MBA David S. Kauvar, MD

Executive Director, Liver and Pancreas Institute for Quality Assistant Chief of Vascular Surgery
Department of Surgery San Antonio Military Medical Center
George Washington University Hospital Associate Professor of Surgery
Washington, District of Columbia Uniformed Services University of the Health Sciences
Bethesda, Maryland
Douglas W. Jones, MD
Division of Vascular and Endovascular Surgery Ahmed Kayssi, MD, MSc, MPH
Beth Israel Deaconess Medical Center Vascular Surgery and Wound Care
Boston, Massachusetts Department of Surgery
University of Toronto
William Jordan Jr., MD Toronto, Ontario, Canada
Professor and Chief
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Misaki Kiguchi, MD
Emory University Assistant Professor of Vascular Surgery
Atlanta, Georgia MedStar Washington Hospital Center
Washington, District of Columbia
Loay S. Kabbani, MD
Department of Surgery Paul J. Kim, DPM, MS
Division of Vascular Surgery Associate Professor of Plastic Surgery
Henry Ford Hospital Georgetown University Medical Center
Detroit, Michigan Washington, District of Columbia

Lowell S. Kabnick, MD, RPhS, FACS, FACPh Jordan Knepper, MD, MSc
Director, New York University Vein Center Medical Director of Research and Sponsored Trials
NYU Langone Health Vascular Surgeon
Department of Surgery Henry Ford Allegiance Health
Division of Vascular Surgery Jackson, Michigan
New York, New York
Lisa M. Kodadek, MD
Jeffrey Kalish, MD Fellow
Associate Professor of Surgery and Radiology Department of Surgery
Boston University School of Medicine The Johns Hopkins University School of Medicine
Director, Endovascular Surgery Baltimore, Maryland
Boston Medical Center
Boston, Massachusetts Ted R. Kohler, MD
Professor
Manju Kalra, MBBS Department of Surgery
Professor of Surgery University of Washington
Consultant, Vascular Surgery Veterans Affairs Puget Sound Health Care System
Mayo Clinic College of Medicine Seattle, Washington
Rochester, Minnesota
Larry W. Kraiss, MD
Vikram S. Kashyap, MD, FACS Professor and Chief
Chief, Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Department of Vascular Surgery
Alan H. Markowitz, MD, Master Clinician for Cardiac and University of Utah
Vascular Surgery Salt Lake City, Utah
Director, Vascular Center
Harrington Heart and Vascular Institute Christopher J. Kwolek, MD, FACS
University Hospitals Cleveland Medical Center Chairman, Department of Surgery
Professor of Surgery Newton-Wellesley Hospital
Case Western Reserve University Newton, Massachusetts
Cleveland, Ohio Visiting Surgeon
Division of Vascular and Endovascular Surgery
Gregory C. Kasper, MD Massachusetts General Hospital
President Associate Professor of Surgery
Jobst Vascular Institute of ProMedica Harvard Medical School
Toledo, Ohio Boston, Massachusetts

Paulo Kauffman, MD Jonathan M. Kwong, MD

Professor of Vascular Surgery Staff Surgeon
Department of Vascular Surgery Division of Vascular Surgery
University of Sao Paulo School of Medicine Louis Stokes Cleveland Veterans Affairs Medical Center
Sao Paulo, Brazil Cleveland, Ohio
xviii Contributors

Lidie Lajoie, MD, MSc Jeffrey H. Lawson, MD, PhD

Assistant Professor of Surgery Professor of Surgery
Georgetown University School of Medicine Professor of Pathology
Attending Surgeon Duke University School of Medicine
Division of Vascular Surgery Director of Vascular Surgery Research Laboratory and Clinical
Veterans Affairs Medical Center Trials for Vascular Surgery
Washington, District of Columbia Duke University Medical Center
Durham, North Carolina
Brajesh K. Lal, MD
Professor of Vascular Surgery Andy M. Lee, MD
University of Maryland School of Medicine Vascular Surgery
Professor of Biomedical Engineering Beth Israel Deaconess Medical Center
University of Maryland Boston, Massachusetts
Chief of Vascular Surgery
Baltimore Veterans Affairs Medical Center Byung-Boong Lee, MD, PhD
Director, Center for Vascular Diagnostics Professor of Vascular Surgery
University of Maryland Medical Center George Washington University Hospital
Baltimore, Maryland Washington, District of Columbia

Glenn M. LaMuraglia, MD Beatriz V. Leong, MD

Division of Vascular and Endovascular Surgery Department of Surgery
Massachusetts General Hospital Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Professor of Surgery Keck School of Medicine of USC
Harvard Medical School University of Southern California
Boston, Massachusetts Los Angeles, California

Giora Landesberg, MD, DSc, MBA Howard A. Liebman, MD

Professor Professor of Medicine and Pathology
Anesthesiology and Critical Care Medicine Jane Anne Nohl Division of Hematology
Hadassah-Hebrew University Medical Center Keck School of Medicine of USC
Jerusalem, Israel University of Southern California
Los Angeles, California
Gregory J. Landry, MD
Professor of Surgery Craig W. Lillehei, MD
Division of Vascular Surgery Department of Surgery
Knight Cardiovascular Institute Boston Children’s Hospital
Oregon Health and Science University Boston, Massachusetts
Portland, Oregon
Michael P. Lilly, MD
Russell C. Langan, MD Professor of Surgery
Gastrointestinal and Hepatobiliary Oncology Division of Vascular Surgery
Rutgers Cancer Institute of New Jersey University of Maryland School of Medicine
RWJBarnabas Health Baltimore, Maryland
Livingston, New Jersey
Thomas F. Lindsay, MDCM, BSc, MSc
Lawrence A. Lavery, DPM, MPH Professor of Surgery
Professor of Plastic Surgery Division of Vascular Surgery
University of Texas Southwestern Medical Center University of Toronto
Dallas, Texas Division Head, Vascular Surgery
University Health Network
Peter F. Lawrence, MD Toronto, Ontario, Canada
Wiley Barker Professor of Surgery
Chief, Division of Vascular and Endovascular Surgery Pamela A. Lipsett, MD, MHPE, MCCM
University of California, Los Angeles Warfield M. Firor Endowed Professorship in Surgery
Los Angeles, California Professor of Surgery, Anesthesiology, and Critical Care Medicine
The Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore, Maryland
 Contributors xix

Harold Litt, MD, PhD Thomas G. Lynch, MD, MHCM

Associate Professor of Radiology and Medicine Clinical Professor
Chief, Cardiothoracic Imaging Department of Surgery
Department of Radiology George Washington University
Perelman School of Medicine Washington, District of Columbia
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania Robyn A. Macsata, MD, FACS
Associate Professor of Surgery
Zhao-Jun Liu, MD, PhD George Washington University School of Medicine
Associate Professor Chief, Division of Vascular Surgery
Department of Surgery George Washington University Medical Center
University of Miami Washington, District of Columbia
Miami, Florida
Koji Maeda, MD, PhD
Ruby C. Lo, MD Assistant Professor
Clinical Fellow in Vascular Surgery Department of Surgery
Beth Israel Deaconess Medical Center Division of Vascular Surgery
Boston, Massachusetts The Jikei University
Nishi-shinbashi/Minato-ku
Chiara Lomazzi, MD Tokyo, Japan
Vascular Surgery
IRCCS Policlinico San Donato Michel S. Makaroun, MD
University of Milan Professor of Surgery
Milan, Italy University of Pittsburgh
Pittsburgh, Pennsylvania
Paul Long, MD
Vascular Surgeon Mahmoud B. Malas, MD, MHS
Oklahoma Heart Hospital Department of Surgery
Oklahoma City, Oklahoma Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Johns Hopkins Medicine
G. Matthew Longo, MD Baltimore, Maryland
Associate Professor of Surgery
Chief, Section of Vascular Surgery Thomas S. Maldonado, MD, FACS
University of Nebraska Medical Center Schwartz-Buckley Professor of Surgery
Omaha, Nebraska Division of Vascular and Endovascular Surgery
NYU Langone Medical Center
Joanelle Lugo, MD New York, New York
Assistant Professor of Surgery
Vascular and Endovascular Surgery Oscar Maleti, MD
NYU Langone Medical Center Chief of Vascular Surgery
New York, New York Director, Hesperia Hospital Deep Venous Surgery Center
Department of Cardiovascular Surgery
Ying Wei Lum, MD Hesperia Hospital Modena
Assistant Professor Director for Research
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Interuniversity Center Math-Tech-Med University of Ferrara
The Johns Hopkins Hospital Modena, Italy
Baltimore, Maryland
Kenneth G. Mann, PhD
Alan B. Lumsden, MD Professor Emeritus
Professor and Chairman Biochemistry and Medical University of Vermont
Department of Cardiovascular Surgery College of Medicine
Methodist DeBakey and Vascular Center University of Vermont
The Methodist Hospital Burlington, Vermont
Houston, Texas
M. Ashraf Mansour, MD, MBA, FACS
Fedor Lurie, MD, PhD, RPVI, RVT Professor and Chairman
Associate Director Department of Surgery
Jobst Vascular Institute of ProMedica Michigan State University College of Human Medicine
Toledo, Ohio Academic Chair
Research Professor Surgical Specialties
Division of Vascular Surgery Spectrum Health Medical Group
University of Michigan Grand Rapids, Michigan
Ann Arbor, Michigan
xx Contributors

Miguel Francisco Manzur, MD Matthew T. Menard, MD

Research Fellow in Vascular Surgery Associate Professor
Division of Vascular Surgery Harvard Medical School
Keck School of Medicine of USC Co-Director, Endovascular Surgery
University of Southern California Brigham and Women’s Hospital
Los Angeles, California Boston, Massachusetts
Natalie A. Marks, MD Bernardo C. Mendes, MD
Attending, Internal Medicine Chief Resident, Vascular Surgery
NYU Langone Hospital Division of Vascular and Endovascular Surgery
Brooklyn, New York Mayo Clinic
Rochester, Minnesota
William A. Marston, MD
Professor and Chief Joseph L. Mills Sr., MD
Division of Vascular Surgery John W. “Jack” Reid, MD, ‘43 and Josephine L. Reid Endowed
University of North Carolina School of Medicine Professor of Surgery
Chapel Hill, North Carolina Chief, Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Director, Vascular Surgery Residency and Fellowship Programs
Michelle C. Martin, MD Michael E. DeBakey Department of Surgery
Instructor in Surgery Baylor College of Medicine
Harvard Medical School Houston, Texas
Division of Vascular Surgery
Veterans Affairs Boston Healthcare System Ross Milner, MD
Boston, Massachusetts Professor of Surgery
Division of Vascular Surgery
Tara M. Mastracci, MD, MSc, FRCSC, FRCS, FACS, University of Chicago
FRCS Chicago, Illinois
Clinical Director, Vascular Surgery
Clinical Lead, Complex Aortic Surgery Samantha Minc, MD
The Royal Free Hospital Assistant Professor
London, United Kingdom Division of Vascular and Endovascular Surgery
Heart and Vascular Institute
Blandine Maurel, MD, PhD West Virginia University
Department of Vascular Surgery Morgantown, West Virginia
Institut du Thorax
Centre Hospitalier Universitaire de Nantes J. Gregory Modrall, MD
Nantes, France Professor of Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery
James F. McKinsey, MD, FACS University of Texas Southwestern Medical Center
The Mount Sinai Professor of Vascular Surgery Dallas, Texas
Surgical Director, Jacobson Aortic Center
Systems Chief for Complex Aortic Interventions Emile R. Mohler III, MD†
Department of Surgery Professor of Medicine
Icahn School of Medicine at Mount Sinai University of Pennsylvania
New York, New York Philadelphia, Pennsylvania
Robert B. McLafferty, MD Gregory L. Moneta, MD
Chief of Surgery Chief, Division of Vascular Surgery
Department of Surgery Professor of Surgery
Veterans Affairs Hospital Oregon Health and Science University
Professor of Surgery Portland, Oregon
Oregon Health and Science University
Portland, Oregon Samuel R. Money, MD, FACS, MBA
Professor and Chair
George H. Meier, MD, RVT, FACS Department of Surgery
Professor, Chief, and Program Director Mayo Clinic Arizona
Vascular Surgery Phoenix, Arizona
University of Cincinnati College of Medicine
Cincinnati, Ohio Wesley S. Moore, MD
Professor and Chief Emeritus
Division of Vascular Surgery
University of California, Los Angeles Medical Center
Los Angeles, California
†Deceased
 Contributors xxi

Mark Morasch, MD, FACS, RPVI Andrea T. Obi, MD

Director, Division of Vascular and Endovascular Surgery Assistant Professor of Surgery
Department of Cardiac, Thoracic, and Vascular Surgery Section of Vascular Surgery
Billings Clinic University of Michigan
Billings, Montana Ann Arbor, Michigan

Ramez Morcos, MD, MBA Gustavo S. Oderich, MD

Department of Internal Medicine Professor of Surgery
Charles E. Schmidt College of Medicine Director, Endovascular Therapy
Florida Atlantic University Program Director, Vascular and Endovascular Fellowship
Boca Raton, Florida Program Director, Advanced Endovascular Aortic Fellowship
Division of Vascular and Endovascular Surgery
Courtney E. Morgan, MD Mayo Clinic
Assistant Professor Rochester, Minnesota
Division of Vascular Surgery
University of Wisconsin–Madison School of Medicine and Thomas F. O’Donnell Jr., MD
Public Health Senior Surgeon
Madison, Wisconsin Emeritus Andrews Professor of Surgery
Tufts Medical Center
Albeir Y. Mousa, MD, FACS, RPVI, MPH, MBA Boston, Massachusetts
Professor
Department of Surgery Takao Ohki, MD, PhD
Robert C. Byrd Health Sciences Center Chairman and Professor
West Virginia University Department of Surgery
Charleston, West Virginia Chief, Division of Vascular Surgery
The Jikei University
John P. Mulhall, MD, MSc, FECSM, FACS Nishi-shinbashi/Minato-ku
Director Tokyo, Japan
Sexual and Reproductive Medicine Program
Urology Service Daniel M. O’Mara, MD
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Department of Radiology
New York, New York Division of Interventional Radiology
The Johns Hopkins University School of Medicine
Daniel J. Myers, MD, MPH Baltimore, Maryland
Department of Neurosurgery
Allegheny General Hospital Michael J. Osgood, MD
Pittsburgh, Pennsylvania Fellow, Vascular Surgery
The Johns Hopkins University School of Medicine
Stuart I. Myers, MD, FACS Vascular Surgeon
Lincoln, Nebraska Vascular Surgery Associates LLC
Baltimore, Maryland
A. Ross Naylor, MBChB, MD, FRCSEd, FRCSEng
Professor Adam Z. Oskowitz
Department of Vascular Surgery Department of Surgery
Leicester Royal Infirmary Division of Vascular Surgery
Leicester, United Kingdom University of California, San Francisco
San Francisco, California
Richard F. Neville, MD
Associate Director, Inova Heart and Vascular Institute Christopher D. Owens, MD, MSc
Vice-Chairman, Department of Surgery Associate Professor
Clinical Professor of Surgery Division of Vascular and Endovascular Surgery
George Washington University University of California, San Francisco
Falls Church, Virginia San Francisco, California
Bao-Ngoc Nguyen, MD C. Keith Ozaki, MD
Associate Professor of Surgery John A. Mannick Professor of Surgery
George Washington University Department of Surgery
Washington, District of Columbia Brigham and Women’s Hospital
Harvard Medical School
Louis L. Nguyen, MD, MBA, MPH Boston, Massachusetts
Associate Professor of Surgery
Vascular and Endovascular Surgery
Brigham and Women’s Hospital
Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
xxii Contributors

David Paolini, MD Richard J. Powell, MD

Jobst Vascular Institute of ProMedica Professor of Surgery
Toledo, Ohio Geisel School of Medicine at Dartmouth
Section Chief of Vascular Surgery
Giuseppe Papia, MD, MSc, FRCS(C) Dartmouth Hitchcock Medical Center
Vascular and Endovascular Surgery Hanover, New Hampshire
Critical Care Medicine
Schulich Heart Centre Wande B. Pratt, MD, MPH
Assistant Professor Vascular Surgery Fellow
University of Toronto Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery
Sunnybrook Health Sciences Centre McGovern Medical School at UTHealth
Toronto, Ontario, Canada Houston, Texas

Luigi Pascarella, MD Scott Prushik, MD

Assistant Professor of Surgery Division of Vascular Surgery
Division of Vascular Surgery St. Elizabeth’s Medical Center
University of North Carolina Assistant Professor of Surgery
Chapel Hill, North Carolina Tufts University School of Medicine
Boston, Massachusetts
Marc A. Passman, MD
Professor Alessandra Puggioni, MD
Devision of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Vascular Surgery
University of Alabama at Birmingham Scottsdale Vascular Services
Birmingham, Alabama Scottsdale, Arizona

Benjamin Pearce, MD, FACS William Quiñones-Baldrich, MD

Associate Professor and Program Director Department of Surgery
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy Division of Vascular Surgery
University of Alabama-Birmingham University of California, Los Angeles
Birmingham, Alabama Los Angeles, California

Bruce A. Perler, MD, MBA Elina Quiroga, MD

Julius H. Jacobson II, MD, Professor Associate Professor
Vice Chair for Clinical Operations and Financial Affairs University of Washington
Department of Surgery Seattle, Washington
The Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore, Maryland Joseph D. Raffetto, MD, MS
Associate Executive Director for Vascular Surgery Associate Professor of Surgery
American Board of Surgery Harvard Medical School
Philadelphia, Pennsylvania Chief of Vascular Surgery
Veterans Affairs Boston Healthcare System
Robert Jason Thomas Perry, MD, RPVI, FACS Associate Professor of Surgery
Chief, Endovascular Surgery Division of Vascular Surgery
Madigan Army Medical Center Brigham and Women’s Hospital
Tacoma, Washington Boston, Massachusetts

Richard H. Pin, MD Seshadri Raju, MD, FACS

Vascular and Endovascular Surgeon Emeritus Professor and Honorary Surgeon
SouthCoast Health University of Mississippi Medical Center
Dartmouth, Massachusetts Vascular Surgeon
RANE Center for Venous and Lymphatic Disease at St.
Frank B. Pomposelli Jr., MD Dominic Hospital
Chairman of Surgery Jackson, Mississippi
St. Elizabeth’s Medical Center
Professor of Surgery Todd E. Rasmussen, MD, FACS
Tufts University School of Medicine Colonel USAF MC
Boston, Massachusetts Shumacker Professor of Surgery
Associate Dean for Clinical Research
Matthew A. Popplewell, MBChB, MRCS F. Edward Hébert School of Medicine
Vascular Fellow Uniformed Services University of the Health Sciences
Heart of England Foundation Trust Attending Vascular Surgeon
Birmingham, United Kingdom Walter Reed National Military Medical Center
Bethesda, Maryland
 Contributors xxiii

Amy B. Reed, MD, FACS, RPVI Anthony L. Rios, MD

Director, Vascular Services Fellow, Vascular Surgery
Fairview Health System Department of Surgery
Professor and Chief, Vascular and Endovascular Surgery Baylor University Medical Center
University of Minnesota Dallas, Texas
Minneapolis, Minnesota
Mariel Rivero, MD, RVT, FACS
Kristy L. Rialon, MD Clinical Assistant Professor of Surgery
Resident Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences
Duke University Medical Center University at Buffalo–The State University of New York
Durham, North Carolina Buffalo, New York

Mauricio Ribeiro, MD, PhD Syed Ali Rizvi, DO

Clinical Research Fellow Fellow, Vascular Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery NYU Langone Hospital
Mayo Clinic Brooklyn, New York
Rochester, Minnesota
Professor of Surgery William P. Robinson, MD
Division of Vascular and Endovascular Surgery Associate Professor of Surgery
Ribeirão Preto Medical School Division of Vascular and Endovascular Surgery
University of Sao Paulo University of Virginia School of Medicine
Sao Paulo, Brazil Charlottesville, Virginia

Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD Caron B. Rockman, MD, FACS, RVT

Professor of Vascular Surgery The Florence and Joseph Ritorto Professor of Surgical Research
University of Strasbourg Program Director in Vascular Surgery
Strasbourg, France New York University Langone Medical Center
New York, New York
Ashley K. Rickey, MD
Senior Fellow Stanley G. Rockson, MD
Department of Vascular and Endovascular Surgery Allan and Tina Neill Professor of Lymphatic Research and
Wake Forest School of Medicine Medicine
Winston-Salem, North Carolina Division of Cardiovascular Medicine
Stanford University School of Medicine
John J. Ricotta, MD, FACS Stanford, California
Clinical Professor of Surgery
George Washington University Sean P. Roddy, MD
Washington, District of Columbia Professor of Surgery
Professor Emeritus Albany Medical College
Stony Brook University Albany, New York
Stony Brook, New York
Lee C. Rogers, DPM, MPH
Joseph J. Ricotta, MD, MS, FACS Medical Director
Medical Director, Vascular Surgery and Endovascular Therapy Amputation Prevention Centers of America
Tenet Healthcare White Plains, New York
Professor of Surgery
Charles E. Schmidt College of Medicine Edward Ronningen, BS, RVT
Florida Atlantic University Vascular Lab Supervisor
Boca Raton, Florida University of California, Davis Medical Center
UC Davis Health
David A. Rigberg, MD Davis, California
Professor of Vascular Surgery
David Geffen School of Medicine at University of California, Vincent L. Rowe, MD
Los Angeles Professor of Surgery
Los Angeles, California Department of Surgery
Keck School of Medicine of USC
Adam C. Ring, MD University of Southern California
Resident, Vascular Surgery Los Angeles, California
Penn State University
Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center Rishi A. Roy, MD
Hershey, Pennsylvania Vascular Surgery Fellow
Division of Vascular and Endovascular Surgery
University of Virginia
Charlottesville, Virginia
xxiv Contributors

Chen Rubinstein, MD Leo J. Schultze Kool, MD, PhD

Senior Vascular Surgeon Professor of Interventional Radiology
Med Center Health Radboud University Medical Center
Bowling Green, Kentucky Nijmegen, The Netherlands

Eva M. Rzucidlo, MD Rebecca E. Scully, MD, MPH

McLeod Vascular Associates Department of Surgery
Florence, South Carolina Brigham and Women’s Hospital
Boston, Massachusetts
Mikel Sadek, MD, FACS
Associate Program Director, Vascular Surgery Samir K. Shah, MD
Director, Bellevue Hospital Vascular Surgery Instructor of Surgery
Assistant Professor of Surgery Harvard Medical School
Division of Vascular Surgery Staff Surgeon
NYU Langone Health Brigham and Women’s Hospital
New York, New York Boston, Massachusetts

Hazim J. Safi, MD, FACS Victoria K. Shanmugam, MD, MRCP

Professor and Chair Director of Rheumatology
Department of Cardiothoracic and Vascular Surgery Associate Professor of Medicine
McGovern Medical School at UTHealth Department of Medicine
Houston, Texas The George Washington University
Washington, District of Columbia
Russell Howard Samson, MD, FACS, RVT
Clinical Professor of Surgery (Vascular) Kate Shean, MD
Florida State University Medical School Surgical Resident
President St. Elizabeth’s Medical Center
Mote Vascular Foundation, Inc Clinical Fellow in Surgery
Attending Surgeon Tufts University School of Medicine
Sarasota Vascular Specialists Boston, Massachusetts
Sarasota, Florida
Alexander D. Shepard, MD
Bhagwan Satiani, MD, MBA, FACS, FACHE Department of Surgery
Professor of Surgery Division of Vascular Surgery
Division of Vascular Diseases and Surgery Henry Ford Hospital
Wexner Medical Center Detroit, Michigan
The Ohio State University
Columbus, Ohio Cynthia K. Shortell, MD, FACS
Professor and Chief of Surgery
Andres Schanzer, MD Division of Vascular Surgery
Professor of Surgery Duke University Hospital
Division of Vascular and Endovascular Surgery Durham, North Carolina
University of Massachusetts Medical School
Worcester, Massachusetts Fahad Shuja, MBBS
Assistant Professor of Surgery
Marc L. Schermerhorn, MD Mayo Clinic Medical School
Chief, Division of Vascular and Endovascular Surgery Rochester, Minnesota
Department of Surgery
Beth Israel Deaconess Medical Center Anton N. Sidawy, MD, MPH
Boston, Massachusetts Professor and Lewis B. Saltz Chair
Department of Surgery
Joseph Schneider, MD, PhD George Washington University
Professor of Surgery Washington, District of Columbia
Northwestern University Feinberg School of Medicine
Chicago, Illinois Jessica P. Simons, MD, MPH
Assistant Professor of Surgery
Peter A. Schneider, MD Division of Vascular and Endovascular Surgery
Chief, Division of Vascular Therapy University of Massachusetts Medical School
Kaiser Foundation Hospital Worcester, Massachusetts
Honolulu, Hawaii
 Contributors xxv

Michael J. Singh, MD Patrick A. Stone, MD

Associate Professor of Surgery Associate Professor
Division of Vascular Surgery Department of Surgery
Co-Director of Aortic Center Division of Vascular and Endovascular Surgery
UPMC Heart and Vascular Institute West Virginia University
University of Pittsburgh Medical Center Charleston, West Virginia
Pittsburgh, Pennsylvania
Adam Strickland, MD
Niten Singh, MD Resident
Professor of Surgery Department of Surgery
University of Washington Thomas Jefferson University Hospital
Seattle, Washington Philadelphia, Pennsylvania

Jeffrey J. Siracuse, MD, FACS Bjoern D. Suckow, MD, MS

Associate Professor of Surgery and Radiology Assistant Professor of Surgery
Division of Vascular and Endovascular Surgery Geisel School of Medicine at Dartmouth
Boston University School of Medicine Section of Vascular Surgery
Boston, Massachusetts Dartmouth-Hitchcock Medical Center
Lebanon, New Hampshire
Riemer H.J.A. Slart, MD, PhD
Professor of Education Bauer Sumpio, MD, PhD
Nuclear Medicine Physician Professor
University Medical Center Groningen Surgery and Radiology
Groningen, The Netherlands Associate Director
Graduate Medical Education
James C. Stanley, MD Yale School of Medicine
Professor Emeritus New Haven, Connecticut
Division of Vascular Surgery
University of Michigan Alfonso J. Tafur, MD
Ann Arbor, Michigan Department of Medicine
Cardiology–Vascular Division
Benjamin W. Starnes, MD NorthShore University Health System
Professor of Surgery Evanston, Illinois
Chief, Division of Vascular Surgery University of Chicago Pritzker School of Medicine
Department of Surgery Chicago, Illinois
University of Washington
Seattle, Washington Gale L. Tang, MD
Associate Professor
Jean E. Starr, MD, FACS Department of Surgery
Professor of Surgery University of Washington
Division of Vascular Diseases and Surgery Veterans Affairs Puget Sound Health Care System
Wexner Medical Center Seattle, Washington
The Ohio State University
Columbus, Ohio Spence M. Taylor, MD
President, Greenville Health System Clinical University
Frank Stegall Jr., MD Grenville Health System
Vascular Surgery Senior Associate Dean of Academic Affairs and Diversity
Harbin Clinic University of South Carolina School of Medicine–Greenville
Rome, Georgia Greenville, South Carolina
W. Charles Sternbergh III, MD Fabien Thaveau, MD, PhD
Professor of Surgery Professor of Vascular Surgery
University of Queensland School of Medicine Medical School of Strasbourg
Chief, Division of Vascular and Endovascular Surgery Vascular Surgery and Kidney Transplantation
Vice Chair for Research Strasbourg University Hospital
Department of Surgery Strasbourg, France
Ochsner Clinic Foundation
New Orleans, Louisiana Robert W. Thompson, MD
Professor of Surgery (Vascular Surgery), Radiology, and Cell
David H. Stone, MD Biology and Physiology
Associate Professor of Surgery Washington University School of Medicine
Geisel School of Medicine at Dartmouth Director, Center for Thoracic Outlet Syndrome
Section of Vascular Surgery Washington University School of Medicine and Barnes-Jewish
Dartmouth-Hitchcock Medical Center Hospital
Lebanon, New Hampshire St. Louis, Missouri
xxvi Contributors

Carlos H. Timaran, MD Anthony M. Villano, MD

Professor of Surgery Department of Surgery
G. Patrick Clagett Professor in Vascular Surgery Georgetown University Hospital
University of Texas Southwestern Medical School Washington, District of Columbia
Dallas, Texas
J. Leonel Villavicencio, BSc, MD
Megha M. Tollefson, MD Distinguished Professor of Surgery
Associate Professor of Dermatology and Pediatrics Uniformed Services University F. Edward Hébert School of
Department of Dermatology Medicine
Mayo Clinic Bethesda, Maryland
Rochester, Minnesota
Thomas W. Wakefield, MD
Shahab Toursavadkohi, MD Stanley Professor of Surgery
Assistant Professor of Surgery Head, Section of Vascular Surgery
Heart and Vascular Surgical Services Director, Samuel and Jean Frankel Cardiovascular Center
Vascular Surgery University of Michigan
University of Maryland Medical Center Ann Arbor, Michigan
Baltimore, Maryland
Eric M. Walser, MD
Margaret C. Tracci, MD, JD John Sealey Professor and Chairman of Radiology
Associate Professor University of Texas Medical Branch
Vascular and Endovascular Surgery Galveston, Texas
University of Virginia
Charlottesville, Virginia Grace J. Wang, MD
Assistant Professor of Surgery
Elisabeth T. Tracy, MD Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Assistant Professor of Surgery Hospital of the University of Pennsylvania
Duke University School of Medicine Philadelphia, Pennsylvania
Durham, North Carolina
Courtney J. Warner, MD
Douglas A. Troutman, DO Assistant Professor of Surgery
Assistant Clinical Professor of Surgery Albany Medical College
Division of Vascular Surgery Albany, New York
Pennsylvania Hospital
University of Pennsylvania Sarah M. Wartman, MD
Philadelphia, Pennsylvania Department of Surgery
Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Ryan S. Turley, MD Keck School of Medicine of USC
Fellow University of Southern California
Division of Vascular Surgery Los Angeles, California
Duke University Medical Center
Durham, North Carolina Suman Wasan, MD, MS, RVT
Regents Professor
Gilbert R. Upchurch Jr., MD Department of Medicine
Edward R. Woodward Professor of Surgery University of Oklahoma Health Sciences Center
Chairman, Department of Surgery Oklahoma City, Oklahoma
University of Florida College of Medicine
Gainesville, Florida Fred A. Weaver, MD, MMM
Professor and Chief
R. James Valentine, MD Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy
Professor of Vascular Surgery Keck Medicine of USC
Division of Vascular Surgery University of Southern California
Vanderbilt University Medical Center Los Angeles, California
Nashville, Tennessee
Clifford R. Weiss, MD
Omaida C. Velazquez, MD, FACS Associate Professor of Radiology, Surgery, and Biomedical
Professor Engineering
Department of Surgery Department of Radiology
University of Miami Division of Interventional Radiology
Miami, Florida The Johns Hopkins University School of Medicine
Baltimore, Maryland
Gabriela Velazquez-Ramirez, MD
Assistant Professor of Vascular Surgery
Wake Forest Baptist Health
Winston-Salem, North Carolina
 Contributors xxvii

Ilene Ceil Weitz, MD Karen Woo, MD, MS

Associate Professor of Clinical Medicine Associate Professor of Surgery
Jane Anne Nohl Division of Hematology Division of Vascular Surgery
Keck School of Medicine of USC University of California, Los Angeles
University of Southern California Los Angeles, California
Los Angeles, California
Mark C. Wyers, MD
Jeffrey I. Weitz, MD Assistant Professor of Surgery
Professor of Medicine, Biochemistry, and Biomedical Sciences Vascular and Endovascular Surgery
McMaster University Beth Israel Deaconess Medical Center
Executive Director Boston, Massachusetts
Thrombosis and Atherosclerosis Research Institute
Hamilton, Ontario, Canada Martha Wynn, MD
Professor of Anesthesiology
Timothy K. Williams, MD University of Wisconsin
Baltimore, Maryland Madison, Wisconsin

Marlys H. Witte, MD Halim Yammine, MD

Professor of Surgery Fellow, Vascular Surgery
University of Arizona College of Medicine Carolinas HealthCare System
Tucson, Arizona Sanger Heart and Vascular Institute
Charlotte, North Carolina
Nelson Wolosker, MD, PhD
Full Professor of Vascular and Endovascular Surgery R. Eugene Zierler, MD, RPVI
Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Professor
Albert Einstein School of Medicine Department of Surgery
Vice-President University of Washington School of Medicine
Hospital Israelita Albert Einstein Medical Director
Sao Paulo, Brazil D.E. Strandness Jr. Vascular Laboratory
University of Washington Medical Center and Harborview
Edward Y. Woo, MD Medical Center
Director, MedStar Vascular Program Seattle, Washington
Chairman, Department of Vascular Surgery
Professor of Surgery
Georgetown University
Washington, District of Columbia
PREFACE
It is with a sense of deep professional pride and responsibility
that we accepted our appointment as editors of Rutherford’s
Vascular Surgery and Endovascular Therapy, and by which we
dedicated the past three years to build upon the unparalleled
excellence of this textbook. This is the definitive reference text
that has carried the name of one of the giants of our specialty,
the late Dr. Robert Rutherford, who was a dear friend whose
impact on the education of students, trainees, and practicing
clinicians has been immeasurable. We are indebted to Dr.
Rutherford, and to our colleagues, Drs. Jack Cronenwett and
Wayne Johnston, who edited the seventh and eighth editions,
for handing over to us a superb text to build on; a book that
is without question the bible of vascular surgery.
Technology is advancing at a faster rate than at any time
in our history, in terms of both the diagnosis and treatment
of vascular disease, especially with respect to the endovascular
treatment of aneurysmal and occlusive disease. Therefore, we
decided to revise the title of this ninth edition to more accurately
reflect the evolution of our specialty from purely open surgery
to incorporating endovascular therapy in our armamentarium.
Indeed, the content of these two volumes reflects the totality of
care delivered by vascular surgeons in contemporary practice;
namely, open surgery, endovascular therapy, and medical
management of patients with the entire spectrum of circula-
tory disease, as well as presenting the most valuable diagnostic
modalities.
This ninth edition contains 200 chapters organized in 31
sections. A concerted effort has been made to create shorter
and more focused chapters to allow easier access to the desired
information; having that in mind, we also included at the
beginning of every chapter a listing of the topics discussed in
that chapter. The roster of authors in this text includes the
innovative leaders from all over the world who have been engaged
in the advancement of the scientific basis and management of
vascular disease to provide an unparalleled insight into the most
appropriate contemporary and future treatment of these condi-
tions. No other text can match the level of expertise assembled
in this one book. Optimal patient outcomes increasingly are
achieved through multidisciplinary care; therefore, we have
recruited a unique roster of the most respected experts from
the entire spectrum of medical specialties as well as vascular
surgery and basic science, to provide the most comprehensive
presentation of up-to-date knowledge and future directions in
the care of circulatory disease. Likewise, in an increasingly global
health care system, the authorship is decidedly international in
scope to an unprecedented degree.
In many countries reimbursement for clinical services is being
linked to quality outcomes rather than volume. The editors
have tailored the presentation of information in each chapter
so that the reader can practically apply the information provided
to achieve the optimal outcomes at the least risk for the patient.
This includes basing the content of each chapter on an evidence-
based approach to the presentation of information.
Overall, we increased the number of the chapters in the book
while we worked with our associate editors and contributors
to make the chapters shorter and more focused so the overall
number of pages did not significantly increase. We felt that
the expansion in the number of chapters was necessary to
incorporate new topics, reflect the rapid generation of new
information, reorganize information on topics that gained
more relevance over the years, or add topics that have not been
included in past editions. For example, since many of today’s
vascular surgeons and interventionalists are being called upon
to consult on vascular issues of the pediatric population, we
added a section dedicated exclusively to pediatric vascular disease
and its management. Recognizing the increasing regulatory and
financial pressures faced by contemporary clinicians, this text
includes an entire section on the business of vascular practice
with a focus on the development and successful operation of
outpatient vascular centers, multidisciplinary cardiovascular
centers, importance of maintaining a vascular registry for the
practice, and effective marketing strategies. Also, some sections
have been strengthened by adding chapters that cover conditions
being encountered more frequently in the daily practice of
our practitioners, such as medial arcuate ligament syndrome
and its contemporary management, vascular reconstructions
in oncologic surgery, management of complex regional pain
syndrome, and management of chronic compartment syndrome,
among others. With the increasing performance of endovas-
cular interventions, exposure to open surgery is decreasing
while the contemporary vascular surgeon must continue to
possess open vascular surgical skills. This text directly addresses
that need by adding new chapters devoted to open surgical
exposure and operative techniques with extensive illustrations
and videos. In total, the ninth edition includes over 35 new
chapters.
We are indebted to our twelve excellent associate editors
who were each responsible for editing specific sections of the
book; these are Drs. AbuRahma, Blankensteijn, Eidt, Forbes,
Henke, Hoballah, Killewich, LaMuraglia, Mills, Rockman,
Upchurch, and Weaver. Their diligence in working with the
contributors to control the size and direct the focus of each
chapter was instrumental in allowing us to execute our vision
of increasing the number of chapters in the book while meeting
our page allotment. We would like to thank our contributors
who managed to produce the most up-to-date information
available; they are the ones who did the majority of the work
while following our, sometimes, burdensome instructions to
make the book look and feel as one entity despite the participa-
tion of over 350 authors. We also greatly appreciate the hard
work and attention to details by the production team at Elsevier,
in particular, Joanie Milnes, Senior Content Development
xxx Preface

Specialist; Cindy Thoms, Senior Project Manager, Books; and

Russell Gabbedy, Publisher.
Finally, we would like to thank the Society for Vascular
Surgery and its Publications Committee for putting their trust
in us; we hope we were able to deliver what the readership will
find educationally valuable, but most important, beneficial in
improving the care of the vascular patient.
Anton N. Sidawy, MD, MPH
George Washington University
Washington, District of Columbia
Bruce A. Perler, MD, MBA
The Johns Hopkins University
Baltimore, Maryland
VIDEO CONTENTS
Section 4: Vascular Imaging
Chapter 30: Intravascular Ultrasound
Video 30-1: Left SFA Color Flow
Frank R. Arko III, MD; Halim Yammine, MD;
Jocelyn K. Ballast, BA
Video 30-2: IVUS Pullback Showing Branched Vessels
Frank R. Arko III, MD; Halim Yammine, MD;
Jocelyn K. Ballast, BA
Video 30-3: Dissection Flap Movement
Frank R. Arko III, MD; Halim Yammine, MD;
Jocelyn K. Ballast, BA
Video 30-4: Dynamic Obstruction
Frank R. Arko III, MD; Halim Yammine, MD;
Jocelyn K. Ballast, BA
Section 8: Technique
Chapter 62: Laparoscopic and Robotic Aortic Surgery
Video 62-1A: Total Laparoscopic Aortic Surgery without Robot:
Aortic approach
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-1B: Total Laparoscopic Aortic Surgery without Robot:
Suprarenal Aortic Clamping for Aortic Occlusion
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-1C: Total Laparoscopic Aortic Surgery without Robot:
Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysm
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-2A: Robot Assisted Total Laparoscopic Aortic Surgery:
Docking of the Robot on the Patient
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-2B: Robot Assisted Total Laparoscopic Aortic Surgery:
Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysm
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-2C: Robot Assisted Total Laparoscopic Aortic Surgery:
Aortic Anastomosis
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-2D: Robot Assisted Total Laparoscopic Aortic Surgery:
Aortic and Iliac Anastomosis
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Video 62-2E: Robot Assisted Total Laparoscopic Aortic Surgery:
Hemostasis of Lumbar Arteries
Jean-Baptiste Ricco, MD, PhD; Jan D. Blankensteijn, MD, PhD;
Fabien Thaveau, MD, PhD
Section 11: Thoracic and Thoracoabdominal Aortic
Aneurysms and Dissections
Chapter 77: Thoracic and Thoracoabdominal Aneurysms:
Open Surgical Treatment
Video 77-1: Thoracoabdominal Repair
Charles W. Acher, MD
Video 77-2: Renal Cooling Perfusion
Charles W. Acher, MD
Video 77-3: Renal Endarterectomy
Charles W. Acher, MD
Video 77-4: Sewing Visceral Carrell Patch
Charles W. Acher, MD
Section 20: Mesenteric Vascular Disease
Chapter 135: Median Arcuate Ligament Syndrome:
Pathophysiology, Diagnosis, and Management
Video 135-1: Celiac Trifurcation Dissection
Frederick Brody, MD, MS; Benjamin R. Biteman, MD, MBA
Video 135-2: Aortic and Plexus Dissection
Frederick Brody, MD, MS; Benjamin R. Biteman, MD, MBA
Video 135-3: Aortic Dissection
Frederick Brody, MD, MS; Benjamin R. Biteman, MD, MBA
COMMON ABBREVIATIONS
2,3-DPG, 2,3-diphosphoglycerate
2D, two-dimensional
3D, three-dimensional
5-HT, serotonin
AAA, abdominal aortic aneurysm
ABFB, aortobifemoral bypass
ABI, ankle-brachial index
ACA, anterior cerebral artery
ACE, angiotensin-converting enzyme
ACT, activated clotting time
ADA, American Diabetes Association
ADP, adenosine diphosphate
AEF, aortoenteric fistula
AF, atrial fibrillation
AFB, aortofemoral bypass
AGE, advanced glycosylation end product
AHA, American Heart Association
AHRQ, Agency for Healthcare Research and
Quality
AI, aortoiliac
AIDS, acquired immunodeficiency syndrome
AKA, above-knee amputation
AMP, adenosine monophosphate
APC, activated protein C
APG, air plethysmography/ic
aPTT, activated partial thromboplastin time
ARB, angiotensin receptor blocker
ARDS, acute respiratory distress syndrome
ARF, acute renal failure
ASA, acetylsalicylic acid
ATN, acute tubular necrosis
ATP, adenosine triphosphate
AV, arteriovenous
AVF, arteriovenous fistula
AVG, arteriovenous graft
AVM, arteriovenous malformation
AVP, ambulatory venous pressure
bFGF, basic fibroblast growth factor
BKA, below-knee amputation
BSA, body surface area
BUN, blood urea nitrogen
CABG, coronary artery bypass grafting
CAD, coronary artery disease
cAMP, cyclic adenosine monophosphate
CAS, carotid artery stenting
CAVH, continuous arteriovenous
hemofiltration
CAVHDF, continuous arteriovenous
hemodiafiltration
CCA, common carotid artery
CCB, calcium channel blocker
CDC, Centers for Disease Control and
Prevention
CEA, carotid endarterectomy
CEAP, clinical, etiologic, anatomic,
pathologic [staging system]
CFA, common femoral artery
CFV, common femoral vein
cGMP, cyclic guanosine monophosphate
CI, confidence interval
CIA, common iliac artery
CK-MB, MB isozyme of creatine kinase
CKD, chronic kidney disease
CLI, critical limb ischemia
CMS, Centers for Medicare and Medicaid
Services
CNS, central nervous system
CO, carbon monoxide
CO2, carbon dioxide
COPD, chronic obstructive pulmonary
disease
COX, cyclooxygenase
CRI, chronic renal insufficiency
CRP, C-reactive protein
CRPS, complex regional pain syndrome
CSF, cerebrospinal fluid
CT, computed tomography
CTA, computed tomographic angiography/ic
CTD, connective tissue disease
CTO, chronic total occlusion
CTV, computed tomographic venography/ic
CVD, cerebrovascular disease
CVI, chronic venous insufficiency
CVP, central venous pressure
CVVH, continuous venovenous
hemofiltration
CVVHDF, continuous venovenous
hemodiafiltration
DBI, digital-brachial index
DBP, diastolic blood pressure
DDAVP, desmopressin
DES, drug-eluting stent
DFU, diabetic foot ulcer
DIC, disseminated intravascular coagulation
DM, diabetes mellitus
DNA, deoxyribonucleic acid
DRIL, distal revascularization–interval
ligation
DSA, digital subtraction angiography/ic
DSE, dobutamine stress echocardiography/ic
DTAA, descending thoracic aortic aneurysm
DUS, duplex ultrasound
DVT, deep venous thrombosis
EC, endothelial cell
ECA, external carotid artery
ECG, electrocardiogram
EC-IC, extracranial-intracranial [bypass]
ECM, extracellular matrix
ED, erectile dysfunction
EDS, Ehlers-Danlos syndrome
EDV, end-diastolic velocity
EEG, electroencephalography/ic
EF, ejection fraction
EIA, external iliac artery
ELAM-1, endothelial leukocyte adhesion
molecule-1
ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay
ELT, euglobulin lysis time
EMG, electromyography/ic
eNOS, endothelial nitric oxide synthase
ePTFE, expanded polytetrafluoroethylene
ESR, erythrocyte sedimentation rate
ESRD, end-stage renal disease
EVAR, endovascular aneurysm repair
FDA, U.S. Food and Drug Administration
FDP, fibrin/fibrinogen degradation product
FEV1, forced expiratory volume in 1 second
FFP, fresh frozen plasma
FGF, fibroblast growth factor
FMD, fibromuscular dysplasia
FRC, functional residual capacity
FVC, forced vital capacity
G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase
GA, general anesthesia
GFR, glomerular filtration rate
GI, gastrointestinal
GMP, guanosine monophosphate
GP-IIb/IIIa, glycoprotein IIb/IIIa
GSM, gray-scale median
GSV, great saphenous vein
GSW, gunshot wound
GTP, guanosine triphosphate
GUI, graphic-user interface
xlii Common Abbreviations
GW, guide wire
HD, hemodialysis
HDL, high-density lipoprotein
HIPAA, Health Insurance Portability and
Accountability Act
HIT, heparin-induced thrombocytopenia
HIV, human immunodeficiency virus
HLA, human leukocyte antigen
HMG-CoA, 3-hydroxy-3-methylglutaryl
coenzyme A
HR, hazard ratio
HRQoL, health-related quality of life
hsCRP, high-sensitivity C-reactive protein
HTN, hypertension
I/R, ischemia-reperfusion
ICA, internal carotid artery
ICAM-1, intercellular adhesion molecule-1
ICAVL, Intersocietal Commission for the
Accreditation of Vascular Laboratories
ICD, implantable cardioverter-defibrillator
ICH, intracerebral hemorrhage
ICU, intensive care unit
IDL, intermediate-density lipoprotein
IEL, internal elastic lamina
IFN, interferon
IFU, instructions for use
IGF, insulin-like growth factor
IH, intimal hyperplasia
IL, interleukin
IL-6, interleukin-6
IMA, inferior mesenteric artery
iNOS, inducible nitric oxide synthase
IOM, Institute of Medicine
IPC, intermittent pneumatic compression
IPG, impedance plethysmography
IPPB, intermittent positive pressure breathing
ISI, international sensitivity index
IVC, inferior vena cava
IVUS, intravascular ultrasound
JAK-2, Janus kinase-2
JNK, jun N-terminal kinase
KDOQI, Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative
KM, Kaplan-Meier
LAO, left anterior oblique
LDL, low-density lipoprotein
LMWH, low-molecular-weight heparin
LOS, length of stay
Lp(a), lipoprotein (a)
LS, lumbosacral
LV, left ventricular
LVEDP, left ventricular end diastolic pressure
LVEDV, left ventricular end diastolic volume
LVH, left ventricular hypertrophy
MAP, mean arterial pressure
MCA, middle cerebral artery
MI, myocardial infarction
MIP, maximum intensity projection
MMP, matrix metalloproteinase
MOF, multiple organ failure
MR, magnetic resonance
MRA, magnetic resonance angiography
MRI, magnetic resonance imaging
MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus
aureus
MRV, magnetic resonance venography
MTHFR, 5,10-methylenetetrahydrofolate
reductase
NAC, N-acetylcysteine
NAD+, oxidized nicotinamide dinucleotide
NADH, reduced nicotinamide adenine
dinucleotide
NADPH, reduced nicotinamide adenine
dinucleotide phosphate
NAIS, neo-aortoiliac system
Nd:YAG, neodymium:yttrium-aluminum-
garnet
NF-κB, nuclear factor κB
NIH, National Institutes of Health
NIS, National Inpatient Sample
NOS, nitric oxide synthase
NPV, negative predictive value
NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug
NSQIP, National Surgical Quality
Improvement Program
OR, odds ratio
OTW, over-the-wire
PA, pulmonary artery
PAD, peripheral arterial disease
PAI, proximalization of arterial inflow
PAI-1, plasminogen activator inhibitor-1
PAOD, peripheral arterial occlusive disease
PAU, penetrating aortic ulcer
PBI, penile-brachial index
PBRCs, packed red blood cells
PCA, posterior cerebral artery
PCI, percutaneous coronary intervention
PCNA, proliferating cell nuclear antigen
PCWP, pulmonary artery wedge pressure
PD, peritoneal dialysis
PDE, phosphodiesterase
PDGF, platelet-derived growth factor
PE, pulmonary embolism
PECAM-1, platelet–endothelial cell adhesion
molecule-1
PEEP, positive end-expiratory pressure
PEG, polyethylene glycol
PET, positron emission tomography/ic
PF4, platelet factor 4
PFA, profunda femoris artery
PFT, pulmonary function test/testing
PGE2, prostaglandin E2
PGI2, prostaglandin I2
PICCs, percutaneously inserted central
catheters
PKC, protein kinase C
PMN, polymorphonuclear neutrophil
PPG, photoplethysmography
PPV, positive predictive value
PRBCs, packed red blood cells
PSA, pseudoaneurysm psi, pounds per square
inch
PSV, peak systolic velocity
PT, prothrombin time
PTA, percutaneous transluminal angioplasty
PTFE, polytetrafluoroethylene
PTT, partial thromboplastin time
PVI, peripheral vascular intervention
PVR, pulse volume recording
QALY, quality-adjusted life year
QoL, quality of life
RAAA, ruptured abdominal aortic aneurysm
RAGE, receptor for advanced glycosylation
end products
RAO, right anterior oblique
RAS, renal artery stenosis
RBC, red blood cell
RCT, randomized controlled trial
Re, Reynolds number
RFA, radiofrequency ablation
RGD, Arg-Gly-Asp
RI, resistive index
RIND, reversible ischemic neurologic deficit
RP, retroperitoneal
RR, relative risk
RS, Raynaud syndrome
rt-PA, recombinant tissue plasminogen
activator
RUDI, revision using distal inflow
SBP, systolic blood pressure
SD, standard deviation
SE, standard error
SEPS, subfascial endoscopic perforator
surgery
SF-36, Short Form (36) Health Survey
SFA, superficial femoral artery
SFJ, saphenofemoral junction
SK, streptokinase
SLE, systemic lupus erythematosus
SMA, superior mesenteric artery
Another random document with
no related content on Scribd:
 Eihän minulla ollut siihen mitään sanottavaa. Läksin varmasti
vakuutettuna, että hänen jo seuraavana päivänä täytyi tunnustaa
minulle kaikki.

Mutta kuinka hämmästyinkään, kun odottaessani tapaavani

hermostuneen miehen, näinkin hänen istuvan pöydän ääressä
lukemassa kaunokirjallisuutta, jota hän kaupungin kirjakaupasta oli
tuottanut itselleen suuren määrän.

Hän oli myöskin tilannut kukkia huoneeseensa, ja pöydällä oli

komea ruukussa kasvava ruusu. Kun hän hämmästyneenä näki
minun sitä katselevan, niin sanoi hän:

— Te ette kai tiedäkään, että minä olen suuri kukkien ystävä?

Ja sitte hän alkoi suorastaan säkenöivällä tavalla puhua kukista

vedoten väitteessään Maeterlinckin kirjaan "Kukkien intelligenssi."

Tästä päivästä alkaen aloimme tulla yhä paremmiksi ja

paremmiksi tuttaviksi, ja hänen seuransa oli minulle suoranainen
virvoitus. Minä en enää mitään muuta kaivannut, kuin että hän aivan
suoraan puhuisi minulle, ilmoittaisi minulle olleensa morfinisti.

Eräänä päivänä hän sen tekikin. Hän tunnusti käyttäneensä

morfinia, vaikkakaan ei niin suuressa määrässä kuin mitä minä olin
epäillyt. Hän tunnusti houkutelleensa alkupäivinä sairaanhoitajatarta
hänelle sitä antamaan ja vähentäen siten annosten määrää päivä
päivältä oli hän lopullisesti kokonaan vapautunut.

Nyt oli hän kokonaan minut voittanut. Tämän jälkeen aloimme

puhella lääkäreistä ja siitä suuresta määrästä virkaveljiämme, jotka
käyttävät morfinia. Kun hänellä oli elävä esimerkki siitä, kuinka
vaarallista tämä voi olla, niin hän lausui:

— Meidän laistamme puuttuu pykäliä, joiden avulla määrättäisiin,

kuinka kauan lääkäri saa ammattiaan hoitaa, sillä onhan tähän asti
lääkäri turvattu, voi tehdä mitä virheitä tahansa ja, ellei sattuma tuo
niitä ilmi, saa jatkaa tointaan. Kun lääkäri itse kirjoittaa hoitamansa
potilaan kuolintodistuksen, niin millä voidaan päästä selville siitä,
onko hänen hoitotapansa ollut oikea vai ei.

Tämä hänen väitteensä sai minut täydellisesti uskomaan, että hän

oli paheestaan vapaa, ainaiseksi vapaa.

Näin kului nuo kolme kuukautta umpeen ja paitsi sitä hyötyä, mikä
minulla oli ollut niin intelligentistä seurasta, muutamien käsitteiden
selviytymisessä sekä lääkärialalla että taiteessa, opin myöskin
tuntemaan erilaatuisia kukkia, sillä niitä oli hänellä koko ajan ollut.
Kun kukka kuihtui, tuotti hän aina uuden.

Lähtöpäivänä pyytelin häneltä anteeksi, mutta hän keskeytti

lauseeni sanoen, että olin menetellyt niinkuin hyvä toveri ainakin,
että olisin hänen tekemänsä erehdyksen nojalla voinut syöstä hänet
turmioon, mutta olinkin sen sijaan häntä auttanut, ja että hän koko
elinaikansa tulee minulle olemaan siitä kiitollinen.

Mainitsin hänelle ilmoittaneeni kaikille hänen potilailleen hänen

palaavan jälleen toimeensa.

Hän kiitti minua, mutta sanoi:

— Kaipaan pääkaupunkia ja olen senvuoksi päättänyt jättää

praktiikkani täällä. Aijon vielä tänään lähteä matkalle.
 — Mutta kaikki tavaranne?

— Olen kirjoittanut sukulaiselleni. Niin, tunnettehan hänet, tuon

farmaseutin, jonka tapasitte luonani. Hän on hoitanut kaikki. Kun
olen toimittanut muutamia pieniä asioita vielä, olen aivan vapaa.

Lausuin tulevani kaipaamaan häntä kovasti ja toivotin hänelle

hauskaa matkaa ja hyvää praktiikkaa.

Hän läksi.

Olin asemalla häntä saattamassa ja otimme hellät jäähyväiset

toisiltamme.

Samana iltana täytyi minun tulla illalla sairashuoneeseen. Muuan

äkkiä sairastunut potilas oli tuotu sinne ja viety siihen huoneeseen,
jossa virkaveljeni oli ollut. Sairaan vuodetta lähestyessäni satuin
tyrkkäämään pientä pöytää, jolla oli virkaveljelleni tuotu ruukussa
kasvava kukka. Ruukku putosi permannolle ja meni rikki.
Sairaanhoitajatar kumartui kokoamaan ruukun sirut ja mullan. Mullan
joukossa näin lasisiruja. Silloin ymmärsin kaiken. Hän oli koko ajan
pettänyt minua. Hän oli sairashuoneeseen saanut kukkaruukkujen
sisällä morfinituubeja.

Pari päivää myöhemmin hän lähetti minulle pääkaupungista

komean kristallimaljan, jossa oli kauniita ruusuja. Tietysti juuri
ruusuja? Suuttuneena heitin maljan seinään rikki.

Minun täytyi paljastaa tuo mies, estää häntä olemasta lääkärinä,

sillä hän voi mikä päivä tahansa tehdä samanlaatuisen erehdyksen!

Olihan minulla todistuskappale, myrkyttämänsä potilaan

sisäelimet, jotka olin jättänyt sairashuoneen leikkaussalin kaappiin,
lasipurkkiin säilymään.

Riensin heti sinne. Avasin kaapin. Purkki, jonka kyljessä oli

kuolleen potilaan nimi, oli tyhjä.

Kuulustelin vahtimestaria. Hän kertoi virkaveljeni lähtöpäivänään

käyneen siellä ja jääneen hetkiseksi yksin, sillä hän oli lähettänyt
vahtimestarin ostamaan paperossia.

Hän oli päässyt käsistäni!

MUUAN ISÄ

Hänet tunnettiin kaikilla käräjillä erinomaisen hyvin, sillä aina hänellä

oli asioita ajettavana. Hän riiteli kaikkien ihmisten kanssa ja mitä
vähäpätöisimmästä seikoista. Hän oli jokseenkin varakas, sillä hän
oli muutamilla onnistuneilla metsäkaupoilla koonnut kauniin
omaisuuden, sijoittanut sen kaupungin taloihin, myynyt talot, ostanut
uusia ja aina voittanut, mutta yhä hänellä myöskin oli riitoja ostajien
kanssa. Pahat kielet kertoivat hänen rikkautensa saaneen alkunsa
siitä, että hän talonpoikien kanssa oli metsäkaupoissaan tehnyt
sellaisia sopimuksia, että nämät lopulta olivat olleet pakoitetut
melkein ilmaiseksi antamaan hänelle metsänsä.

Laki, tuo oikeudellinen seula, jossa niin paljon on pieniä reikiä,

minkä kautta voi pujahtaa, oli hänelle aivan tuttu. Hän löysi siitä aina
kaikenlaisia pakoteitä. Vaikka hän ei voittaessaan asian aina
hyötynytkään, niin oli hänellä kuitenkin suuri sisäinen halu etsiä yhäti
uusia riidansyitä.

Hän oli niitä hulluja, joita yhteiskunta pitää joukossaan, eikä usko
lääkäriä, joka pitää parantolaa niiden oikeana kotina, tuo
yhteiskunta, joka hulluuden näkee ainoastaan tyhmissä teoissa ja
sanoissa, eikä käsitä, että hulluus useinkin on peloittavan järkevää.
 Minulla oli vaistomainen vastenmielisyys häntä kohtaan, ja tämä
vastenmielisyys lisääntyi, kun jouduin hoitamaan hänen vaimoaan.
Tämä alkoi nimittäin sairastaa pahaa hermotautia. Ymmärsin
alkusyyn olevan siinä, että mies oli avioelämässään raakamaisella
kiihkollaan hänet suorastaan uuvuttanut. Kun vaimon hermot
laukesivat, etsi mies lääkäriä, saadakseen hänen avullaan vaimonsa
jälleen siihen tilaan, että tämä kestäisi hänen kohtelunsa. Kuinka
monet aviomiehet turvautuvatkaan lääkärin apuun ainoastaan siinä
tarkoituksessa!

Tein ja toimin päättävästi. Määräsin, että miehen oli pysyttävä

erillään vaimostaan.

Hän kiivastui siitä niin tavattomasti, että jos hän vain laista olisi
löytänyt pienimmänkään pykälän, jonka avulla hän olisi minut voinut
haastaa oikeuteen, olisi hän sen tehnyt.

Minua ei tämän määräyksen jälkeen enää kutsuttu perheeseen.

Olen varma siitä, että hän kävi kirkkoherran luona ja sai luvan siihen,
mistä minä häntä kielsin. Papithan eivät koskaan avioelämää
kontrolleeraa. Heidän mielestään on pääasia siinä, että sitä jatkuu.
Pääsin tämän asian perille tavatessani vaimon kadulla ja kyseltyäni
häneltä hänen vointiaan. Vaimo ei ollut kyennyt vastustamaan, siksi
heikontunut oli jo hänen tahtonsa.

Tunsin kirkkoherran erinomaisen hyvin. Häntä pidettiin jokseenkin

vapaamielisenä, mutta aviollisissa kysymyksissä hän oli suorastaan
vanhoillisen vanhoillinen.

Kuvaavaa hänen luonteelleen on seuraava tapaus:

 Hänen vaimonsa oli lapsivuoteessa, olin kutsuttu auttamaan.
Pihtisynnytys oli välttämätön. Ilmoitin sen kirkkoherralle. Hän sanoi
silloin, että minä en saa pihtiä käyttää, sillä raamattu määrää, että
naisen on synnytettävä tuskalla, eikä sitä saa vähentää. Hän sanoi
menevänsä toiseen huoneeseen rukoilemaan, jotta jumala auttaisi
synnytystä. Sinä aikana minä tietysti tein kaiken niinkuin itse tahdoin.
Kun hän kuuli lapsen itkua, palasi hän huoneeseen ja sanoi
säteilevin silmin:

— Näettehän, että rukous auttoi!

Minä naurahdin ja vastasin:

— Mutta tällä kertaa ei pihtiä pitänytkään jumala vaan paholainen!

Uuden pappilan rakentamisessa olivat nämät miehet olleet yksissä

hommissa, siten nimittäin, että toinen oli hankkinut siihen tarvittavat
hirret.

Heistä oli senjälkeen tullut hyvät ystävät.

Olin aivan varma siitä, ettei kumpikaan enää koskaan kääntyisi

puoleeni lääketieteellisessä tarkoituksessa.

Petyin.

Eräänä päivänä kutsui tukkikauppias minut telefoonilla luokseen.

Olin varma siitä, että kysymys oli jälleen hänen vaimostaan.

Minut olikin kutsuttu heidän nuorimman, hiljattain syntyneen

lapsensa tähden. Tällä oli myelocele.
 Tämä selkäydintauti on parantumaton, sen tiesin, mutta taitavan
leikkauksen avulla voi lapsen pitää kuitenkin elossa. Mutta että
leikkauksesta ei mitään erikoisen suurta hyötyä ole lapselle, sen
tiesin. Hänen alaruumiinsa oli halpaantunut, ja jos leikkaus tehdään,
ja se onnistuu, eikä ilmaannu mitään tulehdusta, joka tässä
tapauksessa oli tavattoman vaarallinen, niin saattoi lapsi elää
muutamia vuosia ehkä enemmänkin, mutta sen alaruumis pysyi aina
halpaantuneena.

Teki mieleni sanoa, että lapsen täytyy antaa kuolla, sillä miksi
häntä elämällä kiusaisi. En sitä kuitenkaan tohtinut sanoa.

Mies vaati minua tekemään leikkauksen. Vältin sen sanomalla,

etten ollut siihen kylliksi kykenevä. Neuvoin häntä viemään lapsensa
pääkaupunkiin, koska siellä oli suurempia auktoriteettejä kuin mitä
minä olin.

Vielä samana päivänä isä läksikin lapsineen Helsinkiin.

Kaksi päivää myöhemmin kutsui hän minut jälleen kotiaan. Hän oli
palannut pääkaupungista.

— Mitä minusta nyt tahdotte? kysyin.

— Tohtorin täytyy toimittaa leikkaus, vastasi hän.

— Mitä Teille sanottiin Helsingissä? kysyin.

— Tohtorin täytyy toimittaa leikkaus.

Tiesin hänen valehtelevan, sanoinkin senvuoksi:

— Sillä tavoin ei siellä ole voitu sanoa, leikkaus on tarpeeton.

 — Niin Te sanotte, lausui hän kiivaasti. Kyllä minä ymmärrän, että
tohtori ei tahdo pelastaa minun lastani juuri senvuoksi, että se on
minun lapseni. Mutta jos lapsi olisi jonkun rikkaan lapsi, tohtorin
herrastuttavan sikiö, niin tietysti tehtäisiin vaikka mitä, jotta lapsi
pysyisi hengissä.

— Lääkäri ei virkaansa hoitaessaan tee mitään eroitusta siinä,

kenen lapsi on, vastasin minä. Olenhan jo aikaisemmin Teille
sanonut, että leikkauksen onnistuminen on pieni.

— Olkoon kuinka pieni tahansa, niin minä kai saan päättää,

tehdäänkö se vai ei?

— Luuletteko, että lapsellenne olisi elämä mikään siunaus,

vaikkakin itse leikkaus onnistuisi, sillä hän jäisi koko elinijäkseen
halvatuksi.

— Se ei ole sanottu!

— Se on totta!

— Minä en sitä usko! Tohtori sanoo sillä lailla ainoastaan

senvuoksi, että lapsi on minun.

— Jos epäilette, niin voittehan kysyä joltakin muulta lääkäriltä.

Hän vastaa samalla tavalla kuin minäkin.

— Ei korppi korpin silmää puhkaise, kyllä lääkärit aina toistensa

puolta pitävät. Mutta kyllä minä tästä selville pääsen.

— Millä lailla?
 — Minä sain tietää tämän taudin ulkomaalaisen nimen siellä
Helsingissä ja ostin kirjakaupasta kirjoja, joissa siitä puhutaan.

— Minä luulen, että Teidän syventymisenne sellaisiin kirjoihin on

mahdoton.

— En minä sitä itse aijokkaan tehdä.

— Vaan kuka sen tekee?

— Kirkkoherra.

— Vai niin.

— Minä vein kirjan hänelle. Kun hän on lukenut siitä sen kohdan,
mikä tähän tautiin kuuluu, niin kyllä hän minulle selvän totuuden
sanoo. Ja jos silloin tulee ilmi, että tohtori vain pahuudessa tahtoo
olla leikkaamatta, niin saattaa tästä tulla vielä paljon ikävyyksiä, sillä
minä en suinkaan jätä asiaa kesken. Onhan tässä maassa toki vielä
laki ja oikeus, joka turvaa ihmistä kaikenlaisia juonia vastaan.

Päätin jollain tavoin koettaa lauhduttaa hänen mieltään ja sanoin

senvuoksi:

— Tiedän kyllä, että oppimattomina ja lääketieteeseen

perehtymättöminä voitte sekä Te että kirkkoherra löytää kirjasta
kaikenlaista tukea mitä julkeimmille väitteille, mutta minä en niitä
pelkää. Jos Teillä on hiukankaan sydäntä omaa lastanne kohtaan,
niin ajatelkaahan toki hänen tulevaisuuttaan.

— Onko lapsi minun vai eikö ole? Totta kai minulla on oikeus
tehdä sen tulevaisuus sellaiseksi kun itse tahdon. Se ei kuulu
tohtoriin.
 Miksi en saanut tuota miestä lähettää hulluinhuoneeseen?

Hänen vaimonsa oli kalpeana kuunnellut keskusteluamme. Hän

yhtyi nyt arasti puheeseen:

— Jos tohtori sanoo, että Heikistä tulee elinajakseen rampa ja

vaivainen, ja kai hän tietää mitä sanoo, niin antaa jumalan korjata
hänet pois kärsimästä.

— Ole siinä sekaantumatta. Et sinä tätä ymmärrä, karjasi mies

vaimolleen. Tässä ei ole kysymys Heikistä, mutta siitä, saanko minä
oikeutta vai ei.

Sitte hän kääntyi puoleeni ja sanoi uhkaavasti:

— Kyllä minä ymmärrän. Tohtori luulee olevansa sellainen suuri

herra tässä kaupungissa, että kukaan ei saa sanoa yhtään mitään,
vaan kaikkien täytyy taipua. Mutta kas, minä en taivukkaan. Minä
tiedän, mikä on oikeus, ja mitä minulla on oikeus vaatia. Kun kerran
tohtori on kaupungin lääkäri ja saa kunnalta palkkansa, niin on
tohtorin tehtävä kaikki, mitä häneltä virassaan vaaditaan. Ei sitä
tässä vaan sillä lailla vastustella.

Katsoin viisaammaksi olla vastaamatta mitään.

— Minä tulen tänään myöhemmin kirkkoherran kanssa tohtorin

luo, ja sitten sitä nähdään, mikä ääni silloin on kellossa.

— Minä odotan, vastasin minä.

Tunsin aivan kuin tukehtuvani, läksin pois sanomatta enää

sanaakaan.
 Tämähän oli suurinta järjettömyyttä! Isällä ei ollut mitään oikeutta
pakottaa sellaista jäämään elämään, jolle se tulee suoranaiseksi
helvetiksi, kun luonto kerran on valmis karsimaan pois kaiken
huonon ja heikon.

Mieleeni johtui Bölschen mielipide, että tiede siinä muodossa,

jossa se nyt on,'on väärällä tolalla. Pelastamalla kaikki heikot olennot
elämään ja pitämällä niitä voimassa siihen asti, kunnes ne pystyvät
siittämään uutta sukupolvea, turmeltuu rotu kokonaisuudessaan.
Kun luonto yksinään saa toimia, pitää se kyllä rodun puhtaana.

Tulin myöskin ajatelleeksi tuota ainaista sentimentaalista

maailmankatsomusta, joka hoivaa ja koettaa parantaa kärsiviä,
mutta ei tee mitään estääkseen kärsiviä tulemasta maailmaan.

Ja nyt olin joutunut taistelemaan kahta tuollaista miestä vastaan,

joissa elämän itsekkäisyys ilmeni suurimmassa muodossa. Kumpikin
heistä vaati itselleen kaikki elämän oikeudet, mutta he eivät olleet
valmiita millään tavoin tuntemaan velvollisuuksiaan.

Tuntuu niin naurettavalta, kun ajattelee, että ihmiset väittävät

olevansa sielullisia olentoja, ja kuitenkin niin pienessä määrässä
heidän sielunsa pystyy toimimaan sellaisessa tapauksessa, jossa
kokonaisen sukupolven tulevaisuus on kysymyksessä.

Tuo pappikin, miksi sekaantui hän tähän asiaan, jossa hänellä oli
niin perin toinen käsityskanta kuin lääkärillä maailmasta ja sen
kehityksestä?

He tulivat yhdessä.
 Minä en tietysti pelännyt väittelyjä. Siksi kutsuinkin sen heti esiin,
ja sitten alkoi taistelu.

Kirkkoherra oli lukenut jokseenkin suurella ymmärryksellä

myeloceleä koskevan kohdan metsäkauppiaan hänelle tuomasta
kirjasta.

Hänen lopullinen mielipiteensä oli seuraava:

— Kun kerran jumala on ihmisille antanut keinon pelastaa ihmisen

henki ja sen yhteydessä hänen sielunsa ikuisesta kadotuksesta,
säilyttämällä hänet elämässä, jotta hän tulee oikeaan tuntoon, niin
on ihmisen velvollisuus pitää sitä elämää yllä. Minun mielestäni on
siis leikkaus tehtävä, vaikkakin lapsi sen kautta jäisi elinijäkseen
halvatuksi. Onhan hänen sielunsa kuitenkin pelastettu.

— Niin minäkin ajattelen, sanoi metsäkauppias.

Olen aivan varma siitä, ettei hän koskaan ollut ajatellut sielunsa
pelastusta ja sen kehitystä, vielä vähemmin lapsensa sielun. Hänen
lapsensa oli hänen mielestään hänen omaisuutta ja hänellä oli
oikeus saada se pitää, oli hänellä siitä sitte hyötyä ja iloa tai ei. Aivan
samoinhan hän oikeudessakin ajoi asioitaan, vaikka voitto usein
tuotti hänelle suoranaista häviötä. Häntä tyydytti vain se, että hän oli
saanut voiton.

En voinut olla iskemättä kirkkoherraan hänen omilla aseillaan.

— Tämän johdosta muistuu mieleeni vaimonne synnytys, sanoin

minä. Siinä saatoin estää häneltä tuskat, käyttämällä niitä keinoja,
joita tiede tarjoo. Silloin Te tahdoitte ne estää. Mitä olisitte tehnyt
siinä tapauksessa, että noudattamalla tahtoanne vaimonne olisi
synnytyksessä voinut menettää henkensä, ja lapsi ainoastaan olisi
jäänyt eloon, tai päinvastoin. Jos olisin kysynyt Teiltä kummanko
sallitte jäävän eloon, mitä olisitte vastannut?

— Olisin sanonut: Tapahtukoon Herran tahto.

— Siis olisitte sallinut toisen tai toisen kuolevan.

— Minä en ymmärrä, mitä tekemistä näillä kahdella asialla on

toistensa kanssa? Vaimoni on uskovainen ihminen ja olisi mielellään
antanut henkensä lapsensa edestä.

— Niin, hän ehkä, mutta olisitteko itse ollut valmis tekemään

vastaavaa. Olisitteko pelastanut lapsenne esimerkiksi hukkumasta,
jos olisitte varmasti tietänyt sillä matkalla itse hukkuvanne. Olisitteko
sittenkin mennyt lastanne auttamaan?

— Minä väitin jo kerran, että näillä kahdella asialla ei ole mitään

tekemistä toistensa kanssa, sanoi hän. Tuo kaikki on saivartelua,
jolla tahdotte päästä velvollisuudestanne. Leikkaus on vaikea, Te
olette laiska. Teiltä vaaditaan siinä suurinta varovaisuutta ja taitoa.
Ilman sitä voitte epäonnistua. Siksi koetatte siitä päästä. Muuta syytä
minä en näe. Te pelkäätte aivan yksinkertaisesti arvonne
menettämistä. Siinä juuri tulee selvästi esiin Teidän vapaa-
ajattelijoiden kanta. Te katsotte kaikessa etusijassa omaa itseänne ja
omaa mukavuuttanne.

Katsoin häneen pitkään. Minusta tuntui, että tuo mies ei laisinkaan

ymmärtänyt sitä, että hänen olisi tullut jollain tavoin kysyä itseltään,
noudattiko hän kaikkea sitä, minkä hän elämänohjeena saarnasi
oikeaksi.
 Kun hän huomasi minun vaikenevan, sanoi hän aivan
voitonvarmana:

— Ellette tee kaikkea voitavaanne lääkärinä, tulen nostamaan

Teitä vastaan kanteen virkanne laiminlyömisestä.

En tiedä, mikä minua sinä hetkenä vaivasi. Tunsin itseni

avuttomaksi tämän tavattoman suuren tyhmyyden ja itsekkäisyyden
edessä. Suostuin tekemään leikkauksen.

Ja minä tein sen.

Kun lapsi sitten oli edessäni leikkauspöydällä, unohdin kokonaan,

miksi leikkauksen tein ja mikä siitä oli seurauksena tuolle
onnettomalle olennolle. Tein tehtäväni tiedemiehenä. Minä tahdoin
leikkauksessa onnistua ja minä onnistuin.

Mikä suloinen tunne kuitenkin onkaan tuo, kun ihminen taistelee

luontoa vastaan silloin, kun se pyrkii hävittämään. Kuinka ihanampaa
olisikaan ollut, jos olisin tietänyt, että tulos oli todellakin jotain
kunnollista.

Lapsi jäi eloon. Mitään tulehdusta ei tullut.

Oli kulunut noin vuosi tästä, kun minut taas kutsuttiin samaan
perheeseen.

Lapsi oli kuollut.

Isä oli humalaisena pitänyt häntä sylissään ja siitä pudottanut

heikon lapsensa maahan. Hän sai aivotärähdyksen ja kuoli.
 Mitähän tuo metsäkauppias olisikaan sanonut, jos häntä tästä olisi
vaadittu edesvastuuseen? Hän olisi tietysti pitänyt sitä julkeana
vääryytenä, vaikka hän suorastaan oli riistänyt lapseltaan
huolimattomuutensa kautta hengen.

Hautajaiset olivat hyvin komeat. Kirkkoherran kerrotaan pitäneen

ruumispuheen, jota kuullessaan kaikki olivat itkeneet, niin liikuttava
se oli ollut.
TYTTÖ-ÄITI

Vahtimestari oli sytyttänyt sähkölamput palamaan siinä pienessä

huoneessa, jota lääninsairaalassa käytettiin ruumiinavauksia varten.

Pöydällä makasi vaatteen alla pienoinen ruumis.

Muuan tyttöäiti oli synnyttänyt lapsen, sen oman tunnustuksensa

mukaan surmannut, ja nyt oli minun tehtävänäni virkani puolesta
toimittaa ruumiinavaus ja antaa lainvaatima lausunto
tuomioistuimelle. Lausunnostani riippui rangaistuksen suuruus ja
laatu.

Aloin konemaisesti pukea valkoista, pitkää takkia ylleni.

Laitoksen vahtimestari, joka oli palveluksessa ollut kauemmin kuin

minä ja senvuoksi ottanut itselleen kaikenlaisia oikeuksia, muiden
muassa puhutella esimiestään silloinkin, kun tämä ei häneltä mitään
kysynyt, sanoi:

— Siinä taas nähdään, kuinka helposti tyttölapset hätääntyvät.

— Vahtimestari on taas kai tämän johdosta filosofeerannut?

sanoin minä hymyillen.
 — Ainahan kuoleman edessä ihminen mietiskelee yhtä ja toista,
vastasi hän. Ellei kuolemaa olisi, niin eivät ihmiset ajattelisi yhtään
mitään. Eläisivät vain ijankaikkisessa synnin touhussa ja pitäisivät
pahaa elämää.

— Eiköhän vahtimestari liene oikeassa.

— Totta kai ihminen jo tällä ijällä toisinaan on oikeassakin, sanoi

hän ja huokasi syvään.

Hän vei leikkuupöydälle gummiset hansikkaat, ruumiinavauksessa

tarvittavat veitset ja sanoi:

— Kaikki olisi nyt valmiina. Tohtori saisi niinkuin aloittaa.

Hän seisoi pöydän ääressä ja päätään nyökyttäen katseli

valkoisen vaatteen alta eroittuvaa pientä ruumista.

— Semmoinen komea ja roteva pojan alku! Kyllä sellainen lapsi

olisi oikeastaan elämässä ollut paikallaan. Mutta äiti raukka pelkäsi
niin kovasti häpeää, ei raukka ymmärtänyt, että siihenkin tottuu, kun
ensin alkuun pääsee.

Ei voinut olla naurahtamatta hänen huomautukselleen.

— Niin, mutta alkuhan onkin kaikista vaikein, sanoin minä.

En tiedä, minkä tähden aivan yhtäkkiä minut valtasi peloittavan

suuri alakuloisuuden tunne, tuo, joka näkee kaiken elämässä niin
perin toivottomana, koko ihmiskunnan suuren kurjuuden, ihmisten
suuren puutteellisuuden ja elämän ilottomuuden. Minkätähden
minäkin oikeastaan virkani kautta olen joutunut jonkinmoiseksi
tuomariksi, määräämään rangaistusta teoista, joiden alkuperäistä
määrääjää ei koskaan voi tietää, tuskin aina itse teon tekijäkään?

Mutta minä tahdoin karkoittaa kaikki turhat mietelmät, toimia

ainoastaan rattaana yhteiskunnan suuressa kellossa. Keskeytin sen
vuoksi vahtimestarin lauseet sanomalla:

— Kutsukaa poliisi sisään!

Eteisessä olin nähnyt hänen istuvan ja ohitse kulkiessani

kohteliaasti nousevan.

Vahtimestari meni ovelle ja viittasi sanoen:

— Tänne saa tulla!

Siviilipukuinen poliisi astui sisään ja, kumarrettuaan minulle, ojensi

paperin, jossa oli surmatun lapsen äidin nimi, mistä ja milloin sikiö oli
löydetty ja mitä epäiltiin kuoleman syyksi.

Koneellisesti tartuin paperiin katsahtamattakaan siihen ja laskin

sen leikkauspöydän vieressä olevalle pulpetille.

— Koska kaikki lainmääräämät seikat ovat noudatetut, voimme

siis ryhtyä ruumiinavaukseen, sanoin ja viittasin poliisia istumaan.

Hän epäröi hetkisen arvellen, sopiiko hänen istua, kun minä

seison, mutta kun viittasin toistamiseen, meni hän oven luona
olevalle tuolille istumaan.

En tiedä, miksi sattumalta silmäni kääntyivät häneen. Hän oli aivan

kalpea ja tuijotti leikkauspöytää kohden. Miksi hän sen teki? Ensi
hetkessä tulin ajatelleeksi, että hän mahdollisesti jollain tavalla oli
osallinen lapsen kuolemaan, mutta sitten huomasinkin, että hän oli
ensi kertaa läsnä ruumiinavauksessa ja kauhu johtui ainoastaan
siitä. Hän oli noita yksinkertaisia ihmisiä, joille kuolema on jotain
pyhää ja suurta, jotain salaperäistä, sitä, joka pakoittaa heidät
luomaan itselleen jonkinmoisen uskonnon.

Huomioni siirtyi piankin toisaanne ja kohdistui pöydällä olevaan

ruumiiseen. Tuo ajatusten laine, jonka äsken olin saanut karkoitettua
pois, palasikin entistä voimakkaampana, selvempänä ja
vaativampana. Paljon omituisia ajatuksia johtui mieleeni, seisoessani
tuon surmatun aviottoman lapsen ruumiin ääressä. Ehkä siihen oli
syynä se, että isoisänikin oli ollut tuollainen lehtolapsi, jota hänen
äitinsä ei ollut surmannut ja jonka vuoksi minäkin siis olin elämässä.

Otin hiljaa vaatteen ruumiin päältä pois, hiljaa ja hellästi, niinkuin

isä ottaa peitteen, katsellakseen nukkuvaa lastaan.

Edessäni oli aivan täysin kehittyneen poikalapsen ruumis. Terve

elämä oli ollut tuossa ruumiissa, ja äkkiä oli se riistetty pois. Ja
miksi? Siksi, että yhteiskunnallinen moraali ei anna aviottomalle
lapselle sitä asemaa yhteiskunnassa kuin muille. Tuollaisen terveen
kuolleen lapsen ruumiin ääressä tulee ehdottomasti ajatelleeksi,
mikä terve sukupolvi siitä olisi jatkunut, jos lapsi olisi saanut elää
suotuisissa oloissa.

Hetkiseksi kaikki ajatukset katosivat ja minä kiinnyin kuuntelemaan

hiljaisuutta. Ulkoa ei kuulunut mitään, poliisi istui liikkumattomana
paikallaan, tuijottaen ruumiiseen. Vahtimestari seisoi pää kumarassa
ja näytti jotain miettivän. Minun teki äkkiä mieleni vapautua tästä
hiljaisuudesta, tahdoin huutaa, pudottaa jotain, joka kilahtaisi, mutta
oli aivan kuin kaikki minussa olisi puutunut, en saanut ääntäkään
huuliltani enkä voinut tehdä liikettäkään. Ja hiljaisuus tuli yhä