S.No.

2 FORM 6
సంఖ 2 రం 6
GOVERNMENT OF ANDHRA PRADESH
ఆంధప ప తం
DEPARTMENT OF HEALTH, MEDICAL AND FAMILY WELFARE
GRAMA PANCHAYAT BODDAVALASA
మ పం య డవలస

DEATH CERTIFICATE
మరణ ధృ కరణ పత

(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS AND DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE ANDHRA
PRADESH REGISTRATION OF BIRTHS AND DEATHS RULES 1999)
(జనన & మర ల న చటం, 1969, 12/17 ప ర మ 8/13 ఆంధప జనన & మర ల న బంధన , 1999 ంద యబ న )
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH
WHICH IS THE REGISTER FOR GRAMA PANCHAYAT BODDAVALASA OF TAHSIL/BLOCK DENKADA OF DISTRICT
VIZIANAGARAM OF STATE/UNION TERRITORY ANDHRA PRADESH, INDIA
ఈ ం స రం రత శ , ఆంధప ష / ం. . జయనగరం ం డ మండల / మ పం య డవలస జనన మర ల స మర సంబం ం న
అస ం నబ నద ధృ క ంచడ ౖన .

NAME OF DECEASED / మర ం న : GUMMIDI NARAYANAMMA /

SEX / ంగ : FEMALE /
యణమ

AADHAAR NUMBER / ఆ సంఖ :

XXXX-XXXX-6255

DATE OF DEATH / మర ం న : PLACE OF DEATH / మర ం న ప శం:

26-06-2024 BODDAVALASA, DENKADA, VIZIANAGARAM, ANDHRA PRADESH,
TWENTY-SIXTH-JUNE-TWO THOUSAND TWENTY FOUR 535005 / ం డ, జయనగరం, ఆంధప , 535005

AGE OF DECEASED / మర ం న వయ : NAME OF HUSBAND / WIFE / భర / ర :

NAME OF MOTHER / త : NAME OF FATHER / తం :

GUMMIDI YERRAMMA / ఎరమ GUMMIDI KANNAYYA / కన య

AADHAAR NUMBER OF MOTHER / త క ఆ సంఖ : AADHAAR NUMBER OF FATHER / తం క ఆ సంఖ :

ADDRESS OF THE DECEASED AT THE TIME OF DEATH / మర ం న సమయం

PERMANENT ADDRESS OF DECEASED / మర ం న శత :
మృ :
BODDAVALASA, DENKADA, VIZIANAGARAM, ANDHRA PRADESH,
BODDAVALASA, DENKADA, VIZIANAGARAM, ANDHRA PRADESH,
535005 / ం డ, జయనగరం, ఆంధప , 535005
535005 / ం డ, జయనగరం, ఆంధప , 535005

REGISTRATION NUMBER / ష సంఖ : DATE OF REGISTRATION / న :

D202428019830000011 06-07-2024

REMARKS (IF ANY) / (ఏ ౖ ఉం ):

NA

DATE OF ISSUE / న :
06-07-2024

Updated On : 06-07-2024 12:39:37

SIGNATURE OF ISSUING AUTHORITY / నఅ సంతక :

Registrar (BIRTH & DEATH)

‘This QR code can be used to check the authenticity of the (జననం & మరణం)
certificate’ GRAMA PANCHAYAT BODDAVALASA
మ పం య డవలస

"ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH / ప జననం మ మరణం క న ం ం "