ใบส$ครสอบ(ดเ+อกระบบ.

บตรง ของก2มสถา6นแพทยศาสต=แ>งประเทศไทย
เAอ.บBคคลเDาEกษาในหHกIตรแพทยศาสตร6ณKต หHกIตรLนตแพทยศาสตร6ณKต
หHกIตรMตวแพทยศาสตร6ณKต และหHกIตรเภMชศาสตร6ณKต
QการEกษา 2567
.[ กสพท 01 ].
*!อ#ล%วน(ว
Rอ นางสาวชนากานS คTทอง
UนเVด 11 Wนยายน พ.ศ. 2548 อาX 17 Q
หมายเลข6ตรประYZวประชาชน 1 - 3198 - 00452 - 84 - 8
Mญชา\ ไทย
)อ*ตามทะเ1ยน3าน
]านเลข^ 174 ห_^/ห_]าน ม.7 ]านคอกควาย ซอย - ถนน นางรอง-a
ปลายมาศ
แขวง/bบล นางรอง เขต/cเภอ นางรอง
dงหUด Be.มf รgสไปรษhf 31110
)อ*4จ67น)8ด:อไ<สะดวก
]านเลข^ 174 ห_^/ห_]าน ม.7 ]านคอกควาย ซอย ถนน นางรอง-a
ปลายมาศ
แขวง/bบล นางรอง เขต/cเภอ นางรอง
dงหUด Be.มf รgสไปรษhf 31110
เบอ=โทรjพk^\ดlอไmสะดวก 0936809781
E-mail chanakanjj34857@gmail.com

*สถานะการAกษา
nHงEกษาอopน ม.6 หqอpนQrดsายในระtบ$ธยมEกษาตอนปลาย QการEกษา 2566 โรงเeยน นางรอง

*เCอกสนามสอบ
atบ^ 1 08 - dงหUดนครราชvมา
atบ^ 2 06 - dงหUดwบลราชธาx
หมายเหF
- การGดHIบสนามสอบและ)Kงสอบ จะMจารณาตามHIบความสมPรQของการSระเTนและเอกสารสมPรQ ในกรV)ไWสามารถGดสนามสอบตาม)Xาน
เCอกไ< กสพท จะGดใZสอบสนามสอบ)[ง\)Kง]าง
- สถาน)สอบอาจจะเ^นคนละสถาน)_บ)`สaครแสดงความbนงไc Iงdน ขอใZ`เ!าสอบตรวจสอบสถาน)สอบeวงหfาgอนการสอบ 2 hปดาj

* ไฟlหmกฐานประกอบการสaคร
- yปzาย^zายไ{เVน 6 เ|อน oปโหลดแqว
- }เนา6ตรประYZวประชาชน oปโหลดแqว
- }เนาเอกสาร~ณ•€การEกษา oปโหลดแqว
- }เนาเอกสาร•นๆ(1) ไW\
- }เนาเอกสาร•นๆ(2) ไW\
- }เนาเอกสาร•นๆ(3) ไW\
- }เนาเอกสาร•นๆ(4) ไW\
- }เนาเอกสาร•นๆ(5) ไW\
Dาพเƒาขอ„น…นและ .บ†ดชอบในความ‡กˆองของ Dอ‰ลŠงหมดในแบบฟอ=มŒ
-> หากDาพเƒาˆองการเป•ยนแปลง จะˆองป•6\ตามDอตกลง^ กสพท nหนด
ลงRอ ______________________________
( ______________________________)
Print Close

https://www9.si.mahidol.ac.th/9Ct3Qk1T67Cx8Rw5Yx5N/apply_cotmes01.php 8/9/66 21 17
ห า 1 จาก 1
น้
ที่
: