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정보 아이의 이름, 생년월일 → 만 나이 계산

어떤 예방접종을 위해 왔는지? 이전 예방접종 때에는 별 문제 없었는지?

예 예방접종 수첩이 있는지? 창백, 고열, 경련, 호흡곤란, 아나필락시스, 심한보챔
여태까지는 계획표대로 맞아왔는지? 달걀, 항생제, 젤라틴 알레르기?

현재 아픈 곳(열, 질환, 감기, 쌕쌕거림) 최근 1개월 내에 홍역, 볼거리, 풍진, 수두 앓은 적?

현 최근 입원한적? 최근 3개월 내에 혈액제제, 면역제제(감마글로불린)
이외에 다른 증상 없는지? 면역억제치료(스테로이드제) 사용중?

출 출생시 주수/몸무게/출산방법, 감염, 출산시 문제(황달), 자궁내 성장지연

성장
발
발달 - 운동/언어/사회

과거 앓았던 병? (선천기형, 선천심장병, 폐질환, 신장질환, 혈액질환, 대사질환 등)

가와사키병, 백혈병, 암
과
경련, 신경계질환, 길랑바레
비장수술

약 수혈, IVIG, 스테로이드

면역이상/경련 가족력
가
현재 면역억제제를 먹고 있는 사람이 있는지

오늘 예방접종 가능한 것
오늘
다음 예방접종 때 해야할 것 (종류, 시기)

접종 후 이상반응 (발적, 통증, 부종, 근육통) 가능

30분간 병원에서 머물면서 관찰
집에가서도 3시간은 관찰해보고, 이상 있으면 바로 내원
교육
3일간은 관심을 가지고 지켜보고, 고열/경련 등 나타날 경우 바로 내원
당일 심한 운동, 목욕 삼가
주사부위 감염되지 않도록 주의

아스피린을 복용하는 아이의 경우 독감 감염 후에 Reye syndrome 위험 → 반드시 독감예방접종

독감 예방접종 : 매년 9월 무렵~12월
대상 : 6~59개월 모든 소아, 고위험군 소아(만성질환/항암치료), 임산부, 의료인
달걀알레르기 : 두드러기 정도이면 일단 맞고 병원에서 30분간 이상반응 관찰, 아나필락시스는 보류
IVIG는 사백신에는 영향 없음
주의 수혈, IVIG는 MMR(생백신), 수두 떠올리면 됨
백신 늦어지는 건 상관 없음, BUT 당겨맞는 건 안됨(최소 간격 유지해야함)
DTaP는 재접종시 되도록 같은 제품
생백신-생백신, 생백신-사백신, 사백신-사백신의 동시접종 모두 가능
MMR은 수두백신과 동시 접종 가능, 따로 접종할 경우 한 달 간의 접종간격
동시접종 시 1인치 이상 떨어지도록
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예방접종
개요 및 주의사항
1. 사백신과 생백신

불활성화 사백신 약독화 생백신

바이러스 HAV, HBV, 인플루엔자, 불활성화 일본뇌염 MMR, 수두, 로타, 약독화 일본뇌염

백일해, Hib, 폐렴사슬알균(PCV)

백신 세균 BCG
소아마비(IPV)

기타 디프테리아, 파상풍 임산부에게 금기

2. 동시 접종 시 주의사항 : 생백신간 4주 이상 간격 필요 / 생백신과 사백신은 동시 접종 가능

기본 예방접종 시기
로타
개월 DTaP IPV Hib PCV MMR 수두 HAV Flu
(선택)

2, 4,
2, 4, 6 6개월부터
6~18

12~15 1~2차
(6~18mo
15~18 간격)

4~6세

※ 암기법 : 백인(DTaP; 디프테리아, 파상풍, 백일해) 폴(폴리오)의 엉덩이(Hib, PCV)를 물어(MMR)버린 수(수두)
아(HAV)레(Rota)즈(In uenza)
신경계 질환
미숙아
진행 중인 신경계 질환 : 모든 백신 금기
출생 후 연령 기준으로 생각, 접종량 줄이지 않아 경련 : 백일해 금기 → 조절 중인 경련 예방 접종 가능!
로타바이러스 / 소아마비 백신은 퇴원 후까지 연기 :
병원 내 전파 가능
그 외 특수 상황
RSV 유행 시기에 palivizumab 투여

면역결핍 질환 또는 면역억제 치료 질환 혹은 상황 생백신 접종을 위한 최소 개월 수

TTP 8개월
생백신 절대 X
고용량의 스테로이드를 14일 이상 사용했을 경우 가와사키 11개월
사용 중지 후 1개월 지나야 가능
저용량인 경우(1일 용량 < 20mg 인 경우) 면역 결핍 치료 11개월
생백신 금기 아님 : 천식으로 부데소니드 흡입 치료
홍역 5개월

Packed RBC 수혈 5개월

전혈수혈 6개월

혈장, 혈소판 수혈 7개월

fl
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성인 예방접종
일반 예방접종
1. 파상풍/디프테리아/백일해
- 만 11~64세
- 매 10년마다 Td 1회, 이 중 1회는 Tdap 접종
- Tdap 접종력이 없는 산모 : 출산 직후 or 임신 전에 Tdap 접종, 임신 중인 경우 27~36주 사이 접종

2. 폐렴구균 다당 백신(23가 다당질 백신)

- 65세 미만인 경우 폐렴구균 감염 위험군에게 접종
- 폐렴구균 감염 위험군
• 면역 기능 저하된 환자
• 기능적 또는 해부학적 무비증
• 만성 심장질환, 만성 폐질환, 당뇨병
- 65세 이상에서는 무조건 접종

- 다당백신 재접종 하는 경우
- 폐렴구균 감염 위험군 : 처음 접종한 후 5년 후 재접종
• 만약 65세 이후 첫 접종한 경우 재접종 하지 않음
- 65세 미만에서 첫 번째 접종하였으나 5년 이상 경과하였고 65세 이상 된 경우 : 13가 먼저 맞고 23가 맞는다

23가 ← 최소 1년 이상 → 13가 ← 최소 8주 이상 → 23가

← 최소 5년 이상 →

3. 폐렴구균 단백결합 백신
- 면역기능 저하된 환자, 기능적 또는 해부학적 무비증 환자에서 13가 먼저 접종한 후 8주 후 23가 접종

4. A형 간염 위험군
- 노출될 위험이 있는 의료진, 유행지역 여행자 또는 근무예정자

5. 수두 위험군
- 수두에 면역력이 없는 의료인
- 60세 이상에서

6. 대상포진
- 60세 이상
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✔ 병력청취 제대로 함( ) 제대로 못함( ) 하지 않음( )

체크
평가 기준
박스

성인 기본 인적 사항을 재확인하고 예방접종력(소아는 반드시 수첩)을 확인한다.

소아 [채점기준] 나이와 생년월일이나 개월수 , 예방접종(소아는 반드시 수첩) 확인

성인 현 병력을 확인한다.
소아 [채점기준] 현재 열이 있는지, 최근 1개월 이내 MMR 기타 전염병 등 2가지 이상

과거나 현재 앓고 있는 질환을 확인한다.

성인
[채점기준] 신경학적(경련 등)질환을 반드시 포함하고 기타 심장병, 폐질환, 혈액질환, 대사질환, 콩팥질환,
소아
선천기형(소아) 등에서 2가지 이상

예방접종의 금기사항 및 특수사항을 감별한다.

성인
[채점기준] 면역결핍질환(가와사키, 선천성면역결핍질환, 후천성면역결핍질환 등) 및 백혈병, 암 및 기타
소아
중한 질환으로 진찰 받거나 치료 등 2가지 이상

성인 이전 예방접종 후 중대한 이상반응이 있었는지 확인한다.

소아 [채점기준] 고열, 호흡곤란, 쇼크, 경련, 아나필락시스, 심한보챔(소아) 등 2가지 이상

성인 약물 복용력이 있는지 물어본다.

소아 [채점기준] 스테로이드, 수혈, 면역억제제 혹은 면역글로불린을 투여 받은 적이 있는지 2가지 이상

성인 알레르기력을 확인한다.
소아 [채점기준] 젤라틴, 네오마이신, 달걀 등 2가지 이상

성인 (리얼 CPX) 생백신과 사백신을 구분하고 이에 따른 동시 접종 가능여부 혹은 접종간격을 설명할 수 있는

소아 가?

소아의 출생력과 산과력을 확인한다.

소아
[채점기준] 출생력(주수-kg-출산방법), 감염, 출산시 문제(황달), 자궁내 성장지연 등 2가지 이상

소아의 발달을 확인한다.

소아
[채점기준] 소아의 운동-언어-사회의 연령대 각 2가지 이상 확인

다른 특수 상황에 대해 확인한다.
소아
[채점기준] 접종지연, 하지 못했던 것, 보호자 직업

직업력과 사회력에 대해 물어본다.

성인
[채점기준] 직업, 식습관, 술, 담배, 건강기능식품, 운동 등 3가지 이상

다른 특수 상황에 대해 확인한다.
성인
[채점기준] 해외여행, 임신가능성(여성), 고위험군(DM, COPD, CRF, CHF, 천식, 혈액암 등)

성인 (리얼 CPX) 환자의 과거 백신 접종력을 확인하여 누락했거나 지연된 접종이 있는지 확인하였는가?

(리얼 CPX) 정상인에 비해 추가 접종이 필요한 고위험군인지 확인하고 각 접종의 필요성을 설명하였는
성인
가?
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✔ 신체진찰 제대로 함( ) 제대로 못함( ) 하지 않음( )

체크
평가 기준
박스

(리얼 CPX) 아동의 생체 징후의 이상 여부(발열)를 확인하였는가?

(리얼 CPX) 아동의 체중, 신장, 두위 등 전반적인 발육 상태를 확인하였는가?

✔ 환자교육 제대로 함( ) 제대로 못함( ) 하지 않음( )

체크
평가 기준
박스

향후 시행하는 접종에 대해 설명해 주었다.

[채점기준] 소아는 연령에 맞는 접종/성인은 DM, COPD, CRF, CHF, 천식, 혈액암 등은 폐렴구균와 인플루엔
자, 풍진, 파상풍, HBV, 장티푸스 등이 필요함/여성은 자궁경부암 등을 설명

접종 후 일반적인 주의사항에 대해 교육 하였다.

[채점기준] 접종부위 긁지 않고, 무리한 운동을 피하고 여행을 피함 등 2가지 이상을 설명

병원과 집에서 일정시간 이상반응 있는지 관찰해야 함을 설명하였다.

[채점기준] 병원에서 30분, 집에서 3시간 중 1가지 이상을 설명

접종 후 위험 이상 반응(또는 병원에 내원해야 하는 때)에 대해 교육하였다.

[채점기준] 고열, 호흡곤란, 쇼크, 경련, 아나필락시스, 심한보챔(소아) 등 2가지 이상을 설명

(리얼 CPX) 예방접종을 보류해야하는 경우를 설명하였는가?

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✔ 환자의사관계
체크
평가 기준
박스

대화의 분위기를 잘 조성하였다.

분위기 (예시) 환자의 표정에도 관심을 가짐, 눈을 잘 마주치고, 말로 공감표현을 함, 볼펜돌리기 종이접기, 다리
떨기, 머리만지기 등을 하지 않음

자상하고 편안하며 친근감이 느껴졌다.

유대
(예시) 인사, 가벼운 대화, 유머, 질병에 대한 걱정에 공감하는 태도 등

의학적 용어의 사용 없이 이해하기 쉽게 설명해주었다.

이해 (예시) 전문적 용어를 쓰지 않음, 의학용어를 사용하더라도 쉽게 풀어서 설명함, 진찰/병명/치료방법/검
사결과 등도 환자가 충분히 이해할 수 있도록 설명함

나의 이야기를 충분히 들어 주었다.

배려 (예시) 개방형/폐쇄형 질문을 적절히 사용, 중간요약, 나의 요구를 잘 파악함, 더 궁금한 것이 있는지, 이
해가 되는지 확인함

의사다움이 느껴졌다.
(예시) 의사로서 자기의 역할을 알고 있는 것 같았음. 말이나 태도에서 전문가적 자신감, 신뢰감을 주고
신뢰
충분한 지식과 역량을 갖추고 있는 것으로 느껴짐. 옷차림과 손이 청결함. 말과 태도에서 환자에게 최선
을 다하는 것이 느껴짐. 적절한 성량과 분명한 발음으로 면담함

질병 이외에도 나의 삶 자체에 관심을 가지고 격려해 주었다.

관찰 (예시) 질병의 원인, 치료, 결과에 영향을 미칠 수 있는 인간관계 등 환자의 사회적 상황에 대해 고려함,
환자 개인의 복합적 심정과 상황을 고려하고 격려함, 환자의 육체적 정신적 고통에 관심가짐

인격적이고 예의가 바르며 나를 존중해 주었다.

(예시) 말이나 태도가 권위적, 훈계적, 명령적이지 않음, ‘왜그랬느냐’ 등의 말로 상처(모멸감)주지 않음,
존중
말을 하는 도중 말을 가로채지 않음, 불쾌감을 주는 자세나 말투로 진료하지 않음, 신체 진찰 과정에서 불
편 사항은 없었는지, 신체진찰 과정에서 예고하였음