सं.

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No. 1
उराखंड सरकार प-6
GOVERNMENT OF UTTARAKHAND FORM-6
चकसा वाय एवं परवार कयाण वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL HEALTH AND FAMILY WELFARE
ाम पंचायत मासमोल
GRAMA PANCHAYAT MASMOLI

मृयु माण-प
DEATH CERTIFICATE

(जम मृयु रिजकरण अधनयम , 1969 क धारा 12 / 17 तथा उराखंड जम मृयु रिजकरण नयम, 2003 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया
)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTARAKHAND REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2003.)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना मृयु के मूल अभलेख से ल गई है जो क ाम पंचायत मासमोल तहसील डीडीहाट िजला पथौरागढ़ राय/संघ
देश उराखंड,भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH WHICH IS THE REGISTER
FOR GRAMA PANCHAYAT MASMOLI OF TAHSIL/BLOCK DIDIHAT OF DISTRICT PITHORAGARH OF STATE/UNION TERRITORY UTTARAKHAND, INDIA.

मृतक का नाम / NAME OF DECEASED : कौशया देवी / KAUSHALYA DEVI लंग / SEX: महला / FEMALE

मृयु क तथ / DATE OF DEATH: मृयु का थान / PLACE OF DEATH:

05-04-1991
FIFTH-APRIL-ONE THOUSAND NINE HUNDRED NINETY ONE TADI GAON , BHAKUNDA, DIDIHAT, PITHORAGARH, UTTARAKHAND,
262552. /
तड़ीगांव , भकुडा , डीडीहाट, पथौरागढ़, उराखंड, 262552.
मृतक क उ / AGE OF DECEASED:
80 YEARS पत / पी का नाम / NAME OF HUSBAND / WIFE:
रप संह / RUP SINGH

आधार नंबर / HUSBAND/WIFE AADHAAR NO. :

माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER :

हरल देवी / HARULI DEVI हमत संह / HIMMAT SINGH

आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO. : आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO. :

मृयु के समय मृतक का पता / ADDRESS OF THE DECEASED AT THE TIME OF मृतक का थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF DECEASED :
DEATH :
TADI GAON, BHAKUNDA, DIDIHAT, PITHORAGARH, UTTARAKHAND-
TADI GAON , BHAKUNDA, DIDIHAT, PITHORAGARH, UTTARAKHAND- 262552 262552

तड़ीगांव , भकुडा , डीडीहाट, पथौरागढ़, भकुडा , डीडीहाट, पथौरागढ़, उराखंड- 262552

उराखंड- 262552

पंजीकरण संया / REGISTRATION NO: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:

D-2024: 5-04368-000001 09-01-2024

टपणी / REMARKS (IF ANY):

---

जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY
09-01-2024
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ाम पंचायत मासमोल
GRAMA PANCHAYAT MASMOLI

UPDATED ON :
09-01-2024 08:01:58

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE. "

THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOUCMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "