‫عوامل الفئة ‪A‬‬

‫(الكوليرا‪ ،‬الطاعون)‪.‬‬
‫يجب وضع المرضى في غرف منفصلة أو تجمعهم مًعا‪.‬‬
‫ال تكون غرف الضغط السلبي مطلوبة بشكل عام‪ .‬يجب‬
‫أن تخضع الغرف واألسطح والمعدات للتطهير المنتظم‬
‫ويفضل باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم‪.‬‬
‫يجب تزويد العاملين في مجال الرعاية الصحية بأقنعة‬
‫‪ N95‬الواقية والمفحوصة ومعدات الحماية والنظارات‬
‫الواقية‪.‬‬
‫يجب اتخاذ احتياطات انتقال العدوى عبر الهواء أثناء‬
‫اإلجراءات التي تولد الرذاذ مثل التنبيب والشفط وفغر‬
‫القصبة الهوائية‪.‬‬
‫يجب مراقبة جميع المخالطين بما في ذلك العاملين في‬
‫مجال الرعاية الصحية لتطور أعراض ‪.COVID-19‬‬
‫يمكن إخراج المرضى من العزل بمجرد أن يكونوا بدون‬
‫حمى لمدة ال تقل عن ‪ 3‬أيام وأن يكون لديهم اختبارين‬
‫جزيئيين سلبيين متتاليين بفاصل يوم واحد‪ .‬هذه التوصية‬
‫تختلف عن أنفلونزا الوباء حيث كان المرضى يعاملون‬
‫بطريقة مختلفة‬
 ‫‪0102‬‬

‫• يجب على جميع األطباء البقاء على اطالع بالتطورات األخيرة‬

‫بما في ذلك االنتشار العالمي للمرض‪.‬‬
‫• يجب تجنب السفر الدولي غير الضروري في هذا الوقت‪.‬‬
‫• يجب على الناس التوقف عن نشر األساطير والمعلومات الكاذبة‬
‫حول المرض ومحاولة تهدئة الذعر والقلق لدى الجمهور‪.‬‬

‫االستنتاجات‬

‫لقد تحدى تفشي هذا الفيروس الجديد الطب والصحة العامة والبنية‬
‫التحتية االقتصادية في الصين ‪ ،‬وإلى حد ما في بلدان أخرى‬
‫خاصة جيرانها‪.‬‬
‫وحده الوقت سيخبرنا كيف سيؤثر الفيروس على حياتنا هنا في‬
‫الهند‪.‬‬
‫واألكثر من ذلك من المحتمل أن تستمر تفشيات الفيروسات‬
‫ومسببات األمراض من أصل حيواني في المستقبل‪ .‬لذلك إلى‬
‫جانب كبح هذا التفشي‪ ،‬يجب بذل الجهود لذلك ‪.‬‬
 ‫أظهرت دراسة أن بعض األجسام المضادة يمكن أن توفر حماية‬
‫كبيرة في الفئران ضد عدوى ‪ MERS-CoV‬المميتة‪ .‬يمكن أن‬
‫تكون هذه األجسام المضادة ضرورية في تعزيز االستجابات‬
‫المناعية ضد الفيروسات التاجية الجديدة من خالل استهداف‬
‫أجزاء معينة ووظائف بروتين السنبلة (‪ .)S‬تعتمد قدرة األجسام‬
‫المضادة وحيدة النسيلة الخاصة بنطاق ارتباط المستقبالت (‪)RBD‬‬
‫لفيروس ‪ SARS-CoV‬على تحييد الفيروسات المختلفة بشكل كبير‬
‫على تشابه نطاقات ارتباط المستقبالت (‪ )RBD‬الخاصة بها‪ .‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬يمكن لألجسام المضادة الخاصة بنطاق ارتباط‬
‫المستقبالت (‪ )RBD‬لفيروس ‪ SARS-CoV‬تحييد ساللة ‪WIV1‬‬
‫من فيروس الخفافيش ‪( SL-CoV‬التي تحتوي على ثمانية‬
‫اختالفات في األحماض األمينية من ‪ )SARS-CoV‬ولكن ليس‬
‫ساللة ‪ SHC014‬من فيروس الخفافيش ‪( SL-CoV‬التي تحتوي‬
‫على ‪ 24‬اختالًف ا في األحماض األمينية)‪.‬‬

‫تتضمن عملية تحديد األجسام المضادة وحيدة النسيلة المناسبة‬

‫الخاصة بنطاق ارتباط المستقبالت (‪ )RBD‬مقارنة نطاق ارتباط‬
‫المستقبالت (‪ )RBD‬لفيروس ‪ SARS-CoV-2‬بنطاق ارتباط‬
‫المستقبالت (‪ )RBD‬لفيروس ‪ .SARS-CoV‬يجري التحقيق في‬
‫فعالية األجسام المضادة وحيدة النسيلة الخاصة بنطاق ارتباط‬
‫المستقبالت (‪ )RBD‬لفيروس ‪ SARS-CoV‬في تحييد فيروس‬
 ‫‪ COVID-19‬وتحتاج إلى مزيد من التقييم السريري‪ .‬تعمل شركة‬
‫التكنولوجيا الحيوية األمريكية "ريجينيرون" على تحديد األجسام‬
‫المضادة وحيدة النسيلة القوية والمحددة لمكافحة ‪ .COVID-19‬تم‬
‫اقتراح أن يكون العالج المثالي لفيروس ‪SARS-CoV-2‬‬
‫)‪ (COVID-19‬هو العالج المشترك الذي يتكون من األجسام‬
‫المضادة وحيدة النسيلة وعقار ريمديسيفير‪ .‬ومن الجدير بالذكر أن‬
‫الجسم المضاد البشري وحيد النسيلة ‪ CR3022‬الخاص بفيروس‬
‫‪ SARS-CoV‬قد تبين أنه يرتبط بنطاق ارتباط المستقبالت (‪)RBD‬‬
‫لفيروس ‪ ،SARS-CoV-2‬مما يشير إلى إمكاناته كعامل عالجي‪.‬‬
 ‫البروتينات بدون وجود بروتين ‪ S‬ال توفر أي حماية ذات أهمية‪،‬‬
‫مع عدم وجود أجسام مضادة محايدة لفيروس ‪ SARS-CoV‬في‬
‫الدم (‪.)170‬‬
‫يمكن استكشاف مواقع المحددات الجينية المتواجدة على‬
‫بروتينات ‪ S‬و ‪ N‬الهيكلية لفيروس ‪ SARS-CoV-2‬كمرشحات‬
‫مناسبة للقاح (‪.)294‬‬
‫في السكان اآلسيويين يتم استهداف بروتينات ‪ S‬و ‪ E‬و ‪ M‬و ‪N‬‬
‫من ‪ SARS-CoV-2‬لتطوير لقاحات فرعية ضد ‪COVID-19‬‬
‫)‪.(295‬‬
‫تحديد المنطقة المهيمنة مناعًيا بين الوحدات والمجاالت الفرعية‬
‫لبروتين ‪ S‬أمر حاسم لتطوير لقاح فعال ضد فيروس كورونا‪.‬‬
‫ُيعتبر المجال القطبي ‪ C‬من وحدة ‪ S1‬المنطقة المهيمنة مناعًيا‬
‫لبروتين ‪ S‬لفيروس الديلتاكورونا للخنازير (‪ .)171‬مثاال على‬
‫ذلك هناك حاجة لمزيد من البحوث لتحديد المناطق المهيمنة‬
‫مناعًيا لفيروس ‪ SARS-CoV-2‬لتسهيل تطوير اللقاح‪.‬‬
‫ومع ذلك أشارت محاوالتنا السابقة لتطوير لقاح عالمي فعال لكل‬
‫من ‪ SARS-CoV‬و ‪ MERS-CoV‬استناًد ا إلى تشابه مواقع ‪T-cell‬‬
‫‪ epitope‬إلى إمكانية حدوث تفاعل تقاطعي بين فيروسات‬
‫الكورونا (‪ .)172‬يمكن أن يتحقق ذلك من خالل تحديد أهداف‬
‫لقاحية محتملة مشتركة بين الفيروسين‪ .‬لقد تم اإلبالغ عن وجود‬
‫عالقة وثيقة بين ‪ SARS-CoV-2‬و )‪.SARS-CoV (173، 174‬‬
 ‫لذلك‪ ،‬فإن المعرفة والفهم حول هذا الموضوع يعتبران أمرين‬
‫حيويين لتسهيل تطوير اللقاحات‪.‬‬
‫‪0110‬‬
‫ال تزال التجارب السريرية األخرى في مراحل مختلفة قائمة في‬
‫أماكن أخرى‪.‬‬
‫العوامل المناعية التنظيمية‪ .‬يثير فيروس ‪ SARS-CoV-2‬استجابة‬
‫مناعية قوية قد تسبب متالزمة العاصفة السايتوكينية‪.‬‬
‫بالتالي قد تكون العوامل المناعية التنظيمية التي تعيق االستجابة‬
‫االلتهابية المفرطة عالًج ا مساعًد ا محتماًل لـ ‪.COVID-19‬‬
‫الدكساميثازون هو كورتيكوستيرويد يستخدم غالًبا في مجموعة‬
‫واسعة من الحاالت لتخفيف االلتهاب من خالل تأثيراته المضادة‬
‫لاللتهاب والمناعية ‪.‬‬
‫ووجدت التجربة ‪ RECOVERY‬مؤخًر ا أن الدكساميثازون قلل‬
‫معدل الوفيات بنسبة تقريًبا ثلث واحد في المرضى المستشفيين بـ‬
‫‪ COVID-19‬الذين تلقوا التهوية الميكانيكية الغازية وبنسبة ُخ مس‬
‫واحدة في المرضى الذين يتلقون األكسجين‪.‬‬
‫على العكس من ذلك‪ ،‬لم يتم العثور على فوائد في المرضى الذين‬
‫لم يتلقوا دعًما تنفسًيا‪.‬‬
‫التوسيليزوماب والساريلوماب‪ ،‬نوعان من أجسام مضادة‬
‫لمستقبالت عامل االلتهاب ‪ )IL-6( 6‬المستخدمة سابًقا لعالج‬
‫مختلف أنواع التهاب المفاصل بما في ذلك التهاب المفاصل‬
‫الروماتويدي‪ ،‬ومتالزمة إطالق السايتوكينات ‪.‬‬
‫أظهرت فعالية في عالج ‪ COVID-19‬الشديد من خالل تخفيف‬
‫العاصفة السايتوكينية في تجربة غير ُمتحكمة صغيرة‪.‬‬
 ‫البيفاسيزوماب هو دواء ُمضاد لعامل نمو األوعية الدموية (‬
‫‪ )VEGF‬يمكن أن يقلل بشكل محتمل من التورم الرئوي في‬
‫المرضى الذين يعانون من ‪ COVID-19‬الشديد‪.‬‬
‫اإليكوليزوماب هو جسم مضاد مناعي خاص يعيق بروتين ‪C5‬‬
‫المكمل الذي يسبب االلتهاب‪.‬‬
‫أظهرت النتائج األولية أنه يسبب انخفاًض ا في مؤشرات االلتهاب‬
‫ومستويات البروتين ‪-C‬النشط‪ ،‬مما يوحي بإمكانية أن يكون خياًر ا‬
‫لعالج ‪ COVID-19‬الشديد‪.‬‬
 ‫‪0118‬‬
‫في دراسة أخرى تم العثور على متوسط عدد اإلنجاب لـ‬
‫‪ COVID-19‬أن يكون ‪ ،3.28‬وهو أعلى بشكل كبير من التقدير‬
‫األولي لمنظمة الصحة العالمية من ‪ 1.4‬إلى ‪ .2.5‬من السابق‬
‫ألوانه الحصول على قيمة ‪ R0‬الدقيقة‪ ،‬حيث توجد إمكانية‬
‫لالنحياز بسبب البيانات غير الكافية‪ .‬قيمة ‪ Ro‬األعلى تشير إلى‬
‫إمكانية نقل فيروس ‪ SARS-CoV-2‬بشكل أكبر في السكان‬
‫العرضيين‪.‬‬
‫هذه ليست المرة األولى التي يتم فيها اتهام الممارسات الغذائية في‬
‫الصين بالمسؤولية عن بداية عدوى فيروس كورونا الجديد للبشر‪.‬‬
‫سابًق ا‪ ،‬تم تحديد الحيوانات الموجودة في سوق الحيوانات الحية‬
‫كمضيفين وسيطين النتشار تفشي ‪ SARS‬في الصين‪.‬‬
‫تم العثور على عدة أنواع من الحيوانات البرية تحتضن سالالت‬
‫فيروسية متطورة بشكل محتمل تستطيع تجاوز حاجز األنواع‪.‬‬
‫أحد المبادئ الرئيسية لثقافة الطعام الصينية هو أن الحيوانات التي‬
‫يتم ذبحها على الحياة تعتبر أكثر تغذية‪ .‬بعد ‪ 4‬أشهر من الصراع‬
‫الذي استمر من ديسمبر ‪ 2019‬إلى مارس ‪ ،2020‬يبدو الوضع‬
‫اآلن تحت السيطرة في الصين‪.‬‬
‫لقد أعيد فتح أسواق الحيوانات الحية‪ ،‬وبدأ الناس في شراء‬
‫الخفافيش والكالب والقطط والطيور والعقارب والجرذان‬
‫واألرانب والفقاعات (النماس) والنمور والحساء من النمر النخلي‬
 ‫والنعام والهامستر والسالحف المعضلة والبط واألسماك‬
‫والتماسيح السسامية ‪ ،‬وحيوانات أخرى‬
‫تم استخدامها استناًد ا إلى التجربة مع ‪ SARS‬و ‪ .MERS‬في‬
‫دراسة تحكم تاريخية في المرضى الذين يعانون من ‪ ،SARS‬كانت‬
‫النتائج أفضل في المرضى الذين تم عالجهم بلوبينافير‪-‬ريتونافير‬
‫مع ريبافيرين مقارنة بتلك التي تم إعطاؤها ريبافيرين بمفرده [‬
‫‪.]15‬‬
‫في سلسلة الحاالت لـ ‪ 99‬مريًض ا مستشفى بعد اصابتهم بعدوى‬
‫‪ COVID-19‬من ووهان تم إعطاء األكسجين لنسبة ‪ ،٪76‬وجهاز‬
‫التنفس غير الغازي لنسبة ‪ ،٪13‬وجهاز التنفس الميكانيكي لنسبة‬
‫‪ ،٪4‬وأكسجين خارج الجسم (‪ )ECMO‬لنسبة ‪ ،٪3‬وعالج‬
‫الغسيل الكلوي المستمر (‪ )CRRT‬لنسبة ‪ ،٪9‬والمضادات الحيوية‬
‫لنسبة ‪ ،٪71‬والمضادات الفطرية لنسبة ‪٪15‬‬
‫والكورتيكوستيرويدات لنسبة ‪ ٪19‬وعالج األجسام المناعية‬
‫الوريدية لنسبة ‪ .]15[ ٪27‬تم إعطاء عالج مضاد للفيروسات‬
‫يتألف من أوسيلتاميفير وجانسيكلوفير ولوبينافير‪-‬ريتونافير لنسبة‬
‫‪ ٪75‬من المرضى‪ .‬كانت مدة جهاز التنفس غير الغازي تتراوح‬
‫بين ‪ 22-4‬يوًما [متوسط ‪ 9‬يوًما]‬

‫كانت نسبة التشابه أكثر من ‪ ٪95‬مع فيروس كورونا الذبابة‬

‫وأكثر من ‪ ٪70‬تشابًها مع ‪ .SARS-CoV‬تم اختبار العينات البيئية‬
‫من سوق األسماك البحرية هوانان وكانت إيجابية‪ ،‬مما يدل على‬
‫أن الفيروس نشأ من هناك‪ .‬بدأ عدد الحاالت بالزيادة بشكل‬
‫تسارعي‪ ،‬وبعضها لم يكن له تعرض لسوق الحيوانات الحية‪ ،‬مما‬
‫يوحي بأن انتقال العدوى من شخص آلخر كان يحدث‪.‬‬
‫تم اإلبالغ عن أول حالة وفاة في ‪ 11‬يناير ‪.2020‬‬
‫شجعت الهجرة الجماعية للصينيين خالل السنة الجديدة الصينية‬
‫انتشار الوباء‪.‬‬
‫تم اإلبالغ عن حاالت في مقاطعات أخرى في الصين‪ ،‬وفي دول‬
‫أخرى (تايالند‪ ،‬اليابان وكوريا الجنوبية بسرعة) في أشخاص‬
‫كانوا يعودون من ووهان‪ .‬تم وصف انتقال العدوى إلى العاملين‬
‫في الرعاية الصحية للمرضى في ‪ 20‬يناير ‪ .2020‬بحلول ‪23‬‬
‫يناير‪ ،‬تم وضع عدد سكان ووهان البالغ ‪ 11‬مليون نسمة تحت‬
‫اإلغالق‪.‬‬

‫تم توسيع انتشار حاالت ‪ COVID-19‬إلى مدن أخرى ومقاطعة‬

‫هوبي‪ .‬تم اإلبالغ عن حاالت لـ ‪ COVID-19‬في البلدان خارج‬
‫الصين في أشخاص ليس لديهم تاريخ سفر إلى الصين‪ ،‬مما يشير‬
‫إلى حدوث انتقال محلي للعدوى من شخص آلخر في هذه البلدان‪.‬‬
‫قامت المطارات في دول مختلفة بما في ذلك الهند بتنفيذ آليات‬
‫فحص للكشف عن األشخاص الذين يعودون من الصين ووضعهم‬
‫في العزل وإجراء اختبارات لهم للكشف عن ‪.COVID-19‬‬
‫سرعان ما أصبح من الواضح أن العدوى يمكن أن تنتقل من‬
‫األشخاص الذين ال يظهرون أعراًضا وأيًض ا قبل بدء األعراض‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬قامت الدول بما في ذلك الهند بإجالء مواطنيها من ووهان‬
‫عبر رحالت خاصة أو كان لديها مسافرين يعودون من الصين‬
‫بوضع جميع األشخاص سواء كانوا يعانون من أعراض أو غير‬
 ‫ذلك في العزل لمدة ‪ 14‬يوًما وأجراء اختبارات للكشف عن‬
‫الفيروس‪ .‬واستمرت الحاالت في الزيادة بشكل تسارعي وكانت‬
‫هناك دراسات نمذجة تحاول فهم وتحليل انتشار الوباء‪.‬‬
 ‫ظهور أعراض مثل الحمى والسعال والبلغم (‪ .)83‬لذا‪ ،‬يجب‬
‫على األطباء أن يكونوا يقظين الحتمالية ظهور أعراض سريرية‬
‫غير تقليدية لتجنب إمكانية التشخيص الخاطئ‪ُ .‬و جد أن قدرة‬
‫‪ SARS-CoV-2‬على االنتقال في المراحل المبكرة كانت مشابهة‬
‫أو أعلى قليًال من ‪ ،SARS-CoV‬مما يعكس إمكانية السيطرة عليه‬
‫رغم قابليته المتوسطة إلى العالية لالنتقال (‪.)84‬‬

‫تزايد التقارير عن وجود ‪ SARS-CoV-2‬في مياه الصرف‬

‫الصحي والمجاري يستدعي إجراء مزيد من التحقيقات بسبب‬
‫احتمالية انتقال الفيروس عن طريق الفم والبراز‪ .‬الفيروس‬
‫الموجود في البيئة مثل التربة والماء سينتهي به المطاف في مياه‬
‫الصرف الصحي والحمأة في محطات المعالجة (‪ .)328‬لذلك‪،‬‬
‫علينا إعادة تقييم إجراءات معالجة مياه الصرف الصحي والحمأة‬
‫الحالية وابتكار تقنيات متقدمة تكون محددة وفعالة ضد ‪SARS-‬‬
‫‪ .CoV-2‬نظًر ا لوجود تساقط نشط للفيروس في البراز‪ ،‬يمكن‬
‫دراسة انتشار العدوى في عدد كبير من السكان باستخدام علم‬
‫األوبئة القائم على مياه الصرف الصحي‪ .‬مؤخًر ا‪ ،‬تم استخدام‬
‫تقنية النسخ العكسي‪-‬تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي (‪RT-‬‬
‫‪ )qPCR‬لتعداد نسخ ‪ RNA‬الفيروس من عينات مياه الصرف‬
‫الصحي التي تم جمعها من محطة معالجة مياه الصرف الصحي (‬
‫‪ .)327‬يتم استخدام أعداد نسخ ‪ RNA‬الفيروس المحسوبة لتحديد‬
‫عدد األفراد المصابين‪.‬‬
 ‫‪ .13 ###‬عالج بالزما النقاهة‬

‫قال قو يانهونغ‪ ،‬مسؤول في اللجنة الوطنية للصحة (‪ ،)NHV‬إن‬

‫عالج بالزما النقاهة هو طريقة هامة لعالج مرضى كوفيد‪19-‬‬
‫الشديد‪.‬‬

‫ومن بين مرضى كوفيد‪ 19-‬الذين يتلقون حالًيا عالج بالزما‬

‫النقاهة في ووهان التي تأثرت بالفيروس‪ ،‬تم تخريج أحدهم من‬
‫المستشفى‪ ،‬كما أفادت السلطات العلمية الصينية يوم االثنين‪17 ،‬‬
‫فبراير ‪ 2020‬في بكين‪ .‬تم جمع أول جرعة من بالزما النقاهة‬
‫من مريض بكوفيد‪ 19-‬في األول والتاسع من فبراير ‪ 2020‬من‬
‫مريض يعاني من حالة خطيرة وكان يتلقى العالج في مستشفى‬
‫في مقاطعة جيانغشيا في ووهان‪ .‬تقلل األجسام المضادة في‬
‫بالزما النقاهة من وجود الفيروس في المرضى‪ .‬وأوضح‬
‫قويتشيانغ أن التبرع بالبالزما قد يسبب ضرًر ا بسيًط ا للمتبرع وال‬
‫يوجد ما يدعو للقلق‪ .‬يجب أن يكون المتبرعون بالبالزما مرضى‬
‫تم شفاؤهم وخرجوا من المستشفى‪ُ .‬ت ستخدم البالزما فقط‪ ،‬بينما‬
‫ُتعاد خاليا الدم الحمراء (‪ )RBC‬وخاليا الدم البيضاء (‪)WBC‬‬
‫والصفائح الدموية إلى جسم المتبرع‪ .‬وأفاد وانغ أن بالزما‬
‫المتبرع ستعود إلى حالتها األولية تماًما بعد أسبوع أو أسبوعين‬
‫من يوم التبرع بالبالزما بحوالي ‪ 200‬إلى ‪ 300‬ملليلتر‪.‬‬
 ‫‪ ###‬علم األوبئة ومسببات المرض [‪]11 ,10‬‬

‫جميع األعمار معرضة لإلصابة‪ .‬تنتقل العدوى عبر القطرات‬

‫الكبيرة الناتجة عن السعال والعطس من المرضى الذين تظهر‬
‫عليهم األعراض‪ ،‬ولكن يمكن أن تحدث أيًض ا من األشخاص‬
‫الذين ال تظهر عليهم األعراض ومن قبل بدء ظهور األعراض [‬
‫‪.]9‬‬
‫أظهرت الدراسات وجود كميات أكبر من الفيروس في التجويف‬
‫األنفي مقارنة بالحلق‪ ،‬دون فرق في الحمل الفيروسي بين‬
‫األشخاص الذين تظهر عليهم األعراض والذين ال تظهر عليهم [‬
‫‪.]12‬‬
‫يمكن أن يكون المرضى معديين طوال فترة استمرار األعراض‬
‫وحتى بعد الشفاء السريري‪ .‬قد يكون بعض األشخاص ناقلين‬
‫للعدوى بشكل كبير؛ فقد أصاب مواطن بريطاني حضر مؤتمًر ا‬
‫في سنغافورة ‪ 11‬شخًص ا آخرين أثناء إقامته في منتجع في جبال‬
‫األلب الفرنسية وعند عودته إلى المملكة المتحدة [‪.]6‬‬
‫يمكن لهذه القطرات المصابة أن تنتشر لمسافة ‪ 2-1‬متر‬
‫وتترسب‪.‬‬
 ‫‪ ###‬الوقاية [‪]30 ,21‬‬

‫نظًر ا لعدم وجود عالجات معتمدة لهذه العدوى في الوقت الحالي‪،‬‬

‫فإن الوقاية أمر بالغ األهمية‪ .‬العديد من خصائص هذا الفيروس‬
‫تجعل الوقاية صعبة‪ ،‬وهي‪ :‬السمات غير المحددة للمرض‪،‬‬
‫والقدرة على العدوى حتى قبل ظهور األعراض خالل فترة‬
‫الحضانة‪ ،‬وانتقال العدوى من األشخاص الذين ال تظهر عليهم‬
‫األعراض‪ ،‬وطول فترة الحضانة‪ ،‬واالستهداف لألسطح المخاطية‬
‫مثل الملتحمة‪ ،‬وطول مدة المرض والعدوى حتى بعد الشفاء‬
‫السريري‪.‬‬

‫يوصى بعزل الحاالت المؤكدة أو المشتبه بها ذات المرض‬

‫الخفيف في المنزل‪ .‬يجب أن تكون التهوية في المنزل جيدة مع‬
‫وجود أشعة الشمس للسماح بتدمير الفيروس‪ .‬يجب أن ُيطلب من‬
‫المرضى ارتداء قناع جراحي بسيط وممارسة آداب السعال‪.‬‬
 ‫‪ ###‬غياب هذا البروتين مرتبط بالتغير في ضراوة فيروس‬
‫كورونا بسبب التغيرات في الشكل واالستهداف (‪ .)54‬يتكون‬
‫بروتين ‪ E‬من ثالثة مجاالت‪ ،‬وهي‪ :‬طرف أميني قصير محب‬
‫للماء‪ ،‬مجال غشائي كبير محب للدهون‪ ،‬ومجال نهائي فعال (‬
‫‪ .)51‬يكشف بروتين ‪ E‬في ‪ SARS-CoV-2‬عن تكوين مشابه‬
‫لألحماض األمينية دون أي استبدال (‪.)16‬‬

‫‪ ###‬بروتين ‪N‬‬
‫بروتين ‪ N‬في فيروس كورونا متعدد الوظائف‪ .‬من بين وظائفه‬
‫العديدة‪ ،‬يلعب دوًر ا في تشكيل معقد مع الجينوم الفيروسي‪،‬‬
‫ويسهل التفاعل مع بروتين ‪ M‬الالزم أثناء تجميع الفيروس‪،‬‬
‫ويعزز كفاءة نسخ الفيروس (‪ .)56 ،55‬يحتوي على ثالثة‬
‫مجاالت محفوظة ومميزة‪ ،‬وهي ‪ ،NTD‬مجال ربط ‪ RNA‬أو‬
‫منطقة الوصل (‪ ،)LKR‬و)‪ .CTD (57‬يرتبط ‪ NTD‬بنهاية ‪ ’3‬من‬
‫الجينوم الفيروسي‪ ،‬ربما عبر تفاعالت كهروستاتيكية‪ ،‬وهو متنوع‬
‫للغاية من حيث الطول والتسلسل (‪ .)58‬منطقة ‪ LKR‬المشحونة‬
‫غنية بالسيرين واألرجينين وُتعرف أيًضا بمجال ‪( SR‬السيرين‬
‫واألرجينين) (‪ .)59‬يمكن لمنطقة ‪ LKR‬التفاعل المباشر مع ‪RNA‬‬
‫في األنابيب المخبرية وهي مسؤولة عن إشارات الخاليا (‪،60‬‬
‫‪ .)61‬كما أنها تعدل استجابة المضيف المضادة للفيروسات من‬
‫خالل العمل كمناهض لإلنترفيرون‬
 ‫‪ ###‬العالج والتدابير‬

‫إذا كانت هناك حاجة إلى دعم األوكسجين‪ ،‬يتم استخدام مشابك‬
‫األنف‪ ،‬قناع الوجه‪ ،‬قنية األنف ذات التدفق العالي (‪ )HFNC‬أو‬
‫التهوية غير الغازية‪ .‬قد تكون هناك حاجة إلى التهوية الميكانيكية‬
‫وأحياًن ا دعم الغشاء الخارجي لألكسجين‪ .‬قد يكون من الضروري‬
‫أيًضا العالج بالبدائل الكلوية في بعض الحاالت‪ .‬إذا كان هناك‬
‫اشتباه أو إثبات للعدوى المشتركة‪ ،‬يتم استخدام المضادات الحيوية‬
‫ومضادات الفطريات‪ .‬دور الكورتيكوستيرويدات غير مثبت؛ بينما‬
‫تدعو التوافقات الدولية الحالية ومنظمة الصحة العالمية إلى عدم‬
‫استخدامها‪ ،‬فإن اإلرشادات الصينية توصي بالعالج قصير المدى‬
‫بجرعات منخفضة إلى متوسطة من الكورتيكوستيرويدات في‬
‫حاالت متالزمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن ‪COVID-19‬‬
‫]‪ .[24، 25‬نشرت منظمة الصحة العالمية إرشادات مفصلة‬
‫إلدارة الرعاية الحرجة لمرضى ]‪ .COVID-19 [26‬حتى اآلن‪،‬‬
‫ال يوجد عالج معتمد لـ ‪ .COVID-19‬تم استخدام األدوية المضادة‬
‫للفيروسات مثل الريبافيرين واللوبينافير‪-‬ريتونافير بناًء على‬
‫التجربة مع ‪ SARS‬و‪.MERS‬‬
 ‫‪ ###‬تطوير لقاح قائم على بروتين ‪S‬‬

‫لذا‪ ،‬فإن المعرفة والفهم لتطوير لقاحات قائمة على بروتين ‪ S‬في‬
‫‪ SARS-CoV‬سيساعد في تحديد مرشحي لقاح بروتين ‪S‬‬
‫المحتملين في ‪ .SARS-CoV-2‬وبالتالي‪ ،‬فإن استراتيجيات اللقاح‬
‫التي تعتمد على بروتين ‪ S‬الكامل‪ ،‬أو وحدات فرعية من بروتين‬
‫‪ ،S‬أو محددات مستضدية محتملة معينة من بروتين ‪ S‬تبدو األكثر‬
‫وعًد ا كمرشحين للقاح ضد فيروسات كورونا‪ .‬تتمتع منطقة ‪RBD‬‬
‫من الوحدة الفرعية ‪ S1‬لبروتين ‪ S‬بقدرة فائقة على تحفيز األجسام‬
‫المضادة المعادلة‪ .‬يمكن استغالل هذه الخاصية لمنطقة ‪ RBD‬في‬
‫تصميم لقاحات محتملة ضد ‪ SARS-CoV‬إما باستخدام بروتينات‬
‫مؤتلفة تحتوي على ‪ RBD‬أو ناقالت مؤتلفة تشفر )‪.RBD (175‬‬
‫ومن ثم‪ ،‬يمكن استغالل التشابه الجيني الكبير الموجود بين‬
‫‪ SARS-CoV-2‬و‪ SARS-CoV‬إلعادة استخدام اللقاحات التي‬
‫أثبتت فعاليتها في المختبر ضد ‪ SARS-CoV‬الستخدامها في‬
‫‪ .SARS-CoV-2‬تم تقييم إمكانية الحماية المتقاطعة في ‪COVID-‬‬
‫‪ 19‬من خالل مقارنة تسلسالت بروتين ‪ S‬لـ ‪ SARS-CoV-2‬مع‬
‫‪ .SARS-CoV‬أكدت التحليالت المقارنة أن البقايا المتغيرة تركزت‬
‫في الوحدة الفرعية ‪ S1‬لبروتين ‪ ،S‬وهو هدف لقاح مهم للفيروس‬
‫(‪ .)150‬لذلك‪ ،‬قد تكون إمكانية توفير األجسام المضادة المعادلة‬
 ‫الخاصة بـ ‪ SARS-CoV‬حماية متقاطعة لـ ‪ COVID-19‬أقل‪.‬‬
‫هناك حاجة لمزيد من التحليل الجيني‪.‬‬

‫‪ ###‬المسار الزمني والمضاعفات واالستشفاء‬

‫تشمل العوامل المناعية مثل ‪IL2، IL10، GCSF، IP10،‬‬

‫‪ ،MCP1، MIP1A‬و ]‪ .TNFα [15‬كان متوسط الوقت من بدء‬
‫األعراض إلى ضيق التنفس ‪ 5‬أيام‪ ،‬إلى الدخول إلى المستشفى ‪7‬‬
‫أيام‪ ،‬وإلى متالزمة الضائقة التنفسية الحادة (‪ 8 )ARDS‬أيام‪.‬‬
‫كانت الحاجة إلى دخول العناية المركزة في ‪ %30-25‬من‬
‫المرضى المتأثرين في السالسل المنشورة‪ .‬تضمنت المضاعفات‬
‫المرصودة إصابات الرئة الحادة‪ ،ARDS ،‬الصدمة‪ ،‬وإصابة‬
‫الكلى الحادة‪ .‬بدأ التعافي في األسبوع الثاني أو الثالث‪ .‬كان‬
‫متوسط مدة البقاء في المستشفى ألولئك الذين تعافوا ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫كانت النتائج السلبية والوفاة أكثر شيوًع ا لدى كبار السن والذين‬
‫لديهم أمراض مصاحبة (‪ %75-50‬من الحاالت المميتة)‪.‬‬
‫تراوحت نسبة الوفيات في المرضى البالغين الذين دخلوا‬
‫المستشفى بين ‪ 4‬إلى ‪ .%11‬وتقدر النسبة اإلجمالية للوفيات‬
‫للحاالت بين ‪ 2‬و ‪.]2[ %3‬‬

‫من المثير لالهتمام أن المرضى خارج مقاطعة هوبي قد أظهروا‬

 ‫‪ ###‬فيروسات كورونا الحيوانية‬

‫من المعروف أن فيروسات كورونا البقرية (‪ )BoCoVs‬تصيب‬

‫العديد من المجترات المنزلية والبرية (‪ .)126‬تسبب ‪BoCoV‬‬
‫إسهال العجل الوليدي في األبقار البالغة‪ ،‬مما يؤدي إلى إسهال‬
‫دموي (زحار الشتاء) ومجموعة أمراض تنفسية (حمى الشحن)‬
‫في األبقار من جميع األعمار (‪ .)126‬لوحظت فيروسات مشابهة‬
‫لـ ‪ BoCoV‬في البشر‪ ،‬مما يشير إلى احتمال انتقالها من الحيوان‬
‫إلى اإلنسان (‪.)127‬‬

‫تشمل فيروسات كورونا القططية الفيروس المعوي والفيروس‬

‫المسبب اللتهاب الصفاق المعدي القططي (‪ )FIP‬كأكبر فيروسين‬
‫في القطط (‪ .)128‬يمكن أن تؤثر فيروسات كورونا القططية‬
‫على الجهاز الهضمي‪ ،‬وتجويف البطن (التهاب الصفاق)‪،‬‬
‫والجهاز التنفسي‪ ،‬والجهاز العصبي المركزي (‪.)128‬‬

‫تتأثر الكالب أيًض ا بفيروسات كورونا التي تنتمي إلى أجناس‬

‫مختلفة‪ ،‬مثل فيروس كورونا المعوي الكلبي في جنس ألفا كورونا‬
‫وفيروس كورونا التنفسي الكلبي في جنس بيتا كورونا‪ ،‬مما يؤثر‬
‫على الجهازين المعوي والتنفسي على التوالي (‪.)130 ،129‬‬
‫يسبب فيروس التهاب الشعب الهوائية المعدي (‪ )IBV‬تحت جنس‬
‫جاما كورونا أمراض الجهاز التنفسي والبولي والتناسلي في‬
‫الدجاج‪ ،‬مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة (‪.)132 ،131‬‬

‫في الحيوانات المختبرية الصغيرة‪ ،‬تعد فيروسات التهاب الكبد‬

‫الفأري‪ ،‬وفيروس التهاب الغدد اللعابية والدكريية الجرذي‪،‬‬
‫وفيروسات كورونا في الخنازير الغينية واألرانب هي الفيروسات‬
‫الرئيسية المرتبطة بظهور أمراض مثل التهاب األمعاء‪ ،‬والتهاب‬
‫الكبد‪ ،‬وااللتهابات التنفسية (‪.)133 ،10‬‬

‫‪ ###‬فيروسات كورونا الخنازير‬

‫فيروس كورونا متالزمة اإلسهال الحاد في الخنازير‬
 ‫‪ ###‬التعايش مع فيروس ناشئ‬

‫هذا الفيروس الناشئ سيؤسس لنفسه مكانة بين البشر ويتعايش‬

‫معنا لفترة طويلة (‪ .)166‬قبل أن تصبح اللقاحات المعتمدة‬
‫إكلينيكًيا متاحة على نطاق واسع‪ ،‬ال توجد طريقة أفضل لحمايتنا‬
‫من ‪ SARS-CoV-2‬من السلوكيات الوقائية الشخصية مثل التباعد‬
‫االجتماعي وارتداء األقنعة‪ ،‬والتدابير الصحية العامة بما في ذلك‬
‫االختبارات النشطة‪ ،‬تتبع الحاالت‪ ،‬وتقييد التجمعات االجتماعية‪.‬‬
‫على الرغم من الكم الهائل من األبحاث المتعلقة بـ ‪SARS-CoV-2‬‬
‫التي ُت نشر كل أسبوع‪ ،‬فإن المعرفة الحالية عن هذا الفيروس‬
‫الجديد ال تزال مجرد قمة الجبل الجليدي‪ .‬لم يتم بعد الكشف عن‬
‫األصل الحيواني ومسار العدوى بين األنواع لـ ‪.SARS-CoV-2‬‬
‫اآلليات الجزيئية لمسببات عدوى ‪ SARS-CoV-2‬وتفاعل‬
‫الفيروس مع العائل ال تزال غير معروفة تماًما‪.‬‬
 ‫القطرات يمكن أن تنتشر على بعد ‪ 2-1‬متًر ا وتترسب على‬
‫األسطح‪ .‬يمكن أن يبقى الفيروس قابًال لالنتقال على األسطح لعدة‬
‫أيام في ظروف جوية مواتية ولكن يتم تدميره في أقل من دقيقة‬
‫بواسطة المطهرات الشائعة مثل هيبوكلوريت الصوديوم‪ ،‬وأكسيد‬
‫الهيدروجين وغيرها [‪ .]13‬يتم اكتساب العدوى إما عن طريق‬
‫استنشاق هذه القطرات أو لمس األسطح الملوثة بها ثم لمس األنف‬
‫والفم والعينين‪ .‬الفيروس موجود أيًض ا في البراز وُيفترض أيًضا‬
‫تلوث إمدادات المياه والنقل التالي عبر تشكيل الرذاذ‪/‬الفموي‬
‫بالبراز [‪ .]6‬حتى اآلن‪ ،‬لم يتم وصف نقل عبر المشيمة من النساء‬
‫الحوامل إلى جنينهن [‪ .]14‬ومع ذلك‪ ،‬وصفت األمراض الوليدية‬
‫بسبب النقل ما بعد الوالدة [‪ .]14‬يتفاوت فترة الحضانة من ‪ 2‬إلى‬
‫‪ 14‬يوًما [متوسط ‪ 5‬أيام]‪ .‬أظهرت الدراسات تحديد مستقبالت‬
‫األنجيوتنسين ‪2‬‬
 ‫بشكل مثير لالهتمام‪ ،‬تم اإلبالغ عن أن مرضى الحاالت خارج‬
‫مقاطعة هوبي أكثر خفة من تلك القادمة من ووهان [‪ .]17‬بالمثل‪،‬‬
‫تم اإلبالغ عن أن شدة المرض ومعدل وفيات الحاالت لدى‬
‫المرضى خارج الصين أكثر خفة [‪ .]6‬يمكن أن يكون هذا ناتًج ا‬
‫إما عن انحياز في اختيار الحاالت حيث تم تضمين الحاالت التي‬
‫تم اإلبالغ عنها من ووهان فقط والتي تعتبر شديدة فقط‪ ،‬أو نتيجة‬
‫إلعداد السكان اآلسيويين للفيروس بسبب التعبير األعلى عن‬
‫مستقبالت ‪ ACE2‬على المخاط التنفسي [‪.]11‬‬
‫وقد تم اإلبالغ أيًض ا عن أن المرض لدى الرضع واألطفال يكون‬
‫أخف بشكل كبير من نظرائهم البالغين‪ .‬في سلسلة من ‪ 34‬طفًال‬
‫تم نقلهم إلى مستشفى في شنتشن‪ ،‬الصين بين ‪ 19‬يناير و‪7‬‬
‫فبراير‪ ،‬كان هناك ‪ 14‬ذكر و‪ 20‬أنثى‪ .‬كانت العمر الوسيط ‪8‬‬
‫سنوات و ‪ 11‬شهًر ا وكانت العدوى مرتبطة بفرد من العائلة في‬
‫‪ 28‬طفًال و‪26‬‬
 ‫استمرت الحاالت في الزيادة بشكل متسارع وأظهرت دراسات‬
‫النمذجة وقت ضعف الوباء بمعدل ‪ 1.8‬يوًما [‪ .]10‬في الواقع‪،‬‬
‫في ‪ 12‬فبراير‪ ،‬قامت الصين بتغيير تعريف الحاالت المؤكدة‬
‫لتشمل المرضى الذين يثبت سلبية‪/‬قيد االنتظار في االختبارات‬
‫الجزيئية ولكن لديهم مالمح سريرية وإشعاعية ووبائية لـ‬
‫‪ COVID-19‬مما أدى إلى زيادة في الحاالت بمقدار ‪15,000‬‬
‫في يوم واحد [‪ .]6‬حتى تاريخ ‪ ،05/03/2020‬تم اإلبالغ عن‬
‫‪ 96,000‬حالة في جميع أنحاء العالم (‪ 80,000‬في الصين)‬
‫وفي ‪ 87‬دولة أخرى ووسيلة نقل دولية واحدة (‪ ،696‬على متن‬
‫سفينة الرحالت دايموند برنسيس المرسومة قبالة سواحل اليابان)‬
‫[‪ .]2‬يجب مالحظة أنه في حين تقلص عدد الحاالت الجديدة في‬
‫الصين مؤخًر ا‪ ،‬إال أنها زادت بشكل متسارع في دول أخرى بما‬
‫في ذلك كوريا الجنوبية وإيطاليا وإيران‪ .‬من بين المصابين‪،‬‬
‫يعاني ‪ %20‬من حاالت حرجة‪.‬‬
 ‫لم يمض وقت طويل حتى يتسبب فيروس كورونا آخر من أصل‬
‫حيواني في وباء عندما يتخطى ما يسمى بحاجز األنواع‪ .‬زاد‬
‫طيف االستضافة لفيروس الكورونا عندما تم التعرف على‬
‫فيروس كورونا جديد‪ ،‬وهو ‪ ،SW1‬في أنسجة الكبد لحوت بلوغا‬
‫محتجز (‪ .]138[ )Delphinapterus leucas‬في العقود‬
‫األخيرة‪ ،‬تم التعرف على عدة فيروسات كورونا جديدة من أنواع‬
‫حيوانية مختلفة‪ .‬يمكن أن تحتضن الخفافيش هذه الفيروسات دون‬
‫ظهور أي مرض سريري ولكنها تصاب بشكل مستمر [‪ .]30‬إنها‬
‫الثدييات الوحيدة التي تتمتع بقدرة الطيران الذاتي‪ ،‬مما يمكنها من‬
‫الهجرة على مسافات طويلة‪ ،‬على عكس الثدييات البرية‪ .‬توزعت‬
‫الخفافيش في جميع أنحاء العالم وتشكل أيًضا حوالي الُخ مس من‬
‫جميع أنواع الثدييات [‪ .]6‬وهذا يجعلها المضيف األمثل للعديد من‬
‫العوامل الفيروسية وكذلك مصدًر ا لفيروسات كورونا الجديدة التي‬
‫لم تتم تحديدها بعد‪ .‬أصبح من الضروري دراسة تنوع فيروسات‬
‫الكورونا في سكان الخفافيش لمنع االندالعات المستقبلية التي قد‬
‫تضر بالثروة الحيوانية والصحة العامة‪ .‬تتطلب االندالعات‬
‫المتكررة الناجمة عن فيروسات الكورونا ذات األصل الخفافيش‬
‫تطوير استراتيجيات فعالة للمراقبة الجزيئية لدراسة فيروسات‬
‫بيتاكورونا بين الحيوانات [‪ ،]12‬خاصة في عائلة الخفافيش‬
‫رينولوفوس [‪ .]86‬تحظى الخفافيش الصينية بقيمة تجارية عالية‪،‬‬
‫حيث يتم استخدامها في شكل سكان صغيرة‪.‬‬

‫تتكون من مجموعة سكانية صغيرة‪ ،‬وبالتالي قد تنشأ احتماالت‬

‫لخطأ التفسير‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في دراسة حالة أخرى‪ ،‬أبدى الباحثون‬
‫قلقهم بشأن فعالية هيدروكسي كلوروكين ‪ -‬أزيثرومايسين في‬
‫عالج مرضى ‪ ،COVID-19‬حيث لم ُيالحظ أي تأثير عند‬
‫استخدامهم‪ .‬في بعض الحاالت‪ ،‬تم إيقاف العالج بسبب تمديد فترة‬
‫)‪ .QT (307‬لذا‪ ،‬يتطلب األمر إجراء مزيد من التجارب السريرية‬
‫العشوائية قبل استنتاج هذا األمر‪.‬‬

‫في الوقت الحالي‪ ،‬تم اإلبالغ عن دواء آخر معتمد من قبل إدارة‬
‫الغذاء والدواء (‪ ،)FDA‬وهو إيفرميكتين‪ ،‬بأنه يعيق تكاثر فيروس‬
‫‪ SARS-CoV-2‬في التجارب الخلوية‪ .‬تشير نتائج هذه الدراسة إلى‬
‫أن العالج بجرعة واحدة من هذا الدواء كان قادًر ا على تحقيق‬
‫تقليل بمقدار حوالي ‪ 5,000‬مرة في الحمض النووي الفيروسي‬
‫بعد ‪ 48‬ساعة في ثقافة الخاليا (‪ .)308‬أحد العيوب الرئيسية‬
‫التي تقيد استخدام إيفرميكتين في العالج السريري هو قدرته على‬
‫تسبب السمية للخاليا‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن تعديل الخواص‬
‫الفارماكوكينتيكية عن طريق تغيير المركبات المستخدمة في‬
‫التركيبات‪ ،‬مما يمكن التحكم بشكل كبير في التركيز النظامي‬
‫إليفرميكتين (‪ .)338‬ووفًق ا للمحاكاة الفارماكوكينتيكية‪ ،‬تبين أيًضا‬
‫أن إيفرميكتين قد يكون له استخدام عالجي محدود في التعامل مع‬
‫‪ ،COVID-19‬حيث إن التركيز المثبط الذي يجب تحقيقه لنشاط‬
‫مضاد فعال ضد ‪ SARS-CoV-2‬أعلى بكثير من الالزم‪.‬‬

‫اندلعت وباءات فيروسات ‪ SARS‬أو )‪ .MERS-CoV (120‬ومع‬

‫ذلك‪ ،‬كان هناك قلق بشأن تأثير فيروس‬
‫‪ SARS-CoV-2/COVID-19‬على الحمل‪ .‬أشار الباحثون إلى‬
‫احتمالية نقل ‪ SARS-CoV-2‬الجديد من األمهات المصابات بـ‬
‫‪ COVID-19‬إلى حديثي الوالدة في الرحم في الصين بناًء على‬
‫ارتفاع مستويات األجسام المضادة ‪ IgM‬و ‪ IgG‬وقيم السايتوكين‬
‫في الدم المأخوذ من الرضع الحديثي الوالدة على الفور؛ ومع‬
‫ذلك‪ ،‬فشلت تقنية ‪ RT-PCR‬في تأكيد وجود مواد جينية لـ ‪SARS-‬‬
‫‪ CoV-2‬في الرضع (‪ .)283‬تشير الدراسات الحديثة إلى أن على‬
‫األقل في بعض الحاالت‪ ،‬يرتبط الوالدة المبكرة وعواقبها‬
‫بالفيروس‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬أثارت بعض الحاالت شكوًك ا حول احتمالية‬
‫النقل العمودي (‪.)243-240‬‬

‫كانت عدوى ‪ COVID-19‬مرتبطة بالتهاب رئوي‪ ،‬وتطور بعض‬

‫الحاالت إلى متالزمة ضاغطة تنفسية حادة (‪ .)ARDS‬يعطي‬
‫مؤشرات البيوكيمياء في الدم‪ ،‬مثل األلبومين‪ ،‬وإنزيم الكتات‬
‫الديهيدروجينيز‪ ،‬وبروتين ‪-C‬النشط‪ ،‬والليمفوسيتات (نسبة)‪،‬‬
‫والعدالت (نسبة) فكرة عن شدة المرض في ‪ ،COVID-19‬حيث‬
‫قد يظهر المرضى ليوكوسيتوز‪ ،‬ليوكوبينيا مع ليمفوبينيا (‪،)244‬‬
 ‫نقص األلبومين‪ ،‬وزيادة في إنزيم الكتات الديهيدروجينيز‪،‬‬
‫وأسبارتات ترانسامينيز‪ ،‬وأالنين أمينوترانسفيراز‪ ،‬والبيليروبين‪،‬‬
‫وخاصة الدي‪-‬ديمر‪.‬‬

‫تم ربط حاالت اإلصابة بفيروس كورونا المستجد بأحد أفراد‬

‫العائلة‪ ،‬وكان لدى ‪ 26‬طفًال تاريخ سفر‪/‬إقامة في مقاطعة هوبي‬
‫في الصين‪ .‬كان جميع المرضى إما ال يظهرون أعراًضا (‪)%9‬‬
‫أو كانت حالتهم خفيفة‪ .‬لم ُيشاهد أي حاالت شديدة أو حرجة‪.‬‬
‫كانت أكثر األعراض شيوًع ا هي الحمى (‪ )%50‬والسعال (‬
‫‪ .)%38‬تعافى جميع المرضى بفضل العالج األعراضي ولم يتم‬
‫تسجيل أي حاالت وفاة‪ .‬تم أيًض ا اإلبالغ عن حالة واحدة من‬
‫التهاب رئوي شديد واضطراب وظائف أكثر من عضو في طفل [‬
‫‪ .]19‬بالمثل‪ ،‬كانت حاالت األطفال الرضع التي تم اإلبالغ عنها‬
‫خفيفة [‪.]20‬‬

‫التشخيص [‪]21‬‬
‫ُيعرف الحالة المشتبه بها كحالة تظهر عليها الحمى والتهاب‬
‫الحلق والسعال التي تمتلك تاريخ سفر إلى الصين أو مناطق‬
‫أخرى تشهد انتشارًا محليًا مستمرًا‪ ،‬أو تالمس مع مرضى لديهم‬
‫تاريخ سفر مماثل أو أولئك الذين تم تأكيد إصابتهم‪.‬‬
 ‫أو حتى يموتوا‪ ،‬بينما معظم الشباب واألطفال يعانون فقط من‬
‫أمراض خفيفة (غير التهاب رئوي أو التهاب رئوي خفيف) أو ال‬
‫يظهر عليهم أي أعراض‪ .9،81،82‬يجدر بالذكر أن خطر‬
‫اإلصابة بالمرض لم يكن أعلى بالنسبة للنساء الحوامل‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬
‫تم اإلبالغ عن دليل على نقل فيروس ‪ SARS-CoV-2‬عبر‬
‫المشيمة من أم مصابة إلى حديثي الوالدة‪ ،‬على الرغم من أنها‬
‫كانت حالة منفصلة‪ .83،84‬عند اإلصابة‪ ،‬تعتبر أعراض الحمى‬
‫والتعب والسعال الجاف األكثر شيوًعا‪ .13،60،80،81‬وتشمل‬
‫األعراض األقل شيوًع ا إنتاج البلغم‪ ،‬الصداع‪ ،‬الكحة بالدم‪،‬‬
‫اإلسهال‪ ،‬فقدان الشهية‪ ،‬التهاب الحلق‪ ،‬آالم الصدر‪ ،‬القشعريرة‪،‬‬
‫والغثيان والقيء في دراسات عن المرضى في الصين‬
‫‪ .13،60،80،81‬وتم اإلبالغ أيًض ا عن اضطرابات تقريرية‬
‫ذات الشم والذوق من قبل المرضى في إيطاليا‪ .85‬وأظهر معظم‬
‫األشخاص عالمات المرض بعد فترة حضانة تتراوح بين ‪14-1‬‬
‫يوًما (عادة حوالي ‪ 5‬أيام)‪ ،‬وتطورت صعوبة التنفس والتهاب‬
‫الرئتين في متوسط زمن ‪ 8‬أيام من بداية المرض‪.9‬‬

‫في تقرير عن ‪ 72,314‬حالة في الصين‪ ،‬تم تصنيف ‪ %81‬من‬

‫الحاالت على أنها خفيفة‪ ،‬وكانت ‪ %14‬حاالت شديدة تتطلب‬
‫التهوية في وحدة العناية المركزة (‪ ،)ICU‬وكانت ‪ %5‬حاالت‬
 ‫حرجة (أي أن المرضى كانوا يعانون من فشل تنفسي وصدمة‬
‫صديدية و‪/‬أو اضطراب أو فشل في وظائف األعضاء المتعددة)‬
‫‪ .9،86‬عند القبول‪ ،‬كانت العتامة الزجاجية األكثر شيوًعا‬
‫كتشخيص إشعاعي على الصدر بالتصوير المقطعي بالحاسوب (‬
‫‪ .13،60،80،81)CT‬وظهر معظم المرضى أيًضا نقًصا‬
‫واضًح ا في اللمفاويات‪ ،‬مشابًها لما لوحظ في مرضى ‪ SARS‬و‬
‫‪ ،MERS‬وتطور المرضى غير الناجين نقًصا شديًد ا في‬
‫اللمفاويات مع مرور الوقت‪ .13،60،80،81‬وكان لدى‬
‫المرضى في وحدة العناية المركزة مستويات أعلى‬
 ‫قد تكون الحاالت بدون أعراض أو حتى بدون حمى‪ .‬وُتعتبر‬
‫الحالة مؤكدة عندما تكون الحالة المشتبه بها لديها اختبار جزيئي‬
‫إيجابي‪.‬‬

‫يتم تحديد التشخيص بشكل محدد من خالل اختبارات جزيئية‬

‫محددة على عينات التنفس (مسحة الحلق ‪ /‬مسحة األنف والحلق ‪/‬‬
‫البلغم ‪ /‬السوائل المستخلصة من القصبة الهوائية وغسيل الرئة)‪.‬‬
‫ويمكن أن يتم اكتشاف الفيروس أيًض ا في البراز وفي الحاالت‬
‫الشديدة‪ ،‬في الدم‪ .‬يجب أن يتذكر أن لوحات اختبار ‪ PCR‬المتعددة‬
‫المتوفرة حالًيا ال تتضمن الكشف عن ‪ .COVID-19‬وال تتوفر‬
‫االختبارات التجارية حالًيا‪ .‬في حالة االشتباه في حالة في الهند‪،‬‬
‫يجب إرسال العينة المناسبة إلى المختبرات المرجعية المعينة في‬
‫الهند أو معهد الفيروسات الوطني في بوني‪ .‬ومع تقدم الوباء‪ ،‬قد‬
‫تكون االختبارات التجارية‪.‬‬
‫في مقاطعة يونان بالصين‪ .‬هذا الفيروس الخفاشي الجديد‪ ،‬المسمى‬
‫"‪ ،"RmYN02‬يتمتع بتطابق بنسبة ‪ ٪93.3‬مع فيروس ‪SARS-‬‬
‫‪ CoV-2‬عبر الجينوم‪ .‬في جين ‪ lab‬الطويل‪ ،‬يظهر تطابق بنسبة‬
‫‪ ٪97.2‬مع ‪ ،SARS-CoV-2‬وهو أعلى من ‪( RaTG13‬المرجع‬
‫‪ .)28‬باإلضافة إلى ‪ RaTG13‬و ‪ ،RmYN02‬يظهر تحليل‬
‫الفيلوجيني أن فيروسات الخفاش ‪ ZC45‬و ‪ ZXC21‬التي تم‬
‫اكتشافها سابًق ا في الخفافيش ‪ Rhinolophus pusillus‬في شرق‬
‫الصين تنتمي أيًضا إلى ساللة ‪ SARS-CoV-2‬من جنس‬
‫‪( Sarbecovirus‬الشكل ‪ .)2‬اكتشاف فيروسات كورونا الخفاشية‬
‫المتنوعة التي ترتبط ارتباًط ا وثيًقا بفيروس ‪ SARS-CoV-2‬يوحي‬
‫بأن الخفافيش قد تكون مستودعات محتملة لفيروس ‪SARS-CoV-‬‬
‫‪( 2‬المرجع ‪ .)37‬ومع ذلك‪ ،‬على أساس النتائج الحالية‪ ،‬يبدو أن‬
‫التباين بين ‪ SARS-CoV-2‬وفيروسات الخفاش المتعلقة به تمثل‬
‫أكثر من ‪ 20‬عاًما من تطور التسلسل الجيني‪ ،‬مما يشير إلى أنه‬
‫يمكن اعتبار هذه الفيروسات الخفاشية فقط كالسلف التطوري‬
‫المحتمل لـ ‪ SARS-CoV-2‬وليس كالسلف المباشر لـ ‪SARS-‬‬
‫‪( CoV-2‬المرجع ‪.)38‬‬
 ‫باإلضافة إلى الخفافيش‪ ،‬تعتبر الفيروسات المرتبطة بفيروس‬
‫‪ SARS-CoV-2‬التي تم اكتشافها في الفيلة مرتبطة بالمانغوليات‬
‫مضيًف ا آخر من الحياة البرية‪ .‬تم تحديد العديد من الفيروسات‬
‫المرتبطة بفيروس ‪ SARS-CoV-2‬في أنسجة المانغوليات المهربة‬
‫من جنوب شرق آسيا إلى جنوب الصين من عام ‪ 2017‬إلى‬
‫‪ .2019‬تنتمي هذه الفيروسات من المانغوليات التي تم ضبطها‬
‫بشكل منفصل من قبل الجمارك في مقاطعات قوانغدونغ‬
‫وقوانغشي إلى فرعين فرعيين متميزين‪ .‬السالالت في قوانغدونغ‪،‬‬
‫التي عزلت أو تم تسلسلها من قبل مجموعات بحث مختلفة من‬
‫المانغوليات المهربة‪ ،‬تحتوي على تطابق تسلسلي بنسبة ‪٪99.8‬‬
‫مع بعضها البعض‪ .‬إنها ذات صلة وثيقة جًد ا بفيروس ‪SARS-‬‬
‫‪ ،CoV-2‬حيث تعرض تشابًها بنسبة ‪92.4‬‬
 ‫تم تحديد مستقبل األنجيوتنسين ‪ )ACE2( 2‬كالمستقبل الذي يدخل‬
‫من خالله الفيروس إلى المخاط التنفسي‪ُ .‬يقدر معدل انتشار‬
‫الحاالت األساسية (‪ )BCR‬بين ‪ 2‬و ‪ 6.47‬في دراسات نمذجة‬
‫مختلفة‪ .‬بالمقارنة‪ ،‬كان معدل انتشار الحاالت األساسية لـ ‪SARS‬‬
‫‪ 2‬و ‪ 1.3‬لوباء اإلنفلونزا ‪ H1N1‬لعام ‪.2009‬‬

‫تتنوع األعراض السريرية لـ ‪ COVID-19‬بين الحالة الالعرضية‬

‫ومتالزمة الضاغطة التنفسية الحادة واضطراب وظيفة األعضاء‬
‫المتعددة‪ .‬تشمل األعراض السريرية الشائعة الحمى (ليست في كل‬
‫الحاالت)‪ ،‬والسعال‪ ،‬والتهاب الحلق‪ ،‬والصداع‪ ،‬والتعب‪ ،‬وآالم‬
‫العضالت‪ ،‬وضيق التنفس‪ .‬وقد وصفت التهاب الملتحمة أيًضا‪.‬‬
‫وبالتالي‪ ،‬فإنها ال تميز من اإلنفلونزا‪.‬‬
‫المرضى الذين تعافوا وتم استخدامهم لزرع البالزما مرتين بحجم‬
‫‪ 200‬إلى ‪ 250‬مل في يوم الجمع (‪ .)310‬في الوقت الحالي‪،‬‬
‫يتضمن عالج التسمم الدموي ومتالزمة الضاغطة التنفسية بشكل‬
‫رئيسي العالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬والسيطرة على المصدر‪،‬‬
‫والرعاية الداعمة‪ .‬لذلك‪ ،‬يمكن النظر في استخدام تبادل البالزما‬
‫العالجي كخيار في إدارة مثل هذه الحاالت الشديدة‪ .‬يمكن تصميم‬
‫مزيد من التجارب العشوائية الستكشاف فعاليته‪.‬‬

‫العوامل العالجية المحتملة لمكافحة عدوى فيروس ‪SARS-CoV-‬‬

‫‪ 2‬تشمل جزيئات الربط بالفيروس‪ ،‬والجزيئات أو المثبطات‬
‫المستهدفة لإلنزيمات المعينة المتورطة في عملية التكرار والنسخ‬
‫للفيروس‪ ،‬ومثبطات هيليكاز‪ ،‬و‪ RNA‬التدخل المكمل القصير (‬
‫‪ ،)siRNA‬واألجسام المضادة المحايدة‪ ،‬واألجسام المضادة‬
‫الموجهة ضد مستقبل الخلية الغازية‪ ،‬واألجسام المضادة الموجهة‬
‫ضد ‪ ،S1 RBD‬والببتيدات المضادة للفيروسات الموجهة نحو ‪،S2‬‬
‫واألدوية ‪ /‬األعشاب الطبيعية‪.‬‬
 ‫تعمل بروتين ‪ S‬كهدف حرج لتطوير مضادات فيروسية‬
‫لفيروسات ‪ ،CoV‬مثل مثبطات بروتين ‪ S‬وتقسيم ‪ ،S‬واألجسام‬
‫المضادة المحايدة‪ ،‬ومانعات ‪ ،RBD-ACE2‬و‪ ،siRNAs‬ومانعات‬
‫النواة االنصهارية‪ ،‬والبروتياز‪ .‬جميع هذه النهج العالجية قد‬
‫أظهرت‬

‫أصل وانتشار فيروس ]‪COVID-19 [1, 2, 6‬‬

‫في ديسمبر ‪ ،2019‬بدأ البالغون في مدينة ووهان‪ ،‬عاصمة‬
‫مقاطعة هوبي ومركز نقل رئيسي في الصين‪ ،‬يتوجهون إلى‬
‫المستشفيات المحلية مع التهاب رئوي شديد من سبب غير‬
‫معروف‪ .‬كان لدى العديد من الحاالت األولية تعرض مشترك‬
‫لسوق هوانان للمأكوالت البحرية بالجملة التي كانت تتاجر أيًضا‬
‫بالحيوانات الحية‪ .‬تم تنشيط نظام المراقبة (وضع بعد اندالع وباء‬
‫‪ )SARS‬وتم إرسال عينات التنفس للمرضى إلى المختبرات‬
‫المرجعية للتحقيق في األسباب‪ .‬في ‪ 31‬ديسمبر ‪ ،2019‬أبلغت‬
‫الصين منظمة الصحة العالمية بالتفشي وفي ‪ 1‬يناير تم إغالق‬
‫سوق المأكوالت البحرية هوانان‪ .‬في ‪ 7‬يناير‪ ،‬تم تحديد الفيروس‬
‫كفيروس كورونا يمتلك أكثر من ‪ ٪95‬تشابها مع الخفاش‪.‬‬
 ‫العالج بشكل أساسي داعم وتخفيف األعراض‪.‬‬
‫الخطوة األولى هي ضمان العزل الكافي (سيتم مناقشته الحًقا)‬
‫لمنع انتقال العدوى إلى جهات االتصال األخرى والمرضى‬
‫والعاملين في مجال الرعاية الصحية‪ .‬يجب إدارة المرض الخفيف‬
‫في المنزل مع تقديم نصائح حول عالمات الخطر‪ .‬المبادئ العادية‬
‫هي الحفاظ على الترطيب والتغذية والتحكم في الحمى والسعال‪.‬‬
‫يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية والمضادات الفيروسية‬
‫مثل أوسيلتاميفير في حاالت اإلصابة المؤكدة‪ .‬في حالة المرضى‬
‫الذين يعانون من نقص األكسجين‪ ،‬يجب توفير األكسجين من‬
‫خالل األنف‪ ،‬أو قناع الوجه‪ ،‬أو الدفق العالي من األنف‪.‬‬
 ‫المرضى الذين يعانون من ‪ COVID-19‬يظهرون ميزات‬
‫نموذجية على األشعة المقطعية األولية‪ ،‬بما في ذلك العتامات‬
‫الزجاجية األرضية المتعددة الفصوص ثنائية الجانب مع توزيع‬
‫طرفي أو خلفي‪ .‬لذلك‪ ،‬تم اقتراح استخدام فحص األشعة المقطعية‬
‫باالشتراك مع اختبارات المسح المتكررة بالمسحة لألفراد الذين‬
‫يشتبه في إصابتهم ب‪ COVID-19‬بشكل كبير ولكنهم يظهرون‬
‫نتائج سلبية في الفحص األولي لحمض النووي‪ .‬أخيًر ا‪ ،‬يمكن أن‬
‫تكمل اختبارات السيرولوجيا لفيروس ‪ SARS-CoV-2‬الكشف عن‬
‫األجسام المضادة لبروتين ‪ N‬أو ‪ S‬التشخيص الجزيئي‪ ،‬خاصة في‬
‫المراحل المتأخرة بعد بدء المرض أو للدراسات االسترجاعية‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬النطاق والمدة الزمنية لالستجابات المناعية ال تزال‬
‫غير واضحة‪ ،‬وتختلف اختبارات السيرولوجيا المتوفرة في‬
‫حساسيتها وتحديدها‪ ،‬والتي يجب أخذها في االعتبار عند اتخاذ‬
 ‫قرار بشأن اختبارات السيرولوجيا وتفسير نتائجها أو ربما في‬
‫المستقبل اختبار استجابات الخاليا ‪.T‬‬

‫حتى اآلن‪ ،‬ال توجد عالجات فعالة بشكل عام لـ ‪ COVID-19‬أو‬

‫مضادات للفيروسات ضد ‪ ،SARS-CoV-2‬على الرغم من أن‬
‫بعض العالجات أظهرت بعض الفوائد في بعض فئات المرضى‬
‫أو ألهداف معينة (انظر الحًق ا)‪ .‬يقوم الباحثون والمصنعون‬
‫بإجراء تجارب سريرية كبيرة لتقييم مختلف العالجات لـ‬
‫‪ .COVID-19‬حتى ‪ 2‬أكتوبر ‪ ،2020‬كان هناك حوالي ‪405‬‬
‫دواء عالجي في التطوير لـ ‪ ،COVID-19‬وحوالي ‪ 318‬في‬
‫التجارب السريرية على البشر (متتبع لقاح ‪COVID-19‬‬
‫والعالج)‪ .‬في األقسام التالية‪ ،‬نلخص العالجات المحتملة ضد‬
‫‪ SARS-CoV-2‬على أساس البيانات السريرية المنشورة والخبرة‪.‬‬
 ‫والمضاعفات)‪ ،‬يمكن أن يتطور المرض إلى التهاب رئوي‪،‬‬
‫متالزمة الضاغطة التنفسية الحادة (‪ )ARDS‬واضطراب وظائف‬
‫األعضاء المتعددة‪ .‬العديد من األشخاص يكونون بدون أعراض‪.‬‬
‫ُيقدر معدل الوفيات بالحالة بنسبة تتراوح بين ‪ 2‬إلى ‪ .%3‬يتم‬
‫تشخيص المرض عن طريق إظهار الفيروس في إفرازات الجهاز‬
‫التنفسي من خالل اختبارات جزيئية خاصة‪ .‬النتائج المعملية‬
‫الشائعة تشمل عدد خاليا بيضاء طبيعي‪/‬منخفض مع ارتفاع في‬
‫بروتين )‪ .C-reaktive (CRP‬تكون الفحص الصدري بالتصوير‬
‫المقطعي الحاسوبي عادًة غير طبيعي حتى في األشخاص الذين ال‬
‫يعانون من أعراض أو لديهم المرض بشكل خفيف‪ .‬العالج بشكل‬
‫أساسي داعم؛ وما زالت دور مضادات الفيروسات يجب تحديده‪.‬‬
‫تتضمن الوقاية عزل المنزلي للحاالت المشتبه فيها وأولئك الذين‬
‫يعانون من أمراض خفيفة وتطبيق تدابير صارمة لمكافحة العدوى‬
‫في المستشفيات تشمل احتياطات االتصال والقطرات‪ .‬ينتشر‬
‫الفيروس بسرعة أكبر من سلفيه االثنين ‪.SARS-CoV‬‬

‫تحليالت المختبر األخرى عادًة ما تكون غير محددة‪ .‬عدد خاليا‬

‫الدم البيضاء عادًة ما يكون طبيعًيا أو منخفًض ا‪ .‬قد تحدث نقص‬
‫في اللمفاويات؛ حيث ترتبط عدد اللمفاويات األقل من ‪1000‬‬
‫بالمرض الشديد‪ .‬عادًة ما يكون عدد الصفائح الدموية طبيعًيا أو‬
‫منخفًض ا بشكل طفيف‪ .‬يكون معدل بروتين )‪C-reaktive (CRP‬‬
‫ومعدل الترسيب الكرياتيني (‪ )ESR‬مرتفًعا عموًما‪ ،‬لكن مستويات‬
‫البروكالسيتونين عادًة ما تكون طبيعية‪ .‬قد يشير مستوى عاٍل من‬
‫البروكالسيتونين إلى وجود عدوى بكتيرية مشتركة‪ .‬قد تكون‬
‫مستويات ‪ ،ALT/AST‬وزمن البروثرومبين‪ ،‬والكرياتينين‪ ،‬والدي‪-‬‬
‫ديمر‪ ،‬وكيناز الكرياتين فوسفاتي (‪ )CPK‬واإلنزيم المحلي‬
‫للكربوهيدراز (‪ )LDH‬مرتفعة وترتبط المستويات العالية بالمرض‬
‫الشديد‪.‬‬
‫الصورة الشعاعية للصدر (‪ )CXR‬عادًة ما تظهر تسربات ثنائية‬
‫ولكن قد تكون طبيعية في المرض المبكر‪ .‬األشعة المقطعية أكثر‬
‫حساسية ودقة‪ .‬تظهر صور األشعة المقطعية عادًة تسربات‬
‫وعتامات زجاجية وتسريبات فرعية‪.‬‬

‫من بين أول ‪ 27‬مريًض ا مستشفى وثقت حاالتهم‪ ،‬كانت معظم‬

‫الحاالت مرتبطة بشكل وبائي بسوق هوانان للمأكوالت البحرية‬
‫بالجملة‪ ،‬وهو سوق رطب يقع في وسط مدينة ووهان‪ ،‬الذي يبيع‬
‫ليس فقط المأكوالت البحرية ولكن أيًض ا الحيوانات الحية‪ ،‬بما في‬
‫ذلك الدواجن والحياة البرية‪ .‬وفًق ا لدراسة استرجاعية‪ ،‬يعود بداية‬
‫أول حالة معروفة إلى ‪ 8‬ديسمبر ‪ .2019‬في ‪ 31‬ديسمبر‪ ،‬أعلنت‬
‫اللجنة الصحية البلدية في ووهان عن تفشي التهاب رئوي من‬
‫سبب غير معروف وأبلغت منظمة الصحة العالمية‪ .‬من خالل‬
‫تسلسل ‪ RNA‬الميتاجينومي وعزل الفيروس من عينات سائل‬
 ‫الغسيل الرئوي من مرضى التهاب رئوي شديد‪ ،‬حدد فرق من‬
‫العلماء الصينيين أن العامل المسبب لهذا المرض الناشئ هو‬
‫فيروس بيتاكورونا غير معروف من قبل‪ .‬في ‪ 9‬يناير ‪ ،2020‬تم‬
‫اإلعالن علًن ا عن نتيجة تحديد السبب األولي لهذا المرض‪ .‬تم نشر‬
‫تسلسل الجينوم األولي للفيروس الجديد على موقع الويب‬
‫الفيروسيولوجي في ‪ 10‬يناير‪ ،‬وتم إصدار سالسل جينوم تقريبية‬
‫أكثر تكاماًل بواسطة معاهد بحثية مختلفة عبر قاعدة بيانات‬
‫‪ GISAID‬في ‪ 12‬يناير‪ .‬فيما بعد‪ ،‬تم تحديد مزيد من المرضى‬
‫الذين ليس لديهم تاريخ تعرض لسوق هوانان للمأكوالت البحرية‬
‫بالجملة‪ .‬تم اإلبالغ عن عدة تجمعات عائلية للعدوى وحدوث‬
‫عدوى مستشفى في مرافق الرعاية الصحية‪ .‬كل هذه الحاالت‬
‫قدمت دليًال واضًح ا على انتقال الفيروس الجديد من شخص آلخر‪.‬‬
‫ونظًر ا لتزامن تفشي المرض مع اقتراب عيد الربيع‪ ،‬فإن السفر‬
‫بين المدن قبل االحتفال بالعيد سهل نقل الفيروس في الصين‪.‬‬
‫انتشر التهاب الرئة الناجم عن هذا الفيروس الجديد بسرعة إلى‬
‫مدن أخرى في مقاطعة هوبي وإلى أجزاء أخرى من الصين‪ .‬في‬
‫غضون شهر واحد‪.‬‬
 ‫شهدت حالة مماثلة في الفترة من عام ‪ 2002‬إلى عام ‪،2003‬‬
‫عندما انتقل فيروس كورونا جديد من جنس ‪ β‬والذي ينبع من‬
‫الخفافيش إلى البشر عبر الحيوان المضيف الوسيط الذي هو قطط‬
‫السيفت النخيلية في مقاطعة قوانغدونغ بالصين‪ .‬تسبب هذا‬
‫الفيروس‪ ،‬المعروف باسم فيروس متالزمة الضائقة التنفسية‬
‫الحادة الشديدة‪ ،‬في إصابة ‪ 8422‬شخًص ا بشكل رئيسي في‬
‫الصين وهونغ كونغ وأسفر عن وفاة ‪ 916‬شخًصا (معدل وفيات‬
‫‪ )%11‬قبل أن يتم السيطرة عليه‪ .‬بعد مرور نحو عقد من الزمان‬
 ‫في عام ‪ ،2012‬ظهر فيروس متالزمة التنفس الشرق األوسط‬
‫الناجم عن فيروس كورونا (‪ ،)MERS-CoV‬والذي هو أيًضا من‬
‫أصل الخفافيش‪ ،‬في المملكة العربية السعودية مع جمال الهضبة‬
‫كحيوان مضيف وسيط وأثر على ‪ 2494‬شخًص ا وأسفر عن وفاة‬
‫‪ 858‬شخًصا (معدل وفيات ‪.)%34‬‬

‫أصل وانتشار كوفيد‪:19-‬‬

‫في ديسمبر ‪ ،2019‬بدأ البالغون في ووهان‪ ،‬عاصمة مقاطعة‬
‫هوبي‬

‫[متوسط ‪ 17‬د]‪ .‬في سلسلة حاالت األطفال التي تمت مناقشتها‬

‫سابقا‪ ،‬جميع األطفال‬

‫تعافى مع العالج األساسي ولم يكن بحاجة إلى العناية المركزة [‬

‫‪.]17‬‬

‫هناك تجربة سردية مع استخدام ‪ ،remdeswir‬وهو مضاد‬

‫للحمض النووي الريبي واسع الطيف‬
 ‫تم تطوير دواء لإليبوال في إدارة ]‪ .COVID-19 [27‬المزيد من‬
‫األدلة هي‬

‫مطلوب قبل التوصية بهذه األدوية‪ .‬أدوية أخرى مقترحة للعالج‬

‫هي أربيدول (دواء مضاد للفيروسات متوفر في روسيا والصين)‪،‬‬

‫عن طريق الوريد‬

‫الغلوبولين المناعي واإلنترفيرونات والكلوروكين والبالزما‬

‫للمرضى الذين تعافوا من‬

‫كوفيد‪ .]29 ،28 ،21[ 19-‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬توصيات حول‬

‫استخدام التقليدية‬

‫األعشاب الصينية تجد مكانا في اإلرشادات الصينية‬

‫بشكل كبير في بلدان أخرى بما في ذلك كوريا الجنوبية وإيطاليا‬
‫وإيران‪ .‬من هؤالء‬

‫المصابون‪ ٪20 ،‬في حالة حرجة‪ ،‬و‪ ٪25‬تعافوا‪ ،‬و‪( 3310‬‬

‫‪ 3013‬في‬
‫توفيت الصين و‪ 297‬في بلدان أخرى [‪ .]2‬الهند‪ ،‬التي أبلغت عن‬
‫‪ 3‬فقط‬

‫الحاالت حتى ‪ ،2/3/3030‬شهدت أيضا طفرة مفاجئة في‬

‫الحاالت‪ .‬بحلول ‪ 29 ،5/3/2020‬حالة‬

‫تم اإلبالغ عنها؛ معظمها في دلهي وجايبور وأغرا في السياح‬

‫اإليطاليين و‬

‫جهات االتصال‪ .‬تم اإلبالغ عن حالة واحدة في هندي سافر عائدا‬

‫من فيينا و‬

‫كشف عدد كبير من أطفال المدارس في حفلة عيد ميالد في فندق‬

‫المدينة‪.‬‬

‫تم عزل العديد من جهات االتصال بهذه الحاالت‪.‬‬

‫من المحتمل أن تكون هذه األرقام أقل من شأن المصابين والموتى‬

‫بسبب‬

‫قيود المراقبة واالختبار‪ .‬على الرغم من أن ‪ SARS-CoV-2‬نشأ‬

‫من‬
 ‫الخفافيش‪ ،‬الوسيط‬

‫الجهاز التنفسي السفلي‪ .‬االلتهاب الرئوي الخاللي الفيروسي الحاد‬

‫والخرط و‬

‫لوحظت االستجابات المناعية الخلوية‪48,75‬‬

 ‫‪ .‬عالوة على ذلك‪ ،‬فيروس طويل األمد‬

‫بلغ ذرف ذروته في وقت مبكر من مسار العدوى في قرود‬

‫المكاك بدون أعراض‪69‬‬

‫‪,‬‬

‫وأظهرت القرود القديمة التهابا رئويا أكثر حدة من القرود‬

‫الصغيرة‪76‬‬

‫‪,‬‬

‫وهو مشابه لما يظهر في المرضى الذين يعانون من كوفيد‪.19-‬‬

‫في اإلنسان ‪-ACE2‬‬

‫الفئران المعدلة وراثيا المصابة ب ‪ ،SARS-CoV-2‬كان االلتهاب‬

‫الرئوي الخاللي النموذجي‬

‫لوحظت المستضدات الفيروسية الموجودة بشكل رئيسي في‬

‫الخاليا الظهارية القصبية‪،‬‬

‫البالعم والظهارة السنخية‪ .‬بعض الفئران البشرية المعدلة وراثيا‬

‫‪ ACE2‬حتى‬
 ‫توفي بعد اإلصابة‪70,71‬‬

‫‪ .‬في الفئران من النوع الواسع‪ ،‬ساللة ‪ SARS-CoV-2‬المتكيفة مع‬

‫الماوس‬

‫مع تغيير ‪ N501Y‬في ‪ RBD‬من البروتين ‪ S‬تم إنشاؤه في الممر‬

‫‪.6‬‬

‫تم العثور على االلتهاب الرئوي الخاللي واالستجابات االلتهابية‬

‫في كل من الشباب و‬

‫الفئران المسنة بعد اإلصابة بالساللة المتكيفة مع الفأر‪74‬‬

‫‪ .‬الهامستر الذهبي أيضا‬

‫أظهرت أعراضا نموذجية بعد اإلصابة ب ‪SARS-CoV-2‬‬

‫]‪ .[REF.77‬في اآلخر‬

‫يمكن للنماذج الحيوانية‪ ،‬بما في ذلك القطط والنمس‪SARS- ،‬‬

‫‪ CoV-2‬أن تتكرر بكفاءة في‬
 ‫الجهاز التنفسي العلوي ولكنه لم يسبب أعراضا سريرية شديدة‬
‫‪43،78‬‬

‫‪َ .‬ك ما‬

‫لوحظ انتقال العدوى عن طريق االتصال المباشر والهواء في‬

‫النمس المصابة و‬

‫الهامستر‪ ،‬يمكن استخدام هذه الحيوانات لنمذجة طرق انتقال‬

‫مختلفة من‬

‫كوفيد‪ .]REFS77-79[ 19-‬تقدم النماذج الحيوانية معلومات مهمة‬

‫ل‬

‫فهم التسبب في عدوى ‪ SARS-CoV-2‬وانتقال العدوى‬

‫ديناميات ‪ ،SARS-CoV-2‬وهي مهمة لتقييم فعالية مضادات‬

‫الفيروسات‬

‫العالجات واللقاحات‪.‬‬

‫السمات السريرية والوبائية‬

‫يبدو أن جميع أعمار السكان عرضة لإلصابة ب ‪،SARS-CoV-2‬‬
‫و‬

‫متوسط عمر العدوى حوالي ‪ 50‬عاما‪9،13،60،80،81‬‬

‫‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬سريري‬

‫تختلف المظاهر مع تقدم العمر‪ .‬بشكل عام‪ ،‬الرجال األكبر سنا‬

‫(> ‪ 60‬عاما) مع‬

‫من المرجح أن تصاب األمراض بأمراض تنفسية حادة تتطلب‬

‫دخول المستشفى‬
 ‫تعطي المقالة وجهة نظر عين الطائر حول هذا الفيروس الجديد‪.‬‬
‫منذ المعرفة بهذا‬

‫يتطور الفيروس بسرعة‪ ،‬ويتم حث القراء على تحديث أنفسهم‬

‫بانتظام‪.‬‬

‫تاريخ‬

‫فيروسات كورونا عبارة عن فيروسات الحمض النووي الريبي‬

‫ذات اإلحساس اإليجابي التي تتراوح من ‪ 60‬نانومتر إلى‬

‫قطر ‪ 140‬نانومتر مع ارتفاع مثل اإلسقاطات على سطحه يعطيه‬

‫تاجا مثل‬

‫المظهر تحت المجهر اإللكتروني؛ ومن هنا جاء اسم فيروس‬

‫كورونا [‪َ .]3‬أْر َب عة‬

‫تم تداول فيروسات كورونا وهي ‪ HKU1‬و‪ NL63‬و‪ 229E‬و‬

‫‪ OC43‬في‬

‫البشر‪ ،‬ويسببون عموما أمراض الجهاز التنفسي الخفيفة‪.‬‬

‫كان هناك حدثان في العقدين الماضيين حيث تقاطع الحيوان‬

‫أدت فيروسات بيتاكورونا للبشر إلى مرض شديد‪ .‬األول من هذا‬

‫كان المثال في الفترة ‪ 2003-2002‬عندما‬

 ‫(المتنزهات الترفيهية وما إلى ذلك)‪ .‬تدرس الصين أيضا تقديم‬
‫تشريع ل‬

‫حظر بيع الحيوانات البرية واالتجار بها [‪.]32‬‬

‫كانت االستجابة الدولية دراماتيكية‪ .‬في البداية‪ ،‬كان هناك سفر‬

‫ضخم‬

‫القيود المفروضة على الصين واألشخاص العائدين من‬

‫الصين‪/‬الذين تم إجالؤهم من الصين هي‬

‫يتم تقييمه لألعراض السريرية‪ ،‬وعزله واختباره ل ‪COVID-19‬‬

‫لمدة أسبوعين‬

‫حتى لو كان بدون أعراض‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬اآلن مع االنتشار السريع‬

‫للفيروس في جميع أنحاء العالم‬

‫امتدت قيود السفر هذه إلى بلدان أخرى‪ .‬ما إذا كانت هذه الجهود‬

‫سيؤدي إلى تباطؤ انتشار الفيروس غير معروف‪.‬‬

 ‫يتم تطوير لقاح مرشح‪.‬‬

‫نقاط الممارسة من منظور هندي‬

‫األنفلونزا الوبائية حيث طلب من المرضى استئناف‬
‫العمل‪/‬المدرسة بمجرد األنفلونزا من أجل‬

‫‪ 24‬ساعة أو بحلول اليوم السابع من المرض‪ .‬لم تكن االختبارات‬

‫الجزيئية السلبية شرطا أساسيا ل‬

‫التفريغ‪.‬‬

‫على مستوى المجتمع المحلي‪ ،‬ينبغي أن يطلب من الناس تجنب‬

‫المناطق المزدحمة و‬

‫تأجيل السفر غير الضروري إلى األماكن التي يستمر فيها انتقال‬
‫العدوى‪ .‬يجب عليهم‬

‫يطلب منك ممارسة نظافة السعال بشكل متكرر كل ‪20-15‬‬

‫دقيقة‪ .‬المرضى الذين يعانون من‬

‫يجب أن يطلب من أعراض الجهاز التنفسي استخدام األقنعة‬

‫الجراحية‪ .‬استخدام القناع بواسطة‬
‫لم يظهر األشخاص الصحيون في األماكن العامة أنهم يحمون من‬
‫الفيروسات التنفسية‬

‫العدوى وال توصي بها منظمة الصحة العالمية حاليا‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬
‫في الصين‪،‬‬

‫طلب من الجمهور ارتداء األقنعة في األماكن العامة وخاصة في‬

‫األماكن المزدحمة‬

‫والتجمعات واسعة النطاق محظورة (المتنزهات الترفيهية وما إلى‬

‫ذلك)‪ .‬الصين أيضا‬
 ‫مناطق الخطر‪ .‬إنه مشتق من ساللة حية موهنة من المتفطرة‬
‫البوفية‪ .‬في‬

‫في الوقت الحاضر‪ ،‬تم تسجيل ثالث تجارب سريرية جديدة لتقييم‬
‫الحماية‬

‫دور تطعيم ‪ BCG‬ضد )‪ .SARS-CoV-2 (363‬في اآلونة‬

‫األخيرة‪ ،‬دراسة جماعية‬

‫تم إجراؤه لتقييم تأثير تطعيم ‪ BCG‬في مرحلة الطفولة في‬

‫معدالت إيجابية تفاعل البوليميراز المتسلسل ‪ .COVID-19‬ومع‬

‫ذلك‪ ،‬كان تطعيم ‪ BCG‬في مرحلة الطفولة‬

‫تبين أنه مرتبط بمعدل نتائج اختبار ‪ COVID-19‬اإليجابية‬

‫على غرار المجموعة غير الملقحة (‪ .)364‬المزيد من الدراسات‬

‫هي‬
‫مطلوب لتحليل ما إذا كان تطعيم ‪ BCG‬في مرحلة الطفولة يمكن‬
‫أن يحفز‬

‫اآلثار الوقائية ضد كوفيد‪ 19-‬في مرحلة البلوغ‪ .‬وراثية السكان‬

‫حددت الدراسات التي أجريت على ‪ 103‬جينوم أن فيروس‬

‫‪SARS-CoV-2‬‬

‫تطورت إلى نوعين رئيسيين‪ L ،‬و‪ .S‬من بين النوعين‪ ،‬نوع ‪L‬‬

‫من المتوقع أن يكون األكثر انتشارا (~ ‪ ،)٪70‬متبوعا بنوع ‪S‬‬

‫(~‪ .)366( )30٪‬هذه النتيجة لها تأثير كبير على سباقنا إلى‬

‫تطوير لقاح مثالي‪ ،‬ألن مرشح اللقاح يجب أن يستهدف كليهما‬

‫يجب اعتبار السالالت فعالة‪ .‬في الوقت الحالي‪ ،‬االختالفات‬

‫الجينية‬

‫بين أنواع ‪ L‬و‪ S‬صغيرة جدا وقد ال تؤثر على‬

‫االستجابة المناعية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكننا أن نتوقع المزيد من‬

‫االختالفات الجينية في‬
 ‫األيام القادمة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور سالالت جديدة (‬
‫‪367‬‬

‫قناع وممارسة نظافة السعال‪ .‬يجب أن يطلب من مقدمي الرعاية‬

‫ارتداء جراحة‬

‫قناع عندما تكون في نفس الغرفة مع المريض واستخدم نظافة‬

‫اليدين كل ‪ 20-15‬دقيقة‪.‬‬

‫أكبر خطر في كوفيد‪ 19-‬هو انتقال العدوى إلى العاملين في‬

‫مجال الرعاية الصحية‪ .‬في السارس‬

‫تفشي عام ‪ ،2002‬كان ‪ ٪21‬من المتضررين من العاملين في‬

‫مجال الرعاية الصحية [‪ .]31‬حتى اآلن‪،‬‬

‫أصيب ما يقرب من ‪ 1500‬من العاملين في مجال الرعاية‬

‫الصحية في الصين ب ‪ 6‬وفيات‪ .‬اْل‬

‫توفي الطبيب الذي حذر ألول مرة من الفيروس أيضا‪ .‬من المهم‬
‫حماية‬
‫العاملون في مجال الرعاية الصحية لضمان استمرارية الرعاية‬
‫ومنع انتقال‬

‫العدوى للمرضى اآلخرين‪ .‬في حين أن ‪ COVID-19‬ينتقل‬

‫كممرض قطرة و‬

‫يتم وضعه في الفئة ب من العوامل المعدية (‪ H5N1‬والسارس‬

‫شديد اإلمراض)‪ ،‬بواسطة‬

‫لجنة الصحة الوطنية الصينية‪ ،‬تدابير مكافحة العدوى الموصى‬

‫بها‬

‫هل هؤالء من أجل‬

 ‫بشكل كبير في بلدان أخرى بما في ذلك كوريا الجنوبية وإيطاليا‬
‫وإيران‪ .‬من هؤالء‬

‫المصابون‪ ٪20 ،‬في حالة حرجة‪ ،‬و‪ ٪25‬تعافوا‪ ،‬و‪( 3310‬‬

‫‪ 3013‬في‬

‫توفيت الصين و‪ 297‬في بلدان أخرى [‪ .]2‬الهند‪ ،‬التي أبلغت عن‬

‫‪ 3‬فقط‬

‫الحاالت حتى ‪ ،2/3/3030‬شهدت أيضا طفرة مفاجئة في‬

‫الحاالت‪ .‬بحلول ‪ 29 ،5/3/2020‬حالة‬

‫تم اإلبالغ عنها؛ معظمها في دلهي وجايبور وأغرا في السياح‬

‫اإليطاليين و‬
‫جهات االتصال‪ .‬تم اإلبالغ عن حالة واحدة في هندي سافر عائدا‬
‫من فيينا و‬

‫كشف عدد كبير من أطفال المدارس في حفلة عيد ميالد في فندق‬

‫المدينة‪.‬‬

‫تم عزل العديد من جهات االتصال بهذه الحاالت‪.‬‬

‫من المحتمل أن تكون هذه األرقام أقل من شأن المصابين والموتى‬

‫بسبب‬

‫قيود المراقبة واالختبار‪ .‬على الرغم من أن ‪ SARS-CoV-2‬نشأ‬

‫من‬

‫الخفافيش‬
 ‫تحليل نسالة ‪.SplitsTree‬‬

‫في الشجرة الوراثية غير الجذرية لفيروس كورونا بيتا المختلف‬

‫على أساس ‪S‬‬

‫تسلسالت البروتين والفيروسات من أجناس فرعية مختلفة مجمعة‬

‫في مجموعات منفصلة‪.‬‬

‫أظهرت تسلسالت ‪ SARS-CoV-2‬من ووهان وبلدان أخرى‬

‫إغالقا‬

‫العالقة وظهرت في مجموعة واحدة (الشكل‪ CoVs .)1 .‬من‬

‫النوع الفرعي‬
‫ظهر فيروس ساربيكو بشكل مشترك في ‪ SplitsTree‬وانقسم إلى‬
‫ثالث مجموعات فرعية‪،‬‬

‫وهي )‪،SARS-CoV-2، bat- SARS-like-CoV (bat-SL-CoV‬‬

‫و‪( SARS-CoV‬الشكل‪ .)1 .‬في‬

‫حالة األجناس الفرعية األخرى‪ ،‬مثل فيروس الميربيكو‪ ،‬جميع‬

‫التسلسالت المجمعة في‬

‫مجموعة واحدة‪ ،‬بينما في فيروس إمبيكو‪ ،‬أنواع مختلفة‪ ،‬تتألف‬

‫من الكالب‬

‫‪ CoVs‬الجهاز التنفسي‪ CoVs ،‬البقري‪ CoVs ،‬للخيول‪ ،‬وساللة‬

‫‪ CoVs‬البشرية (‪،)OC43‬‬

‫مجمعة في مجموعة مشتركة‪ .‬العزالت في األجناس الفرعية‬

‫‪ Nobecovorus‬و‬

‫تم العثور على فيروس هيبيكو في أماكن منفصلة عن السارس‬

‫األخرى المبلغ عنها‪-‬‬

‫‪ CoVs‬ولكنها تشترك في أصل الخفافيش‪.‬‬

 ‫السيناريو العالمي الحالي ل ‪SARS-CoV-2‬‬

‫يأتي هذا الفيروس الجديد‪ ،SARS-CoV-2 ،‬تحت النوع الفرعي‬

‫‪ Sarbecovirus‬من‬

‫الفصيلة الفرعية ‪ Osthocoronavivinae‬وتختلف تماما عن‬

‫الفيروسات‬

‫األمراض الفيروسية الناشئة األخرى‪ .‬العديد من االستراتيجيات‬

‫العالجية والوقائية‪،‬‬

‫بما في ذلك اللقاحات والعالجات المناعية واألدوية المضادة‬

‫للفيروسات‪ ،‬تم استغاللها‬

‫ضد تفشي ‪ CoV‬السابق (‪ SARS-CoV‬و‪8،( )MERS-CoV‬‬

‫‪.)104، 164-167‬‬

‫تم بالفعل تقييم هذه الخيارات القيمة من أجل فعاليتها وفعاليتها‪،‬‬

‫والسالمة‪ ،‬إلى جانب عدة أنواع أخرى من األبحاث الحالية التي‬

‫ستغذينا‬
 ‫ابحث عن عوامل عالجية مثالية ضد كوفيد‪،19 ،9 ،7( 19-‬‬
‫‪ .)36 ،21‬اْل‬

‫السبب الرئيسي لعدم توفر اللقاحات واألدوية المعتمدة والتجارية‪،‬‬

‫ويبدو أن العالجات لمواجهة ‪ SARS-CoV-2‬و‪MERS-CoV‬‬

‫السابقة مدينة‬

‫إلى اهتمام أقل من شركات الطب الحيوي واألدوية‪ ،‬كما‬

‫لم يسبب هذان ‪ CoVs‬الكثير من الفوضى والتهديد العالمي‬

‫والذعر مثل هؤالء‬

‫طرحه وباء )‪ .SARS-CoV-2 (19‬عالوة على ذلك‪ ،‬بالنسبة‬

‫لحاالت تفشي المرض هذه‪،‬‬

‫متطلبات اللقاحات والعالجية‪/‬األدوية موجودة فقط لمحدودة‬

‫الفترة‪ ،‬حتى يتم السيطرة على تفشي المرض‪ .‬نسبة السكان‬

‫كانت اإلصابة بفيروس ‪ SARS-CoV‬و‪ MERS-CoV‬أيضا أقل‬

‫بكثير في جميع أنحاء العالم‪،‬‬
 ‫الفشل في جذب مصنعي ومنتجي األدوية واللقاحات‪ .‬لذلك‪،‬‬
‫بواسطة‬

‫الوقت الذي يتم فيه تصميم دواء أو لقاح فعال ضد تفشي‬

‫األمراض هذه‪،‬‬

‫كان من الممكن السيطرة على الفيروس من خالل اعتماد مناسب‬

‫وصارم‬

‫نقاط الممارسة من منظور هندي‬

‫في وقت كتابة هذا المقال‪ ،‬كان خطر اإلصابة بفيروس كورونا‬
‫في الهند منخفضا للغاية‪.‬‬

‫لكن هذا قد يتغير في األسابيع القليلة المقبلة‪ .‬وبالتالي فإن ما يلي‬

‫هو‬

‫موصى به‪:‬‬
 ‫• يجب على مقدمي الرعاية الصحية أخذ تاريخ سفر جميع‬
‫المرضى الذين يعانون من‬

‫أعراض الجهاز التنفسي‪ ،‬وأي سفر دولي في األسبوعين‬

‫الماضيين مثل‬

‫باإلضافة إلى االتصال بالمرضى الذين سافروا دوليا‪.‬‬

‫• يجب عليهم إنشاء نظام لفرز المرضى الذين يعانون من‬

‫مرض الجهاز التنفسي في قسم العيادات الخارجية وإعطائهم‬

‫بسيطة‬

‫قناع جراحي الرتدائه‪ .‬يجب عليهم استخدام األقنعة الجراحية‬

‫بأنفسهم بينما‬

‫فحص مثل هذا‪.‬‬