‫جدول المحتويات‬

‫صفحة عنوان الكتاب‬

‫إخالص‬
‫محتويات‬
‫مقدمة‬
‫كيفية عكس ومنع مرض السكري من النوع ‪: 2‬دليل البدء السريع‬
‫الجزء األول ‪:‬الوباء‬
‫الفصل األول ‪:‬كيف أصبح مرض السكري من النوع الثاني وباء‬
‫الفصل الثاني ‪:‬االختالفات بين مرض السكري من النوع األول والنوع‬
‫الثاني‬
‫الفصل الثالث ‪:‬تأثير الجسم كله‬
‫الجزء الثاني ‪:‬فرط أنسولين الدم ومقاومة األنسولين‬
‫الفصل الرابع ‪:‬مرض السكري ‪:‬خداع السعرات الحرارية‬
‫الفصل الخامس ‪:‬دور األنسولين في تخزين الطاقة‬
‫الفصل السادس ‪:‬مقاومة األنسولين ‪:‬ظاهرة الفائض‬
‫الجزء ‪: 3‬السكر وظهور مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫الفصل السابع ‪:‬مرض السكري مرض ذو عيوب مزدوجة‬
‫الفصل الثامن ‪:‬العالقة بين مقاومة الفركتوز واألنسولين‬
‫الفصل التاسع ‪:‬اتصال المتالزمة األيضية‬
‫الجزء ‪: 4‬كيفية عدم عالج مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫الفصل العاشر ‪:‬األنسولين ‪:‬ليس الحل لمرض السكري من النوع‬
‫الثاني‬
‫الفصل الحادي عشر ‪:‬أدوية نقص السكر في الدم عن طريق الفم ‪:‬‬
‫ليست الحل‬
‫الفصل ‪: 12‬األنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية وممارسة‬
‫الرياضة ‪:‬ليس الحل‬
‫الجزء ‪: 5‬كيفية عالج مرض السكري من النوع ‪ 2‬بشكل فعال‬
‫الفصل ‪: 13‬دروس من جراحة السمنة‬
‫الفصل الرابع عشر ‪:‬األنظمة الغذائية قليلة الكربوهيدرات‬
‫الفصل الخامس عشر ‪:‬الصيام المتقطع‬
‫خاتمة‬
‫الملحق ‪:‬نموذجان من خطط الوجبات لمدة أسبوع‬
 ‫الحواشي الختامية‬
‫هرس‬
‫فِ ِ‬
‫صفحة حقوق التأليف والنشر‬
 ‫الثناء المسبق لقانون مرض السكري‬

‫من خالل فهم السبب الكامن وراء المرض‪ ،‬يكشف الدكتور فونغ كيف “‬
‫يمكن الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني وعكس اتجاهه أيضا‬
‫باستخدام طرق غذائية طبيعية بدال من األدوية ‪.‬هذا كتاب مهم وفي‬
‫"‪.‬وقته ‪.‬ينصح به بشده‬
‫"مارك هيمان‪ ،‬دكتوراه في الطب ‪ ،‬مؤلف كتاب "الطعام ‪:‬ما الذي يجب أن أتناوله بحق الجحيم؟‬

‫بفضل الدعم العلمي الغني‪ ،‬أطلق الدكتور جيسون فونغ دعوة واضحة "‬
‫إلعادة تقييم كيفية رؤيتنا وعالج مرض السكري ‪.‬وبالنظر إلى أن ما يقرب‬
‫من نصف البالغين في جميع أنحاء العالم يعانون من مرض السكري أو في‬
‫طريقهم (مقدمات مرض السكري)‪ ،‬فإن قراءة كتاب قانون مرض السكري‬
‫‪.‬أمر ضروري‬
‫دكتور ‪.‬بنيامين بيكمان ‪ ،‬أستاذ مشارك في علم وظائف األعضاء‪ ،‬جامعة بريجهام يونغ‬

‫في كتابه "قانون مرض السكري "‪ ،‬يوضح الدكتور فونج ضرورة التخلص "‬
‫من السكر والكربوهيدرات المكررة واستبدالها بأطعمة كاملة تحتوي على‬
‫دهون صحية ‪.‬ويقدم الدكتور فونج حال سهل المتابعة لعكس اتجاه مرض‬
‫السكري من النوع الثاني من خالل معالجة السبب الجذري‪ ،‬وهو النظام‬
‫‪.‬الغذائي‬
‫ماريا إمريش ‪ ،‬مؤلفة كتاب التطهير الكيتوني لمدة ‪ 30‬يوما‬

‫في هذا الكتاب الرائع والمفعم باألمل‪ ،‬يعلمك الدكتور فونج كل ما تحتاج "‬
‫لمعرفته حول كيفية عكس مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يمكن أن يغير‬
‫"‪.‬العالم‬
‫‪".‬دكتور ‪.‬أندرياس إينفلدت ‪ ،‬مؤلف كتاب "ثورة األغذية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون‬

‫يجب أن يكون قانون مرض السكري على رف كتب كل طبيب وأي مريض "‬
‫"‪.‬يعاني من السيطرة على نسبة السكر في الدم‬
‫كاري ديولوس‪ ،‬دكتوراه في الطب ‪ ،‬المدير الطبي لمركز كريستال كلينك لعالج العمود الفقري‬
 ‫إن قانون مرض السكري استفزازي بال خجل ولكنه عملي ‪. . .‬مخطط "‬
‫‪.‬واضح للجميع للسيطرة على نسبة السكر في الدم‪ ،‬وصحتهم‪ ،‬وحياتهم‬
‫‪ drwillcole.com‬دكتور ‪.‬ويل كول ‪ ،‬ممارس الطب الوظيفي الرائد والمعلم في‬

‫من خالل عالمته التجارية الفكاهية‪ ،‬يكشف جيسون فونغ سر إمكانية "‬
‫عكس مرض السكري من النوع الثاني من خالل المزيج الصحيح من‬
‫النظام الغذائي ونمط الحياة ‪ -‬يمكنك استعادة صحتك وحيويتك ‪.‬سوف‬
‫‪.‬يعلمك الدكتور فونج كيف‬
‫إيمي بيرجر‪ ،‬مرض التصلب العصبي المتعدد‪ ،‬الجهاز العصبي المركزي ‪ ،‬مؤلف كتاب ترياق‬
‫الزهايمر‬

‫يزيل قانون مرض السكري الضبابية المحيطة بمرض السكري من النوع "‬
‫"‪.‬الثاني ويؤكد أنه بالنسبة لمعظم الناس‪ ،‬يمكن الوقاية منه أو عكسه‬
‫دكتور ‪.‬كريم خان‪ ،‬دكتور في الطب ‪ ،‬المجلة البريطانية للطب الرياضي‬
 ‫‪.‬أود أن أهدي هذا الكتاب إلى زوجتي الجميلة مينا‬
‫‪.‬أنت نجمي الذي يقودني‪ ،‬وبدونه سأضيع إلى األبد‬
‫‪.‬أنت حياتي‪ ،‬حبي‪ ،‬كل شيء بالنسبة لي‬
 ‫محتويات‬

‫مقدمة‬
‫كيفية عكس ومنع مرض السكري من النوع ‪: 2‬دليل البدء السريع‬
‫الجزء األول ‪:‬الوباء‬
‫الفصل األول ‪:‬كيف أصبح مرض السكري من النوع الثاني وباء‬
‫الفصل الثاني ‪:‬االختالفات بين مرض السكري من النوع األول والنوع‬
‫الثاني‬
‫الفصل الثالث ‪:‬تأثير الجسم كله‬
‫الجزء الثاني ‪:‬فرط أنسولين الدم ومقاومة األنسولين‬
‫الفصل الرابع ‪:‬مرض السكري ‪:‬خداع السعرات الحرارية‬
‫الفصل الخامس ‪:‬دور األنسولين في تخزين الطاقة‬
‫الفصل السادس ‪:‬مقاومة األنسولين ‪:‬ظاهرة الفائض‬
‫الجزء ‪: 3‬السكر وظهور مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫الفصل السابع ‪:‬مرض السكري مرض ذو عيوب مزدوجة‬
‫الفصل الثامن ‪:‬العالقة بين مقاومة الفركتوز واألنسولين‬
‫الفصل التاسع ‪:‬اتصال المتالزمة األيضية‬
‫الجزء ‪: 4‬كيفية عدم عالج مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫الفصل العاشر ‪:‬األنسولين ‪:‬ليس الحل لمرض السكري من النوع الثاني‬
‫الفصل الحادي عشر ‪:‬أدوية نقص السكر في الدم عن طريق الفم ‪:‬ليست‬
‫الحل‬
‫الفصل ‪: 12‬األنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية وممارسة‬
‫الرياضة ‪:‬ليس الحل‬
‫الجزء ‪: 5‬كيفية عالج مرض السكري من النوع ‪ 2‬بشكل فعال‬
‫الفصل ‪: 13‬دروس من جراحة السمنة‬
‫الفصل الرابع عشر ‪:‬األنظمة الغذائية قليلة الكربوهيدرات‬
‫الفصل الخامس عشر ‪:‬الصيام المتقطع‬
‫خاتمة‬
‫الملحق ‪:‬نموذجان من خطط الوجبات لمدة أسبوع‬
‫الحواشي الختامية‬
‫فِهرِس‬
 ‫مقدمة‬

‫في غضون جيل واحد فقط ‪ ،‬تحول مرض السكري من حالة نادرة إلى وباء‪ ،‬وهو‬
‫تحول كارثي يطرح أسئلة ملحة ‪:‬لماذا يعاني الكثير من الناس‪ ،‬وبشكل‬
‫مفاجئ؟ وكيف فشلت سلطاتنا الصحية في تقديم تفسير أو عالج لهذه‬
‫اآلفة المدمرة‪ ،‬على الرغم من إنفاق المليارات؟ لقد تخلوا‪ ،‬بدال من ذلك‪،‬‬
‫عن إيجاد عالج‪ ،‬وأعلنوا أن مرض السكري من النوع ‪ 1‬هو مرض مزمن‬
‫‪.‬وتقدمي يَ ِعد بحياة تتسم بالتدهور البطيء والمؤلم والموت المبكر‬
‫ومن المؤسف أن السلطات المعنية بمرض السكري في مختلف أنحاء‬
‫العالم توصلت إلى إجماع على أن األمل األفضل للمرضى يتلخص في‬
‫السيطرة على المرض أو تأخيره من خالل االعتماد مدى الحياة على‬
‫األدوية المقترنة باألجهزة الطبية والجراحة ‪.‬ليس هناك تركيز على التغذية‬
‫األفضل ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬أعلنت نحو خمس وأربعين جمعية وجمعية طبية‬
‫وعلمية دولية في جميع أنحاء العالم في عام ‪ 2016‬أن جراحة السمنة‪،‬‬
‫وهي مكلفة ومحفوفة بالمخاطر‪ ،‬يجب أن تكون الخيار األول لعالج مرض‬
‫السكري ‪.‬وهناك فكرة أخرى تمت الموافقة عليها مؤخرا‪ ،‬وهي إجراء‬
‫جديد إلنقاص الوزن‪ ،‬حيث يتم زرع أنبوب رفيع في المعدة‪ ،‬إلخراج الطعام‬
‫من الجسم قبل أن يتمكن من امتصاص كل السعرات الحرارية‪ ،‬وهو ما‬
‫أطلق عليه البعض وصف "الشره المرضي المحظور طبيا ‪".‬وكل هذا‬
‫باإلضافة إلى النظام األساسي لمرضى السكري ‪:‬األدوية المتعددة‪ ،‬التي‬
‫تكلف مئات الدوالرات شهريا‪ ،‬والتي تشمل األنسولين‪ ،‬وهو دواء غالبا ما‬
‫‪.‬يسبب زيادة الوزن‬
‫تعتبر هذه التقنيات إلدارة مرض السكري باهظة الثمن‪ ،‬وتدخلية‪ ،‬وال‬
‫تفعل شيئا لعكس اتجاه مرض السكري ‪ -‬ألنه‪ ،‬كما يوضح الدكتور جيسون‬
 ‫فونج في كتابه "شفرة مرض السكري "‪" ،‬ال يمكنك استخدام األدوية [أو‬
‫‪".‬األجهزة ]لعالج مرض غذائي‬
‫الفكرة الرائدة التي يقدمها الدكتور فونج في هذه الصفحات هي أن‬
‫مرض السكري يحدث بسبب استجابة األنسولين في أجسامنا‬
‫لالستهالك المفرط المزمن للكربوهيدرات وأن أفضل الطرق وأكثرها‬
‫طبيعية لعكس المرض هي تقليل استهالك تلك الكربوهيدرات ‪.‬إن اتباع‬
‫نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لعالج السمنة ال يمارسه اآلن مئات‬
‫األطباء حول العالم فحسب‪ ،‬بل يدعمه أكثر من خمسة وسبعين تجربة‬
‫سريرية‪ ،‬أجريت على آالف األشخاص‪ ،‬بما في ذلك عدة تجارب مدتها‬
‫‪.‬سنتان‪ ،‬والتي تحديد النظام الغذائي على أنه آمن وفعال‬
‫ومن الالفت للنظر أن ممارسة تقييد الكربوهيدرات لمرض السكري‬
‫تعود إلى أكثر من قرن من الزمان‪ ،‬عندما كان النظام الغذائي يعتبر العالج‬
‫القياسي ‪.‬وفقا لنص طبي صدر عام ‪ 1923‬من قبل "أبو الطب الحديث"‪،‬‬
‫السير ويليام أوسلر‪ ،‬يمكن تعريف المرض على أنه مرض "يضعف فيه‬
‫االستخدام الطبيعي للكربوهيدرات ‪".‬ولكن بعد ذلك بوقت قصير‪ ،‬عندما‬
‫أصبح األنسولين الصيدالني متاحا‪ ،‬تغيرت هذه النصيحة‪ ،‬مما سمح بتناول‬
‫‪.‬كميات أكبر من الكربوهيدرات ليصبح هو القاعدة مرة أخرى‬
‫لن يتم إحياء فكرة أوسلر إال بعد أن اكتشفها الصحافي العلمي غاري‬
‫تاوبز وطورها إلى إطار فكري شامل لفرضية "الكربوهيدرات واألنسولين"‪،‬‬
‫في كتابه المبدع الذي صدر عام ‪ 2007‬بعنوان "سعرات حرارية جيدة‬
‫وسعرات حرارية سيئة " ‪.‬وقد تم وضع النموذج السريري الحديث لمرضى‬
‫السكر من قبل العلماء ستيفن د ‪.‬فيني وجيف س ‪.‬فوليك‪ ،‬وكذلك الطبيب‬
‫‪2‬‬
‫ريتشارد ك ‪.‬بيرنشتاين ‪.‬‬
‫وفي تطور حديث مثير‪ ،‬بدأت تظهر اآلن أدلة التجارب السريرية على‬
‫مرضى السكري على وجه التحديد ‪.‬حتى كتابة هذه السطور‪ ،‬هناك‬
‫تجربة واحدة على األقل‪ ،‬تشمل حوالي ‪ 330‬شخصا‪ ،‬جارية لعالج المرض‬
‫باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ‪.‬وبعد مرور عام واحد‪ ،‬وجد‬
‫الباحثون أن حوالي ‪% 97‬من المرضى قد خفضوا أو توقفوا عن استخدام‬
‫األنسولين‪ ،‬وأن ‪% 58‬لم يعد لديهم أي عالج رسمي ‪.‬تشخيص مرض‬
‫السكري ‪ 3.‬وبعبارة أخرى‪ ،‬نجح هؤالء المرضى في عكس مرض السكري‬
‫لديهم ببساطة عن طريق الحد من الكربوهيدرات ‪ -‬وهي النتائج التي‬
‫يجب مقارنتها بالمعيار الرسمي لرعاية مرضى السكري‪ ،‬والذي ينص‬
‫‪".‬على يقين بنسبة ‪ ٪100‬أن الحالة "ال رجعة فيها‬
 ‫يعتبر الدكتور فونغ‪ ،‬وهو طبيب أمراض الكلى الممارس الذي اكتسب‬
‫شهرة من خالل تقديم الصيام المتقطع للسيطرة على السمنة‪ ،‬من‬
‫المؤيدين المتحمسين والواضحين للنهج منخفض الكربوهيدرات ‪.‬باإلضافة‬
‫إلى رؤاه الرائعة‪ ،‬فهو يتمتع بموهبة شرح العلوم المعقدة بوضوح وتقديمها‬
‫بحكاية مثالية ومحكية ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬ال ينسى المرء أبدا صورة‬
‫الركاب اليابانيين في ساعة الذروة وهم ُيدفعون في عربات مترو األنفاق‬
‫المزدحمة كاستعارة للجلوكوز الزائد في الدورة الدموية والمعبأ في كل‬
‫خلية جسدية ‪.‬لقد فهمنا النقطة ‪:‬الجسم ال يستطيع التعامل مع الكثير‬
‫من الجلوكوز !يشرح الدكتور فونغ العالقة بين الجلوكوز واألنسولين وكيف‬
‫أنهما معا ال يؤديان إلى السمنة والسكري فحسب‪ ،‬بل أيضا‪ ،‬على‬
‫‪.‬األرجح‪ ،‬مجموعة من األمراض المزمنة األخرى ذات الصلة‬
‫والسؤال الواضح هو لماذا هذا النهج منخفض الكربوهيدرات غير‬
‫معروف على نطاق واسع ‪.‬في الواقع‪ ،‬في األشهر الستة التي سبقت‬
‫كتابة هذه المقدمة‪ ،‬ظهرت مقاالت مراجعة رئيسية حول السمنة في‬
‫منشورات محترمة مثل نيويورك تايمز‪ ،‬ومجلة ساينتفيك أمريكان‪ ،‬ومجلة‬
‫تايم ‪ ،‬ومع ذلك‪ ،‬من بين آالف الكلمات المكتوبة‪ ،‬لم يكن هناك أي ذكر‬
‫تقريبا الكلمة التي يمكن أن تشرح الكثير ‪:‬األنسولين ‪.‬إن هذه اإلغفاالت‬
‫محيرة‪ ،‬لكنها لألسف أيضا انعكاس للتحيز الحقيقي السائد في مجتمع‬
‫‪.‬الخبراء الذي أيد على مدى نصف قرن نهجا مختلفا تماما‬
‫وكان هذا النهج‪ ،‬بطبيعة الحال‪ ،‬هو حساب السعرات الحرارية وتجنب‬
‫الدهون ‪.‬في السنوات األخيرة‪ ،‬تراجعت السلطات‪ ،‬بما في ذلك وزارة‬
‫الزراعة األمريكية ووزارة الصحة والخدمات اإلنسانية‪ ،‬اللتان تنشران بشكل‬
‫مشترك المبادئ التوجيهية الغذائية لألمريكيين‪ ،‬وكذلك جمعية القلب‬
‫األمريكية‪ ،‬عن اتباع نظام غذائي "منخفض الدهون"‪ ،‬ومع ذلك ما زالوا‬
‫يعتقدون يمكن تفسير التحكم في الوزن بما يزيد قليال عن نموذج‬
‫السعرات الحرارية الداخلة والسعرات الخارجة ‪.‬إن قدرا كبيرا من العلوم‬
‫الصارمة يفضح هذه الفكرة‪ ،‬و ولم يتم كبح أوبئة األمراض المزمنة حتى‬
‫اآلن‪ ،‬ولكن بساطته الجذابة ودعم الخبراء واسع النطاق يسمحان له‬
‫‪.‬باالستمرار‬
‫هناك أيضا الحقيقة الصارخة المتمثلة في أن معظم الجمعيات الطبية‬
‫اليوم يتم تمويلها بشكل كبير من قبل شركات األدوية واألجهزة‪ ،‬التي‬
‫ليس لديها أي اهتمام بالحلول الغذائية لألمراض ‪.‬والواقع أن العالج‬
‫الغذائي الذي يعكس المرض وينهي الحاجة إلى الدواء يجعلهم خارج‬
 ‫العمل بشكل مباشر ‪.‬وهذا يجب أن يفسر لماذا أفاد الحاضرون في‬
‫أنه وسط ) ‪ ( ADA‬االجتماعات السنوية األخيرة للجمعية األمريكية للسكري‬
‫بحر من العروض التقديمية حول األجهزة الطبية والعمليات الجراحية‪ ،‬هناك‬
‫غياب شبه كامل ألي معلومات حول األنظمة الغذائية منخفضة‬
‫الكربوهيدرات ‪.‬وهذه الحقيقة يجب أن تفسر لماذا‪ ،‬عندما كتب المديرون‬
‫الطبيون لعيادتين للسمنة (بما في ذلك واحدة في جامعة هارفارد )مقالة‬
‫افتتاحية نشرت في صحيفة نيويورك تايمز حول عدم وجود مناقشة حول‬
‫نفسها النار على ‪ ADA‬لعام ‪ ، 2016‬أطلقت ‪ ADA‬النظام الغذائي في مؤتمر‬
‫عليهم ‪.‬وقد يفترض المرء أيضا أنه‪ ،‬باإلضافة إلى تضارب المصالح المالية‪ ،‬ال بد‬
‫أن يكون التنافر المعرفي هائال بالنسبة للخبراء الذين يواجهون معلومات‬
‫تشير ضمنا إلى أن معرفتهم ونصائحهم على مدار الخمسين عاما‬
‫‪.‬الماضية كانت خاطئة بكل بساطة ‪.‬والواقع أن أكثر من خطأ ‪:‬مضر‬
‫فهذه هي الحقيقة الواضحة ‪:‬إن نجاح تقييد الكربوهيدرات يعني ضمنا‬
‫بشكل مباشر أن العقود العديدة األخيرة من النصائح الغذائية قليلة‬
‫الدهون وعالية الكربوهيدرات كانت سببا في تغذية وباء السمنة والسكري‬
‫الذي كان المقصود منعه ‪.‬هذه نتيجة مدمرة لنصف قرن من جهود الصحة‬
‫العامة‪ ،‬ولكن إذا أردنا أن يكون لدينا أي أمل في عكس اتجاه هذه األوبئة‪،‬‬
‫فيجب علينا قبول هذا االحتمال‪ ،‬والبدء في استكشاف العلوم البديلة‬
‫الواردة في هذا الكتاب‪ ،‬والبدء في مسار جديد ‪.‬إلى األمام ‪ -‬من أجل‬
‫‪.‬الحقيقة والعلم وصحة أفضل‬
‫نينا تيشولز‬
‫& ‪، The Big Fat Surprise (Simon‬مؤلف الكتاب األكثر مبيعا عالميا‬
‫)‪Schuster 2014‬‬
 ‫كيفية عكس ومنع‬
‫‪:‬مرض السكري من النوع ‪2‬‬

‫دليل البدء السريع‬

‫الجديد ‪ ،‬تأتي ‪ VCR‬منذ ثالثين عاما ‪ ،‬كانت األجهزة اإللكترونية المنزلية‪ ،‬مثل جهاز‬
‫مصحوبة بدليل تعليمات سميك" ‪.‬اقرأ جيدا قبل المتابعة"‪ ،‬توسلت‪ ،‬ثم‬
‫انطلقت في إجراءات اإلعداد التفصيلية وأدلة استكشاف األخطاء وإصالحها‬
‫التي وصفت بدقة كل ما يمكن أن يحدث من خطأ ‪.‬تجاهل معظمنا هذا‬
‫الدليل‪ ،‬وقام بتوصيل مشترياتنا الجديدة‪ ،‬ثم حاول معرفة الباقي عندما‬
‫‪.‬بدأت الساعة الزمنية في الوميض عند الساعة ‪12:00‬‬
‫اليوم‪ ،‬تأتي األجهزة اإللكترونية الجديدة مصحوبة بدليل البدء السريع‬
‫الذي يوضح بعض الخطوات األساسية لتشغيل جهازك ‪.‬تتم اإلشارة إلى‬
‫كل شيء آخر في دليل التعليمات التفصيلي‪ ،‬والذي يتوفر اآلن غالبا عبر‬
‫اإلنترنت‪ ،‬ولكن ليست هناك حاجة حقا للرجوع إليه حتى تريد أن يقوم‬
‫جهازك بأداء وظائف أكثر تعقيدا ‪.‬تعد كتيبات التعليمات أكثر فائدة بهذه‬
‫‪.‬الطريقة‬
‫اعتبر هذا القسم من الكتاب دليل البدء السريع لعكس مرض السكري‬
‫من النوع الثاني والوقاية منه ‪.‬إنها مقدمة مختصرة عن المرض ‪:‬ما هو‪،‬‬
‫ولماذا ال تنجح طرق العالج التقليدية‪ ،‬وما يمكنك فعله اليوم لبدء إدارة‬
‫‪.‬صحتك بشكل فعال‬

‫حقيقة ‪:‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬يمكن عكسه بالكامل ويمكن الوقاية منه‬

‫معظم المتخصصين في مجال الصحة أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض مزمن‬
‫ومتقدم ‪.‬وهذا يعزز فكرة أن مرض السكري من النوع الثاني هو طريق ذو‬
‫اتجاه واحد‪ ،‬وهو حكم بالسجن مدى الحياة مع عدم وجود إمكانية لإلفراج‬
 ‫المشروط ‪:‬فالمرض يتفاقم باستمرار حتى تحتاج في النهاية إلى حقن‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫ولكن هذه في الواقع كذبة كبيرة‪ ،‬وهي أخبار ممتازة ألي شخص تم‬
‫تشخيص إصابته بمرض السكري أو مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬إن‬
‫إدراك مغالطة هذا االعتقاد هو الخطوة األولى الحاسمة في عكس اتجاه‬
‫المرض ‪.‬في الواقع‪ ،‬معظم الناس يدركون هذا بالفعل بشكل غريزي ‪.‬من‬
‫السهل للغاية إثبات أن مرض السكري من النوع الثاني قابل للشفاء دائما‬
‫‪.‬تقريبا‬
‫لنفترض أن لديك صديقا تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع‬
‫الثاني‪ ،‬مما يعني أن مستوى الجلوكوز في دمه أعلى باستمرار من‬
‫المستويات الطبيعية ‪.‬وهو يعمل جاهدا ليخسر ‪ 50‬رطال من وزنه‪ ،‬مما‬
‫يمكنه من التوقف عن تناول أدوية خفض الجلوكوز ألن مستويات الدم في‬
‫دمه أصبحت اآلن طبيعية ‪.‬ماذا ستقول له؟ ربما شيء من هذا القبيل‬
‫"!عمل عظيم ‪.‬أنت حقا تعتني بنفسك ‪.‬استمر"‬
‫ما لن تقوله هو شيء مثل "أنت كاذب قذر ‪.‬يقول طبيبي إن هذا مرض‬
‫مزمن ومتطور‪ ،‬لذا ال بد أنك تكذب ‪.‬يبدو من الواضح تماما أن مرض‬
‫السكري قد انعكس ألن صديقك فقد كل هذا الوزن ‪.‬وهذه هي النقطة ‪:‬‬
‫‪ .‬مرض السكري من النوع الثاني هو مرض قابل للشفاء‬
‫لقد استشعرنا هذه الحقيقة بشكل حدسي طوال الوقت ‪.‬لكن تغيير‬
‫النظام الغذائي ونمط الحياة فقط – وليس األدوية – هو الذي سيعكس‬
‫هذا المرض‪ ،‬وذلك ببساطة ألن مرض السكري من النوع الثاني هو مرض‬
‫غذائي إلى حد كبير ‪.‬العامل األكثر أهمية بالطبع هو فقدان الوزن ‪.‬معظم‬
‫األدوية المستخدمة لعالج مرض السكري من النوع ‪ 2‬ال تسبب فقدان‬
‫الوزن ‪.‬بل على العكس تماما ‪.‬األنسولين‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬معروف بأنه‬
‫يسبب زيادة الوزن ‪.‬بمجرد أن يبدأ المرضى بحقن األنسولين لعالج مرض‬
‫السكري من النوع ‪ ،2‬فإنهم غالبا ما يشعرون أنهم يسيرون في الطريق‬
‫‪.‬الخطأ‬
‫كثيرا ما يقول مرضى السكري" ‪:‬أيها الطبيب‪ ،‬لقد قلت دائما إن فقدان‬
‫الوزن هو المفتاح لعكس اتجاه مرض السكري ‪.‬ومع ذلك فقد وصفت لي‬
‫دواء جعلني أكتسب ‪ 25‬رطال ‪.‬كيف هذا جيد؟ "لم أحصل أبدا على إجابة‬
‫مرضية لهذا السؤال المهم ألنه لم يكن هناك أي إجابة ‪.‬الحقيقة الواضحة‬
‫هي أنها لم تكن جيدة ‪.‬المفتاح لعالج مرض السكري بشكل صحيح هو‬
 ‫فقدان الوزن ‪.‬ومن الناحية المنطقية‪ ،‬ألنه تسبب في زيادة الوزن‪ ،‬لم يكن‬
‫‪.‬األنسولين يجعل األمور أفضل؛ كان في الواقع يجعل المرض أسوأ‬
‫نظرا ألن فقدان الوزن هو المفتاح لعكس اتجاه مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬فإن األدوية ال تساعد ‪.‬نحن فقط نتظاهر بذلك‪ ،‬وهذا هو السبب‬
‫الذي يجعل معظم األطباء يعتقدون أن مرض السكري من النوع الثاني‬
‫مزمن ومتقدم ‪.‬لقد تجنبنا مواجهة الحقيقة المزعجة ‪:‬وهي أن األدوية لن‬
‫تعالج المرض الغذائي ‪.‬إنها مفيدة مثل جلب الغطس إلى سباق‬
‫الدراجات ‪.‬المشكلة ليست في المرض ‪.‬المشكلة هي الطريقة التي‬
‫‪.‬نعالج بها المرض‬
‫نفس المبادئ المستخدمة لعكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬تنطبق‬
‫أيضا على الوقاية منه ‪.‬ترتبط السمنة ومرض السكري من النوع ‪ 2‬ارتباطا‬
‫وثيقا‪ ،‬وبشكل عام‪ ،‬زيادة الوزن تزيد من خطر اإلصابة باألمراض ‪.‬العالقة‬
‫ليست مثالية‪ ،‬ولكن مع ذلك‪ ،‬فإن الحفاظ على الوزن المثالي هو خطوة‬
‫‪.‬أولى للوقاية‬
‫يصور الكثير من الناس مرض السكري من النوع الثاني كجزء ال مفر‬
‫منه من الحياة الحديثة‪ ،‬ولكن هذا ببساطة غير صحيح ‪.‬بدأ وباء مرض‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬في الواقع فقط في أواخر الثمانينات ‪.‬لذا‪ ،‬ال نحتاج إال‬
‫إلى العودة جيال واحدا إلى الوراء لنجد أسلوب حياة يمكن أن يمنع معظم‬
‫‪.‬حوادث هذا المرض‬

‫حقيقة ‪:‬مرض السكري من النوع الثاني يحدث بسبب تناول الكثير من السكر‬

‫في جوهره ‪ ،‬يمكن فهم مرض السكري من النوع ‪ 2‬على أنه مرض ناجم عن‬
‫كثرة األنسولين‪ ،‬الذي تفرزه أجسامنا عندما نتناول الكثير من السكر ‪.‬إن‬
‫تأطير المشكلة بهذه الطريقة أمر قوي بشكل ال يصدق ألن الحل يصبح‬
‫واضحا على الفور ‪.‬يجب علينا خفض مستويات األنسولين لدينا عن طريق‬
‫‪.‬تقليل تناولنا الغذائي للسكر والكربوهيدرات المكررة (أحد أشكال السكر)‬
‫تخيل جسمك كوعاء سكر كبير ‪.‬عند الوالدة‪ ،‬يكون الوعاء فارغا ‪.‬على‬
‫مدار عدة عقود‪ ،‬تتناول السكر والكربوهيدرات المكررة ويمتلئ الوعاء‬
‫تدريجيا ‪.‬عندما تأكل في المرة القادمة‪ ،‬يأتي السكر وينسكب على‬
‫‪.‬جوانب الوعاء ألن الوعاء ممتلئ بالفعل‬
‫نفس الوضع موجود في جسمك ‪.‬عندما تأكل السكر‪ ،‬يفرز جسمك‬
‫هرمون األنسولين للمساعدة في نقل السكر إلى خالياك‪ ،‬حيث يتم‬
 ‫ف‪ ،‬فستمتلئ‬ ‫استخدامه للطاقة ‪.‬إذا لم تحرق هذا السكر بشكل كا ٍ‬
‫خالياك بالكامل على مدار عقود وال يمكنها التعامل مع المزيد ‪.‬في المرة‬
‫القادمة التي تتناول فيها السكر‪ ،‬ال يستطيع األنسولين دفع المزيد منه‬
‫إلى خالياك الفائضة‪ ،‬لذلك ينسكب إلى الدم ‪.‬ينتقل السكر في الدم في‬
‫شكل يسمى الجلوكوز‪ ،‬ويعد وجود كمية كبيرة منه ‪ -‬المعروف باسم‬
‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ‪ -‬أحد األعراض األولية لمرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني‬
‫عندما يكون هناك الكثير من الجلوكوز في الدم‪ ،‬ال يبدو أن األنسولين‬
‫يقوم بوظيفته المعتادة المتمثلة في نقل السكر إلى الخاليا ‪.‬ونقول بعد‬
‫ذلك أن الجسم أصبح مقاوما لألنسولين‪ ،‬لكن هذا ليس خطأ األنسولين‬
‫حقا ‪.‬المشكلة األساسية هي أن الخاليا تفيض بالجلوكوز ‪.‬ارتفاع نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم ليس سوى جزء من المشكلة ‪.‬ال يقتصر األمر على‬
‫وجود الكثير من الجلوكوز في الدم فحسب‪ ،‬بل يوجد الكثير من الجلوكوز‬
‫في جميع الخاليا ‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو ببساطة ظاهرة فائضة‬
‫‪ .‬تحدث عندما يكون هناك الكثير من الجلوكوز في الجسم بأكمله‬
‫واستجابة للجلوكوز الزائد في الدم‪ ،‬يفرز الجسم المزيد من األنسولين‬
‫للتغلب على هذه المقاومة ‪.‬وهذا يفرض المزيد من الجلوكوز على الخاليا‬
‫المتدفقة للحفاظ على مستويات الدم طبيعية ‪.‬ينجح هذا األمر‪ ،‬لكن تأثيره‬
‫مؤقت فقط ألنه لم يعالج مشكلة السكر الزائد؛ فهو ال يؤدي إال إلى نقل‬
‫الفائض من الدم إلى الخاليا‪ ،‬مما يجعل مقاومة األنسولين أسوأ ‪.‬في‬
‫مرحلة ما‪ ،‬حتى مع وجود المزيد من األنسولين‪ ،‬ال يستطيع الجسم دفع‬
‫‪.‬المزيد من الجلوكوز إلى الخاليا‬
‫فكر في تعبئة الحقيبة ‪.‬في البداية‪ ،‬تدخل المالبس إلى الحقيبة‬
‫الفارغة دون أي مشكلة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬بمجرد امتالء الحقيبة‪ ،‬يصبح من‬
‫الصعب ازدحام القميصين األخيرين ‪.‬تصل إلى نقطة ال يمكنك فيها إغالق‬
‫الحقيبة ‪.‬يمكنك القول أن األمتعة تبدو مقاومة للمالبس ‪.‬وهذا مشابه‬
‫‪.‬لظاهرة الفائض التي نراها في خاليانا‬
‫بمجرد امتالء الحقيبة‪ ،‬يمكنك ببساطة استخدام المزيد من القوة‬
‫إلدخال القمصان األخيرة فيها ‪.‬لن تنجح هذه اإلستراتيجية إال بشكل‬
‫مؤقت‪ ،‬ألنك لم تعالج المشكلة األساسية المتمثلة في الحقيبة‬
‫الممتلئة ‪.‬عندما تضع المزيد من القمصان في الحقيبة‪ ،‬فإن المشكلة ‪-‬‬
‫دعنا نسميها مقاومة األمتعة ‪ -‬تصبح أسوأ ‪.‬الحل األفضل هو إزالة بعض‬
‫‪.‬المالبس من الحقيبة‬
‫ماذا يحدث في الجسم إذا لم نتخلص من الجلوكوز الزائد؟ أوال‪ ،‬يستمر‬
‫الجسم في زيادة كمية األنسولين التي ينتجها لمحاولة دفع المزيد من‬
‫الجلوكوز إلى الخاليا ‪.‬لكن هذا ال يؤدي إال إلى المزيد من مقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬فيما يصبح بعد ذلك حلقة مفرغة ‪.‬عندما ال تتمكن مستويات‬
‫األنسولين من مواكبة المقاومة المتزايدة‪ ،‬يرتفع مستوى السكر في الدم ‪.‬‬
‫وذلك عندما يرجح أن يقوم طبيبك بتشخيص مرض السكري من النوع‬
‫‪.‬الثاني‬
‫قد يصف لك طبيبك دواء مثل حقن األنسولين‪ ،‬أو ربما دواء يسمى‬
‫الميتفورمين‪ ،‬لخفض نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن هذه األدوية ال تخلص‬
‫الجسم من الجلوكوز الزائد ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬يستمرون ببساطة في إخراج‬
‫الجلوكوز من الدم وإعادته إلى الجسم ‪.‬ثم يتم شحنها إلى أعضاء أخرى‪،‬‬
‫مثل الكلى واألعصاب والعينين والقلب‪ ،‬حيث يمكن أن تسبب في النهاية‬
‫‪.‬مشاكل أخرى ‪.‬المشكلة األساسية‪ ،‬بطبيعة الحال‪ ،‬لم تتغير‬
‫هل تتذكر الوعاء الذي كان مليئا بالسكر؟ ال يزال األمر كذلك ‪.‬لقد قام‬
‫األنسولين ببساطة بنقل الجلوكوز من الدم‪ ،‬حيث يمكنك رؤيته‪ ،‬إلى‬
‫الجسم‪ ،‬حيث ال يمكنك رؤيته ‪.‬لذا‪ ،‬في المرة التالية التي تتناول فيها‬
‫الطعام‪ ،‬يتسرب السكر إلى الدم مرة أخرى‪ ،‬وتقوم بحقن األنسولين‬
‫لحشره في جسمك ‪.‬سواء كنت تفكر في األمر كحقيبة ممتلئة أو وعاء‬
‫‪.‬يفيض‪ ،‬فهي نفس الظاهرة من جديد‬
‫كلما زادت كمية الجلوكوز التي تجبر جسمك على قبولها‪ ،‬كلما احتاج‬
‫جسمك إلى المزيد من األنسولين للتغلب على مقاومته ‪.‬لكن هذا‬
‫األنسولين ال يؤدي إال إلى زيادة المقاومة عندما تصبح الخاليا منتفخة أكثر‬
‫فأكثر ‪.‬بمجرد تجاوز ما يمكن أن ينتجه جسمك بشكل طبيعي‪ ،‬يمكن‬
‫لألدوية أن تتولى المسؤولية ‪.‬في البداية‪ ،‬تحتاج إلى دواء واحد فقط‪،‬‬
‫ولكن في النهاية يصبح اثنان ثم ثالثة‪ ،‬وتصبح الجرعات أكبر ‪.‬وإليكم األمر ‪:‬‬
‫إذا كنت تتناول المزيد والمزيد من األدوية للحفاظ على مستوى الجلوكوز‬
‫في الدم عند نفس المستوى‪ ،‬فإن مرض السكري لديك يزداد سوءا في‬
‫‪.‬الواقع‬

‫عالجات مرض السكري التقليدية ‪:‬كيفية جعل المشاكل أسوأ‬

 ‫تحسن مستوى الجلوكوز في الدم مع األنسولين‪ ،‬لكن مرض السكري أصبح أسوأ ‪.‬أخفت األدوية‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم فقط عن طريق حشرها في الخاليا المحتقنة‬
‫‪.‬بالفعل ‪.‬يبدو مرض السكري أفضل ولكنه في الواقع أسوأ‬
‫قد يهنئ األطباء أنفسهم على وهم العمل الجيد الذي تم إنجازه‪،‬‬
‫حتى عندما يمرض المرضى ‪.‬وال يوجد أي قدر من األدوية يمنع اإلصابة‬
‫بالنوبات القلبية‪ ،‬وقصور القلب االحتقاني‪ ،‬والسكتات الدماغية‪ ،‬والفشل‬
‫الكلوي‪ ،‬وبتر األطراف‪ ،‬والعمى‪ ،‬التي تنتج عندما يتفاقم مرض السكري ‪.‬‬
‫‪".‬يقول الطبيب" ‪:‬حسنا‪ ،‬إنه مرض مزمن ومتقدم‬
‫وهنا تشبيه ‪.‬ضع في اعتبارك أن إخفاء القمامة تحت سريرك بدال من‬
‫التخلص منها يسمح لك بالتظاهر بأن منزلك نظيف ‪.‬عندما ال يكون هناك‬
‫مساحة إضافية تحت السرير‪ ،‬يمكنك رمي القمامة في الخزانة ‪.‬في‬
‫الواقع‪ ،‬يمكنك إخفاءه في أي مكان ال يمكنك رؤيته ‪:‬في الطابق السفلي‪،‬‬
‫في العلية‪ ،‬حتى في الحمام ‪.‬ولكن إذا واصلت إخفاء القمامة الخاصة بك‪،‬‬
‫فسوف تبدأ في النهاية في ظهور رائحة كريهة للغاية ألنه بدأ بالتعفن ‪.‬‬
‫‪.‬بدال من إخفائها‪ ،‬عليك التخلص منها‬
‫إذا كان الحل لمشكلة حقيبتك الممتلئة ومنزلك المكتظ يبدو واضحا‪،‬‬
‫فإن حل مشكلة الكثير من الجلوكوز‪ ،‬الذي يؤدي إلى زيادة األنسولين‪،‬‬
‫يجب أن يبدو أيضا بديهيا ‪:‬تخلص منه !لكن العالج القياسي لمرض‬
‫السكري من النوع الثاني يتبع نفس المنطق الخاطئ المتمثل في إخفاء‬
‫الجلوكوز بدال من التخلص منه ‪.‬إذا فهمنا أن وجود الكثير من الجلوكوز في‬
‫الدم يعتبر ساما‪ ،‬فلماذا ال نفهم أن وجود الكثير من الجلوكوز في الجسم‬
‫سام أيضا؟‬

‫حقيقة ‪:‬مرض السكري من النوع الثاني يؤثر على كل عضو في الجسم‬

‫ماذا يحدث عندما يتراكم الجلوكوز الزائد في الجسم على مدى عشر أو‬
‫عشرين سنة؟ تبدأ كل خلية في الجسم بالتعفن‪ ،‬وهذا هو السبب في‬
‫أن مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬على عكس أي مرض آخر تقريبا‪ ،‬يؤثر‬
‫على كل عضو على حدة ‪.‬تتعفن عيناك وتصاب بالعمى ‪.‬الكلى تتعفن‬
‫وتحتاج لغسيل الكلى ‪.‬يتعفن قلبك‪ ،‬وتصاب بالنوبات القلبية وقصور القلب ‪.‬‬
‫يتعفن دماغك‪ ،‬وتصاب بمرض الزهايمر ‪.‬يتعفن كبدك‪ ،‬وتصاب بمرض الكبد‬
‫الدهني وتليف الكبد ‪.‬تتعفن ساقيك وتصاب بتقرحات القدم السكرية ‪.‬‬
 ‫تتعفن أعصابك‪ ،‬وتصاب باالعتالل العصبي السكري ‪.‬لم يتم إنقاذ أي جزء‬
‫‪.‬من جسمك‬
‫األدوية القياسية ال تمنع تطور فشل األعضاء ألنها ال تساعد على إفراز‬
‫كمية السكر السامة ‪.‬لقد أثبت ما ال يقل عن سبع تجارب متعددة‬
‫الجنسيات‪ ،‬متعددة المراكز‪ ،‬عشوائية‪ ،‬خاضعة للتحكم الوهمي‪ ،‬أن‬
‫األدوية القياسية التي تخفض نسبة الجلوكوز في الدم ال تقلل من أمراض‬
‫القلب‪ ،‬القاتل الرئيسي لمرضى السكري ‪.‬لقد تظاهرنا بأن هذه األدوية‬
‫المخفضة للجلوكوز تجعل الناس أكثر صحة‪ ،‬لكن هذا كان كذبا ‪.‬لقد‬
‫‪.‬تجاهلنا حقيقة فريدة ‪:‬ال يمكنك استخدام األدوية لعالج مرض غذائي‬
‫حقيقة ‪:‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬يمكن عكسه ويمكن الوقاية منه بدون أدوية‬

‫بمجرد أن نفهم أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو ببساطة وجود الكثير من‬
‫السكر في الجسم‪ ،‬يصبح الحل واضحا ‪.‬تخلص من السكر ‪.‬ال تخفيه بعيدا ‪.‬‬
‫‪.‬تخلص منه ‪.‬هناك حقا طريقتان فقط لتحقيق ذلك‬
‫‪.‬ضع كمية أقل من السكر ‪1 .‬‬
‫‪.‬حرق السكر المتبقي ‪2 .‬‬
‫هذا كل شيء ‪.‬هذا كل ما يتعين علينا القيام به ‪.‬أفضل جزء؟ كل هذا‬
‫‪.‬طبيعي ومجاني تماما ‪.‬ال مخدرات ‪.‬ال جراحة ‪.‬دون أي تكلفة‬

‫الخطوة ‪: 1‬ضع كمية أقل من السكر‬

‫الخطوة األولى هي التخلص من كل السكر والكربوهيدرات المكررة من نظامك‬
‫الغذائي ‪.‬السكريات المضافة ليس لها أي قيمة غذائية ويمكنك االمتناع‬
‫عنها بأمان ‪.‬يتم هضم الكربوهيدرات المعقدة‪ ،‬والتي هي ببساطة‬
‫سالسل طويلة من السكريات‪ ،‬والكربوهيدرات المكررة للغاية‪ ،‬مثل‬
‫الدقيق‪ ،‬بسرعة إلى الجلوكوز ‪.‬اإلستراتيجية المثلى هي الحد أو التخلص‬
‫من الخبز والمعكرونة المصنوعة من الدقيق األبيض‪ ،‬وكذلك األرز األبيض‬
‫‪.‬والبطاطس‬
‫يجب عليك الحفاظ على تناول كمية معتدلة من البروتين‪ ،‬وليس‬
‫عالية ‪.‬عندما يتم هضمه‪ ،‬يتحلل البروتين الغذائي‪ ،‬مثل اللحوم‪ ،‬إلى‬
‫أحماض أمينية ‪.‬البروتين الكافي ضروري لصحة جيدة‪ ،‬لكن األحماض‬
‫األمينية الزائدة ال يمكن تخزينها في الجسم وبالتالي يحولها الكبد إلى‬
 ‫جلوكوز ‪.‬ولذلك فإن تناول الكثير من البروتين يضيف السكر إلى الجسم ‪.‬‬
‫لذلك يجب عليك تجنب مصادر البروتين عالية المعالجة والمركزة مثل‬
‫‪.‬مخفوق البروتين وألواح البروتين ومساحيق البروتين‬
‫ماذا عن الدهون الغذائية؟ الدهون الطبيعية‪ ،‬مثل تلك الموجودة في‬
‫األفوكادو والمكسرات وزيت الزيتون ‪ -‬وهي مكونات رئيسية في النظام‬
‫الغذائي للبحر األبيض المتوسط ‪ -‬لها تأثير ضئيل على نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم أو األنسولين ومن المعروف أن لها آثار صحية على أمراض القلب‬
‫والسكري ‪.‬البيض والزبدة هي أيضا مصادر ممتازة للدهون الطبيعية ‪.‬وقد‬
‫تبين أن الكولسترول الغذائي‪ ،‬الذي يرتبط غالبا بهذه األطعمة‪ ،‬ال يحتوي‬
‫عليه تأثير ضار على جسم اإلنسان ‪.‬تناول الدهون الغذائية ال يؤدي إلى‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 2‬أو أمراض القلب ‪.‬في الحقيقة هو مفيد ألنه‬
‫‪.‬يساعدك على الشعور بالشبع دون إضافة السكر إلى الجسم‬
‫لتقليل كمية السكر في جسمك‪ ،‬التزم باألطعمة الكاملة والطبيعية‬
‫وغير المصنعة ‪.‬تناول نظاما غذائيا منخفض الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬ومعتدال‬
‫‪.‬بالبروتين‪ ،‬وغنيا بالدهون الطبيعية‬

‫الخطوة ‪: 2‬حرق السكر المتبقي‬

‫للتمارين الرياضية ‪ -‬المقاومة والتدريبات الهوائية ‪ -‬تأثير مفيد على مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬ولكنها أقل قوة بكثير في عكس المرض من التدخالت الغذائية ‪.‬‬
‫‪.‬والصيام هو أبسط وأضمن طريقة إلجبار جسمك على حرق السكر‬
‫الصيام هو مجرد الوجه اآلخر لألكل ‪:‬إذا لم تأكل‪ ،‬فأنت صائم ‪.‬عندما‬
‫تأكل‪ ،‬يقوم جسمك بتخزين الطاقة الغذائية؛ فعندما تصوم‪ ،‬يحرق جسمك‬
‫الطاقة الغذائية ‪.‬والجلوكوز هو مصدر الطاقة الغذائية األكثر سهولة في‬
‫الوصول إليه ‪.‬لذلك‪ ،‬إذا قمت بإطالة فترات الصيام‪ ،‬يمكنك حرق السكر‬
‫‪.‬المخزن‬
‫على الرغم من أن األمر قد يبدو خطيرا‪ ،‬إال أن الصيام هو أقدم عالج‬
‫غذائي معروف وتم ممارسته عبر تاريخ البشرية دون مشاكل ‪.‬إذا كنت‬
‫تتناول أدوية موصوفة طبيا‪ ،‬فيجب عليك طلب نصيحة الطبيب ‪.‬لكن خالصة‬
‫‪:‬القول هي‬
‫‪.‬إذا لم تأكل‪ ،‬هل سينخفض مستوى السكر في الدم لديك؟ بالطبع‬
‫‪.‬إذا لم تأكل‪ ،‬هل ستفقد الوزن؟ بالطبع‬
‫‪.‬إذا ما هي المشكلة؟ ال شيء أستطيع رؤيته‬
 ‫لحرق السكر‪ ،‬تتمثل اإلستراتيجية الشائعة في الصيام لمدة ‪24‬‬
‫ساعة‪ ،‬مرتين إلى ثالث مرات في األسبوع ‪.‬هناك طريقة شائعة أخرى‬
‫‪.‬وهي الصيام لمدة ‪ 16‬ساعة‪ ،‬خمس إلى ست مرات في األسبوع‬
‫إن سر عكس اتجاه مرض السكري من النوع الثاني يكمن اآلن في‬
‫متناول أيدينا ‪.‬وكل ما يتطلبه األمر هو وجود عقل متفتح لقبول نموذج‬
‫جديد والشجاعة لتحدي الحكمة التقليدية ‪.‬أنت تعرف األساسيات وعلى‬
‫استعداد للبدء ‪.‬ولكن لفهم سبب كون مرض السكري من النوع الثاني‬
‫‪.‬وباء وما يمكنك فعله إلدارة صحتك بشكل فعال‪ ،‬تابع القراءة ‪.‬حظ سعيد‬
 ‫كيف أصبح مرض السكري من النوع الثاني‬

‫وباء‬

‫الصحة العالمية أول تقرير عالمي لها عن مرض السكري في عام ‪ 2016‬ولم‬
‫تكن األخبار جيدة ‪.‬كان مرض السكري كارثة ال هوادة فيها ‪.‬منذ عام ‪1980‬‬
‫أي جيل واحد ‪ -‬تضاعف عدد األشخاص المصابين بمرض السكري في ‪-‬‬
‫جميع أنحاء العالم أربع مرات ‪.‬كيف تحول هذا المرض القديم فجأة إلى‬
‫طاعون القرن الحادي والعشرين؟‬

‫تاريخ قصير من مرض السكري‬

‫منذ آالف السنين ‪.‬وصف النص الطبي المصري ) ‪ ( DM‬على مرض السكري‬
‫القديم‪ ،‬بردية إيبرس ‪ ،‬المكتوب حوالي عام ‪ 1550‬قبل الميالد ‪ ،‬ألول مرة‬
‫حالة "التبول الزائد ‪ 1".‬في نفس الوقت تقريبا‪ ،‬ناقشت الكتابات الهندوسية‬
‫القديمة مرض المادوميها ‪ ،‬والذي ُيترجم بشكل فضفاض إلى "بول‬
‫العسل ‪ 2".‬كان المرضى المصابون‪ ،‬ومعظمهم من األطفال‪ ،‬يفقدون الوزن‬
‫بشكل غامض ‪.‬لم تنجح محاوالت وقف الهزال على الرغم من التغذية‬
‫المستمرة‪ ،‬وكان المرض مميتا بشكل موحد تقريبا ‪.‬ومن الغريب أن النمل‬
‫‪.‬ينجذب إلى البول‪ ،‬الذي كان حلوا لسبب غير مفهوم‬
‫بحلول عام ‪ 250‬قبل الميالد ‪ ،‬أطلق الطبيب اليوناني أبولونيوس من‬
‫ممفيس على الحالة مرض السكري ‪ ،‬والتي تشير في حد ذاتها ضمنا‬
‫إلى التبول المفرط فقط ‪.‬أضاف توماس ويليس مصطلح داء السكري ‪،‬‬
 ‫والذي يعني "من العسل "في عام ‪. 1675‬ويميز هذا الوصف داء السكري‬
‫عن مرض مختلف وغير شائع يعرف باسم مرض السكري الكاذب ‪.‬يتميز‬
‫مرض السكري الكاذب‪ ،‬وهو األكثر شيوعا‪ ،‬بسبب إصابات الدماغ المؤلمة‪،‬‬
‫‪ insipidus‬بالتبول المفرط‪ ،‬ولكن البول ليس حلوا ‪.‬ومن المالئم أن كلمة‬
‫‪".‬تعني "لطيف‬
‫بالعامية‪ ،‬يشير المصطلح غير المحدد لمرض السكري إلى داء‬
‫السكري ألنه أكثر شيوعا بكثير من مرض السكري الكاذب ‪.‬في هذا‬
‫الكتاب‪ ،‬يشير مصطلح مرض السكري فقط إلى مرض السكري‪ ،‬ولن يكون‬
‫‪.‬هناك مزيد من النقاش حول مرض السكري الكاذب‬
‫في القرن األول الميالدي ‪ ،‬كتب الطبيب اليوناني أريتايوس من كابادوكيا‬
‫الوصف الكالسيكي لمرض السكري من النوع األول بأنه "ذوبان اللحم‬
‫واألطراف في البول ‪".‬يلخص هذا الملخص السمة األساسية لهذا المرض‬
‫في شكله غير المعالج ‪:‬اإلفراط في إنتاج البول يصاحبه إهدار شبه كامل‬
‫لجميع األنسجة ‪.‬ال يمكن للمرضى زيادة الوزن بغض النظر عن ما يأكلونه ‪.‬‬
‫وعلق أريتايوس كذلك قائال" ‪:‬الحياة (مع مرض السكري )قصيرة ومثير‬
‫لالشمئزاز ومؤلمة "ألنه لم يكن هناك عالج فعال ‪.‬بمجرد اإلصابة‪ ،‬يتبع‬
‫‪.‬المرضى مسارا مميتا محددا مسبقا‬
‫كان تذوق بول المريض المصاب بالحالوة هو االختبار التشخيصي‬
‫في عام ‪ ،1776‬حدد الطبيب ‪ (ewww. . .).‬الكالسيكي لمرض السكري‬
‫اإلنجليزي ماثيو دوبسون (‪) 1784-1732‬السكر باعتباره المادة المسببة‬
‫لهذا الطعم الحلو المميز ‪.‬ولم يتم العثور على الحالوة في البول فحسب‪،‬‬
‫بل في الدم أيضا ‪.‬ببطء‪ ،‬بدأ فهم مرض السكري يتكشف‪ ،‬ولكن الحل كان‬
‫‪.‬ال يزال بعيد المنال‬
‫في عام ‪ ،1797‬أصبح الجراح العسكري االسكتلندي جون رولو أول‬
‫طبيب يصوغ عالجا يحمل أي توقع معقول للنجاح ‪.‬وقد الحظ تحسنا كبيرا‬
‫لدى مريض السكري الذي يتناول نظاما غذائيا يعتمد على اللحوم‬
‫بالكامل ‪.‬ونظرا للتشخيص الكئيب لمرض السكري‪ ،‬كان هذا النهج بمثابة‬
‫تقدم كبير ‪.‬كان هذا النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات أول عالج من‬
‫‪.‬نوعه لمرض السكري‬
‫وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬نصح الطبيب الفرنسي بيير بيوري (‪-1794‬‬
‫مرضى السكري بتناول كميات كبيرة من السكر لتعويض ما فقدوه )‪1879‬‬
‫في البول ‪.‬ورغم أن المنطق بدا معقوال في ذلك الوقت‪ ،‬إال أنه لم يكن‬
‫استراتيجية ناجحة ‪.‬توفي الحقا زميل مصاب بالسكري‪ ،‬لسوء الحظ بما‬
 ‫فيه الكفاية التباع هذه النصيحة‪ ،‬والتاريخ اآلن يضحك فقط على الدكتور‬
‫بيوري الطيب ‪ 3.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذه النتيجة تنبئ بالظالل القاتمة لنصائحنا‬
‫غير الفعالة للغاية باتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات في عالج مرض‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪2‬‬
‫أنشأ أبولينير بوشاردات (‪ ،)1886–1806‬والذي ُيطلق عليه أحيانا‬
‫مؤسس علم السكري الحديث‪ ،‬نظاما غذائيا عالجيا خاصا به استنادا إلى‬
‫مالحظة أن المجاعة الدورية خالل الحرب الفرنسية البروسية عام ‪1870‬‬
‫‪، De la Glycosurie ou‬أدت إلى انخفاض نسبة الجلوكوز في البول ‪.‬كتابه‬
‫وضع استراتيجيته ) ‪ Diabetes Mellitus‬أو ‪diabète sucré ( Glycosuria‬‬
‫الغذائية الشاملة‪ ،‬التي حظرت جميع األطعمة التي تحتوي على نسبة‬
‫‪.‬عالية من السكريات والنشويات‬
‫في عام ‪ ،1889‬قام الدكتور جوزيف فون ميرينغ وأوسكار مينكوفسكي‬
‫في جامعة ستراسبورغ بإزالة بنكرياس الكلب بشكل تجريبي‪ ،‬وهو العضو‬
‫على شكل فاصلة بين المعدة واألمعاء ‪.‬بدأ الكلب في التبول بشكل‬
‫متكرر‪ ،‬وهو ما اعتبره الدكتور فون ميرينغ بذكاء أحد أعراض مرض السكري‬
‫‪.‬األساسي ‪.‬وأكد اختبار البول ارتفاع نسبة السكر‬
‫في عام ‪ ،1910‬اقترح السير إدوارد شاربي شيفر‪ ،‬الذي ُينظر إليه‬
‫أحيانا على أنه مؤسس علم الغدد الصماء (دراسة الهرمونات)‪ ،‬أن نقص‬
‫هرمون واحد أطلق عليه اسم األنسولين هو المسؤول عن مرض‬
‫والتي تعني ‪ insula‬السكري ‪.‬كلمة األنسولين جاءت من الكلمة الالتينية‬
‫الجزيرة"‪ ،‬حيث يتم إنتاج هذا الهرمون في خاليا تسمى جزر النجرهانس "‬
‫‪.‬في البنكرياس‬
‫بحلول مطلع القرن العشرين‪ ،‬أصبح األطباء األمريكيون البارزون فريدريك‬
‫ماديسون ألين (‪) 1964-1879‬وإليوت جوسلين (‪) 1962-1869‬من‬
‫المؤيدين األقوياء لإلدارة الغذائية المكثفة لمرض السكري‪ ،‬نظرا لعدم‬
‫‪.‬وجود عالجات مفيدة أخرى‬
‫تصور الدكتور ألين مرض السكري على أنه مرض ال يستطيع فيه‬
‫البنكرياس المجهد مواكبة متطلبات اإلفراط في تناول الطعام ‪.‬نظام‬
‫عذائي ‪ 4.‬لمنح البنكرياس راحة‪ ،‬وصف "عالج التجويع ألين"‪ ،‬والذي كان‬
‫منخفضا جدا في السعرات الحرارية (‪ 1000‬سعرة حرارية في اليوم )‬
‫ومحدودا جدا في الكربوهيدرات (أقل من ‪ 10‬جرام في اليوم ‪).‬يتم إدخال‬
‫المرضى إلى المستشفى ويتم إعطاؤهم فقط الويسكي والقهوة السوداء‬
‫كل ساعتين من الساعة ‪ 7‬صباحا حتى ‪ 7‬مساء ‪.‬ويستمر هذا النظام‬
 ‫يوميا حتى يختفي السكر من البول ‪.‬لماذا تم تضمين الويسكي؟ لم يكن‬
‫الدواء ضروريا‪ ،‬ولكن تم إعطاؤه ببساطة ألنه "يبقي المريض مرتاحا بينما‬
‫‪5‬‬
‫يتضور جوعا ‪".‬‬
‫وكانت استجابة بعض المرضى مختلفة عن أي شيء شوهد سابقا ‪.‬‬
‫لقد تحسنوا على الفور وبأعجوبة تقريبا ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬مات آخرون جوعا حتى‬
‫‪.‬الموت‪ ،‬وهو ما كان يسمى بشكل ملطف الجماد‬
‫إن عدم فهم الفرق بين مرض السكري من النوع األول والنوع الثاني‬
‫أعاق بشدة فائدة عالج ألين ‪.‬كان مرضى السكري من النوع األول عادة‬
‫من األطفال الذين يعانون من نقص الوزن بشكل كبير‪ ،‬في حين أن مرضى‬
‫السكري من النوع الثاني كانوا في الغالب من البالغين الذين يعانون من‬
‫زيادة الوزن ‪.‬يمكن أن يكون هذا النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية‬
‫مميتا لمرضى السكري من النوع األول الذين يعانون من سوء التغذية‬
‫الشديد (المزيد حول االختالفات بين هذين النوعين من مرض السكري‬
‫أدناه وفي الفصل ‪). 2‬وبالنظر إلى التشخيص المميت لمرض السكري‬
‫من النوع األول غير المعالج‪ ،‬لم تكن هذه هي المأساة التي قد تبدو في‬
‫البداية ‪.‬أطلق منتقدو ألين على عالجاته اسم حمية التجويع‪ ،‬لكنها كانت‬
‫تعتبر على نطاق واسع أفضل عالج‪ ،‬سواء كان غذائيا أو غير ذلك‪ ،‬حتى‬
‫‪.‬اكتشاف األنسولين في عام ‪1921‬‬
‫افتتح الدكتور إليوت جوسلين ممارسته في عام ‪ 1898‬في بوسطن‬
‫بعد حصوله على شهادة الطب من كلية الطب بجامعة هارفارد‪ ،‬ليصبح‬
‫أول طبيب أمريكي متخصص في مرض السكري ‪.‬ال يزال مركز جوسلين‬
‫للسكري التابع لجامعة هارفارد يعتبر أحد أهم معاهد مرض السكري في‬
‫العالم‪ ،‬ويعتبر الكتاب المدرسي الذي كتبه جوسلين‪ ،‬عالج مرض‬
‫السكري‪ ،‬الكتاب المقدس لرعاية مرض السكري ‪.‬من المحتمل أن يكون‬
‫‪.‬جوسلين نفسه أشهر أخصائي مرض السكري في التاريخ‬
‫على الرغم من أن الدكتور جوسلين قد فقد العديد من المرضى‬
‫بسبب مرض السكري‪ ،‬إال أنه أنقذ الكثيرين أيضا من خالل تطبيق عالجات‬
‫الدكتور ألين ‪.‬وفي عام ‪ ،1916‬كتب« ‪:‬إن الفترات المؤقتة من نقص التغذية‬
‫مفيدة في عالج مرض السكري من المحتمل أن يعترف بها الجميع بعد‬
‫هاتين السنتين من تجربة الصيام "‪ 6.‬لقد شعر أن التحسينات كانت واضحة‬
‫جدا لجميع المعنيين لدرجة أن الدراسات لن تكون ضرورية إلثبات هذه‬
‫‪.‬النقطة‬
 ‫اكتشاف القرن‬

‫فريدريك بانتنج‪ ،‬وتشارلز بيست‪ ،‬وجون ماكلويد االكتشاف المذهل لألنسولين في‬
‫جامعة تورنتو في عام ‪. 1921‬فقد عزلوا األنسولين من بنكرياس األبقار‪،‬‬
‫ووجدوا‪ ،‬بالتعاون مع جيمس كوليب‪ ،‬طريقة لتنقيته بما يكفي إلعطائه‬
‫ألول مرة ‪.‬مريض في عام ‪ 7. 1922‬ليونارد طومسون‪ ،‬صبي يبلغ من العمر‬
‫أربعة عشر عاما مصابا بداء السكري من النوع األول‪ ،‬كان وزنه خمسة‬
‫وستين رطال فقط عندما بدأ حقن األنسولين ‪.‬وسرعان ما اختفت أعراضه‬
‫وعالماته واستعاد وزنه الطبيعي على الفور ‪.‬وسرعان ما عالجوا ستة‬
‫مرضى آخرين بنجاح مذهل بنفس القدر ‪.‬ارتفع متوسط عمر الطفل البالغ‬
‫من العمر عشر سنوات عند التشخيص من حوالي ستة عشر شهرا ‪ 8‬إلى‬
‫!خمسة وثالثين عاما‬
‫وشركاؤها في شراكة مع جامعة تورنتو لتطوير ‪ Eli Lilly‬دخلت شركة‬
‫هذا الدواء الثوري الجديد‪ ،‬األنسولين تجاريا ‪.‬وقد أصبحت براءة االختراع‬
‫متاحة مجانا حتى يتمكن العالم أجمع من االستفادة من االكتشاف‬
‫الطبي لهذا القرن ‪.‬وبحلول عام ‪ ،1923‬كان ‪ 25‬ألف مريض يعالجون‬
‫باألنسولين المحقون‪ ،‬وحصل بانتنج وماكلويد على جائزة نوبل في‬
‫‪.‬الفسيولوجيا أو الطب‬
‫تال ذلك النشوة ‪.‬مع اكتشاف األنسولين المهم‪ ،‬كان ُيعتقد على نطاق‬
‫واسع أن مرض السكري قد تم عالجه أخيرا ‪.‬قام عالم الكيمياء الحيوية‬
‫البريطاني فريدريك سانجر بتحديد التركيب الجزيئي لألنسولين البشري‪،‬‬
‫هد‬‫مما أدى إلى حصوله على جائزة نوبل في الكيمياء عام ‪ 1958‬وم ّ‬
‫الطريق للتخليق الحيوي واإلنتاج التجاري لهذا الهرمون ‪.‬لقد طغى‬
‫اكتشاف األنسولين على العالجات الغذائية التي كانت موجودة في القرن‬
‫الماضي‪ ،‬مما أدى إلى تشويه سمعتها بشكل عام ‪.‬ولسوء الحظ‪ ،‬فإن‬
‫‪.‬قصة مرض السكري لم تنته عند هذا الحد‬
‫وسرعان ما أصبح من الواضح وجود أنواع مختلفة من داء السكري ‪.‬‬
‫في عام ‪ ،1936‬قام السير هارولد بيرسيفال هيمسوورث (‪) 1993-1905‬‬
‫بتصنيف مرضى السكري على أساس حساسية األنسولين لديهم ‪ 9.‬لقد‬
‫الحظ أن بعض كان المرضى حساسين بشكل رائع لتأثيرات األنسولين‪،‬‬
‫لكن البعض اآلخر لم يكن كذلك ‪.‬إن إعطاء األنسولين للمجموعة غير‬
‫الحساسة لألنسولين لم ينتج عنه التأثير المتوقع ‪:‬فبدال من خفض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم بكفاءة‪ ،‬بدا أن لألنسولين تأثيرا ضئيال ‪.‬بحلول عام‬
‫توقع جوسلين أن العديد من األشخاص يعانون من مرض السكري ‪1948،‬‬
‫‪10‬‬
‫غير المشخص بسبب مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫بحلول عام ‪ ،1959‬تم التعرف رسميا على النوعين المختلفين من‬
‫مرض السكري ‪:‬النوع األول‪ ،‬أو مرض السكري المعتمد على األنسولين‪،‬‬
‫والنوع الثاني‪ ،‬أو مرض السكري غير المعتمد على األنسولين ‪.‬لم تكن‬
‫هذه المصطلحات دقيقة تماما‪ ،‬حيث يتم وصف األنسولين أيضا للعديد من‬
‫مرضى النوع الثاني ‪.‬بحلول عام ‪ ،2003‬تم التخلي عن المصطلحين‬
‫المعتمد على األنسولين وغير المعتمد على األنسولين‪ ،‬ولم يتبق سوى‬
‫‪.‬أسماء النوع األول والنوع الثاني من مرض السكري‬
‫تم أيضا تطبيق أسماء سكري األحداث ومرض السكري عند البالغين‪،‬‬
‫للتأكيد على التمييز في عمر المرضى عندما يبدأ المرض عادة ‪.‬ومع ذلك‪،‬‬
‫نظرا النتشار النوع ‪ 1‬بشكل متزايد لدى البالغين والنوع ‪ 2‬بشكل متزايد‬
‫‪.‬لدى األطفال‪ ،‬فقد تم أيضا التخلي عن هذه التصنيفات‬

‫جذور الوباء‬

‫في خمسينيات القرن العشرين ‪ ،‬كان األمريكيون األصحاء ظاهريا يصابون بأزمات‬
‫قلبية بانتظام متزايد ‪.‬كل القصص العظيمة تحتاج إلى شرير‪ ،‬وسرعان ما‬
‫تم استخدام الدهون الغذائية في هذا الدور ‪.‬وكان ُيعتقد خطأ أن الدهون‬
‫الغذائية تزيد مستويات الكوليسترول في الدم‪ ،‬مما يؤدي إلى اإلصابة‬
‫بأمراض القلب ‪.‬دعا األطباء إلى اتباع نظام غذائي منخفض الدهون‪ ،‬وبدأت‬
‫شيطنة الدهون الغذائية بشكل جدي ‪.‬المشكلة‪ ،‬على الرغم من أننا لم‬
‫نالحظها في ذلك الوقت‪ ،‬هي أن تقييد الدهون الغذائية يعني زيادة‬
‫الكربوهيدرات الغذائية‪ ،‬حيث يخلق كالهما شعورا بالشبع (االمتالء ‪).‬في‬
‫‪.‬العالم المتقدم‪ ،‬تميل هذه الكربوهيدرات إلى أن تكون مكررة للغاية‬
‫بحلول عام ‪ ،1968‬شكلت حكومة الواليات المتحدة لجنة للنظر في‬
‫قضية الجوع وسوء التغذية في جميع أنحاء البالد والتوصية بحلول لهذه‬
‫المشاكل ‪.‬أدى تقرير صدر في عام ‪ ،1977‬بعنوان األهداف الغذائية‬
‫للواليات المتحدة ‪ ،‬إلى وضع المبادئ التوجيهية الغذائية لألمريكيين لعام‬
‫وتضمنت هذه المبادئ التوجيهية العديد من األنظمة الغذائية ‪1980.‬‬
‫المحددة األهداف‪ ،‬مثل زيادة استهالك الكربوهيدرات إلى ‪ 60-55‬بالمائة‬
‫من النظام الغذائي وخفض استهالك الدهون من حوالي ‪ 40‬بالمائة من‬
‫‪.‬السعرات الحرارية إلى ‪ 30‬بالمائة‬
 ‫على الرغم من أن النظام الغذائي قليل الدهون كان مقترحا في‬
‫األصل لتقليل خطر اإلصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية‪ ،‬إال أن األدلة‬
‫الحديثة تدحض العالقة بين أمراض القلب واألوعية الدموية وإجمالي‬
‫الدهون الغذائية ‪.‬تحتوي العديد من األطعمة الغنية بالدهون‪ ،‬مثل األفوكادو‬
‫والمكسرات وزيت الزيتون‪ ،‬على دهون أحادية ومتعددة غير مشبعة ُيعتقد‬
‫اآلن أنها صحية للقلب ( ‪.‬لقد أزالت أحدث المبادئ التوجيهية الغذائية‬
‫لألميركيين التي صدرت في عام ‪ 2016‬القيود المفروضة على إجمالي‬
‫‪11‬‬
‫) الدهون الغذائية في النظام الغذائي الصحي ‪.‬‬
‫وبالمثل‪ ،‬ثبت خطأ العالقة بين الدهون الطبيعية والمشبعة وأمراض‬
‫القلب ‪ 12.‬في حين أن الدهون المشبعة صناعيا‪ ،‬مثل الدهون المتحولة‪،‬‬
‫مقبولة عالميا على أنها سامة‪ ،‬إال أن األمر نفسه ال ينطبق على الدهون‬
‫الطبيعية الموجودة في اللحوم ومنتجات األلبان‪ ،‬مثل الزبدة والقشدة‬
‫والجبن ‪ -‬وهي األطعمة التي كانت جزءا من الجسم ‪.‬النظام الغذائي‬
‫‪.‬البشري لفترة تتجاوز الذاكرة‬
‫وكما تبين‪ ،‬فإن العواقب المترتبة على هذا النظام الغذائي الجديد‪ ،‬غير‬
‫المثبت‪ ،‬قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات‪ ،‬كانت غير مقصودة ‪:‬وسرعان‬
‫‪.‬ما ارتفع معدل السمنة ولم ينظر إلى الوراء أبدا‬
‫المبادئ التوجيهية الغذائية لعام ‪ 1980‬الهرم الغذائي سيئ السمعة‬
‫بكل مجده المخالف للواقع ‪.‬ومن دون أي دليل علمي‪ ،‬تمت إعادة إحياء‬
‫الكربوهيدرات التي كانت "تسمن "سابقا كحبوب كاملة صحية ‪.‬األطعمة‬
‫التي شكلت قاعدة الهرم ‪ -‬األطعمة التي قيل لنا أن نتناولها كل يوم ‪-‬‬
‫تشمل الخبز والمعكرونة والبطاطس ‪.‬كانت هذه هي األطعمة المحددة‬
‫التي تجنبناها سابقا من أجل البقاء نحيفين ‪.‬وهي أيضا األطعمة الدقيقة‬
‫‪.‬التي تسبب أكبر ارتفاع في نسبة الجلوكوز في الدم واألنسولين‬
‫الشكل ‪. 1.1‬اتجاهات السمنة في الواليات المتحدة بعد إدخال "الهرم الغذائي "‬
‫‪13‬‬
 ‫وكما يوضح الشكل ‪ ، 1.1‬زادت السمنة على الفور ‪.‬وبعد مرور عشر‬
‫سنوات‪ ،‬كما يوضح الشكل ‪ ، 1.2‬بدأ مرض السكري في االرتفاع الحتمي ‪.‬‬
‫ال يزال معدل االنتشار المعدل حسب العمر يرتفع بشكل حاد ‪.‬في عام‬
‫كان هناك ما يقدر بنحو ‪ 108‬مليون شخص في جميع أنحاء العالم ‪1980،‬‬
‫يعانون من مرض السكري ‪.‬وبحلول عام ‪ ،2014‬ارتفع هذا العدد إلى ‪422‬‬
‫‪.‬مليونا ‪ ١٤.‬واألمر األكثر إثارة للقلق هو أنه ال يبدو أن هناك نهاية في األفق‬

‫طاعون القرن الحادي والعشرين‬

‫لقد زاد معدل اإلصابة بمرض السكري بشكل ملحوظ بين الجنسين‪ ،‬وفي جميع‬
‫الفئات العمرية‪ ،‬وفي كل مجموعة عرقية وإثنية‪ ،‬وفي جميع المستويات‬
‫التعليمية ‪.‬يهاجم مرض السكري من النوع ‪ 2‬المرضى األصغر سنا واألصغر‬
‫سنا ‪.‬عيادات األطفال‪ ،‬التي كانت ذات يوم المجال الوحيد لمرض السكري‬
‫من النوع األول‪ ،‬أصبحت اآلن مكتظة بوباء المراهقين الذين يعانون من‬
‫‪15‬‬
‫السمنة المفرطة والمصابين بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫وهذا ليس مجرد وباء في أمريكا الشمالية‪ ،‬بل هو ظاهرة عالمية‪،‬‬
‫على الرغم من أن ما يقرب من ‪ 80‬في المائة من مرضى السكري‬
‫البالغين في العالم يعيشون في الدول النامية ‪ 17.‬ترتفع معدالت اإلصابة‬
‫بمرض السكري بشكل أسرع في الدول المنخفضة والمتوسطة الدخل‬
‫في العالم ‪.‬في اليابان‪% 80 ،‬من جميع حاالت مرض السكري الجديدة‬
‫‪.‬هي من النوع الثاني‬
‫‪16‬‬
‫الشكل ‪. 1.2‬ارتفاع موجة مرض السكري في الواليات المتحدة‬
 ‫والصين‪ ،‬على وجه الخصوص‪ ،‬تمثل كارثة مرض السكري ‪.‬وفي عام‬
‫كان ما يقدر بنحو ‪% 11.6‬من البالغين الصينيين مصابين بمرض ‪2013،‬‬
‫السكري من النوع الثاني‪ ،‬متجاوزين حتى البطل القديم‪ ،‬الواليات‬
‫المتحدة‪ ،‬بنسبة ‪ 18%. 11.3‬منذ عام ‪ ،2007‬تم تشخيص إصابة ‪ 22‬مليون‬
‫صيني حديثا بمرض السكري ‪ -‬وهو عدد قريب من عدد سكان أستراليا ‪.‬‬
‫ويصبح هذا الرقم أكثر إثارة للصدمة عندما نأخذ في االعتبار أن ‪% 1‬فقط‬
‫من الصينيين كانوا مصابين بمرض السكري من النوع الثاني في عام‬
‫وفي جيل واحد‪ ،‬ارتفع معدل مرض السكري بنسبة مروعة بلغت ‪1980.‬‬
‫يقدر االتحاد الدولي للسكري أن المعدل العالمي لمرض ‪1160%.‬‬
‫‪2040.19‬‬
‫السكري سيصل إلى ‪ 1‬من كل ‪ 10‬بالغين بحلول عام‬
‫المشكلة ليست تافهة ‪.‬في الواليات المتحدة‪ ،‬يعاني ‪% 14.3‬من‬
‫البالغين من مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬و‪% 38‬من السكان يعانون‬
‫من مقدمات السكري‪ ،‬أي ما مجموعه ‪%. 52.3‬وهذا يعني أنه ألول مرة‬
‫في التاريخ‪ ،‬عدد األشخاص المصابين بالمرض أكبر من عدد األشخاص‬
‫الذين ال يصابون به ‪.‬مقدمات السكري والسكري هو الوضع الطبيعي‬
‫الجديد ‪.‬واألسوأ من ذلك أن معدل انتشار مرض السكري من النوع الثاني‬
‫لم يزد إال في األربعين سنة الماضية‪ ،‬مما يوضح أن هذا ليس مرضا وراثيا‬
‫‪.‬أو جزءا من عملية الشيخوخة الطبيعية ولكنه مسألة تتعلق بنمط الحياة‬
‫تشير التقديرات إلى أنه في عام ‪ ،2012‬كلف مرض السكري ‪245‬‬
‫مليار دوالر في الواليات المتحدة بسبب التكاليف الصحية المباشرة‬
‫وفقدان اإلنتاجية ‪ 20.‬التكاليف الطبية المرتبطة بعالج مرض السكري وجميع‬
‫مضاعفاته أعلى مرتين إلى خمس مرات من عالج غير المصابين‬
‫بالسكري ‪.‬وبالفعل‪ ،‬تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن ‪% 15‬‬
‫من ميزانيات الصحة السنوية في مختلف أنحاء العالم تُنفق على األمراض‬
‫‪.‬المرتبطة بمرض السكري ‪.‬وتهدد هذه األرقام بإفالس دول بأكملها‬
‫إن الجمع بين التكاليف االقتصادية واالجتماعية الباهظة‪ ،‬وزيادة معدل‬
‫االنتشار‪ ،‬وصغر سن بداية المرض‪ ،‬يجعل من السمنة ومرض السكري من‬
‫النوع الثاني األوبئة المميزة لهذا القرن ‪.‬ومن المفارقات أنه على الرغم‬
‫من انفجار المعرفة الطبية والتقدم التكنولوجي‪ ،‬فإن مرض السكري يمثل‬
‫‪1816.21‬‬
‫مشكلة أكبر اليوم مما كان عليه في عام‬
‫في القرن التاسع عشر‪ ،‬كان مرض السكري من النوع األول هو‬
‫السائد ‪.‬وعلى الرغم من أنه كان مميتا بشكل موحد تقريبا‪ ،‬إال أنه كان‬
‫نادرا نسبيا ‪.‬لننتقل سريعا إلى عام ‪ ،2016‬عندما يمثل مرض السكري‬
 ‫من النوع األول أقل من ‪ 10‬بالمائة من إجمالي الحاالت ‪.‬يهيمن مرض‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬ويتزايد معدل اإلصابة به على الرغم من طبيعته‬
‫المستوطنة بالفعل ‪.‬يعاني جميع مرضى السكري من النوع الثاني تقريبا‬
‫من زيادة الوزن أو السمنة وسيعانون من مضاعفات مرتبطة بمرض‬
‫السكري ‪.‬على الرغم من أن األنسولين واألدوية الحديثة األخرى يمكنها‬
‫عالج نسبة الجلوكوز في الدم بكفاءة‪ ،‬فإن خفض نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫وحده ال يمنع مضاعفات مرض السكري‪ ،‬بما في ذلك أمراض القلب‬
‫‪.‬والسكتة الدماغية والسرطان ‪ -‬وهي األسباب الرئيسية للوفاة‬
‫إن حقيقة انتشار وباء عالمي لواحد من أقدم األمراض في العالم هي‬
‫بمثابة قنبلة ‪.‬وفي حين تمت السيطرة على جميع األمراض األخرى‪ ،‬من‬
‫الجدري إلى األنفلونزا إلى السل إلى اإليدز ‪ ،‬بمرور الوقت‪ ،‬فإن األمراض‬
‫‪.‬المرتبطة بمرض السكري تتزايد بمعدل ينذر بالخطر‬
‫ولكن يبقى السؤال ‪:‬لماذا؟ لماذا نحن عاجزون عن وقف انتشار مرض‬
‫السكري من النوع ‪2‬؟ لماذا نعجز عن وقف انتشاره بين أطفالنا؟ لماذا‬
‫نحن عاجزون عن وقف ويالت مرض السكري من النوع ‪ 2‬على أجسادنا؟‬
‫لماذا نحن عاجزون عن الوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية‬
‫والعمى وأمراض الكلى وبتر األطراف التي تصاحبها؟ بعد مرور أكثر من‬
‫عام على اكتشافه‪ ،‬لماذا ال يوجد عالج؟ ‪3000‬‬
‫الجواب هو أننا أسيء فهم المرض المسمى بالسكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬ومن أجل تصميم عالجات عقالنية تتمتع بفرصة النجاح‪ ،‬يجب‬
‫علينا أن نبدأ من جديد ‪.‬يجب علينا أن نفهم األسباب الجذرية للمرض‪ ،‬أو‬
‫من الناحية الطبية‪ ،‬المسببات المرضية ‪.‬ما هي المسببات المرضية‬
‫لمرض السكري من النوع ‪2‬؟ وبمجرد أن نفهم ذلك‪ ،‬يمكننا أن نبدأ ‪.‬دعونا‬
‫‪.‬نبدأ‬
 ‫االختالفات‬
‫بين النوع األول والنوع‬

‫الثاني من داء السكري‬

‫يشمل داء السكري مجموعة من االضطرابات األيضية التي تتميز بارتفاع نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم بشكل مزمن‪ ،‬أو ارتفاع السكر في الدم ‪.‬البادئة فرط‬
‫تعني "مفرط"‪ ،‬والالحقة إيميا تعني "في الدم"‪ ،‬لذا فإن هذا المصطلح‬
‫‪".‬يعني حرفيا "الجلوكوز الزائد في الدم‬
‫هناك أربع فئات واسعة من مرض السكري ‪:‬النوع ‪ ،1‬النوع ‪ ،2‬سكري‬
‫الحمل (ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم المرتبط بالحمل)‪ ،‬وأنواع محددة‬
‫أخرى ‪.‬يعد مرض السكري من النوع ‪ 1‬هو األكثر شيوعا‪ ،‬حيث يشكل ما‬
‫يقدر بنحو ‪ 90‬بالمائة من الحاالت ‪.‬سكري الحمل‪ ،‬بحكم تعريفه‪ ،‬ليس‬
‫مرضا مزمنا‪ ،‬على الرغم من أنه يزيد من خطر اإلصابة بمرض السكري من‬
‫النوع الثاني في المستقبل ‪.‬إذا استمر ارتفاع السكر في الدم بعد‬
‫الحمل‪ ،‬فيجب إعادة تصنيفه إلى النوع ‪ 1‬أو النوع ‪ 2‬أو نوع آخر محدد ‪.‬‬
‫هناك أنواع محددة أخرى من مرض السكري‪ ،‬مدرجة في الجدول ‪، 2.1‬‬
‫وهي نادرة ‪.‬لن نناقش هذه األنواع من مرض السكري أو سكري الحمل‬
‫‪.‬أكثر من ذلك في هذا الكتاب‬
‫الجدول ‪ 2.1‬تصنيفات داء السكري‬
‫النوع ‪1‬‬

‫النوع ‪2‬‬

‫الحمل‬
 ‫‪:‬أنواع محددة أخرى‬

‫العيوب الوراثية ‪-‬‬

‫مرض البنكرياس ‪-‬‬

‫المخدرات أو المواد الكيميائية المستحثة ‪-‬‬

‫االلتهابات ‪-‬‬

‫اعتالالت الغدد الصماء ‪-‬‬

‫أعراض مرض السكري‬

‫ارتفاع السكر في الدم‪ ،‬أو ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬يميز جميع أشكال مرض‬
‫السكري ‪.‬عندما ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم فوق قدرة الكلى على‬
‫إعادة امتصاص الجلوكوز (العتبة الكلوية)‪ ،‬فإنه ينتشر إلى البول‪ ،‬مما‬
‫يسبب التبول المتكرر والمفرط والعطش الشديد ‪.‬قد يؤدي فقدان الجلوكوز‬
‫المزمن إلى فقدان الوزن بسرعة وتحفيز الشهية أيضا ‪.‬ومن ثم تشمل‬
‫‪:‬األعراض األكثر شيوعا في مرض السكري ما يلي‬
‫‪،‬زيادة العطش •‬
‫‪،‬كثرة التبول •‬
‫‪.‬فقدان سريع وغير مبرر للوزن •‬
‫زيادة الجوع على الرغم من فقدان الوزن‪ ،‬و •‬
‫‪.‬تعب •‬
‫أعراض ارتفاع السكر في الدم هذه شائعة في جميع أشكال مرض‬
‫السكري‪ ،‬ولكنها تحدث بشكل متكرر أكثر في مرض السكري من النوع‬
‫األول‪ ،‬ألن ظهور مرض السكري من النوع الثاني عادة ما يكون تدريجيا‬
‫جدا ‪.‬اليوم‪ ،‬يتم تشخيص مرض السكري من النوع ‪ 2‬في أغلب األحيان‬
‫‪.‬أثناء اختبارات الدم الروتينية‪ ،‬قبل ظهور األعراض على المرضى‬
‫في الحاالت الشديدة‪ ،‬قد يصاب المرضى ‪ -‬عادة المصابين بداء‬
‫السكري من النوع األول ‪ -‬بالحماض الكيتوني السكري ‪.‬مستويات عالية‬
‫من الحمض بشكل خطير تتراكم في الدم بسبب النقص الشديد في‬
‫األنسولين ‪.‬تشمل األعراض االرتباك والتنفس السريع وألم في البطن‬
‫ورائحة الفواكه في التنفس وفقدان الوعي ‪.‬هذه حالة طوارئ حقيقية‪،‬‬
‫‪.‬وتحتاج إلى عالج فوري باألنسولين‬
‫قد تظهر الحاالت الشديدة من مرض السكري من النوع ‪ 2‬مع متالزمة‬
‫فرط األسمولية غير الكيتونية ‪.‬يؤدي ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم إلى‬
‫زيادة التبول‪ ،‬مما يؤدي إلى الجفاف الشديد والنوبات والغيبوبة وحتى‬
‫الموت ‪.‬وبما أن مستويات األنسولين طبيعية أو مرتفعة في مرض السكري‬
‫‪.‬من النوع ‪ ،2‬فإن الحماض الكيتوني ال يتطور‬

‫تشخيص مرض السكري‬

‫يمكن تشخيص مرض السكري عن طريق أحد اختبارين للدم ‪:‬الهيموجلوبين‬

‫أو نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬يعد )‪ A1C‬غالبا ما يتم اختصاره إلى( ‪A1C‬‬
‫الذي تم قبوله كمعيار تشخيصي من قبل الجمعية األمريكية ‪ A1C،‬اختبار‬
‫للسكري منذ عام ‪ ،2009‬اختبار الفحص األكثر مالءمة لمرض السكري‬
‫‪.‬ألنه ال يتطلب الصيام وبالتالي يمكن إجراؤه في أي وقت من اليوم‬

‫‪ A1C‬الهيموجلوبين‬
‫الهيموجلوبين هو بروتين موجود داخل خاليا الدم الحمراء ويحمل األكسجين‬
‫إلى الجسم بأكمله ‪.‬على مدى متوسط عمر خلية الدم الحمراء الذي يبلغ‬
‫ثالثة أشهر‪ ،‬ترتبط جزيئات الجلوكوز بالهيموجلوبين بما يتناسب مع‬
‫مستويات الجلوكوز السائدة في الدم ‪.‬يمكن قياس كمية الجلوكوز‬
‫المرتبطة بالهيموجلوبين من خالل اختبار دم بسيط يسمى الهيموجلوبين‬
‫متوسط مستوى الجلوكوز في الدم في ‪ A1C‬وبالتالي يعكس ‪A1C.‬‬
‫‪.‬الجسم على مدى ثالثة أشهر‬
‫كنسبة مئوية‪ ،‬بينما في ‪ A1C‬في أمريكا الشمالية‪ ،‬يتم التعبير عن‬
‫المملكة المتحدة وأستراليا‪ ،‬يتم التعبير عن الوحدات بوحدة مليمول‪/‬مول ‪.‬‬
‫بنسبة ‪ 5.7‬بالمائة أو أقل ‪ A1C‬تحدد الجمعية األمريكية للسكري مستوى‬
‫ليكون طبيعيا ‪.‬ويعتبر المستوى الذي يزيد عن ‪ 6.5‬بالمائة مصابا بالسكري‬
‫‪ ).‬انظر الجدول ‪(2.2‬‬
‫‪ A1C‬الجدول ‪. 2.2‬تصنيف مرض السكري ومقدمات السكري وفقا لمستويات السكر في الدم‬
‫‪A1C‬‬ ‫تصنيف‬
‫طبيعي‬
‫‪< 5.7%‬‬
‫‪5.7%-6.4%‬‬ ‫مقدمات السكري‬
 ‫السكري‬
‫‪> 6.5%‬‬
‫مقدمات السكري هي المرحلة الفاصلة‪ ،‬حيث تكون مستويات‬
‫الجلوكوز في الدم مرتفعة بشكل غير طبيعي‪ ،‬ولكنها ليست عالية بما‬
‫يكفي العتبارها مصابة بالسكري ‪.‬ويشير إلى حالة من المخاطر العالية‬
‫جدا للتطور المستقبلي إلى مرض السكري من النوع الثاني الكامل ‪.‬إن‬
‫يتراوح بين ‪ A1C -6.0‬المريض الذي لديه مستوى أساسي لمستوى‬
‫معرض لخطر اإلصابة بمرض السكري بنسبة )مليمول‪/‬مول ‪6.5% (42-48‬‬
‫في غضون خمس سنوات ‪.‬وهذا أكثر من عشرين مرة من خطر ‪25-50%‬‬
‫بنسبة ‪ 5.0‬بالمائة (‪ 31‬مليمول ‪/‬مول ‪ A1C 2).‬إصابة الشخص بـ‬

‫جلوكوز الدم‬
‫االختبار الثاني لتشخيص مرض السكري هو اختبار نسبة الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫والذي يعرف أيضا باسم اختبار نسبة السكر في الدم أو اختبار الجلوكوز‬
‫في البالزما ‪.‬يتم قياسه إما باستخدام اختبار نسبة السكر في الدم أثناء‬
‫‪ ( OGT ).‬الصيام أو اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم‬
‫إلجراء اختبار نسبة الجلوكوز في الدم أثناء الصيام‪ُ ،‬يطلب من المريض‬
‫عدم تناول أي سعرات حرارية لمدة ثماني ساعات على األقل ‪.‬ثم يتم‬
‫أخذ عينة دم وقياس كمية الجلوكوز في الدم ‪.‬يعتبر المستوى األعلى من‬
‫‪.‬مليمول ‪/‬لتر (أو ‪ 126‬مجم ‪/‬ديسيلتر )مصابا بالسكري ‪7.0‬‬
‫ُيطلب من المريض تناول جرعة اختبار قياسية تبلغ ‪ OGT ، 75‬بالنسبة لـ‬
‫جراما من الجلوكوز ‪.‬يتم أخذ عينة دم بعد ساعتين ويتم قياس كمية‬
‫الجلوكوز في الدم ‪.‬يعتبر المستوى األعلى من ‪ 11.1‬مليمول ‪/‬لتر (أو ‪200‬‬
‫‪.‬ملغم ‪/‬ديسيلتر )مصابا بالسكري‬
‫إلى حد كبير محل اختبار نسبة الجلوكوز في الدم ‪ A1C‬لقد حل اختبار‬
‫للتشخيص بسبب بساطته ومالءمته‪ ،‬ولكن جميع هذه ‪ OGT‬أثناء الصيام و‬
‫االختبارات تعتبر دقيقة ومقبولة ‪.‬أحيانا‪ ،‬يتم تشخيص مرض السكري‬
‫باستخدام اختبار سكر الدم العشوائي ‪.‬يتم أخذ عينة من الدم في وقت‬
‫عشوائي ويتم قياس مستوى الجلوكوز في الدم ‪.‬يعتبر المستوى األعلى‬
‫من ‪ 11.1‬مليمول‪/‬لتر (أو ‪ 200‬ملغ‪/‬ديسيلتر )مصابا بالسكري إذا كان‬
‫‪.‬مصحوبا بأعراض أخرى‬
‫الجدول ‪ 2.3‬معايير تشخيص مرض السكري‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم صائما >‪ 7.0‬مليمول ‪/‬لتر (‪ 126‬مجم ‪/‬ديسيلتر)‬
 ‫‪ OGT‬مستوى السكر في الدم لمدة ساعتين >‪ 11.1‬مليمول‪/‬لتر (‪ 200‬مجم‪/‬ديسيلتر )أثناء اختبار‬

‫)مليمول‪/‬مول ‪A1C > 6.5% (48‬‬

‫أعراض ارتفاع السكر في الدم ومستوى الجلوكوز في الدم العشوائي >‪ 11.1‬مليمول ‪/‬لتر (‪ 200‬ملغ ‪/‬ديسيلتر)‬

‫إن إجمالي كمية الجلوكوز المنتشرة في الدم في أي وقت صغيرة‬

‫بشكل مدهش ‪ -‬حوالي ملعقة صغيرة واحدة ‪.‬الجلوكوز ال يطفو بحرية في‬
‫‪.‬الدم ‪.‬بل إن معظم الجلوكوز الموجود في الجسم موجود داخل خاليانا‬
‫تنظم الهرمونات مستوى السكر في الدم لدينا بإحكام لتجنب‬
‫المستويات المنخفضة أو المرتفعة بشكل مفرط ‪.‬حتى عندما نتناول‬
‫كميات كبيرة من السكر‪ ،‬فإن مستوى الجلوكوز في الدم يظل ضمن نطاق‬
‫ضيق بشكل ملحوظ ومتحكم فيه بسبب اإلجراءات المنسقة للهرمونات‬
‫المختلفة ‪.‬عندما يتم امتصاص الجلوكوز من خالل األمعاء إلى الدم‪ ،‬تفرز‬
‫خاليا الجزر الموجودة في البنكرياس هرمون األنسولين ‪.‬يسمح األنسولين‬
‫للجلوكوز بدخول الخاليا كوقود للطاقة ‪.‬يقوم الجسم بتخزين أي جلوكوز‬
‫زائد في الكبد الستخدامه في المستقبل‪ ،‬مما يمنع نسبة الجلوكوز في‬
‫‪.‬الدم من االرتفاع عن نطاقه الطبيعي‬

‫داء السكري من النوع األول ‪:‬الحقائق‬

‫مرض السكري من النوع األول سابقا اسم سكري األحداث‪ ،‬نظرا ألن ظهوره يحدث‬
‫عادة أثناء مرحلة الطفولة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬على الرغم من أن ثالثة أرباع جميع‬
‫الحاالت يتم تشخيصها لدى مرضى تقل أعمارهم عن ثمانية عشر عاما‪،‬‬
‫قد تظهر في أي عمر ‪.‬تزايدت معدالت اإلصابة بمرض السكري من النوع‬
‫األول على مستوى العالم في العقود األخيرة ألسباب غير معروفة‪ ،‬وقد‬
‫تتزايد بنسبة تصل إلى ‪ 5.3‬بالمائة سنويا في الواليات المتحدة ‪ 3.‬في‬
‫أوروبا‪ ،‬بالمعدالت الحالية‪ ،‬ستتضاعف الحاالت الجديدة لمرض السكري من‬
‫‪.‬النوع األول بين عامي ‪ 2005‬و‪2030‬‬
‫مرض السكري من النوع األول هو أحد أمراض المناعة الذاتية‪ ،‬مما‬
‫يعني أن جهاز المناعة في الجسم يدمر الخاليا التي تفرز األنسولين ‪.‬‬
‫يحتوي دم المريض على أجسام مضادة لخاليا الجزر البشرية الطبيعية‪،‬‬
‫مما يوفر دليال على وجود هجوم مناعي ذاتي ‪.‬مع مرور الوقت‪ ،‬يؤدي‬
‫التدمير التراكمي للخاليا المنتجة لألنسولين إلى تطور مرض السكري من‬
‫‪4‬‬
‫النوع األول إلى نقص حاد في األنسولين‪ ،‬حيث تظهر األعراض عادة ‪.‬‬
‫هناك استعداد وراثي قوي لإلصابة بمرض السكري من النوع األول‪،‬‬
‫ولكن ما يؤدي في النهاية إلى تدمير المناعة الذاتية غير مؤكد ‪.‬قد يشير‬
‫االختالف الموسمي في التشخيص إلى مسببات معدية‪ ،‬ولكن ما هو‬
‫السبب المحدد غير واضح ‪.‬تشمل العوامل البيئية األخرى التي قد تلعب‬
‫دورا‪ ،‬الحساسية تجاه حليب البقر‪ ،‬وبروتين القمح‪ ،‬وانخفاض فيتامين د ‪.‬‬
‫غالبا ما يحدث مرض السكري من النوع األول مع أمراض المناعة الذاتية‬
‫األخرى‪ ،‬مثل مرض جريفز (الذي يؤثر على الغدة الدرقية )أو البهاق (الذي‬
‫‪).‬يؤثر على الغدة الدرقية ‪).‬جلد‬
‫يعاني مرضى السكري من النوع األول من نقص حاد في األنسولين ‪.‬‬
‫ولذلك فإن حجر الزاوية في العالج الناجح هو التعويض المناسب لهرمون‬
‫األنسولين المفقود ‪.‬أدى اكتشاف حقن األنسولين إلى تحسن كبير في‬
‫تشخيص المرض‪ ،‬مما أدى إلى شعور واسع النطاق بأن مرض السكري‬
‫قد تم عالجه ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن القصة لم تنته في سعادة دائمة ‪.‬على‬
‫المدى الطويل‪ ،‬يكون مرضى السكري من النوع األول أكثر عرضة لخطر‬
‫حدوث مضاعفات‪ ،‬والتي تؤثر على جميع أعضاء الجسم تقريبا‪ ،‬مقارنة‬
‫بغير المصابين بالسكري ‪.‬يقلل مرض السكري من النوع األول متوسط‬
‫العمر المتوقع بمقدار خمس إلى ثماني سنوات ويحمل أكثر من عشرة‬
‫‪5‬‬
‫أضعاف خطر اإلصابة بأمراض القلب مقارنة بالمرضى األصحاء ‪.‬‬

‫مرض السكري من النوع ‪: 2‬الحقائق‬

‫مرض السكري من النوع ‪ 2‬كبار السن‪ ،‬لكن معدل االنتشار آخذ في االرتفاع بسرعة‬ ‫تاريخيا‪ ،‬أصاب‬
‫بين األطفال في جميع أنحاء العالم‪ ،‬مما يعكس الزيادة في السمنة لدى األطفال ‪.‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬

‫أبلغت إحدى العيادات في مدينة نيويورك عن زيادة بمقدار عشرة أضعاف‬

‫في حاالت مرض السكري الجديدة من عام ‪ 1990‬إلى عام ‪ ،2000‬مع‬
‫نصف جميع الحاالت الجديدة من النوع ‪ 8. 2‬في عام ‪ ،2001‬كان أقل من ‪3‬‬
‫في المائة من مرض السكري الذي تم تشخيصه حديثا لدى المراهقين‬
‫من النوع ‪. 2‬فقط وبعد عقد من الزمن‪ ،‬بحلول عام ‪ ،2011‬ارتفعت هذه‬
‫النسبة إلى ‪ 9%. 45‬هذا وباء مذهل حقا ‪.‬في وقت أقل مما يستغرقه‬
‫تعتيق الجبن الجيد‪ ،‬ارتفع مرض السكري من النوع الثاني مثل اإلعصار‪،‬‬
‫‪.‬ولم يترك سوى الدمار في أعقابه‬
 ‫بشكل عام‪ ،‬يمثل مرض السكري من النوع الثاني حوالي ‪95-90‬‬
‫بالمائة من حاالت مرض السكري في جميع أنحاء العالم ‪.‬وعادة ما يتطور‬
‫تدريجيا على مدى سنوات عديدة ويتقدم بطريقة منظمة من الحالة‬
‫الطبيعية إلى مرحلة ما قبل السكري إلى مرض السكري من النوع الثاني‬
‫‪.‬الكامل ‪.‬ويزداد الخطر مع التقدم في السن والسمنة‬
‫يحدث ارتفاع السكر في الدم بسبب مقاومة األنسولين‪ ،‬وليس‬
‫بسبب نقص األنسولين‪ ،‬كما هو الحال في مرض السكري من النوع‬
‫األول ‪.‬عندما طور الباحثون ألول مرة فحوصات األنسولين‪ ،‬توقعوا أن يظهر‬
‫مرضى السكري من النوع ‪ 2‬مستويات منخفضة للغاية‪ ،‬ولكن لدهشتهم‪،‬‬
‫‪.‬كانت مستويات األنسولين مرتفعة‪ ،‬وليست منخفضة‬
‫ويسمى فشل األنسولين في خفض نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫بمقاومة األنسولين ‪.‬ويتغلب الجسم على هذه المقاومة عن طريق زيادة‬
‫إفراز األنسولين للحفاظ على مستويات الجلوكوز الطبيعية في الدم ‪.‬الثمن‬
‫الذي يجب دفعه هو ارتفاع مستويات األنسولين ‪.‬لكن هذا التعويض له‬
‫حدود ‪.‬وعندما يفشل إفراز األنسولين في مواكبة المقاومة المتزايدة‪،‬‬
‫يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم‪ ،‬مما يؤدي إلى تشخيص مرض السكري‬
‫‪.‬من النوع الثاني‬

‫األسباب المختلفة تتطلب عالجات مختلفة‬

‫في األساس‪ ،‬يعتبر مرض السكري من النوع ‪ 1‬والنوع ‪ 2‬متضادين‪ ،‬أحدهما يتميز‬
‫بمستويات منخفضة جدا من األنسولين واآلخر بمستويات عالية جدا ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬فمن الغريب أن نماذج العالج الدوائي القياسية لكال النوعين‬
‫متطابقة ‪.‬كالهما يستهدف في المقام األول نسبة الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫وذلك بهدف خفضه عن طريق زيادة األنسولين‪ ،‬على الرغم من ارتفاع‬
‫مستوى الجلوكوز في الدم ما هو إال عرض للمرض وليس المرض نفسه ‪.‬‬
‫يساعد األنسولين في عالج مرض السكري من النوع األول‪ ،‬ألن المشكلة‬
‫األساسية الكامنة وراء هذا المرض هي نقص األنسولين الطبيعي في‬
‫الجسم ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن المشكلة األساسية األساسية لمرض السكري‬
‫من النوع ‪ 2‬هي مقاومة األنسولين‪ ،‬وال تزال دون عالج تقريبا ألنه ال يوجد‬
‫إجماع واضح على سببها ‪.‬وبدون هذا الفهم‪ ،‬ليس لدينا أمل في عكس‬
‫ذلك ‪.‬هذا هو التحدي الذي يواجهنا ‪.‬قد يبدو األمر هائال‪ ،‬لكن مكافآته‬
‫‪.‬مغرية بنفس القدر ‪:‬عالج لمرض السكري من النوع الثاني‬
 ‫تأثير الجسم كله‬

‫يتمتع مرض السكري‪ ،‬على عكس أي مرض معروف آخر‪ ،‬بقدرة فريدة وخبيثة على‬
‫تدمير الجسم بأكمله ‪.‬عمليا ال يبقى أي جهاز عضوي غير متأثر بمرض‬
‫السكري ‪.‬يتم تصنيف هذه المضاعفات عموما على أنها إما أوعية دموية‬
‫‪.‬دقيقة (أوعية دموية صغيرة )أو أوعية دموية كبيرة (أوعية دموية كبيرة)‬
‫يتم إمداد بعض األعضاء‪ ،‬مثل العينين والكلى واألعصاب‪ ،‬في الغالب‬
‫عن طريق األوعية الدموية الصغيرة ‪.‬ويؤدي تلف هذه األوعية الدموية‬
‫الصغيرة إلى مشاكل بصرية‪ ،‬وأمراض الكلى المزمنة‪ ،‬وتلف األعصاب الذي‬
‫يظهر عادة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة ‪.‬‬
‫‪.‬وتسمى هذه األمراض مجتمعة أمراض األوعية الدموية الدقيقة‬
‫أما األعضاء األخرى‪ ،‬مثل القلب والدماغ والساقين‪ ،‬فتتم ترويتها عن‬
‫طريق األوعية الدموية الكبيرة ‪.‬يؤدي تلف األوعية الدموية الكبيرة إلى‬
‫تضييق يسمى لوحة تصلب الشرايين ‪.‬عندما تمزق هذه اللوحة‪ ،‬فإنها‬
‫تؤدي إلى االلتهاب والجلطات الدموية التي تسبب النوبات القلبية‬
‫والسكتات الدماغية والغرغرينا في الساقين ‪.‬وتُعرف هذه األمراض‬
‫‪.‬مجتمعة باسم أمراض األوعية الدموية الكبيرة‬
‫ستتم مناقشة كيفية تسبب مرض السكري في هذا الضرر لألوعية‬
‫الدموية في هذا الكتاب ‪.‬وكان ُينظر إليه على نطاق واسع على أنه مجرد‬
‫نتيجة الرتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن الحقيقة‪ ،‬كما سنرى‪،‬‬
‫مختلفة تماما ‪.‬باإلضافة إلى أمراض األوعية الدموية هناك العديد من‬
‫المضاعفات األخرى‪ ،‬بما في ذلك األمراض الجلدية‪ ،‬وأمراض الكبد‬
 ‫الدهنية‪ ،‬وااللتهابات‪ ،‬ومتالزمة المبيض المتعدد الكيسات‪ ،‬ومرض‬
‫الزهايمر‪ ،‬والسرطان ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬لنبدأ بالمشاكل المرتبطة باألوعية الدموية‬
‫‪.‬الصغيرة‬

‫مضاعفات األوعية الدموية الدقيقة‬

‫اعتالل الشبكية‬
‫مرض السكري هو السبب الرئيسي للعمى في الواليات المتحدة ‪ 1.‬يعد مرض‬
‫العين ‪ -‬وهو تلف الشبكية المميز (اعتالل الشبكية )‪ -‬أحد أكثر مضاعفات‬
‫مرض السكري شيوعا ‪.‬شبكية العين هي الطبقة العصبية الحساسة‬
‫للضوء الموجودة في الجزء الخلفي من العين والتي ترسل "صورتها "إلى‬
‫الدماغ ‪.‬يضعف مرض السكري األوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين‪،‬‬
‫مما يتسبب في تسرب الدم والسوائل األخرى ‪.‬أثناء فحوصات العين‬
‫الجسدية الروتينية‪ ،‬يمكن رؤية هذا التسرب باستخدام منظار العين‬
‫‪.‬القياسي‬
‫واستجابة لهذا الضرر‪ ،‬تتشكل أوعية دموية جديدة في شبكية العين‪،‬‬
‫لكنها هشة وسهلة الكسر ‪.‬والنتيجة هي المزيد من النزيف وتشكيل‬
‫األنسجة الندبية في نهاية المطاف ‪.‬في الحاالت الشديدة‪ ،‬يمكن لهذا‬
‫النسيج الندبي أن يرفع شبكية العين ويسحبها بعيدا عن وضعها‬
‫الطبيعي‪ ،‬مما يؤدي في النهاية إلى العمى ‪.‬العالج بالليزر يمكن أن يمنع‬
‫اعتالل الشبكية عن طريق إغالق أو تدمير األوعية الدموية الجديدة‬
‫‪.‬المتسربة‬
‫ما يقرب من ‪ 10000‬حالة جديدة من العمى في الواليات المتحدة تنتج‬
‫عن اعتالل الشبكية السكري كل عام ‪ 2.‬يعتمد تطور اعتالل الشبكية على‬
‫‪3‬‬
‫مدة إصابة الشخص بمرض السكري باإلضافة إلى مدى خطورة المرض ‪.‬‬
‫في مرض السكري من النوع األول‪ ،‬يصاب معظم المرضى بدرجة معينة‬
‫من اعتالل الشبكية خالل عشرين عاما ‪.‬في مرض السكري من النوع ‪،2‬‬
‫قد يتطور اعتالل الشبكية فعليا لمدة تصل إلى سبع سنوات قبل‬
‫‪.‬تشخيص مرض السكري نفسه‬

‫اعتالل الكلية‬
 ‫الوظيفة الرئيسية للكلى هي تنظيف الدم ‪.‬وعندما يفشلون‪ ،‬تتراكم السموم‬
‫في الجسم‪ ،‬مما يؤدي إلى فقدان الشهية‪ ،‬وفقدان الوزن‪ ،‬و الغثيان‬
‫والقيء المستمر ‪.‬إذا لم يتم عالج المرض‪ ،‬فإنه يؤدي في النهاية إلى‬
‫الغيبوبة والموت ‪.‬وفي الواليات المتحدة يتم تشخيص أكثر من مائة ألف‬
‫مريض مصابين بأمراض الكلى المزمنة سنويا‪ ،‬بتكلفة بلغت ‪ 32‬مليار دوالر‬
‫في عام ‪. 2005‬والعبء ليس هائال من الناحية المالية فحسب‪ ،‬بل إنه‬
‫‪.‬مدمر عاطفيا‬
‫مرض الكلى السكري (اعتالل الكلية )هو السبب الرئيسي لمرض‬
‫في الواليات المتحدة‪ ،‬وهو ما يمثل ) ‪ ( ESRD‬الكلى في المرحلة النهائية‬
‫بالمائة من جميع الحاالت الجديدة في عام ‪ 4. 2005‬المرضى الذين ‪44‬‬
‫فقدت كليتهم أكثر من ‪ 90‬بالمائة من وظيفتها الجوهرية يحتاجون إلى‬
‫غسيل الكلى ل إزالة السموم المتراكمة في الدم بشكل مصطنع ‪.‬‬
‫يتضمن هذا اإلجراء إزالة دم المريض "القذر"‪ ،‬وتمريره عبر جهاز غسيل‬
‫الكلى لتنظيف شوائبه‪ ،‬ومن ثم إعادة الدم النظيف إلى الجسم ‪.‬للبقاء‬
‫على قيد الحياة‪ ،‬يحتاج المرضى إلى أربع ساعات من غسيل الكلى‪،‬‬
‫ثالث مرات في األسبوع‪ ،‬إلى أجل غير مسمى‪ ،‬ما لم يتلقوا عملية زرع‬
‫‪.‬الكلى‬
‫‪5‬‬
‫الشكل ‪. 3.1‬معدالت االنتشار المعدلة لمرض الكلى في المرحلة النهائية‬
 ‫غالبا ما يستغرق مرض الكلى السكري من خمسة عشر إلى‬
‫خمسة وعشرين عاما حتى يتطور‪ ،‬ولكن‪ ،‬مثل اعتالل الشبكية‪ ،‬قد يتم‬
 ‫تشخيصه أحيانا قبل مرض السكري من النوع ‪ 2‬نفسه ‪.‬ما يقرب من ‪2‬‬
‫في المئة من مرضى السكري من النوع ‪ 2‬يصابون بأمراض الكلى كل‬
‫عام ‪.‬بعد عشر سنوات من التشخيص‪ ،‬سيكون لدى ‪ 25‬بالمائة من‬
‫المرضى دليل على اإلصابة بأمراض الكلى ‪ 6.‬بمجرد ظهوره‪ ،‬يميل اعتالل‬
‫الكلية السكري إلى التقدم‪ ،‬مما يؤدي إلى المزيد والمزيد من ضعف‬
‫‪.‬الكلى حتى يحتاج المريض في النهاية إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى‬

‫االعتالل العصبي‬
‫تلف األعصاب الناتج عن مرض السكري (االعتالل العصبي )على حوالي ‪ 70-60‬بالمائة‬
‫من مرضى السكري ‪ 7.‬مرة أخرى‪ ،‬كلما طالت مدة مرض السكري وشدته‪،‬‬
‫‪8‬‬
‫زاد خطر اإلصابة باالعتالل العصبي ‪.‬‬
‫هناك العديد من األنواع المختلفة لتلف األعصاب الناتج عن مرض‬
‫السكري ‪.‬عادة‪ ،‬يؤثر االعتالل العصبي السكري على األعصاب الطرفية‪،‬‬
‫أوال في القدمين‪ ،‬ثم تدريجيا في اليدين والذراعين أيضا‪ ،‬في توزيع مميز‬
‫للجوارب والقفازات ‪.‬سيؤدي تلف أنواع مختلفة من األعصاب إلى ظهور‬
‫أعراض مختلفة‪ ،‬بما في ذلك‬
‫‪،‬تنميل •‬
‫‪،‬خدر •‬
‫حرق و •‬
‫‪.‬ألم •‬
‫األلم المستمر الناتج عن االعتالل العصبي السكري الشديد يكون‬
‫منهكا‪ ،‬وعادة ما تكون األعراض أسوأ في الليل ‪.‬حتى مسكنات األلم‬
‫القوية مثل األدوية المخدرة غالبا ما تكون غير فعالة ‪.‬وبدال من األلم‪ ،‬قد‬
‫يعاني المرضى في بعض األحيان من خدر كامل ‪.‬يكشف الفحص البدني‬
‫الدقيق عن انخفاض أحاسيس اللمس واالهتزاز ودرجة الحرارة وفقدان‬
‫‪.‬ردود الفعل في األجزاء المصابة من الجسم‬
‫في حين أن فقدان اإلحساس قد يبدو غير ضار‪ ،‬إال أنه ليس كذلك ‪.‬‬
‫األلم يحمينا من الصدمات الضارة ‪.‬عندما نصطدم بأصابع قدمنا‪ ،‬أو‬
‫نستلقي في وضع خاطئ‪ ،‬فإن األلم يجعلنا نعرف أنه يجب علينا ضبط‬
‫أنفسنا بسرعة من أجل منع المزيد من تلف األنسجة ‪.‬إذا لم نتمكن من‬
‫الشعور باأللم‪ ،‬فقد نستمر في تجربة نوبات الصدمة المتكررة ‪.‬ومع مرور‬
‫السنوات‪ ،‬يصبح الضرر تقدميا وفي بعض األحيان مشوها ‪.‬والمثال‬
‫النموذجي هو القدم ‪.‬تلف األعصاب بشكل كبير يمكن أن يؤدي إلى تدمير‬
 ‫المفصل بالكامل ‪ -‬وهي حالة تسمى قدم شاركو ‪ -‬وقد يتطور إلى درجة‬
‫‪.‬يصبح فيها المرضى غير قادرين على المشي‪ ،‬وقد يتطلب األمر البتر‬
‫هناك اضطراب عصبي آخر يؤثر على مجموعات العضالت الكبيرة‬
‫يسمى الضمور العضلي السكري ‪ ،‬والذي يتميز بألم شديد وضعف في‬
‫‪9‬‬
‫العضالت‪ ،‬خاصة في الفخذين ‪.‬‬
‫يتحكم الجهاز العصبي الالإرادي في وظائف الجسم التلقائية‪ ،‬مثل‬
‫التنفس والهضم والتعرق ومعدل ضربات القلب ‪.‬قد يؤدي تلف هذه‬
‫األعصاب إلى الغثيان والقيء واإلمساك واإلسهال وضعف المثانة وضعف‬
‫االنتصاب وانخفاض ضغط الدم االنتصابي (انخفاض مفاجئ وشديد في‬
‫ضغط الدم عند الوقوف ‪).‬إذا تأثرت أعصاب القلب‪ ،‬يزداد خطر اإلصابة‬
‫‪10‬‬
‫بالنوبات القلبية الصامتة والوفاة ‪.‬‬
‫ال يوجد عالج حالي يعكس تلف األعصاب الناتج عن مرض السكري ‪.‬‬
‫األدوية قد تساعد في ظهور أعراض المرض ولكنها ال تغير من تاريخه‬
‫‪.‬الطبيعي ‪.‬وفي نهاية المطاف‪ ،‬ال يمكن إال أن يتم منعه‬

‫مضاعفات األوعية الدموية الكبيرة‬

‫تصلب الشرايين (تصلب الشرايين)‬

‫تصلب الشرايين هو مرض يصيب الشرايين حيث تترسب لويحات من المواد‬
‫الدهنية داخل الجدران الداخلية لألوعية الدموية‪ ،‬مما يسبب تضييقها‬
‫وتصلبها ‪.‬تسبب هذه الحالة النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض‬
‫األوعية الدموية الطرفية‪ ،‬والتي تُعرف مجتمعة بأمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية ‪.‬يزيد مرض السكري بشكل كبير من خطر اإلصابة بتصلب‬
‫‪.‬الشرايين‬
‫يتم تصور تصلب الشرايين بشكل شائع ولكن بشكل غير صحيح على‬
‫أنه كوليسترول يسد الشرايين ببطء‪ ،‬مثلما قد تتراكم الحمأة في األنابيب ‪.‬‬
‫في الواقع‪ ،‬هو نتيجة إلصابة في الشريان‪ ،‬على الرغم من أن السبب‬
‫الدقيق لإلصابة غير معروف ‪.‬هناك العديد من العوامل المساهمة‪ ،‬بما في‬
‫ذلك على سبيل المثال ال الحصر العمر‪ ،‬وعلم الوراثة‪ ،‬والتدخين‪،‬‬
‫والسكري‪ ،‬واإلجهاد‪ ،‬وارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وقلة النشاط البدني ‪.‬أي اختراق‬
‫لجدران الشريان يمكن أن يؤدي إلى سلسلة من االلتهابات ‪.‬الكوليسترول‬
‫أ (مادة شمعية شبيهة بالدهون موجودة في جميع خاليا الجسم )(‬
 ‫تتسلل إلى المنطقة المتضررة وتضيق األوعية الدموية ‪.‬تتكاثر العضالت‬
‫الملساء التي تدعم أنسجة األوعية الدموية‪ ،‬كما يتراكم الكوالجين‪ ،‬وهو‬
‫بروتين هيكلي موجود بكثرة في الجسم‪ ،‬استجابة لهذه اإلصابة ‪.‬مرة‬
‫أخرى‪ ،‬والنتيجة هي مزيد من تضييق األوعية الدموية ‪.‬وبدال من حدوث‬
‫نوبة واحدة يمكن إصالحها ببساطة‪ ،‬تحدث هذه االستجابة كرد فعل على‬
‫‪.‬اإلصابات المزمنة في جدار الوعاء الدموي‬
‫والنتيجة النهائية هي تطور البالك‪ ،‬المعروف باسم التصلب‪ ،‬وهو عبارة‬
‫عن جيب من الكوليسترول وخاليا العضالت الملساء والخاليا االلتهابية‬
‫داخل جدار األوعية الدموية ‪.‬وهذا يحد تدريجيا من تدفق الدم إلى األعضاء‬
‫المصابة ‪.‬إذا تمزقت هذه العصيدة‪ ،‬تتشكل جلطة دموية ‪.‬يمنع االنسداد‬
‫المفاجئ للشريان بسبب الجلطة الدورة الدموية الطبيعية ويحرم الخاليا‬
‫‪.‬من األكسجين‪ ،‬مما يسبب موت الخاليا وأمراض القلب واألوعية الدموية‬

‫مرض قلبي‬
‫النوبات القلبية‪ ،‬المعروفة طبيا باسم احتشاء عضلة القلب‪ ،‬هي أكثر مضاعفات‬
‫مرض السكري المعروفة والمخيفة ‪.‬وهي ناجمة عن تصلب الشرايين في‬
‫األوعية الدموية التي تغذي القلب ‪.‬يؤدي االنسداد المفاجئ لهذه‬
‫الشرايين إلى حرمان القلب من األكسجين‪ ،‬مما يؤدي إلى موت جزء من‬
‫‪.‬عضلة القلب‬
‫أثبتت دراسات فرامنغهام في السبعينيات وجود عالقة قوية بين‬
‫أمراض القلب والسكري ‪ 11.‬يزيد مرض السكري من خطر اإلصابة بأمراض‬
‫القلب واألوعية الدموية بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف‪ ،‬وتتطور هذه‬
‫المضاعفات في سن أصغر مقارنة بغير المصابين بالسكري ‪.‬ثمانية وستون‬
‫في المائة من مرضى السكري الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وستين‬
‫عاما أو أكثر سيموتون بسبب أمراض القلب‪ ،‬و ‪ 16‬في المائة آخرين‬
‫سيموتون بسبب السكتة الدماغية ‪ 12.‬ولذلك فإن الحد من خطر اإلصابة‬
‫بأمراض األوعية الدموية الكبيرة له أهمية قصوى ‪.‬إن حجم الوفيات والعجز‬
‫الناجم عن أمراض القلب واألوعية الدموية أكبر بعدة مرات من ذلك الناجم‬
‫‪.‬عن أمراض األوعية الدموية الدقيقة‬
‫على مدى العقود الثالثة الماضية‪ ،‬كانت هناك تحسينات كبيرة في‬
‫عالج أمراض القلب‪ ،‬ولكن المكاسب التي حققها مرضى السكري تخلفت‬
‫كثيرا ‪.‬في حين أن معدل الوفيات اإلجمالي لغير المصابين بالسكري فقد‬
 ‫انخفض لدى الرجال بنسبة ‪ 36.4‬في المائة‪ ،‬وانخفض بنسبة ‪ 13.1‬في‬
‫‪13‬‬
‫المائة فقط لدى الرجال المصابين بالسكري ‪.‬‬

‫سكتة دماغية‬
‫تحدث السكتة الدماغية بسبب تصلب الشرايين في األوعية الدموية الكبيرة التي‬
‫تغذي الدماغ ‪.‬يؤدي االنقطاع المفاجئ لتدفق الدم الطبيعي إلى حرمان‬
‫الدماغ من األكسجين وقد يموت جزء من الدماغ ‪.‬تختلف األعراض اعتمادا‬
‫على الجزء المصاب من الدماغ‪ ،‬ولكن ال يمكن االستهانة بالتأثير المدمر‬
‫للسكتة الدماغية ‪.‬وفي الواليات المتحدة‪ ،‬يعد السبب الرئيسي الثالث‬
‫‪.‬للوفاة وأكبر مساهم في اإلعاقة‬
‫يعد مرض السكري عامل خطر قوي ومستقل في اإلصابة بالسكتة‬
‫الدماغية‪ ،‬مما يعني أن مرض السكري بحد ذاته يزيد من خطر إصابة‬
‫الشخص بالسكتة الدماغية بنسبة تصل إلى ‪ 400-150‬بالمائة ‪ 14.‬ما يقرب‬
‫‪15‬‬
‫من ربع جميع السكتات الدماغية الجديدة تحدث في مرضى السكري ‪.‬‬
‫كل عام من اإلصابة بمرض السكري يزيد من خطر اإلصابة بالسكتة‬
‫‪.‬الدماغية بنسبة ‪ 3‬بالمائة‪ 16 ،‬ويكون التشخيص أيضا أسوأ بكثير‬

‫أمراض األوعية الدموية الطرفية‬

‫بسبب تصلب الشرايين في األوعية الدموية ) ‪ ( PVD‬مرض األوعية الدموية الطرفية‬
‫الكبيرة التي تغذي الساقين ‪.‬يؤدي انقطاع تدفق الدم الطبيعي إلى تجويع‬
‫شيوعا ‪ PVD‬الهيموجلوبين الذي يحمل األكسجين في الساقين ‪.‬أكثر أعراض‬
‫هو األلم أو التشنج الذي يظهر مع المشي ويختفي عند الراحة ‪.‬مع ضيق‬
‫األوعية الدموية وتدهور الدورة الدموية‪ ،‬قد يظهر األلم أيضا أثناء الراحة‬
‫من القدرة على الحركة بشكل كبير‪ ،‬مما قد ‪ PVD‬وخاصة في الليل ‪.‬يقلل‬
‫‪.‬يؤدي إلى إعاقة طويلة األمد‬
‫من المرجح أن يتضرر الجلد الذي يعاني من ضعف إمدادات الدم‬
‫ويستغرق وقتا أطول للشفاء ‪.‬في مرضى السكري‪ ،‬قد تتحول الجروح أو‬
‫اإلصابات الطفيفة في القدمين إلى تقرحات قدم غير قابلة للشفاء ‪.‬في‬
‫الحاالت الشديدة‪ ،‬يمكن لهذه المناطق التي يتحلل فيها الجلد‪ ،‬كاشفة‬
‫عن األنسجة الكامنة‪ ،‬أن تتطور إلى الغرغرينا ‪.‬في هذه المرحلة‪ ،‬ينخفض‬
‫تدفق الدم بشكل كبير أو ينقطع تماما‪ ،‬وتموت األنسجة‪ ،‬وغالبا ما يصبح‬
‫بتر الطرف المصاب ‪ -‬وهو عالج المالذ األخير ‪ -‬ضروريا لعالج االلتهابات‬
‫‪.‬المزمنة وتخفيف األلم‬
 ‫يعد مرض السكري‪ ،‬إلى جانب التدخين‪ ،‬أقوى عوامل خطر اإلصابة‬
‫‪ PVD‬ما يقرب من ‪ 27‬بالمائة من مرضى السكري المصابين بالـ ‪ PVD .‬بمرض‬
‫سوف تتفاقم حالتهم سوءا على مدار فترة خمس سنوات‪ ،‬وسيحتاج ‪4‬‬
‫بالمائة منهم إلى البتر ‪ 17.‬قد ال يتمكن المرضى الذين يعانون من الغرغرينا‬
‫والذين يحتاجون إلى بتر من المشي مرة أخرى‪ ،‬مما قد يؤدي إلى دورة‬
‫من اإلعاقة ‪.‬يؤدي فقدان وظيفة األطراف إلى انخفاض النشاط البدني‪،‬‬
‫مما يؤدي بدوره إلى تدهور تدريجي للعضالت ‪.‬وتؤدي العضالت األضعف‬
‫‪.‬إلى نشاط بدني أقل‪ ،‬وتتكرر الدورة‬

‫مضاعفات أخرى‬

‫مرض الزهايمر‬
‫مرض الزهايمر هو مرض تنكس عصبي مزمن وتقدمي يسبب فقدان الذاكرة‬
‫وتغيرات في الشخصية ومشاكل إدراكية ‪.‬وهو الشكل األكثر شيوعا‬
‫للخرف‪ ،‬والسبب الرئيسي السادس للوفاة في الواليات المتحدة ‪ 18.‬قد‬
‫يعكس مرض الزهايمر عدم القدرة على استخدام الجلوكوز بشكل‬
‫طبيعي‪ ،‬وربما يكون أحد أنواع مقاومة األنسولين االنتقائية في الدماغ ‪.‬‬
‫أصبحت الروابط بين مرض الزهايمر والسكري قوية جدا لدرجة أن العديد‬
‫من الباحثين اقترحوا أن مرض الزهايمر يمكن أن يسمى مرض السكري‬
‫من النوع ‪ 19. 3‬لكن هذه الحجج تذهب إلى ما هو أبعد من نطاق هذا‬
‫‪.‬الكتاب‬

‫سرطان‬
‫مرض السكري من النوع الثاني من خطر اإلصابة بمعظم أنواع السرطان الشائعة‪،‬‬
‫بما في ذلك سرطان الثدي والمعدة والقولون والمستقيم والكلى وبطانة‬
‫الرحم ‪.‬وقد يكون هذا مرتبطا ببعض األدوية المستخدمة لعالج مرض‬
‫السكري وسيتم مناقشته بمزيد من التفصيل في الفصل العاشر ‪.‬معدل‬
‫البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان الذين يعانون من مرض السكري‬
‫‪20‬‬
‫الموجود مسبقا هو أسوأ بكثير من غير المصابين بالسكري ‪.‬‬

‫مرض الكبد الدهني‬

 ‫على أنه تخزين وتراكم الدهون الزائدة ) ‪ ( NAFLD‬مرض الكبد‬
‫الدهني غير الكحولي‬
‫في شكل دهون ثالثية تزيد عن ‪ 5‬بالمائة من الوزن اإلجمالي للكبد ‪.‬هذا‬
‫الشرط يمكن اكتشافه باستخدام الموجات فوق الصوتية لفحص البطن ‪.‬‬
‫عندما تتسبب هذه الدهون الزائدة في تلف أنسجة الكبد‪ ،‬وهو ما يمكن‬
‫الكشف عنه من خالل اختبارات الدم القياسية‪ ،‬يطلق عليه اسم التهاب‬
‫تشير التقديرات الحالية إلى أن مرض ‪ ( NASH ).‬الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫الكبد الدهني غير الكحولي يؤثر على ‪ 30‬بالمائة ومرض الكبد الدهني غير الكحولي ‪5‬‬
‫بالمائة من سكان الواليات المتحدة ‪.‬وكالهما من األسباب المهمة لتليف‬
‫‪21‬‬
‫الكبد (تندب الكبد الذي ال رجعة فيه ‪).‬‬
‫غير موجود تقريبا في مرض السكري من النوع األول الذي ظهر ‪NAFLD‬‬
‫مؤخرا ‪.‬وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬يقدر معدل اإلصابة بمرض السكري من‬
‫النوع الثاني بما يزيد عن ‪ 75‬في المائة ‪.‬تم شرح الدور المركزي للكبد‬
‫‪ .‬الدهني بشكل كامل في الفصل السابع‬

‫االلتهابات‬
‫مرضى السكري هم أكثر عرضة لجميع أنواع العدوى‪ ،‬والتي تسببها الكائنات‬
‫الغريبة التي تغزو الجسم وتتكاثر فيه ‪.‬ليس فقط أنهم أكثر عرضة ألنواع‬
‫عديدة من االلتهابات البكتيرية والفطرية من غير المصابين بالسكري‪ ،‬بل‬
‫تميل التأثيرات أيضا إلى أن تكون أكثر خطورة ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬يكون‬
‫مرضى السكري أكثر عرضة بنسبة أربعة إلى خمسة أضعاف لإلصابة‬
‫بعدوى خطيرة في الكلى ‪ 22.‬جميع أنواع االلتهابات الفطرية‪ ،‬بما في ذلك‬
‫مرض القالع‪ ،‬والتهابات الخميرة المهبلية‪ ،‬وااللتهابات الفطرية لألظافر‪،‬‬
‫‪.‬والقدم الرياضي‪ ،‬هي أكثر شيوعا لدى مرضى السكري‬
‫من بين أخطر االلتهابات التي تصيب مرضى السكر هي تلك التي‬
‫تصيب القدمين ‪.‬على الرغم من السيطرة الكافية على نسبة الجلوكوز‬
‫في الدم‪ ،‬فإن ‪% 15‬من جميع مرضى السكري سوف يصابون بجروح في‬
‫القدم غير قابلة للشفاء خالل حياتهم ‪.‬غالبا ما تنطوي العدوى في هذه‬
‫الجروح على كائنات دقيقة متعددة‪ ،‬مما يجعل العالج بالمضادات الحيوية‬
‫واسعة النطاق ضروريا ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن انخفاض الدورة الدموية المرتبطة بالـ‬
‫(انظر أعاله )يساهم في ضعف التئام الجروح ‪.‬ونتيجة لذلك‪ ،‬فإن ‪PVD‬‬
‫مرضى السكري معرضون لخطر بتر األطراف السفلية بمقدار خمسة عشر‬
‫ضعفا‪ ،‬ويمثلون أكثر من ‪ 50‬بالمائة من عمليات البتر التي تتم في الواليات‬
 ‫المتحدة‪ ،‬باستثناء الحوادث ‪.‬تشير التقديرات إلى أن كل حالة من حاالت‬
‫‪23‬‬
‫قرح القدم المصابة بالسكري تكلف ما يزيد عن ‪ 25000‬دوالر للعالج ‪.‬‬
‫هناك العديد من العوامل المساهمة في ارتفاع معدالت اإلصابة ‪.‬‬
‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم قد يضعف الجهاز المناعي ‪.‬كذلك أيها‬
‫الفقير تقلل الدورة الدموية من قدرة خاليا الدم البيضاء المقاومة للعدوى‬
‫‪.‬على الوصول إلى جميع أجزاء الجسم‬

‫حاالت الجلد واألظافر‬

‫ترتبط العديد من حاالت الجلد واألظافر بمرض السكري ‪.‬بشكل عام‪ ،‬فهي ذات أهمية‬
‫جمالية أكثر من كونها اهتماما طبيا؛ ومع ذلك‪ ،‬فإنها غالبا ما تشير إلى‬
‫‪.‬الحالة الخطيرة األساسية لمرض السكري‪ ،‬والتي تتطلب إدارة طبية‬
‫الشواك األسود هو سماكة مخملية للجلد ذات لون رمادي‪-‬أسود‪،‬‬
‫خاصة حول الرقبة وفي ثنايا الجسم‪ ،‬وينجم عن ارتفاع مستويات‬
‫األنسولين ‪.‬غالبا ما يوجد اعتالل الجلد السكري‪ ،‬والذي ُيسمى أيضا بقع‬
‫الساق‪ ،‬في األطراف السفلية على شكل آفات داكنة ذات قشور دقيقة ‪.‬‬
‫الزوائد الجلدية هي نتوءات ناعمة من الجلد غالبا ما توجد على الجفون‬
‫والرقبة واإلبطين ‪.‬أكثر من ‪ 25‬بالمائة من المرضى الذين يعانون من الزوائد‬
‫‪24‬‬
‫الجلدية يعانون من مرض السكري ‪.‬‬
‫مشاكل األظافر شائعة أيضا لدى مرضى السكري‪ ،‬وخاصة االلتهابات‬
‫الفطرية ‪.‬قد تصبح األظافر ذات لون بني مصفر‪ ،‬وتزداد سماكة‪ ،‬وتنفصل‬
‫‪.‬عن قاعدة الظفر (انحالل الظفر)‬

‫الضعف الجنسي لدى الرجال‬

‫السكانية المجتمعية للذكور الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 39‬و ‪ 70‬عاما أن معدل‬
‫انتشار العجز الجنسي يتراوح بين ‪ 10‬و ‪ 50‬بالمائة ‪.‬يعد مرض السكري‬
‫أحد عوامل الخطر الرئيسية‪ ،‬حيث يزيد من خطر اإلصابة بضعف االنتصاب‬
‫أكثر من ثالثة أضعاف ويصيب المرضى في سن أصغر من المعتاد ‪.‬ضعف‬
‫الدورة الدموية لدى مرضى السكر هو السبب المحتمل لهذا الخطر‬
‫المتزايد ‪.‬ويزداد خطر ضعف االنتصاب أيضا مع التقدم في السن وشدة‬
‫مقاومة األنسولين‪ ،‬حيث يقدر أن ‪% 60-50‬من الرجال المصابين بالسكري‬
‫‪25‬‬
‫فوق سن الخمسين يعانون من هذه المشكلة ‪.‬‬

‫متالزمة المبيض المتعدد الكيسات‬

‫اختالل الهرمونات إلى ظهور كيسات (كتل حميدة )على المبيض لدى بعض‬
‫النساء ‪.‬تتميز هذه الحالة‪ ،‬التي تسمى متالزمة المبيض المتعدد‬
‫بدورات شهرية غير منتظمة‪ ،‬ودليل على زيادة هرمون ‪ ( PCOS) ،‬الكيسات‬
‫التستوستيرون‪ ،‬ووجود األكياس (عادة ما يتم اكتشافه عن طريق‬
‫الموجات فوق الصوتية ‪).‬يتشارك مرضى متالزمة تكيس المبايض في العديد من‬
‫الخصائص نفسها التي يعاني منها مرضى السكري من النوع الثاني‪ ،‬بما‬
‫في ذلك السمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول ومقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬تنجم متالزمة تكيس المبايض عن ارتفاع مقاومة األنسولين ‪ 26‬وتزيد من خطر‬
‫اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪ 2‬من ثالثة إلى خمسة أضعاف لدى‬
‫‪.‬النساء الشابات‬

‫عالج السبب‪ ،‬وليس األعراض‬

‫في حين أن معظم األمراض تقتصر على جهاز عضو واحد‪ ،‬فإن مرض السكري يؤثر‬
‫على كل عضو بطرق متعددة ‪.‬ونتيجة لذلك‪ ،‬فهو السبب الرئيسي‬
‫للعمى ‪.‬وهو السبب الرئيسي للفشل الكلوي ‪.‬وهو السبب الرئيسي‬
‫ألمراض القلب ‪.‬وهو السبب الرئيسي للسكتة الدماغية ‪.‬وهو السبب‬
‫الرئيسي لعمليات بتر األطراف ‪.‬وهو السبب الرئيسي للخرف ‪.‬وهو‬
‫‪.‬السبب الرئيسي للعقم ‪.‬وهو السبب الرئيسي لتلف األعصاب‬
‫ولكن السؤال المحير هو لماذا تتفاقم هذه المشاكل ‪ ،‬وليس تتحسن‪،‬‬
‫حتى بعد مرور قرون على وصف المرض ألول مرة ‪.‬مع زيادة فهمنا لمرض‬
‫السكري‪ ،‬نتوقع أن تنخفض المضاعفات ‪.‬لكنهم ال يفعلون ذلك ‪.‬إذا كان‬
‫الوضع يزداد سوءا‪ ،‬فإن التفسير المنطقي الوحيد هو أن فهمنا وعالجنا‬
‫‪.‬لمرض السكري من النوع ‪ 2‬معيب بشكل أساسي‬
‫نحن نركز بشكل هاجس على خفض نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬لكن‬
‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم هو مجرد عرض وليس السبب ‪.‬السبب‬
‫الجذري الرتفاع السكر في الدم في مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو ارتفاع‬
‫مقاومة األنسولين ‪.‬وإلى أن نعالج هذا السبب الجذري‪ ،‬فإن مقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬ووباء مرض السكري من النوع الثاني وجميع المضاعفات‬
‫‪.‬المرتبطة به سوف يستمر في التفاقم‬
‫نحن بحاجة للبدء من جديد ‪.‬ما الذي يسبب مرض السكري من النوع‬
‫؟ ما الذي يسبب مقاومة األنسولين وكيف يمكننا عكسها؟ ومن الواضح ‪2‬‬
‫‪.‬أن السمنة تلعب دورا كبيرا ‪.‬يجب أن نبدأ بمسببات السمنة‬
 ‫سيمون‬

‫كان سيمون‪ ،‬البالغ ‪ (IDM)،‬عندما جاء إلى برنامج اإلدارة الغذائية المكثفة‬
‫من العمر ‪ 66‬عاما‪ ،‬يزن ‪ 267‬رطال‪ ،‬ومحيط الخصر ‪ 135‬سم ومؤشر كتلة‬
‫الجسم ‪. 43‬وقد تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع ‪ 2‬قبل‬
‫ثماني سنوات وكان يتناول األدوية ‪.‬سيتاجليبتين والميتفورمين‬
‫والجليسيزيد للتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬باإلضافة إلى ذلك‪،‬‬
‫كان لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وتمت إزالة جزء من إحدى كليتيه‬
‫‪.‬بسبب السرطان‬
‫نصحناه باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية‬
‫واقترحنا عليه أن يبدأ بالصيام لمدة ‪ 24‬ساعة‪ ،‬ثالث مرات في األسبوع ‪.‬‬
‫وفي غضون ستة أشهر‪ ،‬كان يتناول دواء واحدا‪ ،‬كاناجليفلوزين‪ ،‬والذي‬
‫استمر في تناوله لفترة من الوقت للمساعدة في إنقاص الوزن ‪.‬وبعد عام‬
‫آخر‪ ،‬توقفنا عن تناول هذا الدواء حيث تحسن وزن سايمون ومستوى‬
‫الجلوكوز في الدم بشكل ملحوظ ‪.‬ولم يحتاج إلى أي أدوية منذ ذلك‬
‫‪.‬الحين‬
‫لدى سايمون ‪ A1C‬في فحصه األخير‪ ،‬كان مستوى الهيموجلوبين‬
‫وهو ما يعتبر غير مصاب بالسكري‪ ،‬وقد حافظ على فقدان وزن ‪5.9%،‬‬
‫قدره ‪ 45‬رطال لمدة عامين وما زال العدد في ازدياد ‪.‬واليوم‪ ،‬يشعر بسعادة‬
‫غامرة بشأن التغيير الذي طرأ على صحته العامة ‪.‬لقد انتقل من ارتداء‬
‫بنطال مقاس ‪ 46‬إلى مقاس ‪ ،40‬وقد انحسر تماما مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬الذي كان يعتقد أنه مرض مدى الحياة ‪.‬يواصل سيمون اتباع نظام‬
‫غذائي منخفض الكربوهيدرات ويصوم مرة أو مرتين في األسبوع لمدة ‪24‬‬
‫‪.‬ساعة‬
 ‫بريدجيت‬

‫عندما التقينا بريدجيت ألول مرة‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 62‬عاما‪ ،‬كان لديها‬
‫تاريخ من مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬وأمراض الكلى المزمنة‪ ،‬وارتفاع‬
‫ضغط الدم لمدة عشر سنوات ‪.‬كانت تعاني من مقاومة شديدة‬
‫لألنسولين‪ ،‬وتتطلب ما مجموعه ‪ 210‬وحدة من األنسولين يوميا للحفاظ‬
‫على مستوى السكر في الدم تحت السيطرة ‪.‬كانت تزن ‪ 325‬رطال‪ ،‬ويبلغ‬
‫‪.‬حجم خصرها ‪ 147‬سم‪ ،‬ومؤشر كتلة الجسم ‪54.1‬‬
‫ومع تصميمها على التخلص من األنسولين‪ ،‬بدأت بالصيام لمدة سبعة‬
‫أيام‪ ،‬لكنها شعرت بتحسن كبير وقوة كبيرة لدرجة أنها استمرت لمدة‬
‫أسبوعين آخرين ‪.‬وبحلول نهاية الـ ‪ 21‬يوما‪ ،‬لم تكن قد توقفت عن تناول‬
‫األنسولين فحسب‪ ،‬بل لم تكن بحاجة إلى أي أدوية لمرض السكري‬
‫على اإلطالق ‪.‬وللحفاظ على فقدان وزنها‪ ،‬تحولت من الصيام المستمر‬
‫إلى الصيام لمدة ‪ 24‬إلى ‪ 36‬ساعة كل يومين‪ ،‬واستأنفت تناول‬
‫داباجليفلوزين للمساعدة في السيطرة على وزنها ‪.‬خالل هذا الوقت كان‬
‫لديها ‪ ،%6.8‬وهو في الواقع أفضل مما كانت عليه عندما ‪ A1C‬مستوى‬
‫‪.‬كانت تتناول األنسولين‬
‫كانت مستويات طاقة بريدجيت منخفضة جدا ‪ IDM،‬قبل بدء برنامج‬
‫وبالكاد تمكنت من الوصول إلى مكتبي بمفردها ‪.‬وبمجرد أن بدأت بالصيام‪،‬‬
‫تحسنت مستويات طاقتها بشكل ملحوظ وأصبحت قادرة على التجول‬
‫بسهولة ‪.‬انخفض حجم فستانها من مقاس ‪ 30‬إلى ‪. 22‬توقفت بريدجيت‬
‫عن األنسولين لمدة ثالث سنوات حتى اآلن وحافظت على فقدان‬
‫إجمالي للوزن قدره ‪ 63‬رطال خالل تلك الفترة ‪.‬لقد عاد ضغط دمها إلى‬
‫‪.‬طبيعته وتوقفت عن تناول األدوية‬
 ‫مرض السكري ‪:‬خداع السعرات الحرارية‬

‫مرض السكري هو توحيد كلمتي مرض السكري‪ ،‬في إشارة إلى النوع ‪،2‬‬
‫والسمنة ‪.‬تماما مثل "الصداقة "المثيرة للذكريات‪ ،‬فهي تنقل العالقة‬
‫الوثيقة بين هاتين الفكرتين ‪.‬إن مرض السكري والسمنة هما في الحقيقة‬
‫مرض واحد ‪.‬وبقدر ما قد يبدو األمر غريبا اآلن‪ ،‬إال أن األطباء لم يتعرفوا‬
‫‪.‬دائما على هذه العالقة الواضحة واألساسية‬
‫في عام ‪ ،1990‬عندما كانت موسيقى الجرونج تهيمن على المشهد‬
‫الموسيقي وتزايدت شعبية حقائب الفاني بما يتجاوز السائحين في‬
‫منتصف العمر‪ ،‬حدد الدكتور والتر ويليت‪ ،‬وهو اآلن أستاذ علم األوبئة‬
‫والتغذية في كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد‪ ،‬القوة والثبات العالقة بين‬
‫‪.‬زيادة الوزن ومرض السكري من النوع الثاني‬
‫كان وباء السمنة قد بدأ للتو في أواخر السبعينيات ولم يكن بعد كارثة‬
‫الصحة العامة التي هي عليها اليوم ‪.‬بالكاد ظهر مرض السكري من النوع‬
‫الثاني على السطح باعتباره مصدر قلق للصحة العامة ‪.‬وبدال من ذلك‪،‬‬
‫كان اإليدز هو الموضوع الساخن في ذلك الوقت ‪.‬ولم ُيعتقد أن هناك عالقة‬
‫بين مرض السكري من النوع الثاني والسمنة بأي شكل من األشكال ‪.‬‬
‫وبالفعل تقرير اللجنة االستشارية للمبادئ التوجيهية الغذائية الصادر عن‬
‫الوزارة األمريكية سمحت وزارة الزراعة في عام ‪ 1990‬بأن بعض الزيادة في‬
‫‪.‬الوزن بعد سن الخامسة والثالثين تتوافق مع الصحة الجيدة‬
‫في نفس العام‪ ،‬تحدى الدكتور ويليت التفكير التقليدي‪ ،‬وذكر أن زيادة‬
‫الوزن بعد سن الثامنة عشرة كانت العامل الرئيسي في اإلصابة بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪ 1.‬زيادة الوزن بمقدار ‪ 35-20‬كجم (‪ 77-44‬رطال )‬
‫تزيد من خطر اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪ 2‬بنسبة ‪ 11300‬بالمائة ‪.‬‬
‫إن زيادة الوزن بأكثر من ‪ 35‬كجم (‪ 77‬رطال )تزيد من خطر اإلصابة بنسبة‬
‫بالمائة !وحتى الكميات الصغيرة من زيادة الوزن يمكن أن تزيد من ‪17300‬‬
‫المخاطر بشكل كبير ‪.‬ولكن لم يكن من السهل بيع هذه الفكرة لمهنة‬
‫الطب المتشككة ‪ 2.‬يتذكر ويليت قائال" ‪:‬لقد واجهنا صعوبة في نشر أول‬
‫بحث يوضح أنه حتى الوزن الزائد الطفيف يزيد بشكل كبير من خطر‬
‫"‪.‬اإلصابة بمرض السكري" ‪".‬لم يصدقوا ذلك‬

‫مؤشر كتلة الجسم ‪:‬العالقة بين السمنة والسكري‬

‫‪BODY MAS‬‬‫‪:‬هو قياس موحد للوزن‪ ،‬ويتم حسابه بالصيغة التالية‬

‫مؤشر كتلة الجسم =الوزن (كجم‪)/‬الطول ‪( 2‬م ‪) 2‬‬
‫ويعتبر مؤشر كتلة الجسم الذي يبلغ ‪ 25.0‬أو أعلى زيادة في الوزن‪،‬‬
‫في حين أن مؤشر كتلة الجسم الذي يتراوح بين ‪ 18.5‬و‪ 24.9‬يقع في‬
‫‪.‬النطاق الصحي‬
‫الجدول ‪. 4.1‬تصنيفات مؤشر كتلة الجسم‬
‫مؤشر كتلة الجسم‬ ‫تصنيف‬
‫نقص الوزن‬
‫‪<18.5‬‬
‫‪18.5-24.9‬‬ ‫الوزن الطبيعي‬

‫زيادة الوزن‬
‫‪25.0-29.9‬‬
‫‪30.0-34.9‬‬ ‫السمنة‬

‫السمنة الشديدة‬
‫‪35.0-39.9‬‬
‫‪> 40.0‬‬ ‫السمنة المرضية‬

‫ومع ذلك‪ ،‬فإن النساء الالتي لديهن مؤشر كتلة الجسم من ‪ 23‬إلى‬
‫لديهن خطر أعلى بنسبة ‪ 360‬بالمائة لإلصابة بمرض السكري من ‪23.9‬‬
‫النوع ‪ 2‬مقارنة بالنساء الالتي لديهن مؤشر كتلة الجسم أقل من ‪،22‬‬
‫وهو أمر أكثر إثارة للدهشة حيث يعتبر مؤشر كتلة الجسم ‪. 23.9‬بشكل‬
‫‪.‬جيد ضمن نطاق الوزن الطبيعي‬
 ‫بحلول عام ‪ ،1995‬وبناء على هذا اإلدراك الجديد‪ ،‬قرر الباحثون أن‬
‫زيادة الوزن بمقدار ‪ 7.9-5.0‬كجم فقط (‪ 17.5-11‬رطال )تزيد من خطر‬
‫اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪ 2‬بنسبة ‪ 90‬بالمائة‪ ،‬وزيادة الوزن‬
‫بمقدار ‪ 10.9-8.0‬كجم (‪ 17.5‬رطال ‪ 24-).‬رطال )زاد الخطر بنسبة ‪270‬‬
‫بالمائة ‪ 3.‬وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬أدى فقدان الوزن إلى تقليل المخاطر‬
‫بنسبة تزيد عن ‪ 50‬بالمائة ‪.‬أثبتت هذه النتيجة وجود عالقة وثيقة بين‬
‫زيادة الوزن ومرض السكري من النوع الثاني ‪.‬لكن األمر األكثر خطورة هو‬
‫‪4‬‬
‫أن هذا الوزن الزائد يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة ‪.‬‬
‫وسوف تظهر قريبا المزيد من األدلة الداعمة ‪.‬أنشأ الدكتور فرانك‬
‫سبايزر من كلية هارفارد للصحة العامة الدراسة األصلية لصحة الممرضات‬
‫في عام ‪. 1976‬وهي واحدة من أكبر التحقيقات في عوامل الخطر ) ‪( NHS‬‬
‫ألمراض القلب واألوعية الدموية والسرطان‪ ،‬وقد شملت هذه الدراسة‬
‫‪.‬الوبائية طويلة المدى ‪ 121.700‬ممرضة من حول منطقة بوسطن‬
‫واصل الدكتور ويليت دراسة صحة الممرضات ‪ ، 2‬والتي جمعت بيانات‬
‫كل عامين عن ‪ 116.000‬ممرضة إضافية منذ عام ‪. 1989‬في بداية‬
‫الدراسة‪ ،‬كان جميع المشاركين يتمتعون بصحة جيدة نسبيا‪ ،‬ولكن مع‬
‫مرور الوقت‪ ،‬أصيبت العديد منهم بأمراض مزمنة ‪.‬أمراض مثل مرض‬
‫السكري وأمراض القلب ‪.‬ومن خالل النظر إلى البيانات التي تم جمعها‪،‬‬
‫ظهرت فكرة عن عوامل الخطر لهذه األمراض ‪.‬في عام ‪ ،2001‬أظهر الدكتور‬
‫ويليت ‪ ، 5‬مرة أخرى‪ ،‬أن عامل الخطر الوحيد األكثر أهمية لتطور مرض‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪ 2‬هو السمنة‬

‫مؤشر نسبة السكر في الدم ‪:‬النظام الغذائي والسكري‬

‫الدراسة الثانية لصحة الممرضات أن متغيرات نمط الحياة األخرى كانت مهمة أيضا‪.‬‬
‫إن الحفاظ على وزن طبيعي‪ ،‬وممارسة التمارين البدنية بانتظام‪ ،‬وعدم‬
‫التدخين‪ ،‬واتباع نظام غذائي صحي‪ ،‬يمكن أن يمنع اإلصابة بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني بنسبة مذهلة تبلغ ‪% . 91‬لكن سؤال المليون‬
‫دوالر هو ‪:‬ما هو النظام الغذائي "الصحي"؟ تم تعريف النظام الغذائي‬
‫الصحي للدكتور ويليت على أنه يحتوي على نسبة عالية من ألياف‬
‫الحبوب‪ ،‬ونسبة عالية من الدهون المتعددة غير المشبعة‪ ،‬وانخفاض‬
‫‪.‬نسبة الدهون المتحولة‪ ،‬وانخفاض نسبة السكر في الدم‬
 ‫عند هضمها‪ ،‬تتحلل الكربوهيدرات إلى جلوكوز ‪.‬يقيس مؤشر نسبة‬
‫السكر في الدم ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم بعد تناول ‪ 50‬جراما من‬
‫األطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن كمية‬
‫الكربوهيدرات الموجودة في الوجبة القياسية تختلف بشكل كبير ‪.‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬قد تحتوي الحصة القياسية من الفاكهة على أقل من ‪50‬‬
‫جراما من الكربوهيدرات‪ ،‬بينما قد تحتوي قطعة معجنات واحدة على أكثر‬
‫من ذلك بكثير ‪.‬يعمل الحمل الجاليسيمي على تحسين هذا المقياس‬
‫عن طريق ضرب المؤشر الجاليسيمي للطعام بجرامات الكربوهيدرات في‬
‫‪.‬حصة قياسية من ذلك الطعام‬
‫بشكل عام‪ ،‬األطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر‬
‫والكربوهيدرات المكررة تحتوي على نسبة عالية من نسبة السكر في‬
‫الدم ‪.‬الدهون والبروتينات الغذائية‪ ،‬نظرا ألنها ترفع مستوى السكر في‬
‫الدم بشكل قليل جدا‪ ،‬فهي تحتوي على الحد األدنى من نسبة السكر‬
‫في الدم ‪.‬على عكس النظام الغذائي قليل الدهون الذي أوصت به جميع‬
‫الجمعيات الطبية حول العالم‪ ،‬كان النظام الغذائي الصحي للدكتور ويليت‬
‫يحتوي على نسبة عالية من الدهون الغذائية والبروتين ‪.‬كان نظامه‬
‫الغذائي يدور حول تقليل السكر والكربوهيدرات المكررة‪ ،‬وليس تقليل‬
‫‪.‬الدهون الغذائية‬
‫في عام ‪ ،1990‬كان االعتقاد السائد هو أن الدهون الغذائية شريرة‪،‬‬
‫وأن الدهون الغذائية قاتلة جماعية‪ ،‬وأن الدهون الغذائية حقيرة ‪.‬مصطلح‬
‫الدهون الصحية لم يكن موجودا ‪.‬لقد كان تناقضا لفظيا‪ ،‬مثل الجمبري‬
‫الضخم ‪.‬األفوكادو المحملة بالدهون؟ نوبة قلبية في الفاكهة ‪.‬المكسرات‬
‫المحملة بالدهون؟ نوبة قلبية في وجبة خفيفة ‪.‬زيت الزيتون؟ النوبات‬
‫القلبية السائلة ‪.‬يعتقد معظم الناس بشدة أن الدهون سوف تسد‬
‫‪.‬شراييننا‪ ،‬لكن ذلك كان مجرد وهم‬
‫قام الدكتور زوي هاركومب‪ ،‬وهو باحث في السمنة متدرب في جامعة‬
‫كامبريدج‪ ،‬بمراجعة جميع البيانات التي كانت متاحة في أوائل الثمانينيات‪،‬‬
‫عندما تم تقديم إرشادات قليلة الدهون في الواليات المتحدة والمملكة‬
‫المتحدة ‪.‬ولم يكن هناك دليل على اإلطالق على أن الدهون الغذائية‬
‫الطبيعية تؤدي إلى تفاقم أمراض القلب واألوعية الدموية ‪. .‬كان الدليل‬
‫على المبادئ التوجيهية قليلة الدهون مجرد عمل خيالي عظيم ‪ 6.‬لم يكن‬
‫العلم قد استقر بعد في الوقت الذي قررت فيه الحكومة التدخل واتخاذ‬
‫القرار النهائي بتشويه سمعة الدهون الغذائية ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فقد أصبح هذا‬
 ‫االعتقاد راسخا في المؤسسة الطبية وبين عامة الناس لدرجة أنه أصبح‬
‫من الهرطقة اإلشارة إلى أن الحبوب المكررة والسكريات هي المشكلة‬
‫‪.‬وليس الدهون الغذائية‬
‫في خضم هوسنا المحموم بالقليل من الدهون‪ ،‬كان تأكيد الدكتور‬
‫ويليت يعتبر خيانة عظمى ‪.‬لكن الحقيقة ال يمكن إخفاؤها إلى األبد ‪.‬‬
‫واليوم‪ ،‬نفهم بوضوح أن السمنة هي السبب الرئيسي وراء مرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪.‬لكن المشكلة ال تكمن في السمنة فحسب ‪.‬‬
‫‪ .‬بل هي سمنة البطن‬
‫محيط الخصر ‪:‬توزيع الدهون ومرض السكري من النوع الثاني‬

‫أعضاء‬‫ماذا؟ ليس التوفو‪ TOFI . ،‬في عام ‪ ، 2012‬كان الدكتور مايكل موسلي أحد‬
‫إلى "نحيف من الخارج‪ TOFI ،‬طبق الصويا اآلسيوي اللذيذ ‪.‬يشير اختصار‬
‫سمين من الداخل ‪".‬الدكتور موسلي هو طبيب‪ ،‬وصحفي في هيئة‬
‫اإلذاعة البريطانية (بي بي سي )‪ ،‬ومخرج أفالم وثائقية‪ ،‬ومؤلف الكتب األكثر‬
‫مبيعا على مستوى العالم ‪.‬وفي منتصف الخمسينيات من عمره‪ ،‬كان‬
‫‪.‬أيضا بمثابة قنبلة موقوتة‬
‫لم يكن يعاني من زيادة الوزن بشكل خاص‪ ،‬حيث كان وزنه ‪ 187‬رطال‪،‬‬
‫وطوله ‪ 5‬أقدام و‪ 11‬بوصة‪ ،‬وخصره ‪ 36‬بوصة ‪.‬وهذا يعادل مؤشر كتلة‬
‫الجسم ‪ ،26.1‬وهو بالكاد يقع في نطاق الوزن الزائد ‪.‬وفقا للقياسات‬
‫القياسية‪ ،‬كان يعتبر على ما يرام ‪.‬لقد شعر بأنه بخير‪ ،‬وربما كان يحمل‬
‫القليل من الوزن حول القسم األوسط من منتصف العمر ‪.‬مجرد القليل من‬
‫‪.‬الحلوى‪ ،‬هذا كل شيء‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن مؤشر كتلة الجسم ليس أفضل مؤشر لخطر اإلصابة‬
‫بالسكري من النوع الثاني ‪.‬يعد محيط الخصر‪ ،‬وهو مقياس لتوزيع الدهون‬
‫في الجسم حول الجذع‪ ،‬مؤشرا أفضل بكثير لمرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪ 7.‬أثناء تصوير مقطع صحي لهيئة اإلذاعة البريطانية ‪ ،‬خضع موسلي‬
‫ولصدمته وفزعه‪ ( MRI ). ،‬لفحص الجسم بالتصوير بالرنين المغناطيسي‬
‫كانت أعضاؤه تسبح في الدهون ‪.‬إذا نظرت إليه‪ ،‬فلن تخمن ذلك ألن‬
‫‪.‬معظم الدهون كانت مخبأة داخل بطنه‬
‫وبعد ثمانية عشر شهرا‪ ،‬وأثناء زيارته لطبيبه‪ ،‬كشفت اختبارات الدم‬
‫الروتينية عن مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يقول الدكتور موسلي‬
‫محطما" ‪:‬لقد افترضت أنني بصحة جيدة وفجأة اكتشفت أنني لست‬
 ‫كذلك‪ ،‬وكان علي أن أتعامل مع حالة الدهون الحشوية هذه على محمل‬
‫الجد ‪ -8".‬تتراكم الدهون الحشوية داخل وحول أعضاء البطن مثل الكبد‬
‫والكلى واألمعاء‪ ،‬ويمكن اكتشافها عن طريق زيادة نسبة الدهون‬
‫الحشوية ‪.‬محيط الخصر ‪ُ .‬يعرف هذا النمط من السمنة‪ ،‬حيث يتم حمل‬
‫معظم الدهون حول البطن‪ ،‬بالسمنة المركزية أو السمنة المركزية ‪.‬في‬
‫المقابل‪ ،‬الدهون تحت الجلد هي الدهون التي تترسب مباشرة تحت‬
‫‪.‬الجلد‬
‫وتفسر المخاطر الصحية المختلفة المرتبطة بتوزيع الدهون المختلفة‬
‫كيف أن ما يقرب من ‪% 30‬من البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة‬
‫يتمتعون بحالة أيضية طبيعية ‪ 9.‬يحمل هؤالء األشخاص ذوو الدهون الصحية‬
‫كمية أكبر من الدهون تحت الجلد بدال من الدهون الحشوية األكثر خطورة ‪.‬‬
‫من ناحية أخرى‪ ،‬يظهر بعض األشخاص ذوي الوزن الطبيعي نفس‬
‫التشوهات األيضية كما هو الحال في السمنة ‪ 10‬بسبب زيادة الدهون‬
‫‪.‬الحشوية‬
‫يمكن تشخيص مرض السكري من النوع ‪ 2‬للمرضى الذين لديهم‬
‫مجموعة واسعة من مؤشرات كتلة الجسم‪ ،‬بعد التوزيع الطبيعي مع عدم‬
‫‪. 11‬‬
‫وجود مجموعة سكانية فرعية مميزة من مرضى السكري "النحيفين ‪".‬‬
‫من مرضى السكري الذين تم تشخيصهم حديثا لديهم مؤشر كتلة ‪36%‬‬
‫الجسم الطبيعي أقل من ‪. 25‬انظر إلى الشكل ‪. 4.1‬من الواضح أن‬
‫المؤشر السريري الرئيسي ليس إجمالي الدهون في الجسم كما يتم‬
‫‪12‬‬
‫قياسها بمؤشر كتلة الجسم ‪.‬بل هي دهون حشوية أو دهون عضوية ‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫الشكل ‪. 4.1‬توزيع مؤشر كتلة الجسم للسكان لمرض السكري الذي تم تشخيصه حديثا‬
 ‫بغض النظر عن الوزن اإلجمالي‪ ،‬ترتبط السمنة المركزية بشكل كبير‬
‫باالضطرابات األيضية‪ 14 ،‬وزيادة خطر اإلصابة بأمراض القلب‪ 15 ،‬والتطور إلى‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 16. 2‬كما أن تقليل الدهون الحشوية يقلل بنجاح‬
‫‪17‬‬
‫من خطر تطور مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫من ناحية أخرى‪ ،‬تظهر الدهون تحت الجلد ارتباطا ضئيال بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني أو أمراض القلب ‪.‬لم تجلب اإلزالة الجراحية‪ ،‬عن‬
‫طريق شفط الدهون‪ 18 ،‬من حوالي ‪ 10‬كيلوغرامات من الدهون تحت الجلد‬
‫أي فوائد استقالبية كبيرة على اإلطالق‪ ،‬مما يشير إلى أن الدهون تحت‬
‫‪.‬الجلد تلعب دورا ضئيال في تطور مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫نسبة الخصر إلى الطول هي مقياس بسيط للسمنة المركزية‪ ،‬ويتم‬
‫حسابها من خالل مقارنة محيط الخصر بالطول ‪.‬وهذه النسبة تنبئ‬
‫بسنوات العمر المفقودة أكثر بكثير من مؤشر كتلة الجسم ‪ 19.‬األمثل أن‬
‫يكون محيط خصرك أقل من نصف طولك ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬يجب على‬
‫الرجل العادي الذي يبلغ طوله ‪ 5‬أقدام و‪ 10‬بوصات (‪ 70‬بوصة )أن يسعى‬
‫جاهدا للحفاظ على حجم خصر يبلغ ‪ 35‬بوصة أو أقل ‪.‬مع زيادة السمنة‬
‫‪.‬المركزية‪ ،‬يرتفع خطر اإلصابة باألمراض األيضية‬
‫‪ (YLL):‬الشكل ‪. 4.2‬نسبة الخصر إلى الطول وسنوات العمر المفقودة‬ ‫‪20‬‬
‫زيادة كبيرة‬
 ‫هناك تمييز حتى بين أنواع الدهون الحشوية ‪.‬تسمى الدهون‬
‫الموجودة داخل األعضاء‪ ،‬مثل الكبد والبنكرياس‪ ،‬بالدهون داخل العضوية‬
‫وهي أكثر خطورة بشكل واضح من الدهون الموجودة حول األعضاء‪ ،‬والتي‬
‫تسمى الدهون الثربية ‪.‬تزيد الدهون داخل العضوية من خطر حدوث‬
‫مضاعفات التمثيل الغذائي للسمنة‪ ،‬بما في ذلك مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي‪ ،‬أو مرض الكبد الدهني)‪،‬‬
‫وأمراض القلب واألوعية الدموية ‪ 21.‬من ناحية أخرى‪ ،‬فإن اإلزالة الجراحية‬
‫‪22‬‬
‫للدهون الثربية ال تؤدي إلى أي تحسن في عملية التمثيل الغذائي ‪.‬‬
‫تلعب الدهون الموجودة داخل الكبد‪ ،‬والتي تسمى الدهون داخل‬
‫الكبد‪ ،‬دورا حاسما في تطور مقاومة األنسولين ‪ 23.‬تتتبع السمنة المركزية‬
‫بشكل وثيق جدا محتوى الدهون داخل الكبد ‪ 24.‬وتلعب الدهون الموجودة‬
‫في البنكرياس أيضا دورا رائدا في مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬كما‬
‫‪ .‬سنرى في الفصل ‪7‬‬
‫لذا‪ ،‬بالنظر إلى الدور الرئيسي للسمنة المركزية‪ ،‬ما الذي يدفع‬
‫ترسب الدهون إلى األعضاء؟ أليس األمر كله يتعلق بالسعرات الحرارية؟‬

‫الخلط بين السعرات الحرارية ‪:‬ال عالقة بين مرض السكري والسعرات الحرارية‬

‫أكل ليه ‪.‬قطع السعرات الحرارية الخاصة بك ‪.‬مشاهدة حجم الجزء الخاص بك ‪.‬‬
‫لقد شكلت هذه العبارات أساس النصائح التقليدية إلنقاص الوزن على‬
‫مدار الخمسين عاما الماضية ‪.‬ويثبت وباء السمنة المنتشر على نطاق‬
‫واسع أن هذه النصيحة كانت بمثابة كارثة مطلقة‪ ،‬ربما لم يتصدرها سوى‬
‫كارثة تشيرنوبيل النووية ‪.‬تعتمد نصيحة تقليل السعرات الحرارية هذه على‬
‫‪.‬فهم خاطئ ألسباب زيادة الوزن‬
‫ما الذي يسبب السمنة؟ نحن ال نتوقف عن التفكير في هذا السؤال‬
‫األساسي ألننا نعتقد أننا نعرف اإلجابة الكاملة بالفعل ‪.‬يبدو األمر واضحا‬
‫جدا‪ ،‬أليس كذلك؟ اإلفراط في تناول السعرات الحرارية يسبب السمنة ‪.‬‬
‫يؤدي تناول الكثير من السعرات الحرارية مقارنة بعدد قليل جدا من‬
‫السعرات الحرارية إلى زيادة الوزن ‪.‬لقد تم حفر نموذج توازن الطاقة‬
‫‪.‬للسمنة فينا منذ الطفولة‬
 ‫الدهون المكتسبة =السعرات الحرارية الداخلة ‪ -‬السعرات الحرارية‬
‫الخارجة‬
‫على مدى الخمسين عاما الماضية‪ ،‬كانت أفضل نصيحة لدينا إلنقاص‬
‫الوزن هي في المقام األول تقييد تناول السعرات الحرارية ‪.‬على وجه‬
‫التحديد‪ ،‬قيل لنا أن نقيد كمية الدهون الغذائية‪ ،‬وهي كثيفة السعرات‬
‫الحرارية ‪.‬وهذا يعني تقليل األطعمة الغنية بالدهون‪ ،‬مثل اللحوم والزبدة‬
‫والجبن والمكسرات‪ ،‬من أجل خفض السعرات الحرارية وبالتالي فقدان‬
‫الوزن ‪.‬لقد صنعنا أدلة غذائية وأهرامات غذائية وأطباق طعام لتعليم‬
‫األطفال هذا الدين الجديد منخفض السعرات الحرارية ‪.‬أعلنا "خفض‬
‫‪".‬السعرات الحرارية الخاصة بك ‪".‬وهتفنا" ‪:‬تناول طعاما أقل وتحرك أكثر‬
‫تم تفويض ملصقات التغذية لتشمل عدد السعرات الحرارية ‪.‬تم إنشاء‬
‫البرامج والتطبيقات لحساب السعرات الحرارية بشكل أكثر دقة ‪.‬لقد‬
‫لقياس عدد السعرات الحرارية التي ‪ Fitbits‬اخترعنا أجهزة صغيرة مثل‬
‫نحرقها بالضبط ‪.‬باستخدام كل براعتنا‪ ،‬مركزين مثل شعاع الليزر ومثابرين‬
‫‪.‬مثل سلحفاة تعبر الطريق‪ ،‬فإننا نخفض السعرات الحرارية‬
‫ماذا كانت النتيجة؟ هل تالشت مشكلة السمنة مثل ضباب الصباح‬
‫في يوم صيفي حار؟ في كلمة واحدة‪ ،‬ال ‪.‬الفرضية األساسية غير المعلنة‬
‫لهذا النموذج هي أن توليد الطاقة (السعرات الحرارية الداخلة)‪ ،‬ونفقات‬
‫الطاقة (السعرات الحرارية الخارجة)‪ ،‬واكتساب الدهون هي متغيرات‬
‫مستقلة تخضع بالكامل لسيطرتنا الواعية ‪.‬ويفترض أن عدد السعرات‬
‫الحرارية المستخدمة للحفاظ على عمل أجسامنا بشكل طبيعي بشكل‬
‫‪.‬أو بآخر يظل ثابتا وغير متغير ‪.‬لكن هذا غير صحيح‬
‫‪ ( BMR) -‬الحقيقة هي أن الجسم يمكنه ضبط معدل األيض األساسي‬
‫الطاقة الالزمة للحفاظ على ضخ القلب‪ ،‬والتنفس الرئتين‪ ،‬وإزالة السموم‬
‫من الكلى والكبد‪ ،‬وتفكير الدماغ‪ ،‬وتوليد حرارة الجسم‪ ،‬وما إلى ذلك ‪-‬‬
‫بنسبة ‪ 40‬بالمائة ‪. .‬عندما تتناول سعرات حرارية أقل‪ ،‬يتباطأ جسمك‬
‫‪.‬وبالتالي يستخدم سعرات حرارية أقل‪ ،‬مما يعني أنك ال تفقد الوزن‬
‫يتجاهل هذا النموذج تماما األنظمة الهرمونية المتعددة المتداخلة‬
‫التي تشير إلى الجوع والشبع ‪.‬أي أننا قد نقرر ماذا نأكل ومتى نأكله‪،‬‬
‫لكننا ال نستطيع أن نقرر أن نشعر بجوع أقل ‪.‬ال يمكننا أن نقرر متى نحرق‬
‫السعرات الحرارية على شكل حرارة للجسم ومتى نخزنها على شكل‬
‫دهون في الجسم ‪.‬الهرمونات تتخذ هذه القرارات ‪.‬ولم يكن من الممكن أن‬
‫تكون نتائج ما يسمى بنصيحة "خفض السعرات الحرارية كأمر أساسي "‬
 ‫أسوأ لو حاولنا ذلك ‪.‬إن عاصفة السمنة ومرض السكري من النوع الثاني‬
‫التي بدأت في أواخر السبعينيات‪ ،‬أصبحت اليوم‪ ،‬بعد حوالي أربعين عاما‪،‬‬
‫إعصارا عالميا من الفئة الخامسة يهدد بإغراق العالم بأسره بالمرض‬
‫‪.‬والعجز‬
‫هناك احتماالن فقط يمكن أن يفسرا كيف يمكن للسمنة أن تنتشر‬
‫بهذه السرعة في مواجهة نصيحتنا الجديدة الالمعة لتقليل الدهون‬
‫والسعرات الحرارية ‪:‬أوال‪ ،‬ربما تكون هذه النصيحة جيدة ولكن الناس‬
‫‪.‬ببساطة ال يتبعونها؛ ثانيا‪ ،‬ربما تكون النصيحة خاطئة بكل بساطة‬
‫إن فكرة أن الروح راغبة ولكن الجسد ضعيف – وأن الناس لديهم الحلم‬
‫ولكن ليس لديهم الدافع – هي فكرة سخيفة مثل توقع أن يضحك رجل‬
‫‪.‬يغرق‬
‫هل كان وباء السمنة برمته مجرد افتقار عالمي مفاجئ ومتزامن‬
‫ومنسق لقوة اإلرادة؟ ال يمكن للعالم أن يتفق على أي جانب من الطريق‬
‫يجب أن نسير عليه‪ ،‬ومع ذلك‪ ،‬قررنا جميعا‪ ،‬دون مناقشة‪ ،‬أن نأكل أكثر‬
‫ونتحرك أقل حتى نصبح سمينين بشكل غير مرغوب فيه؟ هذا التفسير‬
‫ليس سوى أحدث إصدار للعبة تسمى "إلقاء اللوم على الضحية ‪".‬فهو‬
‫ينقل المسؤولية من مقدم النصيحة (النصيحة سيئة )إلى متلقي‬
‫‪.‬النصيحة (النصيحة جيدة ولكنك ال تتبعها)‬
‫من خالل اإلعالن عن أن نصيحتهم غير المثبتة علميا بشأن تقليل‬
‫السعرات الحرارية كانت ال تشوبها شائبة‪ ،‬يمكن لألطباء وأخصائيي‬
‫التغذية أن يحولوا اللوم عن أنفسهم إليك بسهولة ‪.‬لم يكن خطأهم ‪.‬لقد‬
‫كان لك ‪.‬وكانت نصيحتهم جيدة ‪.‬أنت لم تتبعه ‪.‬ال عجب أنهم يحبون هذه‬
‫اللعبة كثيرا ‪.‬إن االعتراف بأن كل نظرياتهم الثمينة حول السمنة كانت‬
‫ببساطة غير صحيحة كان أمرا صعبا للغاية من الناحية النفسية ‪.‬ومع ذلك‪،‬‬
‫استمرت األدلة في التراكم على أن استراتيجية تقييد السعرات الحرارية‬
‫‪.‬الجديدة هذه كانت مفيدة مثل المشط بالنسبة لرجل أصلع‬
‫مبادرة صحة المرأة ‪ 25‬هي الدراسة التغذوية األكثر طموحا وأهمية‬
‫على اإلطالق ‪.‬قامت هذه التجربة العشوائية التي شملت ما يقرب من‬
‫امرأة بتقييم النهج قليل الدهون والسعرات الحرارية لفقدان الوزن ‪50000 .‬‬
‫على الرغم من أنها لم تكن تجربة إلنقاص الوزن على وجه التحديد‪ ،‬فقد‬
‫تم تشجيع مجموعة من النساء من خالل االستشارة المكثفة على تقليل‬
‫السعرات الحرارية اليومية بمقدار ‪ 342‬سعرة حرارية وزيادة مستوى‬
 ‫تمرينهن بنسبة ‪ 10‬بالمائة ‪.‬توقعت عدادات السعرات الحرارية هذه فقدان‬
‫‪.‬الوزن بمقدار ‪ 32‬رطال كل عام‬
‫وعندما تم فرز النتائج النهائية في عام ‪ ،1997‬لم يكن هناك سوى‬
‫خيبة أمل ساحقة ‪.‬على الرغم من االمتثال الجيد‪ ،‬أكثر من سبع سنوات‬
‫من أدى حساب السعرات الحرارية إلى عدم فقدان الوزن تقريبا ‪.‬وال حتى‬
‫جنيه واحد ‪.‬كانت هذه الدراسة بمثابة توبيخ مذهل وشديد لنظرية‬
‫السعرات الحرارية للسمنة ‪.‬تقليل السعرات الحرارية لم يؤد إلى فقدان‬
‫‪.‬الوزن‬
‫كان هناك اآلن خياران ‪.‬أوال‪ ،‬يمكننا أن نحترم األدلة العلمية الباهظة‬
‫الثمن والتي تم الحصول عليها بشق األنفس من أجل ابتكار نظرية قوية‬
‫وأكثر صحة للسمنة ‪.‬أو يمكننا ببساطة االحتفاظ بكل مفاهيمنا وتحيزاتنا‬
‫المريحة والمريحة وتجاهل العلم ‪.‬أما الخيار الثاني‪ ،‬فكان ينطوي على‬
‫عمل أقل بكثير وخيال أقل بكثير ‪.‬لذلك تم تجاهل هذه الدراسة الرائدة‬
‫إلى حد كبير وتم نقلها إلى مزبلة التاريخ الغذائي ‪.‬لقد ظللنا ندفع الثمن‬
‫كل يوم منذ ذلك الحين‪ ،‬مع انتشار وباء السمنة ومرض السكري من النوع‬
‫‪.‬الثاني‬
‫لقد أكدت الدراسات الواقعية ‪ 26‬فقط هذا الفشل المذهل ‪.‬إن النصيحة التقليدية‬
‫إلنقاص الوزن بتناول سعرات حرارية أقل تحمل معدل فشل يقدر بـ ‪99.4‬‬
‫بالمائة ‪.‬بالنسبة للسمنة المرضية‪ ،‬يبلغ معدل الفشل ‪ 99.9‬بالمائة ‪.‬هذه‬
‫اإلحصائيات لن تفاجئ أي شخص في مجال النظام الغذائي‪ ،‬أو أي‬
‫‪.‬شخص حاول إنقاص وزنه‬
‫حظيت نظرية السعرات الحرارية الداخلة والسعرات الخارجة بقبول‬
‫واسع النطاق بناء على حقيقتها البديهية على ما يبدو ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬مثل‬
‫البطيخ المتعفن‪ ،‬كشف الحفر عبر القشرة الخارجية عن الجزء الداخلي‬
‫الفاسد ‪.‬هذه الصيغة التبسيطية مليئة باالفتراضات الخاطئة ‪.‬الخطأ األكثر‬
‫أهمية هو االعتقاد بأن معدل األيض األساسي‪ ،‬أو السعرات الحرارية‬
‫الخارجة‪ ،‬يبقى دائما ثابتا ‪.‬لكن انخفاضا بنسبة ‪ 40‬بالمائة في تناول‬
‫السعرات الحرارية يقابله بسرعة انخفاض بنسبة ‪ 40‬بالمائة في معدل‬
‫‪.‬األيض األساسي ‪.‬والنتيجة الصافية هي عدم فقدان الوزن‬
‫االفتراض الخاطئ الرئيسي اآلخر هو أن الوزن يتم تنظيمه بشكل‬
‫واعي ‪.‬لكن ال يوجد نظام في أجسامنا يعمل بهذه الطريقة ‪.‬يتم التحكم‬
‫عن كثب في الغدة الدرقية‪ ،‬والغدة الدرقية‪ ،‬والجهاز السمبثاوي‪ ،‬والجهاز‬
‫السمبتاوي‪ ،‬والجهاز التنفسي‪ ،‬والدورة الدموية‪ ،‬والكبد‪ ،‬والكلى‪ ،‬والجهاز‬
 ‫الهضمي‪ ،‬والغدة الكظرية ‪.‬يتم أيضا تنظيم وزن الجسم ودهون الجسم‬
‫بشكل صارم عن طريق الهرمونات ‪.‬في الواقع‪ ،‬تحتوي أجسامنا على‬
‫أنظمة متداخلة متعددة للتحكم في وزن الجسم ‪.‬إن دهون الجسم‪ ،‬وهي‬
‫أحد أهم العوامل التي تحدد البقاء على قيد الحياة في البرية‪ ،‬ال تُترك‬
‫‪.‬ببساطة لتقلبات ما نقرر وضعه في أفواهنا‬

‫الهرمونات ‪:‬الطعام‪ ،‬وزن الجسم‪ ،‬ومرض السكري‬

‫تتحكم الهرمونات في الجوع ‪ ،‬حيث تخبر أجسامنا متى نأكل ومتى نتوقف ‪.‬‬
‫‪ YY‬الجريلين هو هرمون قوي يسبب الجوع‪ ،‬والكوليسيستوكينين والببتيد‬
‫هي هرمونات تخبرنا عندما نشبع ويجب أن نتوقف عن األكل ‪.‬تخيل أنك‬
‫في بوفيه مفتوح يحتوي على كل ما يمكنك تناوله ‪.‬لقد تناولت بالفعل‬
‫‪.‬العديد من أطباق الطعام وأنت ممتلئ تماما بنسبة ‪ 110‬بالمائة‬
‫اآلن‪ ،‬هل يمكنك تناول المزيد من شرائح لحم الخنزير؟ مجرد التفكير‬
‫قد يجعلك تشعر بالغثيان ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فهذه هي نفس شرائح لحم الخنزير‬
‫التي أكلتها بسعادة قبل دقائق قليلة ‪.‬الفرق هو أن هرمونات الشبع‬
‫تمارس تأثيرا قويا لمنعك من تناول الطعام ‪.‬وعلى عكس العديد من‬
‫المعتقدات الشائعة‪ ،‬فإننا ال نستمر في تناول الطعام لمجرد توفر الطعام ‪.‬‬
‫‪.‬استهالك السعرات الحرارية يخضع لتنظيم هرموني صارم‬
‫تراكم الدهون ليس في الحقيقة مشكلة فائض في الطاقة ‪.‬إنها‬
‫مشكلة توزيع الطاقة ‪.‬يتم تحويل الكثير من الطاقة إلنتاج الدهون بدال من‪،‬‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬زيادة حرارة الجسم أو تكوين أنسجة عظمية جديدة ‪.‬‬
‫يتم التحكم في إنفاق الطاقة هذا هرمونيا ‪.‬وطالما كنا نعتقد‪ ،‬خطأ‪ ،‬أن‬
‫اإلفراط في تناول السعرات الحرارية يؤدي إلى السمنة‪ ،‬فقد كان محكوما‬
‫‪.‬علينا بالفشل عندما حاولنا بال جدوى تقليل السعرات الحرارية‬
‫ال يمكننا "أن نقرر "أن نشعر بجوع أقل ‪.‬ال يمكننا "أن نقرر "زيادة معدل‬
‫األيض األساسي ‪.‬إذا تناولنا سعرات حرارية أقل‪ ،‬فإن جسمنا يعوض ذلك‬
‫ببساطة عن طريق خفض معدل األيض ‪.‬إذا لم تكن السعرات الحرارية هي‬
‫السبب الكامن وراء زيادة الوزن‪ ،‬فإن تقليل السعرات الحرارية ال يمكن أن‬
‫يقلل الوزن بشكل موثوق ‪.‬إن العامل األكثر أهمية في التحكم في تراكم‬
‫الدهون وزيادة الوزن هو التحكم في اإلشارات الهرمونية التي نتلقاها من‬
‫‪.‬الطعام‪ ،‬وليس إجمالي عدد السعرات الحرارية التي نتناولها‬
‫السمنة هي خلل هرموني‪ ،‬وليست خلل في السعرات الحرارية ‪.‬‬
‫المشكلة الهرمونية في زيادة الوزن غير المرغوب فيها هي بشكل‬
‫رئيسي اإلفراط في األنسولين ‪.‬وبالتالي‪ ،‬فإن مرض السكري من النوع‬
‫الثاني أيضا هو مرض يتعلق باختالل توازن األنسولين وليس عدم توازن‬
‫‪.‬السعرات الحرارية‬
 ‫دور األنسولين في‬

‫تخزين الطاقة‬

‫إليك حقيقة مذهلة ‪:‬أستطيع أن أجعلك سمينا ‪.‬في الواقع‪ ،‬أستطيع أن‬
‫أجعل أي شخص سمينا ‪.‬كيف؟ انها حقا بسيطة جدا ‪.‬أصف األنسولين ‪.‬‬
‫على الرغم من أن األنسولين هو هرمون طبيعي‪ ،‬إال أن اإلفراط في‬
‫‪.‬األنسولين يسبب زيادة الوزن والسمنة‬
‫الهرمونات هي في األساس رسل كيميائية ‪.‬يتم إنتاجها عن طريق‬
‫نظام الغدد الصماء‪ ،‬وهو عبارة عن شبكة من الغدد الموجودة في جميع‬
‫أنحاء الجسم للحفاظ على الوظيفة المناسبة ‪.‬غالبا ما تسمى الغدة‬
‫النخامية الموجودة في الدماغ بحجم حبة البازالء بالغدة الرئيسية ألنها‬
‫تنتج العديد من الهرمونات المختلفة التي تتحكم في عمليات التمثيل‬
‫الغذائي في أجزاء أخرى من الجسم ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬يفرز هرمون‬
‫النمو‪ ،‬الذي يرسل إشارة إلى بقية الجسم‪ ،‬بما في ذلك العظام‬
‫والعضالت‪ ،‬لتنمو بشكل أكبر ‪.‬تنتج الغدة الدرقية على شكل فراشة‬
‫الموجودة في الرقبة هرمون الغدة الدرقية لتوصيل رسالتها إلى بقية‬
‫الجسم ‪.‬عندما يتلقى هذه اإلشارة‪ ،‬قد ينبض القلب بشكل أسرع‪ ،‬وقد‬
‫يتسارع التنفس‪ ،‬وقد يرتفع معدل األيض األساسي ‪.‬وبالمثل‪ ،‬ينتج‬
‫البنكرياس األنسولين‪ ،‬وهو الهرمون الذي يسلم عدة رسائل مختلفة‬
‫‪.‬تتعلق في الغالب بتناول الطاقة الغذائية وتخزينها‬

‫أساسيات األنسولين‬
 ‫عندما نأكل ‪ ،‬يتم تكسير األطعمة في المعدة واألمعاء الدقيقة لتسهيل‬
‫امتصاصها ‪.‬تتكون جميع األطعمة من ثالثة مكونات رئيسية تسمى‬
‫المغذيات الكبيرة ‪.‬هذه هي البروتينات والدهون والكربوهيدرات‪ ،‬ويتم‬
‫التعامل معها بشكل مختلف عن طريق الجهاز الهضمي ‪.‬يتم تقسيم‬
‫البروتينات إلى أحماض أمينية ‪.‬يتم تقسيم الدهون إلى أحماض دهنية ‪.‬‬
‫يتم تقسيم الكربوهيدرات‪ ،‬المكونة من سالسل من السكريات‪ ،‬إلى‬
‫سكريات أصغر‪ ،‬بما في ذلك الجلوكوز ‪.‬المغذيات الدقيقة‪ ،‬كما يوحي‬
‫االسم‪ ،‬هي عناصر غذائية ضرورية لصحة جيدة بكميات أقل بكثير‪ ،‬مثل‬
‫‪.‬الفيتامينات والمعادن‬
‫أحد أدوار األنسولين هو تسهيل امتصاص الجلوكوز إلى الخاليا‬
‫للحصول على الطاقة‪ ،‬وذلك عن طريق فتح قناة للسماح له بالدخول ‪.‬تجد‬
‫الهرمونات الخلية المستهدفة عن طريق االرتباط بمستقبالت على سطح‬
‫الخلية‪ ،‬تماما مثل تركيب المفتاح في القفل ‪.‬فقط الهرمون الصحيح يمكنه‬
‫فتح المستقبل وإيصال الرسالة ‪.‬يعمل األنسولين مثل المفتاح‪ ،‬حيث يتم‬
‫تركيبه بشكل مريح في قفل الخلية لفتح بوابة للجلوكوز ‪.‬يمكن لكل خلية‬
‫في الجسم استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة ‪.‬بدون األنسولين‪ ،‬ال‬
‫‪.‬يمكن للجلوكوز المنتشر في الدم أن يدخل الخلية بسهولة‬
‫في مرض السكري من النوع األول‪ ،‬يؤدي تدمير المناعة الذاتية للخاليا‬
‫المفرزة لألنسولين إلى انخفاض غير طبيعي في مستويات األنسولين ‪.‬‬
‫وبدون مفاتيح لفتح البوابات‪ ،‬ال يستطيع الجلوكوز الدخول لتوفير الطاقة‬
‫للخلية ويتراكم في مجرى الدم‪ ،‬حتى عندما تواجه الخلية مجاعة داخلية ‪.‬‬
‫ونتيجة لذلك‪ ،‬يفقد المرضى الوزن بشكل مستمر‪ ،‬بغض النظر عن كمية‬
‫الطعام التي يتناولونها‪ ،‬ألنهم غير قادرين على استخدام الطاقة الغذائية‬
‫المتوفرة بشكل صحيح ‪.‬وفي حالة عدم استخدامه‪ ،‬يتم إخراج هذا‬
‫الجلوكوز في النهاية في البول‪ ،‬حتى عندما يضيع المريض ‪.‬إذا لم يتم‬
‫‪.‬عالج مرض السكري من النوع األول‪ ،‬فإنه عادة ما يكون مميتا‬
‫عندما يأكل األشخاص الذين ال يعانون من مرض السكري من النوع‬
‫األول‪ ،‬يرتفع األنسولين‪ ،‬ويدخل الجلوكوز إلى الخلية لمساعدتنا في تلبية‬
‫احتياجاتنا الفورية من الطاقة ‪.‬يتم تخزين الطاقة الغذائية الزائدة‬
‫الستخدامها الحقا ‪.‬تعمل بعض الكربوهيدرات‪ ،‬وخاصة السكريات والحبوب‬
‫المكررة‪ ،‬على رفع نسبة الجلوكوز في الدم بشكل فعال‪ ،‬مما يحفز إطالق‬
‫األنسولين ‪.‬يرفع البروتين الغذائي أيضا مستويات األنسولين‪ ،‬ولكن ليس‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬وذلك عن طريق رفع مستويات أخرى في نفس‬
 ‫الوقت الهرمونات‪ ،‬مثل الجلوكاجون واإلنكريتين ‪.‬الدهون الغذائية ترفع‬
‫‪.‬مستويات السكر في الدم واألنسولين بشكل طفيف فقط‬
‫أحد األدوار الرئيسية األخرى لألنسولين هو إرسال إشارة إلى الكبد‬
‫بأن العناصر الغذائية في طريقها إليها ‪.‬يقوم مجرى الدم المعوي‪ ،‬المعروف‬
‫باسم الدورة الدموية البابية‪ ،‬بتوصيل األحماض األمينية والسكريات‬
‫مباشرة إلى الكبد لمعالجتها ‪.‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬يتم امتصاص األحماض‬
‫الدهنية مباشرة وال تمر عبر الكبد قبل دخولها إلى مجرى الدم العادي ‪.‬‬
‫نظرا ألن معالجة الكبد ليست مطلوبة‪ ،‬فإن إشارات األنسولين ليست‬
‫ضرورية وتبقى مستويات األنسولين دون تغيير نسبيا عند تناول الدهون‬
‫‪.‬الغذائية النقية‬
‫بمجرد تلبية احتياجاتنا الفورية من الطاقة‪ ،‬يعطي األنسولين إشارة‬
‫لتخزين الطاقة الغذائية الستخدامها الحقا ‪.‬يستخدم جسمنا الكربوهيدرات‬
‫الغذائية لتوفير الطاقة للعضالت العاملة والجهاز العصبي المركزي‪ ،‬ولكن‬
‫الفائض يوفر أيضا الجلوكوز للكبد ‪.‬تُستخدم األحماض األمينية إلنتاج‬
‫البروتين‪ ،‬مثل العضالت والجلد واألنسجة الضامة‪ ،‬لكن الكبد يحول الفائض‬
‫‪.‬إلى جلوكوز‪ ،‬حيث ال يمكن تخزين األحماض األمينية مباشرة‬
‫يتم تخزين الطاقة الغذائية في شكلين ‪:‬الجليكوجين ودهون الجسم ‪.‬‬
‫يتم ربط الجلوكوز الزائد‪ ،‬سواء كان مشتقا من البروتين أو من‬
‫الكربوهيدرات‪ ،‬معا في سالسل طويلة لتكوين جزيء الجليكوجين‪ ،‬الذي‬
‫يتم تخزينه في الكبد ‪.‬ويمكن تحويله من وإلى الجلوكوز بسهولة وإطالقه‬
‫في مجرى الدم لتستخدمه أي خلية في الجسم ‪.‬تقوم العضالت الهيكلية‬
‫أيضا بتخزين الجليكوجين الخاص بها‪ ،‬ولكن فقط الخاليا العضلية التي‬
‫‪.‬تخزن الجليكوجين يمكنها استخدامه للحصول على الطاقة‬
‫ال يستطيع الكبد تخزين سوى كمية محدودة من الجليكوجين ‪.‬بمجرد‬
‫امتالءه‪ ،‬يتحول الجلوكوز الزائد إلى دهون من خالل عملية تسمى تكوين‬
‫من جديد "وتعني عملية " ‪ De novo‬تعني كلمة ‪ ( DNL ).‬الدهون الجديدة‬
‫تكوين الدهون "صنع دهون جديدة"‪ ،‬لذا فإن هذا المصطلح يعني حرفيا‬
‫صنع دهون جديدة ‪".‬يحفز األنسولين الكبد على تحويل الجلوكوز الزائد "‬
‫إلى دهون جديدة على شكل جزيئات ثالثية الجليسريد ‪.‬يتم تصدير‬
‫الدهون التي تم إنشاؤها حديثا من الكبد ليتم تخزينها في الخاليا الدهنية‬
‫لتزويد الجسم بالطاقة عند الحاجة إليها ‪.‬في األساس‪ ،‬يخزن الجسم‬
‫الطاقة الغذائية الزائدة على شكل سكر (جليكوجين )أو دهون في‬
 ‫الجسم ‪.‬األنسولين هو اإلشارة للتوقف عن حرق السكر والدهون والبدء‬
‫‪.‬في تخزينها بدال من ذلك‬
‫تحدث هذه العملية الطبيعية عندما نتوقف عن األكل (ونبدأ الصيام)‪،‬‬
‫وهو الوقت الذي يحتاج فيه الجسم إلى مصدر الطاقة هذا ‪.‬على الرغم‬
‫من أننا غالبا ما نستخدم كلمة الصيام لوصف الفترات التي نتعمد فيها‬
‫الحد من بعض األطعمة أو االمتناع عن تناول الطعام تماما‪ ،‬مثل ما قبل‬
‫إجراء طبي أو بالتزامن مع عطلة دينية‪ ،‬إال أنها تنطبق ببساطة على أي‬
‫فترة بين الوجبات الخفيفة أو الوجبات عندما نكون ال يأكل ‪.‬خالل فترات‬
‫الصيام‪ ،‬يعتمد جسمنا على الطاقة المخزنة لديه‪ ،‬مما يعني أنه يقوم‬
‫‪.‬بتكسير الجليكوجين والدهون‬

‫الشكل ‪. 5.1‬تخزين الطاقة الغذائية على شكل سكر أو دهون‬

‫بعد عدة ساعات من تناول الوجبة‪ ،‬ينخفض مستوى السكر في الدم‬

‫وتبدأ مستويات األنسولين في االنخفاض ‪.‬لتوفير الطاقة‪ ،‬يبدأ الكبد في‬
‫تكسير الجليكوجين المخزن إلى جزيئات الجلوكوز المكونة له وإطالقه في‬
‫الدورة الدموية العامة في الدم ‪.‬هذه مجرد عملية تخزين الجليكوجين في‬
‫االتجاه المعاكس ‪.‬يحدث هذا في معظم الليالي‪ ،‬على افتراض أنك ال تأكل‬
‫‪.‬في الليل‬
‫الجليكوجين متاح بسهولة ولكن بكميات محدودة ‪.‬خالل فترة الصيام‬
‫قصيرة المدى (أربعة وعشرين إلى ستة وثالثين ساعة)‪ ،‬سيوفر‬
‫الجليكوجين كل الجلوكوز الالزم ألداء وظائف الجسم بشكل طبيعي ‪.‬خالل‬
‫فترة الصيام الطويلة‪ ،‬يقوم الكبد بتصنيع الجلوكوز الجديد من الدهون‬
‫المخزنة في الجسم ‪.‬تسمى هذه العملية استحداث السكر‪ ،‬وتعني‬
‫حرفيا "صنع سكر جديد ‪".‬في األساس‪ ،‬يتم حرق الدهون إلطالق الطاقة ‪.‬‬
‫‪.‬وهذه مجرد عملية تخزين الدهون في االتجاه المعاكس‬
 ‫الشكل ‪. 5.2‬استحداث السكر ‪:‬عكس عملية تخزين الجليكوجين‬

‫تحدث عملية تخزين وإطالق الطاقة هذه كل يوم ‪.‬عادة ما يحافظ هذا‬
‫النظام المتوازن والمصمم جيدا على نفسه تحت السيطرة ‪.‬نحن نأكل‪،‬‬
‫ويرتفع األنسولين‪ ،‬ونخزن الطاقة على شكل جليكوجين ودهون ‪.‬نحن‬
‫نصوم‪ ،‬وينخفض األنسولين‪ ،‬ونستخدم الجليكوجين والدهون المخزنة‬
‫لدينا ‪.‬وطالما أن التغذية (ارتفاع األنسولين )متوازنة مع الصيام (انخفاض‬
‫‪.‬األنسولين)‪ ،‬فلن يتم اكتساب الدهون بشكل عام‬
‫لألنسولين دور آخر يتعلق بالتخزين ‪.‬عندما يكون الكبد مليئا‬
‫يتم تجميع ‪ DNL .‬بالجليكوجين‪ ،‬ال يوجد مكان للدهون المتكونة حديثا من‬
‫جزيئات الدهون الثالثية هذه مع بروتينات متخصصة‪ ،‬تسمى البروتينات‬
‫الدهنية‪ ،‬والتي يتم تصنيعها في الكبد ويتم تصديرها إلى مجرى الدم‬
‫ينشط األنسولين ‪ ( VLDL ).‬على شكل بروتين دهني منخفض الكثافة جدا‬
‫الذي يرسل إشارات إلى الخاليا ‪ ( LPL) ،‬هرمون الليباز البروتين الدهني‬
‫الدهنية الموجودة خارج الموقع‪ ،‬والتي تسمى الخاليا الشحمية‪ ،‬إلزالة‬
‫الدهون الثالثية من الدم لتخزينها على المدى الطويل ‪.‬بهذه الطريقة‪،‬‬
‫يمكن تخزين الكربوهيدرات والبروتينات الزائدة على المدى الطويل خارج‬
‫‪.‬الجسم على شكل دهون في الجسم‬
‫يؤدي اإلفراط في تناول األنسولين إلى تراكم الدهون والسمنة ‪.‬كيف؟‬
‫إذا كانت فترات التغذية لدينا تطغى على فترات الصيام‪ ،‬فإن سيطرة‬
‫األنسولين الالحقة تؤدي إلى تراكم الدهون ‪.‬تشير كمية كبيرة من‬
‫األنسولين إلى الكبد لمواصلة قبول الجلوكوز‪ ،‬مما يؤدي إلى إنتاج المزيد‬
‫عادة‪ ،‬إذا تناوبت فترات ارتفاع األنسولين ‪ DNL .‬من الدهون الجديدة عبر‬
‫(التغذية )مع فترات انخفاض األنسولين (الصيام)‪ ،‬يظل الوزن ثابتا ‪.‬إذا‬
‫استمر ارتفاع األنسولين‪ ،‬يتلقى الجسم إشارة ثابتة لتخزين الطاقة‬
‫‪.‬الغذائية على شكل دهون في الجسم‬
 ‫األنسولين ‪:‬سبب زيادة الوزن والسمنة‬

‫يوصف األنسولين لخفض نسبة الجلوكوز في الدم في كل من مرض السكري‬

‫من النوع ‪ 1‬والنوع ‪. 2‬تقريبا كل مريض يتناول األنسولين وكل طبيب يصف‬
‫الدواء يعلم جيدا أن زيادة الوزن هي التأثير الجانبي الرئيسي ‪.‬وهذا دليل‬
‫قوي على أن فرط أنسولين الدم‪ ،‬أي ارتفاع مستويات األنسولين في‬
‫الدم‪ ،‬يسبب زيادة الوزن بشكل مباشر ‪.‬ولكن هناك أدلة أخرى مؤيدة‬
‫‪.‬أيضا‬
‫األورام األنسولينية هي أورام نادرة تفرز باستمرار بنسبة عالية جدا‬
‫مستويات األنسولين ‪.‬ويتسبب ذلك في انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫وزيادة الوزن بشكل مستمر‪ ،‬مما يؤكد تأثير األنسولين مرة أخرى ‪.‬ويؤدي‬
‫االستئصال الجراحي لهذه األورام إلى فقدان الوزن ‪.‬وبالمثل‪ ،‬فإن‬
‫السلفونيل يوريا هي أدوية لمرضى السكري تحفز الجسم على إنتاج‬
‫المزيد من األنسولين الخاص به ‪.‬مع تحفيز األنسولين‪ ،‬فإن زيادة الوزن‬
‫هي التأثير الجانبي الرئيسي ‪.‬على الرغم من أن فئة أدوية‬
‫المستخدمة لعالج مرض السكري من النوع ‪ ( TZD )، ،2‬الثيازوليددينديون‬
‫ال تزيد من مستويات األنسولين‪ ،‬إال أنها تزيد من تأثير األنسولين ‪.‬النتائج؟‬
‫‪.‬انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن أيضا زيادة الوزن‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن زيادة الوزن ليست نتيجة حتمية لعالج مرض السكري ‪.‬‬
‫في الوقت الحالي‪ ،‬يعد الميتفورمين الدواء األكثر وصفا على نطاق واسع‬
‫في جميع أنحاء العالم لمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬بدال من زيادة‬
‫األنسولين‪ ،‬فإنه يمنع إنتاج الجلوكوز في الكبد (تكوين السكر )وبالتالي‬
‫يقلل من نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬يعالج بنجاح مرض السكري من النوع‬
‫‪.‬الثاني دون زيادة األنسولين‪ ،‬وبالتالي ال يؤدي إلى زيادة الوزن‬
‫حيث يؤدي ارتفاع مستويات األنسولين بشكل مفرط إلى زيادة الوزن‪،‬‬
‫يؤدي انخفاض مستويات األنسولين بشكل مفرط إلى فقدان الوزن ‪.‬تذكر‬
‫أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع األول غير المعالج‬
‫لديهم مستويات منخفضة من األنسولين بشكل مرضي‪ ،‬وبغض النظر عن‬
‫عدد السعرات الحرارية التي يتناولونها‪ ،‬ال يمكنهم اكتساب أي وزن ‪.‬وبدون‬
‫مستويات طبيعية من األنسولين‪ ،‬ال يستطيع هؤالء المرضى استخدام أو‬
‫تخزين الطاقة الغذائية بشكل صحيح‪ ،‬وإذا لم يتم عالجهم‪ ،‬فإنهم يضيعون‬
‫ويموتون ‪.‬ومع استبدال األنسولين‪ ،‬يكتسب هؤالء المرضى الوزن مرة‬
‫‪.‬أخرى‬
‫زيادة األنسولين تسبب زيادة الوزن ‪.‬انخفاض األنسولين يسبب فقدان‬
‫الوزن ‪.‬وهذه ليست مجرد ارتباطات‪ ،‬بل عوامل سببية مباشرة ‪.‬تحدد‬
‫هرموناتنا‪ ،‬ومعظمها األنسولين‪ ،‬وزن الجسم ومستوى الدهون في‬
‫الجسم ‪.‬تذكري أن السمنة هي خلل هرموني‪ ،‬وليست خلل في‬
‫‪.‬السعرات الحرارية‬
‫فرضية الكربوهيدرات واألنسولين‬

‫فرط األنسولين يسبب السمنة ‪.‬هذه النقطة مهمة ألنها توضح على الفور أن العالج‬
‫الناجح للسمنة يعتمد على خفض مستويات األنسولين ‪.‬الكربوهيدرات‬
‫المعالجة والمكررة بدرجة عالية ‪ -‬السكريات والدقيق والخبز والمعكرونة‬
‫والكعك والدونات واألرز وغيرها ‪.‬البطاطس – من المعروف أنها ترفع‬
‫مستوى السكر في الدم وإنتاج األنسولين ‪.‬إذا كانت هذه الكربوهيدرات‬
‫المكررة للغاية هي السبب الرئيسي لفرط أنسولين الدم‪ ،‬فإنها ستكون‬
‫أيضا السبب الرئيسي لزيادة الوزن ‪.‬تُعرف نظرية السمنة هذه بفرضية‬
‫الكربوهيدرات واألنسولين ‪.‬وهو يشكل األساس العقالني للعديد من‬
‫األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪ ،‬مثل حمية أتكينز ‪.‬ومن خالل‬
‫التخلص من العديد من الكربوهيدرات "التي تسبب السمنة"‪ ،‬فإننا نخفض‬
‫‪.‬مستويات األنسولين ونمنع زيادة الوزن‬

‫فرط أنسولين الدم يسبب السمنة ‪ I:‬الشكل ‪. 5.3‬السمنة الهرمونية‬

‫بينما تقرأ الفصول القادمة‪ ،‬شاهد تطور مخططات "السمنة الهرمونية "من هذا إلى األشكال ‪، 6.3 ، 5.4‬‬
‫و ‪). 9.4‬توضح هذه الرسوم البيانية‪ ،‬التي تمت مراجعتها بالتسلسل‪ ،‬كيف ‪7.2 ، 8.1 ، 9.1 ، 9.2 ، 9.3 ،‬‬
‫‪.‬تتراكم العناصر األساسية لمتالزمة التمثيل الغذائي مع مرور الوقت‬
 ‫يعود تاريخ أول نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات إلى منتصف القرن‬
‫التاسع عشر ‪.‬في عام ‪ ،1863‬نشر ويليام بانتنج (‪ ،)1878–1796‬وهو‬
‫متعهد دفن الموتى اإلنجليزي‪ ،‬كتيبا بعنوان "رسالة حول السمنة‪ ،‬موجه‬
‫إلى الجمهور "‪ 1 ،‬والذي غالبا ما ُيعتبر أول كتاب عن النظام الغذائي في‬
‫العالم ‪.‬وكان بانتنج يزن ‪ 202‬رطال (‪ 91.6‬كيلوجراما)‪ ،‬وقد حاول دون جدوى‬
‫إنقاص وزنه عن طريق تناول كميات أقل من الطعام وممارسة المزيد من‬
‫‪.‬التمارين ‪.‬ولكن‪ ،‬تماما مثل متبعي الحمية اليوم‪ ،‬لم يكن ناجحا‬
‫بناء على نصيحة جراحه‪ ،‬جرب بانتنج أسلوبا جديدا ‪.‬وعندما تجنب‬
‫بشدة الخبز والحليب والبيرة والحلويات والبطاطس التي كانت تشكل في‬
‫السابق جزءا كبيرا من نظامه الغذائي‪ ،‬فقد فقد وزنه ونجح في الحفاظ‬
‫عليه ‪.‬خالل معظم القرن التالي‪ ،‬تم قبول األنظمة الغذائية منخفضة‬
‫‪.‬الكربوهيدرات المكررة كعالج قياسي للسمنة‬
‫على الرغم من كل نجاح األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪،‬‬
‫تظل فرضية الكربوهيدرات واألنسولين غير مكتملة ‪.‬في حين أن‬
‫الكربوهيدرات المكررة هي بالتأكيد مساهم مهم في فرط أنسولين الدم‪،‬‬
‫إال أنها ليست السبب المساهم الوحيد ‪.‬هناك العديد من التأثيرات الهامة‬
‫‪.‬األخرى ‪.‬واحدة من أهمها هي مقاومة األنسولين‬
‫كما رأينا‪ ،‬يعمل األنسولين كمفتاح لفتح بوابة دخول الجلوكوز إلى‬
‫الخلية ‪.‬لكن في بعض األحيان‪ ،‬في حالة مقاومة األنسولين‪ ،‬ال تكون‬
‫المستويات المعتادة لألنسولين كافية ويتراكم الجلوكوز في مجرى الدم‬
‫ألنه ال يستطيع الوصول إلى الخاليا ‪.‬وللتعويض‪ ،‬ينتج الجسم المزيد من‬
‫األنسولين للتغلب على هذه المقاومة وإجبار نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫إلى الداخل ‪.‬ويتمثل التأثير في استعادة مستويات السكر في الدم‬
‫الطبيعية ولكن على حساب فرط أنسولين الدم المستمر ‪.‬نحن نهتم كثيرا‬
‫بمقاومة األنسولين ألن فرط أنسولين الدم التعويضي يؤدي إلى زيادة‬
‫الوزن بشكل عام ‪.‬ولكن هنا سؤال المليون دوالر ‪:‬كيف تتطور مقاومة‬
‫األنسولين في المقام األول؟‬
‫الشكل ‪. 5.4‬السمنة الهرمونية ‪: 2‬مقاومة األنسولين تسبب فرط أنسولين الدم‬
 ‫‪:‬مقاومة األنسولين‬
‫ظاهرة التدفق الزائد‬

‫تسبق السمنة عادة تشخيص مرض السكري من النوع الثاني بعقد أو أكثر ‪.‬‬
‫المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ولكنهم طبيعيين (غير مصابين‬
‫بالسكري )لديهم زيادة كبيرة في مقاومة األنسولين مقارنة بالمرضى‬
‫النحيفين ‪.‬األنسولين الصائم‪ ،‬وهو مقياس لكمية األنسولين في الدم‬
‫الذي يعكس مقاومة األنسولين األساسية‪ ،‬يزداد من خالل طيف السمنة‬
‫‪1‬‬
‫ومقدمات السكري ثم مرض السكري من النوع ‪( 2‬انظر الشكل ‪). 6.1‬‬
‫وهذا يشير إلى أن السمنة يمكن أن تكون السبب الجذري لزيادة‬
‫مقاومة األنسولين ‪.‬ولكن على الرغم من إنفاق ماليين الدوالرات وإجراء‬
‫عقود من األبحاث المكثفة حول الوسطاء الهرمونيين المحتملين بين‬
‫السمنة ومقاومة األنسولين‪ ،‬لم يتم العثور على عالقة سببية ‪.‬ففي‬
‫نهاية المطاف‪ ،‬إذا كانت السمنة تسبب مقاومة األنسولين‪ ،‬فكيف يمكن‬
‫أن يتطور مرض السكري من النوع الثاني لدى المرضى ذوي الوزن‬
‫الطبيعي؟ ولماذا ال يصاب الكثير من األشخاص الذين يعانون من السمنة‬
‫المفرطة بمرض السكري من النوع الثاني؟‬
‫‪2‬‬
‫الشكل ‪. 6.1‬التغيرات في األنسولين مع تقدم السمنة نحو مرض السكري من النوع‬
 ‫وعلى العكس من ذلك‪ ،‬فإن فكرة أن مقاومة األنسولين تسبب‬
‫السمنة‪ ،‬غير معقولة ألن السمنة عادة ما تسبق مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫هي السبب الكامن وراء ‪ X‬االحتمال الوحيد المتبقي هو أن بعض عوامل‬
‫كل من السمنة ومقاومة األنسولين ‪.‬واالرتباط‪ ،‬كما سنرى‪ ،‬هو كثرة‬
‫‪.‬هو فرط أنسولين الدم ‪ X‬األنسولين ‪.‬العامل‬
‫الذي يسبب السمنة ومقاومة األنسولين ‪ X‬الشكل ‪. 6.2‬فرط أنسولين الدم ‪:‬العامل‬
 ‫المقاومة كآلية حماية‬

‫جسم اإلنسان المبدأ البيولوجي األساسي المتمثل في التوازن ‪.‬إذا تغيرت‬

‫األمور كثيرا في اتجاه واحد‪ ،‬فإن الجسم يتفاعل وذلك بالتغيير في االتجاه‬
‫المعاكس لمحاولة العودة إلى حالته األصلية ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا‬
‫شعرنا بالبرد الشديد‪ ،‬يتكيف الجسم عن طريق االرتعاش لتوليد المزيد‬
‫من حرارة الجسم ‪.‬إذا شعرنا بالحرارة الشديدة‪ ،‬يتعرق الجسم ليبرد‬
‫نفسه ‪.‬تعد القدرة على التكيف شرطا أساسيا للبقاء‪ ،‬وهي تنطبق‬
‫‪.‬بشكل عام على جميع األنظمة البيولوجية‬
‫المقاومة هي ببساطة كلمة أخرى لهذه القدرة على التكيف ‪.‬يقاوم‬
‫الجسم التغيير خارج نطاق راحته من خالل التكيف معه ‪.‬التعرض يخلق‬
‫المقاومة ‪.‬المستويات العالية جدا والمطولة من أي شيء تثير مقاومة‬
‫‪.‬الجسم ‪.‬هذه ظاهرة طبيعية ‪.‬النظر في ما يلي‬
‫كانت لورا تبلغ من العمر ‪ 25‬عاما فقط عندما تم تشخيص إصابتها‬
‫بالورم اإلنسوليني‪ 3 ،‬وهو ورم نادر يفرز كميات كبيرة بشكل غير طبيعي‬
‫من األنسولين في غياب أي مرض آخر مهم ‪.‬تدفع هذه الحالة الجلوكوز‬
‫إلى الخاليا‪ ،‬مما يسبب نوبات متكررة من نقص السكر في الدم‪ ،‬أو‬
‫انخفاض مستوى السكر في الدم ‪.‬ونتيجة لذلك‪ ،‬كانت لورا جائعة‬
‫باستمرار‪ ،‬وبما أن األنسولين هو السبب الرئيسي للسمنة‪ ،‬سرعان ما‬
 ‫بدأ وزنها يزداد ‪ 4.‬كانت مستويات الجلوكوز لديها منخفضة للغاية بحيث ال‬
‫يمكنها الحفاظ على وظائف المخ بشكل مناسب‪ ،‬مما أدى إلى مشاكل‬
‫في التركيز والتنسيق ‪.‬وفي إحدى الليالي‪ ،‬بينما كانت تقود السيارة‪،‬‬
‫فقدت السيطرة على قدميها ونجت بصعوبة من وقوع حادث ‪.‬لقد عانت‬
‫‪.‬من نوبة مرتبطة بنقص السكر في الدم‬
‫قد تبدو األعراض التي تعاني منها لورا حادة‪ ،‬لكنها كانت ستصبح‬
‫أسوأ بكثير لو لم يتخذ جسدها خطوات وقائية ‪.‬ومع زيادة مستويات‬
‫األنسولين لديها‪ ،‬زادت مقاومة األنسولين بشكل تدريجي ‪.‬وبدون مقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬كان من الممكن أن تؤدي مستويات األنسولين المرتفعة لديها‬
‫بسرعة إلى انخفاض شديد جدا في نسبة الجلوكوز في الدم والوفاة ‪.‬‬
‫وبما أن الجسم ال يريد أن يموت (ونحن كذلك)‪ ،‬فإنه يحمي نفسه من‬
‫خالل تطوير مقاومة األنسولين‪ ،‬مما يدل على التوازن ‪.‬تتطور المقاومة‬
‫بشكل طبيعي للحماية من مستويات األنسولين المرتفعة بشكل غير‬
‫عادي ‪.‬األنسولين يسبب مقاومة األنسولين ‪.‬ولحسن الحظ‪ ،‬تم إجراء‬
‫التشخيص الصحيح قريبا وأجريت لها عملية جراحية تصحيحية ‪.‬مع إزالة‬
‫الورم‪ ،‬تنعكس مقاومة األنسولين بشكل كبير‪ ،‬كما هو الحال مع الحاالت‬
‫‪5‬‬
‫المرتبطة بها ‪.‬‬
‫عكس مستويات األنسولين المرتفعة يؤدي أيضا إلى عكس مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬التعرض يخلق المقاومة ‪.‬إزالة التحفيز يزيل أيضا مقاومة ‪.‬‬
‫‪.‬يمنحنا هذا المرض النادر فكرة حيوية لفهم سبب مقاومة األنسولين‬

‫كيف تعمل المقاومة؟‬

‫يعد التوازن أمرا أساسيا للبقاء على قيد الحياة‪ ،‬حيث سيجد الجسم العديد‬
‫من الطرق المختلفة لتطوير المقاومة ‪.‬البقاء على قيد الحياة يعتمد على‬
‫‪.‬ذلك ‪.‬دعونا نلقي نظرة على بعض آليات المقاومة المختلفة‬

‫مقاومة الضوضاء‬
‫األولى التي تصرخ فيها على شخص ما‪ ،‬فإنه يقفز إليك وينتبه لك ‪.‬لكن‬
‫الصراخ المتواصل سرعان ما يلغي تأثيره ‪.‬في جوهر األمر‪ ،‬لقد طوروا‬
‫المقاومة ‪.‬وسرعان ما علم الصبي الذي صرخ الذئب أن القرويين أصبحوا‬
‫‪.‬يقاومون تأثيره ‪.‬التعرض يخلق المقاومة‬
‫إزالة التحفيز يزيل المقاومة ‪.‬ماذا يحدث عندما يتوقف الصراخ؟ إذا توقف‬
‫الصبي عن بكاء الذئب لمدة شهر‪ ،‬سيبدأ القرويون في االستماع مرة‬
‫أخرى ‪.‬هذا الصمت المطول يعكس المقاومة ‪.‬في المرة القادمة التي‬
‫‪.‬يبكي فيها الذئب‪ ،‬سيكون لذلك تأثير فوري‬
‫هل سبق لك أن شاهدت طفال ينام في مطار مزدحم وصاخب؟‬
‫الضوضاء المحيطة عالية جدا ولكنها ثابتة‪ ،‬وينام الطفل بشكل سليم‪،‬‬
‫حيث أصبح مقاوما للضوضاء ‪.‬نفس الطفل الذي ينام في منزل هادئ قد‬
‫يستيقظ عند أدنى صرير أللواح األرضية ‪.‬هذا هو أسوأ كابوس لكل والد ‪.‬‬
‫على الرغم من أنها ليست عالية‪ ،‬إال أن الضوضاء ملحوظة للغاية‪ ،‬حيث أن‬
‫الطفل ليس لديه أي مقاومة ‪.‬يستيقظ الطفل على الفور وهو يبكي‪ ،‬مما‬
‫‪.‬أثار استياء الوالدين‬

‫مقاومة المضادات الحيوية‬

‫عندما يتم تقديم مضادات حيوية جديدة ‪ ،‬فإنها تقضي فعليا على جميع البكتيريا التي‬
‫صممت لقتلها ‪.‬وبمرور الوقت‪ ،‬تكتسب معظم البكتيريا القدرة على البقاء‬
‫على قيد الحياة عند تناول جرعات عالية من هذه المضادات الحيوية‪ ،‬مما‬
‫يحولها إلى "جراثيم خارقة "مقاومة لألدوية ‪.‬كما تتكاثر الجراثيم الخارقة و‬
‫عندما تصبح أكثر انتشارا‪ ،‬يفقد المضاد الحيوي فعاليته ‪.‬هذه مشكلة‬
‫كبيرة ومتنامية في العديد من المستشفيات الحضرية في جميع أنحاء‬
‫‪.‬العالم ‪.‬لقد فقد كل مضاد حيوي فعاليته بسبب المقاومة‬
‫مقاومة المضادات الحيوية ليست ظاهرة جديدة ‪.‬اكتشف عالم األحياء‬
‫االسكتلندي ألكسندر فليمنج البنسلين في عام ‪ 1928‬وبدأ إنتاجه‬
‫بكميات كبيرة في عام ‪ ،1942‬بتمويل من الحكومتين األمريكية‬
‫والبريطانية‪ ،‬الستخدامه خالل الحرب العالمية الثانية ‪.‬في محاضرة نوبل‬
‫التي ألقاها عام ‪ 1945‬بعنوان "البنسلين"‪ ،‬تنبأ الدكتور فليمنج بشكل‬
‫‪.‬صحيح بظهور المقاومة قبل عامين من اإلبالغ عن الحاالت األولى‬
‫كيف تنبأ الدكتور فليمنج بهذا التطور بكل هذه الثقة؟ لقد فهم المبدأ‬
‫البيولوجي األساسي للتوازن ‪.‬يحاول النظام البيولوجي الذي يصبح‬
‫مضطربا العودة إلى حالته األصلية ‪.‬ومع تزايد استخدامنا للمضادات‬
‫الحيوية‪ ،‬يتم اختيار الكائنات المقاومة لها بشكل طبيعي للبقاء على قيد‬
‫الحياة والتكاثر ‪.‬وفي نهاية المطاف‪ ،‬تسيطر هذه الكائنات المقاومة‪،‬‬
‫ويصبح المضاد الحيوي عديم الفائدة ‪.‬يؤدي االستخدام المستمر والعالي‬
 ‫المستوى للمضادات الحيوية إلى مقاومة المضادات الحيوية ‪.‬التعرض‬
‫‪ .‬يخلق المقاومة‬
‫إزالة التحفيز يزيل المقاومة ‪.‬لسوء الحظ‪ ،‬فإن رد الفعل غير المحسوب‬
‫للعديد من األطباء هو عكس ذلك تماما ‪:‬وصف المزيد من المضادات‬
‫الحيوية للتغلب على المقاومة‪ ،‬األمر الذي يأتي بنتائج عكسية ويخلق‬
‫المزيد من المقاومة ‪.‬إن منع مقاومة المضادات الحيوية يعني تقييد‬
‫استخدامها بشدة ‪.‬وقد دفع ذلك العديد من المستشفيات إلى تطوير‬
‫برامج إشرافية للحفاظ على تأثير أقوى المضادات الحيوية من خالل‬
‫استخدامها فقط في المواقف التي تهدد الحياة ‪.‬إن تقليل تعرض البكتيريا‬
‫‪.‬للمضادات الحيوية يخلق مقاومة أقل‪ ،‬مما قد ينقذ األرواح‬

‫المقاومة الفيروسية‬
‫مقاومة الفيروسات مثل الخناق أو الحصبة أو الجديري المائي أو شلل األطفال‬
‫من العدوى الفيروسية نفسها ‪.‬قبل تطوير اللقاحات‪ ،‬كان من الشائع إقامة‬
‫حفالت الحصبة "أو "حفالت الجدري"‪ ،‬حيث يلعب األطفال غير المصابين "‬
‫مع طفل مصاب بالفيروس من أجل تعريضهم عمدا ‪.‬ليست أمتع الحفالت‪،‬‬
‫‪.‬لكن اإلصابة بالحصبة تحمي الطفل مدى الحياة‬

‫‪ .‬التعرض يخلق المقاومة‬

‫تعمل اللقاحات على هذا المبدأ الدقيق ‪.‬سمع إدوارد جينر‪ ،‬وهو طبيب‬
‫شاب يعمل في ريف إنجلترا‪ ،‬القصة الشائعة عن أن بائعات الحليب طورن‬
‫مقاومة لفيروس الجدري القاتل ألنهن أصيبن بفيروس جدري البقر األكثر‬
‫اعتداال ‪.‬في عام ‪ ،1796‬أصاب عمدا صبيا صغيرا بجدري البقر والحظ كيف‬
‫تم حمايته الحقا من الجدري‪ ،‬وهو فيروس مماثل ‪.‬ومن خالل تلقيحنا‬
‫بفيروس ميت أو مضعف‪ ،‬فإننا نبني مناعة دون التسبب فعليا في المرض‬
‫‪.‬الكامل ‪.‬بمعنى آخر‪ ،‬تسبب الفيروسات مقاومة فيروسية‬

‫مقاومة المخدرات‬
‫عندما يتم تناول عقار مثل الكوكايين للمرة األولى‪ ،‬يحدث رد فعل شديد ‪-‬‬
‫النشوة ‪".‬مع كل استخدام الحق للدواء‪ ،‬يصبح هذا االرتفاع أقل شدة "‬
‫بشكل تدريجي ‪.‬قد يبدأ متعاطي المخدرات بتناول جرعات أكبر لتحقيق‬
‫نفس المستوى العالي ‪.‬ومن خالل التعرض المتكرر والمطول‪ ،‬يطور‬
‫الجسم مقاومة لتأثيرات الدواء‪ ،‬وهي حالة تسمى التحمل ‪.‬يمكن أن‬
 ‫يبني الناس مقاومة للعديد من أنواع األدوية المختلفة‪ ،‬بما في ذلك‬
‫المخدرات والماريجوانا والنيكوتين والكافيين والكحول والبنزوديازيبينات‬
‫‪(.‬المهدئات )والنيتروجليسرين ‪.‬مرة أخرى‪ ،‬التعرض يخلق المقاومة‬
‫إزالة التحفيز يزيل المقاومة ‪.‬من أجل استعادة الحساسية للدواء‪ ،‬من‬
‫الضروري الحصول على فترة من انخفاض استخدام الدواء ‪.‬إذا توقفت عن‬
‫شرب الكحول لمدة عام‪ ،‬فإن المشروب األول بعد ذلك سيكون له تأثيره‬
‫‪.‬الكامل مرة أخرى‬
‫ما هو القاسم المشترك بين كل هذه األمثلة؟ وفي حالة الضوضاء‪،‬‬
‫فإن التعب التحفيزي هو آلية المقاومة ‪.‬تستجيب األذن البشرية للتغيرات‬
‫بدال من مستويات الضوضاء المطلقة ‪.‬وفي حالة المضادات الحيوية‪ ،‬فإن‬
‫االنتقاء الطبيعي للكائنات المقاومة هو اآللية ‪.‬والبكتيريا التي تتكيف مع‬
‫األدوية هي التي تبقى على قيد الحياة وتتكاثر ‪.‬وفي حالة الفيروسات‪،‬‬
‫فإن تطور األجسام المضادة هو آلية المقاومة ‪.‬في حالة مقاومة األدوية‪ ،‬أو‬
‫إزالة التحسس‪ ،‬فإن اآللية هي انخفاض عدد المستقبالت الخلوية ‪.‬وبينما‬
‫قد تختلف اآللية في كل حالة من هذه الحاالت‪ ،‬إال أن النتيجة النهائية هو‬
‫نفسه دائما ‪.‬هذا هو بيت القصيد ‪.‬يعد التوازن أمرا أساسيا للبقاء على‬
‫قيد الحياة‪ ،‬حيث تجد األنظمة البيولوجية دائما طريقة للتعويض ‪.‬التعرض‬
‫‪ .‬يخلق المقاومة‬
‫وماذا يخبرنا هذا عن مقاومة األنسولين؟ األنسولين يسبب مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫كيف يسبب األنسولين مقاومة األنسولين‬

‫الهرمونات‪ ،‬مثل األنسولين‪ ،‬مثل األدوية عندما يتعلق األمر بالمقاومة ‪.‬كالهما‬
‫يعمل على مستقبالت سطح الخلية‪ ،‬ويظهران نفس ظاهرة المقاومة ‪.‬‬
‫في حالة األنسولين‪ ،‬يؤدي التعرض الطويل والمفرط لهذا الهرمون ‪ -‬فرط‬
‫أنسولين الدم ‪ -‬إلى مقاومة األنسولين ‪.‬إن إثبات ذلك تجريبيا أمر بسيط‬
‫للغاية ‪.‬خذ مجموعة من المتطوعين األصحاء‪ ،‬وأعطهم جرعات عالية‬
‫ومستمرة من األنسولين‪ ،‬وابحث عن تطور المقاومة ‪.‬ولحسن الحظ‪ ،‬تم‬
‫‪.‬بالفعل إجراء جميع التجارب‬
‫في إحدى الدراسات‪ ،‬أدى ضخ األنسولين المستمر لمدة أربعين‬
‫ساعة إلى مجموعة من الشباب األصحاء إلى زيادة مقاومة األنسولين‬
‫بنسبة ‪ 15‬بالمائة ‪ 6.‬وفي تجربة مماثلة‪ ،‬أدى الحقن الوريدي المستمر‬
 ‫لألنسولين لمدة ستة وتسعين ساعة إلى مجموعة من الشباب األصحاء‬
‫إلى زيادة مقاومة األنسولين بنسبة ‪ 20‬إلى ‪ 40‬بالمائة ‪ 7.‬إن اآلثار المترتبة‬
‫على هذه النتائج مذهلة بكل بساطة ‪.‬إن إعطاء كميات طبيعية ولكن ثابتة‬
‫من األنسولين وحده لهؤالء الشباب األصحاء جعلهم مقاومين لألنسولين ‪.‬‬
‫األنسولين يسبب مقاومة األنسولين ‪.‬وهذا يعني أنني أستطيع أن أجعل‬
‫أي شخص مقاوما لألنسولين ‪.‬كل ما علي فعله هو إعطائهم كمية كافية‬
‫‪ .‬من األنسولين‬
‫في مرض السكري من النوع ‪ ،2‬يؤدي إعطاء جرعات كبيرة من‬
‫األنسولين إلى زيادة مقاومة األنسولين ‪.‬في إحدى الدراسات‪ ،‬تم معايرة‬
‫المرضى الذين لم يتناولوا األنسولين في البداية حتى جرعة عالية جدا‬
‫تصل إلى ‪ 100‬وحدة من األنسولين يوميا ‪ 8.‬كلما زادت جرعة األنسولين‪،‬‬
‫زادت مقاومة األنسولين لديهم ‪ -‬وهي عالقة سببية مباشرة‪ ،‬ال يمكن‬
‫فصلها عن الجسم مثل الظل ‪.‬وحتى مع تحسن مستويات الجلوكوز في‬
‫الدم‪ ،‬كان مرض السكري يزداد سوءا ‪.‬األنسولين يسبب مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن المستويات الهرمونية المرتفعة في حد ذاتها ال يمكن‬
‫أن تسبب المقاومة أو أننا جميعا سوف نطور بسرعة مستويات معوقة من‬
‫المقاومة ‪.‬تدافع أجسامنا بشكل طبيعي عن المقاومة عن طريق إفراز‬
‫هرموناتنا على دفعات قصيرة ‪.‬يتم إطالق مستويات عالية من الهرمونات‬
‫في أوقات محددة إلنتاج تأثير محدد ‪.‬بعد ذلك‪ ،‬تنخفض المستويات بسرعة‬
‫وتبقى منخفضة جدا ‪.‬هذا هو اإليقاع اليومي للجسم ‪.‬تضمن الفترات‬
‫‪.‬المنخفضة الطويلة للهرمون عدم تطور المقاومة‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬هرمون الميالتونين‪ ،‬الذي تنتجه الغدة الصنوبرية‬
‫لتنظيم دورات النوم واالستيقاظ‪ ،‬ال يمكن اكتشافه تقريبا خالل النهار ‪.‬ومع‬
‫حلول الليل‪ ،‬يصل إلى ذروته في ساعات الصباح الباكر ‪.‬الكورتيزول‪ ،‬الذي‬
‫تنتجه الغدد الكظرية لتنظيم التوتر‪ ،‬يرتفع قبل أن نستيقظ مباشرة ثم‬
‫ينخفض إلى مستويات منخفضة ‪.‬يتم إفراز هرمون النمو‪ ،‬الذي يتم إنتاجه‬
‫في الغدة النخامية لمساعدتنا على تجديد الخاليا‪ ،‬في الغالب أثناء النوم‬
‫العميق ثم ينخفض إلى مستويات غير قابلة لالكتشاف خالل النهار ‪.‬ويبلغ‬
‫هرمون الغدة الجاردرقية‪ ،‬الذي ينظم استقالب العظام‪ ،‬ذروته في الصباح‬
‫الباكر ‪.‬يعد اإلطالق الدوري لهذه الهرمونات وغيرها أمرا ضروريا لمنع‬
‫‪.‬المقاومة‬
 ‫تظل مستويات الهرمون منخفضة جدا بشكل عام ‪.‬في كثير من‬
‫األحيان‪ ،‬تأتي نبضة قصيرة من هرمون معين‪ ،‬والتي غالبا ما يتم تحفيزها‬
‫بواسطة إيقاع الساعة البيولوجية‪ ،‬إلحداث أقصى قدر من التأثير ‪.‬بعد أن‬
‫يمر‪ ،‬مستوياتنا منخفضة للغاية مرة أخرى ‪.‬وينتهي النبض القصير للهرمون‬
‫قبل فترة طويلة من ظهور المقاومة ‪.‬الجسم ال يبكي الذئب بشكل‬
‫‪.‬مستمر ‪.‬عندما يحدث ذلك في بعض األحيان‪ ،‬فإننا نختبر التأثير الكامل‬
‫لكي تتطور المقاومة‪ ،‬هناك حاجة إلى عاملين أساسيين ‪:‬مستويات‬
‫هرمونية عالية وتحفيز مستمر ‪.‬عادة‪ ،‬يتم إطالق األنسولين على دفعات‪،‬‬
‫مما يمنع مقاومة األنسولين من التطور ‪.‬ولكن عندما يتم قصف الجسم‬
‫‪.‬باستمرار باألنسولين‪ ،‬تتطور المقاومة‬
‫يجب أن يكون واضحا اآلن أنه بما أن المقاومة تتطور استجابة‬
‫لمستويات عالية ومستمرة من المحفز‪ ،‬فإن رفع الجرعة يؤدي فقط إلى‬
‫المزيد من المقاومة ‪.‬إنها حلقة مفرغة ذاتية التعزيز ‪:‬فالتعرض يخلق‬
‫مقاومة ‪.‬المقاومة تؤدي إلى تعرض أعلى ‪.‬التعرض العالي يزيد من‬
‫المقاومة ‪.‬عندما "تصرخ "مستويات عالية ثابتة من األنسولين لدخول‬
‫الجلوكوز إلى الخلية‪ ،‬يكون تأثيرها أقل تدريجيا (مقاومة األنسولين ‪).‬رد‬
‫فعل الجسم غير المحسوب هو إنتاج المزيد من األنسولين ‪ -‬الصراخ حتى‬
‫بصوت أعلى ‪.‬كلما كان الصراخ أعلى‪ ،‬قل تأثيره ‪.‬فرط أنسولين الدم يقود‬
‫الحلقة المفرغة ‪.‬يؤدي فرط أنسولين الدم إلى مقاومة األنسولين‪ ،‬مما‬
‫‪.‬يؤدي إلى تفاقم فرط أنسولين الدم‬

‫ارتفاع األنسولين ←المقاومة ←ارتفاع األنسولين ‪ III:‬الشكل ‪. 6.3‬السمنة الهرمونية‬

 ‫تستمر الدورة في الدوران‪ ،‬حتى ترتفع مستويات األنسولين في‬
‫الجسم بشكل كبير‪ ،‬مما يؤدي إلى زيادة الوزن والسمنة ‪.‬وكلما طالت‬
‫الدورة‪ ،‬أصبحت أسوأ‪ ،‬ولهذا السبب تعتمد السمنة ومقاومة األنسولين‬
‫على الوقت ‪.‬يمكن أن يظل الناس عالقين في هذه الحلقة المفرغة لعقود‬
‫من الزمن‪ ،‬مما يؤدي إلى ظهور مقاومة كبيرة لألنسولين ‪.‬تؤدي المقاومة‬
‫بعد ذلك إلى ارتفاع مستويات األنسولين‪ ،‬وهي مستقلة عن النظام‬
‫‪ .‬الغذائي‬
‫لكن القصة تزداد سوءا ‪.‬تؤدي مقاومة األنسولين إلى ارتفاع مستويات‬
‫األنسولين أثناء الصيام ‪.‬عادة ما تكون مستويات األنسولين أثناء الصيام‬
‫منخفضة ‪.‬اآلن‪ ،‬بدال من أن نبدأ اليوم بانخفاض األنسولين بعد صيام الليل‪،‬‬
‫نبدأ بارتفاع األنسولين ‪.‬العواقب وخيمة ‪:‬الدهون تصبح أكثر بدانة ‪.‬وبما أن‬
‫مقاومة األنسولين أصبحت جزءا أكبر وأكبر من المشكلة‪ ،‬فقد تصبح في‬
‫‪ .‬الواقع محركا رئيسيا الرتفاع مستويات األنسولين ‪.‬السمنة تقود نفسها‬
‫لقد تم قبول حقيقة أن مقاومة األنسولين تؤدي إلى فرط أنسولين‬
‫الدم التعويضي منذ فترة طويلة ‪.‬لكن الفكرة الجديدة القائلة بأن فرط‬
‫أنسولين الدم يسبب أيضا مقاومة لألنسولين تكتسب قبوال ببطء ‪.‬ألقت‬
‫الدكتورة باربرا كوركي‪ ،‬الحائزة على ميدالية بانتينغ لعام ‪ 2011‬من كلية‬
‫الطب بجامعة بوسطن‪ ،‬محاضرتها بعنوان "فرط أنسولين الدم هو السبب‬
‫الجذري لمقاومة األنسولين والسمنة والسكري ‪. 9".‬إن ميدالية بانتنج هي‬
‫أعلى جائزة علمية تمنحها الجمعية األمريكية لمرض السكري‪ ،‬لذا فإن‬
‫‪.‬هذه ليست مجرد تأمالت مجموعة هامشية‬
‫السمة المميزة لمرض السكري من النوع ‪ 2‬هي ارتفاع مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬تعد كل من السمنة ومرض السكري من النوع ‪ 2‬من مظاهر‬
‫نفس المشكلة األساسية ‪:‬فرط أنسولين الدم ‪.‬وقد أدت عالقتهما الوثيقة‬
‫‪.‬إلى ظهور مصطلح "السكري"‪ ،‬الذي يعترف ضمنا بأنهما نفس المرض‬
 ‫الشكل ‪. 6.4‬فرط أنسولين الدم ‪:‬العالقة بين السمنة ومرض السكري‬

‫فرط األنسولين وظاهرة التدفق الزائد‬

‫تحدث مقاومة األنسولين عندما يظل مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعا على‬
‫الرغم من مستويات األنسولين الطبيعية أو المرتفعة‪ ،‬نظرا ألن الخاليا‬
‫تقاوم توسالت األنسولين المتصاص الجلوكوز ‪.‬لكن كيف يسبب فرط‬
‫أنسولين الدم هذه الظاهرة؟‬
‫يقترح نموذج القفل والمفتاح المعمول به حاليا أن المفتاح (األنسولين )‬
‫يفتح القفل (مستقبل سطح الخلية )للسماح للجلوكوز بالداخل‪ ،‬وأنه‬
‫بمجرد إزالة المفتاح (األنسولين)‪ ،‬لن يتمكن جلوكوز الدم من دخول‬
‫الخلية ‪.‬مع مقاومة األنسولين‪ ،‬نتخيل أن القفل والمفتاح لم يعدا متوافقين‬
‫معا بشكل جيد ‪.‬يفتح المفتاح القفل جزئيا فقط وليس بسهولة شديدة‪،‬‬
‫لذلك يتراكم الجلوكوز‪ ،‬الذي ال يستطيع الدخول بشكل طبيعي‪ ،‬في‬
‫الخارج في الدم ‪.‬ومع دخول كمية أقل من الجلوكوز إلى الخلية‪ ،‬فإنها‬
‫تواجه حالة من المجاعة الداخلية وينتج الجسم المزيد من األنسولين ‪.‬‬
 ‫وبما أن كل مفتاح يعمل بكفاءة أقل‪ ،‬فإن الجسم يعوض ذلك عن طريق‬
‫إنتاج المزيد من المفاتيح ‪.‬يضمن فرط أنسولين الدم دخول كمية كافية من‬
‫الجلوكوز إلى الخاليا لتلبية احتياجاتها من الطاقة ‪.‬إنها نظرية جميلة‬
‫‪.‬وأنيقة ‪.‬من المؤسف أنه ليس له أي أساس على أرض الواقع‬
‫هل المشكلة في المفتاح (األنسولين )أم القفل (مستقبل‬
‫األنسولين)؟ حسنا‪ ،‬ال ‪.‬يكون التركيب الجزيئي لكل من األنسولين‬
‫ومستقبل األنسولين طبيعيا تماما في مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬ال بد أن شيئا ما يفسد آلية القفل والمفتاح ‪.‬ولكن ماذا؟ وعلى‬
‫الرغم من عقود من البحث المكثف‪ ،‬لم يتم تحديد أي مذنب معقول‬
‫‪.‬بشكل إيجابي‬
‫تذكر أن األنسولين يرتفع عند تناول الطعام ويعمل بشكل رئيسي في‬
‫الكبد للمساعدة في تخزين الطاقة الغذائية الواردة ‪.‬يأمر األنسولين الكبد‬
‫‪:‬بالقيام بأمرين‬
‫التوقف عن حرق الطاقة الغذائية المخزنة (مثل الدهون في ‪1.‬‬
‫‪).‬الجسم‬
‫تخزين الطاقة الغذائية الواردة على شكل جليكوجين أو إنتاج دهون ‪2.‬‬
‫‪ ( DNL ).‬جديدة عن طريق تكوين الدهون الجديدة‬
‫إذا كانت الخلية مقاومة حقا لألنسولين وتعاني من مجاعة داخلية‪،‬‬
‫فيجب تخفيف كال اإلجراءين في وقت واحد ‪.‬وهذا ينطبق بالتأكيد على‬
‫اإلجراء األول لألنسولين ‪.‬يصرخ األنسولين في الكبد ليتوقف عن إنتاج‬
‫‪.‬الجلوكوز الجديد‪ ،‬لكن الكبد يستمر في ضخه ‪.‬يتسرب الجلوكوز إلى الدم‬
‫ومع ذلك‪ ،‬يتم تعزيز العمل الثاني لألنسولين بشكل متناقض ‪.‬إذا لم‬
‫يتمكن الجلوكوز من دخول الخلية‪ ،‬مما تسبب في مجاعة داخلية‪ ،‬فلن‬
‫كيف يمكن ‪ DNL .‬يكون لدى الكبد ركيزة إلنتاج دهون جديدة ويجب إيقاف‬
‫للكبد أن يصنع دهونا جديدة من الجلوكوز إذا لم يكن به جلوكوز؟ إنه مثل‬
‫محاولة بناء منزل من الطوب بدون طوب ‪.‬حتى لو كان لديك عمال بناء‪،‬‬
‫‪.‬فهذا مستحيل‬
‫فعليا ‪ ،‬لذلك ال يضعف تأثير األنسولين ‪ DNL‬مع مقاومة األنسولين‪ ،‬يزداد‬
‫بل يتسارع ‪.‬يتم إنتاج الكثير من الدهون الجديدة بحيث ال يوجد مكان‬
‫لوضعها ‪.‬تتراكم هذه الدهون الزائدة في الكبد‪ ،‬حيث ال ينبغي أن يكون‬
‫هناك أي منها على اإلطالق ‪.‬في حالة مقاومة األنسولين‪ ،‬يجب أن تكون‬
‫نسبة الدهون في الكبد منخفضة وليست مرتفعة ‪.‬لكن مرض السكري‬
‫‪.‬من النوع الثاني يرتبط دائما تقريبا بتراكم الدهون المفرط في الكبد‬
‫كيف يمكن للكبد أن يقاوم بشكل انتقائي أحد تأثيرات األنسولين بينما‬
‫يسرع اآلخر؟ وفي نفس الخلية‪ ،‬واستجابة لنفس مستويات األنسولين‪،‬‬
‫وبنفس مستقبل األنسولين؟ على الرغم من عقود من األبحاث‬
‫المستمرة وماليين الدوالرات‪ ،‬ال يزال جميع كبار الباحثين في العالم في‬
‫حيرة من أمرهم إزاء هذه المفارقة المركزية لمقاومة األنسولين حتى‬
‫أدركوا أن النموذج القديم المزخرف والقفل والمفتاح لمقاومة األنسولين‬
‫مع المجاعة الداخلية كان غير صحيح ‪.‬والمفتاح الحيوي هو أن األنسولين‬
‫نفسه يسبب مقاومة األنسولين‪ ،‬مما يعني أن المشكلة األساسية‬
‫‪.‬ليست مقاومة األنسولين ولكن فرط أنسولين الدم الذي تسبب في ذلك‬
‫تشير مقاومة األنسولين فقط إلى حقيقة أنه بالنسبة لكمية معينة‬
‫من األنسولين‪ ،‬يكون من الصعب نقل الجلوكوز إلى الخلية ‪.‬فماذا لو لم‬
‫يتمكن الجلوكوز من دخول الخلية ألنها تفيض بالفعل؟ نموذج مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين كظاهرة تجاوز يحل المفارقة المركزية‬

‫كيف تعمل ظاهرة التدفق الزائد؟‬

‫صورة قطار األنفاق في ساعة الذروة ‪.‬يتوقف القطار في إحدى المحطات‪،‬‬

‫ويحصل على إشارة واضحة من قائد القطار‪ ،‬ويفتح أبوابه للسماح للركاب‬
‫بالصعود ‪.‬يدخل جميع الركاب القطار دون صعوبة والمنصة فارغة مع‬
‫‪.‬انسحاب القطار بعيدا‬
‫الخلية مثل قطار األنفاق‪ ،‬واألنسولين مثل الموصل‪ ،‬وجزيئات الجلوكوز‬
‫مثل الركاب ‪.‬عندما يعطي األنسولين اإلشارة الصحيحة‪ ،‬تفتح البوابات‬
‫ويدخل الجلوكوز إلى الخلية بطريقة منظمة دون صعوبة كبيرة ‪.‬في الخلية‬
‫المقاومة لألنسولين‪ ،‬يرسل األنسولين إشارة للخلية لفتح البوابة‪ ،‬لكن ال‬
‫يدخل الجلوكوز ‪.‬يتراكم الجلوكوز في الدم‪ ،‬غير قادر على الدخول إلى‬
‫الداخل ‪.‬ماذا حدث؟‬
‫خذ بعين االعتبار تشبيهنا بالقطار ‪.‬يدخل القطار إلى المحطة ويتلقى‬
‫إشارة لفتح األبواب‪ ،‬لكن لم يصعد أي ركاب ‪.‬هذه هي مقاومة "الموصل ‪".‬‬
‫وبينما يبتعد القطار‪ ،‬يبقى العديد من الركاب واقفين على الرصيف ‪.‬في‬
‫ظل نموذج القفل والمفتاح‪ ،‬تفشل إشارة الموصل في فتح أبواب مترو‬
‫األنفاق بالكامل ألن هناك شيئا ما يشوش اآللية ‪.‬ال يستطيع الركاب‬
‫المرور عبر األبواب ويتم تركهم على الرصيف بينما ينطلق القطار الفارغ‬
‫‪.‬بعيدا‬
 ‫تشير ظاهرة الفائض إلى احتمال مختلف ‪.‬يصل القطار إلى المحطة‬
‫ولكنه مكتظ بالفعل بالركاب من المحطة السابقة ‪.‬عندما يعطي الموصل‬
‫اإلشارة ل افتح الباب‪ ،‬ولن يتمكن الركاب الذين ينتظرون على الرصيف من‬
‫الصعود ألن القطار ممتلئ بالفعل ‪.‬من وجهة نظرنا من الخارج ال نرى إال‬
‫‪.‬أن الركاب ال يستطيعون دخول القطار ويستنتجون أن الباب لم يفتح‬
‫ويحدث نفس الوضع في خلية الكبد ‪.‬إذا كانت مستويات األنسولين‬
‫المرتفعة قد تسببت بالفعل في تشويش الخلية المليئة بالجلوكوز‪ ،‬فلن‬
‫يتمكن المزيد من الدخول حتى لو فتح األنسولين البوابة ‪.‬ومن الخارج‪ ،‬ال‬
‫يسعنا إال أن نقول إن الخلية أصبحت اآلن مقاومة لحث األنسولين على‬
‫‪.‬تحريك الجلوكوز إلى الداخل‬
‫في تشبيهنا بالقطار‪ ،‬إحدى الطرق لحشد المزيد من األشخاص في‬
‫القطار هي استئجار "دافعي مترو األنفاق ‪".‬في مدينة نيويورك في‬
‫عشرينيات القرن الماضي‪ ،‬تم دفع الناس بالقوة إلى القطارات المزدحمة ‪.‬‬
‫وعلى الرغم من انقراض هذه الممارسة في أمريكا الشمالية‪ ،‬إال أنها ال‬
‫تزال موجودة في اليابان ‪.‬عندما ُيترك الركاب واقفين على الرصيف‪ ،‬يقوم‬
‫‪.‬موظفو ترتيب الركاب "بدفع المزيد من األشخاص إلى القطار"‬
‫فرط أنسولين الدم هو دافع الجسم ‪.‬إنه يدفع الجلوكوز إلى الخلية‬
‫المحشوة بالفعل ‪.‬عندما ُيترك الجلوكوز بالخارج‪ ،‬ينتج الجسم كمية إضافية‬
‫من األنسولين لدفع المزيد من الجلوكوز بالقوة إلى داخل الخلية ‪.‬ينجح‬
‫هذا التكتيك في البداية‪ ،‬ولكن مع دفع المزيد والمزيد من الجلوكوز إلى‬
‫الداخل الخلية المحشوة‪ ،‬مطلوب المزيد من القوة ‪.‬تسبب مقاومة‬
‫األنسولين فرط أنسولين الدم التعويضي ‪.‬ولكن ما هو السبب األولي؟ فرط‬
‫‪.‬أنسولين الدم ‪.‬إنها حلقة مفرغة‬
 ‫دعونا نفكر في خلية الكبد ‪.‬في البداية تكون الزنزانة (القطار )فارغة ‪.‬‬
‫إذا دخلت وخرجت كميات متساوية من الجلوكوز (الركاب)‪ ،‬فإن كل شيء‬
‫يعمل بشكل طبيعي ‪.‬إذا كانت فترات التغذية (ارتفاع األنسولين )والصيام‬
‫‪(.‬انخفاض األنسولين )متوازنة‪ ،‬فلن تتطور مقاومة األنسولين‬
‫مع فرط أنسولين الدم المستمر‪ ،‬يستمر الجلوكوز (الركاب )في دخول‬
‫الخلية (القطار )وعدم مغادرتها ‪.‬بمرور الوقت‪ ،‬تفيض الخلية (القطار )وال‬
‫يتمكن الجلوكوز (الركاب )من الدخول حتى عندما يكون مستقبل سطح‬
‫الخلية (الباب )مفتوحا ‪.‬أصبحت الخلية اآلن مقاومة لألنسولين ‪.‬للتعويض‪،‬‬
‫ينتج الجسم المزيد من األنسولين (دافعات مترو األنفاق )لدفع المزيد من‬
‫الجلوكوز إلى الداخل‪ ،‬ولكن مع مرور الوقت‪ ،‬يؤدي ذلك إلى تفاقم األمر‬
‫‪.‬من خالل خلق مقاومة أعلى لألنسولين‬
‫تؤدي مقاومة األنسولين إلى اإلصابة بفرط أنسولين الدم‪ ،‬والعكس‬
‫صحيح ‪.‬الحلقة المفرغة تدور وتدور ‪.‬الخلية ليست في حالة مجاعة‬
‫داخلية؛ بدال من ذلك‪ ،‬فهو يفيض بالجلوكوز ‪.‬ومع خروجه من الخلية‪ ،‬ترتفع‬
‫‪.‬مستويات الجلوكوز في الدم‬
‫؟ تمتلئ الخلية بالجلوكوز‪ DNL ،‬وماذا يحدث إلنتاج الدهون الجديدة‪ ،‬أو‬
‫وبدال من ذلك‪ ،‬تنتج ‪ DNL .‬وليست فارغة‪ ،‬لذلك ال يوجد انخفاض في‬
‫الخلية أكبر قدر ممكن من الدهون الجديدة لتخفيف االحتقان الداخلي‬
‫للجلوكوز ‪.‬إذا تم إنتاج دهون جديدة أكثر مما يمكن تصديره‪ ،‬فإن الدهون‬
‫تتراكم في الكبد‪ ،‬وهو عضو غير مصمم لتخزين الدهون ‪.‬والنتيجة هي‬
‫‪.‬الكبد الدهني ‪.‬يشرح نموذج الفائض هذا التناقض المركزي بشكل مثالي‬
‫وبالنظر إلى نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬تبدو الخلية مقاومة لألنسولين ‪.‬‬
‫يبدو أن الخلية لديها حساسية معززة لألنسولين ‪.‬يحدث ‪ DNL ،‬بالنظر إلى‬
‫هذا في خلية الكبد‪ ،‬بنفس مستوى األنسولين ونفس مستقبالت‬
‫األنسولين ‪.‬لقد تم حل هذه المفارقة من خالل فهم هذا النموذج الجديد‬
‫لمقاومة األنسولين ‪.‬ال يتم تجويع الخلية داخليا؛ فهو مثقل بالجلوكوز ‪.‬‬
‫يمكن رؤية المظهر الجسدي لتلك الخلية ‪ -‬المليئة بالجلوكوز الزائد‪ ،‬والتي‬
‫‪.‬على أنها تسلل دهني للكبد ‪ DNL -‬تحولت اآلن إلى دهون عبر‬
‫الشكل ‪. 6.5‬الكثير من السكر ←الكبد الدهني ←مقاومة األنسولين‬
‫مقاومة األنسولين هي في الغالب مشكلة فيضان الجلوكوز في الكبد‬
‫الدهني الممتلئ ‪.‬باعتباره المحطة األولى لعملية استقالب العناصر‬
‫الغذائية التي يتم تناولها‪ ،‬يعد الكبد بطبيعة الحال مركزا للمشاكل الصحية‬
‫المرتبطة باالستهالك الزائد ‪.‬تنجم مقاومة األنسولين في المقام األول عن‬
‫التسلل الدهني المفرط للكبد الناتج بدوره عن اإلفراط في استهالك‬
‫الجلوكوز والفركتوز ‪.‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن الكثير من السكر يسبب الكبد‬
‫الدهني‪ ،‬وهو المشكلة الرئيسية لمقاومة األنسولين‪ ،‬كما يوضح الشكل‬
‫‪6.5 .‬‬
 ‫فيليب‬

‫وكان فيليب (‪ 46‬عاما )قد أدخل إلى المستشفى لتلقي المضادات‬

‫الحيوية عن طريق الوريد لعالج قرحة القدم السكرية التي ال تشفى ‪.‬لقد‬
‫كان يعاني من القرحة منذ عشرة أشهر‪ ،‬وعلى الرغم من الضمادات‬
‫المستمرة والرعاية من جراح التجميل‪ ،‬فقد أصيب بالعدوى ‪.‬في ذلك‬
‫الوقت‪ ،‬كان لديه تاريخ من مرض السكري من النوع الثاني لمدة خمس‬
‫سنوات وكان يتناول سيتاجليبتين والميتفورمين للتحكم في نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم ‪.‬لقد تحدثت مع فيليب ووالده في المستشفى عن‬
‫خطورة حالته‪ ،‬ألن القروح التي ال تشفى غالبا ما تدمر القدم‪ ،‬وتؤدي في‬
‫‪.‬النهاية إلى بترها‬
‫بمجرد أن أكمل فيليب تناول المضادات الحيوية وخرج من‬
‫الصوم هو جزء منتظم من ‪ IDM.‬المستشفى‪ ،‬طلبت منه حضور برنامج‬
‫الديانة األرثوذكسية اليونانية التي يمارسها‪ ،‬وهكذا فهم بسرعة منطق‬
‫برنامجنا ‪.‬بدأ الصيام مرة واحدة في األسبوع لمدة ‪ 48‬ساعة‪ ،‬وفي غضون‬
‫شهر تمكن من التوقف عن تناول كل من أدوية الجلوكوز في الدم ألن‬
‫قراءاته كانت طبيعية ‪.‬شفيت قرحةه "المزمنة وغير القابلة للشفاء "في‬
‫‪.‬غضون شهر‬
‫لمدة عام‪ ،‬وال يتناول أي أدوية ‪.‬لم تتكرر ‪ IDM‬كان فيليب يتبع برنامج‬
‫لديه ‪% 6.5‬فقط‪ A1C ،‬قرحاته‪ ،‬وخسر ‪ 20‬رطال من وزنه‪ ،‬وبلغ مستوى‬
‫‪.‬وهو أقل من ‪% 7.2‬التي حققها حتى مع تناول دواءين‬
 ‫سي بيل‬

‫كانت العرافة‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 69‬عاما‪ ،‬تعاني من مرض السكري من‬

‫النوع الثاني لمدة عشر سنوات‪ ،‬باإلضافة إلى ارتفاع ضغط الدم والنوبات‬
‫القلبية والسكتة الدماغية وجراحة المجازة الثالثية ‪.‬عندما التقيتها‪ ،‬كانت‬
‫تتناول األنسولين لمدة خمس سنوات وتحتاج إلى ‪ 70‬وحدة يوميا‪،‬‬
‫باإلضافة إلى سيتاجليبتين والميتفورمين للحفاظ على مستوى السكر‬
‫في الدم تحت السيطرة ‪.‬كان وزنها ‪ 202‬رطال‪ ،‬ومحيط خصرها ‪ 117‬سم‪،‬‬
‫‪.‬ومؤشر كتلة الجسم ‪35.8‬‬
‫بدأت اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ‪ IDM،‬في برنامج‬
‫والدهون الصحية‪ ،‬إلى جانب الصيام بالتناوب لمدة ‪ 24‬و‪ 36‬ساعة كل يوم ‪.‬‬
‫قام طبيبها بإدارة جرعة األنسولين الخاصة بها بعناية لتجنب ارتفاع‬
‫وانخفاض مستوى السكر في الدم‪ ،‬وقام بمراقبة صحتها العامة عن كثب ‪.‬‬
‫وفي غضون شهرين‪ ،‬تمكنت من التوقف عن تناول كل األنسولين وكذلك‬
‫السيتاجليبتين ‪.‬واآلن‪ ،‬وبعد ستة أشهر من البرنامج‪ ،‬فقدت ‪ 30‬رطال و‪13‬‬
‫سم من خصرها ‪.‬وهي ال تزال تعمل على التوقف عن تناول أدوية‬
‫لديها يبلغ ‪% 6.2‬وتم تخفيض ‪ A1C‬السكري بشكل كامل‪ ،‬لكن مستوى‬
‫‪.‬جرعة الميتفورمين وفقا لذلك‬
 ‫مرض السكري‪ ،‬مرض العيوب المزدوجة‬

‫يرجع‬
‫الفضل إلى الراهب والفيلسوف اإلنجليزي ويليام أوف أوكهام (‪) 1347–1287‬في تطوير المبدأ‬
‫أو "شفرة أوكهام ‪".‬تنص ‪ lex parsimoniae ،‬األساسي لحل المشكالت المعروف باسم‬
‫هذه الفرضية على أن الفرضية التي تحتوي على أقل عدد من االفتراضات‬
‫غالبا ما تكون صحيحة ‪.‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن التفسير األبسط عادة ما يكون‬
‫صحيحا ‪.‬نُقل عن ألبرت أينشتاين قوله" ‪:‬يجب أن يكون كل شيء بسيطا‬
‫‪".‬قدر اإلمكان‪ ،‬ولكن ليس أبسط‬
‫في حين أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬يعتبر في المقام األول مرض‬
‫المقاومة المفرطة لألنسولين‪ ،‬فإنه يمثل في الواقع عيبين فسيولوجيين‬
‫منفصلين ‪.‬أوال‪ ،‬مقاومة األنسولين‪ ،‬وهي ظاهرة الفائض‪ ،‬تنتج عن ارتشاح‬
‫الدهون في الكبد والعضالت ‪.‬تتطور مقاومة األنسولين في وقت مبكر من‬
‫عملية المرض‪ ،‬وعادة ما تسبق تشخيص مرض السكري من النوع ‪ 2‬بعقد‬
‫أو أكثر‪ ،‬ولكن يظل مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيا نسبيا ألن خاليا بيتا‬
‫البنكرياسية تزيد إنتاج األنسولين لتحقيق التوازن ‪.‬يؤدي فرط أنسولين‬
‫الدم التعويضي إلى دفع الجلوكوز إلى الخاليا‪ ،‬مما يحافظ على مستويات‬
‫‪.‬السكر في الدم طبيعية‬
‫‪1‬‬ ‫الشكل ‪. 7.1‬التغير في نسبة الجلوكوز في الدم يؤدي إلى مرض السكري من النوع ‪2‬‬
 ‫وبدون التدخل الغذائي‪ ،‬تؤدي مقاومة األنسولين دائما تقريبا إلى‬
‫المشكلة الثانية‪ ،‬وهي خلل في خاليا بيتا ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬فإن مقاومة‬
‫األنسولين فقط‪ ،‬وال شيء آخر تقريبا‪ ،‬هي التي تسبب خلال في خاليا‬
‫بيتا ‪.‬تقول الحكمة الطبية التقليدية أن هذا الخلل يحدث بسبب اإلرهاق‬
‫وتندب الخاليا المنتجة لألنسولين في نهاية المطاف ‪.‬تشير هذه الفكرة‬
‫إلى أن هاتين الظاهرتين ‪ -‬مقاومة األنسولين وخلل خاليا بيتا ‪ -‬تحدثان‬
 ‫ألسباب منفصلة تماما ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬وبالنظر إلى هذه العالقة الحميمة‬
‫والحصرية‪ ،‬تشير شفرة أوكهام إلى أن كال العيبين يجب أن يكونا بالتأكيد‬
‫‪.‬ناجمين عن نفس اآللية األساسية‬
‫فقط عندما يفشل إنتاج األنسولين في مواكبة المقاومة المتزايدة‪،‬‬
‫يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم بدرجة كافية إلجراء التشخيص السريري‬
‫لمرض السكري من النوع ‪. 2‬وبالتالي‪ ،‬هناك شرطان أساسيان للمرض ‪:‬‬
‫ارتفاع مقاومة األنسولين وخلل في خاليا بيتا ‪.‬يحدث تطور مستويات‬
‫الجلوكوز في الدم في السنوات التي تسبق التشخيص على مرحلتين‬
‫‪2‬‬
‫متميزتين‪ ،‬مما يعكس هذين الخللين المتميزين ‪.‬‬

‫المرحلة ‪: 1‬فرط األنسولين ‪/‬مقاومة األنسولين‬

‫كما هو موضح في الشكل ‪ ، 7.1‬تظهر مقاومة األنسولين‪ ،‬في المتوسط‪ ،‬قبل‬

‫ثالثة عشر عاما تقريبا من اإلصابة بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬تؤدي‬
‫مقاومة األنسولين المتزايدة إلى ارتفاع تدريجي طويل في نسبة الجلوكوز‬
‫في الدم حيث يمنع فرط أنسولين الدم التعويضي االرتفاع السريع ‪.‬ألكثر‬
‫من عقد من الزمن‪ ،‬يظل مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيا نسبيا ‪.‬عند‬
‫األطفال والمراهقين‪ ،‬يمكن تسريع هذه المرحلة ‪:‬يصاب البعض بالمرض‬
‫‪3‬‬
‫في أقل من واحد وعشرين شهرا ‪.‬‬
‫تعتبر الدهون الحشوية المترسبة داخل األعضاء وما حولها هي‬
‫‪4‬‬

‫المساهم الرئيسي في ارتفاع مقاومة األنسولين ‪.‬المكان األول الذي تبدأ‬

‫فيه هذه الدهون بالتراكم‪ ،‬غالبا قبل أن تصبح مقاومة األنسولين ملحوظة‪،‬‬
‫‪.‬هو الكبد‬

‫الكبد الكثير الدهون‬

‫الكبد‪ ،‬كما رأينا‪ ،‬يقع في نقطة الوصل بين تخزين الطاقة الغذائية وإنتاجها ‪.‬‬
‫بعد االمتصاص عبر األمعاء‪ ،‬تقوم الدورة الدموية البابية بتوصيل العناصر‬
‫الغذائية مباشرة إلى الكبد ‪.‬ال عجب أنه بما أن دهون الجسم هي في‬
‫األساس وسيلة لتخزين الطاقة الغذائية‪ ،‬فإن أمراض تخزين الدهون تصيب‬
‫‪.‬الكبد بشكل وثيق‬
‫تذكر أن جميع الدهون ليست متساوية ‪.‬تتجاوز الدهون الغذائية الزائدة‬
‫الكبد ويمكن تخزينها في أي مكان في الجسم ‪.‬تساهم الدهون الموجودة‬
‫تحت الجلد (الدهون تحت الجلد )في الوزن اإلجمالي ومؤشر كتلة‬
 ‫الجسم ولكن لها عواقب صحية ضئيلة ‪.‬إنه غير مرغوب فيه من الناحية‬
‫‪.‬التجميلية ولكن يبدو أنه غير ضار من الناحية األيضية‬
‫يتم تخزين الكربوهيدرات والبروتينات الغذائية الزائدة أوال في الكبد‬
‫‪ DNL‬على شكل جليكوجين ‪.‬بمجرد امتالء مخازن الجليكوجين‪ ،‬يقوم‬
‫بتحويل الجلوكوز إلى دهون‪ ،‬والتي يمكن بعد ذلك تصديرها من الكبد إلى‬
‫بقية الجسم‪ ،‬بما في ذلك مخازن الدهون داخل أعضاء البطن وحولها ‪.‬‬
‫القدرة التصديرية للكبد‪ ،‬تتراكم الدهون في الكبد‪ ،‬حيث ‪ DNL‬عندما يتجاوز‬
‫تساهم في السمنة المركزية ولها عواقب صحية خطيرة ‪.‬يؤدي تناول‬
‫الكثير من السكر واألنسولين‪ ،‬على مدى فترة طويلة جدا‪ ،‬إلى الكبد‬
‫‪5‬‬
‫الدهني ‪.‬‬
‫في نهاية المطاف‪ ،‬يصبح الكبد الدهني الممتلئ غير قادر على قبول‬
‫المزيد من الجلوكوز ويبدأ في مقاومة األنسولين ‪.‬كما رأينا سابقا‪ ،‬فإن‬
‫مقاومة األنسولين هذه هي ظاهرة فائضة ‪.‬وكما هو مبين في الشكل‬
‫‪:‬تستمر الدورة على النحو التالي ‪7.2 ،‬‬
‫‪.‬فرط أنسولين الدم يسبب الكبد الدهني ‪1 .‬‬
‫‪.‬الكبد الدهني يسبب مقاومة األنسولين ‪2 .‬‬
‫‪.‬تؤدي مقاومة األنسولين إلى فرط أنسولين الدم التعويضي ‪3 .‬‬
‫‪.‬كرر الدورة ‪4 .‬‬

‫الشكل ‪. 7.2‬السمنة الهرمونية رابعا ‪:‬ارتفاع األنسولين ←الكبد الدهني ←مقاومة األنسولين‬
 ‫الدهون داخل الكبد‪ ،‬وليس السمنة العامة‪ ،‬هي نقطة االنطالق‬
‫الحاسمة نحو مقاومة األنسولين ومرض السكري ‪.‬يرتبط الكبد الدهني‬
‫بجميع مراحل مقاومة األنسولين‪ ،‬بدءا من السمنة ومرورا بمقدمات مرض‬
‫السكري وحتى مرض السكري الكامل ‪.‬وهذه العالقة تنطبق على جميع‬
‫‪.‬المجموعات العرقية واألعراق‬
‫الكبد الدهني هو أوضح عالمة على تطور فرط أنسولين الدم ومقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬ومن أولى العالمات المبكرة ‪.‬يسبق الكبد الدهني التشخيص‬
‫السريري لمرض السكري من النوع الثاني بعشر سنوات أو أكثر ‪ 6.‬عندما‬
‫تتراكم الدهون في الكبد ببطء‪ ،‬يصبح مقاوما لألنسولين بشكل متزايد ‪.‬‬
‫يمكن تشخيص الكبد الدهني عن طريق الموجات فوق الصوتية‪ ،‬ولكن‬
‫زيادة محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الطول هي دليل مهم على‬
‫وجوده ‪.‬غالبا ما تعكس عالمات الدم الخاصة بتلف الكبد هذا االرتفاع‬
‫ُ‬
‫البطيء‪ ،‬وقد أطلق على هذه المرحلة اسم "الصراخ الطويل الصامت من‬
‫‪".‬الكبد‬
‫يوجد نوعان رئيسيان من أمراض الكبد الدهنية ‪:‬أمراض الكبد المرتبطة‬
‫بالكحول ومرض الكبد الدهني غير الكحولي ‪.‬األول مرتبط‪ ،‬مثل يوحي‬
‫االسم‪ ،‬مع شرب الكثير من الكحول ‪.‬نظرا ألن معظم الكحول يتم‬
‫استقالبه في الكبد فقط‪ ،‬فإن اإلفراط في تناوله يجبر الجسم في كثير من‬
‫األحيان على التعامل مع الفائض ‪.‬والنتيجة هي الكبد الدهني ‪.‬لكن الكثير‬
‫من األشخاص الذين يصابون بمرض الكبد الدهني ومرض السكري ليسوا‬
‫‪.‬مدمنين على الكحول‪ ،‬ولم يبدأ العلماء في فهم هذا االرتباط إال مؤخرا‬

‫)‪ (NAFLD‬مرض الكبد الدهني غير الكحولي‬

‫دكتور ‪.‬بدأ ألفريد فروهليش من جامعة فيينا ألول مرة في كشف األساس‬
‫الهرموني العصبي للسمنة في عام ‪. 1890‬ووصف صبيا صغيرا يعاني من‬
‫بداية مفاجئة للسمنة‪ ،‬وتم تشخيص إصابته في النهاية بأضرار في‬
‫منطقة ما تحت المهاد في الدماغ‪ ،‬مما أدى إلى مشاكل مستعصية على‬
‫الحل ‪.‬زيادة الوزن ‪.‬أدى هذا إلى جعل هذه المنطقة منظما رئيسيا لتوازن‬
‫‪.‬الطاقة‬
‫في الجرذان‪ ،‬يمكن إلصابة منطقة ما تحت المهاد في الدماغ أن تنتج‬
‫شهية ال تشبع وتؤدي إلى السمنة ‪.‬وسرعان ما الحظ الباحثون شيئا آخر‬
‫أيضا ‪.‬تشترك جميع هذه الحيوانات السمينة في تلف الكبد المميز‪ ،‬والذي‬
 ‫كان أحيانا شديدا بما يكفي للتطور إلى التدمير الكامل ‪.‬تشترك الفئران‬
‫البدينة وراثيا في نفس آفات الكبد ‪.‬غريب‪ ،‬ظنوا ‪.‬ما عالقة الكبد بالسمنة؟‬
‫قام الدكتور صامويل زيلمان‪ ،‬وهو طبيب في مستشفى إدارة‬
‫المحاربين القدامى في توبيكا‪ ،‬كانساس‪ ،‬بالربط ألول مرة في عام ‪. 1952‬‬
‫‪7‬‬
‫كان من المعروف أن إدمان الكحول يسبب الكبد الدهني‪ ،‬لكنه الحظ‬
‫المرض في أحد مساعدي المستشفى الذي كان يشرب‪ ،‬وليس الكحول‪،‬‬
‫ولكن أكثر أكثر من عشرين زجاجة كوكا كوال في اليوم !ولم يكن من‬
‫المعروف تماما في ذلك الوقت أن السمنة يمكن أن تسبب تلفا مشابها‬
‫للكبد ‪.‬قضى زيلمان‪ ،‬الذي كان على علم بالبيانات المستمدة من التجارب‬
‫التي أجريت على الفئران‪ ،‬السنوات القليلة التالية في تعقب عشرين‬
‫مريضا آخرين يعانون من السمنة المفرطة وغير الكحوليين مع وجود أدلة‬
‫على أمراض الكبد‪ ،‬ووجد أنهم يفضلون باإلجماع األنظمة الغذائية الغنية‬
‫‪.‬بالكربوهيدرات‬
‫وبعد مرور ما يقرب من ثالثين عاما‪ ،‬وصف الدكتور يورغن لودفيغ من‬
‫أيضا عشرين مريضا يعانون من مرض الكبد الدهني غير ‪Mayo Clinic‬‬
‫جميع هؤالء المرضى يعانون أيضا من السمنة ‪ ( NAFLD ). 8‬الكحولي‬
‫واألمراض المرتبطة بالسمنة‪ ،‬مثل مرض السكري ‪.‬وكانت هناك أيضا أدلة‬
‫مختلفة من تلف الكبد ‪.‬قيل إن أولئك الذين يعانون من مرض الكبد الدهني‬
‫والذين أظهرت اختبارات دمهم دليال على تلف )‪ ( NAFLD‬غير الكحولي‬
‫وهو مصطلح ‪ ( NASH) ،‬األعضاء لديهم التهاب الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫وهو ما يعني "الدهون"‪ ،‬والتهاب الكبد‪ ،‬وهو ما يعني ‪ steato،‬مشتق من‬
‫‪ NAFLD .‬هو ببساطة المظهر األكثر خطورة لـ ‪". NASH‬التهاب الكبد"‬
‫أنقذ ‪ NAFLD‬في وقت اكتشافه في عام ‪ ،1980‬كتب الدكتور لودفيج أن‬
‫األطباء من "اإلحراج (أو ما هو أسوأ )الذي قد ينجم عن التبادالت اللفظية‬
‫الالحقة ‪".‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن إدراك أن الكبد الدهني يمكن أن يحدث بدون‬
‫الكحول أنقذ المرضى من اتهامات أطبائهم المتكررة بأنهم يكذبون بشأن‬
‫أكد االرتباط ‪ NAFLD‬تناولهم للكحول ‪.‬واألهم من ذلك‪ ،‬أن االعتراف الجديد بـ‬
‫الوثيق بشكل غير عادي بين السمنة وفرط أنسولين الدم ‪/‬مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين والكبد الدهني ‪.‬حيثما وجدت واحدا‪ ،‬وجدت دائما اآلخرين‬
‫يعاني األشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من خمسة إلى‬
‫خمسة عشر ضعف معدل اإلصابة بالكبد الدهني ‪.‬يعاني ما يصل إلى ‪85‬‬
‫بالمائة من مرضى السكري من النوع الثاني من الكبد الدهني ‪ 9.‬حتى‬
‫بدون مرض السكري‪ ،‬فإن أولئك الذين يعانون من مقاومة األنسولين وحده‬
 ‫لديهم مستويات أعلى من الدهون في الكبد ‪ 10.‬تشير التقديرات إلى أن‬
‫يؤثر على ثلثي المصابين بالسمنة على األقل ‪ 11.‬عالوة على ذلك‪NAFLD ،‬‬
‫في كل من األطفال )‪ (NAFLD‬فإن معدل اإلصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫والبالغين آخذ في االرتفاع بمعدل ينذر بالخطر‪ 12 ،‬ويتزايد بالتوازي مع‬
‫‪.‬السمنة ومرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫يعد تنكس الكبد الدهني‪ ،‬وهو ترسب الدهون في الكبد‪ ،‬دائما أحد‬
‫أهم عالمات مقاومة األنسولين ‪ 13.‬في األطفال الذين يعانون من السمنة‬
‫وهي عالمة دموية ‪ ( ALT) ،‬المفرطة‪ ،‬يرتبط ارتفاع مستويات ناقلة أالنين‬
‫مهمة لتلف الكبد‪ 14 ،‬ارتباطا مباشرا بمقاومة األنسولين وتطور مرض‬
‫السكري من النوع ‪. 2‬ترتبط شدة الكبد الدهني بمرض السكري‪ ،‬ومقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬وضعف وظيفة خاليا بيتا ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬أصبح التهاب الكبد‬
‫الدهني غير الكحولي أحد األسباب الرئيسية لمرض الكبد في المرحلة النهائية‪،‬‬
‫والمعروف باسم تليف الكبد‪ ،‬وأحد أهم مؤشرات زراعة الكبد في العالم‬
‫الغربي ‪.‬في أمريكا الشمالية‪ ،‬يقدر معدل انتشار التهاب الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫‪15‬‬
‫بنسبة ‪ 23‬بالمائة من إجمالي السكان ‪.‬‬
‫وهذا وباء مخيف حقا ‪.‬في غضون جيل واحد‪ ،‬تحول مرض الكبد‬
‫الدهني غير الكحولي من مرض مجهول وغير معروف تماما إلى كونه‬
‫السبب األكثر شيوعا لحاالت غير طبيعية ‪.‬إنزيمات الكبد وأمراض الكبد‬
‫‪.‬المزمنة في العالم الغربي ‪ 16.‬هذا هو روكي بالبوا ألمراض الكبد‬
‫‪17‬‬
‫الشكل ‪. 7.3‬مقاومة االنسولين ترتفع مع دهون الكبد‬
 ‫ال يزال السبب وراء إصابة بعض األشخاص باالرتشاح الدهني الشديد‬
‫للكبد دون وجود دليل على حدوث ضرر‪ ،‬بينما يعاني البعض اآلخر من الحد‬
‫‪.‬األدنى من الدهون والضرر الشديد غير معروف‬
‫ومع تراكم الدهون في الكبد ببطء‪ ،‬تتصاعد مقاومة األنسولين بشكل‬
‫متواصل ‪.‬في مرضى السكري من النوع ‪ ،2‬توجد عالقة وثيقة بين كمية‬
‫الدهون في الكبد وجرعة األنسولين المطلوبة‪ 18 ،‬مما يعكس مقاومة أكبر‬
‫لألنسولين ‪.‬باختصار‪ ،‬كلما زاد دهون الكبد‪ ،‬زادت مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬لفهم مقاومة األنسولين‪ ،‬يجب علينا أوال أن نفهم كيف يتطور الكبد‬
‫‪.‬الدهني‬

‫كيف يتطور الكبد الدهني‬

‫إليك حقيقة مذهلة ‪:‬أستطيع أن أعطيك الكبد الدهني ‪.‬في الواقع‪ ،‬أستطيع‬
‫أن أعطي الكبد الدهني ألي شخص ‪.‬ما هو الجزء األكثر رعبا؟ هذه‬
‫الخطوة األولى الحاسمة نحو مرض السكري من النوع ‪ 2‬تستغرق ثالثة‬
‫!أسابيع فقط‬
‫‪ ( DNL ).‬يؤدي اإلفراط في الجلوكوز واألنسولين إلى إنتاج دهون جديدة‬
‫إذا حدث هذا بشكل أسرع من قدرة الكبد على تصديره إلى الخاليا‬
‫الشحمية (الخاليا الدهنية)‪ ،‬فإن الدهون تتراكم في الكبد ‪.‬يمكن تحقيق‬
‫هذه الحالة ببساطة عن طريق اإلفراط في تناول الوجبات الخفيفة‬
‫‪.‬السكرية ‪.‬يا المعزوفة‪ ،‬مرض الكبد الدهني‬
‫قام الباحثون بتغذية المتطوعين الذين يعانون من زيادة الوزن بآالف‬
‫السعرات الحرارية اإلضافية من الوجبات الخفيفة السكرية يوميا باإلضافة‬
‫إلى استهالكهم الغذائي المنتظم ‪ 19.‬قد يبدو هذا كثيرا‪ ،‬لكنه يعني فقط‬
‫تناول كيسين صغيرين إضافيين من الحلوى‪ ،‬وكوبا من العصير‪ ،‬وعلبتين‬
‫من كوكا كوال يوميا ‪.‬وبعد ثالثة أسابيع‪ ،‬زاد وزن الجسم بنسبة ضئيلة‬
‫نسبيا بلغت ‪ 2‬في المائة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬زادت نسبة الدهون في الكبد بنسبة‬
‫وكان هذا الكبد ‪ DNL .‬هائلة بلغت ‪ ،%27‬بسبب زيادة مماثلة في معدل‬
‫الدهني أبعد ما يكون عن كونه حميدا‪ ،‬حيث زادت عالمات تلف الكبد في‬
‫‪.‬الدم بنسبة مماثلة قدرها ‪ 30‬في المئة‬
‫ولكن لم يضيع كل شيء ‪.‬عندما عاد المتطوعون إلى نظامهم الغذائي‬
‫المعتاد‪ ،‬انعكس وزنهم ودهون الكبد وعالمات تلف الكبد تماما ‪.‬مجرد‬
‫انخفاض بنسبة ‪ 4‬في المائة في وزن الجسم أدى إلى انخفاض دهون‬
‫‪.‬الكبد بنسبة ‪ 25‬في المائة‬
 ‫الكبد الدهني هو عملية قابلة للعكس تماما ‪.‬يؤدي إفراغ الكبد من‬
‫الجلوكوز الزائد وانخفاض مستويات األنسولين إلى إعادة الكبد إلى وضعه‬
‫وهو المحدد الرئيسي ‪ DNL ،‬الطبيعي ‪.‬يؤدي فرط أنسولين الدم إلى تحفيز‬
‫لمرض الكبد الدهني ‪.‬تطبيع مستويات األنسولين يعكس الكبد الدهني ‪.‬‬
‫الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬التي تسبب زيادات كبيرة في األنسولين‪ ،‬هي أكثر‬
‫خطورة بكثير من الدهون الغذائية ‪.‬يمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من‬
‫عشرة أضعاف‪ ،‬في حين أن تناول كميات ‪ DNL‬الكربوهيدرات إلى زيادة‬
‫كبيرة من الدهون‪ ،‬مع انخفاض تناول الكربوهيدرات في المقابل‪ ،‬ال يغير‬
‫‪20‬‬
‫إنتاج الدهون الكبدية بشكل ملحوظ ‪.‬‬
‫على وجه التحديد‪ ،‬يعتبر سكر الفركتوز‪ ،‬وليس الجلوكوز‪ ،‬هو السبب‬
‫الرئيسي‪ 21 ،‬على الرغم من أن الفركتوز ال ينتج الكثير من استجابة‬
‫األنسولين ‪.‬ويشرح الفصل التالي السبب بمزيد من التفصيل ‪.‬على‬
‫النقيض من ذلك‪ ،‬في مرض السكري من النوع األول‪ ،‬تكون مستويات‬
‫‪22‬‬
‫األنسولين منخفضة للغاية‪ ،‬مما يسبب انخفاض الدهون في الكبد ‪.‬‬
‫إن إنتاج الكبد الدهني في الحيوانات أمر بسيط أيضا ‪.‬إن األطعمة‬
‫الشهية المعروفة باسم كبد األوز هي الكبد الدهني للبط أو اإلوزة ‪.‬يطور‬
‫اإلوز بشكل طبيعي أكبادا دهنية كبيرة لتخزين الطاقة استعدادا للهجرة‬
‫الطويلة المقبلة‪ ،‬لكن منذ أكثر من أربعة آالف عام‪ ،‬طور المصريون أكبادا‬
‫دهنية كبيرة ‪.‬تقنية تعرف باسم تزقيمية ‪.‬تم إجراء هذا اإلفراط في‬
‫التغذية المتعمد يدويا في األصل‪ ،‬ويتم اآلن إدارته باستخدام طرق أكثر‬
‫حداثة وكفاءة ‪.‬يتم تغذية كمية كبيرة من هريس الذرة عالي النشا‬
‫مباشرة إلى الجهاز الهضمي لإلوزة أو البط عدة مرات يوميا من خالل‬
‫أنبوب يسمى الصميم ‪.‬وفي غضون عشرة إلى أربعة عشر يوما فقط‪،‬‬
‫‪.‬يصبح الكبد دهنيا ومتضخما‬
‫إن إنتاج كبد األوز في الحيوانات والكبد الدهني في البشر هو في‬
‫األساس نفس العملية ‪.‬يؤدي اإلفراط في تناول الكربوهيدرات المتعمد‬
‫إلى ارتفاع مستويات األنسولين الالزمة لتطور الكبد الدهني ‪.‬في عام‬
‫نصحت المبادئ التوجيهية الغذائية لألمريكيين بشدة الناس بتناول ‪1977،‬‬
‫كميات أقل من الدهون والمزيد من الكربوهيدرات‪ ،‬مثل الخبز والمعكرونة ‪.‬‬
‫النتائج؟ زيادة مستويات األنسولين بشكل كبير ‪.‬لم نكن نعلم أننا كنا‪ ،‬في‬
‫‪.‬األساس‪ ،‬نصنع كبد األوز البشري‬
 ‫الكبد الدهني هو نذير مقاومة األنسولين‪ ،‬لكنها البداية فقط ‪.‬كما‬
‫تلعب الدهون الموجودة داخل األعضاء األخرى‪ ،‬بما في ذلك العضالت‬
‫‪.‬الهيكلية والبنكرياس‪ 23 ،‬دورا رائدا في هذا المرض‬

‫العضالت الدهنية‬
‫العضالت الهيكلية هي مجموعات العضالت الكبيرة‪ ،‬مثل العضلة ذات الرأسين‪،‬‬
‫والعضلة ثالثية الرؤوس‪ ،‬وعضالت الفخذ‪ ،‬والجذع‪ ،‬والعضالت األلوية‪ ،‬التي‬
‫نستخدمها لتحريك أطرافنا بشكل إرادي ‪.‬وهذا ما يميزها عن العضالت‬
‫الملساء – عضالت مثل القلب أو الحجاب الحاجز – التي ال تخضع إلى حد‬
‫كبير للسيطرة اإلرادية ‪.‬تحرق العضالت الهيكلية الجزء األكبر من الجلوكوز‬
‫المتوفر بعد الوجبات وتخزن إمداداتها الخاصة من الجليكوجين لتوفير دفعات‬
‫سريعة من الطاقة ‪.‬هذا الجليكوجين العضلي غير متاح لالستخدام من‬
‫قبل أعضاء أخرى في الجسم ‪.‬عادة‪ ،‬يتم العثور على القليل من الدهون‬
‫في العضالت الهيكلية ‪.‬الخاليا الدهنية متخصصة في تخزين الدهون ‪.‬خاليا‬
‫‪.‬العضالت ليست كذلك‬
‫مع فرط أنسولين الدم والسكر الزائد‪ ،‬يقوم الكبد بإنشاء دهون جديدة‬
‫ويوزع هذه الدهون الثالثية في جميع أنحاء الجسم ‪.‬عندما ‪ DNL‬عن طريق‬
‫تمتلئ الخاليا الشحمية (خاليا تخزين الدهون)‪ ،‬فإن العضالت الهيكلية‬
‫تمتص الدهون أيضا‪ ،‬مما يؤدي في النهاية إلى رواسب الدهون بين ألياف‬
‫العضالت ‪.‬المصطلح التقني هو تراكم الدهون داخل الخاليا العضلية‪ ،‬ولكن‬
‫‪.‬يمكن أن يطلق عليه بسهولة العضالت الدهنية‬
‫يمكننا أن نرى عملية تطوير العضالت الدهنية هذه بشكل أكثر وضوحا‬
‫في الماشية التي يتم تربيتها في المزرعة‪ ،‬حيث يسمى تراكم الدهون‬
‫بين ألياف العضالت باللذيذ !تظهر خطوط الدهون بوضوح على شكل‬
‫رخامي‪ ،‬أي اختالط الدهون بالعضالت الخالية من الدهون ‪.‬أثناء طهي‬
‫اللحم‪ ،‬تذوب الدهون‪ ،‬مما يجعل اللحم البقري أكثر طراوة ورطوبة ونكهة‪،‬‬
‫كما أنه يفسد نفسه حرفيا ‪.‬لهذا السبب‪ ،‬فإن لحم البقر الرخامي جيدا‬
‫يتطلب سعرا ممتازا ‪.‬لحم كوبي البقري‪ ،‬وهو طعام ياباني فاخر للغاية‪،‬‬
‫يحظى بتقدير كبير بسبب الدرجة العالية من الرخامي ‪.‬تقوم وزارة الزراعة‬
‫األمريكية بتصنيف لحوم البقر على أساس درجة الرخامي ‪.‬لحم البقر‬
‫‪.‬الرئيسي‪ ،‬وهو أعلى وأغلى درجة‪ ،‬يحتوي على أكبر قدر من الرخامي‬
‫يعرف مربو الماشية أن الرخامي يعتمد بشكل كامل تقريبا على‬
‫النظام الغذائي ‪.‬األبقار من الحيوانات المجترة‪ ،‬مما يعني أنها تأكل العشب‬
 ‫عادة وال تتطور إلى رخامي ‪.‬والنتيجة هي شريحة لحم أكثر نكهة ولكن‬
‫أقل طراوة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن اتباع نظام غذائي غني بالحبوب يزيد من معدل‬
‫النمو وكذلك الرخامي ‪.‬لهذا السبب‪ ،‬يتم "إنهاء "العديد من األبقار التي‬
‫تتغذى على العشب بفترة من تغذية الذرة لتطوير العضالت الدهنية‬
‫المرغوبة‪ ،‬أو الرخامي ‪.‬األنظمة الغذائية الغنية بالكربوهيدرات تسبب‬
‫‪.‬دهون العضالت ‪.‬إنه ليس سرا في الماشية‪ ،‬وهو يعمل أيضا عند البشر‬
‫الكبد الدهني ينتج مقاومة األنسولين في الكبد ‪.‬وبنفس الطريقة‪،‬‬
‫تنتج العضالت الدهنية مقاومة األنسولين في العضالت الهيكلية ‪.‬فرط‬
‫أنسولين الدم يدفع الكثير من الدهون والجلوكوز إلى داخل العضالت‬
‫الهيكلية ‪.‬تصبح ممتلئة تماما‪ ،‬لذا ال يستطيع األنسولين الدفع إلى‬
‫الداخل ‪.‬هذه هي نفس ظاهرة الفائض ‪.‬نظرا ألن العضالت الهيكلية كبيرة‬
‫جدا‪ ،‬فإنها تساهم بشكل كبير في مقاومة األنسولين بشكل عام في‬
‫‪24‬‬
‫الجسم ‪.‬‬
‫يرتبط ترسب الدهون في العضالت الهيكلية والسمنة وشدة مقاومة‬
‫األنسولين ارتباطا وثيقا ‪. 25.‬عضالت األشخاص الذين يعانون من السمنة‬
‫متساو مع األشخاص النحيفين‬‫ٍ‬ ‫المفرطة تتناول األحماض الدهنية بمعدل‬
‫ولكنها تحرقها بنصف السرعة فقط‪ ،‬مما يؤدي إلى تراكم أكبر للدهون‬
‫‪.‬داخل العضالت ‪.‬فقدان الوزن يمكن أن يصحح هذه المشكلة جزئيا‬
‫لماذا ال تستطيع العضالت حرق هذه الدهون؟ تكمن اإلجابة في‬
‫‪.‬العملية البيوكيميائية المعروفة باسم دورة راندل‬

‫دورة راندل‬
‫دكتور ‪.‬وصف فيليب راندل ألول مرة دورة الجلوكوز واألحماض الدهنية‪ ،‬أو راندل‪،‬‬
‫في عام ‪ 26. 1963‬ومن خالل العمل مع االستعدادات المعزولة لخاليا القلب‬
‫والعضالت الهيكلية‪ ،‬أثبت راندل أن الخاليا التي تحرق الجلوكوز ال يمكنها‬
‫حرق الدهون والعكس صحيح ‪.‬كما أن هذه الظاهرة لم تكن تحتاج إلى‬
‫مساعدة األنسولين أو أي هرمونات أخرى ‪.‬ال يستطيع جسمك ببساطة‬
‫استخدام كال الوقودين في وقت واحد ‪.‬إما أن تحرق السكر أو الدهون‪،‬‬
‫‪.‬ولكن ليس كليهما‬
‫يمكن لمعظم الخاليا استخدام الدهون مباشرة للحصول على الطاقة‪،‬‬
‫لكن بعض الخاليا الرئيسية‪ ،‬وخاصة الدماغ‪ ،‬ال تستطيع ذلك ‪.‬خالل حالة‬
‫الصيام‪ ،‬تقوم األعضاء الكبيرة مثل الكبد والقلب والبنكرياس والعضالت‬
‫الهيكلية بحرق الدهون للحفاظ على كمية الجلوكوز القليلة المتوفرة‬
 ‫للدماغ ‪.‬تعمل آلية البقاء األساسية هذه على زيادة الوقت الذي يمكن‬
‫لإلنسان أن يعيش فيه دون تناول الطعام ‪.‬نظرا ألن الكبد ال يستطيع إنتاج‬
‫ما يكفي من الجلوكوز الجديد من خالل عملية تكوين السكر في الجسم‬
‫بأكمله‪ ،‬فإن دورة راندل تساعد في الحفاظ على الجلوكوز في األماكن‬
‫التي تكون هناك حاجة إليه بشدة ‪.‬وينتج الكبد أيضا أجسام الكيتون من‬
‫الدهون‪ ،‬والتي توفر ما يصل إلى ‪ 75‬بالمائة من احتياجات الطاقة للدماغ‪،‬‬
‫‪.‬وتحافظ أيضا على الجلوكوز‬
‫إن قدرة الجسم على منع استخدام الجلوكوز من خالل االعتماد على‬
‫األحماض الدهنية بدال من ذلك تسمى أيضا مقاومة األنسولين‬
‫الفسيولوجية ‪.‬عندما يحرق الجسم الدهون في الغالب‪ ،‬كما هو الحال‬
‫أثناء اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات أو الصيام‪ ،‬فإنه ال يستطيع‬
‫حرق الجلوكوز ‪.‬لذلك‪ ،‬إذا بدأت في تناول الكربوهيدرات‪ ،‬فلن تتمكن الخاليا‬
‫مؤقتا من التعامل مع حمل الجلوكوز وترتفع مستويات الجلوكوز في الدم ‪.‬‬
‫تشبه هذه الظاهرة مقاومة األنسولين ولكنها ليست في الحقيقة نفس‬
‫اآللية على اإلطالق ‪.‬مع ارتفاع األنسولين‪ ،‬يتحول الجسم إلى حرق‬
‫‪.‬الجلوكوز وتنخفض مستويات الجلوكوز في الدم‬
‫والعكس صحيح أيضا ‪.‬عندما يحرق الجسم الجلوكوز‪ ،‬ال يمكنه حرق‬
‫الدهون‪ ،‬ولكنه يحفظ الدهون المخزنة الستهالكها الحقا ‪.‬تضمن دورة‬
‫راندل أن خاليا العضالت الهيكلية ال يمكنها ببساطة حرق الدهون الزائدة‬
‫عندما تكون مشبعة بالكامل بالجلوكوز ‪.‬فهي تحرق الجلوكوز وليس‬
‫‪.‬الدهون فتتراكم ‪.‬هاهو !العضالت الدهنية ومقاومة األنسولين‬
‫تؤدي العضالت الدهنية والكبد الدهني إلى زيادة مقاومة األنسولين‪،‬‬
‫مما يؤدي إلى فرط أنسولين الدم التعويضي الذي يحافظ على مستوى‬
‫السكر في الدم طبيعيا ‪.‬ولكن كما رأينا‪ ،‬تؤدي هذه الدورة في النهاية إلى‬
‫تطور المزيد من مقاومة األنسولين في دورة كالسيكية ذاتية التعزيز ‪.‬مع‬
‫مرور الوقت‪ ،‬ترتفع مستويات األنسولين بال هوادة‪ ،‬وكذلك مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين ‪.‬في نهاية المطاف‪ ،‬يجب أن تعطي شيئا ‪.‬أدخل المرحلة ‪2‬‬

‫المرحلة الثانية ‪:‬خلل في خاليا بيتا‬

‫يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة عندما ال تتمكن خاليا بيتا البنكرياسية‬
‫المسؤولة عن إنتاج األنسولين من مواكبة ارتفاع مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫عندما تفشل هذه اآللية التعويضية‪ ،‬يستغرق األمر سنة إلى سنتين فقط‬
 ‫قبل تشخيص مرض السكري من النوع الثاني بشكل كامل ‪.‬مع مرور‬
‫الوقت‪ ،‬يصل إنتاج األنسولين إلى ذروته ثم يبدأ في االنخفاض في النهاية ‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫غالبا ما يسمى االنخفاض التدريجي في إنتاج األنسولين بخلل خاليا‬
‫بيتا‪ ،‬أو أحيانا باحتراق البنكرياس ‪.‬ولكن ما الذي يسبب هذا اإلرهاق؟‬
‫يشير العديد من الباحثين إلى أن ارتفاع السكر في الدم يدمر خاليا‬
‫بيتا ‪.‬لكن هناك مشكلة واضحة وغير قابلة للحل في هذه النظرية ‪.‬مع‬
‫تطور مقاومة األنسولين‪ ،‬يظل مستوى الجلوكوز في الدم تحت السيطرة‬
‫نسبيا ‪.‬وال يرتفع الجلوكوز بشكل ملحوظ إال بعد فشل خاليا بيتا ‪.‬ويؤدي‬
‫‪.‬خلل خاليا بيتا إلى ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬وليس العكس‬
‫الفرضية السائدة هي أن خاليا بيتا يتم تهالكها ببساطة بسبب‬
‫اإلفراط في إنتاج األنسولين لفترة طويلة ‪.‬وكما هو الحال مع المحرك‬
‫القديم المتهالك الذي تم تشغيله عدة مرات‪ ،‬فقد تسبب عبء العمل‬
‫المزمن المفرط في أضرار ال يمكن إصالحها ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬توجد ثالث مشاكل‬
‫‪.‬رئيسية في هذا النموذج من التندب التدريجي المزمن للبنكرياس‬
‫أوال‪ ،‬ثبت أن وظيفة خاليا بيتا قابلة للعكس تماما ‪.‬أظهر الدكتور روي‬
‫تايلور من جامعة نيوكاسل في المملكة المتحدة استعادة وظيفة‬
‫‪28‬‬
‫البنكرياس من خالل اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ‪.‬‬
‫حقيقة أن فقدان الوزن يمكن أن يعكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬يعني‬
‫‪.‬أيضا إمكانية عكس وظيفة خاليا بيتا ‪.‬ببساطة‪ ،‬خاليا بيتا ال تحترق‬
‫ثانيا‪ ،‬مع االستخدام المفرط‪ ،‬يستجيب الجسم بشكل عام بزيادة‬
‫الوظيفة وليس نقصانها ‪.‬إذا قمت بتمرين العضلة‪ ،‬فإنها تحصل عليها أقوى؛‬
‫ال يحترق ‪.‬ومع فرط نشاط اإلفراز‪ ،‬تصبح الغدد أكبر حجما وليس أصغر ‪.‬إذا‬
‫فكرت ودرست كثيرا‪ ،‬فإنك تزيد من معرفتك؛ عقلك ال يحترق ‪.‬وينطبق‬
‫الشيء نفسه على الخاليا المنتجة لألنسولين ‪.‬يجب أن تنمو بشكل أكبر‬
‫‪(.‬تضخم)‪ ،‬وليس أصغر (ضمور)‬
‫وأخيرا‪ ،‬يشير احتراق خاليا بيتا إلى أن الضرر يحدث فقط بسبب‬
‫االستخدام المفرط لفترة طويلة ‪.‬ويستغرق األمر عدة عقود من النشاط‬
‫الزائد إلحداث التندب والتليف ‪.‬إن االنتشار الوبائي لمرض السكري من‬
‫النوع الثاني بين األطفال والمراهقين يثبت بوضوح خطأ هذا المفهوم ‪.‬مع‬
‫تشخيص مرض السكري من النوع ‪ 2‬اآلن لدى األطفال الذين ال تتجاوز‬
‫أعمارهم ثالث سنوات‪ ،‬فمن غير المعقول أن يكون أي جزء من الجسم قد‬
‫‪.‬احترق بالفعل‬
 ‫ما الذي يسبب خلل خاليا بيتا؟ وبما أن هذا الخلل يتبع بشكل‬
‫طبيعي مقاومة األنسولين‪ ،‬فإن شفرة أوكهام تشير إلى أن الخلل‬
‫الوظيفي في خاليا بيتا يجب أن يشترك في نفس اآللية األساسية مثل‬
‫مقاومة األنسولين ‪.‬وعلى وجه التحديد‪ ،‬تكمن المشكلة في التسلل‬
‫الدهني إلى األعضاء‪ ،‬وقد حددت األبحاث الحديثة السبب المحتمل ‪.‬خالل‬
‫المرحلة األولى‪ ،‬يؤدي الكبد الدهني والعضالت الدهنية إلى زيادة مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬في المرحلة الثانية‪ ،‬يسبب البنكرياس الدهني خلال في خاليا‬
‫‪.‬بيتا ‪.‬ال يحترق البنكرياس ‪.‬إنه ببساطة مسدود بالدهون‬

‫البنكرياس الدهني‬
‫يسبب فرط األنسولين في الكبد الدهني‪ ،‬ولتخفيف النسخ االحتياطي‪ ،‬يتم تصدير‬
‫هذه الدهون التي تم إنشاؤها حديثا من الكبد إلى أجزاء أخرى من‬
‫الجسم ‪.‬وينتهي جزء منه في الخاليا الشحمية‪ ،‬والبعض اآلخر في‬
‫‪.‬العضالت الهيكلية ‪.‬كما يصبح البنكرياس مخترقا بشكل كبير بالدهون‬
‫تمت مالحظة العالقة بين وزن البنكرياس ووزن الجسم اإلجمالي ألول‬
‫مرة في عام ‪. 1920‬فقد احتوت البنكرياسات المأخوذة من الجثث البدينة‬
‫على ضعف الدهون الموجودة في الجثث الخالية من الدهون ‪ 29.‬بحلول‬
‫الستينيات‪ ،‬سمح التقدم في التصوير غير الجراحي بالقياس المباشر‬
‫لدهون البنكرياس وأثبت العالقة بين البنكرياس الدهني والسمنة وارتفاع‬
‫الدهون الثالثية ومقاومة األنسولين ‪.‬تقريبا جميع المرضى الذين يعانون‬
‫‪.‬من البنكرياس الدهني لديهم أيضا الكبد الدهني‬
‫واألهم من ذلك‪ ،‬أن البنكرياس الدهني يرتبط بشكل واضح بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪ 30.‬لدى مرضى السكري من النوع ‪ 2‬دهون في‬
‫البنكرياس والكبد أكثر من غير المصابين بالسكري ‪ 31.‬كلما زادت نسبة‬
‫الدهون في البنكرياس كلما قل اإلنسولين الذي يفرزه ‪ 32.‬ببساطة‪،‬‬
‫البنكرياس الدهني والكبد الدهني هو الفرق بين مريض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني وغير المصاب بالسكري‬
‫يكون الفرق واضحا أثناء جراحة السمنة (إنقاص الوزن)‪ ،‬والتي‬
‫تستخدم لتقليل حجم المعدة أو تجاوز األمعاء الدقيقة (المزيد عن هذا في‬
‫الفصل ‪). 13‬ال تقوم هذه الجراحة بإزالة الدهون مباشرة‪ ،‬مثل عملية‬
‫شفط الدهون‪ ،‬والتي ليس لها أي فوائد أيضية ‪. 33.‬لدى األشخاص غير‬
‫المصابين بالسكري الذين يعانون من السمنة المفرطة كمية طبيعية من‬
 ‫الدهون البنكرياسية‪ ،‬والتي تظل دون تغيير بعد الجراحة على الرغم من‬
‫‪.‬فقدان الوزن‬
‫يعاني مرضى السكري من النوع الثاني الذين يعانون من السمنة‬
‫المفرطة من زيادة الدهون في البنكرياس‪ ،‬لكن جراحة السمنة تقللها‬
‫وتستعيد القدرة الطبيعية على إفراز األنسولين ‪.‬والنتيجة هي الشفاء‬
‫الناجح من مرض السكري من النوع ‪ 2‬في غضون أسابيع من الجراحة‪،‬‬
‫حتى لو كانوا ال يزالون يعانون من زيادة الوزن بمئات الكيلوجرامات ‪.‬توجد‬
‫الدهون الزائدة في البنكرياس فقط في مرضى السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫ومن الواضح أن خاليا بيتا البنكرياسية لم تحترق؛ كانت مسدودة بالدهون ‪.‬‬
‫إن إزالة ‪ 0.6‬جرام فقط من دهون البنكرياس تنجح في عكس مرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪.‬بعد ثمانية أسابيع من جراحة السمنة‪ ،‬تعود‬
‫‪.‬الدهون في الكبد أيضا إلى طبيعتها‪ ،‬وكذلك مقاومة األنسولين‬
‫جراحة السمنة ليست الطريقة الوحيدة لتحقيق هذه الفوائد ‪.‬أدى‬
‫إلى ‪ COUNTERPOINT 34‬تقييد السعرات الحرارية المفاجئ والشديد في دراسة‬
‫انخفاض كمية الدهون في البنكرياس وإعادة تأسيس قدرته على إفراز‬
‫‪.‬األنسولين في غضون أسابيع‬
‫تلعب الدهون خارج الرحم‪ ،‬وهي تراكم الدهون في أماكن أخرى غير‬
‫الخاليا الدهنية‪ ،‬دورا حاسما في تطور مقاومة األنسولين ‪.‬وهذا يشمل‬
‫الكبد الدهني والعضالت الدهنية والبنكرياس الدهني ‪.‬حتى في المرضى‬
‫الذين يعانون من السمنة المفرطة‪ ،‬ال تتطور مقاومة األنسولين في غياب‬
‫تراكم الدهون خارج الرحم ‪ 35.‬تشرح هذه الحقيقة كيف أن ما يقدر بنحو ‪20‬‬
‫بالمائة من األفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة قد ال يكون لديهم‬
‫مقاومة لألنسولين ومالمح أيضية طبيعية ‪ 36.‬وعلى العكس من ذلك‪ ،‬قد‬
‫يصاب األشخاص ذوو الوزن الطبيعي بمرض السكري من النوع ‪ 2‬إذا‬
‫ترسبت الدهون في األعضاء بدال من الخاليا الدهنية ‪.‬الدهون داخل الخاليا‬
‫‪.‬الدهنية على ما يرام ‪.‬الدهون داخل األعضاء ليست كذلك‬
‫لوحظت السمنة الحشوية ألول مرة في الخمسينيات من القرن‬
‫الماضي ‪ ،‬وتسمى أيضا السمنة المركزية أو السمنة البطنية‪ ،‬وهي ضارة‬
‫بعملية التمثيل الغذائي ‪.‬في غياب األنسولين‪ ،‬ال يمكن أن تتطور رواسب‬
‫الدهون خارج الرحم‪ ،‬وبالتالي مقاومة األنسولين ‪ 38.‬في الواقع‪ ،‬تذوب‬
‫رواسب الدهون المتراكمة في ظل ظروف انخفاض مستويات األنسولين‬
‫بشكل مستمر ‪.‬األنسولين ضروري لتحويل السعرات الحرارية الزائدة إلى‬
‫‪.‬دهون وكذلك للحفاظ عليها على شكل دهون‬
 ‫إن اإلصابة بمرض السكري من النوع الثاني ليس مجرد وظيفة لزيادة‬
‫الدهون في الجسم‪ ،‬بل هو تراكم الدهون داخل األعضاء ‪.‬المشكلة‬
‫ليست في الدهون فقط‪ ،‬بل في الدهون خارج الرحم ‪.‬يؤدي الكبد‬
‫الدهني والعضالت إلى زيادة مقاومة األنسولين التي تظهر في المرحلة‬
‫األولى من تطور مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يؤدي البنكرياس‬
‫الدهني إلى خلل خاليا بيتا الذي يظهر في المرحلة الثانية ‪.‬وتشمل‬
‫العيوب التوأم لمرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫مقاومة األنسولين الناجمة عن دهون الكبد والعضالت الهيكلية •‬
‫الدهنية‬
‫‪.‬خلل في خاليا بيتا الناتج عن دهون البنكرياس •‬
‫واألهم من ذلك‪ ،‬أن هذين العيبين األساسيين ال ينجمان عن آليتين‬
‫مختلفتين تماما ‪.‬إنها مظاهر لنفس المشكلة األساسية ‪:‬تراكم الدهون‬
‫داخل العضوية بسبب فرط أنسولين الدم‪ ،‬والذي يحدث في النهاية بسبب‬
‫اإلفراط في تناول الجلوكوز والفركتوز في الغذاء ‪.‬في األساس‪ ،‬الكثير من‬
‫السكر يسبب مرض السكري من النوع ‪. 2‬هذه اإلجابة هي األبسط‬
‫‪.‬واألكثر بديهية واألصح ‪.‬ماكينة حالقة أوكهام تقطع االرتباك‬

‫الدورات المزدوجة ‪:‬ملخص‬

‫هناك دورتان مفرغتان تدعمان مرض السكري من النوع الثاني ‪:‬الكبد‬

‫والبنكرياس ‪.‬تتطور الدورة الكبدية أوال ‪.‬يؤدي اإلفراط في تناول الجلوكوز‬
‫والفركتوز إلى فرط أنسولين الدم والكبد الدهني ومن ثم مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬لقد بدأت الحلقة المفرغة ‪.‬تؤدي المقاومة العالية لألنسولين‬
‫إلى تحفيز فرط أنسولين الدم‪ ،‬مما يؤدي إلى إدامة الدورة ‪.‬تدور هذه‬
‫‪.‬الرقصة حول نفسها‪ ،‬وتزداد سوءا تدريجيا في كل مرة‬
‫الشكل ‪. 7.4‬الدورة الكبدية (مقاومة األنسولين)‬
‫وقد تستمر الدورة الكبدية لسنوات عديدة قبل بدء الدورة البنكرياسية ‪.‬‬
‫يقوم الكبد الدهني بإزالة الضغط عن نفسه عن طريق تصدير الدهون التي‬
‫) ‪ ( VLDL‬تم إنشاؤها حديثا على شكل بروتين دهني منخفض الكثافة جدا‬
‫إلى األعضاء األخرى‪ ،‬بما في ذلك العضالت الهيكلية والبنكرياس ‪.‬مع تطور‬
‫العضالت الدهنية‪ ،‬تتفاقم مقاومة الجسم لألنسولين بشكل أكبر ‪.‬عندما‬
‫ينسد البنكرياس بالدهون‪ ،‬يصبح غير قادر على إفراز األنسولين بشكل‬
‫طبيعي ‪.‬تبدأ مستويات األنسولين‪ ،‬التي كانت مرتفعة سابقا لتعويض‬
‫‪.‬ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬في االنخفاض‬
‫ويؤدي فقدان هذا التعويض إلى ارتفاع سريع في نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم‪ ،‬وفي نهاية المطاف‪ ،‬تشخيص مرض السكري من النوع ‪. 2‬على‬
‫الرغم من انخفاض األنسولين‪ ،‬فإنه يظل محفزا إلى الحد األقصى بسبب‬
‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬وهذه هي محاولة الجسد لكسر هذه‬
‫‪.‬الحلقة المفرغة‪ ،‬كما سنناقش قريبا‬
‫الشكل ‪. 7.5‬دورة البنكرياس (خلل في خاليا بيتا)‬
 ‫تشكل الدورة الكبدية (مقاومة األنسولين )ودورة البنكرياس (خلل‬
‫خاليا بيتا )معا الدورات التوأم المفرغة المسؤولة عن تطور مرض السكري‬
‫من النوع الثاني ‪.‬لكن لديهم نفس اآللية األساسية ‪.‬يؤدي اإلفراط في‬
‫األنسولين إلى إنتاج الدهون خارج الرحم وتسلل األعضاء ‪.‬السبب الكامن‬
‫وراء سلسلة كاملة من مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو فرط أنسولين الدم ‪.‬‬
‫ويرجع ذلك بدوره إلى االستهالك الغذائي المفرط للسكر‪ ،‬وخاصة‬
‫الجلوكوز والفركتوز ‪.‬ببساطة‪ ،‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض ناجم‬
‫بالكامل عن تناول الكثير من السكر ‪.‬ولكي نفهم األمر بشكل كامل‪ ،‬علينا‬
‫‪.‬أن نأخذ بعين االعتبار التأثير المميت للفركتوز‬
 ‫اتصال مقاومة الفركتوز‬
‫واألنسولين‬

‫في عام ‪ ،2009‬د ‪.‬ألقى روبرت لوستيج‪ ،‬اختصاصي الغدد الصماء لدى األطفال‬
‫في جامعة كاليفورنيا بسان فرانسيسكو‪ ،‬محاضرة مدتها تسعون دقيقة‬
‫بعنوان "السكر ‪:‬الحقيقة المرة ‪ 1.‬نشرته الجامعة على اليوتيوب ضمن‬
‫سلسلة تعليمية طبية ‪.‬ثم حدث شيء مضحك ‪.‬لقد أصبح فيروسيا ‪.‬لم‬
‫يكن فيديو قطة مضحك ‪.‬لم يكن مقطع فيديو لطفل صغير يرمي كرة‬
‫بيسبول في فخذ أبي ‪.‬لقد كانت محاضرة تغذية مليئة بالكيمياء الحيوية‬
‫‪.‬والرسوم البيانية المعقدة‬
‫جذبت هذه المحاضرة اهتمام العالم ورفض تركها ‪.‬وقد تمت مشاهدته‬
‫اآلن أكثر من سبعة ماليين مرة ‪.‬وما هي الرسالة التي جذبت االنتباه؟‬
‫‪.‬السكر سام‬
‫لم يكن الدكتور لوستيج أول طبيب يحذر من مخاطر تناول الكثير من‬
‫السكر ‪.‬وفي عام ‪ ،1957‬حذر خبير التغذية البريطاني البارز الدكتور جون‬
‫يودكين من أن السكر لعب دورا بارزا في تزايد اإلصابة بأمراض القلب ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬اختار العالم أن يتبع إدانة الدكتور أنسيل كيز للدهون الغذائية بدال‬
‫من ذلك ‪.‬بعد ترك الطب األكاديمي‪ ،‬كتب يودكين كتابا غريب البصيرة‬
‫لكن تحذيراته ذهبت أدراج الرياح إلى ‪ Pure, White and Deadly, 2‬بعنوان‬
‫‪.‬حد كبير‬
‫حذرت المبادئ التوجيهية الغذائية لألميركيين لعام ‪ 1977‬بوضوح عامة‬
‫الناس من مخاطر تناول الكثير من السكر‪ ،‬ولكن هذه الرسالة ضاعت‬
 ‫وسط الهستيريا المناهضة للسمنة التي تلت ذلك ‪.‬وكانت الدهون‬
‫الغذائية هي العدو رقم واحد‪ ،‬وتالشت المخاوف بشأن السكر الزائد مثل‬
‫آخر أشعة غروب الشمس ‪.‬ارتفع استهالك السكر بشكل مطرد من عام‬
‫إلى عام ‪ ،2000‬بالتوازي مع ارتفاع معدالت السمنة ‪.‬وبعد مرور ‪1977‬‬
‫عشر سنوات‪ ،‬تبعه مرض السكري من النوع الثاني بإصرار‪ ،‬مثل األخ‬
‫‪.‬الصغير‬
‫السمنة وحدها ال تفسر بشكل كامل االرتفاع األخير في مرض‬
‫السكري ‪.‬بعض البلدان التي لديها معدالت منخفضة من السمنة لديها‬
‫‪3‬‬
‫معدالت عالية من مرض السكري‪ ،‬في حين أن العكس هو الصحيح أيضا ‪.‬‬
‫ارتفعت معدالت السمنة في سريالنكا بنسبة ‪ 0.1‬في المائة فقط بين‬
‫عامي ‪ 2000‬و‪ ،2010‬في حين ارتفعت نسبة مرض السكري من ‪ 3‬في‬
‫المائة إلى ‪ 11‬في المائة ‪.‬وخالل الفترة الزمنية نفسها‪ ،‬ارتفعت معدالت‬
‫السمنة في نيوزيلندا من ‪% 23‬إلى ‪ ،%34‬بينما انخفض مرض السكري‬
‫‪.‬من ‪% 8‬إلى ‪%. 5‬يفسر استهالك السكر الكثير من هذا التناقض‬

‫أساسيات السكر‬

‫الكربوهيدرات هي سكريات ‪ ،‬إما على شكل جزيئات مفردة (وتسمى أيضا‬

‫السكريات البسيطة أو السكريات األحادية )أو على شكل سالسل من‬
‫السكريات (وتسمى أيضا السكريات المعقدة أو السكريات المتعددة ‪).‬‬
‫الجلوكوز والفركتوز أمثلة على الكربوهيدرات أحادية السكر ‪.‬سكر المائدة‪،‬‬
‫المعروف باسم السكروز‪ ،‬هو عبارة عن كربوهيدرات مكونة من سلسلتين‬
‫‪.‬ألنه يحتوي على جزيء واحد من الجلوكوز والفركتوز‬
‫يقال إن الكربوهيدرات الموجودة بشكل طبيعي غير مكررة أو غير‬
‫معالجة ‪.‬وتشمل هذه السكريات الموجودة في الفواكه والخضروات‬
‫والحبوب النيئة ‪.‬تمت معالجة الكربوهيدرات المكررة ‪:‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫طحن القمح إلى دقيق؛ األرز المصقول والمقشر لتسهيل عملية التبخير‬
‫‪.‬والغليان؛ معالجة الذرة باألحماض واإلنزيمات لتحويلها إلى شراب‬
‫وكما رأينا في الفصل الخامس ‪ ،‬فإن الجلوكوز هو السكر األساسي‬
‫الموجود في الدم ‪.‬يتم استخدام مصطلحي السكر في الدم والجلوكوز‬
‫في الدم بالتبادل ‪.‬يمكن لكل خلية في الجسم استخدام الجلوكوز‪ ،‬وهو‬
‫يدور بحرية في جميع أنحاء الجسم ‪.‬تستورد خاليا العضالت الجلوكوز من‬
‫الدم بشراهة للحصول على دفعة سريعة من الطاقة ‪.‬يمكن لبعض الخاليا‪،‬‬
‫‪.‬مثل خاليا الدم الحمراء‪ ،‬استخدام الجلوكوز فقط للحصول على الطاقة‬
‫الفركتوز هو السكر الموجود بشكل طبيعي في الفاكهة‪ ،‬وهو أحلى‬
‫الكربوهيدرات الموجودة بشكل طبيعي ‪.‬الكبد وحده هو الذي يستطيع‬
‫استقالب الفركتوز‪ ،‬وهذا السكر ال ينتشر بحرية في الدم ‪.‬ال يستطيع‬
‫الدماغ والعضالت واألنسجة األخرى استخدام الفركتوز مباشرة للحصول‬
‫على الطاقة ‪.‬إن تناول الفركتوز ال يغير بشكل ملحوظ مستوى الجلوكوز‬
‫في الدم في الجسم‪ ،‬ألنهما جزيئات سكر مختلفة ‪.‬كما أن الفركتوز ال‬
‫‪.‬ينتج الكثير من االستجابة لألنسولين بشكل مباشر‬
‫يتكون السكروز من جزيء واحد من الجلوكوز مرتبط بجزيء واحد من‬
‫الفركتوز‪ ،‬مما يجعله نصف جلوكوز ونصف فركتوز ‪.‬كيميائيا‪ ،‬شراب الذرة‬
‫عالي الفركتوز يشبه السكروز‪ ،‬حيث يتكون من ‪ 55‬في المائة فركتوز و ‪45‬‬
‫في المائة جلوكوز ‪.‬بشكل عام‪ ،‬ال يتم استهالك الفركتوز النقي بشكل‬
‫مباشر‪ ،‬على الرغم من أنه يمكن العثور عليه كعنصر في بعض األطعمة‬
‫‪.‬المصنعة‬
‫النشويات‪ ،‬الكربوهيدرات الرئيسية في البطاطس والقمح والذرة واألرز‪،‬‬
‫هي سالسل طويلة من الجلوكوز ‪.‬تعمل النشويات التي تنتجها النباتات‬
‫كمخزن للطاقة ‪.‬أحيانا تنمو تحت األرض‪ ،‬كما هو الحال في الخضروات‬
‫الجذرية‪ ،‬وأحيانا أخرى فوق األرض‪ ،‬كما هو الحال في الذرة والقمح ‪.‬‬
‫بالوزن‪ ،‬تتكون النشويات من ‪% 70‬تقريبا من األميلوبكتين و‪% 30‬من‬
‫األميلوز (كالهما نوعان من سالسل الجلوكوز ‪).‬تقوم الحيوانات‪ ،‬بما في‬
‫ذلك البشر‪ ،‬بربط جزيئات الجلوكوز معا على شكل جليكوجين بدال من‬
‫‪.‬النشا‬
‫بمجرد تناول الطعام‪ ،‬تنقسم سالسل الجلوكوز الموجودة في‬
‫النشويات إلى جزيئات جلوكوز فردية ويتم امتصاصها في األمعاء ‪.‬يتم‬
‫هضم الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬مثل الدقيق‪ ،‬بسرعة‪ ،‬في حين أن‬
‫الكربوهيدرات غير المعالجة‪ ،‬مثل الفول‪ ،‬تستغرق وقتا أطول بكثير ‪.‬كما هو‬
‫موضح في الفصل ‪ ، 4‬يعكس مؤشر نسبة السكر في الدم مقدار‬
‫الكربوهيدرات المختلفة التي ترفع نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬يسبب‬
‫الجلوكوز النقي أكبر ارتفاع في نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬وبالتالي يتم‬
‫إعطاء القيمة المرجعية القصوى وهي ‪. 100‬ويتم قياس جميع األطعمة‬
‫‪.‬األخرى وفقا لهذا المقياس‬
 ‫السكريات الغذائية األخرى‪ ،‬مثل الفركتوز أو الالكتوز (السكر الموجود‬
‫في الحليب)‪ ،‬ال ترفع مستويات السكر في الدم بشكل ملحوظ‪ ،‬وبالتالي‬
‫تكون لها قيم مؤشر نسبة السكر في الدم منخفضة ‪.‬بما أن السكروز‬
‫يتكون من نصف جلوكوز ونصف فركتوز‪ ،‬فإنه يحتوي على مؤشر نسبة‬
‫السكر في الدم متوسط ‪.‬فقط جزء الجلوكوز من السكروز يرفع نسبة‬
‫‪.‬الجلوكوز في الدم بشكل ملحوظ‬
‫وكان الفركتوز‪ ،‬الذي ال يرفع نسبة الجلوكوز في الدم وال األنسولين‪،‬‬
‫يعتبر أكثر حميدة من المحليات األخرى لسنوات عديدة ‪.‬من المؤكد أن‬
‫محلي الطبيعي الموجود في الفاكهة والذي ال يرفع مؤشر نسبة السكر‬ ‫ال ُ‬
‫في الدم يبدو صحيا ‪.‬لكن كان لها جانب مظلم خفي لم يكن واضحا لعقود‬
‫عديدة ‪.‬كانت سمية الفركتوز غير مرئية عند النظر إلى نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم ‪.‬ولم يتضح ذلك إال من خالل النظر إلى التراكم البطيء للدهون في‬
‫‪.‬الكبد‬

‫الجرعة تصنع السم‬

‫باراسيلسوس (‪ ،)1541 - 1493‬وهو طبيب سويسري ألماني يعتبر مؤسس علم‬

‫السموم الحديث‪ ،‬لخص بدقة أحد أهم مبادئه األساسية على النحو‬
‫التالي" ‪:‬الجرعة تصنع السم ‪".‬وهذا يعني أن أي شيء يمكن أن يكون‬
‫ضارا بكميات زائدة‪ ،‬حتى لو كان يعتبر مفيدا عادة ‪.‬يمكن أن يكون‬
‫األكسجين ساما عند مستويات عالية ‪.‬الماء أيضا يمكن أن يكون ساما‬
‫‪.‬عند مستويات عالية ‪.‬الفركتوز ال يختلف‬
‫قبل عام ‪ ،1900‬كان الشخص العادي يستهلك ما بين ‪ 15‬إلى ‪20‬‬
‫جراما من الفركتوز يوميا ‪.‬كل ذلك يأتي من الفاكهة النيئة‪ ،‬التي تساهم‬
‫بالقليل من الفركتوز في نظامنا الغذائي ‪.‬فالتفاحة‪ ،‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫تحتوي على ‪ 7.6‬جرام من السكر لكل ‪ 100‬جرام؛ الجريب فروت ‪1.2:‬‬
‫جرام فقط ‪.‬بحلول الحرب العالمية الثانية ‪ ،‬تمت زراعة قصب السكر وبنجر‬
‫السكر في مزارع كبيرة‪ ،‬مما جعل السكروز‪ ،‬السكر المعالج من هذه‬
‫النباتات‪ ،‬أرخص وأكثر توفرا من أي وقت مضى ‪.‬ارتفع استهالك الفرد‬
‫السنوي من الفركتوز إلى ‪ 24‬جراما يوميا بعد الحرب ووصل إلى ‪ 37‬جراما‬
‫‪.‬يوميا بحلول عام ‪1977‬‬
‫( في ستينيات القرن العشرين‪ ،‬أدى تطوير شراب الذرة عالي الفركتوز‬
‫وهو معادل السكر السائل للسكروز‪ ،‬إلى تغيير قواعد اللعبة ‪.‬تم ‪HFCS) ،‬‬
 ‫تصنيع مركبات الكربون الهيدروفلورية من نهر الذرة الرخيصة التي تتدفق من الغرب‬
‫األوسط األمريكي‪ ،‬وكان إنتاجها أقل تكلفة بكثير من أشكال السكر‬
‫األخرى ‪.‬ولزيادة األرباح‪ ،‬تسابقت شركات األغذية الكبرى الستبدال‬
‫السكروز بهذا البديل األرخص ‪.‬وسرعان ما وجدت مركبات الكربون الهيدروفلورية‬
‫طريقها إلى كل األطعمة المصنعة التي يمكن تخيلها تقريبا ‪:‬صلصات‬
‫‪.‬البيتزا والحساء والخبز والكعك والكعك والكاتشب والمواد القابلة للدهن‬
‫ارتفع تناول الفركتوز بشكل كبير ‪.‬بحلول عام ‪ ،1994‬كان الشخص‬
‫العادي يستهلك ‪ 55‬جراما يوميا‪ ،‬أو ‪ 10‬بالمائة من سعراته الحرارية ‪.‬أخيرا‪،‬‬
‫بلغ استهالك الفركتوز ذروته في عام ‪ ،2000‬وفي ذلك الوقت زاد بمقدار‬
‫خمسة أضعاف في غضون ‪ 100‬عام ‪.‬وكان المراهقون‪ ،‬على وجه‬
‫الخصوص‪ ،‬يتناولون ما يصل إلى ‪% 25‬من سعراتهم الحرارية على شكل‬
‫سكريات مضافة‪ ،‬بمعدل ‪ 72.8‬جراما يوميا ‪.‬بين أواخر السبعينيات وعام‬
‫تضاعف نصيب الفرد من المشروبات المحالة بالسكر تقريبا إلى ‪2006،‬‬
‫سعرة حرارية يوميا ‪.‬وقد عانت البلدان التي تستخدم كميات كبيرة ‪141.7‬‬
‫من مركبات الكربون الهيدروفلورية من زيادة بنسبة ‪ 20‬في المائة في انتشار مرض‬
‫السكري مقارنة بتلك التي ال تستخدمها ‪.‬والواليات المتحدة‪ ،‬بالمناسبة‪،‬‬
‫هي بطلة الوزن الثقيل بال منازع في مجال مركبات الكربون الهيدروفلورية ‪ ،‬حيث‬
‫يصل نصيب الفرد من االستهالك إلى ما يقرب من ‪ 55‬رطال ‪ 4.‬الجرعة‬
‫‪ .‬تصنع السم‬
‫الفركتوز والكبد الدهني‬

‫ويرتبط الفركتوز بقوة أكبر بالسمنة والسكري مقارنة بالجلوكوز ‪.‬من الناحية‬
‫الغذائية‪ ،‬ال يحتوي الفركتوز وال الجلوكوز على العناصر الغذائية األساسية ‪.‬‬
‫كمادة التحلية‪ ،‬كالهما متشابهان ‪.‬ومع ذلك فإن الفركتوز ضار بشكل‬
‫خاص بصحة اإلنسان مقارنة بالجلوكوز بسبب الطريقة الفريدة التي‬
‫‪.‬يستقلبها بها الجسم‬
‫في حين أن كل خلية في الجسم يمكنها استخدام الجلوكوز للحصول‬
‫على الطاقة‪ ،‬ال يمكن ألي خلية استخدام الفركتوز ‪.‬الكبد فقط يقوم‬
‫باستقالب الفركتوز ‪.‬في حين أن الجلوكوز الزائد يمكن أن ينتشر في‬
‫جميع أنحاء الجسم الستخدامه كطاقة‪ ،‬فإن الفركتوز يستهدف الكبد مثل‬
‫‪.‬صاروخ موجه‬
 ‫عندما نتناول كميات كبيرة من الجلوكوز‪ ،‬مثل النشويات‪ ،‬فإن هذه‬
‫السكريات تنتشر في كل خلية‪ ،‬مما يساعد على توزيع الحمل ‪.‬تقوم‬
‫الخاليا األخرى غير الكبد باستقالب ‪ 80‬بالمائة من الجلوكوز المبتلع ‪.‬في‬
‫أوقات الوجبات‪ ،‬يساعد القلب والرئتان والعضالت والدماغ والكلى أنفسهم‬
‫في تناول كل ما يمكنك تناوله من الجلوكوز‪ ،‬مما يترك ‪ 20‬بالمائة فقط منه‬
‫‪.‬للكبد للتخلص من ‪ 5‬وتحويلها إلى جليكوجين للتخزين‬
‫من ناحية أخرى‪ ،‬عندما نتناول كميات كبيرة من الفركتوز‪ ،‬فإنه يتجه‬
‫مباشرة إلى الكبد‪ ،‬حيث ال تستطيع أي خاليا أخرى استخدامه أو‬
‫استقالبه ‪.‬فكر فيما يعنيه هذا بالنسبة لشخص متوسط وزنه ‪ 170‬رطال ‪.‬‬
‫يوفر السكروز كميات متساوية من الجلوكوز والفركتوز ‪.‬في حين أن كل‬
‫الجسم الذي يبلغ وزنه ‪ 170‬رطال يقوم باستقالب الجلوكوز‪ ،‬فإن الكبد‬
‫الذي يبلغ وزنه ‪ 5‬رطل يجب أن يستقلب ببسالة الكمية المعادلة من‬
‫‪.‬الفركتوز بمفرده‬
‫عالوة على ذلك‪ ،‬يقوم الكبد باستقالب الفركتوز إلى جلوكوز‪ ،‬والكتوز‪،‬‬
‫وجليكوجين دون قيود ‪ ،‬لذلك كلما تناولت طعاما أكثر‪ ،‬كلما زادت عملية‬
‫التمثيل الغذائي لديك ‪.‬وألن عملية التكرير تزيل البروتين واأللياف والدهون‬
‫الموجودة بشكل طبيعي في الكربوهيدرات‪ ،‬يتم فقدان التأثير المشبع‬
‫لهذه المكونات ‪.‬على سبيل المثال‪ 1000 ،‬سعرة حرارية من البطاطس‬
‫المخبوزة ستجعلك تشعر بالشبع تماما‪ ،‬لكن نفس الـ ‪ 1000‬سعرة حرارية‬
‫من الكوال السكرية لن تفعل ذلك‪ ،‬على الرغم من أن كالهما في الغالب‬
‫عبارة عن كربوهيدرات ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬أحدهما غير معالج واآلخر معالج بدرجة‬
‫‪.‬عالية‬
‫ونتيجة لذلك‪ ،‬فإننا نهضم الكربوهيدرات المكررة مثل مركبات الكربون‬
‫الهيدروفلورية بشكل أسرع‪ ،‬وألننا ال نشعر بالشبع‪ ،‬فإننا نأكل المزيد منها‬
‫ويرتفع مستوى السكر في الدم لدينا ‪.‬عندما تمتلئ مخازن الجليكوجين‬
‫‪.‬بتغيير الفركتوز الزائد مباشرة إلى دهون الكبد ‪ DNL‬المحدودة‪ ،‬يقوم‬
‫خمسة ‪ DNL‬يمكن أن يؤدي اإلفراط في تناول الفركتوز إلى زيادة‬
‫أضعاف‪ 6 ،‬واستبدال الجلوكوز بكمية مساوية من السعرات الحرارية من‬
‫الفركتوز يزيد من دهون الكبد بنسبة هائلة تبلغ ‪ 38‬بالمائة خالل ثمانية‬
‫أيام فقط ‪.‬يلعب هذا الكبد الدهني دورا حاسما في تطور مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬إن ميل الفركتوز للتسبب في الكبد الدهني فريد من نوعه‬
‫بين الكربوهيدرات ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬فإن هذا التأثير الضار للفركتوز ال‬
‫يتطلب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم أو مستويات األنسولين في الدم‬
 ‫إلحداث الفوضى ‪.‬يعمل الفركتوز بكفاءة مثل القطار السريع في التسبب‬
‫في مرض الكبد الدهني‪ ،‬والذي ال يبعد سوى خطوة قصيرة عن مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫وبما أن الكبد الدهني ومقاومة األنسولين الناتجة هي مساهم‬
‫رئيسي في فرط أنسولين الدم والسمنة‪ ،‬فهذا يعني أن الفركتوز أكثر‬
‫خطورة بكثير من الجلوكوز ‪ُ .‬يظهر الحساب التقريبي أنه بالنسبة لشخص‬
‫متوسط وزنه ‪ 170‬رطال‪ ،‬فإن الفركتوز سيكون أكثر عرضة بنحو ‪ 34‬مرة‬
‫للتسبب في الكبد الدهني وبالتالي السمنة )مقسوما على ‪(170 5‬‬
‫‪.‬ومقاومة األنسولين‬
‫الطريقة التي يستقلب بها الجسم اإليثانول (الكحول )متشابهة تماما ‪.‬‬
‫بمجرد تناولها‪ ،‬يمكن لألنسجة استقالب ‪ 20‬بالمائة فقط من الكحول‪ ،‬مما‬
‫يترك ‪ 80‬بالمائة موجهة مباشرة إلى الكبد ‪ 7.‬يقوم الكبد بعملية التمثيل‬
‫الغذائي يتحول إلى األسيتالديهيد‪ ،‬الذي يحفز تكوين الدهون الجديدة‪،‬‬
‫لذلك يصبح الكحول‪ ،‬مثل الفركتوز‪ ،‬دهونا في الكبد بسهولة ‪ 8.‬وهذا ما‬
‫‪.‬يفسر التأثير المعروف الستهالك الكحول في إنتاج مرض الكبد الدهني‬
 ‫الشكل ‪. 8.1‬السمنة الهرمونية خامسا ‪:‬الفركتوز والكبد الدهني ومقاومة األنسولين‬

‫مقاومة الفركتوز واألنسولين‬

‫إن اإلفراط في تناول الفركتوز يمكن أن يثير مقاومة األنسولين بشكل تجريبي منذ‬
‫عام ‪. 1980‬وقد أظهر األشخاص األصحاء الذين تناولوا أكثر من ‪ 1000‬سعر‬
‫حراري يوميا من الفركتوز تدهورا بنسبة ‪ 25‬بالمائة في حساسية‬
‫األنسولين بعد سبعة أيام فقط ‪.‬وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬فإن اإلفراط في‬
‫‪9‬‬
‫تناول الجلوكوز لدى األشخاص لم ُيظهر أي تدهور مماثل ‪.‬‬
‫عززت دراسة حديثة (‪) 2009‬مدى سهولة تحفيز الفركتوز لمقاومة‬
‫األنسولين لدى المتطوعين األصحاء ‪.‬استهلك ‪ 10‬أشخاص ‪ 25‬بالمائة من‬
‫المحلى إما بالجلوكوز أو ‪ Kool-Aid‬السعرات الحرارية اليومية مثل‬
 ‫الفركتوز ‪.‬في حين أن هذه الكمية تبدو مبالغ فيها‪ ،‬فإن الكثير من الناس‬
‫يستهلكون هذه النسبة العالية من السكر في وجباتهم الغذائية ‪.‬زادت‬
‫مجموعة الفركتوز ‪ -‬وليس مجموعة الجلوكوز ‪ -‬من مقاومة األنسولين‬
‫لديهم لدرجة أنه تم تصنيفهم سريريا على أنهم مرضى السكري‪ ،‬وهو‬
‫‪.‬تطور يتطلب ثمانية أسابيع فقط من اإلفراط في استهالك الفركتوز‬
‫ومن الالفت للنظر أن األمر يستغرق أسبوعا واحدا فقط من تناول‬
‫الفركتوز الزائد مقاومة األنسولين ‪.‬يستغرق األمر ثمانية أسابيع فقط‬
‫للسماح لمرض السكري بإنشاء رأس جسر ‪.‬ماذا يحدث بعد عقود من‬
‫استهالك الفركتوز العالي؟ والنتيجة هي كارثة مرض السكري‪ ،‬وهي‬
‫‪.‬بالضبط تلك التي نشهدها اآلن‬

‫الفركتوز ووباء السكري العالمي‬

‫البيانات الواردة من أكثر من ‪ 175‬دولة بين تناول السكر ومرض السكري بشكل ال‬
‫ينفصم‪ ،‬بغض النظر عن السمنة ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬يرتفع استهالك‬
‫السكر في آسيا بنسبة ‪% 5‬تقريبا سنويا‪ ،‬حتى مع استقراره أو انخفاضه‬
‫في أمريكا الشمالية ‪.‬وكانت النتيجة تسونامي من مرض السكري ‪.‬وفي‬
‫عام ‪ ،2013‬كان ما يقدر بنحو ‪% 11.6‬من البالغين الصينيين مصابين بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪ 11.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن الصينيين الذين تم تشخيص‬
‫إصابتهم بمرض السكري يبلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم ‪23.7‬‬
‫فقط‪ ،‬وهو ما يعتبر ضمن النطاق المثالي ‪.‬وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬يبلغ‬
‫متوسط مؤشر كتلة الجسم لدى مرضى السكري في الواليات المتحدة‬
‫‪.‬وهو ضمن فئة الوزن الزائد ‪28.7،‬‬
‫ولنتأمل هنا أنه في عام ‪ ،1980‬كان ‪% 1‬فقط من الصينيين مصابين‬
‫بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يمثل هذا الوضع مفارقة واضحة ألن‬
‫النظام الغذائي الصيني يعتمد تقليديا على األرز األبيض ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬على‬
‫الرغم من تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬فإن الصينيين‬
‫يعانون من القليل من السمنة أو مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫والسبب في هذه الحماية الواضحة هو أنهم لم يتناولوا أي سكر تقريبا‪،‬‬
‫كما يوضح الشكل ‪. 8.2‬تتكون الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬مثل األرز األبيض‪،‬‬
‫من سالسل طويلة من الجلوكوز‪ ،‬بينما يحتوي سكر المائدة على أجزاء‬
‫‪.‬متساوية من الجلوكوز والفركتوز‬
‫بمقارنة األنظمة الغذائية ‪ INTERMAP‬في أواخر التسعينيات‪ ،‬قامت دراسة‬
‫في المملكة المتحدة والواليات المتحدة واليابان والصين ‪ 12.‬وقد زاد‬
‫استهالك السكر في الصين بشكل مطرد منذ وقت إجراء تلك الدراسة‪،‬‬
‫وتحركت معدالت اإلصابة بمرض السكري بشكل ثابت ‪.‬وإلى جانب‬
‫تناولهم األصلي للكربوهيدرات العالية‪ ،‬يواجه الصينيون كارثة مرض‬
‫‪.‬السكري الحالية‬
‫الشكل ‪. 8.2‬النظام الغذائي الصيني التقليدي ‪:‬يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات‪ ،‬وسكر‬
‫‪13‬‬
‫منخفض‪ ،‬وال يعاني من مرض السكري‬
 ‫وبدرجة أقل‪ ،‬حدثت نفس القصة في الواليات المتحدة ‪.‬تحول‬
‫األمريكيون تدريجيا من تناول الكربوهيدرات على شكل حبوب إلى تناولها‬
‫على شكل سكر على شكل شراب الذرة ‪ 14.‬تأمل الشكل ‪ 8.3‬؛ وعندما‬
‫بدأ تناول الحبوب والفركتوز في االرتفاع في أواخر السبعينيات‪ ،‬كانت‬
‫‪.‬النتيجة بداية وباء السمنة ومرض السكري من النوع الثاني‬
‫يعتبر السكر أكثر سمنة من أي كربوهيدرات مكررة أخرى‪ ،‬ويؤدي‬
‫على وجه التحديد إلى اإلصابة بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬ويرتفع‬
‫معدل انتشار مرض السكري بنسبة ‪ 1.1‬في المائة لكل ‪ 150‬سعرة‬
‫حرارية إضافية من السكر للشخص الواحد يوميا ‪ 15.‬كل حصة إضافية يومية‬
‫أونصة من الصودا تزيد من خطر اإلصابة بمرض السكري بنسبة ‪12 25‬‬
‫بالمائة وخطر اإلصابة بمتالزمة التمثيل الغذائي بنسبة ‪ 20‬بالمائة ‪ 16.‬ال‬
‫توجد مجموعة غذائية أخرى ‪ -‬ال الدهون الغذائية وال البروتين ‪ -‬تظهر أي‬
‫‪.‬عالقة مهمة بمرض السكري‬
‫يرتبط مرض السكري بقوة بالسكر‪ ،‬وليس بمصادر السعرات الحرارية‬
‫األخرى ‪.‬اإلفراط في استهالك الفركتوز يحفز الكبد الدهني بشكل مباشر‬
‫ويؤدي مباشرة إلى مقاومة األنسولين ‪.‬كما أن استهالك شراب الذرة‬
‫عالي الفركتوز‪ ،‬والذي يكاد يكون مطابقا كيميائيا للسكر‪ ،‬يظهر أيضا نفس‬
‫‪17‬‬
‫االرتباط الوثيق بمرض السكري ‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫الشكل ‪. 8.3‬استبدال كربوهيدرات الحبوب الكاملة بمركبات الكربون الهيدروفلورية في الواليات المتحدة‬
 ‫هناك شيء شرير حول اإلفراط في استهالك الفركتوز ‪.‬ما الذي يميز‬
‫السكر عن غيره من الكربوهيدرات المكررة للغاية؟ ما هو الرابط الشائع‬
‫للمرض؟ الفركتوز ‪.‬نعم‪ ،‬لقد كان الدكتور روبرت لوستيج على حق ‪.‬الجرعة‬
‫هي التي تصنع السم – وفي الجرعات التي نتناولها حاليا‪ ،‬فإن السكر هو‬
‫‪.‬مادة سامة‬

‫سمية الفركتوز‬

‫يعتبر الفركتوز ساما بشكل خاص لعدة أسباب ‪.‬أوال‪ ،‬كما رأينا‪ ،‬الكبد وحده هو‬
‫الذي يمكنه استقالبه‪ ،‬لذلك يتم تخزين كل الفركتوز المبتلع تقريبا على‬
‫شكل دهون تم إنشاؤها حديثا ‪.‬هذه الدهون الزائدة في الكبد تسبب‬
‫‪.‬بشكل مباشر مقاومة األنسولين‬
‫ثانيا‪ ،‬يقوم الكبد باستقالب الفركتوز بال حدود ‪.‬يؤدي تناول المزيد من‬
‫الكبدي والمزيد من الدهون في الكبد‪ ،‬بشكل ‪ DNL‬الفركتوز إلى المزيد من‬
‫مستقل عن األنسولين ‪.‬ال يفعل الفركتوز سوى القليل لتنشيط الشبع‬
‫الطبيعي المسارات التي تحد من تناول الطعام‪ ،‬وال توجد مكابح طبيعية‬
‫إلبطاء اإلفراط في إنتاج الدهون الجديدة ‪.‬وهذا ما يفسر لماذا ال يزال‬
‫‪.‬بإمكانك تناول الحلويات الحلوة حتى بعد تناول وجبة كاملة‬
‫ثالثا‪ ،‬ليس للفركتوز مسار بديل للجريان السطحي ‪.‬يقوم الكبد بتخزين‬
‫الجلوكوز الزائد بأمان وسهولة على شكل جليكوجين‪ ،‬ويكسره مرة أخرى‬
‫إلى جلوكوز عندما يحتاج الجسم إلى الطاقة ‪.‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬ال‬
‫يستطيع الجسم تخزين الفركتوز مباشرة ‪.‬عندما يكون لدى الجسم ما‬
‫يكفي من الطاقة لتلبية احتياجاته الفعلية‪ ،‬يقوم الكبد باستقالب الفركتوز‬
‫إلى دهون من خالل عملية ال يمكن عكسها بسهولة ‪.‬لذلك‪ ،‬ال يستطيع‬
‫الجسم التعامل إال مع كميات صغيرة من الفركتوز ‪.‬وتذكر أن الجرعة هي‬
‫‪.‬التي تصنع السم‬
‫لكن هذه السمية ال يمكن التعرف عليها بسهولة ‪.‬على المدى‬
‫القصير‪ ،‬يحتوي الفركتوز على القليل من المخاطر الصحية الواضحة ألنه ال‬
‫يؤثر على مستويات الجلوكوز في الدم أو األنسولين ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬فإنه‬
‫يمارس سميته بشكل رئيسي من خالل التأثيرات طويلة المدى على‬
‫الكبد الدهني ومقاومة األنسولين‪ ،‬والتي قد تستغرق عقودا حتى تظهر ‪.‬‬
‫إن الدراسات قصيرة المدى‪ ،‬والتي تركز غالبا على األنسولين‪ ،‬وجلوكوز‬
‫الدم‪ ،‬والسعرات الحرارية‪ ،‬تتجاهل هذا التأثير طويل المدى‪ ،‬تماما كما‬
‫تغفل الدراسات قصيرة المدى عن تدخين السجائر خطر اإلصابة بالسرطان‬
‫‪.‬على المدى الطويل‬
‫لذا فإن السكروز أو شراب الذرة عالي الفركتوز‪ ،‬وكالهما عبارة عن‬
‫أجزاء متساوية تقريبا من الجلوكوز والفركتوز‪ ،‬يلعبان دورا مزدوجا في‬
‫السمنة ومرض السكري من النوع الثاني ‪.‬الجلوكوز أكثر من مجرد سعرات‬
‫حرارية فارغة‪ ،‬فهو عبارة عن كربوهيدرات مكررة تحفز إنتاج األنسولين‪،‬‬
‫‪.‬وعندما يتم تناوله بكميات كبيرة‪ ،‬يؤدي إلى الكبد الدهني‬
‫من ناحية أخرى‪ ،‬يؤدي اإلفراط في تناول الفركتوز إلى إنتاج الكبد‬
‫الدهني ومقاومة األنسولين بشكل مباشر‪ ،‬دون إزعاج ملحوظ لجلوكوز‬
‫الدم أو األنسولين ‪.‬من المحتمل أن يتسبب الفركتوز في الكبد الدهني‬
‫أكثر بكثير من الجلوكوز‪ ،‬مما يؤدي إلى بدء حلقة مفرغة ‪.‬تؤدي مقاومة‬
‫األنسولين إلى فرط أنسولين الدم‪ ،‬مما يؤدي إلى المزيد من مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫وبالتالي فإن السكر‪ ،‬مثل الجلوكوز والفركتوز‪ ،‬يحفز إنتاج األنسولين‬
‫على المدى القصير والطويل ‪.‬وبهذه الطريقة‪ ،‬يعتبر السكروز أكثر خطورة‬
‫بكثير من النشويات التي تحتوي على الجلوكوز فقط‪ ،‬مثل األميلوبكتين‬
‫الموجود في الدقيق ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬في حين أن مؤشر نسبة السكر في الدم‬
‫يجعل تأثير الجلوكوز واضحا‪ ،‬فإن تأثير الفركتوز مخفي تماما‪ ،‬األمر الذي‬
‫‪.‬دفع العلماء لفترة طويلة إلى التقليل من دور السكر في السمنة‬
‫الحل الذي يبدو واضحا هو استبدال الفركتوز في النظام الغذائي‬
‫بالمحليات الصناعية ‪.‬في حين أن الكيمياء الحيوية لهذه المركبات هي‬
‫أبعد بكثير من نطاق هذا الكتاب‪ ،‬إال أن هذه العوامل ليست حال مرضيا‬
‫للفركتوز الزائد ‪.‬والدليل على الحلوى هو األكل ‪:‬لقد استخدمنا كميات‬
‫كبيرة ومتزايدة من هذه المحليات في وجباتنا الغذائية ولم يختفي مرض‬
‫السكري ‪.‬لذا يمكننا أن نتناقش حول األسباب التي تجعل المحليات‬
‫‪.‬الصناعية فعالة‪ ،‬ولكن خالصة القول هي أنها ال تفعل ذلك‬
‫لذلك عندما اعتلى الدكتور لوستيج تلك المنصة المنعزلة في عام‬
‫وأعلن أن السكر مادة سامة‪ ،‬استمع العالم باهتمام شديد ‪.‬كان ‪2009‬‬
‫أستاذ علم الغدد الصماء يخبرنا بشيء كنا نعلم بالفعل‪ ،‬غريزيا‪ ،‬أنه صحيح‬
‫على الرغم من كل التفاهات والتطمينات بأن السكر ال يمثل مشكلة ‪:‬إن‬
‫تناول السكر بكميات كبيرة بما فيه الكفاية‪ ،‬بأي شكل من األشكال‪ ،‬يعتبر‬
‫‪ .‬مادة سامة ‪.‬الجرعة تصنع السم‬
 ‫اتصال متالزمة التمثيل الغذائي‬

‫والتي كانت تسمى في األصل ‪ (MetS)،‬يعد التعرف على المتالزمة األيضية‬

‫أحد التقدم الطبي الكبير في الثالثين عاما الماضية ‪ُ .‬يعرّف ‪ X،‬المتالزمة‬
‫‪ III ( AT‬برنامج عالج البالغين ) ‪ ( NCEP‬البرنامج الوطني لتعليم الكوليسترول‬
‫لعام ‪ 2005‬المتالزمة األيضية بأنها ثالثة من الحاالت الخمسة التالية ) ‪P III‬‬
‫‪1‬‬
‫‪:‬‬
‫السمنة في البطن‪ ،‬وتقاس بمحيط الخصر ‪:‬الرجال أكثر من ‪1 . 40‬‬
‫بوصة‪ ،‬والنساء أكثر من ‪ 35‬بوصة؛‬
‫الرجال أقل من ‪ ( HDL): 40‬البروتين الدهني منخفض الكثافة ‪2 .‬‬
‫ملغم‪/‬ديسيلتر أو النساء أقل من ‪ 50‬ملغم‪/‬ديسيلتر أو الذين‬
‫يتناولون األدوية؛‬
‫ارتفاع نسبة الدهون الثالثية ‪:‬أكثر من ‪ 150‬ملغم‪/‬ديسيلتر أو تناول ‪3 .‬‬
‫‪.‬األدوية‬
‫ارتفاع ضغط الدم ‪:‬أكثر من ‪ 130‬ملم زئبقي في الضغط االنقباضي ‪4 .‬‬
‫(الرقم العلوي )أو أكثر من ‪ 85‬ملم زئبقي في الضغط االنبساطي‬
‫(الرقم السفلي )أو تناول األدوية؛‬
‫مستوى السكر في الدم الصائم أكبر من ‪ 100‬ملجم‪/‬ديسيلتر أو ‪5 .‬‬
‫‪.‬تناول الدواء‬
‫تؤثر المتالزمة األيضية على ما يقرب من ثلث السكان البالغين في‬
‫أمريكا الشمالية ‪ 2‬وهذه المجموعة المرتبطة من المشاكل تزيد من خطر‬
‫اإلصابة بأمراض القلب بنسبة ‪ 300‬بالمائة تقريبا ‪.‬تزيد المتالزمة األيضية‬
 ‫أيضا من خطر اإلصابة بالسكتة الدماغية‪ ،‬والسرطان‪،‬‬
‫والتهاب الكبد الدهني غير‬
‫الكحولي‪ ،‬ومتالزمة تكيس المبايض ‪ ،‬وانقطاع التنفس االنسدادي أثناء النوم ‪.‬واألمر‬
‫بشكل متزايد لدى أطفالنا ‪ MetS 3.‬األكثر إثارة للقلق هو أنه يتم تشخيص‬
‫إذن ما عالقة متالزمة التمثيل الغذائي بمرض السكري؟ وهناك الكثير‪،‬‬
‫‪.‬كما تبين‬

‫فهم المتالزمة األيضية‬

‫في عام ‪ ، 1988‬قدم الدكتور جيرالد ريفين من جامعة ستانفورد مفهوم‬

‫المتالزمة المفردة في خطابه الذي ألقاه على وسام بانتنج‪ ،‬وهو أحد أهم‬
‫المحاضرات األكاديمية في مجال طب مرض السكري ‪ 4.‬أطلق عليها اسم‬
‫المتالزمة إكس "لإلشارة إلى متغير واحد ‪ -‬لم يكن معروفا آنذاك ‪ -‬هو "‬
‫الذي تسبب في هذه المجموعة من المشاكل ‪.‬ولكن ما هو هذا العامل‬
‫؟‪X‬‬
‫بدأ فهمنا لمتالزمة التمثيل الغذائي في الخمسينيات من القرن‬
‫الماضي‪ ،‬عندما أظهر الباحثون وجود ارتباط وثيق بين المستويات العالية‬
‫من الدهون الثالثية وأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬ولدهشتهم‪ ،‬لم يكن‬
‫سبب ارتفاع الدهون الثالثية هو تناول الكثير من الدهون؛ وبدال من ذلك‪،‬‬
‫فقد نتج في المقام األول عن زيادة الكربوهيدرات الغذائية وما تالها من‬
‫‪5‬‬
‫فرط أنسولين الدم ‪.‬‬
‫في نفس الوقت تقريبا‪ ،‬أكدت فحوصات األنسولين المبكرة أن العديد‬
‫من األشخاص الذين يعانون من ارتفاع طفيف نسبيا في مستوى الجلوكوز‬
‫في الدم يعانون من فرط أنسولين الدم الشديد ‪.‬تم فهم ذلك على أنه‬
‫آلية تعويضية استجابة الرتفاع مقاومة األنسولين ‪.‬في عام ‪ ،1963‬الحظ‬
‫الدكتور ريفين أن المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية غالبا ما يعانون‬
‫من ارتفاع نسبة الدهون الثالثية وفرط أنسولين الدم‪ 6 ،‬ويرتبط هذان‬
‫‪.‬المرضان ارتباطا وثيقا‬
‫الحظ الباحثون وجود صلة بين ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم )‬
‫وفرط أنسولين الدم في وقت مبكر من عام ‪ 7. 1966‬وبحلول عام ‪،1985‬‬
‫أظهرت األبحاث أن الكثير من ارتفاع ضغط الدم األساسي‪ ،‬الذي سمي‬
‫بهذا االسم ألن السبب الكامن وراءه ظل غير معروف‪ ،‬كان أيضا مرتبطا‬
‫‪8‬‬
‫بشكل وثيق بارتفاع مستويات األنسولين ‪.‬‬
‫تذكر أن متالزمة التمثيل الغذائي تحدد المرضى الذين لديهم مجموعة‬
‫مشتركة من عوامل الخطر التي لها أصل مشترك ‪.‬إن ارتفاع نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‪ ،‬الناتج عن زيادة مقاومة األنسولين‪ ،‬والسمنة‬
‫المركزية‪ ،‬وارتفاع ضغط الدم‪ ،‬والدهون غير الطبيعية‪ ،‬كلها تعكس مشكلة‬
‫أساسية واحدة ‪ 9.‬وكل عنصر إضافي من عناصر المتالزمة األيضية يزيد من‬
‫خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية في المستقبل ‪.‬في الواقع‪،‬‬
‫الرائد إن أمراض القرن الحادي والعشرين ‪ -‬أمراض القلب والسرطان‬
‫والسكري ‪ -‬كلها مرتبطة بمتالزمة التمثيل الغذائي وسببها الشائع‪،‬‬
‫هو فرط أنسولين الدم ‪ X 10.‬كما تبين أن العامل ‪ X.‬العامل‬
‫تجدر اإلشارة إلى أنه على الرغم من أن السمنة‪ ،‬كما حددها مؤشر كتلة‬
‫الجسم ‪ ،‬ترتبط عادة بمتالزمة التمثيل الغذائي‪ ،‬إال أنه يمكن العثور على‬
‫أيضا في حوالي ‪ 25‬بالمائة من األفراد غير المصابين بالسمنة ‪MetS‬‬
‫والذين يتمتعون بمستويات طبيعية لتحمل الجلوكوز ‪.‬وهذا يؤكد مرة أخرى‬
‫أن المشكلة ال تكمن في السمنة في حد ذاتها‪ ،‬بل في السمنة في‬
‫منطقة البطن ‪.‬وبالمثل‪ ،‬فإن المستويات العالية من البروتين الدهني‬
‫ليست أحد معايير اإلصابة )"أو الكوليسترول "الضار ‪ ( LDL ،‬منخفض الكثافة‬
‫بمتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬على الرغم من الهوس الحالي بخفض‬
‫ليس أحد ‪ LDL‬باستخدام أدوية الستاتين‪ ،‬فإن ارتفاع ‪ LDL‬الكولسترول‬
‫‪.‬مكونات متالزمة التمثيل الغذائي وقد ال يكون له نفس األصول‬
‫لقد دعمت األبحاث الحديثة ووسعت مفهوم المتالزمة الواحدة ذات‬
‫‪.‬السبب المشترك ‪.‬دعونا نرى كيف يتطور كل هذا‬

‫من الكبد الدهني إلى متالزمة التمثيل الغذائي‬

‫كما رأينا سابقا‪ ،‬يقع الكبد في نقطة الوصل بين عملية التمثيل الغذائي‬
‫وتدفق العناصر الغذائية‪ ،‬خاصة بالنسبة للكربوهيدرات والبروتينات ‪.‬تقع‬
‫العناصر الغذائية مباشرة أسفل مجرى األمعاء‪ ،‬وتدخل الدم عبر الدورة‬
‫الدموية البابية وتنتقل مباشرة إلى الكبد ‪.‬االستثناء الرئيسي هو الدهون‬
‫الغذائية‪ ،‬التي يتم امتصاصها مباشرة في الجهاز اللمفاوي على شكل‬
‫الكيلومكرونات ‪.‬تفرغ هذه الكيلومكرونات في مجرى الدم دون المرور عبر‬
‫‪.‬الكبد أوال‬
‫باعتباره العضو الرئيسي المسؤول عن تخزين وتوزيع الطاقة‪ ،‬فإن الكبد‬
‫هو بطبيعة الحال الموقع الرئيسي لعمل هرمون األنسولين ‪.‬عندما يتم‬
 ‫امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات‪ ،‬يفرز البنكرياس األنسولين ‪.‬ويسافر‬
‫في الوريد البابي‪ ،‬وهو طريق سريع إلى الكبد ‪.‬غالبا ما تكون تركيزات‬
‫الجلوكوز واألنسولين أعلى بعشر مرات في دم الجهاز البابي والكبد‬
‫‪.‬مقارنة ببقية الجسم‬
‫يعزز األنسولين تخزين الطاقة الغذائية الستخدامها الحقا‪ ،‬وهي اآللية‬
‫التي أتاحت لنا البقاء على قيد الحياة خالل فترات المجاعة المتأصلة في‬
‫الجسم ‪.‬التاريخ البشري ‪.‬يفضل الكبد تخزين الجلوكوز الزائد في سالسل‬
‫الجليكوجين الطويلة ألنه شكل من أشكال الطاقة يمكن الوصول إليه‬
‫بسهولة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬هناك مساحة محدودة داخل الكبد لهذا الجليكوجين ‪.‬‬
‫فكر في الثالجة ‪.‬يمكننا بسهولة وضع الطعام (الجلوكوز )في الثالجة‬
‫(الجليكوجين )وإخراجه مرة أخرى ‪.‬بمجرد امتالء مخازن الجليكوجين‪ ،‬يجب‬
‫على الكبد العثور على شكل مختلف لتخزين الجلوكوز الزائد ‪.‬إنه يحول‬
‫إلى جزيئات تم ) ‪ ( DNL‬هذا الجلوكوز من خالل تكوين الدهون الجديدة‬
‫‪.‬إنشاؤها حديثا من الدهون الثالثية‪ ،‬والمعروفة أيضا باسم دهون الجسم‬

‫فرط ثالثي جليسريد الدم‬

‫هذه الدهون الثالثية ال ُمنشأة حديثا مصنوعة من الجلوكوز‪ ،‬وليس من الدهون‬
‫مشبعة بدرجة ‪ DNL‬الغذائية ‪.‬هذا التمييز مهم ألن الدهون التي تصنعها‬
‫عالية ‪.‬تناول الكربوهيدرات الغذائية‪ ،‬وليس الدهون الغذائية المشبعة‪ ،‬يزيد‬
‫من مستويات الدهون المشبعة في الدم ‪.‬ترتبط الدهون المشبعة في‬
‫‪.‬الدم ‪ ،‬وليس النظام الغذائي‪ ،‬بشكل كبير بأمراض القلب‬
‫عند الحاجة‪ ،‬يمكن تقسيم جزيء الدهون الثالثية من دهون الجسم‬
‫إلى ثالثة أحماض دهنية‪ ،‬والتي تستخدمها معظم األعضاء مباشرة‬
‫للحصول على الطاقة ‪.‬تعد عملية تحويل هذه الدهون إلى طاقة وإعادتها‬
‫مرة أخرى أكثر تعقيدا بكثير من استخدام الجليكوجين ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬يوفر‬
‫تخزين الدهون ميزة فريدة تتمثل في مساحة تخزين غير محدودة ‪.‬فكر‬
‫في الفريزر الموجود في الطابق السفلي الخاص بك ‪.‬على الرغم من‬
‫صعوبة نقل الطعام (الدهون الثالثية )داخل وخارج الفريزر (الخاليا‬
‫الشحمية أو الخاليا الدهنية)‪ ،‬ويرجع ذلك أساسا إلى ضرورة نقله‬
‫لمسافة أبعد‪ ،‬إال أن حجم الفريزر يسمح لك بتخزين كميات أكبر ‪.‬يحتوي‬
‫ن أو ثالث‪ ،‬إذا لزم األمر‬‫‪.‬الطابق السفلي أيضا على مساحة كافية لفريزر ثا ٍ‬
‫يؤدي هذان الشكالن من التخزين أدوارا مختلفة ومتكاملة ‪.‬يمكن‬
‫الوصول بسهولة إلى الجلوكوز المخزن‪ ،‬أو الجليكوجين (الثالجة)‪ ،‬ولكنه‬
 ‫محدود في السعة ‪.‬من الصعب الوصول إلى الدهون المخزنة في الجسم‪،‬‬
‫‪.‬أو الدهون الثالثية (الفريزر)‪ ،‬ولكن سعتها غير محدودة‬
‫هما األنسولين واإلفراط في تناول الفركتوز ‪ DNL‬المنشطان الرئيسيان لـ‬
‫الغذائي ‪.‬يؤدي تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات ‪ -‬وبدرجة أقل‬
‫مع ‪ DNL .‬البروتين ‪ -‬إلى تحفيز إفراز األنسولين وتوفير الركيزة الالزمة لـ‬
‫بكامل إنتاجه‪ ،‬يتم إنتاج كميات كبيرة من الدهون الجديدة تم ‪ DNL‬تشغيل‬
‫إلى إرباك آلية التصدير‪ ،‬مما يؤدي ‪ DNL‬انشاؤها ‪.‬يمكن أن يؤدي اإلفراط في‬
‫إلى احتباس غير طبيعي لهذه الدهون الجديدة في الكبد ‪ 11.‬كلما زاد تراكم‬
‫الدهون في الكبد‪ ،‬يصبح محتقنا بشكل ملحوظ ويمكن تشخيصه‬
‫بالموجات فوق الصوتية على أنه كبد دهني ‪.‬لكن إذا لم يكن الكبد هو‬
‫المكان المناسب لتخزين هذه الدهون الجديدة‪ ،‬فأين يجب أن تذهب؟‬
‫أوال‪ ،‬يمكنك محاولة حرقه للحصول على الطاقة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬مع كل‬
‫الجلوكوز المتوفر بعد الوجبة‪ ،‬ليس لدى الجسم سبب لحرق الدهون‬
‫الجديدة ‪.‬تخيل أنك ذهبت إلى كوستكو واشتريت الكثير من الطعام‬
‫لتخزينه في ثالجتك ‪.‬أحد الخيارات هو تناوله‪ ،‬ولكن هناك ببساطة الكثير‬
‫منه ‪.‬إذا لم تتمكن من التخلص منه‪ ،‬فسيتم ترك الكثير من الطعام على‬
‫‪.‬المنضدة حيث سيتعفن ‪.‬لذا فإن هذا الخيار غير قابل للتطبيق‬
‫ثالجة "الجليكوجين الخاصة بك ممتلئة‪ ،‬لذا فإن الخيار الوحيد "‬
‫المتبقي هو تصدير الدهون التي تم إنشاؤها حديثا (الطعام الزائد )إلى‬
‫مكان آخر ‪.‬تُعرف هذه اآللية بالمسار الداخلي لنقل الدهون ‪.‬بشكل‬
‫أساسي‪ ،‬يتم تعبئة الدهون الثالثية ببروتينات خاصة لتكوين بروتينات‬
‫والتي يتم إطالقها في مجرى الدم ‪ ( VLDL) ،‬دهنية منخفضة الكثافة جدا‬
‫‪12‬‬
‫للمساعدة في تخفيف ضغط الكبد المحتقن ‪.‬‬
‫مما يعني ‪ DNL‬المزيد من الجلوكوز والفركتوز الغذائي يعني المزيد من‬
‫‪ VLDL‬هذا التصدير الجماعي لجزيئات ‪ VLDL . 13 ، 14‬أنه يجب إطالق المزيد من‬
‫الغنية بالدهون الثالثية هو السبب الرئيسي الرتفاع مستويات الدهون الثالثية‬
‫في البالزما‪ 15 ،‬والتي يمكن اكتشافها في جميع اختبارات الدم القياسية‬
‫للكوليسترول ‪.‬وفي النهاية‪ ،‬يؤدي تناول الكثير من الجلوكوز والكثير من‬
‫‪.‬الفركتوز إلى ارتفاع نسبة الدهون الثالثية في الدم‬
‫الشكل ‪. 9.1‬السمنة الهرمونية سادسا ‪:‬تأثير ارتفاع نسبة الدهون الثالثية‬
 ‫وترفع ‪ VLDL‬تزيد األنظمة الغذائية عالية الكربوهيدرات من إفراز‬
‫مستويات الدهون الثالثية في الدم بنسبة ‪ 30‬إلى ‪ 40‬بالمائة ‪ 16.‬تسمى‬
‫هذه الظاهرة بفرط ثالثي جليسريد الدم الناجم عن الكربوهيدرات‪ ،‬ويمكن‬
‫أن تحدث مع تناول كميات كبيرة لمدة ال تزيد عن خمسة أيام ‪.‬أظهر‬
‫الدكتور ريفن أن فرط أنسولين الدم والفركتوز يتقاسمان المسؤولية عن‬
‫معظم االرتفاع في مستويات الدهون الثالثية في الدم ‪ 17.‬ببساطة‪ ،‬يؤدي‬
‫ارتفاع مستويات األنسولين وتناول الفركتوز إلى ارتفاع مستويات الدهون‬
‫‪.‬الثالثية في الدم ‪.‬هناك الكثير من السكر‬

‫)‪ (HDL‬البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة‬

‫عبر مجرى الدم‪ ،‬يحفز األنسولين هرمون البروتين ‪ VLDL‬عندما تنتشر جزيئات‬
‫الموجود في األوعية الدموية الصغيرة للعضالت ‪ ( LPL) ،‬الدهني الليباز‬
‫الدهون الثالثية من الدم إلى الخاليا ‪ LPL‬والخاليا الشحمية والقلب ‪.‬ينقل‬
‫‪ .‬الشحمية لتخزينها بشكل آمن‬
‫الدهون الثالثية‪ ،‬تصبح الجزيئات أصغر وأكثر كثافة؛ ‪ VLDL‬عندما يطلق‬
‫ويعيد الكبد امتصاصها ‪.‬وفي المقابل‪ ،‬يطلق الكبد ‪ VLDL ،‬تسمى اآلن بقايا‬
‫هذه البقايا مرة أخرى إلى مجرى الدم على شكل بروتينات دهنية‬
‫والتي يتم قياسها بواسطة لوحات الكولسترول ‪ ( LDL) ،‬منخفضة الكثافة‬
‫‪".‬القياسية في الدم والتي تعتبر كالسيكيا الكولسترول "الضار‬
‫يتنبأ ارتفاع مستوى الدهون الثالثية في الدم بقوة وبشكل مستقل‬
‫بأمراض القلب واألوعية الدموية‪ 18 ،‬بنفس قوة البروتين الدهني منخفض‬
‫وهو العالمة التي عادة ما تقلق األطباء والمرضى أكثر من ‪ (LDL) ،‬الكثافة‬
‫غيرهم ‪.‬يزيد فرط الدهون الثالثية في الدم من خطر اإلصابة بأمراض القلب‬
‫بنسبة تصل إلى ‪ 61‬بالمائة‪ 19 ،‬ويرتفع متوسط مستوى الدهون الثالثية بال‬
‫هوادة في الواليات المتحدة منذ عام ‪. 1976‬ويقدر أن ‪ 31‬بالمائة من‬
‫األمريكيين البالغين لديهم مستويات مرتفعة من الدهون الثالثية‪ ،20 ،‬على‬
‫الرغم من أن ارتفاع الدهون الثالثية في حد ذاته أمر غير محتمل ‪.‬‬
‫للتسبب في أمراض القلب ألن األدوية التي تخفض الدهون الثالثية ال‬
‫‪21‬‬
‫تقلل من خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬‬
‫ليست أحد معايير اإلصابة ‪ LDL‬من الواضح أن المستويات العالية من‬
‫بمتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬فإن مكون الكوليسترول اآلخر‬
‫‪ ( HDL ،‬في متالزمة التمثيل الغذائي هو البروتينات الدهنية عالية الكثافة‬
‫الكوليسترول "الجيد ‪").‬أثبتت دراسات فرامنغهام التاريخية أن المستويات‬
‫ترتبط ارتباطا وثيقا بأمراض القلب ‪ 22‬وتتنبأ بأمراض القلب ‪ HDL‬المنخفضة من‬
‫‪ LDL .‬بشكل أقوى بكثير من‬
‫مرتبطة ارتباطا وثيقا ‪ HDL‬تم العثور على مستويات منخفضة من‬
‫بمستويات عالية من الدهون الثالثية ‪:‬أكثر من ‪ 50‬بالمائة من المرضى‬
‫لديهم أيضا نسبة عالية من الدهون الثالثية ‪ HDL .‬الذين يعانون من انخفاض‬
‫تعمل المستويات العالية من الدهون الثالثية على تنشيط بروتين نقل‬
‫ونظرا لهذا ‪ HDL .‬مما يقلل من مستويات ‪ ( CETP) ،‬إستر الكوليسترول‬
‫االرتباط الوثيق مع الدهون الثالثية‪ ،‬فال ينبغي أن يكون مفاجئا أن األنظمة‬
‫حتى بغض النظر عن ‪ HDL ، 23‬الغذائية منخفضة الكربوهيدرات ترفع مستوى‬
‫ال يسبب ‪ HDL‬فقدان الوزن ‪.‬كما هو الحال مع الدهون الثالثية‪ ،‬فإن انخفاض‬
‫‪24‬‬
‫أمراض القلب‪ ،‬ولكنه مؤشر قوي ‪.‬‬
 ‫لكن ما هو واضح هو أن ملف الدهون النموذجي للمتالزمة األيضية ‪-‬‬
‫الذي ينبع في النهاية من فرط ‪ VLDL 25‬ينتج عن فائض ‪ HDL -‬ارتفاع الدهون الثالثية وانخفاض‬
‫أنسولين الدم ‪ ،‬والذي ينبع في النهاية من تناول الكثير من الجلوكوز والفركتوز ‪.‬‬
‫‪.‬مرة أخرى‪ ،‬الكثير من السكر‬
‫‪ HDL‬الشكل ‪. 9.2‬السمنة الهرمونية سابعا ‪:‬الكبد الدهني →انخفاض‬

‫البدانة في منطقة البطن‬

‫تصبح الخاليا الشحمية أكبر حجما ألنها تتناول الدهون الثالثية للتخزين ‪.‬وهذا ال‬
‫يشكل خطورة خاصة على صحتنا ألن الخاليا الشحمية مصممة لتخزين‬
‫الدهون ‪.‬لكن كونك سمينا جدا أمر خطير من وجهة نظر تطورية‪ ،‬ألن‬
‫‪.‬الحيوانات السمينة تؤكل‬
‫تحمي الخاليا الشحمية نفسها من التوسع الزائد عن طريق إطالق‬
‫هرمون اللبتين ‪.‬يشير هذا إلى منطقة ما تحت المهاد في الدماغ التي‬
 ‫نحتاجها لفقدان الدهون ‪.‬نتوقف عن األكل‪ ،‬وينخفض األنسولين‪ ،‬ونخسر‬
‫وزن ‪.‬وبهذه الطريقة‪ ،‬تكون السمنة بمثابة خط الدفاع األول ضد فرط‬
‫‪.‬أنسولين الدم‬
‫يشجع األنسولين تخزين الدهون‪ ،‬بينما يسعى اللبتين إلى تقليلها ‪.‬‬
‫إذا أثبت الليبتين أنه أكثر قوة‪ ،‬فسيتم فقدان الوزن وتنخفض كتلة الدهون ‪.‬‬
‫يجب أن تبقينا حلقة ردود الفعل السلبية هذه في وزن مثالي ‪.‬إذن كيف‬
‫نصبح بدينين؟ تحدث هذه المشكلة عندما يظل األنسولين مرتفعا جدا‬
‫‪.‬لفترة طويلة جدا‪ ،‬وهو أمر نموذجي في مقاومة األنسولين‬
‫إذا كان لديك الكثير من الدهون في الجسم‪ ،‬يتم إطالق هرمون‬
‫الليبتين‪ ،‬مما يقلل من تناول الطعام ‪.‬يجب أن ينخفض األنسولين‪ ،‬ويجب‬
‫أن تفقد الوزن ‪.‬في الحاالت المقاومة لألنسولين‪ ،‬تظل مستويات‬
‫األنسولين مرتفعة باستمرار‪ ،‬مما يخبر الجسم بمواصلة تخزين الدهون ‪.‬‬
‫ولذلك يظل اللبتين مرتفعا باستمرار أيضا ‪.‬كما هو الحال مع جميع‬
‫الهرمونات‪ ،‬فإن التعرض لها يخلق مقاومة‪ ،‬لذا فإن ارتفاع هرمون الليبتين‬
‫بشكل مستمر يخلق مقاومة الليبتين الموجودة في السمنة الشائعة ‪.‬‬
‫إنها لعبة شد الحبل بين األنسولين واللبتين‪ ،‬وإذا كنت تتناول الكثير من‬
‫‪.‬السكر‪ ،‬فإن األنسولين هو الذي يفوز في النهاية‬
‫يسمح األنسولين للجلوكوز باالنتقال من الدم إلى الخاليا ‪.‬يؤدي فرط‬
‫أنسولين الدم المستمر إلى حشر المزيد من الجلوكوز في الكبد‪ ،‬مما‬
‫يؤدي إلى تكوين المزيد من الدهون الجديدة ‪.‬عندما يستمر فرط أنسولين‬
‫الدم‪ ،‬فإن إنتاج الدهون الجديدة بشكل مباشر يطغى على الخاليا‬
‫الشحمية ‪.‬تتراكم الدهون‪ ،‬مما يسبب الكبد الدهني ‪.‬يتحول الفركتوز‬
‫مباشرة إلى دهون الكبد ويؤدي إلى المرحلة التالية‪ ،‬وهي مقاومة‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫إذا سمح له باالستمرار‪ ،‬فسوف يصبح الكبد المحتقن منتفخا ومصابا ‪.‬‬
‫ال تستطيع خلية الكبد التعامل بأمان مع المزيد من الجلوكوز‪ ،‬ومع ذلك ال‬
‫يزال األنسولين يدفع بقوة شديدة لدفع المزيد إلى الداخل ‪.‬الخيار الوحيد‬
‫أمام الكبد هو رفض الدخول ‪ُ .‬يعرف هذا بمقاومة األنسولين‪ ،‬ويتطور‬
‫‪.‬باعتباره خط الدفاع الثاني للجسم ضد فرط أنسولين الدم‬
‫يحاول الكبد بشكل محموم تخفيف االحتقان الدهني عن طريق تصدير‬
‫الدهون الثالثية‪ ،‬وترتفع مستويات الدم في عالمة كالسيكية على‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬تتراكم الدهون خارج الرحم في أعضاء أخرى‪،‬‬
‫مثل البنكرياس والكلى والقلب والعضالت ‪.‬هيمنة الدهون حول البطن‬
 ‫تصبح ملحوظة كزيادة في حجم الخصر‪ ،‬والتي يمكن وصفها بأنها بطن‬
‫البيرة ولكن في اآلونة األخيرة أصبحت تسمى “بطن القمح ‪”.‬بطن "‪.‬تعتبر‬
‫هذه الدهون في البطن أو الحشوية أهم مؤشر لمتالزمة التمثيل الغذائي‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫تؤدي اإلزالة الجراحية للدهون الحشوية إلى عكس مقاومة األنسولين‪،‬‬
‫‪27‬‬
‫في حين أن إزالة الدهون تحت الجلد ليس لها مثل هذه الفوائد األيضية ‪.‬‬
‫‪28‬‬

‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‬

‫باإلضافة إلى تراكم الدهون في منطقة البطن‪ ،‬تتراكم الدهون داخل األعضاء‬
‫غير المصممة لتخزينها ‪.‬يؤدي انتفاخ الكبد والعضالت الهيكلية بالدهون‬
‫إلى زيادة مقاومة األنسولين‪ ،‬على الرغم من أن البنكرياس يزيد‬
‫األنسولين للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم طبيعية نسبيا ‪.‬لكن‬
‫‪.‬هذه ليست نهاية القصة‬
‫تسد الدهون خارج الرحم البنكرياس وتتداخل مع األداء الطبيعي‪،‬‬
‫وبالتالي تنخفض مستويات األنسولين ‪.‬عندما يفشل البنكرياس الدهني‬
‫في إنتاج فرط أنسولين الدم التعويضي‪ ،‬يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم‬
‫ويصبح عرضيا عندما يتجاوز العتبة الكلوية ‪.‬ينسكب الجلوكوز في البول‪،‬‬
‫وتظهر األعراض الكالسيكية لمرض السكري ‪ -‬التبول الزائد والعطش‬
‫‪.‬وفقدان الوزن‬

‫ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)‬

‫ُيطلق على ارتفاع ضغط الدم في كثير من األحيان اسم "القاتل الصامت "ألنه ال‬
‫توجد أعراض عليه‪ ،‬ومع ذلك فإنه يساهم بشكل كبير في اإلصابة بالنوبات‬
‫القلبية والسكتات الدماغية ‪.‬وتسمى معظم الحاالت ارتفاع ضغط الدم‬
‫األساسي ألنه ال يمكن العثور على سبب محدد لتطوره؛ ومع ذلك‪ ،‬يلعب‬
‫‪.‬فرط أنسولين الدم دورا رئيسيا‬
‫أبلغ الباحثون ألول مرة عن ارتفاع تركيز األنسولين في الدم بشكل‬
‫‪29‬‬
‫غير متناسب لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم منذ أكثر من خمسين عاما ‪.‬‬
‫منذ ذلك الحين‪ ،‬أكدت دراسات متعددة‪ ،‬مثل دراسة المجموعة األوروبية لمقاومة‬
‫األنسولين‪ 30 ،‬هذه العالقة ‪.‬يؤدي ارتفاع مستويات األنسولين وارتفاعها إلى‬
‫مضاعفة خطر اإلصابة بارتفاع ضغط الدم لدى أولئك الذين كان لديهم ضغط‬
‫دم طبيعي في السابق ‪ 31.‬تشير المراجعة الكاملة لجميع الدراسات‬
 ‫المتاحة إلى أن فرط أنسولين الدم يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم بنسبة‬
‫بالمائة ‪63 32.‬‬
‫يزيد األنسولين من ضغط الدم من خالل آليات متعددة ‪ 33.‬يزيد‬
‫األنسولين من النتاج القلبي – القوة االنقباضية للقلب القلب ‪ - 34‬وحجم‬
‫الدم المتداول عن طريق تعزيز قدرة الكلى على إعادة امتصاص الصوديوم‬
‫(الملح ‪).‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يحفز األنسولين إفراز الهرمون المضاد إلدرار‬
‫البول‪ ،‬مما يساعد الجسم على إعادة امتصاص الماء ‪.‬تعمل آلية االحتفاظ‬
‫بالملح والماء معا على زيادة حجم الدم وبالتالي تسبب ارتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫كما يعمل األنسولين على تضييق األوعية الدموية‪ ،‬مما يزيد الضغط‬
‫‪35‬‬
‫داخلها ‪.‬‬
‫الشكل ‪. 9.3‬السمنة الهرمونية ثامنا ‪:‬فرط أنسولين الدم وارتفاع ضغط الدم‬
 ‫لماذا تعتبر المتالزمة األيضية مهمة؟‬

‫كل مكون إضافي من مكونات متالزمة التمثيل الغذائي ‪ -‬ارتفاع الدهون الثالثية‪،‬‬
‫والسمنة المركزية‪ ،‬وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ HDL ، ،‬وانخفاض‬
‫وارتفاع ضغط الدم ‪ -‬يزيد بشكل كبير من خطر اإلصابة بجميع األمراض‬
‫األيضية الحديثة‪ ،‬مثل النوبات القلبية‪ ،‬والسكتات الدماغية‪ ،‬وأمراض‬
‫األوعية الدموية الطرفية‪ ،‬ومرض السكري من النوع ‪ 2‬ومرض الزهايمر‪،‬‬
‫والسرطان ‪.‬تتجمع هذه األعراض معا‪ ،‬ولكن ليس كل مرض يظهر في كل‬
 ‫شخص ‪:‬قد يعاني شخص ما من انخفاض مستوى الدهون الثالثية‪ ،‬وقد‬
‫يعاني شخص آخر من ارتفاع نسبة السكر في الدم بسبب مقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬وقد يعاني شخص آخر من ارتفاع ضغط الدم ‪.‬لكن وجود أحد‬
‫هذه العوامل يزيد من احتمالية وجود العوامل األخرى ألنها تشترك جميعها‬
‫‪.‬في نفس السبب الجذري‬
‫في المريض النموذجي‪ ،‬يعد اكتساب ما يصل إلى ‪ 2‬كيلوجرام (‪4.4‬‬
‫رطل )من الوزن أول خلل يمكن اكتشافه يتعلق بفرط أنسولين الدم ‪.‬‬
‫ويظهر بعد ‪ HDL .‬مقاومة األنسولين‪ ،‬يليها انخفاض مستويات الكولسترول‬
‫ذلك ارتفاع ضغط الدم والكبد الدهني وارتفاع الدهون الثالثية في نفس‬
‫الوقت تقريبا ‪.‬آخر األعراض التي تظهر عادة هي ارتفاع نسبة الجلوكوز‬
‫‪.‬في الدم‪ ،‬مما يؤكد تشخيص مرض السكري من النوع الثاني‬
‫دراسة غرب اسكتلندا ‪ 36‬أن الكبد الدهني وارتفاع الدهون الثالثية‬
‫يسبقان تشخيص مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يحدث الكبد الدهني‬
‫مبكرا في متالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬في حين أن جميع المرضى الذين‬
‫يعانون من متالزمة التمثيل الغذائي تقريبا يعانون من الكبد الدهني‪ ،‬فإن‬
‫العكس ليس صحيحا ‪.‬فقط أقلية من المرضى الذين يعانون من الكبد‬
‫‪.‬الدهني يعانون من متالزمة التمثيل الغذائي الكاملة (انظر الشكل ‪) 9.4‬‬
‫الشكل ‪. 9.4‬السمنة الهرمونية تاسعا ‪:‬متالزمة التمثيل الغذائي الكامل‬
 ‫مقاومة األنسولين ومرض السكري من النوع ‪ 2‬ال يمكن أن يسببا‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي ألنهما جزء من المتالزمة ‪.‬فرط أنسولين الدم‬
‫يسبب ذلك ‪.‬جوهر المشكلة هو فرط أنسولين الدم الناتج عن اإلفراط في‬
‫تناول الفركتوز والجلوكوز‪ ،‬وخاصة تناول الفركتوز ‪.‬إن متالزمة التمثيل‬
‫الغذائي‪ ،‬والتي تعتبر السمنة ومرض السكري من النوع الثاني جزءا‬
‫‪.‬رئيسيا منها‪ ،‬تنتج في النهاية عن تناول الكثير من السكر‬
‫السمنة‪ ،‬ومقاومة األنسولين‪ ،‬وخلل خاليا بيتا كلها آليات وقائية ‪.‬‬
‫من إرهاق الكبد عن طريق تخزين الدهون التي تم ‪ DNL‬تحاول السمنة منع‬
‫إنشاؤها حديثا بأمان في الخاليا الشحمية ‪.‬ونحن نعرف ذلك ألن المرضى‬
 ‫الذين يعانون من اضطراب وراثي نادر يسمى الحثل الشحمي‪ ،‬والذي‬
‫يتميز بنقص الخاليا الدهنية‪ 37 ،‬تظهر عليهم جميع المظاهر من متالزمة‬
‫التمثيل الغذائي ‪ -‬الكبد الدهني‪ ،‬وارتفاع الدهون الثالثية‪ ،‬ومستويات‬
‫عالية للغاية من مقاومة األنسولين ‪ -‬دون زيادة الوزن ‪.‬في نماذج القوارض‬
‫المصابة بالحثل الشحمي‪ ،‬يؤدي زرع الخاليا الشحمية مرة أخرى إلى‬
‫‪.‬هذه الفئران الخالية من الدهون إلى عالج متالزمة التمثيل الغذائي تماما‬
‫توفر الخاليا الدهنية في الواقع الحماية ضد متالزمة التمثيل الغذائي‬
‫بدال من التسبب فيها ‪.‬لماذا؟ ألنه بدون الخاليا الشحمية‪ ،‬يجب تخزين‬
‫الدهون داخل األعضاء‪ ،‬حيث تسبب متالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬إذا كان من‬
‫الممكن تخزين الدهون داخل الخاليا الشحمية بدال من ذلك‪ ،‬فلن يحدث‬
‫أي ضرر استقالبي ‪.‬السمنة هي خط الدفاع األول ضد المشكلة الجذرية‬
‫‪.‬المتمثلة في فرط أنسولين الدم ‪/‬مقاومة األنسولين‬
‫وبالمثل‪ ،‬فإن مقاومة األنسولين هي محاولة الجسم لمنع تراكم‬
‫الدهون في األعضاء الداخلية عن طريق منعها من الدخول ‪.‬يرفض الكبد‬
‫السماح بدخول المزيد من الجلوكوز ألنه ممتلئ بالفعل‪ ،‬والنتيجة مرئية‬
‫‪.‬كمقاومة لألنسولين‪ ،‬والتي تمثل آلية وقائية ثانية‬
‫يكمن خط الدفاع األخير في إيقاف إنتاج األنسولين في البنكرياس ‪.‬‬
‫يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة فوق العتبة الكلوية ويسبب‬
‫جميع األعراض الكالسيكية لمرض السكري ‪.‬لكن هذا الحمل السام من‬
‫الجلوكوز تم تفريغه بأمان خارج الجسم‪ ،‬وهو غير قادر على التسبب في‬
‫مزيد من الضرر األيضي ‪.‬لقد تم التعامل مع المشاكل األساسية المتمثلة‬
‫في وجود كميات كبيرة جدا من الجلوكوز واألنسولين‪ ،‬ولكن على حساب‬
‫اإلصابة بأعراض مرض السكري ‪.‬المشكلة األساسية هي كثرة السكر‪،‬‬
‫‪.‬حيث يقوم الجسم بإلقاءه بشدة في البول‬
‫حلول الجسم لسبب جذري واحد‪ ،‬وهو تناول الكثير من السكر ‪.‬‬
‫وعندما نفهم السبب الجذري‪ ،‬تصبح اإلجابة على كل هذه المشاكل ‪-‬‬
‫ومرض السكري من النوع الثاني ‪ -‬واضحة على الفور ‪.‬نحن بحاجة‬
‫‪.‬للتخلص من السكر وخفض األنسولين‬
‫إذا فشلنا في إزالة مشاكل الكثير من السكر‪ ،‬والكثير من األنسولين‪،‬‬
‫والدهون خارج الرحم‪ ،‬فإن المشكلة مزمنة وتقدمية ‪.‬عندما نعالج السبب‬
‫الجذري‪ ،‬فإن مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬ومتالزمة التمثيل الغذائي‬
‫‪ .‬بأكملها‪ ،‬هو مرض قابل للشفاء تماما‬
 ‫برونو‬

‫كان برونو‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 75‬عاما‪ ،‬يعاني من مرض السكري من النوع‬

‫الثاني منذ ثالثين عاما‪ ،‬والذي تسبب في بعض األضرار في العين‬
‫واألعصاب باإلضافة إلى مرض الكلى المزمن ‪.‬كما عانى من النقرس‬
‫وأمراض األوعية الدموية الطرفية وارتفاع ضغط الدم ‪.‬عندما التقينا ألول مرة‬
‫قبل أربع سنوات‪ ،‬كان وزنه ‪ 215‬رطال ويستخدم ‪ 68‬وحدة من األنسولين‬
‫‪.‬يوميا‬
‫بدأ برونو في اتباع نظام غذائي منخفض ‪ IDM،‬بمجرد أن بدأ برنامج‬
‫الكربوهيدرات والدهون الصحية مع صيام لمدة ‪ 36‬ساعة كل يومين ‪.‬وفي‬
‫غضون أربعة أسابيع‪ ،‬تمكن من التوقف عن تناول األنسولين تماما ولم‬
‫يحتاج إلى أي شيء منذ ذلك الحين ‪.‬وال تزال هذه النتيجة تذهله ألنه‬
‫يستخدم األنسولين منذ أكثر من عشرين عاما ‪.‬وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬لم‬
‫األخير ‪ A1C‬يعد بحاجة إلى أي دواء لضغط الدم أو الكولسترول ‪.‬يبلغ معدل‬
‫لديه ‪% 6.1‬فقط‪ ،‬مما يصنفه على أنه مصاب بمقدمات السكري وليس‬
‫‪.‬مصابا بالسكري‬
‫تكيف برونو بسرعة مع نظامه الغذائي الجديد ونظام الصيام‪ ،‬ووجد أنه‬
‫من السهل اتباعه‪ ،‬حتى بعد مرور عدة سنوات ‪.‬لقد حافظ على فقدان‬
‫وزن قدره ‪ 48‬رطال وانخفاضا في حجم الخصر بمقدار ‪ 24‬سم خالل‬
‫‪.‬السنوات األربع الماضية‬
 ‫رافي‬

‫تم تشخيص إصابة رافي‪ ،‬البالغ من العمر اآلن ‪ 40‬عاما‪ ،‬بمرض السكري‬
‫من النوع الثاني عندما كان عمره ‪ 28‬عاما فقط ‪.‬وبعد البدء بتناول األدوية‬
‫الخافضة للجلوكوز في الدم‪ ،‬احتاج إلى جرعات أعلى وأعلى حتى تم‬
‫وصف األنسولين له أخيرا‪ ،‬والذي قيل له إنه سيحتاجه مدى الحياة ‪.‬‬
‫وباإلضافة إلى ذلك‪ ،‬فقد أصيب بارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط‬
‫الدم ‪.‬وكان يتناول ‪ 102‬وحدة من األنسولين يوميا‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫كاناجليفلوزين والميتفورمين ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬على الرغم من هذه الجرعات‬
‫ال يزال ‪ ،%10.8‬مما يشير إلى أن ‪ A1C‬الكبيرة من األدوية‪ ،‬كان مستوى‬
‫‪.‬مستوى الجلوكوز في الدم كان خارج نطاق السيطرة تماما‬
‫تحول إلى نظام غذائي منخفض ‪ IDM،‬عندما دخل رافي إلى برنامج‬
‫الكربوهيدرات والدهون الصحية وبدأ بالصيام ثالث مرات في األسبوع لمدة‬
‫ساعة في كل مرة ‪.‬وفي غضون أسبوعين‪ ،‬أصبح قادرا على التوقف ‪36‬‬
‫عن تناول أي أنسولين‪ ،‬وكانت أرقام الجلوكوز في الدم أفضل من أي وقت‬
‫مضى ‪.‬وفي غضون شهرين‪ ،‬عندما عاد مستوى الكوليسترول وضغط الدم‬
‫إلى المعدل الطبيعي‪ ،‬توقف عن تناول الميتفورمين وخفض طبيبه أدوية‬
‫الكوليسترول وضغط الدم إلى ربع جرعاتها السابقة ‪.‬وباإلضافة إلى ذلك‪،‬‬
‫فقد ‪ 23‬رطال وانخفض محيط خصره بمقدار ‪ 18‬سم ‪.‬اآلن‪ ،‬وبعد مرور‬
‫عشرة أشهر على البرنامج‪ ،‬يواصل تناول دواء واحد (غير األنسولين)‪،‬‬
‫‪.‬لديه يبلغ ‪% 7.4‬ويستمر في التحسن ‪ A1C‬ولكن مستوى‬
 ‫‪:‬األنسولين‬
‫ليس الحل لمرض‬

‫السكري من النوع الثاني‬

‫العالج التقليدي لكل من مرض السكري من النوع ‪ 1‬والنوع ‪ 2‬هو حقن‬

‫األنسولين الخارجي (الخارجي ‪).‬يمكن إنتاج األنسولين البشري‪ ،‬وهو أحد‬
‫االنتصارات العظيمة لعلم الصيدلة الحديث‪ ،‬في المختبر وتعبئته لسهولة‬
‫الحقن ‪.‬في أغلب فترات أوائل ومنتصف القرن العشرين‪ ،‬ركزت األبحاث‬
‫على مرض السكري من النوع األول‪ ،‬والذي ينجم عن النقص الحاد في‬
‫األنسولين ‪.‬وبدون استبدال األنسولين الخارجي‪ ،‬ال تستطيع الخاليا‬
‫استخدام الجلوكوز وتتضور جوعا‪ ،‬مما يؤدي إلى فقدان الوزن بال هوادة‬
‫والموت في نهاية المطاف ‪.‬لقد أصبح هذا المرض المميت سابقا قابال‬
‫‪.‬لإلدارة‪ ،‬لكن حقن األنسولين له مضاعفاته الخاصة‬
‫من الضروري مطابقة جرعة األنسولين مع كمية الطعام الذي يتم‬
‫تناوله‪ ،‬وخاصة الكربوهيدرات‪ ،‬حيث تنشأ المضاعفات عندما يتجاوز‬
‫مستوى السكر في الدم النطاق الطبيعي ‪.‬يؤدي نقص الجرعة إلى ارتفاع‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم )والجرعة الزائدة تؤدي‬
‫إلى انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم ‪).‬تؤدي‬
‫تفاعالت انخفاض السكر في الدم الخفيفة إلى تعرق المرضى‬
‫وارتعاشهم‪ ،‬لكن التفاعالت األكثر شدة يمكن أن تشمل النوبات وفقدان‬
‫الوعي والموت ‪.‬في عام ‪ ،2014‬ما يقرب من ‪ 100،000‬كانت زيارات غرفة‬
‫الطوارئ ودخول ‪ 30.000‬إلى المستشفى مرتبطة بشكل مباشر بنقص‬
‫‪1‬‬
‫السكر في الدم ‪.‬‬
 ‫يمكن أن يسبب االرتفاع الشديد في مستوى الجلوكوز في الدم‬
‫الحماض الكيتوني السكري في مرض السكري من النوع األول وغيبوبة‬
‫فرط األسمولية غير الكيتونية في مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬ولكن‬
‫هذه المضاعفات غير شائعة نسبيا ‪.‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬حتى أوائل‬
‫التسعينيات‪ ،‬لم يكن من الواضح ما إذا كان االرتفاع الطفيف في مستوى‬
‫الجلوكوز في الدم يشكل خطورة كبيرة ‪.‬لذلك‪ ،‬لعقود عديدة‪ ،‬كانت‬
‫الممارسة الطبية القياسية هي الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم‬
‫مرتفعة قليال‪ ،‬ولكن أقل من ‪ 10‬مليمول ‪/‬لتر‪ ،‬وهو الحد الكلوي للجلوكوز ‪.‬‬
‫عند هذا المستوى‪ ،‬تقوم الكلى بإعادة امتصاص الجلوكوز تماما بحيث ال‬
‫ينسكب منه شيء في البول‪ ،‬وبالتالي تجنب أعراض مرض السكري‬
‫النموذجية المتمثلة في التبول المفرط والعطش ‪.‬والحفاظ على مستويات‬
‫أعلى قليال من المعدل الطبيعي يتجنب نقص السكر في الدم وأعراض‬
‫ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬في الماضي‪ ،‬كان هذا يعتبر مقايضة‬
‫مقبولة‪ ،‬حيث لم يعثر أحد حتى اآلن على دليل قاطع على أن هذا‬
‫المستوى ضار ‪.‬تغيرت وجهة النظر هذه بشكل ال رجعة فيه في عام‬
‫‪1993.‬‬

‫األنسولين وسمية الجلوكوز‬

‫وهي تجربة كبيرة عشوائية ‪ ( DCCT ) 2 -‬السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته‬
‫ومضبوطة لمرضى السكري من النوع األول أجريت بين عامي ‪1983‬‬
‫و‪ - 1993‬أن العالج المكثف باألنسولين‪ ،‬بما في ذلك اإلدارة الصارمة‬
‫لمستويات الجلوكوز في الدم‪ ،‬يمكن أن يكون له نتائج مفيدة هائلة ‪.‬إن‬
‫المراقبة الدقيقة وحقن األنسولين اليومية المتعددة للحفاظ على‬
‫مستويات الجلوكوز في الدم قريبة من المستوى الطبيعي قدر اإلمكان‬
‫يمكن أن تمنع تلف األعضاء الطرفية المرتبط بارتفاع السكر في الدم ‪:‬‬
‫انخفض مرض العين السكري بنسبة ‪ 76‬بالمائة‪ ،‬وأمراض الكلى بنسبة‬
‫‪.‬بالمائة‪ ،‬وتلف األعصاب بنسبة ‪ 60‬بالمائة ‪50‬‬
‫في عام ‪ ،2005‬نشر الباحثون دراسة متابعة تسمى وبائيات التدخالت‬
‫‪ DCCT‬وقد تابعوا أكثر من ‪% 90‬من مرضى ‪ ( EDIC ). 3‬والمضاعفات الخاصة بمرض السكري‬
‫األصليين لمدة تصل إلى سبعة عشر عاما‪ ،‬ووجدوا أن العالج المكثف‬
‫باألنسولين قد قلل من أمراض القلب واألوعية الدموية بنسبة مذهلة‬
‫بلغت ‪%. 42‬هؤالء أثبتت دراستان بوضوح نموذج السمية الجلوكوزية‪ ،‬وهو‬
 ‫أن ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم يعتبر ساما في مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع األول‬

‫‪4‬‬
‫الشكل ‪. 10.1‬العالج المكثف باألنسولين يؤدي إلى زيادة كبيرة في الوزن‬

‫لكن بعض المرضى دفعوا الثمن ‪.‬كانت نوبات نقص السكر في الدم‬
‫أكثر شيوعا بثالث مرات في مجموعة األنسولين المكثف ‪ DCCT‬أثناء دراسة‬
‫مقارنة بأولئك الذين يتلقون العالج القياسي ‪.‬وقد عانى مرضى آخرون من‬
‫زيادة كبيرة في الوزن ‪.‬على مدار تسع سنوات‪ ،‬اكتسب ما يقرب من‬
‫من األشخاص في هذه المجموعة قدرا كبيرا من الوزن‪ ،‬والذي تم ‪30%‬‬
‫تعريفه على أنه زيادة في مؤشر كتلة الجسم بأكثر من ‪. 5‬وهذا تجاوز‬
‫بكثير التأثير على أولئك الذين يتلقون العالج باألنسولين التقليدي ‪.‬ربع‬
‫مجموعة العالج المكثف زاد مؤشر كتلة الجسم لديهم من ‪( 24‬الوزن‬
‫الطبيعي )إلى ‪( 31‬السمنة ‪).‬وبالنظر إلى العواقب الصحية للسمنة‪ ،‬فإن‬
‫هذا لم يكن مصدر قلق صغير ‪.‬وظهرت عالمات خطر أخرى مثيرة للقلق‬
‫أيضا ‪.‬تركزت زيادة الوزن في منطقة البطن‪ ،‬وهي السمنة المركزية‬
‫المعروفة بأنها أكثر تنبؤا بأمراض القلب واألوعية الدموية في المستقبل ‪.‬‬
‫كما ارتفعت عوامل الخطر الرئيسية األخرى‪ ،‬مثل ضغط الدم والكوليسترول‬
‫‪.‬في الدم‬
‫وبمرور الوقت‪ ،‬استمر الوزن ومحيط الخصر وجرعة األنسولين في النمو‬
‫بال هوادة ‪.‬وقد أدى العالج المكثف باألنسولين إلى متالزمة األيض ‪.‬كما أن‬
‫مرضى السكري من النوع األول الذين لديهم أكبر زيادة في الوزن طوروا‬
‫وسمك البطانة السباتية ) ‪ ( CAC‬أيضا أعلى درجات تكلس الشريان التاجي‬
‫؛ ‪ 5‬جرعاتهم العالية من األنسولين تنبأت بشكل موثوق ) ‪ ( CIMT‬الوسطى‬
‫بهذه القياسات لتصلب الشرايين المتقدم ‪ 6.‬أدت الجرعات الثقيلة من‬
‫األنسولين لتقليل نسبة الجلوكوز في الدم إلى ظهور جميع مشاكل‬
‫األنسولين الزائد ‪:‬السمنة‪ ،‬ومتالزمة التمثيل الغذائي‪ ،‬وتصلب الشرايين ‪.‬‬
‫على الرغم من هذه اآلثار الجانبية‪ ،‬فإن جرعات األنسولين المكثفة كانت‬
‫تستحق المخاطرة من أجل فوائد القلب واألوعية الدموية المثبتة‪ ،‬ولكن‬
‫‪.‬فقط لمرض السكري من النوع األول‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن نموذج السمية الجلوكوزية هذا ‪-‬فكرة أن ارتفاع نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم كان السبب الرئيسي لتلف األعضاء الطرفية‪ -‬تم قبوله‬
‫لكل من مرض السكري من النوع ‪ 1‬والنوع ‪. 2‬لم يتم إثبات النموذج بعد‬
‫لمرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬ولكن يبدو أن األمر مجرد مسألة وقت ‪.‬‬
‫كان العالج المنطقي هو إعطاء كمية كافية من األنسولين أو أدوية أخرى‬
‫للحفاظ على مستوى السكر في الدم طبيعيا ‪.‬وحتى اليوم‪ ،‬يتمسك‬
‫معظم األطباء بهذا العالج غير المثبت لمرض السكري من النوع ‪ ،2‬مثل‬
‫مضغ العلكة في نعل الحذاء ‪.‬هل يعمل؟‬

‫تسمم الجلوكوز ومرض السكري من النوع ‪2‬‬

 ‫‪LANDMARK DCCT‬‬ ‫نموذجا لتسمم الجلوكوز في مرض السكري من النوع‬
‫األول ‪.‬كان من المتوقع أن تثبت دراسة مرض السكري المستقبلية في‬
‫والتي بدأت في السبعينيات‪ ،‬فوائد التحكم ‪ ( UKPDS) ،‬المملكة المتحدة‬
‫‪7‬‬
‫المكثف في نسبة الجلوكوز في الدم في مرض السكري من النوع ‪. 2‬‬
‫شرع الباحثون في تحديد شيئين حول العالج ‪:‬أوال‪ ،‬ما إذا كان التحكم‬
‫المكثف في الجلوكوز يمكن أن يقلل من المضاعفات‪ ،‬وثانيا‪ ،‬ما إذا كانت‬
‫هناك اختالفات بين األدوية المختلفة ‪.‬خصصت الدراسة بشكل عشوائي‬
‫ما يقرب من ‪ 4000‬مريض مصاب بالسكري من النوع ‪ 2‬تم تشخيصهم‬
‫حديثا إما للعالجات التقليدية أو المكثفة‪ ،‬باستخدام األدوية المتاحة في‬
‫‪.‬والميتفورمين )‪ ( SUs‬ذلك الوقت ‪:‬األنسولين والسلفونيل يوريا‬
‫الذي نُشر في عام ‪ ،1998‬مذهلة‪ ،‬بل وسيئة إلى حد ‪ UKPDS ،‬نظام‬
‫مذهل ‪.‬لم ينتج عن العالج المكثف أي فوائد قابلة للقياس تقريبا ‪.‬من‬
‫المؤكد أنه نجح في خفض متوسط نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن أدت‬
‫الجرعات األعلى من الدواء إلى زيادة الوزن بمعدل ‪ 2.9‬كجم (‪ 6.4‬رطل ‪).‬‬
‫وعلى وجه الخصوص‪ ،‬اكتسب المشاركون في مجموعة األنسولين‬
‫متوسط ‪ 4‬كجم (‪ 8.8‬رطل ‪).‬وزادت تفاعالت نقص السكر في الدم بشكل‬
‫ملحوظ أيضا‪ ،‬ولكن هذه اآلثار الجانبية كانت متوقعة ‪.‬بدال من عكس‬
‫لم يكن هناك سوى بعض الفوائد البسيطة ‪ DCCT ،‬الفوائد الكبيرة لتجربة‬
‫في الحد من أمراض العيون ‪.‬عشر سنوات من السيطرة الصارمة على‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم لم تنتج أي فوائد للقلب واألوعية الدموية ‪:‬لم‬
‫يكن هناك عدد أقل من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية ‪.‬كان هذا‬
‫‪.‬التناقض صادما‪ ،‬لكن القصة ستصبح أكثر غرابة‬
‫الفرعية ‪ UKPDS 8 ،34‬تمت دراسة الميتفورمين بشكل منفصل في دراسة‬
‫والتي ركزت على مرضى السكري من النوع ‪ 2‬الذين يعانون من زيادة‬
‫‪ A1C‬الوزن ‪.‬خفض الميتفورمين مستوى السكر في الدم الهيموجلوبين‬
‫من ‪ 8.0‬بالمائة إلى ‪ 7.4‬بالمائة ‪.‬كان هذا جيدا‪ ،‬لكنه لم يكن بنفس جودة‬
‫النتائج التي شوهدت مع األنسولين واألدوية األقوى ‪.‬على الرغم من‬
‫االنخفاض المتوسط في نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬إال أن النتائج على‬
‫القلب واألوعية الدموية كانت مذهلة ‪.‬قلل الميتفورمين من الوفيات‬
‫المرتبطة بالسكري بنسبة مذهلة بلغت ‪% 42‬وخطر اإلصابة بالنوبات‬
‫القلبية بنسبة هائلة بلغت ‪ ،%39‬متفوقا بشكل كبير على العوامل األكثر‬
 ‫قوة لخفض نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬بمعنى آخر‪ ،‬أي نوع محدد من أدوية‬
‫السكري التي تناولتها أحدث فرقا كبيرا ‪.‬يمكن للميتفورمين أن ينقذ أرواحا‬
‫لم يتمكن اآلخرون من إنقاذها‪ ،‬لكن فائدته لم تكن لها عالقة تذكر بتأثيره‬
‫الخافض لجلوكوز الدم ‪.‬إن نموذج سمية الجلوكوز‪ ،‬الذي أثبت فعاليته في‬
‫‪.‬مرض السكري من النوع األول‪ ،‬فشل فشال ذريعا في النوع الثاني‬
‫قدرت مجموعة كوكرين‪ ،‬وهي مجموعة مستقلة من األطباء والباحثين‬
‫تحظى باحترام كبير‪ ،‬في وقت الحق أن التحكم في الجلوكوز كان مسؤوال‬
‫فقط عن نسبة ضئيلة تبلغ ‪ 15-5‬بالمائة من خطر اإلصابة بأمراض القلب‬
‫واألوعية الدموية ‪ 9.‬لكن ذلك لم يكن نهاية القصة ‪.‬بعد أن سئمت من كل‬
‫الجدل‪ ،‬وما زالت واثقة من نموذج تسمم الجلوكوز في مرض السكري من‬
‫النوع الثاني‪ ،‬قامت المعاهد الوطنية للصحة في الواليات المتحدة بتمويل‬
‫الدراسة العشوائية الضخمة بعنوان "العمل للسيطرة على مخاطر القلب‬
‫‪.‬والتي بدأت في عام ‪" ( ACCORD )، 1999‬في مرض السكري‬
‫بتوظيف أكثر من ‪ 10,000‬شخص بالغ من مرضى ‪ ACCORD‬دراسة‬
‫السكري من النوع الثاني في جميع أنحاء أمريكا الشمالية والذين اعتبروا‬
‫معرضين لخطر اإلصابة بأمراض القلب ‪.‬الهجوم والسكتة الدماغية ‪.‬تم‬
‫تصميم التجربة جزئيا الختبار ما إذا كان تناول األدوية للتحكم المكثف في‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم من شأنه أن يقلل من خطر اإلصابة بالنوبات‬
‫القلبية والسكتة الدماغية والوفاة بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية‬
‫‪.‬وغيرها من أمراض القلب واألوعية الدموية‬
‫تلقت مجموعة واحدة من المرضى العالج القياسي ‪.‬تلقت المجموعة‬
‫األخرى جرعات عالية من األدوية واألنسولين لخفض نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم إلى أقرب ما يمكن إلى المستوى الطبيعي ‪.‬تم نشر النتائج األولى‬
‫في عام ‪ 2008‬وأثبتت أن العالج الطبي المكثف يمكن ‪ ACCORD‬من دراسة‬
‫عظيم ‪.‬هل أحدث هذا أي فرق على الصحة؟ لقد فعلت ‪ A1C.‬أن يقلل من‬
‫ذلك بالتأكيد ‪.‬العالج المكثف كان يقتل الناس ‪.‬وعلى عكس التوقعات‬
‫تماما‪ ،‬كان المرضى الذين عولجوا بشكل مكثف يموتون أسرع بنسبة‬
‫من مجموعة العالج القياسية‪ ،‬على الرغم من التدخل أو ربما ‪22%‬‬
‫بسببه ‪.‬وهذا يعادل وفاة إضافية واحدة لكل خمسة وتسعين مريضا تم‬
‫‪.‬عالجهم ‪.‬ال يمكن أخالقيا السماح للدراسة باالستمرار‬
‫انتهت العديد من الدراسات المماثلة في نفس الوقت تقريبا ‪.‬تم نشر‬
‫نتائج تجربة العمل العشوائي في التقييم الخاضع للسيطرة على مرض‬
‫والتي بحثت في التحكم ‪ ( ADVANCE )،‬السكري وأمراض األوعية الدموية‬
 ‫المكثف في نسبة الجلوكوز في الدم وأمراض األوعية الدموية لدى‬
‫‪ ACCORD . 11‬المرضى المصابين بداء السكري من النوع ‪ ،2‬بالتزامن مع نتائج‬
‫مرة أخرى‪ ،‬فشلت استراتيجية خفض نسبة الجلوكوز في الدم في‬
‫تحقيق فوائد للقلب واألوعية الدموية ‪.‬ولحسن الحظ‪ ،‬فشلت أيضا في‬
‫زيادة معدل الوفيات ‪.‬وفي المقابل‪ ،‬أدت األدوية الخافضة لضغط الدم إلى‬
‫خفض أمراض القلب واألوعية الدموية‪ ،‬كما هو متوقع ‪.‬لذا فإن بعض األدوية‬
‫أفادت بالفعل مرضى السكري من النوع الثاني‪ ،‬لكن األدوية التي خفضت‬
‫‪.‬نسبة الجلوكوز في الدم لم تفعل ذلك‬
‫وسرعان ما تبعت تجربتان عشوائيتان محكمتان أخريان لتأكيد هذه‬
‫النتائج المخيبة لآلمال ‪.‬وجدت تجربة مرض السكري الخاصة بشؤون‬
‫أن العالج الطبي المكثف لم ينتج عنه فوائد ) ‪ ( VADT‬المحاربين القدامى‬
‫كبيرة ألمراض القلب أو الكلى أو العين ‪ 12.‬عالجت تجربة تقليل النتائج من خالل‬
‫مرضى السكري من خالل البدء المبكر ) ‪ ( ORIGIN‬تدخل جالرجين األولي‬
‫باألنسولين ‪ 13.‬لم يكن هناك انخفاض في أمراض القلب أو السكتة‬
‫الدماغية أو أمراض العيون أو أمراض األوعية الدموية الطرفية أو أي فوائد‬
‫صحية قابلة للقياس ‪.‬لقد فشلت األدوية الكالسيكية لمرض السكري من‬
‫فشال ‪ SUs ،‬و ‪ TZDs‬النوع الثاني‪ ،‬بما في ذلك األنسولين والميتفورمين و‬
‫‪.‬ذريعا في تحسين الصحة‬
‫مع المرضى على المدى ‪ VADT‬و ‪ADVANCE‬و ‪ ACCORD‬تمت متابعة تجارب‬
‫الطويل ونشرت نتائج موسعة‪ 14 ،‬لكن هذه لم تسفر عن سوى القليل من‬
‫المعلومات الجديدة ‪.‬اتفقت جميع التجارب على أن السيطرة المكثفة‬
‫على الجلوكوز باستخدام األدوية لم تنقذ األرواح وكانت لها فوائد‬
‫هامشية‪ ،‬إن وجدت ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬كانت هناك آثار جانبية خطيرة‪ ،‬بما‬
‫في ذلك زيادة خطر تفاعالت نقص السكر في الدم ‪.‬كان القلق األكثر‬
‫واألنسولين للتسبب في ‪TZDs‬و ‪ SU‬وضوحا هو النزعة المعروفة للوحدات‬
‫زيادة الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة بالفعل‪ ،‬مما قد يؤدي‬
‫إلى مشاكل في القلب واألوعية الدموية في المستقبل ‪.‬الميتفورمين‬
‫‪.‬الذي ال يرفع األنسولين ال يسبب السمنة وهذا هو الفارق الحاسم‬
‫يكشف التعليق الذي تمت مراجعته من قبل النظراء من عام ‪ 1999‬أن‬
‫المخاوف كانت تتسرب بالفعل حول القضية الحقيقية ‪:‬تفاقم فرط أنسولين‬
‫الدم لدى مريض كان لديه بالفعل الكثير من األنسولين ‪.‬وكتب الدكتور‬
‫ريتشارد دونيلي من جامعة نوتنغهام بالمملكة المتحدة" ‪:‬يمكن تفسير‬
‫النتائج أيضا على أنها تشير إلى أن األنسولين والسلفونيل يوريا ضاران‬
 ‫بنفس القدر لدى األشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة‪ ،‬ربما‬
‫‪15‬‬
‫نتيجة لفرط أنسولين الدم ‪".‬‬
‫في مرض السكري من النوع األول‪ ،‬يكون األنسولين في الدم‬
‫منخفضا‪ ،‬لذا فإن استبدال األنسولين أمر منطقي ‪.‬في النوع الثاني‪ ،‬يكون‬
‫مستوى األنسولين في الدم مرتفعا‪ ،‬لذا يبدو إعطاء المزيد من األنسولين‬
‫مشكلة ‪.‬بعد كل شيء‪ ،‬إعطاء المزيد من الكحول لمدمن الكحول ليس‬
‫استراتيجية ناجحة ‪.‬إن استخدام بطانيات التدفئة على ضحية ضربة‬
‫الشمس ليس استراتيجية ناجحة ‪.‬إن عالج حروق الشمس عن طريق‬
‫الحصول على المزيد من أشعة الشمس ليس استراتيجية رابحة ‪.‬وإعطاء‬
‫المزيد من األنسولين لشخص لديه كمية كبيرة من األنسولين ليس‬
‫استراتيجية رابحة ‪.‬منطقيا‪ ،‬يتطلب العالج الفعال لمرض السكري من النوع‬
‫اتباع نهج لخفض كل من الجلوكوز واألنسولين‪ ،‬وبالتالي تقليل سمية ‪2‬‬
‫‪.‬الجلوكوز وسمية األنسولين‬

‫سمية األنسولين ومرض السكري المزدوج‬

‫نظرا ألن التحكم المكثف في الجلوكوز باستخدام األنسولين تسبب في زيادة الوزن‬
‫ومتالزمة التمثيل الغذائي ‪ -‬وهي السمات المميزة لفرط أنسولين الدم ‪-‬‬
‫في كل من مرضى السكري من النوع ‪ 1‬والنوع ‪ ،2‬وبما أن مرضى‬
‫السكري من النوع ‪ 1‬ال ينتجون أيا من األنسولين الخاص بهم‪ ،‬فإن فرط‬
‫أنسولين الدم هذا يمكن أن يكون عالجي المنشأ فقط ‪( .‬الناجم عن‬
‫العالج ‪).‬تبدو مألوفة؟ فرط أنسولين الدم يؤدي إلى مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫في مرضى السكري من النوع األول‪ ،‬يسبب الكثير من األنسولين نفس‬
‫المشاكل الدقيقة الموجودة في مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬وبعبارة‬
‫أخرى‪ ،‬فإن الجرعات الكبيرة من األنسولين في مرض السكري من النوع‬
‫األول تؤدي إلى مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬يصاب هؤالء المرضى‬
‫بشكل أساسي بما يسمى بالسكري المزدوج ‪:‬فهم ال ينتجون أيا من‬
‫األنسولين الخاص بهم ومع ذلك يعانون من جميع مشاكل فرط أنسولين‬
‫الدم بسبب الحقن الخارجي ‪.‬الكثير من األنسولين يسبب سمية‬
‫‪.‬األنسولين‬
‫يعاني مرضى السكري من النوع األول من نفس األمراض التي يعاني‬
‫منها مرضى السكري من النوع الثاني‪ ،‬ولكن ارتفاع السكر في الدم لم‬
‫يكن هو الرابط السببي ‪.‬كان فرط أنسولين الدم هو الرابط ‪.‬بحثت الدراسة‬
 ‫عن ‪ EURO DIAB ) 16‬دراسة ( األوروبية للمضاعفات المحتملة لمرض السكري‬
‫العوامل التي تتنبأ بخطر الوفاة لدى مرضى السكري من النوع األول ‪.‬‬
‫لم تكن ‪ A1C،‬ووجدت أن سمية الجلوكوز‪ ،‬كما تم قياسها بالهيموجلوبين‬
‫عامل خطر كبير ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬كانت عوامل الخطر األكثر أهمية القابلة‬
‫للتعديل هي نسبة الخصر إلى الورك (مقياس للدهون الحشوية)‪ ،‬وضغط‬
‫الدم‪ ،‬والكوليسترول‪ ،‬وكلها عالمات على متالزمة التمثيل الغذائي وفرط‬
‫‪.‬أنسولين الدم‬
‫على سبيل ‪ EURODIAB .‬وأكدت العديد من الدراسات األخرى نتائج‬
‫المثال‪ ،‬تابعت دراسة السنوات الذهبية رقم ‪ 400 17‬مريض مصاب بداء‬
‫السكري من النوع األول والذين عاشوا مع مرضهم ألكثر من خمسين‬
‫عاما ‪.‬لقد تغلبوا على الصعاب ونجوا ‪.‬ما هو سرهم؟ حسنا‪ ،‬من المؤكد أنه‬
‫لم يكن هناك سيطرة محكمة على نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬كان متوسط‬
‫لديهم ‪ 7.6‬بالمائة‪ ،‬ووصل البعض إلى ‪ 8.5‬إلى ‪ 9.0‬بالمائة‪ ،‬وهو ‪A1C‬‬
‫أعلى بكثير من الهدف القياسي الموصى به وهو ‪ 7.0‬بالمائة ‪.‬في الواقع‪،‬‬
‫‪ A1C‬لم يكن لدى أي مريض من مجموعة السنوات الذهبية مستوى‬
‫ضمن المعدل الطبيعي‪ ،‬مما يستبعد السمية الجلوكوزية كالعب رئيسي ‪.‬‬
‫كانت مجموعة الناجين من السنوات الذهبية بأكملها تتمتع بمستوى دون‬
‫المستوى األمثل من التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ومع ذلك كانت‬
‫صحتهم ممتازة ‪.‬وكان العامل المشترك هو انخفاض جرعة األنسولين ‪.‬‬
‫وكانت السمنة وارتفاع ضغط الدم والمظاهر األخرى لفرط أنسولين الدم‬
‫‪.‬غائبة بشكل ملحوظ‬
‫هناك نوعان من السميات في العمل هنا ‪.‬في المراحل المبكرة من‬
‫مرض السكري من النوع األول‪ ،‬تكون تسمم الجلوكوز هي مصدر القلق‬
‫الرئيسي ‪.‬في مرضى السكري من النوع األول‪ ،‬يحدث هذا بسبب عدم‬
‫قدرة الجسم على إنتاج كمية كافية من األنسولين ‪.‬في مرضى السكري‬
‫من النوع ‪ ،2‬هو تأثير مقاومة األنسولين ‪.‬ولكن‪ ،‬في أي من النوعين ‪ 1‬أو‬
‫إذا قمت برفع جرعة األنسولين باستمرار لخفض نسبة الجلوكوز في ‪2،‬‬
‫الدم‪ ،‬فإنك ببساطة تستبدل سمية األنسولين األعلى بتسمم سكر أقل ‪.‬‬
‫وبمرور الوقت‪ ،‬تصبح سمية األنسولين هي المحدد الرئيسي للبقاء على‬
‫قيد الحياة ألنها تؤدي إلى متالزمة التمثيل الغذائي وعواقبها وأمراض‬
‫القلب واألوعية الدموية والسرطان ‪.‬استراتيجية العالج األمثل تقلل من‬
‫‪.‬نسبة الجلوكوز في الدم واألنسولين في وقت واحد‬
 ‫مرض السكري من النوع ‪: 2‬المثل‬
‫هل تتذكر دافعي مترو األنفاق اليابانيين من الفصل السادس ؟ كيف كانوا يدفعون‬
‫المزيد والمزيد من الناس إلى عربات مترو األنفاق المزدحمة بالفعل‬
‫بالركاب؟ وما مدى سخافة الحل الذي يبدو للتعامل مع المشكلة؟ وهذا‬
‫بالضبط ما يحدث عندما نستخدم األنسولين لعالج مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني‬
‫عندما أخبر مرضاي المصابين بداء السكري من النوع الثاني بما يحدث‬
‫في أجسادهم‪ ،‬أستخدم تشبيها مختلفا قليال ‪.‬بدال من الخاليا الموجودة‬
‫في جسدك أو الركاب في سيارة مترو األنفاق‪ ،‬تخيل أنك تعيش في‬
‫الجميع ودودون ويتركون ‪ DiabetesVille.‬شارع ليفر في بلدة تسمى‬
‫أبوابهم مفتوحة وغير مقفلة ‪.‬ثالث مرات في اليوم‪ ،‬يتجول السيد إنسولين‬
‫في الشوارع ويسلم كوبا صغيرا من الجلوكوز إلى كل منزل ليستمتع به‬
‫‪.‬السكان ‪.‬الحياة تسير على ما يرام‪ ،‬والجميع سعداء‬
‫تدريجيا‪ ،‬ومع مرور الوقت‪ ،‬يأتي السيد األنسولين أكثر فأكثر‪ ،‬وسرعان‬
‫ما يقوم بإسقاط دالء كاملة من الجلوكوز ‪.‬يجب عليه إفراغ شاحنة‬
‫الجلوكوز الخاصة به كل ليلة‪ ،‬وإال سيفقد وظيفته ‪.‬لفترة من الوقت‪ ،‬تقوم‬
‫بتخزين الجلوكوز الزائد في منزلك وتستمر الحياة ‪.‬ولكن في النهاية‪،‬‬
‫يمتلئ منزلك بالكامل بالجلوكوز‪ ،‬الذي بدأ يتعفن وينتج عنه رائحة كريهة ‪.‬‬
‫تحاول التفاهم مع السيد إنسولين‪ ،‬لكن دون جدوى ‪.‬كل بيت في كل‬
‫‪.‬شارع يعاني من نفس المشكلة‬
‫اآلن ماذا تفعل؟ تصرخ غاضبا" ‪:‬ال أريد هذا الجلوكوز السام !لقد حصلت‬
‫على الكثير بالفعل‪ ،‬وال أريد المزيد ‪.‬تقفل الباب األمامي حتى ال يتمكن‬
‫السيد األنسولين من إدخال المزيد من المواد السامة إلى منزلك ‪.‬كان‬
‫القليل من الجلوكوز أمرا جيدا‪ ،‬لكن هذه الكمية أصبحت سخيفة ‪.‬الجرعة‬
‫تصنع السم ‪.‬أنت ببساطة تحمي منزلك عن طريق مقاومة حمل‬
‫!الجلوكوز السام للسيد األنسولين ‪.‬هذه مقاومة األنسولين‬
‫يجد السيد إنسولين اآلن صعوبة متزايدة في التخلص من حمل‬
‫الجلوكوز لديه ويشعر بالقلق من أنه س ُيطرد من العمل ‪.‬لذلك يطلب من‬
‫إخوته المساعدة ‪.‬إنهم يكسرون بابك ويجرفون براميل الجلوكوز ‪ -‬حتى‬
‫تزيد من مقاومة بابك األمامي بقضبان فوالذية ‪.‬إنه سباق بين السيد‬
‫إنسولين الذي يجد المزيد من أتباع اإلنسولين‪ ،‬وأنت المقاومة المتزايدة ‪.‬‬
‫المزيد من األنسولين يؤدي إلى المزيد من المقاومة‪ ،‬والمزيد من‬
‫‪.‬المقاومة يؤدي إلى المزيد من األنسولين‬
 ‫مع وجود الكثير من الجلوكوز المخزن داخل المنزل‪ ،‬يمكنك تحويله إلى‬
‫دهون‪ ،‬وتعبئته‪ ،‬وإرساله إلى أصدقائك في شارع بانكرياس‪ ،‬ومحرك‬
‫العضالت الهيكلية‪ ،‬وأماكن أخرى( ‪.‬في خاليانا في هذه المرحلة‪ ،‬حفز‬
‫لتحويل هذا ‪ DNL‬الجلوكوز األنسولين وأغرق الكبد‪ ،‬مما أدى إلى تنشيط‬
‫الجلوكوز إلى جزيئات جديدة من الدهون ‪.‬تتراكم الدهون الزائدة في الكبد‬
‫مسببة الضرر‪ ،‬لذلك يقوم الكبد المحتقن بإزالة ضغط نفسه عن طريق‬
‫نقل هذه الدهون إلى البنكرياس والعضالت الهيكلية وحول أعضاء البطن‪،‬‬
‫وفي الوقت نفسه‪ ،‬ال يزال األنسولين يحاول إجبار الجلوكوز على الداخل‪،‬‬
‫‪.‬وتحمي خاليا الكبد نفسها عن طريق زيادة مقاومة األنسولين‬
‫كانت جميع األبواب مقفلة بثالثة قضبان ‪ DiabetesVille،‬بالعودة إلى‬
‫وتحرسها الكالب ‪ -‬كالب كبيرة ‪.‬أصبح األخوان األنسولين اآلن غير قادرين‬
‫على إيصال عبء الجلوكوز الضخم ‪.‬الجلوكوز ينتشر في الشوارع ‪.‬غير‬
‫متأكد مما يجب فعله‪ ،‬يتدخل أخصائي الغدد الصماء ‪.‬ويقرر أن الجلوكوز‬
‫‪.‬سام بالفعل‪ ،‬ويجب إخالء الشوارع على الفور‬
‫على الرغم من جحافل رجال عشيرة األنسولين التي تتجول‪ ،‬يقرر‬
‫الدكتور إندو أن الحل األفضل هو استخدام المزيد من األنسولين ‪.‬لقد‬
‫استأجر المزيد من بلطجية األنسولين لدفع المزيد من الجلوكوز إلى‬
‫المنازل المترددة‪ ،‬وإزالة الشوارع ‪.‬يربت على ظهره ‪.‬ويقول" ‪:‬انظر‪،‬‬
‫‪".‬الشوارع جميلة ونظيفة‬
‫لكن في النهاية تمتلئ المنازل مرة أخرى‪ ،‬وتزيد مقاومتها مرة أخرى ‪.‬‬
‫حتى رفاق األنسولين اإلضافيين ال يستطيعون إدخال المزيد من الجلوكوز ‪.‬‬
‫هل يتخلص الدكتور إندو من بعض الجلوكوز؟ هل يمنع الجلوكوز من‬
‫الدخول إلى المدينة؟ ال !لقد تعلم واحدة فقط الحل لكل مشكلة ‪:‬إعطاء‬
‫المزيد من األنسولين ‪.‬بالنسبة للرجل الذي معه مطرقة‪ ،‬كل شيء يبدو‬
‫‪.‬وكأنه مسمار‬
‫في أجسامنا‪ ،‬أدى السكر الزائد إلى إنتاج الكثير من األنسولين ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬فإن الحل المقبول حاليا هو وصف المزيد من األنسولين ‪.‬إذا كانت‬
‫مستويات األنسولين مرتفعة بالفعل‪ ،‬فلماذا تريد إعطاء المزيد؟ وبدال من‬
‫التخلص من السكر‪ ،‬يقوم األنسولين فقط بنقله حول الجسم إلى جميع‬
‫األعضاء ‪.‬جرعات األنسولين األعلى تؤدي فقط إلى المزيد من مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬حتى مع تحسن أعراض ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬فإن‬
‫‪.‬مرض السكري من النوع الثاني يتفاقم‬
 ‫نحن نتقبل أن ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ضار ‪.‬ولكن هنا‬
‫سؤال نادرا ما يطرح ‪.‬إذا كان مستوى الجلوكوز المرتفع هذا ساما في‬
‫الدم‪ ،‬فلماذا ال يكون ساما أيضا داخل الخاليا؟ وبما أن الجلوكوز يدخل‬
‫الخاليا بشكل أسرع مما يمكن استخدامه للطاقة‪ ،‬فإنه يتراكم داخل‬
‫الخلية ‪.‬السبب وراء تطور مقاومة األنسولين في جميع األعضاء وفي‬
‫جميع شعوب العالم هو على وجه التحديد للحماية من حمل السكر‬
‫‪.‬السام هذا ‪.‬إنه أمر جيد ‪ ،‬وليس سيئا‬
‫في الواقع‪ ،‬ال يزيل األنسولين الجلوكوز من الجسم؛ إنه يقوم فقط‬
‫بدفع الجلوكوز الزائد من الدم ويجبره على الدخول إلى الخاليا‪ ،‬في مكان‬
‫ما‪ ،‬في أي مكان ‪:‬العيون‪ ،‬الكلى‪ ،‬األعصاب‪ ،‬القلب ‪.‬بمرور الوقت‪ ،‬تبدأ‬
‫جميع األعضاء بالتعفن بسبب كثرة الجلوكوز ‪.‬إن استخدام األدوية مثل‬
‫األنسولين إلخفاء نسبة الجلوكوز في الدم في أنسجة الجسم أمر مدمر‬
‫في النهاية ‪.‬إن مفتاح العالج المناسب لمرض السكري من النوع ‪ 2‬هو‬
‫التخلص من السكر الزائد‪ ،‬وليس مجرد نقله في جميع أنحاء الجسم ‪.‬‬
‫‪ .‬تكمن المشكلة في كثرة الجلوكوز واألنسولين‬
‫فرط األنسولين‪ ،‬وسمية األنسولين‪ ،‬والمرض‬

‫اع ُتبر فرط األنسولين مشكلة محتملة منذ عام ‪ 18 ،1924‬ولكن بدأ الباحثون في‬
‫اآلونة األخيرة فقط في فحص البيانات عن كثب‪ ،‬واألدلة موجودة في كل‬
‫مكان ‪ 19.‬يؤدي تناول الكثير من األنسولين إلى تسمم األنسولين‪ ،‬وهو ما‬
‫‪20‬‬
‫يرتبط بقوة بالعديد من األمراض ‪.‬‬

‫تصلب الشرايين وأمراض القلب واألوعية الدموية‬

‫في حين أن مرض السكري من النوع الثاني يرتبط بالعديد من المضاعفات‪ ،‬بما في ذلك‬
‫تلف األعصاب والكلى والعين‪ ،‬فإن معدالت المراضة والوفيات المرتبطة‬
‫بأمراض القلب واألوعية الدموية هي األكثر أهمية ‪ 21.‬ببساطة‪ ،‬يموت‬
‫معظم مرضى السكري بسبب أمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬في وقت‬
‫مبكر من عام ‪ ،1949‬أظهرت الدراسات على الحيوانات أن العالج‬
‫باألنسولين يسبب تصلب الشرايين المبكر‪ ،‬والذي يسمى أيضا تصلب‬
‫الشرايين‪ ،‬وهو مقدمة للنوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض‬
‫األوعية الدموية الطرفية ‪.‬يسهل األنسولين كل خطوة على طول المسار‬
‫االلتهابي الذي يشير إلى تطور المرض‪ ،‬بما في ذلك البدء‪ ،‬وااللتهاب‪،‬‬
‫وتكوين الخاليا الرغوية (الخاليا المحملة بالدهون)‪ ،‬وتكوين اللويحة الليفية‪،‬‬
‫واآلفات المتقدمة ‪ 22.‬عالوة على ذلك‪ ،‬تحتوي اللويحة الليفية على‬
‫مستقبالت األنسولين‪ 23 ،‬ويحفز األنسولين نمو اللويحة‪ ،‬مما يسرع تصلب‬
‫الشرايين ويزيد بشكل كبير من خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية ‪.‬ومن الناحية التجريبية‪ ،‬أظهرت هذه الدراسات نفسها أن منع‬
‫‪24‬‬
‫اإلفراط في األنسولين يمكن أن يعكس الحالة ‪.‬‬
‫إذا كنت ال تتناول أدوية السكري‪ ،‬فإن خطر اإلصابة بأمراض القلب يزيد‬
‫مع درجة ارتفاع السكر في الدم ‪. 25.‬يخفض األنسولين نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم‪ ،‬لذلك كان من المفترض دائما أنه يحمي من األمراض ‪.‬ولكن هذا‬
‫صحيح فقط إذا كانت سمية الجلوكوز تسبب مرض القلب‪ ،‬وهو ما ال‬
‫يحدث ‪.‬ما لم يتم تقديره بشكل عام هو أنه إذا لم تكن تتناول أدوية مرض‬
‫السكري‪ ،‬فإن درجة ارتفاع السكر في الدم تعكس شدة مرض السكري ‪.‬‬
‫إن استبدال سمية األنسولين بالسمية السكرية ليس مفيدا بشكل‬
‫‪.‬واضح‬
‫قاعدة بيانات الممارسة العامة في المملكة المتحدة أكثر من ‪ 84000‬حالة‬
‫ولم‬
‫إصابة بمرض السكري تم تشخيصها حديثا بين عامي ‪ 2000‬و‪2010.26‬‬
‫يقلل العالج باألنسولين من خطر اإلصابة بأمراض القلب؛ بل إنه يزيد من‬
‫خطر الوفاة بأكثر من الضعف ‪.‬وينطبق الشيء نفسه على النوبات القلبية‬
‫والسكتات الدماغية والسرطان وأمراض الكلى ‪.‬يمكن لألنسولين أن يقلل‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم ولكن ليس أمراض القلب أو الوفاة ‪ 27.‬المرضى‬
‫بنسبة ‪ 6.0‬في المائة‪ A1C ،‬الذين لديهم مستوى الجلوكوز في الدم‬
‫والذي يعتبر تحكما ممتازا‪ ،‬كان أداؤهم سيئا تماما مثل المرضى الذين‬
‫بنسبة ‪ 10.5‬في المائة‪ ،‬والذي يعتبر مرض السكري ‪ A1C‬لديهم مستوى‬
‫غير المنضبط ‪ 28.‬في نهاية المطاف‪ ،‬يمكن تقليل االستخدام المفرط‬
‫لألنسولين سمية الجلوكوز‪ ،‬ولكن فقط على حساب سمية األنسولين ‪.‬‬
‫وكما هو الحال في مرض السكري من النوع األول‪ ،‬فإن جرعات األنسولين‬
‫‪.‬العالية لم تكن جيدة؛ لقد كانوا سيئين‬
‫‪29‬‬
‫الشكل ‪. 10.2‬استخدام األنسولين وزيادة خطر الوفاة في مرض السكري من النوع ‪2‬‬
 ‫ولم تكن هذه النتائج جديدة ‪.‬أثبتت مراجعات قواعد البيانات السكانية‬
‫الكبيرة‪ ،‬مثل دراسة القلب واألوعية الدموية في كيبيك عام ‪ ،1996‬أن فرط‬
‫أنسولين الدم هو عامل خطر رئيسي ألمراض القلب ‪ 30.‬في‬
‫ساسكاتشوان‪ ،‬كندا‪ ،‬وجدت مراجعة ألكثر من اثني عشر ألف مريض‬
‫مصاب بالسكري تم تشخيصهم حديثا "ارتباطا كبيرا ومتدرجا بين خطر‬
‫الوفاة ومستوى التعرض لألنسولين ‪ 31".‬ولم يكن تأثيرا تافها أيضا ‪.‬وكان‬
‫لدى المجموعة التي لديها نسبة عالية من األنسولين خطر أعلى للوفاة‬
‫بنسبة ‪ 279‬في المائة مقارنة بأولئك الذين لم يستخدموا األنسولين ‪.‬ولم‬
 ‫يكن عالج مرض السكري من النوع الثاني باألنسولين جيدا؛ كان سيئا ‪.‬‬
‫‪.‬ببساطة‪ ،‬كلما زادت جرعة األنسولين‪ ،‬زاد خطر الوفاة‬
‫عالوة على ذلك‪ ،‬كلما طالت فترة العالج باألنسولين‪ ،‬زاد خطر اإلصابة‬
‫بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪ 32.‬أظهرت دراسة أجريت عام ‪ 2011‬أن‬
‫انخفاض وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم يحمالن خطرا زائدا للوفاة‪ ،‬مما‬
‫يعكس مرة أخرى السمية المزدوجة للجلوكوز واألنسولين ‪.‬ومرة أخرى‪،‬‬
‫‪33‬‬
‫ارتبط استخدام األنسولين بزيادة خطر الوفاة بنسبة ‪%. 265‬‬
‫وجدت مراجعة أجرتها جامعة كارديف لما يقرب من ‪% 10‬من سكان‬
‫المملكة المتحدة في الفترة من ‪ 2004‬إلى ‪ 2015‬أن انخفاض مستوى‬
‫كان مرتبطا بـ ارتفاع خطر الوفاة‪ ،‬ويرجع ذلك أساسا إلى زيادة خطر ‪A1C‬‬
‫اإلصابة باستخدام األنسولين بنسبة ‪ 34%. 53‬في هذه الدراسة‪ ،‬لم يكن‬
‫هناك دواء آخر يزيد من خطر الوفاة ‪.‬ربطت قاعدة بيانات هولندية جرعات‬
‫األنسولين اليومية العالية بثالثة أضعاف خطر اإلصابة بأمراض القلب‬
‫واألوعية الدموية ‪. 35.‬في مرضى قصور القلب‪ ،‬يرتبط استخدام األنسولين‬
‫‪36‬‬
‫بأكثر من أربعة أضعاف خطر الوفاة ‪.‬‬
‫يعتبر األنسولين الزائد ساما‪ ،‬خاصة في حاالت مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬حيث يكون األنسولين األساسي مرتفعا جدا بالفعل ‪.‬إن إعطاء‬
‫المزيد من األنسولين سيؤدي إلى خفض نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكنه‬
‫يؤدي إلى تفاقم فرط أنسولين الدم األساسي ‪.‬إن استبدال سمية‬
‫‪.‬األنسولين بالسمية السكرية ليس مفيدا‬

‫سرطان‬
‫مرض السكري‪ ،‬وكذلك السمنة ومقدمات السكري‪ ،‬من خطر اإلصابة بالعديد من‬
‫أنواع السرطان المختلفة‪ ،‬بما في ذلك سرطان الثدي والقولون وبطانة‬
‫الرحم والكلى والمثانة ‪ 37.‬يشير هذا إلى أن عوامل أخرى غير زيادة نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم تلعب دورا رئيسيا في تطور السرطانات‪ ،‬مما يزيد من‬
‫‪38‬‬
‫دحض نموذج السمية الجلوكوزية باعتباره السبب الرئيسي للمرض ‪.‬‬
‫يمكن لألنسولين‪ ،‬وهو هرمون معروف بتعزيز النمو‪ ،‬أن يؤدي إلى نمو‬
‫الورم‪ ،‬والنساء الالتي لديهن أعلى مستويات األنسولين يحملن خطر‬
‫اإلصابة بسرطان الثدي بمقدار ‪ 2.4‬مرة ‪ 39.‬قد تكون السمنة عامال‬
‫مساهما‪ ،‬لكن فرط أنسولين الدم يرتبط بزيادة خطر اإلصابة بالسرطان‪،‬‬
‫بغض النظر عن الوزن ‪.‬النساء النحيفات ذوات الوزن الزائد‪ ،‬عندما يتطابقن‬
‫‪.‬مع مستوى األنسولين‪ ،‬يتعرضن لنفس خطر اإلصابة بسرطان الثدي‬
 ‫يتم تعزيز العالقة الوثيقة بين األنسولين والسرطان من خالل اكتشاف‬
‫الذي يزيد بشكل كبير من خطر ‪ PTEN‬طفرة واحدة في الجين الورمي‬
‫اإلصابة بالسرطان ‪ 40.‬ما العالقة؟ هذه الطفرة تزيد من تأثير األنسولين ‪.‬فهو‬
‫يخفض نسبة الجلوكوز في الدم ويقلل من خطر اإلصابة بمرض السكري‪،‬‬
‫‪.‬ولكنه يزيد من خطر اإلصابة بالسمنة والسرطان‬
‫وبالمثل‪ ،‬ترتبط األدوية التي تزيد من سمية األنسولين بارتفاع معدالت‬
‫اإلصابة بالسرطان ‪.‬يزيد استخدام األنسولين من خطر اإلصابة بسرطان‬
‫القولون بنسبة ‪ 20‬بالمائة تقريبا لكل عام من العالج ‪ 41.‬كشفت قاعدة بيانات‬
‫الممارسة العامة في المملكة المتحدة أن األنسولين يزيد من خطر اإلصابة‬
‫بالسرطان بنسبة ‪ 42‬بالمائة مقارنة باألدوية الخافضة للجلوكوز التي ال‬
‫ترفع األنسولين ‪ 42.‬وكشفت مراجعة لمرضى السكر الذين تم تشخيصهم‬
‫حديثا في سكان ساسكاتشوان أن استخدام األنسولين يزيد من خطر‬
‫‪43‬‬
‫اإلصابة بالسرطان بنسبة ‪ 90‬بالمائة ‪.‬‬
‫من السهل أن نفهم لماذا يجب أن تؤدي مستويات األنسولين‬
‫المرتفعة إلى تحفيز نمو الخاليا السرطانية ‪.‬أوال‪ ،‬األنسولين هو عامل نمو‬
‫هرموني معروف ‪.‬ثانيا‪ ،‬الخاليا السرطانية نشطة للغاية في التمثيل‬
‫الغذائي وتحتاج إلى إمدادات كبيرة من الجلوكوز لتتكاثر ‪.‬يزيد األنسولين‬
‫من خطر اإلصابة بالسرطان‪ ،‬وبمجرد أن ينشأ السرطان‪ ،‬فإن ارتفاع نسبة‬
‫‪.‬الجلوكوز في الدم يمكّنه من النمو بشكل أسرع‬
 ‫‪:‬أدوية نقص السكر في الدم عن طريق الفم‬

‫ليس الجواب‬

‫اعتبارا من عام ‪ ، 2012‬أكثر من ‪ 50‬بالمائة من السكان األمريكيين مصابون‬

‫بمرض السكري أو مقدمات السكري ‪ 1.‬هذه اإلحصائية المذهلة تعني أن‬
‫عدد األشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو مرض السكري في‬
‫الواليات المتحدة أكبر من غيرهم ‪.‬إنه الوضع الطبيعي الجديد ‪.‬كما أنها‬
‫جعلت من بيع األنسولين واألدوية المشابهة له فرصة العمر لكسب المال‪،‬‬
‫وهو ما قد يفسر سبب استمرار وصفه لمرضى السكري ومرضى‬
‫‪.‬السكري من النوع الثاني عندما ال يكون له أي معنى‬
‫في عام ‪ ،2008‬شجع بيان مشترك صادر عن الكلية األمريكية للغدد‬
‫الصماء والجمعية األمريكية ألطباء الغدد الصماء السريريين األطباء على‬
‫النظر في العالج الدوائي لمرضى السكري على الرغم من حقيقة أنه لم‬
‫تتم الموافقة على أي دواء حتى اآلن من قبل إدارة الغذاء والدواء‬
‫‪2‬‬
‫األمريكية ‪.‬‬
‫في عام ‪ ،2010‬تم توسيع تعريف مرض السكري من النوع ‪ ،2‬ظاهريا‬
‫للمساعدة في التشخيص المبكر والعالج ‪.‬ربما ليس من قبيل المصادفة‬
‫أن تسعة من الخبراء الخارجيين األربعة عشر في اللجنة التي قدمت هذه‬
‫التوصية عملوا بصفات مختلفة مع شركات األدوية العمالقة التي تصنع‬
‫أدوية مرض السكري ووقفوا مباشرة في طريق سيل ال ينتهي من‬
‫األموال ‪.‬في الفترة التي سبقت وبعد هذا القرار‪ ،‬تلقى األعضاء األفراد‬
‫ماليين الدوالرات‪ ،‬كما حصدت الجمعية األمريكية للسكري نفسها أكثر من‬
‫ماليين دوالر في عام ‪ 2004‬وحده من "شركائها "الصيدالنيين ‪7 3.‬‬
 ‫عندما اكتشف الدكتور بانتينغ األنسولين في عام ‪ ،1921‬قام بترخيص‬
‫الدواء لشركات األدوية دون براءة اختراع ألنه كان يعتقد بشدة أن هذه‬
‫المعجزة المنقذة للحياة يجب أن تكون متاحة لكل من يحتاج إليها ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬تشير التقديرات إلى أن األنسولين ‪ -‬المتوفر اآلن في العديد من‬
‫التركيبات المختلفة ‪ -‬كلف نظام الرعاية الصحية في الواليات المتحدة ‪6‬‬
‫مليارات دوالر في عام ‪ 4 ،2012‬مدفوعا جزئيا بالزيادات الحادة في األسعار ‪.‬‬
‫بين عامي ‪ 2010‬و ‪ ،2015‬ارتفع سعر هذه األنسولين الجديد من ‪ 168‬إلى‬
‫في المئة ‪.‬في عام ‪ ،2013‬حقق النتوس‪ ،‬وهو شكل طويل المفعول ‪325‬‬
‫من األنسولين‪ 7.6 ،‬مليار دوالر‪ ،‬مما يجعله دواء السكري األكثر مبيعا في‬
‫العالم ‪.‬واحتلت أنواع أخرى مختلفة من األنسولين ستة مراكز أخرى من‬
‫‪.‬المراكز العشرة األولى في تلك القائمة‬
‫بين عامي ‪ 2004‬و‪ ،2013‬تم طرح ما ال يقل عن ثالثين دواء جديدا‬
‫لمرض السكري في األسواق ‪.‬على الرغم من النكسات العديدة‪ ،‬بحلول‬
‫عام ‪ ،2015‬وصلت مبيعات أدوية مرض السكري إلى ‪ 23‬مليار دوالر‪ ،‬وهو‬
‫أكثر من اإليرادات المجمعة للدوري الوطني لكرة القدم‪ ،‬ودوري البيسبول‪،‬‬
‫‪5‬‬
‫واالتحاد الوطني لكرة السلة ‪.‬‬

‫الشكل ‪ -6. 11.1‬زيادة تنوع أدوية مرض السكري‬

 ‫كان تركيز عالج مرض السكري من النوع ‪ 2‬دائما على خفض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم ألنه يرتبط بنتائج صحية أفضل ‪.‬وترتبط كل زيادة بنسبة‬
‫بزيادة بنسبة ‪% 18‬في خطر اإلصابة بأمراض ‪ A1C‬في الهيموجلوبين ‪1%‬‬
‫القلب واألوعية الدموية‪ ،‬وزيادة بنسبة ‪ 12‬إلى ‪% 14‬في خطر الوفاة‪،‬‬
‫‪7‬‬
‫وزيادة بنسبة ‪% 37‬في خطر اإلصابة بأمراض العين أو أمراض الكلى ‪.‬‬
‫لكن االرتباط ليس السببية ‪.‬إن خفض نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫باستخدام األدوية‪ ،‬بدال من النظام الغذائي ونمط الحياة‪ ،‬ليس مفيدا‬
‫بالضرورة ‪.‬خذ بعين االعتبار مريضين مصابين بداء السكري من النوع ‪2‬‬
‫متطابق بنسبة ‪ 6.5‬بالمائة ‪.‬أحدهما ال يتناول أي ‪ A1C‬لديهما مستوى‬
‫أدوية واآلخر يستخدم ‪ 200‬وحدة من األنسولين يوميا ‪.‬قد تبدو هذه‬
‫المواقف متطابقة‪ ،‬لكنها ليست كذلك ‪.‬الحالة األولى تعكس مرض‬
‫السكري الخفيف بينما تعكس الحالة األخرى مرض السكري الشديد ‪.‬إن‬
‫استخدام األنسولين ال يغير مرض السكري من النوع الثاني الشديد إلى‬
‫مرض السكري من النوع الثاني الخفيف ‪.‬مخاطر القلب واألوعية الدموية‬
‫‪.‬مختلفة تماما ‪.‬في الواقع‪ ،‬قد ال يكون لألنسولين أي فوائد على اإلطالق‬
‫ال يوجد دليل على أن هذه األنسولينات الجديدة أكثر فعالية من‬
‫األنسولين األصلي ‪.‬والواقع أن النتائج الصحية لمرض السكري من النوع‬
‫الثاني ساءت حتى مع انتشار وصف األنسولين الجديد على نطاق أوسع ‪.‬‬
‫ولم تعد حقن األنسولين الخارجية مخصصة لمرض السكري من النوع‬
‫األول فقط ‪.‬ما يقرب من ثلث مرضى السكر في الواليات المتحدة‬
‫يستخدمون حاليا شكال من أشكال األنسولين ‪ 8.‬هذه اإلحصائية مرعبة‬
‫بعض الشيء‪ ،‬مع األخذ في االعتبار أن ‪ 90‬إلى ‪ 95‬بالمائة من مرضى‬
‫السكري في الواليات المتحدة هم من النوع الثاني‪ ،‬حيث تكون فوائد‬
‫‪.‬األنسولين موضع شك كبير‬
‫في الواقع‪ ،‬تتوفر أدوية أخرى لمرض السكري من النوع ‪. 2‬هناك عدة‬
‫فئات من األدوية متاحة أو كانت متاحة على مر السنين‪ ،‬وال تزال توصف‬
‫لمجموعة أكبر وأكبر من المرضى ‪.‬على الرغم من شعبيتها بين األطباء‪،‬‬
‫فإن حبوب خفض نسبة الجلوكوز في الدم ‪ -‬وهي أدوية خفض السكر عن‬
‫طريق الفم في المصطلحات الطبية ‪ -‬ليست حلوال طويلة المدى لمرض‬
‫السكري أيضا ‪.‬أقوم بتقسيم هذه األدوية إلى ثالث فئات بناء على تأثيرها‬
‫على األنسولين وبالتالي وزن الجسم ‪.‬بشكل عام‪ ،‬كلما زادت نسبة‬
‫األنسولين في الدم‪ ،‬كلما تسببت في زيادة الوزن والعديد من المضاعفات‬
‫‪.‬المرتبطة بمرض السكري‬
 ‫األدوية التي تسبب زيادة الوزن‬

‫)‪ (SUs‬السلفونيل يوريا‬

‫تحفز السلفونيل يوريا البنكرياس على إنتاج المزيد من األنسولين‪ ،‬وبالتالي‬
‫تقليل نسبة السكر في الدم بشكل فعال ‪.‬تم اكتشاف فئة أدوية‬
‫في عام ‪ 1942‬وتم وصفها على نطاق واسع منذ ) ‪ ( SU‬السلفونيل يوريا‬
‫أكثر قوة من الجيل الثاني ‪ SU‬ذلك الحين ‪.‬بحلول عام ‪ ،1984‬تم طرح وحدات‬
‫في الواليات المتحدة ‪.‬األدوية األكثر استخداما في هذه الفئة تشمل‬
‫‪.‬غليبوريد‪ ،‬غليبيزيد‪ ،‬وغليسيزيد‬
‫في بحثها عن مرض السكري من النوع ‪ ،2‬أظهرت دراسة مرض‬
‫أن العالج ) ؛ انظر الفصل ‪ ( UKPDS10‬السكري في المملكة المتحدة‬
‫من األدوية لم ينتج عنه أي فوائد تقريبا في السيطرة ‪ SU‬المكثف مع فئة‬
‫على المضاعفات طويلة المدى لمرض السكري ‪.‬ومما يثير القلق بشكل‬
‫خاص أن تفاقم زيادة الوزن لدى المرضى الذين يعانون من السمنة‬
‫المفرطة بالفعل يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في القلب واألوعية الدموية‬
‫األصلية فوائد ‪ UKPDS‬في المستقبل ‪.‬أظهرت المتابعة الموسعة لدراسة‬
‫طفيفة فقط للقلب واألوعية الدموية ‪:‬انخفض معدل الوفيات بنسبة ‪13‬‬
‫بالمائة ‪ 9.‬تم إنشاء نموذج السمية الجلوكوزية لمرض السكري من النوع‬
‫ولكن بالكاد ‪.‬كان ألدوية خفض نسبة الجلوكوز في الدم فوائد هامشية ‪2،‬‬
‫استغرقت عشرين عاما حتى أصبحت واضحة ‪.‬إن المخاطر المرتبطة بزيادة‬
‫األنسولين‪ ،‬مع ما يصاحبها من زيادة في الوزن‪ ،‬بالكاد يمكن أن تعوض‬
‫‪.‬فائدة خفض الجلوكوز‬
‫وقد أكدت دراسات أخرى هذه المخاوف ‪.‬أظهرت مراجعة أجريت عام‬
‫ألكثر من ‪ 250‬ألف مريض سكري من النوع الثاني تم تشخيصهم ‪2012‬‬
‫حديثا في قاعدة بيانات شؤون المحاربين القدامى في جميع أنحاء‬
‫الواليات المتحدة أن بدء العالج باستخدام الوحدات الخاصة بدال من الميتفورمين‬
‫يحمل خطرا أعلى بنسبة ‪ 21‬بالمائة لإلصابة بأمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية ‪ 10.‬تشير الدراسات التي أجريت في المملكة المتحدة وأماكن‬
‫أخرى إلى أن استخدام المكمالت الغذائية يزيد من خطر اإلصابة بنوبة قلبية أو‬
‫الوفاة بنسبة ‪ 40‬إلى ‪ 60‬بالمائة ‪ 11.‬عالوة على ذلك‪ ،‬تزداد هذه المخاطر‬
‫زاد خطر ‪ SU ،‬بطريقة تعتمد على الجرعة ‪ 12.‬أي أنه كلما زادت جرعة‬
‫‪.‬اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‬
 ‫أكدت تجربة عشوائية مضبوطة أجريت عام ‪ ،2012‬وهي المعيار‬
‫مقارنة ‪ SU‬الذهبي للطب المبني على األدلة‪ ،‬أن العالج األولي بوحدات‬
‫بالميتفورمين يزيد من خطر اإلصابة بأمراض األوعية الدموية بنسبة ‪40‬‬
‫بالمائة ‪ 13‬بالرغم من السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم على قدم‬
‫المساواة ‪.‬ال يمكن التقليل من أهمية هذه الدراسة ‪.‬يمكن أن يكون‬
‫متساو تأثيرات‬
‫ٍ‬ ‫لدواءين يتحكمان في نسبة الجلوكوز في الدم بشكل‬
‫متباينة على نطاق واسع على صحة القلب واألوعية الدموية ‪.‬االختالف‬
‫الرئيسي؟ أحدهما يحفز األنسولين ويسبب زيادة الوزن بينما اآلخر ال‬
‫يفعل ذلك ‪.‬سمية الجلوكوز متساوية‪ ،‬وبالتالي فإن الفرق هو سمية‬
‫‪ SUs .‬األنسولين في‬

‫)‪ (TZDs‬ثيازوليدين ديون‬

‫خالل الثمانينيات والتسعينيات‪ ،‬لم تطور شركات األدوية دواء واحدا جديدا‬
‫لخفض سكر الدم عن طريق الفم ألن عدد المرضى الذين يستخدمونه‬
‫كان صغيرا للغاية وكانت فائدته مشكوكا فيها ‪.‬لكن العدد المتزايد من‬
‫مرضى السكري ومقدمات السكري غيّر اقتصاديات أدوية السكري‬
‫على أول ) ‪ ( FDA‬بالكامل ‪.‬في عام ‪ ،1999‬وافقت إدارة الدواء الفيدرالية‬
‫فئة جديدة من أدوية مرض السكري منذ أكثر من عقد من الزمن‪ ،‬وهي‬
‫ترتبط هذه األدوية بمستقبالت الخاليا ‪ ( TZDs ).‬أدوية الثيازيدوليدين ديون‬
‫الدهنية‪ ،‬مما يجعلها أكثر حساسية لألنسولين وبالتالي تضخيم تأثيرات‬
‫مثل روزيجليتازون‪ ،‬التي تباع تحت االسم ‪ TZD‬األنسولين ‪.‬لذا فإن أدوية‬
‫التجاري أفانديا‪ ،‬وبيوجليتازون‪ ،‬التي تباع تحت اسم أكتوس‪ ،‬تخفض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم ولكنها ال ترفع مستويات األنسولين ‪.‬وبدال من ذلك‪،‬‬
‫‪.‬فإنها تساعد الجسم على استخدام األنسولين المتاح بشكل أكثر فعالية‬
‫كان إيجابيا ‪ TZD‬وكما هو متوقع‪ ،‬أظهرت األبحاث أن التأثير المكبر لـ‬
‫وسلبيا ‪.‬انخفض مستوى الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن يمكن للمرضى أن‬
‫يتوقعوا بشكل موثوق زيادة ‪ 3‬إلى ‪ 4‬كيلوغرامات (‪ 6.6‬إلى ‪ 8.8‬رطل )من‬
‫الدهون‪ ،‬ألن األنسولين هو المحرك الرئيسي لزيادة الوزن ‪.‬كما احتفظوا‬
‫بالسوائل‪ ،‬عادة حول الكاحلين ولكن في بعض األحيان في الرئتين‪ ،‬مما‬
‫تسبب في ضيق في التنفس وفشل القلب االحتقاني ‪.‬وكانت هذه‬
‫‪.‬النكسات خفيفة‪ ،‬لكن األسوأ لم يأت بعد‬
‫بحلول عام ‪ ،2007‬ذكرت مجلة نيو إنغالند الطبية المؤثرة أن‬
‫‪14‬‬
‫الروزيجليتازون يزيد بشكل غير متوقع من خطر اإلصابة بالنوبات القلبية ‪.‬‬
 ‫قامت إدارة الغذاء والدواء على عجل بتشكيل مجلس استشاري من خبراء‬
‫مستقلين في نفس العام؛ وجرت ‪ 15‬مداوالت مماثلة في أوروبا ‪.‬قامت إدارة الغذاء والدواء بالتحقيق‬
‫في المخاوف المتعلقة بالتالعب بالبيانات في دراسة البيئة السكنية‬
‫وهي واحدة من أكبر التجارب التي ‪ ( RECOR D)،‬وأمراض القلب التاجية‬
‫أثبتت "سالمة عقار روزيجليتازون‪ ،‬وفي النهاية وخلص إلى أن المخاوف "‬
‫بشأن أمراض القلب كانت في محلها ‪. 16.‬ارتبط الروزيجليتازون بارتفاع خطر‬
‫‪.‬اإلصابة بالنوبات القلبية بنسبة ‪ 25‬بالمائة‬
‫بحلول عام ‪ ،2011‬حظرت أوروبا والمملكة المتحدة والهند ونيوزيلندا‬
‫وجنوب أفريقيا استخدام روزيجليتازون‪ ،‬على الرغم من استمرار إدارة الغذاء‬
‫والدواء في السماح ببيعه في الواليات المتحدة مع عالمة تحذير للمرضى ‪.‬‬
‫دمرت هذه المخاوف المبيعات ‪.‬توقف األطباء عن وصف الدواء‪ ،‬ورفض‬
‫المرضى تناوله‪ ،‬وبحلول عام ‪ ،2012‬انخفضت المبيعات إلى ‪ 9.5‬مليون‬
‫‪.‬دوالر‬
‫وقد خلفت الكارثة بعض التغييرات السياسية المفيدة في أعقابها ‪.‬‬
‫أصبح مطلوبا من جميع أدوية مرض السكري من اآلن فصاعدا إجراء تجارب‬
‫سالمة واسعة النطاق لحماية المصلحة العامة ‪.‬لقد حدد الدكتور كليفورد‬
‫روزن‪ ،‬رئيس لجنة إدارة الغذاء والدواء ‪ ،‬المشكلة الرئيسية بوضوح ‪.‬تمت‬
‫الموافقة على أدوية جديدة بناء فقط على قدرتها على خفض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‪ ،‬في ظل افتراض غير مثبت بأن هذا التأثير من شأنه أن‬
‫يقلل العبء على القلب واألوعية الدموية ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن األدلة حتى اآلن‪،‬‬
‫فشلت في ‪ ORIGIN ،‬و ‪VADT‬و ‪ADVANCE‬و ‪ACCORD‬و ‪ UKPDS‬بما في ذلك دراسات‬
‫تأكيد هذه الفوائد النظرية ‪.‬لم يكن لخفض نسبة الجلوكوز في الدم عالقة‬
‫‪.‬تذكر بالحماية من تلف األعضاء الناتج عن مرض السكري من النوع الثاني‬
‫الثاني ‪ ،‬بيوجليتازون‪ ،‬مخاوفه الخاصة بشأن سرطان المثانة ‪TZD .‬‬
‫بالمقارنة مع أدوية السكري األخرى‪ ،‬يرتبط استخدام البيوجليتازون بزيادة‬
‫خطر اإلصابة بسرطان المثانة بنسبة ‪ 63‬بالمائة ‪ 17.‬يرتفع الخطر مع طول‬
‫‪.‬مدة االستخدام والجرعات األعلى‬
‫كانت اآلثار الجانبية المعروفة لزيادة الوزن واحتباس السوائل كافية‬
‫إليقاف األطباء‪ ،‬لكن هذه المخاوف الجديدة بشأن مخاطر القلب واألوعية‬
‫في أمريكا ‪ TZD .‬الدموية والسرطان حسمت بشكل فعال مصير فئة أدوية‬
‫‪.‬الشمالية‪ ،‬نادرا ما يتم وصفها وتوقف استخدامها فعليا‬

‫األدوية المحايدة للوزن‬

 ‫ميتفورمين‬
‫الميتفورمين‪ ،‬وهو أقوى دواء من فئة البيجوانيدات‪ ،‬تم اكتشافه بعد وقت قصير‬
‫من تناول األنسولين وتم وصفه في مجلة الطب ‪.‬األدبيات العلمية في عام‬
‫وبحلول عام ‪ ،1929‬لوحظ تأثيره المخفض للسكر في الدراسات ‪1922.‬‬
‫على الحيوانات‪ ،‬ولكن لم يتم استخدامه ألول مرة في البشر لعالج مرض‬
‫السكري حتى عام ‪. 1957‬تعمل البيجوانيدات عن طريق منع تكوين‬
‫الجلوكوز وبالتالي منع الكبد من إنتاج الجلوكوز ‪.‬هذا التأثير يقلل من خطر‬
‫نقص السكر في الدم وزيادة الوزن ألنه ال يزيد من مستويات األنسولين‬
‫‪.‬في الجسم‬
‫دخل الميتفورمين إلى كتيب الوصفات الوطني البريطاني في عام‬
‫وتم تقديمه في كندا في عام ‪. 1972‬ولم توافق عليه إدارة الغذاء والدواء ‪1958‬‬
‫األمريكية في الواليات المتحدة حتى عام ‪ 1994‬بسبب مخاوف بشأن تأثير‬
‫جانبي نادر للغاية يسمى الحماض اللبني ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬وبالنظر إلى التأثير‬
‫مقارنة بأدوية السكري األخرى ‪ UKPDS‬القوي المنقذ للحياة الذي أظهره‬
‫المماثلة‪ ،‬فإن الفوائد تستحق المخاطرة‪ ،‬وقد أصبح دواء السكري األكثر‬
‫‪.‬وصفا على نطاق واسع في العالم‬
‫بما أن الميتفورمين ال يرفع األنسولين‪ ،‬فهو ال يسبب السمنة وبالتالي‬
‫ال يؤدي إلى تفاقم مرض السكري ‪.‬لذا فإن الميتفورمين يبدو جيدا جدا ‪.‬‬
‫المشكلة هي أن الميتفورمين (وغيره من البيجوانيدات )ال يزيل السبب‬
‫الجذري للمرض‪ ،‬أي أنه ال يخلص الجسم من السكر الزائد ‪.‬تذكر أن فرط‬
‫أنسولين الدم يسبب مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬في حين أن هذه‬
‫األدوية تستهدف نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬إال أنها ال تفعل الكثير لتخفيف‬
‫فرط أنسولين الدم األساسي ‪.‬إنهم يعتنون باألعراض‪ ،‬ولكن نظرا لعدم‬
‫القضاء على السبب‪ ،‬تستمر مقاومة األنسولين في االرتفاع ويتم التحكم‬
‫‪.‬في مرض السكري ولكن ال يتم القضاء عليه‬
‫سريريا‪ ،‬هذا واضح ‪.‬بمجرد البدء في تناول الميتفورمين‪ ،‬فمن غير‬
‫المرجح أن يتمكن الشخص من إيقافه دون إجراء تغييرات مكثفة في نمط‬
‫الحياة ‪.‬ولذلك‪ ،‬قد يتمكن الميتفورمين من السيطرة على المرض لفترة‬
‫من الوقت‪ ،‬ولكن في النهاية سيحتاج المريض إلى جرعات أعلى وأعلى ‪.‬‬
‫‪.‬تستمر عملية المرض األساسي في التقدم‪ ،‬بشكل مهيب كرجل دين‬
 ‫‪ (DPP-4).‬مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز‪4-‬‬
‫في عام ‪ ، 2006‬وافقت إدارة الغذاء والدواء األمريكية على فئة جديدة من األدوية‬
‫تم تصميم هذه األدوية ‪ ( DPP -4).‬تسمى مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز‪4-‬‬
‫لخفض نسبة الجلوكوز في الدم عن طريق منع تحلل اإلنكريتين‪ ،‬وهي‬
‫هرمونات تفرز في المعدة وتزيد من إفراز األنسولين في الجسم ‪.‬‬
‫االستجابة للطعام ‪.‬مستويات إنكريتين عالية تحفز إطالق األنسولين ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬فإن استجابة األنسولين هذه ليست مستدامة‪ ،‬وبالتالي فإن هذه‬
‫األدوية ال تسبب زيادة في الوزن ‪.‬كما أن خطر نقص السكر في الدم‬
‫‪.‬منخفض أيضا‬
‫كانت اآلمال كبيرة في هذه الفئة الجديدة من األدوية‪ ،‬ولكن دراسة‬
‫تقييم ساكساجليبتين لنتائج األوعية الدموية المسجلة ( ‪ SAVOR 18‬اكتملت في عام ‪ ،2013‬تسمى دراسة‬
‫( لدى المرضى الذين يعانون من مرض السكري)‪ ،‬إلى جانب دراسة تقييم نتائج القلب واألوعية الدموية باستخدام سيتاجليبتين‬
‫لعام ) ‪TECOS‬‬
‫سرعان ما تحطمت هذه اآلمال ‪.‬كلفت إدارة الغذاء والدواء األمريكية كال ‪2015 ،‬‬
‫‪19‬‬

‫من التجارب المعشاة ذات الشواهد بعد كارثة الروزيجليتازون‪ ،‬ولم تجد أي‬
‫مخاوف تتعلق بالسالمة مع االستخدام طويل األمد لهذه األدوية ‪.‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬لم تكن هناك أي آثار وقائية ضد أمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬‬
‫خفضت هذه األدوية نسبة الجلوكوز في الدم بشكل فعال ولكنها لم تقلل‬
‫من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية ‪.‬مرة أخرى‪ ،‬ثبت أن نموذج‬
‫سمية السكر كاذب ‪.‬نعم‪ ،‬كان بإمكانك خفض نسبة الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫‪.‬لكن ال‪ ،‬لم تكن أكثر صحة بسبب ذلك‬
‫وعلى الرغم من ذلك‪ ،‬فإن حقيقة أن هذه األدوية على األقل ال تقتل‬
‫الناس كان على ما يبدو سببا جيدا بما يكفي لوصفها ‪.‬في عام ‪،2015‬‬
‫مليار دوالر‪ ،‬وهو ما ‪ DPP- 4، 3.86‬حقق سيتاجليبتين‪ ،‬وهو أفضل مثبط لـ‬
‫يكفي لتصنيفه كثاني أكثر أدوية مرض السكري مبيعا في العالم‪ ،‬بعد‬
‫‪20‬‬
‫النتوس فقط‪ ،‬وهو شكل من أشكال األنسولين طويل المفعول ‪.‬‬

‫األدوية التي تسبب فقدان الوزن‬

‫‪ (SGLT2).‬مثبطات ناقل الصوديوم الجلوكوز ‪2‬‬

‫أحدث فئة من األدوية‪ ،‬تسمى مثبطات الناقل المشترك للجلوكوز الصوديوم ‪2‬‬
‫تمنع إعادة امتصاص الجلوكوز في الكلى‪ ،‬مما يسمح للجلوكوز ‪( SGL T2)،‬‬
‫بالخروج في البول‪ ،‬مما يكرر آلية الحماية التي يستخدمها الجسم أثناء‬
 ‫ارتفاع السكر في الدم الشديد ‪.‬ماذا يحدث إذا لم تقم بمنع آلية الحماية‬
‫هذه‪ ،‬بل قمت بتعزيزها؟‬
‫في حين أن أدوية السكري الكالسيكية تزيد من نسبة األنسولين‪،‬‬
‫مثبطات‬
‫تخفضه عن طريق إجبار إفراز الجلوكوز خارج الجسم ‪ SGL T2 .‬فإن‬
‫والنتيجة هي انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ولكن أيضا انخفاض وزن‬
‫الجسم وضغط الدم وعالمات تصلب الشرايين ‪ 22.‬باعتباره السبب الجذري‬
‫لمرض السكري هو فرط أنسولين الدم‪ ،‬هنا‪ ،‬أخيرا‪ ،‬كان هناك دواء يخفض‬
‫األنسولين بشكل فعال ‪.‬هل سيترجم هذا أخيرا إلى فوائد مثبتة للقلب‬
‫واألوعية الدموية؟‬
‫لم يكن األمر مجرد سباق على أرضه ‪.‬لقد كانت إحدى البطوالت األربع‬
‫‪ EMPA-REG‬الكبرى ‪.‬كشفت دراسة أجريت عام ‪ 2015‬تسمى دراسة‬
‫نتائج القلب واألوعية الدموية والوفيات لدى المرضى الذين ‪(Empagliflozin:‬‬
‫قللت من خطر الوفاة ‪ SLGT 2s‬يعانون من داء السكري من النوع ‪ 23) 2‬أن‬
‫بنسبة ال تصدق تبلغ ‪ 38‬بالمائة ‪.‬ولم تتوقف األخبار الجيدة عند هذا الحد ‪.‬‬
‫لقد قلل من خطر تطور أمراض الكلى بنسبة ‪ 40‬بالمائة تقريبا والحاجة‬
‫إلى غسيل الكلى بنسبة مذهلة بلغت ‪ 55‬بالمائة ‪ 24.‬تم اكتشاف الفوائد‬
‫بعيدة المنال على القلب واألوعية الدموية والكلى والتي فشلت كل‬
‫‪.‬الدراسات السابقة تقريبا في تحقيقها‬
‫ومن المثير لالهتمام أن تأثير خفض نسبة الجلوكوز في الدم كان‬
‫بنسبة ‪% 0.47‬فقط‪ ،‬أي أقل بكثير من جميع ‪ A1C‬متواضعا للغاية ‪.‬انخفض‬
‫األدوية األخرى المستخدمة حاليا‪ ،‬لكن الفوائد كانت أكبر بكثير ‪.‬أكدت هذه‬
‫النتيجة مرة أخرى أن سمية السكر هي العب في الدوري الصغير ‪.‬أدت‬
‫إلى خفض سمية األنسولين وسمية الجلوكوز في نفس ‪ SGL T2‬مثبطات‬
‫‪.‬الوقت‪ ،‬وكانت النتائج مذهلة تماما‬
‫يعد فقدان الوزن أحد الفوائد الجانبية األكثر وضوحا لهذه الفئة من‬
‫األدوية ‪.‬ولم يفقد المرضى الوزن فحسب‪ ،‬على عكس كل التجارب‬
‫الغذائية األخرى تقريبا‪ ،‬بل حافظوا على الوزن المفقود حتى بعد مرور‬
‫عامين ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬ساعد عقار كاناجليفلوزين المرضى على‬
‫‪25‬‬
‫فقدان ‪ 2.9‬كجم إضافية من وزن الجسم والحفاظ عليه ‪.‬‬
‫التأثير الجانبي الرئيسي لهذه الفئة من األدوية هو زيادة خطر اإلصابة‬
‫بالتهابات المسالك البولية وعدوى الخميرة بسبب زيادة تركيز الجلوكوز‬
‫في البول ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬كانت هذه االلتهابات خفيفة بشكل عام وقابلة‬
‫للعالج ‪.‬كان التأثير الجانبي األكثر خطورة هو زيادة خطر اإلصابة بالحماض‬
 ‫الكيتوني ‪.‬إن الجمع بين الحماية المؤكدة لألعضاء‪ ،‬وانخفاض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‪ ،‬وانخفاض األنسولين‪ ،‬وفقدان الوزن‪ ،‬يعد حافزا قويا‬
‫لألطباء لوصف هذه األدوية الجديدة ‪.‬وقد ارتفعت المبيعات بشكل حاد‬
‫اعتبارا من عام ‪ ،2017‬حيث توقع بعض المحللين أن تصل المبيعات إلى ‪6‬‬
‫‪ .‬مليارات دوالر بحلول عام ‪2020‬‬

‫مثبطات ألفا جلوكوزيداز‬

‫في الواقع أول عامل سكر الدم عن ‪ SGL T2‬على الرغم من الهرج والمرج ‪ ،‬لم يكن‬
‫طريق الفم ُيظهر فوائد مثبتة للقلب واألوعية الدموية ‪.‬وقد تبين سابقا أن‬
‫عقارا آخر منسيا إلى حد كبير له فوائد مماثلة ‪.‬أكاربوز هو دواء لمرض‬
‫السكري عن طريق الفم تم طرحه ألول مرة في الواليات المتحدة في‬
‫عام ‪. 1996‬وهو يمنع اإلنزيمات ألفا جلوكوزيداز وألفا أميليز‪ ،‬وكالهما‬
‫ضروري للهضم السليم للكربوهيدرات ‪.‬يؤدي حجب هذه اإلنزيمات إلى‬
‫منع الكربوهيدرات المعقدة‪ ،‬وهي سالسل من الجلوكوز‪ ،‬من التكسر إلى‬
‫جزيئات جلوكوز أصغر‪ ،‬وبالتالي تقليل االمتصاص ‪.‬األكاربوز هو في األساس‬
‫‪.‬المعادل الدوائي لنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات‬
‫دراسة أجريت عام ‪ 2003‬للوقاية من مرض السكري غير المعتمد على‬
‫أن األكاربوز‪ ،‬على الرغم من االنخفاض ‪ ( STOP-NIDDM ) 27‬األنسولين‬
‫المتواضع نسبيا في نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬قلل من خطر اإلصابة‬
‫بأمراض القلب واألوعية الدموية بنسبة ملحوظة قدرها ‪ 49‬بالمائة وارتفاع‬
‫ضغط الدم بنسبة ‪ 34‬بالمائة ‪.‬باإلضافة إلى هذه الفوائد غير المسبوقة‪،‬‬
‫أدى األكاربوز أيضا إلى خفض وزن الجسم بمقدار ‪ 1.41‬كجم ومحيط‬
‫الخصر بمقدار ‪ 0.79‬سم ‪.‬كان من الممكن التنبؤ بهذه النتائج‪ ،‬حيث من‬
‫المتوقع أن يؤدي منع امتصاص الكربوهيدرات الغذائية إلى انخفاض‬
‫‪.‬مستويات األنسولين‬
‫في وقت النشر‪ ،‬كانت الفوائد تُعزى إلى تأثير خفض نسبة الجلوكوز‬
‫في الدم‪ ،‬وكان من المتوقع أن توفر األدوية القوية لخفض نسبة الجلوكوز‬
‫في الدم فوائد أكثر إثارة لإلعجاب ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬بحلول عام ‪ ،2008‬أثبتت‬
‫بشكل قاطع عدم وجود فوائد لخفض نسبة الجلوكوز ‪ ORIGIN‬و ‪VADT‬و ‪ADVANCE‬و ‪ ACCORD‬تجارب‬
‫‪.‬في الدم‬
‫نجح أكاربوز على وجه التحديد حيث فشلت األدوية األخرى ألنه يقلل‬
‫من سمية الجلوكوز وسمية األنسولين بدال من استبدال أحدهما باآلخر ‪.‬‬
‫وال يزال يستخدم على نطاق واسع في الصين وأجزاء من آسيا بسبب‬
 ‫تكلفته المنخفضة ولكنه اآلن أقل شعبية بكثير في أمريكا الشمالية ألن‬
‫تأثيره في خفض نسبة الجلوكوز في الدم أقل قوة واالنتفاخ هو أحد اآلثار‬
‫‪.‬الجانبية المزعجة‬

‫‪ (GLP-1).‬نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪1‬‬

‫هي أدوية لمرضى السكري تحاكي )‪ ( GLP- 1‬نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪1‬‬
‫تأثير هرمونات اإلنكريتين ‪.‬عادة ما يكون لإلنكرتينات التي تفرزها المعدة‬
‫عدة أدوار فسيولوجية عند تناول الطعام ‪.‬إنها تزيد من إفراز األنسولين‬
‫‪ DPP- 4‬ولكنها أيضا تبطئ حركة المعدة وتزيد من الشبع ‪.‬تعمل مثبطات‬
‫تصل إلى مستويات ‪ GLP- 1‬أيضا على تعزيز مستويات اإلنكريتين‪ ،‬لكن نظائر‬
‫‪.‬أعلى بعدة مرات من المستوى الطبيعي‬
‫يزيد اإلنكريتين من استجابة األنسولين للطعام‪ ،‬وبالتالي ينخفض‬
‫مستوى السكر في الدم بعد الوجبات ‪.‬هذا االرتفاع المؤقت في‬
‫األنسولين ال يكفي للتسبب في زيادة الوزن‪ ،‬ولكن إنكريتينس يبطئ‬
‫حركة الطعام عبر المعدة‪ ،‬مما يسبب الشبع‪ ،‬وانخفاض تناول الطعام‪،‬‬
‫وفقدان الوزن ‪.‬كما أنه يمثل التأثير الجانبي الرئيسي للغثيان والقيء ‪.‬‬
‫أن الغثيان حدث ‪ GLP -1 Liraglutide‬لعام ‪ 2016‬لنظير ‪ LEADER‬أظهرت تجربة‬
‫أربع مرات في مجموعة األدوية أكثر من مجموعة الدواء الوهمي ‪. 28.‬بلغ‬
‫متوسط فقدان الوزن لدى المرضى الذين تناولوا الدواء ‪ 2.3‬كجم مقارنة‬
‫‪.‬بنسبة ‪ 0.4‬بالمائة ‪ A1C‬بالعالج الوهمي‪ ،‬كما انخفض لديهم مستوى‬
‫كان تأثير خفض نسبة الجلوكوز في الدم متواضعا إلى حد ما‪ ،‬لكن‬
‫أن يقلل ‪ Liraglutide‬فوائد القلب واألوعية الدموية لم تكن كذلك ‪.‬يمكن لـ‬
‫من أمراض القلب واألوعية الدموية والوفاة بنسبة ‪ 15‬بالمائة تقريبا ‪.‬على‬
‫أو األكاربوز‪ ،‬إال أنه كان ال ‪ SGL T2‬الرغم من أنه أقل قوة من فئة مثبطات‬
‫يزال ذا أهمية كبيرة وذو فوائد سريرية واعدة ‪.‬مرة أخرى‪ ،‬ثبت أن نموذج‬
‫سمية الجلوكوز غير كاف لتفسير ما كان يحدث ‪.‬ال تتحقق الفوائد‬
‫‪.‬السريرية إال عندما يتم تقليل سمية الجلوكوز وسمية األنسولين‬

‫مقايضة وليست حال‬

‫األدوية القياسية لمرض السكري من النوع ‪ 2‬مفاضلة بين سمية الجلوكوز‬

‫على زيادة ‪ SUs‬و ‪ TZDs‬وسمية األنسولين ‪.‬يعمل كل من األنسولين و‬
‫األنسولين أو تأثيره لتقليل ارتفاع السكر في الدم ‪.‬يصبح تأثير زيادة‬
 ‫األنسولين واضحا سريريا مع زيادة الوزن ‪.‬كان ثمن التحكم األفضل في‬
‫الجلوكوز هو جرعة أنسولين أعلى‪ ،‬لذلك ال توجد فائدة صافية ‪.‬هذه‬
‫األدوية ببساطة تستبدل سمية السكر المنخفضة بسمية أعلى‬
‫‪.‬لألنسولين‬
‫آليات أخرى غير رفع األنسولين ‪ DPP- 4‬تستخدم أدوية الميتفورمين و‬
‫لخفض نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬لكنها ال تخفض األنسولين أيضا‪ ،‬وبالتالي‬
‫فإن النتيجة ال زيادة في الوزن وال فقدان الوزن ‪.‬إن تقليل سمية الجلوكوز‬
‫مع الحفاظ على األنسولين محايدا ينتج عنه الحد األدنى من الفوائد ‪.‬من‬
‫الناحية السريرية‪ ،‬تعتبر هذه األدوية محايدة للوزن‪ ،‬ولكنها أيضا محايدة‬
‫‪.‬فيما يتعلق بمخاطر أو فوائد القلب واألوعية الدموية‬
‫جميعها تخفض نسبة الجلوكوز ‪ GLP- 1‬ونظائر ‪ SGL T2،‬أكاربوز‪ ،‬ومثبطات‬
‫ولكنها تخفض أيضا األنسولين وتسبب فقدان الوزن ‪.‬نظرا ألن مرض‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض يتميز بارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم‬
‫واألنسولين في الدم‪ ،‬فمن المتوقع أن تحقق هذه األدوية أفضل النتائج ‪.‬‬
‫ومن المؤكد أن هذا هو الحال ‪.‬في حالة وجود كمية كبيرة جدا من‬
‫األنسولين‪ ،‬فإن خفضه يؤدي إلى فوائد ‪.‬يمكن بسهولة أن نطلق على‬
‫هذه الفئات الثالث من األدوية اسم الجيد (يخفض األنسولين‪ ،‬ووزن‬
‫الجسم‪ ،‬والمضاعفات)‪ ،‬والسيئ (المحايد)‪ ،‬والقبيح (يزيد األنسولين‪،‬‬
‫‪).‬ووزن الجسم‪ ،‬والمضاعفات‬
‫الجدول ‪. 11.1‬نقص السكر في الدم عن طريق الفم في مرض السكري من النوع ‪: 2‬مقارنة‬
‫فقدان‬ ‫الوزن محايد‬ ‫زيادة الوزن‬
‫الوزن‬
‫‪ SGL‬أكاربوز‬ ‫مثبطات‬ ‫األنسولين‬
‫المخدرات‬ ‫ونظائرها ‪T2‬‬ ‫الميتفورمين‬ ‫السلفونيل يوريا‬
‫‪GLP -1‬‬ ‫‪DPP- 4‬‬ ‫‪TZDs‬‬
‫مستويات األنسولين‬ ‫يخفض األنسولين‬ ‫حيادي‬ ‫يرفع األنسولين‬

‫يقلل من‬
‫نتائج القلب واألوعية‬ ‫يزيد من اإلصابة‬
‫النوبات‬
‫الدموية مقارنة‬ ‫حيادي‬ ‫بالنوبات القلبية‬
‫القلبية‬
‫بالميتفورمين‬ ‫والوفاة‬
‫والوفاة‬
‫الحكم؟‬ ‫جيد‬ ‫سيء‬ ‫قبيح‬
 ‫كانت عوامل خفض السكر في الدم الكالسيكية عن طريق الفم هي‬
‫تلك التي كانت محايدة لألنسولين أو مرتفعة في مستويات األنسولين ‪.‬‬
‫وهذا ما يفسر كيف أن التحليالت التلوية التي تستعرض جميع األدبيات‬
‫المتاحة حتى عام ‪ ،2016‬بما في ذلك عشرين تجربة معشاة ذات‬
‫شواهد‪ ،‬يمكن أن تستنتج فقط أن "ال يوجد دليل مهم على فعالية‬
‫األنسولين على المدى الطويل على أي نتيجة سريرية في مرض‬
‫السكري من النوع الثاني (مرض السكري من النوع الثاني ‪).‬ومع ذلك‪،‬‬
‫هناك اتجاه نحو آثار ضارة سريريا مثل نقص السكر في الدم وزيادة الوزن ‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن العالج باألنسولين‪ ،‬بما في ذلك األدوية التي تحاكي‬
‫فقط خصائص األنسولين التي تخفض نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬ال يحمل‬
‫أي فوائد ملحوظة ومخاطر كبيرة ‪.‬يعتبر األنسولين "أكثر ضررا بشكل‬
‫‪".‬ملحوظ من العالجات الفعالة األخرى‬
‫مراجعة مماثلة في مجلة الجمعية الطبية األمريكية والتي شملت‬
‫جميع التجارب ذات الصلة حتى مارس ‪ 2016‬أن أيا من فئات األدوية التي‬
‫ومثبطات ‪TZDs ،‬و ‪ SUs،‬تم أخذها في االعتبار‪ ،‬بما في ذلك الميتفورمين‪ ،‬و‬
‫لم تقلل من أمراض القلب واألوعية الدموية أو غيرها من ‪DPP- 4،‬‬
‫المضاعفات ‪ 30.‬واألهم من ذلك‪ ،‬أن هذه األدوية القديمة لم تقلل من فرط‬
‫أنسولين الدم الذي يمثل المشكلة األساسية‪ ،‬أو في الواقع جعلت األمر‬
‫‪.‬أسوأ ‪.‬ومرة أخرى‪ ،‬سيستمر مرض السكري ما لم نعالج السبب الجذري‬
‫وفي حين أن األدلة العلمية واضحة تماما‪ ،‬إال أن المبادئ التوجيهية‬
‫الخاصة بمرض السكري بطيئة في عكس هذا الواقع الجديد ‪.‬اكتشف‬
‫أن ‪ 95‬بالمائة من اإلرشادات ‪ Mayo Clinic‬الدكتور فيكتور مونتوري من‬
‫المنشورة تؤيد استخدام أدوية مرض السكري على الرغم من عدم وجود‬
‫فوائد لها ‪ 31.‬لماذا تتناول أدوية ليس لها أي فائدة؟ واألسوأ من ذلك‪ ،‬لماذا‬
‫تتناول أدوية ليس لها فوائد وتؤدي إلى السمنة؟‬
‫وبالتالي فإن أفضل وصف للعالج الطبي الكالسيكي‪ ،‬الذي يعتمد‬
‫بشكل شبه حصري على المستحضرات الصيدالنية لخفض نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‪ ،‬هو كيفية عدم عالج مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬‬
‫وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬فإن العوامل األحدث‪ ،‬التي يمكن أن تقلل من‬
‫مستويات الجلوكوز واألنسولين في الدم‪ ،‬تظهر فوائد مؤكدة للحد من‬
‫مضاعفات القلب والكلى من مرض السكري من النوع ‪. 2‬ومع ذلك‪ ،‬فمن‬
‫الواضح أن هذه األدوية‪ ،‬رغم كونها خطوة مهمة إلى األمام‪ ،‬ليست الحل؛‬
‫فهي ال تعالج السبب الجذري لمرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬وهو‬
 ‫نظامنا الغذائي ‪.‬إن اتباع نظام غذائي قليل الدهون ومقيد بالسعرات‬
‫الحرارية وزيادة التمارين الرياضية هو أسلوب الحياة الموصى به منذ فترة‬
‫طويلة لعالج مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬هناك مشكلة واحدة فقط‬
‫‪.‬في هذه النصيحة التي تبدو منطقية ‪.‬ال يعمل على اإلطالق‬
 ‫األنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية‬
‫‪:‬وممارسة التمارين الرياضية‬

‫ليس الجواب‬

‫في عام ‪ ،2015‬عندما اعتلت الدكتورة سارة هالبيرج المسرح في جامعة بوردو‬
‫حول عكس مرض السكري‪ ،‬توقع عدد قليل من ‪ TEDx 1‬إللقاء محاضرة‬
‫الجمهور سماع ما كانت على وشك قوله ‪:‬عكس مرض السكري من النوع‬
‫‪.‬يبدأ بتجاهل اإلرشادات ‪2‬‬
‫الدكتورة هالبيرج هي المديرة الطبية لبرنامج فقدان الوزن بجامعة‬
‫إنديانا‪ ،‬وقد جادلت بشكل مقنع بأن النظام الغذائي قليل الدهون الذي‬
‫وعدد ال يحصى من المنظمات ) ‪ ( ADA‬أقرته الجمعية األمريكية للسكري‬
‫الطبية كان خاطئا تماما ‪.‬كان هؤالء الخبراء يؤذون المرضى الذين كانوا‬
‫يأملون في مساعدتهم ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬كان لتغيير غذائي بسيط القدرة‬
‫على تحسين مرض السكري بشكل كبير والمساعدة في جهود إنقاص‬
‫‪.‬الوزن‬
‫وسرعان ما أثارت محاضرتها ضجة كبيرة على اإلنترنت‪ ،‬وسرعان ما‬
‫تجاوزت مليون مشاهدة‪ ،‬وظهرت في الراديو والتلفزيون وعلى الصفحة‬
‫األولى من صحيفة نيويورك تايمز صنداي ريفيو ‪ 2.‬لقد ضربت رسالتها القوية‬
‫المفعمة باألمل على وتر حساس ‪.‬و لماذا؟ ألنه كان منطقيا ‪.‬إذا‪ ،‬ما هي‬
‫بالضبط هذه اإلرشادات التي يجب أن نتجاهلها؟‬

‫عصر الدهون المنخفضة‬

 ‫في أوائل العقد األول من القرن الحادي والعشرين‪ ،‬تم إسناد المهمة الضخمة‬
‫المتمثلة في التوصية بنظام غذائي مثالي لمرضى السكر من النوع‬
‫الثاني إلى الدكتور ريتشارد خان‪ ،‬الذي كان آنذاك كبير المسؤولين‬
‫ومثل أي عالم جيد‪ ،‬بدأ بمراجعة البيانات ‪ ADA .‬الطبيين والعلميين في‬
‫المنشورة المتاحة" ‪.‬عندما تنظر إلى األدب‪ ،‬من هو ضعيف ‪.‬قال" ‪:‬إنه‬
‫طالب الناس ‪ ADA .‬ضعيف جدا ‪ 3".‬لكن هذا لم يكن جوابا يمكن أن تقدمه‬
‫بالمشورة الغذائية ‪.‬لذا‪ ،‬ومن دون أي دليل يرشده بطريقة أو بأخرى‪ ،‬ذهب‬
‫الدكتور خان إلى النصيحة العامة المقدمة لعامة الناس ‪:‬تناول نظام‬
‫غذائي قليل الدهون وعالي الكربوهيدرات ‪.‬وقال" ‪:‬إنه نظام غذائي لكل‬
‫‪.‬أمريكا ‪".‬لذلك‪ ،‬يجب أن يكون جيدا لمرضى السكر من النوع الثاني أيضا‬
‫ومن أين جاءت تلك النصيحة؟ وفي الواليات المتحدة‪ ،‬أصدرت اللجنة‬
‫المختارة للتغذية واالحتياجات اإلنسانية التابعة لمجلس الشيوخ ألول مرة‬
‫المبادئ التوجيهية الغذائية لألميركيين في عام ‪. 1977‬ومنذ عام ‪،1980‬‬
‫نشرت وزارة الزراعة األمريكية ووزارة الصحة والخدمات اإلنسانية مجموعة‬
‫من المبادئ التوجيهية الغذائية ‪.‬كل خمس سنوات ‪.‬وفي كندا‪ ،‬تقوم‬
‫‪.‬الحكومة الفيدرالية بنشر وتحديث دليل الغذاء بانتظام منذ عام ‪1942‬‬
‫كانت األهرامات الغذائية المنشورة في هذه األدلة هي التي تحدد‬
‫خياراتنا الغذائية وتوصيات األطباء منذ ذلك الحين ‪.‬واألطعمة الموجودة في‬
‫قاعدة الهرم‪ ،‬والتي يجب تناولها بشكل تفضيلي‪ ،‬هي الحبوب وغيرها من‬
‫الكربوهيدرات المكررة ‪.‬مجموعة "الخبز واألرز والحبوب والمعكرونة"‪ ،‬والتي‬
‫كان من المفترض أن نتناول منها ست إلى إحدى عشرة حصة يوميا‪،‬‬
‫تشمل األطعمة المحددة التي تسبب أكبر زيادة في نسبة الجلوكوز في‬
‫الدم ‪.‬وهذا أيضا هو النظام الغذائي الدقيق الذي فشل في وقف أكبر‬
‫حاالت السمنة وأوبئة مرض السكري من النوع الثاني التي شهدها العالم‬
‫على اإلطالق ‪.‬ولكن دعونا نتحدث على وجه التحديد عن مرض السكري‬
‫‪:‬من النوع ‪ 2‬من خالل الجمع بين حقيقتين ال تقبل الجدل‬
‫‪.‬يتميز مرض السكري من النوع ‪ 2‬بارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ‪1 .‬‬
‫ترفع الكربوهيدرات المكررة مستويات الجلوكوز في الدم أكثر من أي ‪2 .‬‬
‫‪.‬أطعمة أخرى‬
‫هل يجب على مرضى السكري من النوع الثاني تناول األطعمة التي‬
‫ترفع مستوى السكر في الدم أكثر من غيرها؟ "غير منطقي "هي الكلمة‬
‫الوحيدة التي تتبادر إلى الذهن ‪.‬ليس بعد فقط وزارة الزراعة األمريكية ‪ ،‬ولكن‬
‫أيضا مرض السكري في المملكة المتحدة ‪ ،‬والرابطة األوروبية لدراسة مرض‬
 ‫والجمعية الكندية للسكري‪ ،‬وجمعية القلب األمريكية‪ ( EASD) ، ،‬السكري‬
‫واللجنة الوطنية لتعليم الكوليسترول أوصت بأنظمة غذائية مماثلة إلى حد‬
‫ما ‪.‬واقترح جميعهم الحفاظ على نسبة عالية من الكربوهيدرات تتراوح بين‬
‫إلى ‪ 60‬بالمائة من إجمالي السعرات الحرارية والدهون الغذائية بأقل ‪50‬‬
‫‪.‬من ‪ 30‬بالمائة‬
‫نصح بيان موقف الجمعية األمريكية للسكري لعام ‪ 2008‬بشأن التغذية‬
‫بما يلي" ‪:‬إن االستراتيجيات الغذائية بما في ذلك تقليل السعرات الحرارية‬
‫وتقليل تناول الدهون الغذائية‪ ،‬يمكن أن تقلل من خطر اإلصابة بمرض‬
‫السكري‪ ،‬ولذلك يوصى بها ‪ 4".‬المنطق من الصعب اتباعه ‪.‬الدهون الغذائية‬
‫ال ترفع نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬هل تقليل الدهون والتركيز على‬
‫الكربوهيدرات‪ ،‬والتي من المعروف أنها ترفع نسبة الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫يمكن أن يحمي من مرض السكري؟ كيف اعتقدوا أن ذلك سيعمل غير‬
‫معروف ‪.‬كما نصحت‪ ،‬خالفا لكل المنطق السليم‪ ،‬بأن "تناول السكروز‬
‫واألطعمة المحتوية على السكروز من قبل مرضى السكري ال يحتاج إلى‬
‫تقييد ‪".‬هل تناول السكر مناسب لمرضى السكر من النوع الثاني؟ ولم‬
‫يكن من المتوقع من الناحية الواقعية أن يؤدي ذلك إلى خفض نسبة‬
‫‪.‬الجلوكوز في الدم‪ ،‬وقد جاء الدليل سريعا بما فيه الكفاية‬

‫لماذا جاء عصر الدهون المنخفضة بنتائج عكسية؟‬

‫)‬ ‫(اليوم‬
‫العالج لعام ‪ 2012‬لمرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى المراهقين والشباب‬
‫دراسة عشوائية ‪ 5‬خفضت تناول السعرات الحرارية إلى ‪ 1200‬إلى ‪1500‬‬
‫سعرة حرارية في اليوم من نظام غذائي منخفض الدهون‪ ،‬جنبا إلى جنب‬
‫مع زيادة ممارسة الرياضة ‪.‬جاء ذلك في أعقاب التوصيات التي قدمتها‬
‫لعام ‪ 2008‬على وجه التحديد ‪.‬تم تقديم استشارات غذائية مكثفة ‪ ADA‬إرشادات‬
‫لضمان االمتثال لهذه المجموعة من المراهقين المتحمسين ‪.‬فشلت‬
‫الجهود الهائلة التي بذلها المرضى وطاقم الدراسة في تحسين نسبة‬
‫الجلوكوز في الدم‪ ،‬وكان معدل الفشل مرتفعا بشكل فلكي ‪.‬احتاج ما‬
‫يقرب من ‪ 50‬بالمائة من المرضى إلى جرعات وأعداد متزايدة من األدوية ‪.‬‬
‫وسواء اتبع المرضى توصيات نمط الحياة الموصى بها أم ال‪ ،‬فال يهم على‬
‫اإلطالق ‪.‬وبغض النظر عن ذلك‪ ،‬فإن مرض السكري لديهم كان يزداد‬
‫سوءا‪ ،‬وليس أفضل ‪.‬الجزء األكثر رعبا من الدراسة هو أنه إذا لم يتمكن‬
‫هؤالء المراهقون من القيام بذلك‪ ،‬فما هو األمل الذي يحمله البالغون في‬
‫منتصف العمر أو كبار السن؟‬
‫فشلت استراتيجية "تناول طعاما أقل وتحرك أكثر "الكالسيكية هذه‬
‫مرة أخرى ‪.‬لكن حقيقة أن هذا النظام الغذائي لن ينجح كان ينبغي أن‬
‫تكون واضحة إلى حد ما منذ البداية ‪.‬إن تقليل الدهون الغذائية يعني زيادة‬
‫الكربوهيدرات الغذائية‪ ،‬ألنه من الصعب تناول البروتين وحده ‪.‬في العالم‬
‫الغربي‪ ،‬لم تكن هذه الكربوهيدرات من الخضروات الورقية‪ ،‬بل من الحبوب‬
‫والسكريات المكررة التي تزيد نسبة الجلوكوز في الدم واألنسولين إلى‬
‫‪.‬الحد األقصى‬
‫ما كان بالتأكيد وراء التوصية باتباع نظام غذائي منخفض الدهون هو‬
‫االعتقاد بأن خفض الدهون الغذائية يمكن أن يحمي من أمراض القلب‬
‫والسكتة الدماغية ‪.‬السبب األكثر شيوعا للوفاة في مرض السكري من‬
‫النوع ‪ 2‬هو أمراض القلب واألوعية الدموية‪ ،‬والتي كانت تعزى خطأ إلى‬
‫الدهون الغذائية ‪.‬من المؤكد أنه كان من المتوقع أن مرض السكري سوف‬
‫يتفاقم مع هذا النظام قليل الدهون ولكن عالي الكربوهيدرات‪ ،‬ولكن من‬
‫المفترض أن الفوائد كانت تستحق هذه المخاطرة ‪.‬وعند الفحص الدقيق‪،‬‬
‫‪.‬تتبين أن هذه الفوائد الوهمية تنفجر مثل خراج ناضج‬
‫بحلول عام ‪ ،1997‬لم تجد دراسة صحة الممرضات (انظر الفصل ‪،) 4‬‬
‫وهي دراسة رصدية واسعة النطاق أجرتها جامعة هارفارد‪ ،‬أي عالقة بين‬
‫الدهون الغذائية أو الكولسترول الغذائي وأمراض القلب ‪ 6.‬كان المسمار‬
‫‪7‬‬
‫األخير في نعش مبادرة صحة المرأة لعام ‪( 2006‬في الفصل ‪ 4‬أيضا ‪).‬‬
‫اتبعت ما يقرب من ‪ 50‬ألف امرأة هذا النظام الغذائي قليل الدهون‬
‫والسعرات الحرارية ألكثر من ثماني سنوات‪ 8 ،‬ومع ذلك‪ ،‬فإن معدالت‬
‫اإلصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية لم تتحسن على اإلطالق ‪.‬‬
‫وعلى الرغم من االلتزام الجيد بسنوات من تقييد السعرات الحرارية‪،‬‬
‫‪.‬فقدت النساء في المتوسط أقل من ربع رطل‬
‫لم تكن هناك أي فوائد ملموسة على اإلطالق لالمتثال على المدى‬
‫الطويل لنظام غذائي منخفض الدهون ‪ 9.‬دراسات أخرى توصلت بسرعة‬
‫إلى نفس االستنتاجات ‪.‬على الرغم من أربعين عاما من األبحاث التي‬
‫حاولت الربط بين الدهون الغذائية والكوليسترول الغذائي وأمراض القلب‪،‬‬
‫‪10‬‬
‫لم يتم العثور على أي دليل ‪.‬‬
‫وفي مرضى السكري‪ ،‬كانت القصة هي نفسها ‪.‬قامت التجربة‬
‫) ‪" (Look AHEAD‬السريرية "العمل من أجل الصحة في مرض السكري‬
‫بدراسة أكثر من ‪ 5000‬مريض يعانون من السمنة المفرطة والمصابين بداء‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬في ستة عشر موقعا في جميع أنحاء الواليات‬
‫المتحدة ‪.‬وقارن الباحثون مجموعة مراقبة تتلقى تدخال قياسيا في مرض‬
‫السكري مع مجموعة ثانية تناولت ‪ 1200‬إلى ‪ 1800‬سعر حراري فقط في‬
‫اليوم الواحد ‪.‬في اليوم‪ ،‬أقل من ‪ 30‬بالمائة منهم من الدهون‪ ،‬وفعلوا ‪175‬‬
‫دقيقة في اليوم الواحد أسبوع من النشاط البدني المعتدل الشدة ‪ 11.‬كان‬
‫هذا هو "التدخل المكثف في نمط الحياة "الموصى به من قبل كل جمعية‬
‫لمرض السكري في العالم ‪.‬هل سيقلل من أمراض القلب كما وعدت؟‬
‫في كلمة واحدة‪ ،‬ال ‪.‬وفي عام ‪ ،2012‬توقفت المحاكمة مبكرا بعد ‪9.6‬‬
‫سنوات من اآلمال الكبيرة ‪.‬أشارت البيانات إلى أنه ال توجد فرصة للمرضى‬
‫إلظهار فوائد القلب واألوعية الدموية وأن مواصلة الدراسة كان بال جدوى ‪.‬‬
‫ألقى الباحثون المنشفة ‪.‬وقد فشل النظام الغذائي قليل الدهون‬
‫‪.‬ومنخفض السعرات الحرارية مرة أخرى‬
‫لقد دحضت جميع األدلة العلمية باستمرار االعتقاد السائد بأن تقليل‬
‫‪ 12‬وأخيرا‪ ،‬أزالت‬
‫الدهون الغذائية سيؤدي إلى فقدان الوزن وتقليل أمراض القلب ‪.‬‬
‫المبادئ التوجيهية الغذائية لألميركيين لعام ‪( 2015‬األحدث )القيود‬
‫المفروضة على تناول الدهون الغذائية لتعكس هذا الفهم الجديد‪ ،‬مع‬
‫االعتراف بوجود عدد من الدهون الصحية‪ ،‬مثل تلك الموجودة في زيت‬
‫الزيتون‪ ،‬والمكسرات‪ ،‬واألفوكادو ‪. .‬كان النظام الغذائي قليل الدسم‬
‫‪.‬ومنخفض السعرات الحرارية بمثابة تمثال نصفي‬

‫نهج التمرين‬

‫التدخالت المتعلقة بنمط الحياة‪ ،‬والتي عادة ما تكون مزيجا من النظام الغذائي وممارسة‬
‫الرياضة‪ ،‬دعامة أساسية معترف بها عالميا لعالج مرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬غالبا ما يتم تصوير هذين الرجلين الشجاعين على أنهما مفيدان‬
‫بنفس القدر‪ ،‬ولماذا ال؟‬
‫تعمل التمارين الرياضية على تحسين جهود إنقاص الوزن‪ ،‬على الرغم‬
‫من أن آثارها أقل بكثير مما يفترضه معظم الناس ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن الخمول‬
‫البدني يعد عامل خطر مستقل ألكثر من خمسة وعشرين مرضا مزمنا‪،‬‬
‫بما في ذلك مرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية ‪ 13.‬تعد المستويات المنخفضة من النشاط البدني لدى األشخاص‬
 ‫الذين يعانون من السمنة المفرطة مؤشرا أفضل للوفاة من مستويات‬
‫‪14‬‬
‫الكوليسترول أو حالة التدخين أو ضغط الدم ‪.‬‬
‫وتمتد فوائد التمارين الرياضية إلى ما هو أبعد من فقدان الوزن‬
‫البسيط ‪.‬تعمل برامج التمارين الرياضية على تحسين القوة والتوازن وضغط‬
‫الدم والكوليسترول وجلوكوز الدم وحساسية األنسولين‪ ،‬دون إشراك‬
‫األدوية وآثارها الجانبية المحتملة ‪.‬يتمتع الرياضيون المدربون بمستويات‬
‫منخفضة من األنسولين باستمرار‪ ،‬ويمكن الحفاظ على هذه الفوائد‬
‫الحياة‪ ،‬كما أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت على الرياضيين‬
‫‪.‬األكبر سنا ‪.‬تبدو هذه عوائد جيدة الستثمار منخفض التكلفة‬
‫ومع ذلك‪ ،‬تتنوع نتائج دراسات التمارين الهوائية وتمارين المقاومة في‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 16 ، 15. 2‬تظهر التحليالت التلوية أن التمارين‬
‫دون تغيير في كتلة الجسم ‪ A1C، .‬الرياضية قد تقلل بشكل كبير من‬
‫تشير هذه النتيجة إلى أن التمارين الرياضية ال تحتاج إلى تقليل وزن‬
‫الجسم للحصول على فوائد‪ ،‬وهو ما يعكس التجربة السريرية مع‬
‫المرضى ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن النتيجة الطبيعية هي أن برامج التمارين الرياضية‬
‫‪.‬لها تأثير ضئيل على فقدان الوزن‬
‫مع كل الفوائد المثبتة للتمرين‪ ،‬قد يفاجئك أن تعلم أن هذه ليست‬
‫معلومات مفيدة ‪.‬ولم ال؟ ألن الجميع يعرف هذا بالفعل ‪.‬لقد تم اإلشادة‬
‫بفوائد التمارين الرياضية بال هوادة على مدار األربعين عاما الماضية ‪.‬لم‬
‫أقابل بعد شخصا واحدا لم يفهم بالفعل أن التمارين الرياضية قد تساعد‬
‫في عالج مرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب ‪.‬إذا كان الناس‬
‫يعرفون بالفعل أهميتها‪ ،‬فما الفائدة من إخبارهم مرة أخرى؟‬
‫وكانت المشكلة الرئيسية دائما هي عدم االمتثال ‪.‬قد تمنع العديد‬
‫من المشكالت الحقيقية أي شخص من الشروع في برنامج تمرين ‪:‬‬
‫السمنة نفسها‪ ،‬وآالم المفاصل‪ ،‬واالعتالل العصبي‪ ،‬وأمراض األوعية‬
‫الدموية الطرفية‪ ،‬وآالم الظهر‪ ،‬وأمراض القلب‪ ،‬قد تتضافر جميعها لتجعل‬
‫ممارسة الرياضة صعبة أو حتى غير آمنة ‪.‬بشكل عام‪ ،‬أعتقد أن المشكلة‬
‫األكبر هي عدم وجود نتائج واضحة ‪.‬إن الفوائد مبالغ فيها إلى حد كبير‬
‫والتمارين الرياضية ال تعمل بشكل جيد كما هو معلن عنها ‪.‬غالبا ما يكون‬
‫فقدان الوزن في حده األدنى ‪.‬وهذا النقص في النتائج على الرغم من‬
‫‪.‬الجهود الكبيرة أمر محبط‬

‫التأثير المخيب لآلمال للتمرين‬

 ‫من الناحية النظرية‪ ،‬تبدو التمارين الرياضية طريقة مثالية لحرق السعرات الحرارية‬
‫الزائدة من الجلوكوز ‪.‬التوصيات القياسية هي ممارسة ثالثين دقيقة يوميا‪،‬‬
‫خمسة أيام في األسبوع‪ ،‬ليصبح المجموع ‪ 150‬دقيقة في األسبوع ‪.‬‬
‫بوتيرة متواضعة‪ ،‬تكون النتيجة إنفاق طاقة إضافي يتراوح بين ‪ 150‬إلى‬
‫سعرة حرارية في اليوم‪ ،‬أو ‪ 700‬إلى ‪ 1000‬سعرة حرارية في ‪200‬‬
‫األسبوع ‪.‬هذه الكميات تتضاءل مقارنة بإجمالي استهالك الطاقة البالغ‬
‫‪.‬سعرة حرارية في األسبوع ‪14000‬‬
‫في الدراسات‪ ،‬تنتج جميع برامج التمارين فوائد أقل بكثير من المتوقع ‪.‬‬
‫هناك سببان رئيسيان ‪:‬أوال‪ ،‬من المعروف أن التمارين الرياضية تحفز‬
‫الشهية ‪.‬وهذا الميل لتناول المزيد من الطعام بعد التمرين يقلل من فقدان‬
‫الوزن المتوقع ‪.‬ثانيا‪ ،‬يميل برنامج التمارين الرسمي إلى تقليل النشاط‬
‫غير الرياضي ‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تقوم بعمل بدني شاق طوال‬
‫اليوم‪ ،‬فمن غير المرجح أن تعود إلى المنزل وتجري مسافة ‪ 10‬كيلومترات‬
‫من أجل المتعة ‪.‬من ناحية أخرى‪ ،‬إذا كنت تجلس أمام الكمبيوتر طوال‬
‫اليوم‪ ،‬فإن الجري لمسافة ‪ 10‬كيلومترات قد يبدو جيدا جدا ‪.‬تعتبر تأثيرات‬
‫التعويض هذه ظاهرة موصوفة جيدا في دراسات التمرين ‪.‬مع زيادة شدة‬
‫التمرين أو مدته‪ ،‬قد تجد أنك تأكل أكثر أو تقوم بعدد أقل من األنشطة‬
‫األخرى غير الرياضية ‪.‬هذه التعويضات تقلل بشكل مباشر من اآلثار‬
‫‪.‬المفيدة لبرنامج التمرين‬
‫في النهاية‪ ،‬المشكلة الرئيسية هي أن مرض السكري من النوع‬
‫الثاني ال ينجم عن عدم ممارسة الرياضة ‪.‬المشكلة األساسية هي‬
‫اإلفراط في تناول الجلوكوز والفركتوز في الغذاء مما يسبب فرط أنسولين‬
‫الدم ‪.‬يمكن للتمرين فقط تحسين مقاومة األنسولين في العضالت ‪.‬ال‬
‫يحسن مقاومة األنسولين في الكبد على اإلطالق ‪.‬الكبد الدهني هو‬
‫المفتاح لتطوير مرض السكري من النوع ‪ ،2‬وال يمكنك تدريب الكبد على‬
‫الصحة ‪.‬يعتمد عكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬على عالج السبب‬
‫‪.‬الجذري للمرض‪ ،‬وهو النظام الغذائي‬
‫تخيل أنك قمت بتشغيل صنبور الحمام الخاص بك بكامل طاقته ‪.‬يبدأ‬
‫الحوض باالمتالء بسرعة‪ ،‬حيث أن الصرف صغير ‪.‬إن توسيع المصرف قليال‬
‫ليس هو الحل ألنه ال يعالج المشكلة األساسية ‪.‬الحل الواضح هو إغالق‬
‫الصنبور ‪.‬في مرض السكري من النوع ‪ ،2‬فإن اتباع نظام غذائي مليء‬
 ‫بالكربوهيدرات المكررة والسكريات يمأل أجسامنا بسرعة بالجلوكوز‬
‫والفركتوز ‪.‬توسيع المصرف عن طريق ممارسة الرياضة هو الحد األدنى من‬
‫الفعالية ‪.‬الحل الواضح هو إغالق الصنبور ‪.‬وهذا يقودنا إلى القسم التالي‪،‬‬
‫‪.‬حول كيفية عالج مرض السكري من النوع الثاني بشكل فعال‬
 ‫ايلينا‬

‫تم تشخيص إصابة إيلينا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 63‬عاما‪ ،‬بمرض السكري من‬
‫النوع الثاني قبل ثالث سنوات من لقائي بها ‪.‬كان لديها أيضا تاريخ من‬
‫ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وارتفاع نسبة الكوليسترول‪ ،‬والسمنة ‪ -‬المظاهر‬
‫الكالسيكية لمتالزمة التمثيل الغذائي ‪ -‬ودليل على تلف الكبد الدهني ‪.‬‬
‫كانت تتناول الميتفورمين لعالج مرض السكري باإلضافة إلى أدوية لخفض‬
‫‪٪.‬لها ‪ A1C 6.2‬ضغط الدم والكوليسترول ‪.‬كان‬
‫ناقشنا األنظمة الغذائية ‪ IDM،‬عندما انضمت إيلينا إلى برنامج‬
‫منخفضة الكربوهيدرات والدهون الصحية وبدأت نظام صيام لمدة ‪36‬‬
‫ساعة‪ ،‬ثالث مرات في األسبوع ‪.‬بعد أن ُيطلب منا منذ فترة طويلة تناول‬
‫وجبات صغيرة متكررة طوال اليوم‪ ،‬يتطلب الصيام عقلية جديدة ‪.‬ومع ذلك‪،‬‬
‫في غضون أسبوعين من بدء البرنامج‪ ،‬تمكنت من التوقف عن تناول‬
‫الميتفورمين ‪.‬وبعد مرور عام على بدايتها‪ ،‬توقفت أيضا عن تناول أدوية‬
‫ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬حيث عاد ضغط دمها إلى طبيعته ‪.‬في اجتماعنا األخير‪،‬‬
‫‪.‬الخاص بها ‪ ،%5.2‬وهو ضمن النطاق الطبيعي ‪ A1C‬كان مستوى‬
‫اليوم‪ ،‬تعتبر إيلينا غير مصابة بالسكري ‪.‬أصبحت عالمات الدم التي‬
‫تشير إلى تلف الكبد طبيعية تماما‪ ،‬مما يعني أنها لم تعد تعاني من الكبد‬
‫الدهني الذي يسبب تلف الكبد المزمن ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬فقد انخفضت‬
‫رطال‪ ،‬وفقدت ‪ 24‬سم من خصرها‪ ،‬وعكست متالزمة التمثيل الغذائي ‪60‬‬
‫‪.‬لديها تماما‬
 ‫ريتشارد‬

‫تم تشخيص إصابة ريتشارد‪ 76 ،‬عاما‪ ،‬بمرض السكري من النوع الثاني‬

‫منذ حوالي عقد من الزمن ‪.‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬كان يعاني من ارتفاع ضغط‬
‫الدم والسكتة الدماغية وأمراض األوعية الدموية الطرفية وعدم انتظام‬
‫ضربات القلب (الرجفان األذيني )وأمراض الكلى المزمنة ‪.‬وبعد ست‬
‫سنوات‪ ،‬بدأ بتناول األنسولين (‪ 36‬وحدة يوميا)‪ ،‬باإلضافة إلى اثنين من‬
‫مرتفعا ‪ A1C‬أدوية خفض السكر عن طريق الفم‪ ،‬ومع ذلك ظل مستوى‬
‫‪%.‬عند ‪8.4‬‬
‫بدأ ‪ IDM،‬التقيت بريتشارد بعد أن بدأ بتناول األنسولين ‪.‬بعد برنامج‬
‫اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية والصيام لمدة‬
‫ساعة ثالثة أيام في األسبوع ‪.‬وفي غضون شهر توقف عن األنسولين‪24 ،‬‬
‫وبعد ستة أشهر توقف تماما عن تناول جميع األدوية عن طريق الفم أيضا ‪.‬‬
‫انخفضت نسبة األلبومين إلى الكرياتينين في البول‪ ،‬وهو مقياس لتلف‬
‫الكلى الناتج عن مرض السكري‪ ،‬بنسبة الثلثين ‪.‬خسر ‪ 13‬جنيها ‪.‬وتقلص‬
‫لريتشارد ‪% 5.4‬بدون ‪ A1C‬حجم خصره بمقدار ‪ 12‬سم ‪.‬اليوم‪ ،‬تبلغ نسبة‬
‫‪.‬أدوية‪ ،‬مما يصنفه على أنه غير مصاب بالسكري‬
 ‫دروس من‬

‫جراحة السمنة‬

‫كان وزن أدريان ‪ 203‬كيلوغرامات (‪ 448‬رطال)‪ ،‬وكان يعاني من السمنة المفرطة‬

‫ويعاني من مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬غير الئق طبيا للعمل بسبب‬
‫جميع األمراض المرتبطة به‪ ،‬فقد وظيفته في عام ‪. 2014‬واختار في‬
‫النهاية إجراء جراحة إلنقاص الوزن‪ ،‬والتي تسمى أيضا جراحة السمنة‪،‬‬
‫وفي غضون خمسة أسابيع اختفى مرض السكري تماما ‪ 1.‬ومن المثير‬
‫لالهتمام أن قصة عكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬ليست االستثناء‬
‫‪.‬ولكنها قاعدة عامة بعد الجراحة‬
‫كم مرة سمعنا أن مرض السكري من النوع الثاني يسمى مرضا مزمنا‬
‫وتقدميا؟ لقد أصبحت هذه الفكرة مقبولة كما لو كانت حقيقة ألننا أمضينا‬
‫عقودا في عالج األعراض (ارتفاع السكر في الدم )بدال من السبب ‪.‬تثبت‬
‫جراحة السمنة أن هذه الفكرة خاطئة ببساطة ‪:‬مرض السكري من النوع‬
‫الثاني هو مرض يمكن عكسه ويمكن الوقاية منه ‪.‬عندما نعالج السبب‬
‫(فرط أنسولين الدم)‪ ،‬يمكننا عكس مرض السكري ‪.‬تذكر نصيحة الدكتور‬
‫هالبيرج في الفصل ‪: 12‬تجاهل اإلرشادات ‪.‬ماذا يعلمنا طب السمنة عن‬
‫‪.‬مرض السكري من النوع الثاني؟ لقد اتضح أن ذلك كثيرا‬

‫المحاوالت المبكرة لجراحة إنقاص الوزن‬

 ‫كانت أول محاولة لعالج السمنة جراحيا هي إغالق الفكين باألسالك ‪.‬المنطق‬
‫واضح‪ ،‬إن لم يكن خياليا جدا ‪.‬لكن هذه المعاملة التقييدية لم تنجح في‬
‫النهاية ‪.‬ال يزال بإمكان المرضى شرب السوائل‪ ،‬كما أن تناول ما يكفي من‬
‫المشروبات السكرية ذات السعرات الحرارية العالية يعيق فقدان الوزن ‪.‬‬
‫وكانت اآلثار الجانبية الشديدة هي العامل المحدد ‪.‬كانت التهابات األسنان‬
‫والقيء من المشكالت التي ال يمكن التغلب عليها والتي غالبا ما تتقدم‬
‫بمرور الوقت ‪.‬وفي أغلب األحيان‪ ،‬أدت هذه المشاكل التي ال تطاق إلى‬
‫‪2‬‬
‫عكس الجراحة ‪.‬‬
‫في عام ‪ ،1925‬الحظت مجلة النسيت أن االستئصال الجزئي للمعدة‬
‫بسبب مرض القرحة الهضمية غالبا ما يؤدي إلى فقدان الوزن والتحلل‬
‫الكامل للسكر في البول‪ ،‬والذي يسمى اآلن مرض السكري ‪ 3.‬صغر حجم‬
‫المعدة يقلل بشكل فعال من الكمية التي يمكن أن يأكلها الشخص ‪.‬وتبع‬
‫ذلك تقارير مماثلة بشكل متقطع في الخمسينيات والستينيات ‪.‬وكانت‬
‫هذه نتيجة مثيرة لالهتمام‪ ،‬ولكن النتائج لم تكن دائمة في كثير من‬
‫األحيان ‪.‬مع مرور الوقت‪ ،‬يمكن أن تتوسع المعدة األصغر ويمكن للمرضى‬
‫تناول الطعام بشكل طبيعي ‪.‬سوف ينتعش الوزن ومعه مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني‬

‫جراحة المجازة القولونية الصائمية‬

‫العصر الحديث لجراحة السمنة في عام ‪ 1963‬مع مالحظة أن إزالة األمعاء‬
‫الدقيقة‪ ،‬التي تمتص معظم العناصر الغذائية المبتلعة‪ ،‬تسبب فقدانا كبيرا‬
‫في الوزن ‪.‬وأدى ذلك إلى تطوير عملية المجازة الصائمية القولونية‪ ،‬حيث‬
‫يؤدي تجاوز األمعاء الدقيقة إلى إعادة توجيه الطعام من المعدة مباشرة‬
‫إلى القولون ‪.‬نجاح !فقد المرضى كميات كبيرة من الوزن باستخدام هذا‬
‫‪.‬النهج الذي يسبب سوء االمتصاص‬
‫لكن اآلثار الجانبية أصبحت واضحة على الفور ‪.‬إن تجاوز األمعاء الدقيقة‬
‫ال يسمح للطعام بالخضوع لعملية الهضم الطبيعية ‪.‬كان هذا هو المغزى ‪:‬‬
‫إذا مر الطعام مباشرة‪ ،‬فلن يتمكن من البقاء لفترة كافية ليتم امتصاصه‬
‫وتخزينه في النهاية على شكل دهون في الجسم ‪.‬وبدال من ذلك‪ ،‬تم‬
‫إخراج هذه الطاقة الغذائية على الفور في البراز ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا المرور‬
‫السريع يعني أيضا أن العناصر الغذائية األساسية لم يتم امتصاصها بشكل‬
‫صحيح أو لم يتم امتصاصها على اإلطالق ‪.‬تطور المرضى ليال العمى من‬
‫نقص فيتامين أ‪ ،‬وهشاشة العظام من نقص فيتامين د ‪.‬وتشمل المشاكل‬
 ‫الشائعة األخرى اإلسهال الشديد وفرط نمو البكتيريا وفشل الكبد‬
‫وحصوات الكلى ‪.‬أدى اإلسهال المستمر الناتج عن سوء امتصاص الدهون‬
‫إلى سحجات الشرج والبواسير ‪.‬ال مرح ‪.‬وسرعان ما تم التخلي عن هذا‬
‫‪.‬اإلجراء أيضا‬

‫تجاوز الصائم‬
‫أجبرت هذه المضاعفات على التحول إلى المجازة الصائمية اللفائفية األقل كثافة‪،‬‬
‫حيث يتم تجاوز معظم األمعاء الدقيقة‪ ،‬وليس كلها‪ ،‬عن طريق إعادة‬
‫توجيه الطعام من المعدة مباشرة إلى قسم قصير جدا من األمعاء‬
‫الدقيقة ‪.‬وعلى الرغم من التحسن الطفيف في االمتصاص‪ ،‬إال أن‬
‫المضاعفات ظلت غير مقبولة‪ ،‬مما جعل هذه الجراحة بمثابة حاشية‬
‫تاريخية ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا التحسن التدريجي سمح لآلخرين بالبناء على‬
‫‪.‬هذه التجارب األولية‬
‫في عام ‪ ،1967‬تم زرع بذور العمليات الجراحية الحديثة لعالج السمنة‬
‫باستخدام المكونات المقيدة وسوء االمتصاص مجتمعة ‪.‬يحد هذا النهج‬
‫من تناول الطعام جسديا عن طريق إزالة معظم المعدة‪ ،‬كما يقلل أيضا من‬
‫امتصاص أي طعام يمر عبره ‪.‬باإلضافة إلى المجازة الجزئية لألمعاء‬
‫الدقيقة‪ ،‬تمت إزالة جزء من المعدة ‪.‬مع تنفيذ الفكرة األساسية‪ ،‬تمت‬
‫‪.‬إضافة المزيد من التحسينات بمرور الوقت‬

‫جراحة فقدان الوزن اليوم‬

‫بالمقارنة مع عدد األشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في الواليات‬

‫المتحدة‪ ،‬فإن عدد جراحات السمنة ال يزال صغيرا جدا ‪.‬في عام ‪ ،2015‬تم‬
‫إجراء ما يقرب من ‪ 200000‬عملية جراحية إلنقاص الوزن في الواليات‬
‫المتحدة ‪ 4.‬خارج الواليات المتحدة‪ ،‬يتم تنفيذ هذا اإلجراء بشكل أقل‪ ،‬على‬
‫‪.‬الرغم من وجود عدد قليل من اإلحصائيات الموثوقة‬

‫‪ Roux-En-Y‬عملية تحويل مسار المعدة‬

‫‪ Roux-En-Y،‬الشكل القياسي لجراحة السمنة اليوم هو تحويل مجرى المعدة‬
‫والذي يأخذ اسمه من إنشاء حلقة عمياء من األمعاء الدقيقة التي تشكل‬
‫لألمعاء الدقيقة ‪.‬معظم تتم إزالة المعدة السليمة حتى ‪ Y‬شكل حرف‬
 ‫يصبح الجزء الوحيد المتبقي بحجم حبة الجوز تقريبا‪ ،‬مما يحد بشدة من‬
‫تناول الطعام ‪.‬يعد هذا اإلجراء في حد ذاته بمثابة حل قصير المدى فقط‪،‬‬
‫لذا فإن الخطوة الثانية من الجراحة تتضمن إعادة توجيه األمعاء الدقيقة‬
‫‪.‬لمنع امتصاص معظم الطعام المبتلع‪ ،‬وليس كله‬
‫‪ Roux-En-Y‬هذا اإلجراء المقيد وسوء االمتصاص المشترك يجعل‬
‫يتجاوز بطل الوزن الثقيل الحالي في جراحات السمنة‪ ،‬مع أفضل فقدان‬
‫للوزن ولكن أيضا مع معظم المضاعفات ‪.‬تحتوي هذه الجراحة على وشم‬
‫اذهب إلى المنزل أو اذهب إلى المنزل "على العضلة ذات الرأسين "‬
‫الضخمة ‪.‬باإلضافة إلى المخاطر المعتادة للنزيف والعدوى الشائعة في‬
‫جميع العمليات الجراحية‪ ،‬فإن نقص جميع العناصر الغذائية‪ ،‬بما في ذلك‬
‫البروتينات والفيتامينات والمعادن‪ ،‬يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية مدى‬
‫الحياة بعد عملية المجازة ‪.‬متالزمة إغراق المعدة‪ ،‬التي تحدث عندما‬
‫يتحرك الطعام بسرعة كبيرة (يتم تفريغه )من المعدة المعدلة جراحيا إلى‬
‫األمعاء الدقيقة‪ ،‬يمكن أن تسبب الغثيان واإلسهال واحمرار الوجه بعد‬
‫الوجبات ‪.‬يمكن أن تحدث تضيقات (تضيقات غير طبيعية )بسبب األنسجة‬
‫‪.‬الندبية في موقع الجراحة وتمنع المرور إلى المعدة‬
‫لحاالت السمنة الشديدة‪ ،‬وعادة ‪ Roux-En-Y‬غالبا ما يتم إجراء جراحة‬
‫ما يكون ذلك للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من ‪. 40‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬أدت اآلثار الجانبية إلى تطوير أشكال أكثر اعتداال من جراحة السمنة‬
‫والتي يمكن أن تؤدي أيضا إلى نتائج مذهلة ‪.‬بدون تعقيد أو تعقيدات‬
‫‪Roux-En-Y.‬‬

‫عملية تكميم المعدة‬

‫عملية تكميم المعدة ببساطة بإزالة جزء كبير من المعدة السليمة دون تغيير‬
‫األمعاء‪ ،‬مما يجعلها شكال مقيدا تماما من جراحة إنقاص الوزن ‪.‬يقلل‬
‫بشكل كبير من قدرة المعدة على االحتفاظ بالطعام ‪.‬أكثر من كشتبان من‬
‫الطعام يسبب انتفاخا شديدا في المعدة‪ ،‬وانتفاخا في المعدة المصغرة‪،‬‬
‫وغثيانا وقيئا مستمرا ‪.‬مع مرور الوقت‪ ،‬تتمدد المعدة المتبقية حتى يصبح‬
‫‪.‬من الممكن تناول وجبات صغيرة‬
‫وبما أن هذا اإلجراء يمكن إجراؤه بالمنظار – من خالل سلسلة من‬
‫الشقوق الصغيرة – فإن المضاعفات الجراحية الحادة تميل إلى أن تكون‬
‫أقل مثل النزيف والعدوى ‪.‬على الرغم من أن متالزمة إغراق المعدة نادرة‬
‫بعد هذا اإلجراء‪ ،‬إال أن التضيقات شائعة ‪.‬واألهم من ذلك‪ ،‬ربما‪ ،‬بالمقارنة‬
 ‫أنها تؤدي إلى فقدان أقل للوزن ونتائج أقل ‪ Roux-En-Y،‬مع جراحة‬
‫‪.‬استدامة‬

‫الفرقة "اللفة "المعدة‬

‫األكثر بساطة هي ربط المعدة المزروعة جراحيا والتي تلتف حول المعدة ‪.‬مثل‬
‫ربط الحزام الضيق‪ ،‬فإن رباط الحجر يمنع دخول الطعام إلى المعدة ‪.‬ال تتم‬
‫إزالة أي جزء من المعدة السليمة‪ ،‬ويمكن شد حزام الخصر أو إرخائه‬
‫تدريجيا حسب الحاجة ‪.‬بسبب بساطته النسبية‪ ،‬فإن هذا اإلجراء لديه‬
‫أقل عدد من المضاعفات ويمكن ألي شخص استخدامه لفقدان الوزن ‪.‬‬
‫المشكلة الرئيسية هي أن الوزن غالبا ما يتم استعادته بمرور الوقت ‪.‬‬
‫الحظ أحد الجراحين‪ ،‬وهو صديق‪ ،‬أن جراحة الحزام الحضني األكثر شيوعا‬
‫‪.‬هذه األيام هي إزالتها‬
‫الشكل ‪. 13.1‬ربط المعدة‬
 ‫على المدى القصير‪ ،‬أثبتت جميع أنواع جراحات السمنة فعاليتها في‬
‫فقدان الوزن ومرض السكري ‪.‬تظهر الدراسات طويلة المدى فعالية‬
‫متنوعة‪ 5 ،‬اعتمادا على نوع الجراحة ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬أنا ال ترغب في الثناء أو‬
‫إدانة أي من هذه العمليات الجراحية ‪.‬كما هو الحال مع كل شيء آخر في‬
‫الطب‪ ،‬لديهم مكانهم ‪.‬سؤالي الرئيسي هو ‪:‬ماذا يحدث لمرض السكري‬
‫من النوع الثاني بعد جراحة السمنة؟ ماذا تعلمنا جراحة السمنة؟‬

‫لماذا تنجح جراحة السمنة؟‬

‫في جميع الحاالت تقريبا‪ ،‬يختفي مرض السكري من النوع ‪ 2‬تماما بعد‬
‫جراحة السمنة ‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬قابل للشفاء تماما‪ ،‬حتى في‬
‫مريض يبلغ وزنه ‪ 500‬رطل ويستمر مرضه لمدة عشرين عاما ‪.‬إنه ليس‬
‫قابال للعكس فحسب‪ ،‬بل يمكن عكسه بسرعة ‪.‬وفي غضون أسابيع‪،‬‬
‫‪.‬يختفي مرض السكري ‪.‬نعم‪ ،‬إنه حقا يختفي‬
 ‫الشكل ‪ -6. 13.2‬الجراحة تعالج مرض السكري‬

‫في تجربة أجريت عام ‪ 2012‬بعنوان "العالج الجراحي واألدوية يحتمل‬

‫قارنت آثار جراحة ‪" ( STAMPEDE ) 7 ،‬أن تقضي على مرض السكري بكفاءة‬
‫تحويل مسار المعدة مع العالج الطبي المكثف (العالجات الدوائية )على‬
‫مرضى السكري الذين يعانون من السمنة المفرطة من النوع ‪ 2‬والذين‬
‫لديهم مستويات عالية جدا من الجلوكوز في الدم ‪.‬كان أداء المرضى‬
 ‫الجراحيين جيدا بشكل مثير للدهشة ‪.‬وفي غضون ثالثة أشهر‪ ،‬توقف‬
‫معظم المرضى عن تناول جميع أدوية السكري الخاصة بهم بسببها عاد‬
‫مستوى الجلوكوز في الدم إلى طبيعته‪ ،‬وذلك قبل وقت طويل من‬
‫مالحظة فقدان الوزن بشكل كبير ‪.‬ومن الناحية الفنية‪ ،‬لم يعد هؤالء‬
‫المرضى يعانون من مرض السكري ‪.‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني قابل للشفاء‪ ،‬بل ويمكن عالجه‬
‫وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬لم يشهد المرضى في مجموعة العالج‬
‫الطبي المكثف أي تحسن في مرضهم مع مرور الوقت ‪.‬استمروا في‬
‫‪.‬الحاجة إلى جرعات متزايدة من األدوية لمرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫وقد تمتع المراهقون المصابون بالسمنة المفرطة (بمتوسط مؤشر‬
‫كتلة الجسم ‪) 53‬الذين خضعوا لجراحة السمنة بنفس النجاح‪ ،‬حيث حافظوا‬
‫على خسارة تسعين رطال من الوزن على مدى ثالث سنوات ‪.‬وتم عالج‬
‫ارتفاع ضغط الدم لدى ‪% 74‬من المرضى‪ ،‬والدهون غير الطبيعية لدى‬
‫منهم ‪.‬ومرض السكري من النوع الثاني؟ سعيد ألنك سألت ‪.‬تم ‪66%‬‬
‫عكس نسبة مذهلة بلغت ‪% 95‬من حاالت مرض السكري من النوع ‪: 2‬‬
‫يبلغ ‪ A1C % 5.3‬بحلول نهاية التجربة‪ ،‬كان لدى هؤالء المرضى متوسط‬
‫فقط بدون أدوية ‪.‬مرة أخرى‪ ،‬هذا من شأنه أن يصنف هؤالء المرضى على‬
‫‪.‬أنهم غير مصابين بالسكري‬
‫لقد أصبحت هذه الجراحة قادرة على عكس مرض السكري من النوع‬
‫الثاني معروفة منذ عام ‪ 9 ،1992‬عندما وجدت دراسة أن المرضى الذين‬
‫خضعوا لجراحة السمنة حققوا نسبة الجلوكوز في الدم الطبيعية في‬
‫غضون شهرين وحافظوا عليها لمدة عشر سنوات ‪.‬امتدت الفوائد إلى ما‬
‫هو أبعد من وزن الجسم ‪.‬تم تطبيع العديد من التشوهات األيضية لديهم‬
‫أيضا ‪.‬انخفضت مستويات األنسولين المرتفعة إلى مستوياتها الطبيعية ‪.‬‬
‫انخفض مستوى الجلوكوز في الدم إلى النصف ‪.‬وانخفض األنسولين‬
‫‪.‬الصائم‪ ،‬وهو عالمة على مقاومة األنسولين‪ ،‬بنسبة ‪ 73‬بالمائة‬
‫ما الدرس الذي يمكن تعلمه من هذا؟ لم تكن المشكلة أن المرض‬
‫كان مزمنا ومتقدما ‪.‬كانت المشكلة أن عالجنا لم ينجح حقا ‪.‬لقد رأينا‬
‫‪.‬العدو األكبر‪ ،‬وكان أنفسنا‬
‫أدى النجاح المذهل لجراحة السمنة إلى إصدار بيان مشترك عام‬
‫بدعم من خمس وأربعين منظمة لمرض السكري ‪ -‬بما في ذلك ‪2016‬‬
‫مجموعات مؤثرة مثل الجمعية األمريكية للسكري‪ ،‬واالتحاد الدولي‬
‫للسكري‪ ،‬ومرض السكري في المملكة المتحدة ‪ -‬يوصى فيه بالجراحة كخيار‬
 ‫عالجي من الخط األول ‪.‬للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من‬
‫النوع ‪ 2‬ومؤشر كتلة الجسم أكبر من ‪ ،40‬بغض النظر عن تدخالت نمط‬
‫الحياة األخرى ‪ 10.‬عند مؤشر كتلة الجسم بين ‪ 35‬و‪ ،40‬اقترحوا أنه ال‬
‫ينبغي النظر في الجراحة إال إذا كانت خيارات نمط الحياة األخرى فشل ‪.‬‬
‫وبهذا التأييد‪ ،‬اعترفت هذه المجموعات ضمنيا بأن األدوية القياسية‬
‫وعالجات نمط الحياة (األنظمة الغذائية قليلة الدهون ومنخفضة السعرات‬
‫‪.‬الحرارية )فشلت في عالج هذا المرض بشكل فعال‬

‫لماذا ال تكون الجراحة هي الحل الصحيح عادة؟‬

‫على الرغم من نجاح كل هذه العمليات الجراحية‪ ،‬إال أنني ال أوصي بها عموما‬
‫لعدة أسباب ‪.‬الجراحة لها ثمن باهظ‪ ،‬سواء من الناحية المالية أو‬
‫الفسيولوجية‪ ،‬بسبب العديد من المضاعفات الجراحية ‪.‬واألهم من ذلك‪،‬‬
‫أنه يمكننا الحصول على كل هذه الفوائد المذهلة دون جراحة ‪.‬ويتعين‬
‫علينا فقط أن نفهم لماذا تنجح الجراحة حيث تفشل األساليب األخرى‪،‬‬
‫‪.‬وكيف يمكننا تكرار نتائجها‬
‫وقد حاولت العديد من النظريات تفسير ذلك ‪.‬تشير فرضية المعي‬
‫األمامي إلى أن إزالة جزء من المعدة السليمة هو المسؤول عن عدد ال‬
‫يحصى من الفوائد ‪.‬تفرز المعدة العديد من الهرمونات‪ ،‬بما في ذلك‬
‫والجريلين ‪.‬وإزالة المعدة تقلل من كل هذه ‪ YY ،‬اإلنكريتين‪ ،‬والببتيد‬
‫الهرمونات‪ ،‬وربما غيرها لم يتم التعرف عليها بعد ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬سرعان ما‬
‫‪.‬أصبح من الواضح أن هذا التفسير ال يمكن أن يكون صحيحا‬
‫ال تؤدي عملية ربط المعدة األقل تدخال إلى إزالة أي جزء من المعدة‪،‬‬
‫‪ Roux-En-Y‬ولكنها تعالج مرض السكري من النوع ‪ 2‬بنفس فعالية إجراء‬
‫على المدى القصير ‪.‬في الواقع‪ ،‬ال تختلف إجراءات عالج البدانة المختلفة‬
‫بشكل كبير في قدرتها على تقليل مقاومة األنسولين‪ ،‬على الرغم من‬
‫التباين الكبير في إزالة المعدة أو إعادة توجيه األمعاء الدقيقة ‪.‬المتغير‬
‫‪.‬الوحيد المهم هو مقدار الوزن المفقود‬
‫كما فشلت فرضية المعي األمامي أيضا في تفسير سبب تكرار‬
‫اإلصابة بمرض السكري من النوع الثاني بعد سنوات‪ ،‬ألن المعدة ال تجدد‬
‫القدرة على إفراز هذه الهرمونات ‪.‬يثبت هذا المنطق ما كان ينبغي أن‬
‫يكون نقطة واضحة إلى حد ما ‪:‬أن إزالة المعدة السليمة ليس لها أي‬
‫‪.‬فوائد حقا‬
 ‫تشير فرضية "الكتلة الدهنية "إلى أن فقدان األنسجة الدهنية يؤدي‬
‫إلى تأثيرات مفيدة ‪.‬تفرز الخاليا الشحمية العديد من الهرمونات المختلفة‪،‬‬
‫وربما يكون واحد أو أكثر من هذه الهرمونات هو المشكلة ‪.‬ل على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬تقوم الخاليا الشحمية بتحويل هرمون التستوستيرون إلى هرمون‬
‫االستروجين‪ ،‬مما يؤدي إلى الظاهرة المألوفة المتمثلة في "أثداء الرجل "‬
‫في السمنة ‪.‬لذا فإن الخاليا الشحمية ليست خاملة من الناحية األيضية‪،‬‬
‫ولكنها عوامل هرمونية نشطة ‪.‬ويطرح هذا التفكير مشكلتين ‪:‬أوال‪ ،‬يختفي‬
‫مرض السكري من النوع الثاني في غضون أسابيع من الجراحة‪ ،‬وقبل‬
‫وقت طويل من أي خسارة كبيرة في الكتلة الدهنية ‪.‬ثانيا‪ ،‬يزيل شفط‬
‫الدهون الدهون ولكنه يفشل في توفير أي فائدة استقالبية ‪.‬ال يحسن‬
‫بشكل ملحوظ قراءات نسبة الجلوكوز في الدم أو أي عالمات استقالبية‬
‫‪11‬‬
‫قابلة للقياس ‪.‬يقدم فوائد تجميلية فقط ‪.‬‬
‫ال يوجد سحر حقيقي هنا ‪.‬آلية االستفادة هي األبسط واألكثر وضوحا ‪.‬‬
‫جميع جراحات السمنة فعالة ألنها تؤدي إلى انخفاض مفاجئ وشديد في‬
‫‪.‬السعرات الحرارية ‪.‬التفسير األبسط غالبا ما يكون هو الصحيح‬
‫تذكر أن مقاومة األنسولين هي ظاهرة فائضة ‪.‬خاليا الكبد لدينا مليئة‬
‫بالسكر والدهون‪ ،‬مثل البالون المتضخم ‪.‬يشير األنسولين إلى الخلية‬
‫لفتح البوابات للسماح للجلوكوز بالدخول ‪.‬تقوم خاليا الكبد الممتلئة بطرد‬
‫الجلوكوز‪ ،‬مما يتركه في الدم ويؤدي إلى ظاهرة تعرف باسم مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬لتخفيف الضغط على الكبد المحتقن‪ ،‬يتم تصدير الدهون التي‬
‫تم إنشاؤها حديثا إلى أعضاء أخرى‪ ،‬مما يؤدي إلى انسداد البنكرياس‬
‫‪.‬ويؤدي إلى انخفاض إفراز األنسولين‬
‫مع التقييد المفاجئ والشديد للسعرات الحرارية‪ ،‬يستنزف الجسم‬
‫مخزون الجليكوجين في الكبد خالل أربع وعشرين ساعة تقريبا ‪.‬وبمجرد‬
‫انتهاء ذلك‪ ،‬نضطر إلى حرق الدهون للحصول على الطاقة ‪.‬يحرق الجسم‬
‫الدهون من الكبد واألعضاء األخرى بشكل تفضيلي‪ ،‬ألنه يمكن الوصول‬
‫‪.‬إليها بسهولة أكبر من الدهون المخزنة في الخاليا الشحمية‬
‫تذكر أن هذه الدهون الموجودة داخل أعضاء البطن وحولها تسبب‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬ولذلك‪ ،‬فإن إزالة هذه الدهون الحشوية خارج‬
‫الرحم تعكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬قبل وقت طويل من ظهور أي‬
‫انخفاض كبير في كتلة الدهون اإلجمالية ‪.‬يتراجع مرض السكري في‬
‫غضون أسابيع من الجراحة‪ ،‬على الرغم من أن المرضى ال يزالون يعانون‬
‫‪.‬من زيادة الوزن بمئات الجنيهات‬
 ‫تؤدي إزالة الدهون من األعضاء إلى تحسن التمثيل الغذائي السريع ‪.‬‬
‫إزالة الدهون الزائدة من البنكرياس يحل الخلل في خاليا بيتا ‪.‬ومع عودة‬
‫إفراز األنسولين إلى المعدل الطبيعي‪ ،‬ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم‬
‫يبدأ في االنخفاض ‪.‬إن إزالة الدهون الزائدة من الكبد‪ ،‬مثل تفريغ البالون‬
‫المتضخم بشكل مفرط‪ ،‬يؤدي إلى عكس مقاومة األنسولين ‪.‬يتم حل‬
‫‪.‬العيوب المزدوجة لمرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫ما تظهره قصص النجاح الجراحية هذه بشكل قاطع هو أن مرض‬
‫السكري من النوع الثاني هو مرض قابل للشفاء تماما ‪.‬لقد دفعنا إلى‬
‫االعتقاد بأن مرض السكري من النوع الثاني يتطور حتما‪ ،‬مثل التقدم في‬
‫‪:‬السن ‪.‬لكن هذا االعتقاد ببساطة غير صحيح ‪.‬دعونا نقارن بين حقيقتين‬
‫‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض قابل للشفاء إلى حد كبير •‬
‫مع العالجات القياسية المتمثلة في اتباع نظام غذائي منخفض •‬
‫السعرات الحرارية والدهون واألدوية (بما في ذلك األنسولين)‪،‬‬
‫‪.‬يتطور مرض السكري من النوع الثاني‬
‫االستنتاج المنطقي الوحيد هنا‪ ،‬رغم غرابته‪ ،‬هو أن معظم حاالت‬
‫مرض السكري من النوع الثاني يتم عالجها بشكل غير صحيح ‪.‬ولهذا‬
‫السبب أصبح مرض السكري من النوع الثاني وباء ‪.‬المشكلة ليست في‬
‫‪.‬المرض بل في عالجنا وفهمنا له‬
‫السبب في أن تقييد السعرات الحرارية المفاجئ والشديد يعكس‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو أنه يجبر الجسم على حرق الدهون‬
‫المخزنة داخل خاليا الكبد والبنكرياس المتضخمة ‪.‬يقوم الجسم ببساطة‬
‫بحرق السكر والدهون الزائدة التي تسبب مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫ويختفي المرض ‪.‬فهل هناك طريقة أخرى لحرق كل تلك الدهون خارج‬
‫الرحم دون تكلفة ومضاعفات الجراحة؟ كما يحدث‪ ،‬هناك ‪.‬وكما كتبت‬
‫الدكتورة سارة هالبرج والدكتور أسامة حمدي في صحيفة نيويورك تايمز ‪:‬‬
‫قبل أن تنفق ‪ 26‬ألف دوالر على جراحة إنقاص الوزن‪ ،‬افعل هذا ‪ 12”.‬ما هو “‬
‫الحل الذي يتحدثون عنه؟ بسيط ‪.‬اتباع نظام غذائي منخفض‬
‫‪.‬الكربوهيدرات‬
 ‫األنظمة الغذائية قليلة الكربوهيدرات‬

‫‪ . . .‬لو حدث فيضان في منزلي‬

‫لن أقضي يوما بعد يوم‪ ،‬وأسبوعا بعد أسبوع‪ ،‬وعاما بعد عام في شراء‬
‫الدالء والمماسح والمناشف ‪.‬لن أخترع أنواعا مختلفة من الدالء والمماسح‬
‫أو أنظمة الصرف باهظة الثمن لضمان تصريف المياه بسرعة ‪.‬سأجد مصدر‬
‫!الماء وأطفئه‬
‫دكتور ‪.‬فيرنر ويلوك‬
 ‫في عام ‪ ،2015‬ذكرت الصحف أن فتاة من تكساس تبلغ من العمر ثالث‬
‫سنوات أصبحت أصغر شخص في العالم يصاب بمرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪ 1.‬نعم ثالث سنوات ‪.‬عند الوالدة‪ ،‬كان وزنها ‪ 3.2‬كجم (‪ 7‬أرطال ‪).‬‬
‫عندما كانت في الثالثة والنصف من عمرها‪ ،‬كان وزنها ‪ 35‬كجم (‪ 77‬رطال )‬
‫وقدمت إلى المستشفى وهي تعاني من األعراض الكالسيكية لمرض‬
‫‪.‬السكري ‪:‬كثرة التبول والعطش‬
‫ونظرا لسنها‪ ،‬افترض الطاقم الطبي بطبيعة الحال أنها مصابة بداء‬
‫السكري من النوع األول‪ ،‬أو ما يسمى بمرض السكري المبكر أو سكري‬
‫األحداث ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬أشارت السمنة لديها إلى مرض السكري من النوع‬
‫الثاني‪ ،‬وأكدت المزيد من االختبارات ذلك ‪.‬لم يكن هناك تاريخ عائلي‬
‫لمرض السكري ‪.‬وبدال من ذلك كانت المشكلة تكمن في نظامها الغذائي‬
‫الذي يتكون في الغالب من الحلوى والمشروبات السكرية والوجبات‬
 ‫السريعة ‪.‬تم وضع الطفل في البداية على األدوية ‪.‬ولكن مع اتباع نظام‬
‫غذائي سليم‪ ،‬فقدت ‪% 25‬من وزنها األصلي وتمكنت من التوقف عن‬
‫تناول جميع أدويتها مع عودة مستويات الجلوكوز في الدم إلى وضعها‬
‫الطبيعي ‪.‬وبعد مرور عامين‪ ،‬تم شفاء هذه الفتاة الصغيرة من مرض‬
‫‪.‬السكري‬
‫وهنا قصة أخرى تثلج الصدر ‪.‬كانت صديقتي بيتسي (ليس اسمها‬
‫الحقيقي )باحثة طبية تبلغ من العمر سبعة وعشرين عاما في‬
‫مستشفى أكاديمي محلي ‪.‬وفي فحصها السنوي‪ ،‬كانت تعاني من زيادة‬
‫صدمت عندما علمت أن اختبارات فحص‬ ‫الوزن ولكنها شعرت بتحسن ‪.‬لقد ُ‬
‫تبلغ ‪ ،10.4‬مما يعني أنها ‪ A1C‬الدم كشفت عن أن نسبة الهيموجلوبين‬
‫تعاني من مرض السكري الحاد من النوع الثاني ‪.‬وبسبب انزعاجها‪ ،‬وصف‬
‫طبيبها على الفور ثالثة أدوية مختلفة بما يتماشى مع إرشادات الجمعية‬
‫الكندية للسكري ‪.‬تم تحذير بيتسي أيضا من أنها ستحتاج على األرجح‬
‫إلى األدوية لبقية حياتها‪ ،‬وفي النهاية‪ ،‬إلى األنسولين ‪.‬سمعت أن مرض‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض مزمن ومتقدم‪ ،‬وهو مرض ال أمل في‬
‫‪.‬عالجه‬
‫مذعورة‪ ،‬رفضت بيتسي هذا التنبؤ الرهيب ولم تتناول أيا من األدوية ‪.‬‬
‫لقد أجرت بعض األبحاث‪ ،‬وبدأت نظاما غذائيا منخفض الكربوهيدرات‬
‫يسمى النظام الغذائي الكيتوني‪ ،‬والحظت الفرق على الفور ‪.‬انخفض‬
‫لديها ‪ A1C 5.5‬وزنها ‪.‬تقلص حجم خصرها ‪.‬وبعد ثالثة أشهر‪ ،‬كان مستوى‬
‫بالمائة فقط دون أي أدوية على اإلطالق ‪.‬لقد بدت وشعرت باالرتياح ‪.‬‬
‫بحكم التعريف‪ ،‬لم تعد تعاني من مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬مرة‬
‫أخرى‪ ،‬تم عالج مرض السكري بيتسي ‪.‬الكثير بالنسبة لمرض مزمن‬
‫!ومتقدم‬
‫وفي كلتا الحالتين‪ ،‬عالجت التغييرات الغذائية السبب الجذري‬
‫وعكست مرض السكري ‪.‬هذا ليس مفاجئا ‪.‬توصي جميع جمعيات مرضى‬
‫السكري في جميع أنحاء العالم ببدء العالج مع تغيير النظام الغذائي ونمط‬
‫الحياة قبل وصف الدواء ‪.‬ولكن ما هو أفضل نظام غذائي يجب اتباعه‬
‫‪.‬لمرض السكري من النوع ‪2‬؟ لسوء الحظ‪ ،‬هذا سؤال أكثر صعوبة‬

‫فشل النظام الغذائي قليل الدهون‬

 ‫أصدرت منظمة الصحة العالمية تقريرها العالمي األول عن مرض السكري في‬
‫‪2‬‬
‫عام ‪ ،2016‬لكنه ال يقدم سوى إرشادات غذائية عامة غامضة للعالج ‪.‬‬
‫تنص على أنه يجب تقليل السكريات المضافة إلى أقل من ‪ 10‬بالمائة من‬
‫إجمالي السعرات الحرارية ولكنها ال تذكر شيئا عن التركيبة المثالية‬
‫للمغذيات الكبيرة ‪.‬ال يوجد توجيه التباع نظام غذائي منخفض أو عالي‬
‫الكربوهيدرات‪ ،‬أو منخفض أو عالي الدهون‪ ،‬أو منخفض أو عالي البروتين ‪.‬‬
‫وبالمثل‪ ،‬رفضت وثيقة معايير الرعاية الصادرة عن الجمعية األمريكية‬
‫للسكري لعام ‪ ،2016‬بعنوان رعاية مرضى السكري‪ 3 ،‬التوصية بأي نظام‬
‫غذائي معين ‪.‬وقد تراجعت هاتان المنظمتان بهدوء عن النصائح الغذائية‬
‫غير الف ّعالة التي تقتضي تقليل الدهون وتقييد السعرات الحرارية‪ ،‬والتي‬
‫‪.‬روجتا لها لمدة أربعين عاما‪ ،‬واعترفتا ضمنا بعدم جدواها‬
‫قيل إن األطعمة الدهنية ولكن اللذيذة مثل الزبدة والجبن كامل الدسم‬
‫والقشدة "تسد الشرايين "وتسبب أمراض القلب‪ ،‬لذلك أوصت المبادئ‬
‫التوجيهية الغذائية لألمريكيين في عام ‪ 1977‬بأن يتناول الناس ما بين ‪50‬‬
‫إلى ‪ 60‬بالمائة من إجمالي السعرات الحرارية اليومية على شكل‬
‫كربوهيدرات ‪ ،.‬من أجل خفض الدهون الغذائية ‪.‬وحتى في عام ‪،2008‬‬
‫أوصت ورقة موقف الجمعية األمريكية للسكري بحد أدنى من تناول‬
‫الكربوهيدرات يوميا يبلغ ‪ 130‬جراما ‪ 4.‬في أمريكا الشمالية‪ ،‬تميل هذه‬
‫الكربوهيدرات إلى أن تكون منتجات قمح وذرة مكررة بدرجة عالية مثل‬
‫‪.‬السكر والخبز والمعكرونة‬
‫في عام ‪ ،1999‬وفي ذروة الهوس بالقليل من الدهون‪ ،‬أحدثت دراسة‬
‫ليون الغذائية للقلب صدمة في المجتمع الطبي ‪.‬تم اختيار المرضى الذين عانوا‬
‫من النوبات القلبية بشكل عشوائي لنظام غذائي قليل الدهون لجمعية‬
‫القلب األمريكية أو نظام البحر األبيض المتوسط عالي الدهون‪ ،‬والذي كان‬
‫مليئا بزيت الزيتون والمكسرات واألفوكادو ‪.‬وكانت النتائج ال تصدق تقريبا ‪.‬‬
‫النظام الغذائي للبحر األبيض المتوسط يخفض معدل ضربات القلب المرض‬
‫والوفاة بنسبة مذهلة تصل إلى ‪ 75‬بالمائة ‪.‬ولم يكن من المفترض أن‬
‫‪.‬يشكل ذلك مفاجأة‪ ،‬ألنه أكد ما كان يسمى بالمفارقة الفرنسية‬
‫في الثمانينيات والتسعينيات‪ ،‬كان الناس في فرنسا يتناولون الدهون‬
‫المشبعة وكأنها أصبحت عتيقة الطراز‪ ،‬ومع ذلك كان معدل الوفيات بسبب‬
‫أمراض القلب واألوعية الدموية أقل من نصف ما كان عليه في الواليات‬
‫المتحدة ‪.‬فكيف يمكن للفرنسيين أن يأكلوا المزيد من الدهون وأن يصابوا‬
 ‫بأمراض القلب بشكل أقل؟ الجواب‪ ،‬بعد فوات األوان‪ ،‬واضح جدا ‪.‬تناول‬
‫‪6‬‬
‫الدهون المشبعة ال يؤدي إلى أمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬‬
‫منذ ذلك الحين تم تكرار فوائد القلب واألوعية الدموية للنظام الغذائي‬
‫المتوسطي عالي الدهون نسبيا عدة مرات ‪.‬وفي اآلونة األخيرة‪ ،‬أكدت‬
‫دراسة بريديميد لعام ‪ 2013‬أن المرضى الذين يتبعون حمية البحر األبيض‬
‫المتوسط انخفض لديهم معدل اإلصابة بأمراض القلب والوفاة ‪ 7.‬تظهر‬
‫مقارنة إضافية للعادات الغذائية المختلفة في بلدان أوروبا في عام ‪2012‬‬
‫‪ 8‬أظهر‬
‫أن ارتفاع تناول الدهون المشبعة يرتبط بانخفاض أمراض القلب ‪.‬‬
‫التحليل التلوي لعام ‪ 9 2009‬أن الدهون المشبعة ليس لها عالقة بأمراض‬
‫القلب وتوفر حماية طفيفة ضد السكتة الدماغية ‪.‬وفي اليابان‪ ،‬لوحظت‬
‫أيضا هذه الحماية ضد السكتة الدماغية ‪ 10.‬ببطء ولكن بثبات‪ ،‬يتزايد إدراك‬
‫‪.‬أن األنظمة الغذائية الغنية بالدهون الطبيعية صحية في جوهرها‬
‫‪11‬‬
‫الشكل ‪. 14.1‬ارتفاع الدهون الغذائية =انخفاض خطر اإلصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية‬
 ‫لماذا نأكل الدهون الصحية؟‬

‫المشهد الغذائي يتغير في منتصف العقد األول من القرن الحادي والعشرين‪،‬‬

‫حيث بدأ التوصية باألطعمة الغنية بالدهون األحادية غير المشبعة لصحة‬
‫القلب ‪.‬األفوكادو‪ ،‬الذي كان ُينظر إليه في السابق على أنه خطير بسبب‬
‫محتواه العالي من الدهون‪ ،‬أصبح اآلن ذو قيمة عالية باعتباره طعاما صحيا‬
‫فائقا ‪.‬وبالمثل‪ ،‬يرتبط تناول المزيد من المكسرات بشكل روتيني بنتائج‬
‫صحية أفضل ‪.‬ويرتبط استهالك الجوز اليومي بانخفاض خطر اإلصابة‬
‫‪12‬‬
‫بالنوبات القلبية بنسبة ‪%. 35‬‬
 ‫كما تعتبر أسماك المياه الباردة الدهنية‪ ،‬الغنية بزيت أوميغا ‪ ،3‬وقائية‬
‫للغاية ضد أمراض القلب ‪.‬المجتمعات الشمالية‪ ،‬حيث تناول السكان‬
‫األصليون نظاما غذائيا تقليديا مليئا بدهن الحيتان والفقمات وكذلك‬
‫األسماك الدهنية‪ ،‬لم يكن لديهم أي مرض قلبي وعائي أو مرض السكري‬
‫من النوع الثاني ‪ 13.‬أبلغت بلدة أبرنافيك في جرينالند‪ ،‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫عن حالة واحدة فقط من مرض السكري من النوع ‪ 2‬بين عامي ‪1950‬‬
‫و‪1974‬؛ وبالمقارنة فإن نحو ‪ 13‬بالمئة من األميركيين يعانون حاليا من هذا‬
‫‪.‬المرض‬
‫ترتبط المستويات المرتفعة من حمض الترانسباليتوليك في الدم من‬
‫منتجات األلبان كاملة الدسم بانخفاض بنسبة ‪ 60‬بالمائة في اإلصابة‬
‫بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬كما أنه يحسن مستويات الدهون‬
‫ويقلل من عالمات االلتهاب‪ ،‬مثل بروتين سي التفاعلي عالي ‪ HDL‬الثالثية‬
‫الحساسية ‪. 14.‬صفار البيض‪ ،‬الذي كان ُينتقد في السابق على أنه يحتوي‬
‫على نسبة عالية من الكوليسترول‪ ،‬تم تبريره ‪.‬وخلصت الدراسات اآلن‬
‫إلى أن تناول البيض‪ ،‬حتى يوميا‪ ،‬ال يزيد من خطر اإلصابة بأمراض القلب ‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫وفي الواقع‪ ،‬فإن تناول الكثير من البيض يقلل من خطر اإلصابة بمرض‬
‫‪16‬‬
‫السكري بنسبة ‪ 42‬بالمائة ‪.‬‬
‫لماذا تعتبر الدهون مفيدة في الوقاية من مرض السكري من النوع‬
‫الثاني وعالجه؟ تذكر أنه من بين المغذيات الكبيرة الثالثة‪ ،‬فإن الدهون‬
‫الغذائية هي األقل تحفيزا لألنسولين ‪.‬الدهون النقية‪ ،‬مثل الزبدة وزيت‬
‫الزيتون‪ ،‬ال تحفز إطالق األنسولين تقريبا ‪.‬لذلك‪ ،‬يعد استبدال‬
‫الكربوهيدرات المكررة بالدهون الطبيعية طريقة طبيعية بسيطة لتقليل‬
‫‪17‬‬
‫األنسولين ‪.‬‬

‫لماذا يجب تقليل الكربوهيدرات المكررة؟‬

‫في عام ‪ ، 2001‬في مراجعة نقدية للدهون الغذائية وأمراض القلب واألوعية‬
‫الدموية‪ ،‬أشار الدكتور والتر ويليت من كلية الصحة العامة بجامعة هارفارد‬
‫إلى أنه "من المعترف به اآلن بشكل متزايد أن الحملة منخفضة الدهون‬
‫كانت مبنية على القليل من األدلة العلمية وربما تسببت في عواقب‬
‫صحية غير مقصودة "‪ 18.‬عالوة على ذلك‪ ،‬كما هو موضح في الشكل ‪14.2‬‬
‫من دراسة صحة الممرضات‪ ،‬وهي دراسة رصدية كبيرة جدا وطويلة األمد‬
‫من جامعة هارفارد‪ ،‬فقد وجد عالقة واضحة بين ارتفاع نسبة السكر في‬
‫‪19‬‬
‫الدم في النظام الغذائي وخطر اإلصابة بأمراض القلب ‪.‬‬
‫يحتوي السكر والكربوهيدرات المكررة على نسبة عالية من نسبة‬
‫السكر في الدم‪ ،‬مما يزيد من نسبة الجلوكوز في الدم وخطر اإلصابة‬
‫بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬وهذا بدوره يزيد بشكل كبير من خطر‬
‫‪.‬اإلصابة بأمراض القلب‬
‫‪20‬‬
‫الشكل ‪. 14.2‬ارتفاع نسبة السكر في الدم =ارتفاع خطر اإلصابة بأمراض القلب‬
 ‫خلصت مراجعة شاملة أجريت عام ‪ 2013‬إلى أن بعض األنظمة‬
‫الغذائية توفر تحكما فائقا في نسبة السكر في الدم ‪ 21.‬على وجه التحديد‪،‬‬
‫تبين أن أربعة منها مفيدة ‪:‬النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات‪ ،‬والنظام‬
‫الغذائي ذو المؤشر الجاليسيمي المنخفض‪ ،‬والنظام الغذائي للبحر‬
‫األبيض المتوسط‪ ،‬والنظام الغذائي عالي البروتين ‪.‬تشترك جميع األنظمة‬
‫الغذائية األربعة في سمة مشتركة ‪:‬فهي تقلل الكربوهيدرات الغذائية‬
‫بدرجات متفاوتة ‪.‬أثبتت األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات فعاليتها‬
‫‪22‬‬
‫في تقليل وزن الجسم وحجم الخصر ومستوى السكر في الدم ‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫الشكل ‪. 14.3‬استهالك المغذيات الكبيرة في الواليات المتحدة ‪2011-1965‬‬
 ‫أنه في الفترة ما بين عامي )‪ (NHANES‬البيانات المستقاة من المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية‬
‫و‪ ،2000‬مع ظهور وباء السمنة ومرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬تناول األمريكيون في المقام األول ‪1965‬‬
‫المزيد من الكربوهيدرات ونسبة أقل من الدهون الغذائية كنسبة من النظام الغذائي‪ ،‬تماما مثل النظام‬
‫‪24‬‬
‫الغذائي ‪.‬المبادئ التوجيهية الموصى بها ‪.‬‬

‫الحبوب المكررة والسكريات هي المصادر الرئيسية للكربوهيدرات‪ ،‬وأي‬

‫نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يجب أن يقيدها ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬نحتاج إلى‬
‫التمييز بشكل أكبر بين الكربوهيدرات غير المكررة‪ ،‬مثل البطاطس‬
‫والفواكه‪ ،‬والكربوهيدرات المكررة‪ ،‬مثل السكريات المضافة والدقيق‪ ،‬ألنه‬
‫‪25‬‬
‫كلما زاد تناول الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬زاد خطر اإلصابة بمرض السكري ‪.‬‬
‫والسبب هو أن الكربوهيدرات المكررة تزيد نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫بشكل أعلى وأسرع من الكربوهيدرات غير المكررة ‪.‬يصبح هذا التأثير‬
‫واضحا عند النظر إلى الحمل الجاليسيمي ‪.‬تحصل األطعمة غير المكررة‬
‫على درجات منخفضة على المقياس على الرغم من احتوائها على‬
‫‪.‬كميات مماثلة من الكربوهيدرات الغذائية‬
‫‪26‬‬
‫الشكل ‪. 14.4‬نسبة السكر في الدم من الكربوهيدرات المختلفة‬
‫يفسر هذا التمييز عدد المجتمعات التقليدية التي يمكنها تناول وجبات‬
‫غذائية تعتمد على الكربوهيدرات دون وجود دليل على المرض ‪.‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬تستمد قبيلة توكيسنتا‪ ،‬وهي قبيلة في المرتفعات في‬
 ‫غينيا الجديدة‪ 94.6 ،‬في المائة من استهالكها للطاقة من الكربوهيدرات‬
‫الكاملة غير المعالجة؛ ويتبع سكان أوكيناوا‪ ،‬وهم مجموعة تعيش على‬
‫جزيرة صغيرة في جنوب اليابان‪ ،‬نظاما غذائيا تقليديا يتكون من ‪ 85‬بالمائة‬
‫تقريبا من النشويات ‪.‬كال المجموعتين تأكل في الغالب البطاطا الحلوة ‪.‬مع‬
‫عدم وجود سكر أو حبوب مكررة مثل الدقيق‪ ،‬فإن مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫يكاد يكون معدوما ‪.‬يتكون النظام الغذائي األصلي في كيتافا‪ ،‬وهي جزيرة‬
‫صغيرة قبالة غينيا الجديدة‪ ،‬من ‪ 69‬في المائة من الكربوهيدرات‪،‬‬
‫ومعظمها من الدرنات (البطاطا الحلوة‪ ،‬والكسافا‪ ،‬واليام)‪ ،‬وجوز الهند‪،‬‬
‫والفاكهة‪ ،‬ولكن متوسط مستوى األنسولين فيها أقل من ‪ 90‬في المائة‬
‫‪28‬‬
‫في السويديين ‪.‬‬
‫وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن تناول كميات أكبر من الكربوهيدرات وحده ال يؤدي‬
‫بالضرورة إلى ارتفاع مستويات األنسولين ‪.‬يلعب التكرير والمعالجة دورا‬
‫رائدا في تعزيز تأثير األنسولين ‪.‬إن إزالة األلياف الطبيعية والدهون‬
‫والبروتينات الموجودة في األطعمة يترك الكربوهيدرات المركزة النقية‪ ،‬وهو‬
‫شكل غير موجود بشكل طبيعي ‪.‬يؤدي المزيد من طحن هذه‬
‫الكربوهيدرات إلى مسحوق ناعم (مثل الدقيق )إلى زيادة سرعة الهضم‪،‬‬
‫مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬وفي الوقت نفسه‪ ،‬نميل‬
‫إلى تناول المزيد من الطعام الكربوهيدرات المكررة بسبب فقدان التأثير‬
‫المشبع للبروتين واأللياف والدهون ‪.‬يلعب الفركتوز دورا مهيمنا في تطور‬
‫الكبد الدهني‪ ،‬ومقاومة األنسولين‪ ،‬وفرط أنسولين الدم‪ ،‬وتأكل‬
‫‪.‬المجتمعات التقليدية القليل من السكر المضاف أو ال تأكله على اإلطالق‬
‫العيب األساسي لمرض السكري من النوع ‪ 2‬هو فرط أنسولين الدم‪،‬‬
‫والذي قد يكون أو ال يكون نتيجة لعدد كبير جدا من الكربوهيدرات ‪.‬إن‬
‫عكس أو الوقاية من مرض السكري من النوع ‪ 2‬يعني خفض األنسولين‪،‬‬
‫وحتى األنظمة الغذائية الغنية بالكربوهيدرات قد تفعل ذلك ‪.‬ومع ذلك‪،‬‬
‫يظل تجنب السكر والكربوهيدرات المكررة هو حجر الزاوية في النجاح ‪.‬‬
‫تثبت الدراسات أن اتباع نظام غذائي متوسطي منخفض الكربوهيدرات‬
‫وعالي الدهون باستخدام زيت الزيتون يقلل من الحاجة إلى الدواء بنسبة‬
‫مذهلة تصل إلى ‪ 59‬بالمائة ‪ 29.‬ومن خالل إدراك الفوائد المحتملة لتناول‬
‫الدهون الطبيعية وتقليل كمية السكريات المضافة والكربوهيدرات المعالجة‬
‫والمكررة‪ ،‬فإننا في طريقنا إلى تقليل وعكس اتجاه مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع ‪2‬‬
 ‫تخلص من السكر – تخلص من مرض السكري‬

‫نحن نعلم أن جوهر مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو وجود كمية كبيرة من‬
‫السكر في الجسم‪ ،‬وليس فقط في الدم ‪.‬بمجرد أن نفهم هذا النموذج‬
‫األساسي‪ ،‬يصبح الحل واضحا على الفور ‪.‬إذا كانت المشكلة هي تناول‬
‫كميات كبيرة من السكر (الجلوكوز والفركتوز)‪ ،‬فسوف ينجح عالجان ‪.‬‬
‫‪:‬ولحسن الحظ‪ ،‬ال يتطلب األمر جراحة أو أدوية‬
‫التوقف عن تناول السكر (الحميات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪1 . ،‬‬
‫‪).‬الصيام المتقطع‬
‫‪.‬حرق السكر المتبقي (الصيام المتقطع) ‪2 .‬‬
‫باختصار‪ ،‬أصبح الحل الطبيعي الخالي من األدوية لمرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني في متناول أيدينا اآلن‬
‫األنظمة الغذائية التي تتخلص من السكر تختصر الحلقة المفرغة التي‬
‫تحتوي على الكثير من الجلوكوز مما يؤدي إلى مقاومة األنسولين‪،‬‬
‫وتسمم األنسولين‪ ،‬والمرض ‪.‬تذكر أن تناول الطعام يحفز األنسولين‪ ،‬لكن‬
‫المغذيات الكبيرة المختلفة تتطلب كميات مختلفة من األنسولين ‪.‬تتحلل‬
‫الدهون إلى أحماض دهنية‪ ،‬والتي ال تحتاج إلى األنسولين لعملية‬
‫التمثيل الغذائي بشكل صحيح ‪.‬يتحلل البروتين إلى أحماض أمينية تحتاج‬
‫إلى القليل من األنسولين للسماح بمعالجتها بواسطة الكبد ‪.‬‬
‫الكربوهيدرات هي الخنازير الكبيرة لألنسولين ‪.‬كسروا إلى الجلوكوز‪ ،‬الذي‬
‫يتطلب دخول األنسولين إلى الخاليا ‪.‬يسبب الفركتوز‪ ،‬الموجود في السكر‬
‫وشراب الذرة عالي الفركتوز‪ ،‬مقاومة األنسولين بشكل مباشر‪ ،‬مما يؤدي‬
‫إلى فرط أنسولين الدم ‪.‬نظرا لمساره األيضي الفريد‪ ،‬فإن الفركتوز أكثر‬
‫‪.‬عرضة للتسبب في مقاومة األنسولين عدة مرات من الجلوكوز‬
‫هناك العديد من األسباب للتوصية بنظام غذائي منخفض‬
‫الكربوهيدرات لمرض السكري من النوع ‪ 30. 2‬ال تأخذ كالمي على محمل‬
‫الجد ‪.‬لقد تم ممارسة األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات بأشكال‬
‫مختلفة لعدة قرون‪ ،‬ويرجع تاريخها إلى كتابات ويليام بانتنج في عام‬
‫ويدرك األطباء في جميع أنحاء العالم ببطء القوة العميقة للتغيير ‪1863. 31‬‬
‫‪.‬الغذائي في التأثير على عالج مرض السكري‬
‫لقد طلبت من الدكتور ديفيد أونوين‪ ،‬الحائز على جائزة أفضل مبتكر‬
‫للخدمات الصحية الوطنية المرموقة في المملكة المتحدة لعام ‪ ،2016‬أن‬
 ‫يساهم بقسم في هذا الكتاب ‪.‬أرسل لي عبر البريد اإللكتروني الوصف‬
‫‪:‬التالي لتجربته في العمل كطبيب أسرة في شمال إنجلترا‬
‫تلقيت مكالمة طوارئ من المختبر حول نتيجة "ارتفاع مستوى السكر في الدم ‪".‬أسرعت إلى منزل‬
‫[مريضتي ]ووجدتها على وشك تناول الغداء‪ ،‬وفي يدها ملعقة فوق وعاءين كبيرين‪ ،‬أحدهما به آيس‬
‫كريم الفانيليا والثاني من بودنغ األرز مع علبة من أزرار الشوكوالتة ‪.‬أعطيتها خيارا صارخا ‪:‬إما تناول‬
‫كمية أقل من السكر أو البدء باألنسولين مدى الحياة ‪.‬وفي غضون أسبوع من اختيار نظام غذائي‬
‫أفضل‪ ،‬استقر سكر الدم لديها في المعدل الطبيعي ‪.‬تبدو حالتها واضحة إلى حد ما‪ ،‬لكني أتساءل‬
‫عما إذا كانت خياراتنا دائما واضحة؟‬
‫خالل الثلثين األولين من مسيرتي المهنية كطبيب‪ ،‬كنت أجهل القوة المذهلة حقا المتمثلة في‬
‫التقليل الشديد من تناول السكر ‪.‬وفي الحقيقة فإن مرضاي هم الذين علموني هذا الدرس الحاسم ‪.‬‬
‫قرر أحدهم التخلي عن السكر الغذائي وسرعان ما بدأ يفقد ‪ 23‬كجم ‪.‬لقد تمكنت من ضبط مستوى‬
‫السكر في الدم وضغط الدم‪ ،‬ولم تعد بحاجة إلى أربعة أدوية مختلفة "مدى الحياة ‪".‬وبعد سنوات‪،‬‬
‫تبلغ اآلن ‪ 70‬عاما‪ ،‬وهي تتمتع بصحة جيدة وقوية‪ ،‬وتركب دراجتها في كل مكان ‪.‬غريب‪ ،‬اعتقدت ‪.‬‬
‫‪.‬لقد كنت أخبر الجميع عن الطبيعة المزمنة والتقدمية لمرض السكري أثناء تكثيف األدوية‬
‫مريضة أخرى توقفت للتو عن عالج مرض السكري ‪.‬قلقة‪ ،‬اتصلت بها ‪.‬لقد فقدت الكثير من‬
‫الوزن‪ ،‬وبدت صغيرة جدا لدرجة أنني اعتقدت أنها المريضة الخطأ ‪.‬بدأت في اتباع نظام غذائي‬
‫منخفض الكربوهيدرات حيث ال يقتصر األمر على السكر فحسب‪ ،‬بل يتم تقليل جميع مصادر الجلوكوز‬
‫‪.‬بشكل كبير ‪.‬وأكدت اختبارات الدم أن مرض السكري لديها في حالة شفاء تام‬
‫لفت انتباهي مقال في المجلة الطبية البريطانية ‪.‬الخبز يرفع نسبة الجلوكوز في الدم أكثر من‬
‫سكر المائدة ‪.‬غير مصدق‪ ،‬لقد وجدت لدهشتي المطلقة ‪ -‬إنها حقيقة !األطعمة النشوية مثل الخبز‬
‫أو الحبوب أو األرز أو البطاطس هي عبارة عن سكر "مركز "يتم هضمه إلى كميات كبيرة من‬
‫الجلوكوز ‪.‬يتنبأ مؤشر نسبة السكر في الدم بكيفية تأثير األطعمة المختلفة التي تحتوي على‬
‫الكربوهيدرات على نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬أدى تغيير الميزان إلى ما يعادل مالعق صغيرة من‬
‫السكر إلى بعض النتائج المدهشة( ‪.‬مالحظة ‪:‬هذا ألغراض توضيحية فقط ‪.‬األطعمة المذكورة ليست‬
‫)‪.‬مطابقة للسكر ألن السكر يحتوي على كل من الفركتوز والجلوكوز‬
‫‪32‬‬
‫الشكل ‪. 14.5‬كيف تؤثر األطعمة على نسبة الجلوكوز في الدم ‪:‬مقارنة‬
 ‫متسلحا بهذه المعرفة الجديدة‪ ،‬بدأت في عالج جميع مرضى السكري المتحمسين في‬
‫ممارستي باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ‪.‬وحتى اآلن‪ ،‬وبعد مرور أربع سنوات‪ ،‬جربه ‪160‬‬
‫‪:‬مريضا‪ ،‬وكانت النتائج مذهلة‬
‫‪.‬متوسط فقدان الوزن ‪ 9‬كجم •‬
‫‪.‬بمقدار ‪ 18‬مليمول‪/‬مول في مرض السكري من النوع ‪ HbA1c 2‬متوسط التحسن في نسبة •‬
‫وبدال من تقديم النصائح للمرضى‪ ،‬قدمنا لهم المعلومات‪ ،‬ثم سألناهم عما إذا كانوا مستعدين‬
‫للتغيير ‪.‬يعد التشخيص الجديد لمرض السكري فرصة استراتيجية لتقديم العالج الغذائي كبديل‬
‫لألدوية مدى الحياة ‪.‬إن نقطة بدء األنسولين هي مناسبة أخرى من هذا القبيل ‪.‬نظرا لالختيار‬
‫والمعلومات‪ ،‬لم يقم أي مريض باختيار األدوية مدى الحياة بدال من العالج الغذائي في عيادتي‬
‫العامة ‪.‬ولم يؤدي هذا إلى تحسين صحة المرضى فحسب‪ ،‬بل أدى إلى تحقيق وفورات كبيرة أيضا ‪.‬‬
‫نحن اآلن نوفر ما يزيد عن ‪ 50000‬جنيه إسترليني سنويا على أدوية مرض السكري مقارنة بمتوسط‬
‫‪.‬المملكة المتحدة !صحة أفضل مقابل أموال أقل‬
‫إلنتاج وحدة تعليمية مجانية ‪ Diabetes.co.uk‬في عام ‪ ،2016‬تعاونا مع األشخاص األذكياء في‬
‫‪:‬عبر اإلنترنت ‪.‬لقد قدمت نصيحة منطقية إلى حد ما‬
‫‪.‬استبدل الكربوهيدرات بالخضار الخضراء والبقوليات •‬
‫‪.‬استمتع بزيت الزيتون والمكسرات وغيرها من الدهون الصحية المشبعة •‬
‫‪.‬تجنب السكر المضاف •‬
‫وفي عامه األول‪ ،‬استخدمه ‪ 170‬ألف شخص‪ ،‬في رد فعل عنيف ضد النصائح الغذائية الرسمية‬
‫الصادرة عن خدمة الصحة الوطنية ‪.‬وبعد اتباع هذا النهج منخفض الكربوهيدرات‪ ،‬فقد المرضى ما‬
‫متوسطه ‪ 8‬كجم ‪.‬شهد أكثر من ‪ 70‬بالمائة من المرضى تحسنا في مستويات الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫كما أن ‪ 1‬من كل ‪ 5‬مرضى لم يعد بحاجة إلى عالج لمرض السكري ‪.‬وبشكل ال يصدق‪ ،‬تم تقديم‬
‫‪33‬‬
‫هذه المزايا مجانا تماما خالل عشرة أسابيع فقط !‬

‫الدكتور أسامة حمدي‪ ،‬المدير الطبي لبرنامج السمنة السريري في‬

‫مركز جوسلين للسكري المشهور عالميا بجامعة هارفارد‪ ،‬يصف األنظمة‬
‫الغذائية منخفضة الكربوهيدرات على نطاق واسع في عالج مرض‬
‫السكري من النوع الثاني منذ عام ‪ 34. 2005‬ويكتب" ‪:‬من الواضح أننا لقد‬
‫ارتكبت خطأ فادحا في التوصية بزيادة كميات الكربوهيدرات ‪.‬تؤدي زيادة‬
‫الكربوهيدرات الغذائية المكررة إلى رفع نسبة الجلوكوز في الدم بشكل‬
‫طبيعي في الحالة التي يكون فيها مستوى الجلوكوز في الدم مرتفعا‬
‫بالفعل بشكل سام ‪.‬نجح الدكتور إليوت جوسلين بنفسه في عالج ما‬
‫يسمى بمرض السكري الدهني (مرض السكري من النوع ‪) 2‬بنظام‬
‫‪.‬غذائي يحتوي على ‪ 2‬بالمائة فقط من الكربوهيدرات‬
‫ألكثر من عقد من الزمان‪ ،‬نصحت المبادئ التوجيهية لبرنامج إدارة‬
‫الوزن في مركز جوسلين العمالء بتقليل تناولهم للكربوهيدرات المكررة‬
‫إلى أقل من ‪ 40‬بالمائة من إجمالي السعرات الحرارية ‪.‬النتائج؟ لقد فقد‬
‫العمالء أكثر من ‪ 10000‬رطل من وزنهم‪ ،‬وتحسنوا من مرض السكري‪،‬‬
‫‪.‬وخفضوا أدويتهم‬

‫ثالث قواعد لعكس مرض السكري من النوع ‪2‬‬

 ‫بمجرد أن نفهم كيف يتطور مرض السكري من النوع الثاني ومقاومة‬
‫األنسولين‪ ،‬يمكننا تنفيذ استراتيجيات تحمل فرصة معقولة لعكس اتجاهه ‪.‬‬
‫فيما يلي أهم ثالث "قواعد "غذائية لخفض نسبة الجلوكوز في الدم‪،‬‬
‫‪.‬وتقليل األنسولين‪ ،‬وعكس مرض السكري من النوع الثاني‬

‫القاعدة رقم ‪: 1‬تجنب الفركتوز‬

‫األكثر أهمية ‪ ،‬دون استثناء‪ ،‬هي التخلص من جميع السكريات المضافة من‬
‫نظامك الغذائي ‪.‬تذكر أن مقاومة األنسولين هي نتيجة امتالء الكبد‬
‫الدهني وعدم قدرته على قبول المزيد من الجلوكوز ‪.‬إن العامل األكثر‬
‫أهمية للكبد الدهني ليس فقط الكربوهيدرات‪ ،‬بل الفركتوز الموجود في‬

‫‪.‬السكروز (سكر المائدة )وشراب الذرة عالي الفركتوز‬

‫‪35‬‬
‫الشكل ‪. 14.6‬أهم المصادر الغذائية للفركتوز‬
 ‫تذكر أن كل خلية في الجسم يمكن أن تساعد في تشتيت الجلوكوز‪،‬‬
‫لكن الكبد هو العضو الوحيد الذي يمكنه استقالب الفركتوز ‪.‬وبالتالي‪ ،‬فإن‬
‫الفركتوز أكثر عرضة للتسبب في الكبد الدهني عدة مرات من الجلوكوز ‪.‬‬
‫وبما أن السكروز يتكون من كميات متساوية من الجلوكوز والفركتوز‪ ،‬فهو‬
‫السبب الرئيسي للكبد الدهني‪ ،‬بال استثناء ‪.‬ال يتوفر الفركتوز النقي‬
‫‪.‬بشكل شائع‪ ،‬ولكن يمكن العثور عليه في بعض األطعمة المصنعة‬
‫بعض األطعمة الواضحة التي يجب التخلص منها هي المشروبات‬
‫المحالة بالسكر‪ ،‬بما في ذلك المشروبات الغازية والشاي المثلج‬
‫والمشروبات الرياضية والمشروبات الكحولية المختلطة والعصائر والعصائر‬
‫ومشروبات القهوة والمياه "المعززة ‪".‬هذه السوائل محملة بالسكر ‪.‬تعد‬
‫ملفات تعريف االرتباط والكعك والحلويات والكعك والكب كيك واآليس كريم‬
‫‪.‬من المصادر األخرى الواضحة‬
‫تحتوي جميع األطعمة المصنعة تقريبا على سكريات مضافة لسبب‬
‫بسيط وهو أنها تعزز النكهة والملمس دون أي تكلفة تقريبا ‪.‬تحقق من‬
‫الملصقات الموجودة على منتجات اللحوم‪ ،‬حيث يتم إضافة السكر غالبا‬
‫إلى الصلصة أو أثناء المعالجة ‪.‬غالبا ما يتم إخفاء السكر في التوابل‬
‫(الكاتشب‪ ،‬المذاق)‪ ،‬وصلصات السباغيتي‪/‬الطماطم‪ ،‬والزبادي المنكه‪،‬‬
‫وصلصات السلطة‪ ،‬وصلصات الشواء‪ ،‬وصلصة التفاح‪ ،‬وخلطات التوابل ‪.‬‬
‫عادة ما تحتوي الحبوب وألواح الجرانوال على نسبة عالية جدا من السكر‬
‫أيضا ‪.‬واسأل عن وجبات مطعمك؛ غالبا ما يتم تضمين السكر في األطباق‬
‫‪.‬المالحة ألنه وسيلة رخيصة لتحسين مذاق جميع األطعمة‬
‫ماذا عن الفاكهة؟ الحقيقة هي أنه ال يوجد فرق كيميائي بين الفركتوز‬
‫الموجود بشكل طبيعي في الفاكهة والفركتوز الموجود في السكروز ‪.‬كما‬
‫هو الحال مع أي شيء‪ ،‬فإن الجرعة هي التي تصنع السم ‪.‬أفضل‬
‫نصيحة لي هي تجنب تناول كميات زائدة من الفاكهة‪ ،‬خاصة وأن العديد‬
‫من األصناف الحديثة متاحة اآلن على مدار العام وتم تربيتها لتكون أكثر‬
‫حالوة من الماضي ‪.‬عادة ما تحتوي الفواكه المجففة على نسبة عالية‬
‫من السكر‪ ،‬لذا من األفضل تجنب الزبيب والتوت البري المجفف وجلود‬
‫‪.‬الفاكهة وما شابه‬
‫ماذا عن المحليات الصناعية؟ وأنصح المرضى بتجنب كافة المحليات‬
‫سواء كانت تحتوي على سعرات حرارية أم ال ‪.‬المنطق بسيط ‪.‬إذا تمكنت‬
‫المحليات الخالية من السعرات الحرارية من تقليل مرض السكري‬
 ‫والسمنة‪ ،‬فلن يكون لدينا وباء بين أيدينا ‪.‬لقد استخدمنا هذه المواد‬
‫الكيميائية على نطاق واسع في إمداداتنا الغذائية لعقود من الزمن‬
‫والتجريبية األدلة واضحة ‪:‬المحليات الصناعية ليست أفضل من السكر ‪.‬‬
‫‪.‬تجنبهم جميعا‬

‫القاعدة رقم ‪: 2‬قلل من الكربوهيدرات المكررة واستمتع بالدهون‬

‫الطبيعية‬
‫فرط األنسولين والكبد الدهني هي المشاكل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي‪ ،‬بما في ذلك السمنة ‪.‬وبما أن الكربوهيدرات‬
‫المكررة‪ ،‬من بين جميع المجموعات الغذائية‪ ،‬تسبب أعلى ارتفاع في‬
‫مستويات األنسولين‪ ،‬فمن المنطقي تناول كميات أقل منها ‪.‬تنتمي‬
‫معظم المنتجات المصنعة المصنوعة من القمح والذرة واألرز والبطاطس‬
‫‪.‬إلى هذه المجموعة‬
‫قلل أو تجنب منتجات القمح المكرر مثل الخبز والمعكرونة والفطائر‬
‫والكعك والكب كيك والدونات ‪.‬الحد من منتجات الذرة المصنعة‪ ،‬مثل‬
‫الفشار ورقائق الذرة والتورتيال‪ ،‬ومنتجات البطاطس المكررة‪ ،‬وخاصة‬
‫البطاطس المقلية ورقائق البطاطس ‪.‬وتناول األرز األبيض‪ ،‬وهو أيضا من‬
‫الكربوهيدرات المكررة‪ ،‬بكميات صغيرة ‪.‬يحتوي شراب الذرة عالي الفركتوز‬
‫على ‪% 55‬من الفركتوز‪ ،‬مما يعني أنه سكر وليس ذرة ‪.‬يوجد في العديد‬
‫‪.‬من المنتجات الغذائية المصنعة ويجب تجنبه‬
‫تذكر أن الكربوهيدرات ليست أطعمة سيئة في جوهرها ‪.‬تناولت‬
‫العديد من المجتمعات التقليدية وجبات غنية بالكربوهيدرات وازدهرت ‪.‬‬
‫عملية التكرير هي المشكلة الرئيسية ‪.‬إن إزالة الدهون الطبيعية‬
‫والبروتينات وترك الكربوهيدرات النقية ليس أمرا طبيعيا‪ ،‬ولم تتطور‬
‫أجسامنا للتعامل مع هذا التغيير ‪.‬حتى أن العديد من منتجات القمح‬
‫الكامل والحبوب الكاملة يتم تكريرها بدرجة عالية ‪.‬المفتاح هو استجابة‬
‫األنسولين لهذه األطعمة‪ ،‬والكربوهيدرات الكاملة غير المكررة ال تسبب‬
‫‪.‬استجابة األنسولين تقريبا التي يسببها الدقيق األبيض‬
‫استبدل تلك الكربوهيدرات المكررة باألسماك الدهنية وزيت الزيتون‬
‫واألفوكادو والمكسرات ‪.‬الدهون المشبعة الطبيعية الموجودة في لحم‬
‫البقر ولحم الخنزير ولحم الخنزير المقدد والزبدة والقشدة وجوز الهند هي‬
‫أيضا دهون صحية ‪.‬يعتبر البيض خيارا ممتازا‪ ،‬كما هو الحال مع معظم‬
‫‪.‬المأكوالت البحرية‬
 ‫ومع ذلك‪ ،‬ليست كل الدهون حميدة ‪.‬ال ُينصح باستخدام زيوت البذور‬
‫المعالجة صناعيا والمكررة للغاية والتي تحتوي على نسبة عالية من‬
‫دهون أوميجا ‪ 6‬ألنها يمكن أن تسبب االلتهابات وتؤثر سلبا على صحة‬
‫اإلنسان ‪.‬وتشمل هذه الزيوت عباد الشمس والذرة والكانوال والقرطم‬
‫والزيوت النباتية ‪.‬وعلى وجه الخصوص‪ ،‬ال تستخدم هذه الزيوت النباتية‬
‫في درجة حرارة عالية ألنها تطلق مواد كيميائية ضارة تسمى األلدهيدات‬
‫عند تسخينها ‪.‬ابتعد عن األطعمة المقلية وجميع الدهون المهدرجة‬
‫‪).‬المتحولة(‬
‫النظام الغذائي الذي أوصي به يسمى نظام غذائي منخفض‬
‫وهو مصمم للحفاظ على انخفاض ‪ ( LCHF ).‬الكربوهيدرات والدهون الصحية‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬وتقليل األنسولين‪ ،‬وبالتالي حرق المزيد من‬
‫‪.‬الدهون ‪.‬النتائج؟ فقدان الوزن وتحسين مرض السكري‬

‫القاعدة رقم ‪: 3‬تناول طعاما حقيقيا‬

‫كما قلت ‪ ،‬هناك دهون جيدة ودهون سيئة ‪.‬هناك الكربوهيدرات الجيدة‬
‫‪.‬والكربوهيدرات السيئة ‪.‬ما هو العامل المميز الرئيسي؟ التكرير والمعالجة‬
‫لقد كان لدى أجسامنا آالف السنين للتكيف مع األطعمة في حالتها‬
‫الطبيعية ‪.‬لذا فإن بعض المجتمعات التقليدية‪ ،‬مثل األشخاص الذين‬
‫يعيشون في أقصى الشمال‪ ،‬قد يتناولون نظاما غذائيا يتكون من اللحوم‬
‫النقية تقريبا ‪.‬ويمكن لآلخرين‪ ،‬مثل األشخاص الذين يعيشون في جزيرة‬
‫أوكيناوا اليابانية‪ ،‬تناول نظام غذائي عالي الكربوهيدرات ‪.‬ونظرا ألن هذه‬
‫األطعمة غير مكررة أو معالجة‪ ،‬وألنها تحتوي على القليل من السكر أو ال‬
‫تحتوي على سكر على اإلطالق‪ ،‬لم تواجه أي من المجموعتين تقليديا‬
‫مشكلة ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم‪ ،‬أو السمنة‪ ،‬أو مرض السكري‬
‫من النوع الثاني ‪.‬عندما تبدأ المجتمعات التقليدية التي تتبع نظاما غذائيا‬
‫تقليديا في تناول األطعمة عالية المعالجة والسكر‪ ،‬فإن السمنة ومرض‬
‫‪36‬‬
‫السكري من النوع الثاني يتبعانها مباشرة ‪.‬‬
‫ففي نهاية المطاف‪ ،‬ال يمكنك قطف لفائف العشاء من الشجرة ‪.‬أنت ال‬
‫تزرع زجاجة من الزيت النباتي ‪.‬القاعدة األكثر أهمية على اإلطالق هي‬
‫تناول الطعام الحقيقي فقط ‪.‬إذا كان الطعام الذي تتناوله يبدو كما هو‬
‫‪.‬عندما تراه في الطبيعة‪ ،‬فمن المحتمل أنه مفيد لك‬

‫القاعدة الرابعة‪ ،‬في حالة عدم كفاية القواعد الثالثة األولى‬

 ‫واستهالك طعام ‪ LCH F،‬من المؤكد أن تجنب تناول الفركتوز ‪ ،‬وتناول نظام غذائي‬
‫حقيقي يعد بداية رائعة‪ ،‬ولكن هذه غالبا ال تكون كافية لوقف أو عكس‬
‫مرض السكري الحاد من النوع الثاني ‪.‬يمكن أن يستغرق تطور المرض‬
‫عقودا‪ ،‬وبالتالي يمكن أن تتطور الحلقة المفرغة لفرط أنسولين الدم‬
‫ومقاومة األنسولين االستمرار على الرغم من اتباع جميع القواعد‬
‫الغذائية ‪.‬ماذا لو كانت هذه التغييرات الغذائية البسيطة غير كافية؟‬
‫مثل العديد من الحلول‪ ،‬الجواب ليس جديدا ‪.‬إنه أقدم تدخل غذائي‬
‫معروف للبشر‪ ،‬وقد تم تسخير قوته التطهيرية الطبيعية من قبل جميع‬
‫الديانات في العالم تقريبا‪ ،‬وهو مجاني‪ ،‬ويمكن القيام به في أي مكان ‪.‬ما‬
‫‪ .‬الذي أتحدث عنه؟ قوة الصيام‬
 ‫الصوم المتقطع‬

‫مرة أخرى نحافظ على هذا الصوم المهيب‬

‫هبة اإليمان من العصور الماضية‬
‫منسوب إلى غريغوريوس العظيم ‪ ،‬ج ‪٦٠٤–٥٤٠.‬‬

‫من المعروف أن‬

‫الصيام‪ ،‬االمتناع الطوعي عن الطعام‪ ،‬يعالج مرض السكري منذ ما يقرب من ‪100‬‬
‫عام ‪.‬كتب الدكتور إليوت جوسلين‪ ،‬أحد أشهر المتخصصين في مرض‬
‫السكري في التاريخ‪ ،‬عن تجاربه مع الصيام في عام ‪. 1916‬وكان يعتقد‬
‫أنه من الواضح جدا أن الصيام مفيد لدرجة أن الدراسات لن تكون ضرورية ‪.‬‬
‫بالنسبة لمرض السكري من النوع ‪ ،2‬يبدو من البديهي أنه إذا لم تأكل‪،‬‬
‫ستنخفض مستويات الجلوكوز في الدم لديك وسوف تفقد الوزن ‪.‬مع‬
‫فقدان الوزن‪ ،‬سوف يتراجع مرض السكري من النوع ‪ 2‬لديك ‪.‬إذن‪ ،‬ما‬
‫المشكلة في ذلك؟‬
‫وكما رأينا‪ ،‬تحول التركيز على العالجات الغذائية لمرض السكري مع‬
‫االكتشاف المهم لألنسولين ‪.‬في حين أن األنسولين كان بالفعل عالجا‬
‫معجزة للنوع األول‪ ،‬إال أنه لم يكن عالجا سحريا لمرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬اختفى االهتمام بالصيام عندما ركز األطباء على ما سيكون‬
‫شعارهم العالجي للقرن القادم ‪:‬األدوية‪ ،‬األدوية‪ ،‬والمزيد من األدوية ‪.‬‬
‫عندما تقول الجمعية األمريكية للسكري أنه ال يوجد عالج لمرض السكري‬
‫من النوع ‪ ،2‬فإن ما يقصدونه هو أنه ال يوجد عالج دوائي ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن‬
‫‪.‬هذين بيانين مختلفين تماما‬
 ‫لقد عرفنا منذ فترة طويلة أن جراحة السمنة يمكنها عكس مرض‬
‫السكري من النوع الثاني عن طريق إحداث نقص مفاجئ وشديد في‬
‫السعرات الحرارية‪ ،‬مما يؤدي إلى انخفاض مستويات األنسولين ‪.‬‬
‫ببساطة‪ ،‬عالج السمنة هو الصيام القسري جراحيا ‪.‬أظهرت دراسة تقارن‬
‫مباشرة بين الطريقتين أن الصيام أفضل من الجراحة في خفض الوزن‬
‫وخفض نسبة الجلوكوز في الدم ‪ 1.‬أدى الصيام إلى فقدان الوزن بمقدار‬
‫‪.‬ضعف ما تحققه جراحة السمنة‬
‫تقنين الغذاء في جميع أنحاء أوروبا خالل الحربين العالميتين األولى‬
‫والثانية إلى تقييد جميع األطعمة‪ ،‬وليس السكر على وجه التحديد ‪.‬كانت‬
‫إجراءات التقشف هذه أيضا بمثابة صيام قسري وخفض السعرات الحرارية‬
‫بشكل مفاجئ وشديد ‪.‬خالل تلك الفترة‪ ،‬انخفض معدل الوفيات بسبب‬
‫مرض السكري بشكل حاد ‪.‬وبين الحربين‪ ،‬ومع عودة الناس إلى عاداتهم‬
‫الغذائية المعتادة‪ ،‬عادت الوفيات إلى مستواها المرتفع المعتاد ‪.‬ورغم أن‬
‫تقنين الغذاء أصبح اآلن شيئا من الماضي في معظم البلدان‪ ،‬فإن النقطة‬
‫ببساطة هي أن الحد الصارم من تناول الطعام لديه القدرة على عكس‬
‫مرض السكري من النوع الثاني بالكامل ‪.‬ومرة أخرى‪ ،‬يبدو هذا بديهيا ‪.‬مع‬
‫‪.‬فقدان الوزن‪ ،‬يختفي مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫لكن الجراحة أو التقنين في زمن الحرب ليست الطريقة الوحيدة لخلق‬
‫هذا الحرمان المفاجئ والشديد من السعرات الحرارية ‪.‬يمكننا ببساطة‬
‫التوقف عن األكل ‪.‬هذا هو تقليد الصيام العالجي القديم الذي اختبره‬
‫‪.‬الزمن‬
‫تذكر أن مرض السكري من النوع الثاني في جوهره هو ببساطة وجود‬
‫‪:‬الكثير من السكر في الجسم ‪.‬وعلى هذا فإن الرجوع يعتمد على أمرين‬
‫‪.‬توقف عن وضع السكر ‪1 .‬‬
‫‪.‬حرق السكر المتبقي ‪2 .‬‬
‫إن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية يقلل من‬
‫حمل الجلوكوز الوارد ولكنه ال يفعل الكثير لحرقه ‪.‬قد تساعد التمارين‬
‫الرياضية‪ ،‬لكن تأثير التعويض يحد أيضا من فعاليتها ‪.‬عالوة على ذلك‪ ،‬فإن‬
‫التمارين الرياضية تفيد فقط العضالت الهيكلية وليس الكبد الدهني الذي‬
‫‪.‬يعد حجر الزاوية في هذا المرض‬
‫ومع ذلك‪ ،‬يمكن للصيام المتقطع أن يساعد في وقت واحد في عالج‬
‫كال جانبي مرض السكري ‪.‬بكل بساطة‪ ،‬هو أقوى عالج طبيعي متاح‬
‫لمرض السكري من النوع ‪. 2‬ولكن أال يمكنك ببساطة تقليل استهالكك‬
‫اليومي من السعرات الحرارية للحصول على نفس التأثير؟ يبدو األمر جيدا‪،‬‬
‫لكن اإلجابة البسيطة هي ال ‪.‬التقييد المعتدل المستمر للسعرات الحرارية‬
‫‪.‬ال يشبه على اإلطالق التقييد المتقطع والشديد ‪.‬دعني أشرح‬

‫الصيام المتقطع مقابل التخفيض المستمر للسعرات الحرارية‬

‫وادي الموت‪ ،‬كاليفورنيا ‪ ،‬يبلغ متوسط درجة الحرارة فيه ‪ 77‬درجة فهرنهايت (‪25‬‬
‫درجة مئوية ‪).‬يبدو مثاليا‪ ،‬أليس كذلك؟ ومع ذلك‪ ،‬فإن معظم السكان‬
‫بالكاد يصفون درجة الحرارة بأنها مثالية ‪.‬أيام الصيف شديدة الحرارة وليالي‬
‫‪.‬الشتاء باردة بشكل غير مريح‬
‫ضع في اعتبارك أن القفز من جدار يبلغ ارتفاعه ألف قدم يختلف كثيرا‬
‫عن القفز من جدار يبلغ ارتفاعه ألف قدم مرة واحدة ‪.‬الفرق بين االثنين‬
‫‪.‬هو حرفيا الفرق بين الحياة والموت‬
‫هل تفضل تجربة سبعة أيام رمادية ممطرة مع شبر واحد من المطر‪،‬‬
‫أو ستة أيام مشمسة ورائعة يتبعها يوم من األمطار الرعدية الغزيرة مع ‪7‬‬
‫بوصات من المطر؟‬
‫النقطة المهمة‪ ،‬كما يوضح الشكل ‪ ، 15.1‬هي أن المتوسطات ال‬
‫‪.‬تحكي القصة بأكملها‬
‫الشكل ‪. 15.1‬المتوسطات ال تحكي القصة بأكملها‬
 ‫في كل هذه األمثلة‪ ،‬من الواضح أن المتوسطات ال تمثل سوى جانب‬
‫واحد من القصة ‪.‬تواتر الحدث له أهمية قصوى ‪.‬فلماذا نفترض أن تخفيض‬
‫سعرة حرارية يوميا على مدى سبعة أيام هو نفس خفض ‪300 2100‬‬
‫سعرة حرارية خالل يوم واحد؟ التقييد المستمر للسعرات الحرارية ليس‬
‫مثل الصيام المتقطع ‪.‬يثير كل سيناريو استجابات هرمونية مختلفة تماما‬
‫‪.‬في أجسامنا ‪.‬الفرق بين االثنين هو حرفيا الفرق بين النجاح والفشل‬
‫تعد استراتيجية التحكم في األجزاء المتمثلة في تقليل السعرات‬
‫الحرارية بشكل ثابت هي الطريقة الغذائية األكثر شيوعا الموصى بها‬
‫لعالج كل من فقدان الوزن ومرض السكري من النوع الثاني ‪.‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬التوصية الغذائية الرئيسية للجمعية األمريكية للسكري هي‬
‫التركيز على النظام الغذائي‪ ،‬والنشاط البدني‪ ،‬واالستراتيجيات السلوكية "‬
‫لتحقيق عجز في الطاقة يتراوح بين ‪ 500‬إلى ‪ 750‬سعرة حرارية في‬
‫اليوم ‪ 2".‬كما ينصح المرضى بتوزيع هذا التخفيض باستمرار على مدار‬
‫اليوم بدال من تناوله دفعة واحدة‪ ،‬وغالبا ما ينصح أخصائيو التغذية الذين‬
‫يتبعون هذا النهج المرضى بتناول أربع أو خمس أو ست مرات في اليوم ‪.‬‬
‫ودعما الستراتيجية التخفيض هذه‪ ،‬توجد ملصقات السعرات الحرارية في‬
‫كل مكان‪ ،‬على وجبات المطاعم واألطعمة المعلبة والمشروبات ‪.‬وإذا لم‬
‫يكن ذلك كافيا‪ ،‬فهناك مخططات وتطبيقات ومئات الكتب لمساعدتنا في‬
‫حساب السعرات الحرارية ‪.‬حتى مع كل هذه الوسائل المساعدة‪ ،‬فإن‬
‫فقدان الوزن بنجاح باستخدام هذا األسلوب نادر مثل التواضع عند الدب‬
‫‪.‬األشيب‬
‫ففي النهاية‪ ،‬من منا لم يجرب استراتيجية التحكم بالجزء؟ هل يعمل؟‬
‫فقط تقريبا أبدا ‪.‬تشير البيانات الواردة من المملكة المتحدة إلى أن‬
‫النصائح التقليدية تنجح في حالة واحد فقط من بين كل ‪ 210‬رجال يعانون‬
‫من السمنة المفرطة وواحدة من كل ‪ 124‬امرأة تعاني من السمنة‬
‫المفرطة ‪ 3.‬وهذا معدل فشل يبلغ ‪ 99.5‬بالمائة‪ ،‬وهذا الرقم أسوأ بالنسبة‬
‫للسمنة المرضية ‪.‬لذا مهما كان ما تعتقده‪ ،‬فإن التحكم في األجزاء ال‬
‫يعمل ‪.‬هذه حقيقة مثبتة تجريبيا ‪.‬واألسوأ من ذلك أنه ثبت أيضا في‬
‫‪.‬الدموع المريرة لمليون مؤمن‬
‫ولكن لماذا ال يعمل؟ ألن تقييد السعرات الحرارية يسبب زيادة‬
‫تعويضية في الجوع وانخفاض في معدل التمثيل الغذائي في الجسم ‪.‬هذا‬
‫التأثير يعرقل جهود إنقاص الوزن وينتهي في النهاية بالفشل ‪.‬ينجح الصيام‬
‫المتقطع ألنه ينتج تغيرات هرمونية مفيدة ال يحدثها الحرمان المزمن من‬
 ‫السعرات الحرارية ‪.‬واألهم من ذلك أنه يقلل من مقاومة األنسولين‬
‫‪.‬واألنسولين‬
‫هل تتذكر الصبي الذي بكى الذئب؟ عدم بكاء الذئب لفترة من الوقت‬
‫سيجعل القرويين يستمعون ‪.‬بكاء الذئب باستمرار ولكن بشكل أكثر ليونة‬
‫قليال هو ما يفعله ال يعمل ‪.‬ال تعتمد المقاومة على ارتفاع مستويات‬
‫األنسولين فحسب‪ ،‬بل تعتمد أيضا على استمرار تلك المستويات‬
‫المرتفعة ‪.‬يمنع الصيام المتقطع تطور مقاومة األنسولين عن طريق خلق‬
‫فترات طويلة من انخفاض األنسولين مما يحافظ على حساسية الجسم‬
‫لألنسولين ‪.‬هذا هو المفتاح لعكس مقدمات السكري ومرض السكري من‬
‫‪.‬النوع ‪2‬‬
‫وقد قارنت الدراسات بشكل مباشر بين تقييد السعرات الحرارية‬
‫اليومية والصيام المتقطع‪ ،‬مع الحفاظ على السعرات الحرارية األسبوعية‬
‫مماثلة ‪.‬تناول ‪ 4‬أشخاص نظاما غذائيا على طراز البحر األبيض المتوسط‬
‫يشتمل على ‪% 30‬من الدهون‪ ،‬لكن البعض حدد جزءا من سعراتهم‬
‫الحرارية كل يوم‪ ،‬بينما قام آخرون بتقييد سعراتهم الحرارية بشدة يومين‬
‫فقط في األسبوع وتناولوا النظام الغذائي الكامل بقية الوقت ‪.‬أي أن‬
‫المجموعات اختلفت فقط في عدد المرات التي تناولوا فيها الطعام‪ ،‬ولكن‬
‫ليس في عدد السعرات الحرارية األسبوعية التي استهلكوها أو أنواع‬
‫‪.‬الطعام الذي تناولوه‬
‫على مدار ستة أشهر‪ ،‬لم تظهر المجموعتان أي اختالف في كمية‬
‫الوزن وفقدان الدهون في الجسم بينهما‪ ،‬ولكن فرقا مهما بين مستويات‬
‫األنسولين وحساسية األنسولين ‪.‬تذكر أن مستويات األنسولين على‬
‫‪.‬المدى الطويل هي المحرك الرئيسي لمقاومة األنسولين والسمنة‬
‫أولئك الذين يتبعون نظاما غذائيا مقيدا بالسعرات الحرارية يوميا شهدوا‬
‫انخفاضا في مستويات األنسولين لديهم ولكن سرعان ما وصلوا إلى‬
‫مرحلة االستقرار ‪.‬من ناحية أخرى‪ ،‬استمرت مجموعة الصيام المتقطع‬
‫في تقليل مستويات األنسولين أثناء الصيام‪ ،‬وهو عالمة رئيسية على‬
‫تحسن مقاومة األنسولين‪ ،‬على الرغم من إجمالي السعرات الحرارية‬
‫المماثلة ‪.‬وبما أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض فرط أنسولين الدم‬
‫ومقاومة األنسولين‪ ،‬فقد نجحت استراتيجية الصيام المتقطع حيث لم‬
‫ينجح تقييد السعرات الحرارية ‪.‬لقد كان انقطاع النظام الغذائي هو الذي‬
‫‪.‬جعله فعاال‬
‫قارنت تجربة حديثة استمرت اثنين وثالثين أسبوعا استراتيجية التحكم‬
‫في األجزاء مباشرة مع الصيام المتقطع لدى البالغين الذين يعانون من‬
‫السمنة المفرطة ‪ 6.‬تم تصميم استراتيجية خفض السعرات الحرارية لطرح‬
‫سعرة حرارية يوميا من متطلبات الطاقة المقدرة للمشاركين ‪.‬تناولت ‪400‬‬
‫مجموعة الصيام الطعام بشكل طبيعي في أيام األكل‪ ،‬لكنها تناولت صفر‬
‫‪.‬سعرات حرارية كل يومين‬

‫‪5‬‬
‫الشكل ‪. 15.2‬تأثير الصيام على مقاومة األنسولين‬

‫وكان االستنتاج األكثر أهمية هو أن الصيام كان عالجا آمنا وفعاال يمكن‬
‫ألي شخص اتباعه بشكل معقول ‪.‬لم تفقد مجموعة الصيام المزيد من‬
‫الوزن فحسب‪ ،‬بل فقدت أيضا ما يقرب من ضعف الدهون الحشوية األكثر‬
‫خطورة ‪.‬فقدت المجموعة التي تسيطر على األجزاء كتلة هزيلة باإلضافة‬
‫إلى الدهون‪ ،‬لكن مجموعة الصيام لم تفعل ذلك ‪.‬زادت نسبة الكتلة‬
‫الخالية من الدهون بنسبة ‪ 2.2‬بالمائة مع الصيام مقارنة بـ ‪ 0.5‬بالمائة‬
‫فقط مع التحكم في األجزاء ‪.‬بمعنى آخر‪ ،‬الصيام أفضل أربع مرات في‬
‫الحفاظ على الكتلة الخالية من الدهون( ‪.‬هناك الكثير من األسطورة‬
‫)‪".‬القديمة التي تقول إن "الصيام يحرق العضالت‬
‫فلماذا ال يحظى الصيام بشعبية كبيرة‪ ،‬رغم نجاحه المؤكد؟ واحدة من‬
‫‪.‬أكبر العوائق هي أسطورة المجاعة‬

‫التغلب على أسطورة المجاعة‬

‫الخاسر األكبر هو برنامج تلفزيوني واقعي أمريكي طويل األمد يضع المتسابقين‬
‫البدناء في مواجهة بعضهم البعض في محاولة لفقدان أكبر قدر من الوزن ‪.‬‬
‫يتكون نظام إنقاص الوزن من عنصرين ‪:‬نظام غذائي مقيد بالسعرات‬
‫الحرارية ُيحسب بحوالي ‪ 70‬بالمائة من متطلبات الطاقة لكل متسابق‪،‬‬
‫عادة ما يتراوح بين ‪ 1200‬إلى ‪ 1500‬سعرة حرارية يوميا‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫‪7‬‬
‫نظام تمارين مكثفة تزيد عادة عن ساعتين ‪.‬يوم ‪.‬‬
‫هذا هو النهج الكالسيكي "تناول طعاما أقل‪ ،‬تحرك أكثر "الذي أقرته‬
‫جميع السلطات الغذائية‪ ،‬ولهذا السبب حقق نظام الخاسر األكبر نتائج‬
‫لعام ‪ 2015‬ألفضل األنظمة ‪ US News & World Report‬جيدة في تصنيف‬
‫الغذائية إلنقاص الوزن بسرعة ‪ 8.‬وهو ينجح بالفعل‪ ،‬ولكن على المدى‬
‫القصير فقط ‪.‬عند الدراسة‪ ،‬كان متوسط فقدان الوزن ‪ 127‬رطال على مدى‬
‫ستة أشهر ‪.‬هذا مذهل ‪.‬على المدى الطويل‪ ،‬قالت المتسابقة في‬
‫الموسم الثاني سوزان ميندونكا إنها أفضل ما قالته عندما ذكرت أنه ال‬
‫‪9‬‬
‫يوجد عرض لم الشمل أبدا ألننا "كلنا سمانون مرة أخرى ‪".‬‬
‫انخفضت معدالت األيض األساسية لهؤالء المتسابقين ‪ -‬الطاقة الالزمة‬
‫للحفاظ على ضخ القلب‪ ،‬والتنفس الرئتين‪ ،‬والتفكير الدماغي‪ ،‬وإزالة‬
‫السموم من الكلى‪ ،‬وما إلى ذلك ‪ -‬مثل البيانو خارج مبنى مكون من‬
‫عشرين طابقا ‪.‬وعلى مدى ستة أشهر‪ ،‬انخفض معدل التمثيل الغذائي‬
‫لديهم بمعدل ‪ 789‬سعرة حرارية ‪.‬ببساطة‪ ،‬كانوا يحرقون ‪ 789‬سعرة‬
‫حرارية أقل كل يوم ‪.‬هذه عقبة ال يمكن التغلب عليها تقريبا أمام استمرار‬
‫‪.‬فقدان الوزن‬
‫ومع انخفاض معدل التمثيل الغذائي‪ ،‬يصل فقدان الوزن إلى مرحلة‬
‫االستقرار ‪.‬إن تقليل السعرات الحرارية المزمن يجبر الجسم على التوقف‬
‫عن العمل ليتناسب مع السعرات الحرارية المنخفضة ‪.‬ويسمى هذا‬
‫التعويض أحيانا "وضع المجاعة ‪".‬وبمجرد أن ينخفض اإلنفاق إلى أقل من‬
‫المتناول‪ ،‬تبدأ عملية استعادة الوزن المألوفة ‪.‬وداعا عرض لم الشمل ‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫وحتى بعد ست سنوات‪ ،‬ال يتعافى معدل األيض ‪.‬‬
 ‫لكن هذا ليس خبرا تماما ‪.‬لقد تم إثبات هذا التباطؤ األيضي استجابة‬
‫لتقييد السعرات الحرارية علميا ألكثر من خمسين عاما ‪.‬في الخمسينيات‬
‫رقم ‪ 11‬التي أجراها الدكتور‬
‫من القرن العشرين‪ ،‬قامت تجربة مينيسوتا للتجويع الشهيرة‬
‫أنسيل كيز بوضع المتطوعين على نظام غذائي يحتوي على ‪ 1500‬سعر حراري‬
‫يوميا ‪.‬على الرغم من اسم الدراسة‪ ،‬فإن هذا النظام الغذائي يقيد‬
‫السعرات الحرارية بنسبة ‪% 30‬مقارنة باألنظمة الغذائية المعتادة‬
‫لألشخاص ‪ -‬وهي درجة من تقييد السعرات الحرارية ال تختلف عن العديد‬
‫من األنظمة الغذائية إلنقاص الوزن الموصى بها اليوم ‪.‬ونتيجة لذلك‪،‬‬
‫انخفض معدل األيض األساسي لدى األشخاص بنحو ‪%. 30‬شعروا بالبرد‬
‫والتعب والجوع ‪.‬وعندما استأنفوا نظامهم الغذائي المعتاد‪ ،‬عاد وزنهم‬
‫بالكامل مرة أخرى ‪.‬يعتمد عكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬على حرق‬
‫الجلوكوز الزائد في الجسم‪ ،‬وبالتالي فإن النظام الغذائي اليومي المقيد‬
‫‪.‬بالسعرات الحرارية لن ينجح‬
‫سر فقدان الوزن على المدى الطويل هو الحفاظ على التمثيل الغذائي‬
‫األساسي لديك ‪.‬إذن ما الذي ال يضعك في وضع المجاعة؟ فِعلي مجاعة !‬
‫أو على األقل النسخة الخاضعة للرقابة ‪:‬الصيام المتقطع ‪.‬يؤدي الصيام‬
‫إلى العديد من التعديالت الهرمونية التي ال تحدث بمجرد تقليل السعرات‬
‫الحرارية ‪.‬ينخفض مستوى األنسولين بشكل حاد‪ ،‬مما يمنع مقاومة‬
‫األنسولين ‪.‬يرتفع مستوى النورادرينالين‪ ،‬مما يحافظ على ارتفاع عملية‬
‫التمثيل الغذائي ‪.‬يرتفع هرمون النمو‪ ،‬مما يحافظ على الكتلة الخالية من‬
‫‪.‬الدهون‬
‫تثبت التجارب الخاضعة للرقابة هذه النقطة ‪.‬على مدى أربعة أيام من‬
‫الصيام المتواصل‪ ،‬ال ينخفض معدل األيض األساسي (الذي ُيقاس على‬
‫وبدال من ذلك‪ ،‬فإنه يزيد بنسبة ‪ 12‬في ‪، REE ).‬أنه إنفاق الطاقة أثناء الراحة‬
‫وهو مقياس آخر لعملية التمثيل الغذائي ‪ VO 2 ،‬المئة ‪.‬وبالمثل‪ ،‬يرتفع معدل‬
‫األساسي الذي يتتبع كمية األكسجين المستخدمة في الدقيقة ‪ 12.‬وقد‬
‫أكدت العديد من الدراسات األخرى هذه النتائج ‪.‬كما أن اثنين وعشرين‬
‫يوما من الصيام اليومي البديل لم يؤد إلى أي انخفاض في معدل األيض‬
‫‪13‬‬
‫األساسي ‪.‬‬
 ‫‪14‬‬
‫الشكل ‪. 15.3‬التغيرات األيضية خالل أربعة أيام من الصيام‬

‫هل تتذكر دراسة التحكم بالجزء مقابل الصيام في القسم السابق؟‬

‫أدت استراتيجية التحكم في األجزاء إلى خفض معدل األيض األساسي‬
‫بمقدار ‪ 76‬سعرة حرارية في اليوم ‪.‬وعلى النقيض من ذلك‪ ،‬لم يرتبط‬
‫الصيام بأي انخفاض ذي داللة إحصائية في إنفاق الطاقة ‪.‬بمعنى آخر‪،‬‬
‫يؤدي تقليل السعرات الحرارية يوميا إلى وضع المجاعة‪ ،‬بينما ال يحدث‬
‫‪.‬الصيام‬
 ‫أن‬ ‫الصيام اليومي ( ‪ ADF‬وخلصت الدراسة إلى أن" ‪:‬األهم من ذلك‪،‬‬
‫البديل )لم يكن مرتبطا بزيادة خطر استعادة الوزن "‪.‬ال أهمية هذا البيان‬
‫لن تضيع على أي شخص حاول إنقاص وزنه ‪.‬يمكنك إنقاص الوزن باتباع‬
‫أي نظام غذائي تقريبا‪ ،‬لكن الحفاظ على فقدان الوزن هذا هو المعركة‬
‫‪.‬الحقيقية‬
‫يعمل الصيام ألنه يحافظ على ارتفاع معدل األيض األساسي ‪.‬لماذا؟‬
‫إنها آلية البقاء ‪.‬تخيل أنك من سكان الكهف في العصر الحجري ‪.‬إنه‬
‫الشتاء والطعام نادر ‪.‬إذا دخل جسمك في وضع المجاعة‪ ،‬فلن يكون لديك‬
‫الطاقة الالزمة للخروج والعثور على الطعام ‪.‬كل يوم سوف يزداد الوضع‬
‫سوءا وفي النهاية ستموت ‪.‬كان من الممكن أن ينقرض الجنس البشري‬
‫منذ فترة طويلة إذا تباطأت أجسامنا في كل مرة لم نتناول فيها الطعام‬
‫‪.‬لبضع ساعات‬
‫أثناء الصيام‪ ،‬يفتح الجسم مخزونه الوافر من الطعام المخزن – دهون‬
‫الجسم ‪.‬يظل التمثيل الغذائي األساسي مرتفعا‪ ،‬وبدال من استخدام‬
‫الطعام كوقود‪ ،‬نستخدم الطعام الذي خزنته أجسامنا على شكل دهون ‪.‬‬
‫ففي النهاية‪ ،‬هذا هو بالضبط سبب قيامنا بتخزينه في المقام األول ‪.‬اآلن‬
‫‪.‬لدينا ما يكفي من الطاقة للخروج واصطياد بعض الماموث الصوفي‬
‫أثناء الصيام‪ ،‬نقوم أوال بحرق الجليكوجين المخزن في الكبد ‪.‬عند‬
‫االنتهاء من ذلك‪ ،‬نستخدم الدهون في الجسم ‪.‬أوه‪ ،‬أخبار جيدة ‪:‬هناك‬
‫الكثير من الدهون المخزنة هنا ‪.‬احرق حبيبي احرق ‪.‬وبما أن هناك الكثير‬
‫من الوقود‪ ،‬فال يوجد سبب النخفاض معدل األيض األساسي ‪.‬هذا هو‬
‫الفرق بين فقدان الوزن على المدى الطويل وحياة اليأس ‪.‬وهذا هو حد‬
‫السكين بين النجاح والفشل ‪.‬ببساطة‪ ،‬يوفر الصيام تغيرات هرمونية‬
‫مفيدة يتم منعها تماما من خالل تناول الطعام المستمر‪ ،‬حتى عندما‬
‫تنخفض السعرات الحرارية الموجودة في هذا الطعام ‪.‬إن انقطاع الصيام‬
‫‪.‬هو ما يجعله أكثر فعالية‬
‫إذا أردنا أن تحرق أجسامنا السكر الذي يسبب مرض السكري من‬
‫النوع الثاني‪ ،‬فنحن بحاجة إلى أن تظل نار التمثيل الغذائي األساسي‬
‫لدينا مشتعلة ‪.‬يمكننا أن نشكل أجسامنا الجديدة الخالية من مرض‬
‫‪.‬السكري في بوتقة الصيام‬

‫الصيام أو تقليل الكربوهيدرات ‪:‬أيهما أفضل؟‬

 ‫كل من الصيام المتقطع واألنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والدهون‬
‫تقلل بشكل فعال األنسولين‪ ،‬وبالتالي يمكن أن تسبب ) ‪ ( LCHF‬الصحية‬
‫فقدان الوزن وعكس مرض السكري من النوع ‪. 2‬الصيام يخفض األنسولين‬
‫إلى الحد األقصى‪ ،‬لذلك هو كذلك بكل بساطة الطريقة األسرع واألكثر‬
‫فعالية ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات يعمل بشكل‬
‫جيد بشكل ملحوظ‪ ،‬حيث يمنحك ‪ 71‬بالمائة من فوائد الصيام دون الصيام‬
‫الفعلي ‪ 15.‬بالمقارنة مع النظام الغذائي القياسي الذي يحتوي على ‪% 55‬‬
‫من الكربوهيدرات‪ ،‬فإن األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات تقلل‬
‫األنسولين بمقدار النصف تقريبا‪ ،‬على الرغم من تشابه السعرات الحرارية ‪.‬‬
‫‪.‬والصيام يقلل ذلك بنسبة ‪ 50‬بالمائة أخرى ‪.‬هذه هي القوة‬
‫والجدير بالذكر أن هذه الدراسات تثبت أن فوائد تقييد الكربوهيدرات‬
‫على نسبة الجلوكوز في الدم لم تكن ببساطة بسبب تقييد السعرات‬
‫الحرارية ‪.‬وهذه معرفة مفيدة‪ ،‬بالنظر إلى عدد العاملين في مجال الصحة‬
‫الذين يواصلون ترديد عبارة "األمر كله يتعلق بالسعرات الحرارية ‪".‬في‬
‫الواقع‪ ،‬ليس كذلك ‪.‬إذا كان هذا صحيحا‪ ،‬فإن طبق من الكعك سيكون‬
‫مسمنا‪ ،‬ومن المرجح أن يسبب مرض السكري من النوع ‪ ،2‬مثل سلطة‬
‫الكرنب مع السلمون المشوي وزيت الزيتون‪ ،‬طالما كانت السعرات‬
‫‪.‬الحرارية متساوية ‪.‬لكن من الواضح أن هذه الفكرة سخيفة‬
‫كلما تناولنا طعاما فائق المعالجة ومحفزا لألنسولين‪ ،‬كلما زاد حاجتنا‬
‫إلى الصيام لخفض مستويات األنسولين ‪.‬وال شيء يفوق الصيام في‬
‫؟ ‪ LCHF‬خفض األنسولين ‪.‬ولكن هل يجب علينا الصيام أو اتباع نظام غذائي‬
‫إنها ليست مسألة إما‪/‬أو ‪.‬يمكننا دمج كل من الصيام واتباع نظام غذائي‬
‫‪.‬لتحقيق أقصى قدر من الفوائد ‪LCHF‬‬
‫إذا كانت التدخالت الغذائية تقلل من نسبة الجلوكوز في الدم‬
‫واألنسولين بالنسبة لمرض السكري من النوع ‪ ،2‬فلماذا نحتاج إلى‬
‫األدوية على اإلطالق؟ نحن ال نفعل ذلك ‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو‬
‫‪.‬مرض غذائي‪ ،‬وإصالح النظام الغذائي سوف يعكس المرض‬

‫الصيام لمرضى السكري من النوع الثاني‬

‫يتيح لنا الصيام تفريغ السكر بشكل طبيعي من الجسم (وعاء السكر ‪).‬بمجرد‬
‫تفريغها‪ ،‬لن ينسكب أي سكر وارد إلى الدم‪ ،‬ولن نستوفي معايير مرض‬
‫‪.‬السكري بعد اآلن ‪.‬سنكون قد عكسنا المرض‬
 ‫منذ عام ‪ ،1916‬ذكر الدكتور جوسلين فوائد الصيام لمرض السكري ‪.‬‬
‫وفي العصر الحديث تؤكد التقارير التي يرجع تاريخها إلى عام ‪ 1969‬هذه‬
‫الفوائد ‪.‬تم إدخال ثالثة عشر مريضا يعانون من السمنة المفرطة إلى‬
‫المستشفى لعالج مشاكل الوزن لديهم‪ ،‬وتبين بالصدفة أنهم مصابون‬
‫أيضا بداء السكري من النوع الثاني ‪.‬صاموا لمدة سبعة عشر إلى تسعة‬
‫وتسعين يوما وبلغ متوسط فقدان الوزن ‪ 43‬رطال ‪.‬عكس مرض السكري‬
‫تماما‪ ،‬دون استثناء ‪.‬ومن المثير لالهتمام أن هذا االنعكاس لم يعتمد على‬
‫فقدان الوزن‪ 16 ،‬مما يعكس مرة أخرى أنه ليس فقدان الدهون الكلي هو‬
‫‪.‬المهم‪ ،‬بل فقدان الدهون خارج الرحم‬
‫تنطبق بعض المبادئ العامة على الصيام مع مرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬تعتمد المدة التي يستغرقها عكس المرض على شدة نظام‬
‫الصيام وطول الفترة التي أصبت فيها بالمرض ‪.‬سيعطي الصيام المكثف‬
‫نتائج أسرع‪ ،‬ولكن إذا كنت مصابا بداء السكري من النوع الثاني لمدة‬
‫عشرين عاما‪ ،‬فمن غير المرجح أن يتراجع المرض خالل عدة أشهر ‪.‬‬
‫وسوف يستغرق وقتا أطول‪ ،‬على الرغم من أن الوقت المحدد يختلف من‬
‫‪.‬مريض آلخر‬

‫الصيام عند تناول األدوية‬

‫إذا كنت تتناول أدوية‪ ،‬فيجب عليك التحدث مع طبيبك قبل البدء بالصيام ‪.‬‬
‫توصف أدوية مرض السكري بناء على نظامك الغذائي الحالي ‪.‬إذا قمت‬
‫بتغيير نظامك الغذائي دون تعديل أدويتك‪ ،‬فإنك تخاطر بإثارة تفاعالت نقص‬
‫السكر في الدم‪ ،‬وهي خطيرة للغاية ‪.‬قد تشعر باالرتعاش أو التعرق أو‬
‫الغثيان ‪.‬وفي الحاالت األكثر خطورة‪ ،‬يمكن أن تفقد الوعي أو حتى تموت ‪.‬‬
‫‪.‬من الضروري مراقبة األدوية الخاصة بك وتعديلها بعناية‬
‫من المرجح أن تسبب بعض أدوية مرض السكري نقص السكر في‬
‫‪ DPP- 4،‬الدم‪ ،‬وخاصة األنسولين والسلفونيل يوريا ‪.‬الميتفورمين‪ ،‬مثبطات‬
‫لديهم خطر أقل لنقص السكر في الدم‪ ،‬لذلك يفضل هذه ‪ SGL T2‬ومثبطات‬
‫األدوية ‪.‬إذا كنت تتناول دواء لمرض السكري ‪ -‬وتحدث مرة أخرى مع‬
‫طبيبك أوال ‪ -‬فمن المهم مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم لديك بشكل‬
‫متكرر باستخدام جهاز مراقبة منزلي قياسي ‪.‬افحص نسبة السكر في‬
‫الدم مرتين على األقل يوميا‪ ،‬ويفضل أن تصل إلى أربع مرات يوميا في أيام‬
‫الصيام وغير الصيام ‪.‬إذا كنت ال تتناول الدواء‪ ،‬فهذا ليس ضروريا ‪.‬قد‬
‫ينخفض مستوى الجلوكوز في الدم قليال ولكن يجب أن يظل ضمن المعدل‬
‫‪.‬الطبيعي‬
‫يمكن لطبيبك أن يوجهك حول كيفية تقليل أو إيقاف أدوية السكري‪،‬‬
‫وخاصة األنسولين‪ ،‬خالل أيام الصيام ‪.‬ويمكن تناولها على أساس الحاجة‬
‫عندما يرتفع مستوى السكر في الدم بشكل كبير ‪.‬ال يشكل االرتفاع‬
‫المعتدل في نسبة الجلوكوز في الدم مشكلة في كثير من األحيان‪ ،‬حيث‬
‫من المتوقع أن ينخفض مع الصيام ‪.‬في نظامي الغذائي المكثف برنامج‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬مستوى السكر في الدم المستهدف ‪ ( IDM )،‬اإلدارة‬
‫هو ‪ 8.0‬إلى ‪ 10.0‬مليمول‪/‬لتر أثناء الصيام‪ ،‬إذا كنت تتناول الدواء ‪.‬هذا‬
‫النطاق أعلى من معيار عدم الصيام ‪.‬إن االرتفاع المعتدل في مستويات‬
‫السكر في الدم ليس ضارا على المدى القصير‪ ،‬وهذا النطاق األعلى‬
‫يخلق هامشا من األمان لمنع تفاعالت نقص السكر في الدم األكثر‬
‫خطورة ‪.‬أنا أعتبر هذه مقايضة مقبولة ‪.‬الهدف على المدى الطويل هو‬
‫تقليل جميع األدوية ثم إيقافها بنجاح مع االستمرار في الحفاظ على‬
‫‪.‬نسبة السكر في الدم ضمن المعدل الطبيعي‬
‫إذا لم تكن متأكدا مما إذا كنت ستتناول الدواء أم ال‪ ،‬فمن األفضل‬
‫عموما استخدام كمية أقل من الدواء أثناء الصيام ‪.‬إذا ارتفع مستوى‬
‫الجلوكوز في الدم بدرجة عالية جدا‪ ،‬فيمكنك دائما تناول المزيد من‬
‫األدوية للتعويض ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬إذا أفرطت في تناول الدواء وحدث نقص السكر‬
‫في الدم‪ ،‬فيجب عليك تناول بعض السكر لعالجه ‪.‬وهذا من شأنه أن يفطر‬
‫ويؤدي إلى نتائج عكسية في عكس اتجاه مرض السكري ‪.‬مرة أخرى‪،‬‬
‫‪.‬استشر طبيبك للحصول على التوجيه‬
‫غالبا ما يمكن تناول األدوية التي ال عالقة لها بمرض السكري‬
‫كالمعتاد أثناء الصيام‪ ،‬على الرغم من أنه يجب عليك مناقشتها مع طبيبك‬
‫أوال ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬من األفضل تناول بعض األدوية مع الطعام لتجنب اآلثار‬
‫الجانبية ‪.‬عند تناول الميتفورمين ومكمالت الحديد على معدة فارغة‪ ،‬غالبا‬
‫ما يسببان اإلسهال واضطراب المعدة ‪.‬مكمالت المغنيسيوم يمكن أن‬
‫تسبب اإلسهال ‪.‬األسبرين قد يسبب آالم في المعدة وقرحة ‪.‬يتم تغليف‬
‫العديد من مستحضرات األسبرين لمنع هذا التأثير الجانبي ولكنه قد‬
‫‪.‬يستمر في الحدوث‬

‫اختيار نظام الصيام‬

 ‫ال يوجد نظام صيام واحد صحيح ‪.‬المفتاح هو اختيار الخيار األفضل بالنسبة لك ‪.‬‬
‫يعمل بعض األشخاص بشكل جيد مع الصيام الممتد‪ ،‬بينما يحقق البعض‬
‫اآلخر نتائج أفضل مع الصيام األقصر واألكثر تكرارا ‪.‬قد تحتاج إلى تجربة‬
‫بعض أنظمة الصيام المختلفة للعثور على النظام األكثر فعالية بالنسبة‬
‫‪.‬لك‬
‫في برنامجي المكثف إلدارة النظام الغذائي‪ ،‬غالبا ما نبدأ بفترة صيام‬
‫مدتها ستة وثالثين ساعة ثالث مرات أسبوعيا لمرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬خالل فترات األكل نوصف نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات‪،‬‬
‫اتباع نظام غذائي عالي الدهون ‪.‬نحن نقدم إشرافا طبيا صارما للمرضى‪،‬‬
‫وتعد زيارات المتابعة المتكررة أمرا ضروريا ‪.‬وبعد أن يبدأوا‪ ،‬نقوم بتعديل‬
‫‪.‬جدول الصيام لكل مريض حسب كيفية استجابته‬
‫يقوم بعض األشخاص بصيام الماء فقط‪ ،‬والبعض اآلخر يصوم الدهون‬
‫المعدلة‪ ،‬والبعض اآلخر يصوم مرق العظام ‪.‬من المهم شرب السوائل‬
‫للبقاء رطبا ومراقبة نفسك ‪.‬إذا شعرت بالمرض في أي وقت‪ ،‬فيجب عليك‬
‫التوقف وطلب المشورة المهنية ‪.‬بغض النظر عن النظام الذي تختاره‪ ،‬قم‬
‫بمراقبة وزن الجسم ومحيط الخصر واألدوية ومستوى السكر في الدم ‪.‬إذا‬
‫كان كل شيء يتحرك في االتجاه الصحيح‪ ،‬استمر في النظام ‪.‬إذا توقفت‬
‫نتائجك أو أصبحت أسوأ‪ ،‬يجب عليك تغيير النظام الغذائي ‪.‬تحدث مع‬
‫‪.‬طبيبك حول الخيارات األخرى‬
‫يتفاعل الجميع بشكل مختلف مع الصيام ‪.‬بعض المرضى الذين يعانون‬
‫من مرض السكري منذ فترة طويلة يتراجعون تماما في غضون عدة‬
‫أسابيع ‪.‬ويرى آخرون تقدما بطيئا جدا حتى مع الصيام المكثف ‪.‬فقط ألنك‬
‫ال تحصل على النتائج التي تريدها ال يعني بالضرورة أنك تفعل ذلك بشكل‬
‫غير صحيح أو أن الصيام لن يناسبك ‪.‬ربما لم تجد ببساطة النظام األمثل‬
‫‪.‬لك‬
‫قد يؤدي تكثيف مدة أو تكرار نظام الصيام الخاص بك إلى تحسين‬
‫فرص الحصول على النتائج ‪.‬قم بصيام أقصر في كثير من األحيان ‪.‬تمديد‬
‫سريع لفترة أطول ‪.‬في كثير من األحيان يكون من المفيد القيام بصيام‬
‫أطول بشكل منتظم‪ ،‬على سبيل المثال كل ثالثة إلى ستة أشهر ‪.‬أو‬
‫اجعل صيامك أكثر صرامة‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬عن طريق التحول من صيام‬
‫‪.‬مرق العظام إلى صيام الماء فقط‬
‫إذا وجدت صعوبة في الصيام‪ ،‬فقد يكون من المفيد مراقبة نظامك‬
‫‪.‬الغذائي عن كثب ومحاولة تقليل الكربوهيدرات الغذائية بشكل أكبر‬
 ‫ما الذي يمكن توقعه عند بدء الصيام ‪:‬التخلص من الحمولة‬
‫السامة‬
‫التكيف مع الصيام بعض الوقت ‪.‬ليس من غير المعتاد أن تشعر بآالم الجوع أو‬
‫الصداع أو حتى أن تعاني من تشنجات العضالت أو تهيج الجلد ‪.‬غالبا ما‬
‫تكون هذه اآلثار الجانبية عالمات على أن الجسم يتخلص من حمولته من‬
‫السكر السام ‪.‬في كثير من األحيان‪ ،‬سوف تقل وتختفي خالل بضعة‬
‫أسابيع‪ ،‬ولكن تأكد من مناقشتها مع طبيبك ‪.‬عالمة أخرى على تخلص‬
‫‪.‬الجسم من السكر الزائد هي ظاهرة الفجر‬

‫ماذا تتوقع بعد فترة من الصيام ‪:‬ظاهرة الفجر‬

‫بعد فترة من الصيام‪ ،‬وخاصة في الصباح‪ ،‬يعاني بعض األشخاص من ارتفاع‬
‫أو تأثير الفجر ألول )‪ ( DP‬نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬تم وصف ظاهرة الفجر‬
‫بواسطة إيقاع الساعة البيولوجية ‪ DP .‬مرة منذ حوالي ثالثين عاما ‪.‬يتم إنشاء‬
‫قبل االستيقاظ (حوالي الساعة ‪ 4‬صباحا)‪ ،‬يفرز الجسم مستويات أعلى‬
‫من األدرينالين وهرمون النمو والجلوكاجون والكورتيزول لالستعداد لليوم‬
‫التالي ‪.‬يمنح األدرينالين أجسامنا بعض الطاقة ‪.‬يساعد هرمون النمو على‬
‫إصالح وتصنيع البروتين الجديد ‪.‬يساعد الجلوكاجون على نقل الجلوكوز من‬
‫المخزن إلى الدم بحيث يكون جاهزا لالستخدام كطاقة ‪.‬الكورتيزول‪،‬‬
‫هرمون التوتر‪ ،‬يجعلنا مستعدين للنشاط ‪.‬ففي نهاية المطاف‪ ،‬نحن ال‬
‫نشعر باالسترخاء أبدا كما هو الحال في النوم العميق ‪.‬هذه الزيادة‬
‫الهرمونية الطبيعية في الساعة البيولوجية تخبر الكبد بالبدء في إخراج‬
‫بعض الجلوكوز وينشط الجسم بشكل عام ‪.‬إنها ركلة هرمونية جيدة الطراز‬
‫‪.‬في المؤخرة‪ ،‬إذا جاز التعبير‬
‫يتم إفراز هذه الهرمونات بطريقة نابضة‪ ،‬تبلغ ذروتها في ساعات‬
‫الصباح الباكر ثم تنخفض إلى مستويات منخفضة خالل النهار ‪.‬في الحاالت‬
‫غير المصابة بالسكري حيث ال تكون هناك حاجة إلدارة نسبة الجلوكوز‬
‫في الدم بشكل مصطنع‪ ،‬يكون ارتفاع السكر في الدم أمرا طبيعيا‪ ،‬لكن معظم‬
‫‪.‬الناس يفتقدونه ألن حجم االرتفاع صغير جدا‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن حوالي ‪% 75‬من مرضى السكري من النوع الثاني‬
‫يظهر على شكل ارتفاع ملحوظ في مستويات الجلوكوز في الدم في‬
‫الصباح الباكر ‪.‬تختلف شدة المرض بشكل كبير وتحدث سواء كان المرضى‬
‫يعالجون باألنسولين أم ال ألن الكبد الدهني الضخم يريد بشدة أن يفرغ‬
‫نفسه ‪.‬وبمجرد حصوله على اإلشارة‪ ،‬يخرج السكر من الكبد إلى الدم ‪.‬‬
 ‫مثل البالون المتضخم‪ ،‬يقوم الكبد بإفراز كميات هائلة من السكر من أجل‬
‫التخلص من عبء السكر السام ‪.‬على سبيل القياس‪ ،‬فكر في الوقت‬
‫الذي كنت فيه حقا بحاجة للتبول ‪.‬لقد شربت الكثير من الماء ولم يكن‬
‫هناك حمام قريب ‪.‬وعندما حان وقت التبول أخيرا‪ ،‬لم يكن هناك أي توقف‬
‫‪.‬لهذا التدفق الكبير والسريع ‪.‬تلك هي ظاهرة الفجر‬
‫تحدث نفس الظاهرة أثناء الصيام الطويل‪ ،‬والذي يؤدي إلى نفس‬
‫التغيرات الهرمونية مثل الصيام األقصر بين عشية وضحاها ‪.‬قطرات‬
‫االنسولين لذلك يقوم الكبد بإطالق بعض السكر والدهون المخزنة فيه ‪.‬‬
‫هذا طبيعي ‪.‬في مرض السكري من النوع ‪ ،2‬كل هذا السكر المكبوت‬
‫داخل الكبد الدهني يخرج بسرعة كبيرة ويظهر‪ ،‬مثل ضيف غير مدعو‪،‬‬
‫على شكل جلوكوز في الدم ‪.‬حتى لو لم تأكل لفترة من الوقت‪ ،‬فسيظل‬
‫‪.‬الجسم يفرز السكر المخزن فيه‬
‫هل هذا شيء سيئ؟ ال‪ ،‬على االطالق ‪.‬نحن نقوم فقط بنقل السكر‬
‫من مخزنه في الكبد‪ ،‬حيث ال نستطيع رؤيته‪ ،‬إلى الدم حيث يصبح مرئيا ‪.‬‬
‫ظاهرة الفجر‪ ،‬أو ارتفاع نسبة السكر في الدم أثناء الصيام‪ ،‬ال تعني أنك‬
‫تقوم بأي شيء خاطئ ‪.‬إنه أمر طبيعي ‪.‬هذا يعني فقط أن لديك المزيد‬
‫‪.‬من العمل للقيام به لحرق كل السكر المخزن في الجسم‬
‫إذا ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام‪ ،‬اسأل نفسك من أين‬
‫يأتي هذا الجلوكوز ‪.‬االحتمال الوحيد هو أنه جاء من جسدك ‪.‬أنت ببساطة‬
‫تقوم بنقل بعض الطاقة الغذائية المخزنة من الجسم إلى الدم‬
‫‪.‬لتستخدمها‬

‫نحو عالج ‪:‬الوقاية والعالج واالستئصال‬

‫تخيل عالما خاليا من السمنة والسكري من النوع الثاني ومتالزمة التمثيل‬

‫الغذائي ‪.‬ال مزيد من مرض الكلى السكري ‪.‬ال مزيد من مرض العين‬
‫السكري ‪.‬ال مزيد من تلف األعصاب السكري ‪.‬ال مزيد من تقرحات القدم‬
‫السكرية ‪.‬ال مزيد من االلتهابات السكري ‪.‬نوبات قلبية أقل ‪.‬ضربات أقل ‪.‬‬
‫سرطانات أقل ‪.‬لم تعد هناك حاجة ألدوية مرض السكري ‪.‬هل يمكننا حقا‬
‫‪ .‬أن نجرؤ على الحلم؟ نعم نستطيع‬
‫ومع الفهم الجديد واألعمق لمرض السكري من النوع الثاني وعالجاته‬
‫الفعالة‪ ،‬يمكننا القضاء على هذا المرض ‪.‬يمكننا عكس مرض السكري من‬
‫النوع ‪ ،2‬بشكل طبيعي تماما‪ ،‬تماما بدون تكلفة‪ ،‬تماما بدون جراحة ‪-‬‬
 ‫تماما ‪.‬وعلى نفس القدر من األهمية‪ ،‬يمكننا اآلن أيضا أن نمنع حدوث‬
‫‪.‬ذلك‬
‫اكتسبت مدينة دا تشينغ الشمالية في مقاطعة هيلونغجيانغ الصينية‬
‫شهرة وطنية باعتبارها موقع حقل النفط األكثر إنتاجية في الصين وواحدة‬
‫من أغنى مدنها ‪.‬ولكن مع تحول التركيز إلى الطاقة النظيفة‪ ،‬أصبحت دا‬
‫تشينغ معروفة عالميا لسبب منفصل تماما ‪:‬الوقاية من مرض السكري‬
‫‪.‬من النوع الثاني‬
‫في عام ‪ ،1986‬قامت منظمة الصحة العالمية بتمويل دراسة نتائج‬
‫الوقاية من مرض السكري في الصين‪ 17 ،‬وهي تجربة عشوائية محكمة‬
‫شملت ‪ 577‬من البالغين الصينيين المصابين بمقدمات مرض السكري ‪.‬‬
‫وكان التدخل الغذائي الرئيسي هو زيادة تناول الخضروات وتقليل استهالك‬
‫الكحول والسكر ‪.‬كما شجع المستشارون أيضا تدابير نمط الحياة‪ ،‬بما في‬
‫‪.‬ذلك زيادة النشاط البدني‬
‫وقد أدى التدخل الفعال على مدى ست سنوات إلى خفض معدل‬
‫اإلصابة بمرض السكري بنسبة مذهلة بلغت ‪ 43‬في المائة‪ ،‬واستمرت‬
‫هذه الفائدة على مدى عشرين عاما ‪.‬تأخر ظهور مرض السكري من النوع‬
‫الثاني بمعدل ‪ 3.6‬سنوات ‪.‬وانخفض معدل الوفيات بسبب أمراض القلب‬
‫واألوعية الدموية من ‪ 20‬بالمائة إلى ‪ 1‬بالمائة فقط ‪.‬وعلق البروفيسور‬
‫نيكوالس ويرهام من جامعة كامبريدج قائال إن الدراسة كانت "اختراقا‬
‫حقيقيا‪ ،‬حيث أظهرت أن التدخل في نمط الحياة يمكن أن يقلل من مخاطر‬
‫‪18‬‬
‫العواقب القلبية الوعائية طويلة المدى لمرض السكري ‪".‬‬
‫وقد أظهرت دراسات متعددة لتدخالت نمط الحياة المشابهة لتلك التي‬
‫أجريت في دا تشينغ نفس الفائدة تماما ‪.‬على الرغم من أن التدخل‬
‫الغذائي يختلف اعتمادا على الدراسة‪ ،‬إال أن معظمها يركز على فقدان‬
‫الوزن ‪.‬وفي الواليات المتحدة‪ ،‬أدى برنامج الوقاية من مرض السكري إلى‬
‫‪19‬‬
‫خفض معدل اإلصابة بالنوع الثاني من مرض السكري بنسبة ‪ 58‬بالمائة‬
‫واستمر في تحقيق الفوائد لمدة عشر سنوات ‪ 20.‬أدى البرنامج الهندي‬
‫للوقاية من مرض السكري إلى خفض معدل اإلصابة بمرض السكري من‬
‫النوع الثاني بنسبة ‪ 30‬بالمائة تقريبا ‪ 21.‬أفادت دراسة الوقاية من مرض‬
‫السكري الفنلندية عن انخفاض بنسبة ‪ 58‬بالمائة ‪ 22.‬أدت تجربة يابانية‬
‫‪23‬‬
‫إلى خفض التقدم بنسبة ‪ 67‬بالمائة ‪.‬‬
‫تشترك كل هذه التجارب الناجحة في عامل مشترك ذو أهمية قصوى ‪.‬‬
‫لقد استخدموا جميعا تدخالت نمط الحياة‪ ،‬وليس األدوية ‪.‬لذا فإن مرض‬
‫السكري من النوع الثاني ليس مرضا يمكن عالجه فحسب‪ ،‬بل هو مرض‬
‫‪.‬يمكن الوقاية منه‬

‫عكس ومنع مرض السكري من النوع ‪ 2‬بشكل طبيعي ‪:‬عالم جديد شجاع‬

‫إن السمنة‪ ،‬والكبد الدهني ‪ ،‬ومتالزمة التمثيل الغذائي‪ ،‬والسكري من النوع‬

‫الثاني‪ ،‬هي المعادل في القرن الحادي والعشرين للطاعون الدبلي الذي‬
‫قتل ما يقدر بنحو خمسين مليون شخص في آسيا وأوروبا وأفريقيا خالل‬
‫القرن الرابع عشر ‪.‬على الرغم من التقدم في تكنولوجيا الكمبيوتر‪،‬‬
‫الوراثية الهندسة والبيولوجيا الجزيئية‪ ،‬فإن المشكلة تزداد سوءا وقد‬
‫اجتاحت العالم بأسره اآلن‪ ،‬ووصلت إلى جميع الحدود الجينية ‪.‬لقد حان‬
‫الوقت للتوقف عن التظاهر بأن مرض السكري من النوع الثاني هو مرض‬
‫مزمن ومتقدم‪ ،‬وحان الوقت للتوقف عن عالجه بهذه الطريقة ‪.‬من الواضح‬
‫أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض غذائي ونمط حياة ‪.‬والتظاهر‬
‫‪.‬بخالف ذلك هو محض خداع للنفس‬
‫ولكن هنا هو المهم ‪.‬مرض غذائي يتطلب العالج الغذائي ‪.‬وبما أن‬
‫زيادة الوزن تلعب دورا بارزا في تطور مرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬فإن‬
‫فقدان الوزن يجب أن يلعب أيضا دورا كبيرا في عكسه ‪.‬نحن نعلم أن‬
‫جراحة السمنة‪ ،‬واألنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪ ،‬والصيام هي‬
‫عالجات معروفة لمرض السكري من النوع ‪ 2‬وقد ثبت عالجها ‪.‬نحن نعلم‬
‫أيضا أن األنسولين وخافضات السكر في الدم عن طريق الفم والوجبات‬
‫الغذائية قليلة الدهون يمكن أن تخفض نسبة الجلوكوز في الدم ولكنها ال‬
‫‪.‬تفعل شيئا لعالج مرض السكري من النوع الثاني‬
‫الشكل ‪. 15.4‬مرض غذائي ‪.‬العالج الغذائي‬
 ‫تظهر العالجات التي تشفي جميعها سمة مشتركة واحدة ‪.‬أنها‬
‫تخفض األنسولين ‪.‬وبما أن مرض السكري من النوع ‪ 2‬هو مرض فرط‬
‫أنسولين الدم‪ ،‬فمن المنطقي أن تكون هذه العالجات مفيدة ‪.‬وما هو‬
‫الشيء المشترك بين جميع العالجات التي ال تعالج مرض السكري من‬
‫النوع الثاني؟ يرفعون األنسولين ‪.‬وفي الواقع‪ ،‬يؤدي استخدام هذه‬
‫‪.‬العالجات إلى تفاقم مرض السكري بمرور الوقت‬
‫‪:‬مرة أخرى‪ ،‬دعونا نقارن بين حقيقتين ال تقبل الجدل‬
‫الحقيقة رقم ‪: 1‬مرض السكري من النوع الثاني هو مرض قابل‬
‫‪.‬للشفاء‬
‫الحقيقة رقم ‪: 2‬تقريبا جميع المرضى الذين يعالجون بالطرق التقليدية‬
‫‪.‬تزداد حالتهم سوءا‬
‫لسوء الحظ‪ ،‬هناك استنتاج واحد فقط ‪.‬العالج التقليدي الذي أوصى به‬
‫كل األطباء في العالم تقريبا ليس صحيحا ‪.‬هذه أخبار رائعة !لماذا؟ ألنه‬
‫يعني أنه يمكننا تغيير تاريخها الطبيعي ‪.‬وهذا يعني أن الباب إلى عالم‬
‫‪.‬خال من مرض السكري قد فتح للتو‬
‫ال يمكننا الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني وعالجه فحسب‪،‬‬
‫بل يمكننا أيضا الوقاية من متالزمة التمثيل الغذائي بأكملها بشكل كامل‬
‫وكلي بالمعرفة وحدها ‪.‬ليس االختراع األحدث واألعظم‪ ،‬ولكنه مجرب‬
‫‪ LCHF‬وحقيقي ‪.‬أقدم تدخالت نمط الحياة المعروفة لإلنسان ‪:‬نظام غذائي‬
‫والصيام المتقطع ‪.‬ينتظرنا عالم متحرر من قيود مرض السكري من النوع‬
‫الثاني ‪.‬مثل األحالم التي تنتظر أن تحلم‪ ،‬هناك عالج يومئ ‪.‬وما علينا إال‬
‫أن نتخذ تلك الخطوات القليلة األولى الشجاعة لعبور العتبة ‪.‬الرحلة نحو‬
‫صحة أفضل‪ ،‬خالية من السمنة ومرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬تبدأ‬
‫‪.‬اآلن‬
 ‫ألبرتو‬

‫كان ألبرتو‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 70‬عاما‪ ،‬يعاني من مرض السكري من النوع‬

‫الثاني منذ سبعة عشر عاما‪ ،‬وكان يتناول األنسولين بجرعات متزايدة لما‬
‫لديه ‪% 7.7‬وكان يتناول ‪ A1C 160‬يقرب من عشرة منهم ‪.‬كان مستوى‬
‫وحدة من األنسولين يوميا‪ ،‬باإلضافة إلى سيتاجليبتين ‪.‬كان لدى ألبرتو‬
‫أيضا تاريخ من أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم وانقطاع التنفس‬
‫‪.‬أثناء النوم‬
‫بدأ ألبرتو اتباع نظام غذائي منخفض ‪ IDM،‬عندما انضم إلى برنامج‬
‫الكربوهيدرات والدهون الصحية مع ‪ 24‬إلى ‪ 42‬ساعة من الصيام‪ ،‬خمسة‬
‫أيام في األسبوع ‪.‬وفي غضون شهر‪ ،‬توقف عن تناول جميع األدوية‬
‫بالكامل‪ ،‬بما في ذلك األنسولين ‪.‬كان مستوى الجلوكوز في دمه أفضل‬
‫إلى ‪%. 7.3‬وبعد مرور ثالثة ‪ A1C‬من أي وقت مضى‪ ،‬حيث وصل مستوى‬
‫أشهر فقط على البرنامج‪ ،‬فقد ألبرتو ‪ 24‬رطال من وزنه وهو في طريقه‬
‫‪.‬الستعادة صحته‬
 ‫النا‬

‫كانت النا تبلغ من العمر ‪ 18‬عاما فقط عندما تم تشخيص إصابتها بمرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪.‬لمدة ثالثة عشر عاما‪ ،‬تناولت أدوية لخفض‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬وبدأت في تناول األنسولين أيضا عندما حملت‬
‫لديها ‪ A1C ،%7.2‬في سن ‪ 31‬عاما ‪.‬وحتى بعد حملها‪ ،‬كان مستوى‬
‫واستمر طبيبها في إعطائها ‪ 82‬وحدة من األنسولين يوميا باإلضافة إلى‬
‫‪.‬الميتفورمين‬
‫بدأت بالصيام لمدة سبعة أيام ‪.‬وبحلول ‪ IDM،‬عندما دخلت النا برنامج‬
‫نهاية ذلك األسبوع‪ ،‬عادت نسبة السكر لديها إلى طبيعتها وتمكنت من‬
‫التوقف عن تناول جميع أدويتها ‪.‬لم تستأنفها منذ ذلك الحين ‪.‬ثم استقرت‬
‫على روتين الصيام لمدة ‪ 42‬ساعة‪ ،‬مرتين إلى ثالث مرات في األسبوع ‪.‬‬
‫بعد عام من البرنامج‪ ،‬فقدت النا ‪ 55‬رطال‪ ،‬بما في ذلك ‪ 33‬سم حول‬
‫‪%.‬لديها إلى ‪ A1C 6.1‬خصرها‪ ،‬وانخفض مستوى‬
 ‫كلمة أخيرة‬

‫على الرغم من عنوان هذا الكتاب واستكشافه المتعمق لمرض السكري من‬
‫النوع الثاني‪ ،‬فقد يفاجئك أن تعلم أنني ال أعتبر هذا الكتاب حقا عن مرض‬
‫السكري" ‪.‬ماذا؟ "أستطيع أن أسمعك تحتج" ‪.‬كل كلمة تقريبا في هذا‬
‫الكتاب تناقش مرض السكري "!ال يا صديقي‪ ،‬هذا الكتاب يدور حول األمل‬
‫‪ .‬حقا‬
‫آمل أن نتمكن من القضاء على مرض السكري من النوع الثاني خالل‬
‫جيل واحد ‪.‬آمل أن نتمكن من محو جميع األمراض المرتبطة بمتالزمة‬
‫التمثيل الغذائي ‪.‬وآمل أن نتمكن من استرداد كافة التكاليف المرتبطة‬
‫بذلك‪ ،‬سواء بالدوالر أو بالمعاناة اإلنسانية ‪.‬آمل أن نتمكن من تحقيق هذه‬
‫‪.‬األهداف بدون أدوية وبدون جراحة‪ ،‬وباستخدام المعرفة فقط كسالح لنا‬

‫كيف بدأت ‪:‬رحلتي إلى األمل‬

‫بمعنى ما ‪ ،‬هذا الكتاب يوازي رحلتي الخاصة ‪.‬التحقت بكلية الطب في‬
‫جامعة تورنتو بعد أن بلغت التاسعة عشرة من عمري ‪.‬بمجرد أن أنهيت‬
‫كلية الطب‪ ،‬تدربت بشكل تقليدي في الطب الباطني ثم أمضيت عامين‬
‫في إكمال تدريبي التخصصي في أمراض الكلى (أمراض الكلى )في مركز‬
‫سيدارز سيناي الطبي في لوس أنجلوس ‪.‬منذ عام ‪ ،2001‬مارست طب‬
‫الكلى السريري في تورونتو‪ ،‬مما يعني أنني قضيت اآلن أكثر من نصف‬
‫حياتي في دراسة الطب ‪.‬خالل فترة دراستي بأكملها‪ ،‬لم أتلق أي تدريب‬
‫‪.‬تقريبا في مجال التغذية وبالتأكيد لم أعتبره مجال تخصصي‬
‫باعتباري متخصصا في الكلى‪ ،‬أعلم أن مرض السكري من النوع‬
‫الثاني هو‪ ،‬إلى حد بعيد‪ ،‬أكبر سبب ألمراض الكلى ‪.‬لقد رأيت العديد من‬
 ‫المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض وعالجتهم تماما كما‬
‫تعلمت أنا‪ ،‬باإلضافة إلى عدد ال يحصى من األطباء اآلخرين ‪.‬لقد وصفت‬
‫أدوية للحفاظ على انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم ‪.‬وعندما لم ينجح‬
‫ذلك‪ ،‬وصفت األنسولين ‪.‬وعندما لم ينجح ذلك‪ ،‬واصلت زيادة الجرعة ‪.‬لقد‬
‫علمت كل كلية طبية وجمعية طبية‪ ،‬وال تزال تعلم‪ ،‬أن السيطرة الصارمة‬
‫على نسبة الجلوكوز في الدم هي المفتاح إلدارة مرض السكري من‬
‫‪.‬النوع الثاني‬
‫بعد عالج اآلالف من المرضى على مدى عقود‪ ،‬اتضح لي تدريجيا أن‬
‫أيا من أدوية السكري هذه لم يحدث أي فرق حقيقي في صحة المرضى ‪.‬‬
‫من المؤكد أن كليات الطب قالت إن هذه األدوية حسنت صحة المرضى‪،‬‬
‫لكن أي فوائد كانت غير محسوسة ‪.‬وسواء تناول هؤالء المرضى أدويتهم‬
‫أم ال‪ ،‬فإنهم ما زالوا يتطورون إلى أشكال أكثر خطورة من المرض ‪.‬فشلت‬
‫كليتهم ‪.‬أصيبوا بنوبات قلبية ‪.‬لقد أصيبوا بسكتات دماغية ‪.‬لقد أصيبوا‬
‫‪.‬بالعمى ‪.‬كانوا بحاجة إلى عمليات بتر‬
‫بمجرد فشل كليتيهما‪ ،‬سأبدأ بغسيل الكلى ‪.‬لقد رأيت المزيد من‬
‫التهابات القدم السكرية‪ ،‬والقروح السكرية‪ ،‬والنوبات القلبية‪ ،‬والسكتات‬
‫الدماغية أكثر مما أستطيع عده ‪.‬وحتى لو أحدثت فرقا إحصائيا‪ ،‬فإن‬
‫األدوية التي وصفتها لم تحدث فرقا سريريا حقيقيا ‪.‬شككت في أننا‬
‫‪.‬اعتقدنا أن هذه األدوية تُح ِدث فرقا فقط ألنه قيل لنا إنها تُح ِدث فرقا‬
‫أخيرا لحقت أدلة التجارب السريرية بخبرة العالم الحقيقي في عام‬
‫العشوائية ‪ ADVANCE‬و ‪ ACCORD‬وفي ذلك العام‪ ،‬تم إصدار نتائج دراسات ‪2008.‬‬
‫وتأكيدا لخبرتي في ‪ VADT .‬و ‪ ORIGIN‬البارزة ‪ ،‬وتالها بعد فترة وجيزة دراسات‬
‫عالج المرضى‪ ،‬أثبتت الدراسات بشكل قاطع أن استخدام أدوية خفض‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم لمرض السكري من النوع الثاني كان عديم‬
‫‪.‬الفائدة‬
‫من المؤكد أن األطباء مثلي كانوا يصفون الكثير من األدوية‪ ،‬لكن هذه‬
‫األدوية لم توفر أي حماية ضد أمراض القلب أو السكتة الدماغية أو الوفاة‬
‫أو أمراض العيون أو أمراض الكلى ‪.‬إذا كان هناك أي شيء‪ ،‬يبدو أن‬
‫األنسولين يجعل األمور أسوأ‪ ،‬وليس أفضل ‪.‬اآلن كانت حقيقة مثبتة ‪.‬لقد‬
‫تم للتو دحض هذا المبدأ األساسي لعالج مرض السكري من النوع‬
‫‪.‬الثاني‪ ،‬والذي يتم تدريسه في كل كليات الطب في العالم‬
‫هناك حاجة إلى تغيير نموذج العالج الكامل لمرض السكري من النوع‬
‫كان علينا دمج هذه المعرفة الجديدة التي اكتسبناها بشق األنفس ‪2.‬‬
 ‫للحصول على فهم أحدث وأكثر اكتماال ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬فإن ما حدث بعد ذلك‬
‫كان مؤسفا‪ ،‬حتى لو كان متوقعا تماما ‪.‬وبدال من تطوير نماذج جديدة‬
‫لمقاومة األنسولين‪ ،‬وهو ما قد يؤدي إلى عالجات أكثر فعالية‪ ،‬تشبثنا‬
‫بالنماذج القديمة الفاشلة ألن تجاهل الحقيقة المزعجة أسهل كثيرا من‬
‫مواجهتها ‪.‬لذلك واصلنا إعطاء نفس األدوية‪ ،‬باستخدام نفس العالجات‬
‫والحصول على نفس النتائج السيئة ‪.‬نفس التفكير القديم‪ ،‬نفس النتائج‬
‫القديمة ‪.‬الجنون كما قال ألبرت أينشتاين ‪.‬استمر المرضى في المرض‬
‫‪.‬والموت‬
‫كسر النماذج هو عمل شاق ‪.‬لقد كنا عازمين جدا على عالج ارتفاع‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم لدرجة أننا نسينا عالج مرض السكري ‪.‬إذا كان‬
‫فقدان الوزن هو المفتاح لعكس اتجاه مرض السكري‪ ،‬فكيف يمكن ألدوية‬
‫مثل األنسولين‪ ،‬الذي يسبب زيادة الوزن‪ ،‬أن تكون مفيدة؟ ولم نقم بأي‬
‫محاوالت جادة للبحث عن تفسيرات ‪.‬وكان الواقع مزعجا‪ ،‬فكان من‬
‫األسهل على األطباء والباحثين أن يعيشوا في عالم وهمي حيث كانت‬
‫‪.‬هذه األدوية هي العالج الصحيح لمرض السكري‬

‫نماذج جديدة للسمنة‬

‫في حين أن الباحثين في مرض السكري ربما لم يبحثوا عن بدائل‪ ،‬فقد كانت هناك‬
‫نماذج جديدة تتشكل في مجال طب السمنة ‪.‬تم نشر دراسات مثيرة‬
‫لالهتمام حول فعالية ومخاطر األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات ‪.‬‬
‫في أواخر التسعينيات‪ ،‬حظيت األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‬
‫على طراز أتكينز بشعبية كبيرة ‪.‬كان العاملون في مجال الصحة مثلي‬
‫ومثل معظم األطباء اآلخرين مذعورين‪ ،‬واثقين من أن هذه األنظمة‬
‫الغذائية عالية الدهون على طراز أتكينز من شأنها أن تسبب أمراض‬
‫القلب ‪.‬تم إطالق عدد من التجارب في أوائل العقد األول من القرن الحادي‬
‫‪.‬والعشرين إلثبات هذه النقطة الدقيقة‬
‫ثم حدث شيء مضحك‪ ،‬أو باألحرى لم يحدث ‪:‬أي شيء سيئ ‪.‬‬
‫وكانت تلك التوقعات بأن النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية‬
‫من الدهون من شأنه أن يسبب ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم‬
‫وانسداد الشرايين كانت خاطئة ‪.‬في الواقع‪ ،‬كان العكس هو الصحيح ‪.‬ولم‬
‫يفقد المرضى الوزن فحسب‪ ،‬بل إنقاص ملفهم األيضي بالكامل تحسنت‪،‬‬
‫بما في ذلك مستويات الكولسترول ‪.‬أظهرت التجارب تلو األخرى أن هذه‬
‫األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون كانت آمنة وفعالة ‪.‬‬
‫وبعد بضع سنوات‪ ،‬في عام ‪ ،2006‬أثبتت مبادرة صحة المرأة‪ ،‬وهي أكبر‬
‫تجربة غذائية عشوائية على اإلطالق‪ ،‬بما ال يدع مجاال للشك أن األنظمة‬
‫الغذائية قليلة الدهون لم تحمي من أمراض القلب‪ ،‬أو السكتات الدماغية‪،‬‬
‫أو السرطان ‪.‬واألسوأ من ذلك أن تقييد السعرات الحرارية لم يتسبب في‬
‫فقدان الوزن أو تقليل مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬لقد تحطم األساس‬
‫‪.‬الكامل للنصائح الغذائية الحديثة تماما‬
‫نموذج العالج الكامل للسمنة بحاجة إلى التغيير ‪.‬ومع ذلك‪ ،‬مرة‬
‫أخرى‪ ،‬استمر األطباء في جميع أنحاء العالم في ممارسة المهنة وكأن‬
‫شيئا لم يتغير ‪.‬لقد تشبثنا بالنماذج القديمة الفاشلة مثل طوف النجاة ‪.‬‬
‫واصلنا التبشير بنظام غذائي قليل الدهون ‪.‬واصلنا نصح الناس بـ "تناول‬
‫طعام أقل وتحرك أكثر ‪".‬لقد حصلنا على نفس النتائج السيئة‪ ،‬واستمر‬
‫المرضى في اإلصابة بالسمنة والمرض ‪.‬نفس التفكير القديم‪ ،‬نفس‬
‫‪.‬النتائج القديمة ‪.‬نعم الجنون‬
‫ف بهاتين المفارقتين العميقتين‪ ،‬فبدأت بالبحث عن اإلجابات‬ ‫لم أكت ِ‬
‫بدءا من نقطة الصفر ‪.‬لم أضع أي افتراضات حول سبب السمنة أو مرض‬
‫السكري من النوع الثاني ‪.‬وكانت هذه هي الخطوة األكثر أهمية ‪.‬لقد‬
‫سمح لي التحرر من جميع االفتراضات القديمة أن أرى‪ ،‬فجأة‪ ،‬كيف‬
‫‪.‬أصبحت حقائق معينة‪ ،‬مخفية على مرأى من الجميع‪ ،‬واضحة‬

‫"بحثي عن اإلجابات ‪:‬ابدأ دائما بـ "لماذا‬

‫مسألة السببية اهتمامي دائما ‪.‬أحب أن أفهم آلية المرض‪ ،‬السؤال "لماذا ‪".‬‬
‫السمنة ال تختلف" ‪.‬لماذا يصاب الناس بالسمنة؟ "أتسائل ‪.‬هذا السؤال‬
‫بالغ األهمية ألنه بدون فهم كيفية إصابة األشخاص بالسمنة‪ ،‬لم أتمكن‬
‫‪.‬من فهم كيفية عالج المرض بشكل فعال‬
‫لم أفكر مطلقا في هذا السؤال المهم‪ ،‬واتضح أنه لم يكن لدى أي‬
‫شخص آخر أي من هذه األسئلة تقريبا ‪.‬اعتقدنا جميعا أننا نعرف اإلجابة‬
‫بالفعل ‪.‬الكثير من السعرات الحرارية تسبب السمنة ‪.‬إذا كان ذلك صحيحا‪،‬‬
‫فإن تقليل السعرات الحرارية يجب أن يؤدي إلى فقدان الوزن ‪.‬إال أنه ال ‪.‬‬
‫كان معدل فشل الحميات الغذائية ذات السعرات الحرارية مرتفعا بشكل‬
‫فلكي ‪.‬لي إن البحث عن السبب الكامن وراء ذلك أدى في النهاية إلى‬
 ‫إدراكي أن الخلل الهرموني‪ ،‬وخاصة األنسولين‪ ،‬هو المفتاح للسمنة ‪.‬لقد‬
‫‪.‬قمت بتفصيل هذه العملية في كتابي األول‪ ،‬قانون السمنة‬
‫لكن هذه اإلجابة لم تقودني إال إلى مفارقة أخرى ‪.‬إذا كان الكثير من‬
‫األنسولين يسبب السمنة‪ ،‬فلماذا أقوم‪ ،‬كطبيب‪ ،‬بوصف األنسولين‬
‫لمرضى السكر من النوع الثاني الذين يعانون من زيادة الوزن؟ لن يؤدي إال‬
‫‪.‬إلى جعل األمور أسوأ ‪.‬كان األنسولين هو المشكلة وليس الحل‬
‫ومن المثير لالهتمام أن مرضاي كانوا يعرفون بالفعل ‪.‬كانوا يقولون" ‪:‬يا‬
‫دكتور‪ ،‬لقد أخبرتني دائما أن أنقص وزني ولكنك اآلن تعطيني األنسولين‪،‬‬
‫مما جعلني أكتسب ‪ 50‬رطال من الوزن ‪.‬كيف هذا جيد؟ "وكان الجواب أنه‬
‫‪.‬لم يكن جيدا ‪.‬كان األمر سخيفا‬
‫سؤالي التالي إذن هو "لماذا يتطور مرض السكري من النوع الثاني؟ "‬
‫مرة أخرى‪ ،‬ابدأ دائما بـ "لماذا؟ "اتفق الجميع على أن مقاومة األنسولين‬
‫المرتفعة تسبب ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم والتي كانت السمة‬
‫المميزة لمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬ولكن ما سبب ارتفاع مقاومة‬
‫األنسولين؟ كان هذا هو السؤال الحقيقي الذي كنت بحاجة ماسة‬
‫‪.‬لإلجابة عليه‬
‫جاءت الفكرة الرئيسية من فهم السمنة ‪.‬الكثير من األنسولين يسبب‬
‫السمنة‪ ،‬لذا فمن المنطقي أن الكثير من األنسولين يمكن أن يسبب أيضا‬
‫مقاومة األنسولين ومرض السكري من النوع الثاني ‪.‬إن السمنة ومرض‬
‫السكري من النوع الثاني كانا مظهرين لنفس المرض‪ ،‬وببساطة يقلبان‬
‫وجهي العملة نفسها‪ ،‬وهو ما يفسر تماما كيف أن هذين المرضين‬
‫‪.‬مرتبطان ارتباطا وثيقا‬
‫قال ألبرت أينشتاين ذات مرة" ‪:‬عندما تتخلص من المستحيل‪ ،‬فإن كل‬
‫ما تبقى‪ ،‬مهما كان غير محتمل‪ ،‬يجب أن يكون الحقيقة ‪".‬إذا كانت‬
‫المشكلة هي كثرة األنسولين‪ ،‬فإن الجواب هو البساطة نفسها ‪.‬انخفاض‬
‫األنسولين ‪.‬ولكن كيف؟ لم تكن هناك أدوية فعالة في ذلك الوقت ‪.‬وكان‬
‫الحل هو العودة إلى األساسيات ‪.‬وباعتباره مرضا غذائيا‪ ،‬فهو يتطلب حال‬
‫غذائيا‪ ،‬وليس حال دوائيا ‪.‬نظرا ألن الكربوهيدرات المكررة تحفز األنسولين‬
‫بشكل أكبر والدهون الغذائية هي األقل‪ ،‬كان الحل الواضح هو تناول نظام‬
‫‪.‬غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون‬

‫إدارة النظام الغذائي المكثف ‪:‬انشر الكلمة‬

‫في عام ‪ ، 2011‬قمت بتأسيس برنامج اإلدارة الغذائية المكثفة في سكاربورو‪،‬‬
‫أونتاريو‪ ،‬بالتعاون مع ميغان راموس‪ ،‬وهي باحثة طبية مهتمة منذ فترة‬
‫طويلة بهذه المشكلة تحديدا ‪.‬قمنا معا بتقديم المشورة للمرضى‪ ،‬والعديد‬
‫منهم مصابون بداء السكري من النوع الثاني‪ ،‬حول كيفية اتباع نظام‬
‫غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الدهون ‪.‬لقد آمنت وآمل أن يحسنوا‬
‫‪.‬صحتهم‬
‫وكانت النتائج كارثة ‪.‬ال أحد فقد الوزن ‪.‬لم يتحسن أحد ‪.‬كشفت‬
‫مراجعة مذكرات النظام الغذائي لمرضاي أنهم كانوا يتناولون الكثير من‬
‫الخبز والمعكرونة واألرز ‪.‬لقد أساءوا فهم هذه األطعمة باعتبارها جزءا من‬
‫نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ‪.‬وبعد أن اتبعوا نظاما غذائيا قليل‬
‫الدهون معظم حياتهم‪ ،‬كان هذا النظام الجديد غريبا تماما عليهم‪ ،‬ولم‬
‫‪.‬يعرفوا ماذا يأكلون ‪.‬كنت بحاجة إليجاد حل أبسط‬
‫في أحد األيام‪ ،‬أخبرتني إحدى صديقاتي عن "عمليات التطهير "التي‬
‫أدرت عيني ‪.‬مثل معظم الناس‪ ،‬كان رد فعلي‬ ‫ُ‬ ‫تقوم بها‪ ،‬وعلى الفور‬
‫الغريزي هو أن الصيام لن ينجح أبدا ‪.‬ولكن ما هو الخطأ الحقيقي في‬
‫الصيام؟ لقد كنت مفتونا بما يكفي لبدء التحقيق في األدبيات الطبية‪،‬‬
‫التي يعود تاريخ معظمها إلى عقود من الزمن ‪.‬كلما فهمت علم وظائف‬
‫األعضاء أكثر‪ ،‬أدركت أنه ببساطة ال يوجد سبب يمنع استخدام الصيام‬
‫بنجاح كتدخل عالجي ‪.‬ففي النهاية‪ ،‬كان هذا هو الحل األقدم وربما‬
‫األبسط ‪.‬بدأت بتوجيه المرضى من خالل أنظمة النظام الغذائي والصيام ‪.‬‬
‫‪.‬هذه المرة‪ ،‬كانت النتائج مختلفة تماما‬
‫بعض قصص النجاح كانت ال تصدق تقريبا ‪.‬المرضى الذين تناولوا‬
‫جرعات عالية من األنسولين لعقود من الزمن سيتخلصون من جميع‬
‫أدويتهم في غضون أسابيع ‪.‬لقد فقد مرضاي وزنا كبيرا وحافظوا عليه ‪.‬ومن‬
‫المثير لالهتمام أن العديد من المرضى أفادوا أن متابعة البرنامج كانت‬
‫أسهل بكثير مما توقعوا ‪.‬لقد توقعوا أن جوعهم سوف يزداد حدة بشكل ال‬
‫يمكن تصوره‪ ،‬ولكن العكس هو الصحيح ‪.‬ومع استمرارهم في الصيام‪،‬‬
‫غالبا ما تتبدد جوعاتهم ورغباتهم مثل ضباب الصباح ‪.‬يعتقد البعض أن‬
‫معدتهم قد تقلصت ‪.‬وكانوا يتوقعون أن الصيام سيجعلهم ضعفاء وغير‬
‫قادرين على التركيز‪ ،‬ولكن العكس هو الصحيح ‪.‬وكانت النساء الالتي لم‬
‫يكن لديهن ما يكفي من الطاقة للدخول إلى الباب يركضن إلى الداخل ‪.‬‬
‫‪.‬وقال أزواجهن إنهم لم يعد بإمكانهم مجاراتهن لفترة أطول‬
 ‫ومع تجميع القطع معا‪ ،‬بدأت بإلقاء المحاضرات لكل من المرضى‬
‫واألطباء في جميع أنحاء تورونتو ‪.‬قمت بنشر سلسلة محاضرتي المكونة‬
‫وبدأت ‪ YouTube 1‬من ستة أجزاء بعنوان "مسببات السمنة "على موقع‬
‫مدونتي "اإلدارة الغذائية المكثفة "‪ 2‬لمشاركة النتائج التي توصلت إليها مع‬
‫عامة الناس ‪.‬في إحدى الليالي ألقيت محاضرة لمجموعة من األطباء‬
‫المتخصصين حول السمنة ‪.‬بعد المحاضرة األولى التي استمرت لمدة‬
‫ساعة‪ ،‬كانوا مهتمين جدا بالنماذج الجديدة لدرجة أنني ألقيت محاضرة‬
‫‪ Greystone Books،‬ثانية ‪.‬اتصل أحد هؤالء األطباء الحقا بروب ساندرز من‬
‫الذي طلب مني أن أكتب كتابا عن السمنة ومرض السكري من النوع‬
‫‪.‬الثاني ‪.‬لقد كان روب داعما بشكل كبير منذ البداية‪ ،‬وأنا ممتن جدا له‬
‫كان هناك الكثير من المواد لكتاب واحد ‪.‬لمعالجة المفاهيم الخاطئة‬
‫المتعلقة بالسمنة ومرض السكري من النوع الثاني بشكل صحيح ووضع‬
‫األساس للعالج‪ ،‬كان من الممكن أن يصل حجم الكتاب إلى ‪ 800‬صفحة ‪-‬‬
‫وهو أمر مخيف بمجرد النظر إليه ‪.‬وكان الحل الطبيعي هو تقسيم هذه‬
‫المادة إلى كتابين ‪.‬مهد قانون السمنة ‪ ،‬الذي نُشر عام ‪ ،2016‬الطريق‬
‫لفهم أعمق لمرض السكري من النوع ‪ 2‬في هذا الكتاب ‪.‬معا‪ ،‬فإنها تمكن‬
‫القراء من عكس السمنة ومرض السكري من النوع الثاني بشكل‬
‫‪.‬طبيعي‬
‫في كل يوم‪ ،‬أرى مرضى يتراجع لديهم مرض السكري من النوع‬
‫الثاني‪ ،‬ومرضى يفقدون الوزن ويتمتعون بصحة أفضل ‪.‬وهذا هو السبب‬
‫في أنني أصبحت طبيبا !أريد أن أساعد الناس على استعادة صحتهم‪،‬‬
‫وأريد أن أعطي الناس األمل في أنهم قادرون بالفعل على التغلب على‬
‫السمنة ومرض السكري من النوع الثاني‪ ،‬بشكل طبيعي تماما ‪.‬وهذا‬
‫مثالي‪ ،‬ألن المرضى أيضا ال يريدون أن يمرضوا أو يتناولوا األدوية ‪.‬انه وضع‬
‫‪.‬فوز‬

‫األمل في المستقبل‬

‫مرض السكري من النوع الثاني حاليا السبب الرئيسي للعمى والفشل الكلوي وبتر‬
‫األطراف والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والسرطان ‪.‬لكن ال يجب أن‬
‫يكون مستقبلنا ‪.‬تحتوي صفحات قانون السمنة وقانون مرض السكري‬
‫على المعرفة الالزمة لعكس مرض السكري من النوع ‪. 2‬وهذه ليست‬
‫‪.‬النهاية‪ ،‬بل البداية فقط ‪.‬ينشأ أمل جديد ‪.‬فجر جديد يبزغ‬
 ‫‪:‬الملحق‬
‫نموذجان من‬

‫خطط الوجبات لمدة أسبوع‬

‫كل واحدة من خطط الوجبات هذه ‪ ،‬التي صممتها زميلتي ميجان راموس في‬
‫تتكون ‪Intensive Dietary Management ( www.IDMprogram.com )،‬‬
‫من ثالثة صيام لمدة تتراوح بين ‪ 30‬إلى ‪ 36‬ساعة يتم إجراؤها في ثالثة‬
‫أيام متناوبة من األسبوع ‪.‬خالل فترة الصيام ال تتناول أي وجبات ‪.‬يمكنك‬
‫تناول سوائل الصيام مثل الماء والشاي األخضر وشاي األعشاب والقهوة‬
‫‪.‬خالل هذا الوقت‬
‫في النموذج ‪ ، 1‬إذا بدأت صيامك لمدة ‪ 36‬ساعة بعد العشاء (‪7:30‬‬
‫مساء )ليلة األحد‪ ،‬فلن تأكل مرة أخرى حتى اإلفطار صباح يوم الثالثاء‬
‫بمعنى آخر‪ ،‬لن تتناول وجبة اإلفطار أو الغداء أو العشاء أو ‪).‬صباحا ‪(7:30‬‬
‫أي وجبات خفيفة خالل أيام الصيام ‪.‬وفي أيام عدم الصيام‪ ،‬يمكنك تناول‬
‫‪.‬الوجبات والوجبات الخفيفة كالمعتاد‬
‫في النموذج ‪ ، 2‬إذا بدأت صيامك لمدة ‪ 30‬ساعة بعد الغداء (‪12:30‬‬
‫ظهرا )يوم األحد‪ ،‬فلن تأكل مرة أخرى حتى العشاء (‪ 6:30‬مساء )ليلة‬
‫االثنين ‪.‬مرة أخرى‪ ،‬لن تتناول أي طعام خالل فترة الصيام‪ ،‬ولكن ننصحك‬
‫بالبقاء رطبا عن طريق شرب الكثير من السوائل أثناء الصيام ‪.‬يتضمن هذا‬
‫الجدول فترات صيام أقصر قليال‪ ،‬مع ميزة تناول وجبة واحدة على األقل‬
‫يوميا ‪.‬إذا كنت تتناول أدوية يجب تناولها مع الطعام‪ ،‬فقد يكون هذا الجدول‬
‫‪.‬مفيدا‬
‫توفر خطط الوجبات التالية جدولين نموذجيين لـ نظام صيام لمدة ‪30‬‬
‫إلى ‪ 36‬ساعة يكمله نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات والدهون ‪.‬‬
‫تذكر استشارة طبيبك قبل البدء بهذا النظام أو أي نظام جديد ‪.‬تعتبر المياه‬
‫الفوارة أو غير الغازية أو الشاي األخضر أو شاي األعشاب من المشروبات‬
‫‪.‬الممتازة المصاحبة لهذه الوجبات‬

‫‪:‬العينة ‪1‬‬
‫خطة وجبات لمدة ‪ 36‬ساعة من الصيام‬
‫وجبة‬ ‫األحد‬ ‫االثنين‬ ‫يوم الثالثاء‬ ‫يوم‬ ‫جمعة‬ ‫السبت‬
‫األربعاء‬ ‫الخميس‬

‫إفطار‬ ‫فريتاتا بيضة صغيرة‬

‫سريع‬ ‫عجة غربية مع السجق‬
‫سريع‬ ‫لحم الخنزير المقدد‬
‫سريع‬ ‫فطائر جوز الهند مع‬

‫ملفوفة باللحم المقدد‬ ‫والبيض المخفوق‬ ‫الكريمة المخفوقة‬

‫واألفوكادو‬ ‫والتوت‬

‫غداء‬ ‫سلطة الجرجير‬

‫سريع‬ ‫أفخاذ الدجاج ملفوفة‬
‫سريع‬ ‫فلفل حلو محشو‬
‫سريع‬ ‫سلطة الكمثرى‬

‫والبروسسيوتو‬ ‫في لحم الخنزير المقدد‬ ‫بالدجاج‬ ‫واألرو جوال مع‬

‫مع شرائح الكرفس‬ ‫الصنوبر‬

‫والجزر‬

‫عشاء‬ ‫دقيق اللوز وقشر لحم‬

‫سريع‬ ‫لحم البقر المقلي‬
‫سريع‬ ‫أسياخ الروبيان‬
‫سريع‬ ‫شرائح لحم الخنزير‬

‫الخنزير ‪ -‬مناقصات‬ ‫المسحوبة على كعك‬

‫المشوية‬
‫الدجاج بالبقسماط‬ ‫دقيق اللوز‬

‫‪:‬العينة ‪2‬‬
‫خطة وجبات لمدة ‪ 30‬ساعة من الصيام‬
‫وجبة‬ ‫األحد‬ ‫االثنين‬ ‫يوم الثالثاء‬ ‫األربعاء‬ ‫يوم‬ ‫جمعة‬ ‫السبت‬
‫الخميس‬

‫إفطار‬ ‫البيض المخفوق‬

‫سريع‬ ‫البيض المسلوق‬
‫سريع‬ ‫عجة الفطر‬
‫سريع‬ ‫بودنغ الشيا‬

‫والسلمون المدخن‬ ‫والقرنبيط والهليون‬

‫واألفوكادو‬

‫غداء‬ ‫أجنحة الدجاج‬

‫سريع‬ ‫دجاج "مخبوز "في‬
‫سريع‬ ‫فاهيتا ستيك‬
‫سريع‬ ‫سلطة الطماطم‬
 ‫بالزبدة والليمون‬ ‫قشور لحم الخنزير‬ ‫والخيار‬

‫والفلفل والكرفس‬ ‫مع الفاصوليا‬ ‫واألفوكادو‬

‫والجزر‬ ‫الخضراء‬

‫عشاء‬ ‫سريع‬ ‫سلمون مشوي‬

‫سريع‬ ‫معكرونة الكوسة‬
‫سريع‬ ‫أكواب خس‬
‫سريع‬
‫مع سلطة‬ ‫في بيستو األفوكادو‬ ‫الدجاج بالزنجبيل‬

‫جاردن‬ ‫مع الخضار المقلية‬ ‫مع بيبي بوك‬

‫تشوي‬
 ‫الحواشي الختامية‬

‫مقدمة‬
‫‪.‬بالنسبة لبقية المقدمة‪ ،‬سوف يشير مرض السكري حصريا إلى مرض السكري من النوع الثاني ‪1 .‬‬
‫فن وعلم العيش منخفض الكربوهيدرات ‪:‬دليل خبير لجعل فوائد تقييد ‪2 . Phinney S، Volek J.‬‬
‫؛ برنشتاين آر‪ LC ، 2011 ،‬الكربوهيدرات المنقذة للحياة مستدامة وممتعة ‪.‬ميامي ‪:‬ما وراء السمنة‬
‫مرض السكري من النوع الثاني ‪:‬عيش حياة طويلة وصحية من خالل تطبيع نسبة السكر في‬
‫‪.‬الدم‪ ،‬الطبعة األولى ‪.‬نيو جيرسي ‪:‬برنتيس هول تريد‪ ،1990 ،‬باإلضافة إلى المنشورات الالحقة‬
‫تعمل الرعاية عن بعد على تعزيز االلتزام بنظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والتحكم في نسبة ‪3 .‬‬
‫السكر في الدم مما يسمح بتقليل الدواء في مرض السكري من النوع ‪ - 2‬مجردة ‪.‬مدونة فيرتا‬
‫‪: http://blog.virtahealth.com/remote-care-promotes-low-‬هيلث ‪ 14.‬يونيو ‪. 2017‬متاح على‬
‫‪carbohydr-diet-adherence-and-glycemic-control-allowing-medication-reduction-in-type-‬‬
‫‪:‬خالصة‪. /‬تم الوصول إليه في ‪ 20‬يونيو ‪. 2017‬تم نشر نتائج ستة أشهر هنا‪2-diabetes -‬‬
‫التدخل الجديد بما في ذلك التوصيات الغذائية الفردية يقلل من مستوى ‪McKenzie L et al.‬‬
‫مرض ‪. JMIR‬واستخدام األدوية‪ ،‬والوزن في مرض السكري من النوع ‪ A1C، 2‬الهيموجلوبين‬
‫‪.‬السكري ‪): 1(2; 2017.‬ه‪. 5‬دوى‪/10.2196:‬السكري‪6981.‬‬
‫قبل أن تنفق ‪ 26000‬دوالر على جراحة إنقاص الوزن‪ ،‬افعل هذا ‪.‬نيويورك ‪4 . Hallberg S، Hamdy O.‬‬
‫‪:‬تايمز ‪ 10.‬سبتمبر ‪. 2016‬متاح على‬
‫‪https://www.nytimes.com/2016/09/11/opinion/sunday/before-you-spend-26000-on-‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 20‬يونيو ‪2017‬؛ نصيحة بشأن ‪weight-loss-surgery-do-this.html?_r =0 .‬‬
‫‪:‬مرض السكري ‪.‬نيويورك تايمز ‪ 20.‬سبتمبر ‪. 2016‬متاح على‬
‫تم الوصول إليه ‪https://www.nytimes.com/2016/09/21/opinion/advice-on-diabetes.html .‬‬
‫‪.‬في ‪ 20‬يونيو ‪2017‬‬

‫الفصل ‪1‬‬
‫ساندرز إل جيه ‪.‬من طيبة إلى تورونتو والقرن الحادي والعشرين ‪:‬رحلة مذهلة طيف مرض ‪1 .‬‬
‫‪.‬السكري ‪ 2002.‬يناير ;‪60-56): 1(15‬‬
‫أغسطس؛ ‪ J. 2013 -368): 3(13‬الختاكيا ر ‪.‬تاريخ مرض السكري ‪.‬جامعة السلطان قابوس الطب ‪2 .‬‬
‫‪370.‬‬
‫كارامانو م‪ ،‬وآخرون ‪.‬أبولينير بوشاردات (‪): 1886–1806‬مؤسس علم السكري الحديث ‪.‬الهرمونات ‪3 . .‬‬
‫‪.‬أبريل‪-‬يونيو؛ ‪2014 300-296): 2(13‬‬
‫مازور أ ‪.‬لماذا تم الترويج لـ "أنظمة التجويع "لمرض السكري في فترة ما قبل األنسولين؟ نوتر جي ‪4 . .‬‬
‫‪.‬؛ ‪. 23): 1(10‬دوى ‪. 23-10-2891-10.1186/1475:‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪20112017‬‬
‫فرانز‪ ،‬إم جي ‪.‬تاريخ العالج الغذائي لمرض السكري ‪.‬صوت مرض السكري ‪ 2004.‬ديسمبر ;‪5 . : 49‬‬
‫‪30-33.‬‬
 ‫‪.‬جوسلين إي بي ‪.‬عالج مرض السكري ‪.‬كان ميد أسوك ج ‪ 1916.‬أغسطس؛ ‪6 . 684-673): 8(6‬‬
‫‪:‬بليس م ‪.‬اكتشاف األنسولين ‪ 19 2015.‬أغسطس ‪.‬هيستوريكا كندا ‪.‬متاح من ‪7 .‬‬
‫تم الوصول ‪http://www.thecanadianencyclopedia.ca/en/article/the-discovery-of-insulin/ .‬‬
‫‪.‬إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫فورديل إل ‪.‬العطش القاتل ‪:‬مرض السكري في بريطانيا حتى األنسولين ‪.‬بوسطن ‪:‬بريل؛ ‪8 . . 2009‬‬
‫‪.‬ص ‪147.‬‬
‫هيمسوورث إتش بي ‪.‬داء السكري ‪:‬تمايزه إلى أنواع حساسة لألنسولين وغير حساسة ‪9 .‬‬
‫‪.‬لألنسولين ‪.‬النسيت ‪1936.‬؛ ‪130-127: 1‬‬
‫‪.‬جوسلين إي بي ‪.‬مريض السكر المجهول ‪.‬الطب بعد التخرج ‪1948.‬؛ ‪10 . 306-302): 4(4‬‬
‫وزارة الصحة والخدمات اإلنسانية األمريكية ووزارة الزراعة األمريكية ‪.‬ملخص تنفيذي ‪11 . 2020-2015.‬‬
‫‪:‬المبادئ التوجيهية الغذائية لألميركيين ‪.‬متاح من‬
‫تم الوصول إليه ‪http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/executive-summary/ .‬‬
‫‪.‬في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫سيري تارينو بي دبليو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التحليل التلوي للدراسات األتراب المحتملين تقييم ارتباط ‪12 .‬‬
‫كلين نوتر ‪2010.‬؛ ‪ ،546-535): 3(91‬دوى ‪ J :‬الدهون المشبعة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬أنا‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬؛ مينتي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مراجعة ‪10.3945/ajcn.2009.27725.‬‬
‫منهجية لألدلة التي تدعم العالقة السببية بين العوامل الغذائية وأمراض القلب التاجية ‪.‬القوس‬
‫‪.‬المتدرب ميد ‪2009.‬؛ ‪669-659): 7(169‬‬
‫مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها ‪.‬انتشار زيادة الوزن والسمنة والسمنة المفرطة بين ‪13 .‬‬
‫‪:‬البالغين ‪:‬الواليات المتحدة‪ ،‬االتجاهات ‪ 1962-1960‬حتى ‪ 6. 2008-2007‬يونيو ‪. 2011‬متاح من‬
‫‪http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_adult_07_08/obesity_adult_07_08.htm .‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 26‬أبريل ‪. 2015‬تم استخدامه بإذن‬
‫‪:‬منظمة الصحة العالمية ‪.‬التقرير العالمي عن مرض السكري ‪. 2016.‬متاح على ‪14 .‬‬
‫تم الوصول ‪http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf .‬‬
‫‪.‬إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫االنتشار العالمي لمرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى األطفال ‪15 . Pinhas-Hamiel O، Zeitler P.‬‬
‫تم ‪/j.jpeds.2004. 12.042.‬والمراهقين ‪.‬ي بيدياتر ‪. 700-693): 5(146; 2005.‬دوى ‪10.1016:‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها ‪.‬العدد (بالماليين )من األشخاص المدنيين وغير ‪16 .‬‬
‫المودعين في المؤسسات المصابين بمرض السكري المشخص‪ ،‬الواليات المتحدة‪. 2014-1980 ،‬‬
‫تم ‪: https://www.cdc.gov/diabetes/statistics/prev/national/figpersons.htm .‬متاح من‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪. 2017‬تم استخدامه بإذن‬
‫العلوم ‪ J‬تابيش اس‪.‬ا ‪.‬هل أصبح مرض السكري أكبر وباء في القرن الحادي والعشرين؟ إنت ‪17 .‬‬
‫‪.‬الصحية ‪8-5): 2(1; 2007.‬‬
‫شو واي‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار والسيطرة على مرض السكري لدى البالغين الصينيين ‪.‬جاما ‪18 . ; 2013.‬‬
‫‪310(9): 948-958.‬‬
‫االتحاد الدولي لمرض السكري ‪.‬أطلس مرض السكري التابع لجيش الدفاع اإلسرائيلي ‪ ،‬الطبعة ‪19 .‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 15‬يناير ‪: www.idf.org/diabetesatlas .‬السابعة ‪. 2015.‬ص ‪. 14.‬متاح على‬
‫‪2017.‬‬
‫مينكي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار واتجاهات مرض السكري بين البالغين في الواليات المتحدة‪20 . -1988 ،‬‬
‫‪.‬جاما ‪2015.‬؛ ‪2012. 1029-1021): 10(314‬‬
‫بولونسكي كانساس ‪ 200.‬سنة الماضية في مرض السكري ‪.‬إن إنجل جي ميد ‪2012‬؛ ‪21 .‬‬
‫‪367(14): 1332-1340.‬‬

‫الفصل ‪2‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬معايير الرعاية الطبية لمرض السكري – ‪. 2016‬رعاية مرضى ‪1 .‬‬
‫‪: S13 – S22.‬السكري ‪( 39; 2016.‬ملحق ‪)1‬‬
 ‫والمخاطر المستقبلية لمرض السكري ‪:‬مراجعة منهجية ‪ A1C .‬تشانغ العاشر‪ ،‬وآخرون ‪.‬مستوى ‪2 .‬‬
‫‪.‬رعاية مرضى السكري ‪2010.‬؛ ‪1673-1665): 7(33‬‬
‫فان بيل ليرة لبنانية ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري من النوع األول ‪:‬المسببات‪ ،‬والمناعة‪3 . ،‬‬
‫‪.‬واالستراتيجيات العالجية ‪.‬فيز ‪2011‬؛ ‪118-79): 1(91‬‬
‫‪.‬داء السكري جوسلين‪ ،‬الطبعة الرابعة عشرة ‪.‬بوسطن ‪:‬ليبينكوت ويليامز وويلكينز؛ ‪. 2005‬ص ‪4 . 399.‬‬
‫‪:‬مرض السكر النوع ‪. 1‬نيويورك تايمز ‪ 21.‬يوليو ‪. 2014‬متاح على ‪5 .‬‬
‫تم ‪http://www.nytimes.com/health/guides/disease/type-1-diabetes/complications.html .‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫روزنبلوم آل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى األطفال والمراهقين ‪.‬مرض السكري لدى ‪6 .‬‬
‫‪.‬األطفال ‪2009‬؛ ‪( 10‬ملحق ‪32-17): 12‬‬
‫وآخرون ‪.‬ارتفاع معدل اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى األطفال في رعاية مرضى ‪ L،‬هينز ‪7 .‬‬
‫‪.‬السكري في المملكة المتحدة ‪1101-1097): 5(30; 2007.‬‬
‫جرينشتاين جي‪ ،‬وآخرون ‪.‬عرض ومتابعة لمدة ‪ 5‬سنوات لمرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى ‪8 .‬‬
‫المراهقين األمريكيين من أصل أفريقي والبحر الكاريبي من أصل اسباني ‪.‬هورم ريس ‪2003‬؛‬
‫‪60(3): 121-126.‬‬
‫االنتشار العالمي لمرض السكري من النوع ‪ 2‬في األطفال ‪9 . Pinhas-Hamiel O، Zeitler P.‬‬
‫تم ‪/j.jpeds. 2004.12.042.‬والمراهقين ‪.‬ي بيدياتر ‪. 700-693): 5(146; 2005.‬دوى ‪10.1016:‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬

‫الفصل ‪3‬‬
‫وزارة الصحة والخدمات اإلنسانية األمريكية ‪.‬صحيفة حقائق وطنية عن مرض السكري‪1 . . 2011 ،‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪: http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf . 6‬متاحة على‬
‫‪.‬يونيو ‪2017‬‬
‫فونغ دي إس ‪ ،‬وآخرون ‪.‬اعتالل الشبكية السكري ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪2 . -2540): 10(27; 2004.‬‬
‫‪2553.‬‬
‫كينان ها ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العوامل السريرية المرتبطة بمقاومة مضاعفات األوعية الدموية الدقيقة لدى ‪3 .‬‬
‫مرضى السكري لمدة المرض الشديدة ‪:‬دراسة الميدالية لمدة ‪ 50‬عاما ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪.‬‬
‫‪2007; 30(8):1995-1997.‬‬
‫المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ‪.‬مرض الكلى السكري ‪.‬يوليو ‪4 . ،2016‬‬
‫‪: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-‬متاح على‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪disease/kidney-disease-of-diabetes/Pages/facts.aspx . 2017‬‬
‫المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ‪.‬تعديل معدالت انتشار الداء الكلوي ‪5 .‬‬
‫‪: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-‬بمراحله األخيرة ‪.‬متاح من‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪statistics/Pages/kidney-disease-statistics-united-states.aspx .‬‬
‫‪.‬تم استخدامه بإذن ‪2017.‬‬
‫أدلر منظمة العفو الدولية ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تطور وتطور اعتالل الكلية في مرض السكري من النوع ‪6 . : 2‬‬
‫كثافة العمليات في الكلى ‪ ( UKPDS 64). .‬دراسة المملكة المتحدة المستقبلية لمرض السكري‬
‫‪2003; 63(1): 225-232.‬‬
‫المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ‪.‬تلف األعصاب (اعتالل األعصاب ‪7 .‬‬
‫‪: http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-‬السكري ‪).‬نوفمبر ‪. 2013‬متاح من‬
‫‪topics/Diabetes/diabetic-neuropathies-nerve-damage-diabetes/Pages/diabetic-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪neuropathies-nerve-damage.aspx . 2017‬‬
‫فاولر إم جي ‪.‬مضاعفات األوعية الدموية الدقيقة واألوعية الدموية الكبيرة لمرض السكري ‪.‬مرض ‪8 .‬‬
‫‪.‬السكري كلين ‪82-77): 2(26; 2008.‬‬
‫وآخرون ‪.‬اعتالالت األعصاب السكري ‪:‬بيان صادر عن الجمعية األمريكية للسكري ‪.‬رعاية ‪ AJ ،‬بولتون ‪9 .‬‬
‫‪.‬مرضى السكري ‪962-956): 4(28; 2005.‬‬
‫ماسر ري ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين االعتالل العصبي الالإرادي القلبي الوعائي والوفيات لدى األفراد ‪10 .‬‬
‫‪.‬المصابين بداء السكري ‪:‬التحليل التلوي ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪1901-1895): 6(26; 2003.‬‬
 ‫كانيل وب ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري وأمراض القلب واألوعية الدموية ‪:‬دراسة فرامنغهام ‪.‬جاما ‪11 . .‬‬
‫‪.‬؛ ‪19792038-2035): 19(241‬‬
‫‪:‬جمعية القلب األمريكية ‪.‬أمراض القلب واألوعية الدموية والسكري ‪.‬أغسطس ‪ ،2015‬متاح على ‪12 .‬‬
‫‪http://www.heart.org/ HEARTORG‬‬
‫_‪/Conditions/More/Diabetes/WhenDiabetesMatters/Cardiocular-Disease-Diabetes_UCM‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪313865_Article.jsp /#. WZYRWK 3MxE4 . 2017‬‬
‫قو ك‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري وانخفاض معدل الوفيات بأمراض القلب لدى البالغين في الواليات ‪13 .‬‬
‫‪.‬المتحدة ‪.‬جاما ‪1297-1291): 14(281; 1999.‬‬
‫بيكمان جا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري وتصلب الشرايين ‪:‬علم األوبئة والفيزيولوجيا المرضية واإلدارة ‪14 . .‬‬
‫‪.‬جاما ‪2581-2570): 19(287; 2002.‬‬
‫طيران إل ‪ ،‬كيسيال بي إم ‪.‬مرض السكري‪ ،‬ومتالزمة التمثيل الغذائي‪ ،‬والسكتة الدماغية ‪:‬علم ‪15 .‬‬
‫‪.‬األوبئة واآلليات الممكنة ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪3140-3131): 12(30; 2007.‬‬
‫بانيرجي سي‪ ،‬وآخرون ‪.‬مدة مرض السكري وخطر اإلصابة بالسكتة الدماغية ‪:‬دراسة شمال ‪16 .‬‬
‫‪.‬مانهاتن ‪.‬سكتة دماغية ‪.‬مايو ‪2012‬؛ ‪1217-1212): 5(43‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬مرض الشرايين المحيطية لدى مرضى السكري ‪.‬رعاية مرضى ‪17 .‬‬
‫‪.‬السكري ‪3341-3333): 12(26; 2003.‬‬
‫تم الوصول إليه ‪: http://www.alz.org/facts/ .‬حقائق وأرقام عن مرض الزهايمر ‪.‬متاح من ‪18 . 2016‬‬
‫‪.‬في ‪ 17‬فبراير ‪2017‬‬
‫دي ال مونتي إس إم ‪ ،‬واندز جي آر ‪.‬مرض الزهايمر هو مرض السكري من النوع ‪ - 3‬تمت مراجعة ‪19 .‬‬
‫‪.‬األدلة ‪.‬ي مرض السكري تكنول العلوم ‪.‬نوفمبر ‪2008‬؛ ‪1113-1101): 6(2‬‬
‫بارون بب ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوفيات الناجمة عن جميع األسباب على المدى الطويل لدى مرضى ‪20 .‬‬
‫السرطان المصابين بداء السكري الموجود مسبقا ‪:‬مراجعة منهجية وتحليل تلوي ‪.‬جاما ‪17.‬‬
‫‪.‬ديسمبر ‪2008‬؛ ‪2764-2754): 23(300‬‬
‫رينيال إم ‪.‬مرض الكبد الدهني غير الكحولي ‪:‬مراجعة منهجية ‪.‬جاما ‪ 9.‬يونيو ‪2015‬؛ ‪21 . ): 22(313‬‬
‫‪2263-2273.‬‬
‫لودفيج إي[ ‪.‬التهابات المسالك البولية في داء السكري ]‪.‬أورف هيتيل ‪ 30.‬مارس ‪2008‬؛ ‪22 .‬‬
‫‪149(13): 597-600.‬‬
‫بيمايون تي جي دي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عوامل الخطر لبتر األطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون ‪23 .‬‬
‫من قرح القدم السكرية ‪:‬دراسة الحاالت والشواهد في المستشفى ‪.‬القدم السكرية والكاحل ‪.‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪/dfa.v6.29629. 2017‬؛ ‪). 1(6‬دوى ‪201510.3402:‬‬
‫كاهانا م‪ ،‬وآخرون ‪.‬عالمات الجلد ‪:‬عالمة جلدية لمرض السكري ‪.‬اكتا ديرم فينيرول ‪24 . ): 2(67; 1987.‬‬
‫‪175-177.‬‬
‫ضعف االنتصاب ‪.‬مركز كليفالند كلينك للتعليم المستمر ‪.‬نوفمبر ‪ 2012‬متاح ‪25 . Lakin M، Wood H.‬‬
‫‪:‬من‬
‫‪http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/endocrinology‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 17‬فبراير ‪/erectile-dysfunction/ . 2017‬‬
‫متالزمة المبيض المتعدد الكيسات والمتالزمة األيضية ‪.‬مرض السكري السريري ‪ JL . .‬شاربلس ‪26 .‬‬
‫‪.‬أكتوبر؛ ‪2003 161-154): 4(21‬‬

‫الفصل ‪4‬‬
‫‪ J Epidemiol.‬كولديتز جا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوزن كعامل خطر لمرض السكري السريري لدى النساء ‪.‬أنا ‪1 .‬‬
‫‪.‬سبتمبر؛ ‪1990 513-501): 3(132‬‬
‫‪:‬باول أ ‪.‬السمنة؟ السكري؟ لقد تم إعدادنا ‪.‬هارفارد الجريدة الرسمية ‪ 7.‬مارس ‪. 2012‬متاح على ‪2 .‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪http://news.harvard.edu/gazette/story/2012/03/the-big-setup/ . 6‬‬
‫‪.‬يونيو ‪2017‬‬
‫كولديتز جا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬زيادة الوزن كعامل خطر لمرض السكري السريري لدى النساء ‪.‬آن المتدرب ‪3 .‬‬
‫‪.‬ميد ‪ 1.‬أبريل ‪1995‬؛ ‪486-481): 7(122‬‬
 ‫توبياس دي كيه ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مؤشر كتلة الجسم والوفيات بين البالغين المصابين بداء السكري من ‪4 .‬‬
‫‪.‬النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪244-233): 3(370; 2014.‬‬
‫هو إف بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬النظام الغذائي ونمط الحياة وخطر اإلصابة بداء السكري من النوع ‪ 2‬لدى ‪5 .‬‬
‫‪.‬النساء ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪797-790): 11(345; 2001.‬‬
‫وآخرون ‪.‬لم تدعم األدلة المستقاة من التجارب المعشاة ذات الشواهد إدخال المبادئ ‪ Z،‬هاركومب ‪6 .‬‬
‫التوجيهية للدهون الغذائية في عامي ‪ 1977‬و‪: 1983‬مراجعة منهجية وتحليل تلوي ‪.‬افتح قلبك ‪.‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪/openhrt-2014-000196.‬دوى ‪:e000196. 10.1136:‬؛ ‪2015)1(2‬‬
‫‪2017.‬‬
‫) ‪ ( NIDDM‬وي م‪ ،‬وآخرون ‪.‬محيط الخصر كأفضل مؤشر لمرض السكري المعتمد على األنسولين ‪7 .‬‬
‫مقارنة بمؤشر كتلة الجسم ونسبة الخصر ‪/‬الورك والقياسات البشرية األخرى لدى األمريكيين‬
‫‪.‬المكسيكيين ‪ -‬دراسة استطالعية مدتها ‪ 7‬سنوات ‪.‬الدقة أوبس ‪ 1997.‬يناير؛ ‪23-16): 1(5‬‬
‫‪:‬ماكسويني إل ‪.‬الشيطان في الداخل ‪.‬سيدني مورنينج هيرالد ‪ 15.‬سبتمبر ‪. 2013‬متاح من ‪8 .‬‬
‫تم الوصول إليه ‪http://www.smh.com.au/lifestyle/the-devil-inside-20130910-2thyr.html .‬‬
‫‪.‬في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫‪.‬؛ ‪. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009443-438): 4(12‬ويلدمان آر بي ‪.‬السمنة الصحية ‪9 .‬‬
‫رودرمان ن‪ ،‬وآخرون ‪.‬تمت إعادة النظر في الشخص الذي يعاني من السمنة المفرطة وذو الوزن ‪10 .‬‬
‫‪.‬الطبيعي ‪.‬السكري ‪713-699): 5(47; 1998.‬‬
‫األفراد ذوو الوزن الطبيعي الذين يصابون بداء السكري من النوع ‪: 2‬عتبة ‪11 . Taylor R، Holman R.‬‬
‫‪.‬الدهون الشخصية ‪.‬العلوم السريرية ‪ 2015.‬أبريل ;‪410-405): 7(128‬‬
‫ديبريس جي بي ‪.‬هل السمنة الحشوية هي سبب المتالزمة األيضية؟ آن ميد ‪12 . ): 1(38; 2006.‬‬
‫‪52-63.‬‬
‫األفراد ذوو الوزن الطبيعي الذين يصابون بداء السكري من النوع ‪: 2‬عتبة ‪13 . Taylor R، Holman R.‬‬
‫‪.‬الدهون الشخصية ‪.‬العلوم السريرية ‪ 2015.‬أبريل ;‪. 410-405): 7(128‬تستخدم بإذن‬
‫وآخرون ‪.‬االرتباط بين مؤشرات القياسات البشرية لتحديد حساسية األنسولين ‪ LN ،‬ماتوس ‪14 .‬‬
‫‪.‬ومقاومته ‪.‬ساو باولو ميد جي ‪2011.‬؛ ‪35-30): 1(129‬‬
‫ريكسرود كم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬شحم البطن ومرض القلب التاجي لدى النساء ‪.‬جاما ‪15 . ): 21(280; 1998.‬‬
‫‪1843-1848.‬‬
‫واندر بل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬يتنبأ التغير في السمنة الحشوية بشكل مستقل بزيادة خطر اإلصابة بمرض ‪16 .‬‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬على مدى ‪ 10‬سنوات لدى األمريكيين اليابانيين ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪.‬‬
‫‪2013; 36(2): 289-293.‬‬
‫فوجيموتو واي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تغيرات حجم الجسم وشكله وخطر اإلصابة بمرض السكري في برنامج ‪17 .‬‬
‫‪.‬الوقاية من مرض السكري ‪.‬السكري ‪.‬يونيو ‪2007‬؛ ‪1685-1680): 6(56‬‬
‫كالين إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬عدم وجود تأثير لشفط الدهون على عمل األنسولين وعوامل الخطر لإلصابة ‪18 .‬‬
‫‪.‬بأمراض القلب التاجية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2557-2549): 25(350; 2004.‬‬
‫أشويل م‪ ،‬وآخرون ‪.‬تعد نسبة الخصر إلى الطول أكثر تنبؤا بسنوات العمر المفقودة من مؤشر كتلة ‪19 .‬‬
‫دوى ‪/ 10.1371:‬مجلة ‪.‬بون‪. 0103483.‬تم الوصول ‪:e103483.‬الجسم ‪.‬بلوس واحد ‪)9(9; 2014.‬‬
‫‪.‬إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫أشويل م‪ ،‬وآخرون ‪.‬تعد نسبة الخصر إلى الطول أكثر تنبؤا بسنوات العمر المفقودة من مؤشر كتلة ‪20 .‬‬
‫دوى ‪/ 10.1371:‬مجلة ‪.‬بون‪. 0103483.‬تم الوصول ‪:e103483.‬الجسم ‪.‬بلوس واحد ‪)9(9; 2014.‬‬
‫‪.‬إليه في ‪ 6‬يونيو ‪. 2017‬تم استخدامه بإذن‬
‫براي جا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عالقة السمنة المركزية ومؤشر كتلة الجسم بتطور مرض السكري في برنامج ‪21 .‬‬
‫وآخرون ‪ CS ، .‬كلين نوتر ‪1218-1212): 5(87; 2008.‬؛ فوكس ‪ J‬الوقاية من مرض السكري ‪.‬أنا‬
‫حجرات األنسجة الدهنية الحشوية وتحت الجلد ‪:‬االرتباط مع عوامل الخطر األيضية في دراسة‬
‫فرامنغهام للقلب ‪.‬الدوران ‪48-39): 1(116; 2007.‬؛ ديبريس جي بي ‪.‬السمنة داخل البطن ‪:‬عامل‬
‫خطر غير معالج لمرض السكري من النوع ‪ 2‬وأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬ي االستثمار في‬
‫الغدد الصماء ‪ 3(2; 2006.‬ملحق ‪82-77):‬؛ جاكوبسن مو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬سمنة البطن والكبد الدهني ‪.‬‬
‫‪.‬القس الوبائي ‪2007.‬؛ ‪87-77): 1(29‬‬
‫فابريني إي‪ ،‬تامبولي را ‪ ،‬وآخرون ‪.‬اإلزالة الجراحية للدهون الثربية ال تحسن حساسية األنسولين ‪22 .‬‬
‫وعوامل الخطر القلبية الوعائية لدى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة ‪.‬أمراض الجهاز‬
‫‪.‬الهضمي ‪2010.‬؛ ‪455-448): 2(139‬‬
‫فابريني إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬ترتبط الدهون داخل الكبد‪ ،‬وليس الدهون الحشوية‪ ،‬بمضاعفات التمثيل ‪23 .‬‬
‫الواليات المتحدة األمريكية ‪2009.‬؛ ‪. Proc Natl Acad Sci -15430): 36(106‬الغذائي للسمنة‬
‫ماجكوس ف‪ ،‬فابريني إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬ال ترتبط زيادة السمنة في الجسم بالكامل دون زيادة ;‪15435‬‬
‫مصاحبة في دهون الكبد بخلل التمثيل الغذائي المتزايد ‪.‬السمنة (الربيع الفضي ‪2010).‬؛ ‪): 8(18‬‬
‫‪1510-1515.‬‬
‫‪.‬جاكوبسن مو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬سمنة البطن والكبد الدهني ‪.‬القس الوبائي ‪2007.‬؛ ‪24 . 87-77): 1(29‬‬
‫هوارد بي في ‪ ،‬وآخرون ‪.‬النمط الغذائي قليل الدسم وتغير الوزن على مدى ‪ 7‬سنوات ‪:‬تجربة ‪25 .‬‬
‫‪.‬تعديل النظام الغذائي لمبادرة صحة المرأة ‪.‬جاما ‪ 4.‬يناير ‪2006‬؛ ‪49-39): 1(295‬‬
‫فيلدز أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬احتمالية وصول الشخص البدين إلى وزن الجسم الطبيعي ‪:‬دراسة أترابية ‪26 .‬‬
‫‪: e54–e59.‬الصحة العامة ‪2015.‬؛ ‪ J )9(105‬باستخدام السجالت الصحية اإللكترونية ‪.‬أنا‬

‫الفصل ‪5‬‬
‫‪:‬بانتنج دبليو رسالة حول البدانة ‪.‬متاح على ‪1 .‬‬
‫تم ‪http://www.thefitblog.net/ebooks/LetterOnCorpulence/LetteronCorpulence.pdf .‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬

‫الفصل ‪6‬‬
‫بوريس دبليو جيه ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالج الجراحي للسمنة وتأثيره على مرض السكري ‪:‬متابعة لمدة ‪1 . 10‬‬
‫‪S-585S.‬كلين نوتر ‪( 55; 1992.‬ملحق ‪ J 582):‬سنوات ‪.‬أنا‬
‫وآخرون ‪.‬العالج الجراحي للسمنة وتأثيره على مرض ‪ Pories WJ ،‬استنادا إلى بيانات من ‪2 .‬‬
‫‪S-585S.‬كلين نوتر ‪ 1992.‬فبراير؛ ‪ 2(55‬ملحق ‪ J 582):‬السكري ‪:‬متابعة لمدة ‪ 10‬سنوات ‪.‬أنا‬
‫‪: https://insulinoma.co.uk/insulinoma-‬أعراض ورم االنسولين ‪.‬شبكة دعم األنسولين ‪.‬متاح من ‪3 .‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪symptoms . 2017‬‬
‫طرشولي م‪ ،‬وآخرون ‪.‬الورم األنسوليني طويل األمد ‪:‬تقريران عن الحالة ومراجعة األدبيات ‪4 . .‬‬
‫‪.‬الدقة ‪2015.‬؛ ‪ BMC 444: 8‬مالحظات‬
‫‪. QJM‬غوش س‪ ،‬وآخرون ‪.‬إزالة الشواك األسود المرتبط بالورم اإلنسوليني بعد االستئصال الجراحي ‪5 .‬‬
‫تم ]‪.‬يوليو ‪/qjmed/hcn098. [Epub 2008 31‬نوفمبر ‪2008‬؛ ‪. 900-899): 11(101‬دوى ‪. 10.1093:‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫رضا را ‪.‬إنتاج مقاومة األنسولين عن طريق فرط األنسولين في الرجل ‪.‬مرض السكري ‪1985.‬؛ ‪6 .‬‬
‫‪28(2): 70-75.‬‬
‫تأثير فرط أنسولين الدم الفسيولوجي المستمر وارتفاع السكر في الدم على إفراز ‪7 . Del Prato S.‬‬
‫األنسولين وحساسية األنسولين لدى اإلنسان ‪.‬مرض السكري ‪ 1994.‬أكتوبر؛ ‪-1025): 10(37‬‬
‫‪1035.‬‬
‫هنري ر ‪.‬العالج باألنسولين التقليدي المكثف لمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬رعاية مرضى ‪8 .‬‬
‫‪.‬السكري ‪31-23): 1(16; 1993.‬‬
‫كوركي بي ‪ ،‬محاضرة بانتنج ‪: 2011‬فرط أنسولين الدم ‪:‬سبب أم نتيجة؟ السكري ‪ 2012.‬يناير ; ‪9 .‬‬
‫‪61(1): 4-13.‬‬

‫الفصل ‪7‬‬
‫وآخرون ‪.‬مسارات نسبة السكر في الدم‪ ،‬وحساسية األنسولين‪ Tabák AG ،‬بناء على بيانات من ‪1 .‬‬
‫وإفراز األنسولين قبل تشخيص مرض السكري من النوع ‪: 2‬تحليل من دراسة وايتهول الثاني ‪.‬‬
‫‪.‬النسيت ‪ 27.‬يونيو ‪2009‬؛ ‪2221-2215): 2682(373‬‬
 ‫تاباك ايه جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مسارات نسبة السكر في الدم‪ ،‬وحساسية األنسولين‪ ،‬وإفراز األنسولين ‪2 .‬‬
‫قبل تشخيص مرض السكري من النوع ‪: 2‬تحليل من دراسة وايتهول الثاني ‪.‬النسيت ‪ 27.‬يونيو‬
‫‪.‬؛ ‪20092221-2215): 2682(373‬‬
‫فايس آر‪ ،‬تاكسالي سي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬المتنبئون بالتغيرات في حالة تحمل الجلوكوز لدى الشباب ‪3 .‬‬
‫‪.‬الذين يعانون من السمنة المفرطة ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪909-902): 4(28; 2005.‬‬
‫تاكسالي إس إي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬ارتفاع مخازن الدهون تحت الجلد الحشوية والمنخفضة في البطن لدى ‪4 .‬‬
‫المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة ‪:‬أحد العوامل المحددة للنمط الظاهري األيضي‬
‫‪.‬الضار ‪.‬السكري ‪371-367): 2(57; 2008.‬‬
‫باودن إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬زيادة مخازن الدهون والجليكوجين في الكبد بعد تناول األطعمة ذات المؤشر ‪5 .‬‬
‫الجاليسيمي المنخفض مقارنة باألطعمة ذات المؤشر الجاليسيمي المنخفض ‪:‬دراسة عشوائية‬
‫متقاطعة ‪.‬مرض السكري السمنة متعب ‪ 2017.‬يناير ;‪. 77-70): 1(19‬دوى ‪:‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪]. 2017‬سبتمبر ‪10.1111/dom.12784. [Epub 2016 4‬‬
‫سوزوكي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التطور الزمني للناقالت األمينية المرتفعة في السكان غير الكحوليين ‪.‬أمراض ‪6 .‬‬
‫‪.‬الكبد ‪71-64): 1(41; 2005.‬‬
‫‪.‬القوس المتدرب ميد ‪1952.‬؛ ‪. AMA 156-141): 2(90‬زلمان س ‪.‬الكبد في السمنة ‪7 .‬‬
‫من مرض لم ُيذكر ‪ Mayo Clinic‬وآخرون ‪.‬التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ‪:‬تعاني ‪ J،‬لودفيج ‪8 .‬‬
‫‪.‬اسمه حتى اآلن ‪.‬مايو كلين بروك ‪ 1980.‬يوليو؛ ‪438-434): 7(55‬‬
‫اليت نورث كاروالينا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار والعوامل المرتبطة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي في ‪9 .‬‬
‫المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع ‪. 2‬كثافة العمليات الكبد ‪.‬يناير ‪): 1(29; 2009‬‬
‫‪113-119.‬‬
‫سيباال ليندروس أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬يرتبط تراكم الدهون في الكبد بوجود عيوب في تثبيط األنسولين ‪10 .‬‬
‫إلنتاج الجلوكوز واألحماض الدهنية الحرة في الدم بشكل مستقل عن السمنة لدى الرجال‬
‫‪.‬كلين إندوكرينول ميتاب ‪ 2002.‬يوليو؛ ‪. J 3028-3023): 7(87‬األصحاء‬
‫سيلفرمان جي إف ‪ ،‬وآخرون ‪.‬أمراض الكبد لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع ‪11 .‬‬
‫‪.‬وبدون مرض السكري ‪.‬أنا ي غاسترونتيرول ‪1355-1349): 10(85; 1990.‬‬
‫بين المراهقين األمريكيين ) ‪ ( ALT‬فريزر أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار ارتفاع األالنين أمينوترانسفيراز ‪12 .‬‬
‫أمراض الجهاز الهضمي ‪: NHANES 1999-2004. -1814): 6(133; 2007.‬والعوامل المرتبطة به‬
‫‪1820.‬‬
‫فابريني إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬ترتبط الدهون داخل الكبد‪ ،‬وليس الدهون الحشوية‪ ،‬بمضاعفات التمثيل ‪13 .‬‬
‫‪; D'Adamo E،‬؛ ‪. Proc Natl Acad Sci USA 200915435-15430): 36(106‬الغذائي للسمنة‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى الشباب ‪:‬علم األوبئة والفيزيولوجيا المرضية ‪.‬رعاية ‪Caprio S.‬‬
‫‪: S161 – S165.‬مرضى السكري ‪( 34; 2011.‬ملحق ‪)2‬‬
‫برجرت تي إس ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مستويات أالنين أمينوترانسفيراز والكبد الدهني في السمنة لدى ‪14 .‬‬
‫كلين إندوكرينول ‪. J‬األطفال ‪:‬االرتباطات مع مقاومة األنسولين واألديبونيكتين والدهون الحشوية‬
‫‪.‬ميتاب ‪4294-4287): 11(91; 2006.‬‬
‫يونسي آم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مراجعة منهجية مع التحليل التلوي ‪:‬التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ‪15 . .‬‬
‫‪.‬أليمنت فارماكول هناك ‪14-3): 1(39; 2014.‬‬
‫‪.‬مرض الكبد الدهني غير الكحولي ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪16 . Angolo P. 1231-1221): 16(346; 2002.‬‬
‫مرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى الشباب ‪:‬علم ‪ D'Adamo E، Caprio S.‬استنادا إلى بيانات من ‪17 .‬‬
‫‪: S161-S165.‬األوبئة والفيزيولوجيا المرضية ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪.‬مايو ‪2011‬؛ ‪( 34‬ملحق ‪)2‬‬
‫ريسي الم‪ ،‬وآخرون ‪.‬يرتبط محتوى الدهون الكبدية وعمل األنسولين على األحماض الدهنية ‪18 .‬‬
‫الحرة واستقالب الجلوكوز بدال من امتصاص األنسولين بمتطلبات األنسولين أثناء العالج باألنسولين‬
‫‪.‬لدى مرضى السكري من النوع ‪. 2‬السكري ‪2000.‬؛ ‪758-749): 5(49‬؛ ‪18‬‬
‫سيفاستيانوفا ك‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير اإلفراط في تناول الكربوهيدرات على المدى القصير وفقدان الوزن ‪19 .‬‬
‫كلين نوتر ‪ J .‬على المدى الطويل على دهون الكبد لدى البشر الذين يعانون من زيادة الوزن ‪.‬أنا‬
‫‪2012; 96(4): 727-734.‬‬
‫شوارتز جي إم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تغييرات قصيرة المدى في تناول الطاقة الكربوهيدراتية لدى البشر ‪20 . .‬‬
‫تأثيرات مذهلة على إنتاج الجلوكوز الكبدي‪ ،‬وتكوين الدهون الجديدة‪ ،‬وتحلل الدهون‪ ،‬واختيار الوقود‬
 ‫لكامل الجسم ‪.‬جي كلين انفست ‪2743-2735): 6(96; 1995.‬؛ سوفتيك إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬دور‬
‫الفركتوز الغذائي وتكوين الدهون الكبدية في مرض الكبد الدهني ‪.‬حفر ديس العلوم ‪.‬مايو ‪2016‬؛‬
‫‪61(5): 1282-1293.‬‬
‫كلين نوتر ‪ J .‬تشونغ مف ‪ ،‬وآخرون ‪.‬آليات التأثير الحاد للفركتوز على شحوم الدم بعد األكل ‪.‬أنا ‪21 .‬‬
‫‪2007; 85(6): 1511-1520.‬‬
‫يرتبط انخفاض محتوى الدهون داخل الكبد بزيادة أكسدة الدهون في الجسم ‪22 . Perseghin G.‬‬
‫بالكامل لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع األول ‪.‬مرض السكري ‪): 12(48; 2005.‬‬
‫‪2615-2621.‬‬
‫فابريني إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬ترتبط الدهون داخل الكبد‪ ،‬وليس الدهون الحشوية‪ ،‬بمضاعفات التمثيل ‪23 .‬‬
‫‪.‬؛ ‪. Proc Natl Acad Sci USA 200915435-15430): 36(106‬الغذائي للسمنة‬
‫فايس آر‪ ،‬دوفور إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬مقدمات مرض السكري لدى الشباب الذين يعانون من السمنة ‪24 .‬‬
‫المفرطة ‪:‬متالزمة ضعف تحمل الجلوكوز‪ ،‬والمقاومة الشديدة لألنسولين‪ ،‬وتغيير تقسيم الدهون‬
‫‪.‬العضلية والبطنية ‪.‬النسيت ‪957-951): 9388(362; 2003.‬‬
‫كيلي دي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استقالب األحماض الدهنية في العضالت والهيكل العظمي بالتعاون مع ‪25 .‬‬
‫فيسيول إندوكرينول ميتاب ‪. J. 6(277; 1999.‬مقاومة األنسولين والسمنة وفقدان الوزن ‪.‬أكون‬
‫‪):E1130-E1141.‬نقطة ‪1‬‬
‫فيسيول ‪ J‬إعادة النظر في دورة راندل ‪:‬رأس جديد لقبعة قديمة ‪.‬أنا ‪26 . Hue L، Taegtmeyer H.‬‬
‫‪.‬الغدد الصماء ميتاب ‪.‬سبتمبر ‪2009‬؛ ‪):3(297‬ه ‪-578‬ه‪591‬‬
‫ديفرونزو آر إيه ‪.‬محاضرة بانتنج ‪.‬من الثالثي إلى الثماني المشؤوم ‪:‬نموذج جديد لعالج داء ‪27 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬السكري ‪2009.‬؛ ‪795-773): 4(58‬‬
‫تايلور ر ‪.‬مرض السكري من النوع ‪: 2‬المسببات والعكس ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪28 . ): 4(36; 2013.‬‬
‫‪1047-1055.‬‬
‫؛ لي ‪. HPB . 2007; 9(4): 312-318‬ماثور أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض البنكرياس الدهني غير الكحولي ‪29 .‬‬
‫شبيبة ‪ ،‬وآخرون ‪.‬اآلثار السريرية للبنكرياس الدهني ‪:‬االرتباطات بين البنكرياس الدهني ومتالزمة‬
‫‪.‬التمثيل الغذائي ‪.‬العالم ي غاسترونتيرول ‪2009.‬؛ ‪1875-1869): 15(15‬‬
‫أو هي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين مرض البنكرياس الدهني غير الكحولي ومرض السكري ‪.‬بلوس ‪30 .‬‬
‫‪:e62561.‬واحد ‪)5(8; 2013.‬‬
‫ستيفن س‪ ،‬وآخرون ‪.‬يقلل فقدان الوزن من زيادة ثالثي الجلسرين البنكرياسي خاصة في مرض ‪31 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع الثاني ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪165-158): 1(39; 2016.‬‬
‫هيني م‪ ،‬وآخرون ‪.‬ترتبط دهون البنكرياس سلبا بإفراز األنسولين لدى األفراد الذين يعانون من ‪32 .‬‬
‫ضعف الجلوكوز أثناء الصيام و‪/‬أو ضعف تحمل الجلوكوز ‪:‬دراسة بالرنين المغناطيسي النووي ‪.‬القس‬
‫؛ توشويزن مي‪/dmrr.1073‬مرض السكري ميتاب ‪ 2010‬مارس؛ ‪. 205-200): 3(26‬دوى ‪10.1002:‬‬
‫وآخرون ‪.‬محتوى دهون البنكرياس ووظيفة خاليا بيتا لدى الرجال المصابين بداء السكري من ‪،‬‬
‫‪.‬النوع الثاني وبدونه ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪2921-2916): 11(30; 2007.‬‬
‫كالين إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬عدم وجود تأثير لشفط الدهون على عمل األنسولين وعوامل الخطر لإلصابة ‪33 .‬‬
‫‪.‬بأمراض القلب التاجية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2557-2549): 25(350; 2004.‬‬
‫ليم إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عكس مرض السكري من النوع ‪: 2‬تطبيع وظيفة خاليا بيتا باالشتراك مع ‪34 .‬‬
‫‪.‬انخفاض البنكرياس وثالثي الجلسرين في الكبد ‪.‬مرض السكري ‪2514-2506): 10(54; 2011.‬‬
‫كيم جي واي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التحسينات المرتبطة بالسمنة في التمثيل الغذائي من خالل توسيع ‪35 .‬‬
‫‪.‬األنسجة الدهنية ‪.‬جيه كلين ‪.‬يستثمر ‪2637-2621): 9(117; 2007.‬‬
‫رسولي ن‪ ،‬وآخرون ‪.‬تراكم الدهون خارج الرحم ومتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬مرض السكري السمنة ‪36 .‬‬
‫‪.‬متعب ‪10-1): 1(9; 2007.‬‬
‫درجة التمايز الذكوري للسمنة ‪:‬عامل يحدد االستعداد لمرض السكري وتصلب ‪ J.‬غامض ‪37 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪1956.‬؛ ‪ J 34-20): 1(4‬الشرايين والنقرس ومرض حصوات البوليك ‪.‬أنا‬
‫تساو دبليو‪ ،‬وآخرون ‪.‬التعرض الزائد لألنسولين هو السبب الرئيسي لمقاومة األنسولين وتصلب ‪38 .‬‬
‫‪.‬الشرايين المرتبط به ‪.‬كور مول فارماكول ‪166-154): 3(4; 2011.‬‬

‫الفصل ‪8‬‬
 ‫‪:‬متاح من ‪ YouTube.‬لوستيج‪ ،‬ر ‪.‬شوجر ‪:‬الحقيقة المرة ‪.‬موقع ‪1 .‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪https://www.youtube.com/watch?v=dBnniua6-oM . 2017‬‬
‫‪.‬يودكين ج ‪.‬نقي وأبيض وقاتل ‪.‬لندن ‪:‬هاربر كولينز؛ ‪2 . 1972‬‬
‫باسو س‪ ،‬وآخرون ‪.‬عالقة السكر بانتشار مرض السكري على مستوى السكان ‪:‬تحليل اقتصادي ‪3 .‬‬
‫‪:e57873.‬قياسي للبيانات المقطعية المتكررة ‪.‬بلوس واحد ‪)2(8; 2013.‬‬
‫شراب الذرة عالي الفركتوز مرتبط بمرض السكري ‪.‬أخبار جامعة جنوب كاليفورنيا ‪4 . Ridgeway، L. .‬‬
‫‪: https://news.usc.edu/44415/high-fructose-corn-syrup-linked-‬نوفمبر ‪. 2012‬متاح من ‪28‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪to-diabetes/ . 2017‬‬
‫ْ‬
‫االستِقالب ‪5 . ): 9(54; 2005.‬‬ ‫ْ‬ ‫بيزو مي ‪,‬باجلياسوتي إم جي ‪.‬التكيفات الكبدية للسكروز والفركتوز ‪.‬‬
‫‪1189-1201.‬‬
‫فايه د‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير اإلفراط في تغذية الفركتوز وإدارة زيت السمك على تكوين الدهون الكبدية ‪6 .‬‬
‫‪.‬وحساسية األنسولين لدى الرجال األصحاء ‪.‬السكري ‪1913-1907): 7(54; 2005.‬‬
‫صباحا مساعد ‪. J‬لوستيج آر إتش ‪.‬الفركتوز ‪:‬التشابهات األيضية والمتعة والمجتمعية مع اإليثانول ‪7 .‬‬
‫‪.‬النظام الغذائي ‪2010.‬؛ ‪1321-1307): 9(110‬‬
‫يوكوياما ح‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار االستهالك المفرط لإليثانول على تشخيص المتالزمة األيضية باستخدام ‪8 .‬‬
‫‪.‬معايير التشخيص السريري ‪.‬متدرب ميد ‪1352-1345): 17(46; 2007.‬‬
‫بيك نيلسن ح‪ ،‬وآخرون ‪.‬ضعف ربط األنسولين الخلوي وحساسية األنسولين الناجم عن التغذية ‪9 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ 1980.‬فبراير؛ ‪ J 278-273): 2(33‬عالية الفركتوز في المواد الطبيعية ‪.‬أنا‬
‫ستانهوب كوااللمبور ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استهالك المشروبات المحالة بالفركتوز‪ ،‬وليس المحالة بالجلوكوز‪10 . ،‬‬
‫يزيد من السمنة الحشوية والدهون ويقلل حساسية األنسولين لدى األشخاص الذين يعانون من‬
‫‪.‬زيادة الوزن‪/‬السمنة ‪.‬جي سي آي ‪2009.‬؛ ‪1334-1322): 5(119‬‬
‫شو واي‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار والسيطرة على مرض السكري لدى البالغين الصينيين ‪.‬جاما ‪11 . ; 2013.‬‬
‫‪310(9): 948-959.‬‬
‫تشو بف ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مآخذ المغذيات للرجال والنساء في منتصف العمر في الصين واليابان والمملكة ‪12 .‬‬
‫ي هوم هايبرتنس ‪ INTERMAP . .‬المتحدة والواليات المتحدة في أواخر التسعينيات ‪:‬دراسة‬
‫‪/sj.jhh.1001605.‬دوى ‪(2003); 17(9): 623-630. 10.1038:‬‬
‫وآخرون ‪.‬مآخذ المغذيات للرجال والنساء في منتصف العمر في ‪ BF ،‬استنادا إلى بيانات من تشو ‪13 .‬‬
‫‪ INTERMAP .‬الصين واليابان والمملكة المتحدة والواليات المتحدة في أواخر التسعينيات ‪:‬دراسة‬
‫تم ‪. jhh.1001605.‬ي هوم هايبرتنس ‪.‬سبتمبر ‪2003‬؛ ‪. 630-623): 9(17‬دوى ‪/ 10.1038:‬سج‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫وآخرون ‪.‬زيادة استهالك الكربوهيدرات المكررة ووباء مرض السكري من النوع ‪ 2‬في ‪ LS ،‬إجمالي ‪14 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ J 779-774): 5(79; 2004.‬الواليات المتحدة ‪:‬تقييم بيئي ‪.‬أنا‬
‫باسو س‪ ،‬وآخرون ‪.‬عالقة السكر بانتشار مرض السكري على مستوى السكان ‪:‬تحليل اقتصادي ‪15 .‬‬
‫دوى ‪:e57873. :‬قياسي للبيانات المقطعية المتكررة ‪.‬بلوس واحد ‪)2(8; 2013.‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 8‬أبريل ‪10.1371/journal.pone.0057873. 2015‬‬
‫وآخرون ‪.‬المشروبات المحالة بالسكر وخطر اإلصابة بمتالزمة التمثيل الغذائي ومرض ‪ VS ،‬مالك ‪16 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬رعاية مرضى السكري ‪2010.‬؛ ‪2483-2477): 11(33‬‬
‫جوران مي ‪,‬وآخرون ‪.‬شراب الذرة عالي الفركتوز وانتشار مرض السكري ‪:‬منظور عالمي ‪.‬جلوب ‪17 .‬‬
‫‪.‬بوب هيلث ‪64-55): 1(8; 2013.‬‬
‫وآخرون ‪.‬زيادة استهالك الكربوهيدرات ووباء مرض السكري من النوع ‪ 2‬في الواليات ‪ LS ،‬إجمالي ‪18 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪.‬مايو ‪2004‬؛ ‪. 779-774): 5(79‬تستخدم بإذن ‪ J‬المتحدة ‪:‬تقييم بيئي ‪.‬أنا‬

‫الفصل ‪9‬‬
‫جراندي سم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تشخيص وإدارة متالزمة التمثيل الغذائي ‪:‬بيان علمي لجمعية القلب ‪1 .‬‬
‫‪.‬األمريكية ‪/‬المعهد الوطني للقلب والرئة والدم ‪.‬الدوران ‪ 25.‬أكتوبر ‪2005‬؛ ‪2752-2735): 17(112‬‬
‫جينسبيرج إتش إن ‪ ،‬ماك كالوم للعالقات العامة ‪.‬السمنة ومتالزمة التمثيل الغذائي وجائحة داء ‪2 .‬‬
‫السكري من النوع ‪: 2‬الجزء األول ‪.‬زيادة خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية وأهمية‬
 ‫دسليبيدميا تصلب الشرايين لدى األشخاص الذين يعانون من متالزمة التمثيل الغذائي وداء‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬متالزمة كارديوميتاب ‪.‬ربيع ‪2009‬؛ ‪119-113): 2(4‬‬
‫بريمر أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬نحو فرضية موحدة لمتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬طب األطفال ‪3 . -557): 3(129; 2012.‬‬
‫‪570.‬‬
‫ريفن جي إم ‪.‬محاضرة بانتنج‪. 1988 ،‬دور مقاومة األنسولين في أمراض اإلنسان ‪.‬السكري ‪4 . ; 1988.‬‬
‫‪37(12): 1595-1607.‬‬
‫اهرينز إه ‪ ،‬وآخرون ‪.‬شحوم الدم الناجم عن الكربوهيدرات والدهون ‪.‬عبر ‪.‬مساعد ‪.‬أكون ‪.‬فيز ‪5 . ; 1961.‬‬
‫‪74: 134-146.‬‬
‫ريفين جي إم ‪ ،‬كالتشيانو أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عدم تحمل الكربوهيدرات وفرط شحميات الدم لدى المرضى ‪6 .‬‬
‫كلين إندوكرينول ميتاب ‪. J .‬الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب دون داء السكري المعروف‬
‫‪.‬؛ ‪19631023-1013: 23‬‬
‫ويلبورن تا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬األنسولين في الدم في ارتفاع ضغط الدم األساسي وأمراض األوعية الدموية ‪7 .‬‬
‫‪.‬الطرفية ‪.‬النسيت ‪1966.‬؛ ‪1337-1336): 7451( 1‬‬
‫لوكاس سي بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬األنسولين وضغط الدم في السمنة ‪.‬ارتفاع ضغط الدم ‪1985.‬؛ ‪8 . -702: 7‬‬
‫‪706.‬‬
‫هوانغ بي إل ‪.‬تعريف شامل لمتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬ديس نموذج الميكانيكية ‪ 2009.‬مايو‪-‬يونيو؛ ‪9 .‬‬
‫‪2(5-6): 231-237.‬‬
‫كلين ‪. J‬ريفين جنرال موتورز ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مقاومة األنسولين كمؤشر لألمراض المرتبطة بالعمر ‪10 .‬‬
‫إندوكرينول ميتاب ‪3578-3574): 8(86; 2001.‬؛ ديفرونزو آر إيه ‪ ،‬فيرانيني إي ‪.‬مقاومة األنسولين ‪.‬‬
‫والسمنة وارتفاع ضغط الدم واضطراب شحوم الدم ‪ NIDDM‬متالزمة متعددة األوجه مسؤولة عن‬
‫‪.‬وأمراض القلب واألوعية الدموية تصلب الشرايين ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪194-173): 3( 14;1991.‬‬
‫ومتالزمة التمثيل الغذائي ‪.‬نات القس ‪ NAFLD‬ليم شبيبة ‪ ،‬وآخرون ‪.‬دور الفركتوز في التسبب في ‪11 .‬‬
‫‪.‬غاسترونتيرول هيباتول ‪2010.‬؛ ‪264-251): 5(7‬‬
‫جراندي سم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬نقل الدهون الثالثية البروتين الدهني منخفض الكثافة بدرجات متفاوتة من ‪12 .‬‬
‫‪.‬السمنة وارتفاع الدهون الثالثية في الدم ‪.‬جيه كلين ‪.‬يستثمر ‪1979.‬؛ ‪1283-1274: 63‬‬
‫الكبيرة يكون مدفوعا بزيادة محتوى الدهون ‪ VLDL‬أديلز م‪ ،‬وآخرون ‪.‬إن اإلفراط في إنتاج جزيئات ‪13 .‬‬
‫‪.‬في الكبد لدى اإلنسان ‪.‬مرض السكري ‪765-755): 4(49; 2006.‬‬
‫إفراز ‪ VLDL-‬آرسالند أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مساهمات تخليق دي نوفو لألحماض الدهنية في المجموع ‪14 .‬‬
‫الدهون الثالثية أثناء ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة ‪/‬فرط أنسولين الدم لدى الرجل الطبيعي ‪.‬‬
‫‪.‬جي كلين انفست ‪2017-2008): 9(98; 1996.‬‬
‫في مرض السكري ‪ VLDL‬في سالالت ‪ CIII‬هيوكا أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تعديالت الدهون والبروتين الدهني ‪15 .‬‬
‫من النوع ‪. 2‬مرض السكري ‪1215-1207): 6(48; 2005.‬؛ جراندي سم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬نقل الدهون‬
‫الثالثية البروتين الدهني منخفض الكثافة بدرجات متفاوتة من السمنة وارتفاع الدهون الثالثية في‬
‫‪.‬الدم ‪.‬جيه كلين ‪.‬يستثمر ‪1979.‬؛ ‪1283-1274: 63‬‬
‫كولستون آم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استمرار تأثيرات فرط الدهون الثالثية في األنظمة الغذائية قليلة الدهون ‪16 .‬‬
‫رعاية مرضى السكري ‪100-94): 2(12; 1989.‬؛ هايسون دا ‪ NIDDM . ،‬وعالية الكربوهيدرات في‬
‫وآخرون ‪.‬تأثير تناول الدهون الغذائية على االستجابة الدهنية بعد األكل لدى النساء بعد انقطاع‬
‫‪.‬الطمث ‪.‬فاسيب ج ‪1999.‬؛ ‪: 13‬أ‪213‬‬
‫ريفين جنرال موتورز ‪ ،‬وآخرون ‪.‬دور األنسولين في فرط ثالثي جليسريد الدم الداخلي ‪.‬جي كلين ‪17 .‬‬
‫انفست ‪1967.‬؛ ‪1767-1756): 11(46‬؛ ستانهوب كوااللمبور ‪ ،‬وآخرون ‪.‬يؤدي استهالك الفركتوز‬
‫وشراب الذرة عالي الفركتوز إلى زيادة الدهون الثالثية بعد األكل‪ ،‬والكوليسترول الضار ‪ ،‬والبروتين‬
‫كلين إندوكرينول ميتاب ‪ 2011.‬أكتوبر؛ ‪): 10(96‬إي ‪. J – 1596‬لدى الشباب والشابات ‪ B‬الدهني‬
‫‪.‬إي ‪1605‬‬
‫نورديستجارد بي جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الدهون الثالثية غير الصيامية وخطر احتشاء عضلة القلب ‪18 .‬‬
‫‪.‬وأمراض القلب اإلقفارية والوفاة لدى الرجال والنساء ‪.‬جاما ‪308-299): 3(298; 2007.‬‬
‫شوارتز جي‪ ،‬وآخرون ‪.‬تتنبأ الدهون الثالثية الصيامية بأحداث نقص تروية متكررة لدى المرضى ‪19 .‬‬
‫الذين يعانون من متالزمة الشريان التاجي الحادة الذين يعالجون بالستاتينات ‪.‬جي آم كول‬
‫‪.‬كارديول ‪2015.‬؛ ‪2275-2267): 21(65‬‬
 ‫ميلر م‪ ،‬وآخرون ‪.‬الدهون الثالثية وأمراض القلب واألوعية الدموية ‪:‬بيان علمي من جمعية القلب ‪20 .‬‬
‫‪.‬األمريكية ‪.‬الدوران ‪2333-2292): 20(123; 2011.‬‬
‫التعاونية ‪.‬آثار النياسين ممتد المفعول مع الروببرانت في المرضى ‪ THRIVE‬مجموعة ‪21 . HPS 2-‬‬
‫المحققين ‪ AIM-HIGH .‬المعرضين لمخاطر عالية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪212-203): 3(371; 2014.‬؛‬
‫الذين يتلقون عالج ‪ HDL‬النياسين في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الكولسترول‬
‫‪.‬الستاتين المكثف ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2267-2255): 24(365; 2012.‬‬
‫هل البروتين الدهني عالي الكثافة يحمي من تصلب الشرايين؟ ‪ HDL :‬فيرجير م‪ ،‬وآخرون ‪.‬فرضية ‪22 .‬‬
‫‪.‬ي الدقة الدهون ‪ 2010.‬أغسطس ;‪2073-2058): 8(51‬‬
‫) ‪ ( HDL‬فينيللي سي‪ ،‬وآخرون ‪.‬يعتمد تحسين مستويات جزيئات البروتين الدهني عالي الكثافة ‪23 .‬‬
‫على تأثير النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات وفقدان ‪ HDL ،‬الكبيرة‪ ،‬ومن المفترض استقالب‬
‫‪ EXC LI. 2016; 15: 166-176.‬الوزن ‪.‬مجلة‬
‫في المرضى المعرضين لخطر كبير ألحداث الشريان ‪ torcetrapib‬إلقاء الضوء على المحققين ‪.‬آثار ‪24 .‬‬
‫‪.‬التاجي ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2122-2109): 21(357; 2007.‬‬
‫جينسبيرج إتش إن ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تنظيم الدهون الثالثية في البالزما في مقاومة األنسولين و ‪25 .‬‬
‫‪.‬السكري ‪.‬قوس ميد الدقة ‪240-232): 3(36; 2005.‬‬
‫جودباستر بي إتش ‪ ،‬وآخرون ‪.‬السمنة والتوزيع اإلقليمي للدهون في الجسم ومتالزمة التمثيل ‪26 .‬‬
‫‪.‬الغذائي لدى كبار السن من الرجال والنساء ‪.‬القوس المتدرب ميد ‪783-777): 7(165; 2005.‬‬
‫بارزيالي ن‪ ،‬وآخرون ‪.‬االستئصال الجراحي للدهون الحشوية يعكس مقاومة األنسولين الكبدي ‪27 . .‬‬
‫السكري ‪98-94): 1(48; 1999.‬؛ غابرييلي األول‪ ،‬وآخرون ‪.‬إزالة الدهون الحشوية تمنع مقاومة‬
‫األنسولين وعدم تحمل الجلوكوز للشيخوخة ‪:‬عملية تتوسطها األديبوكين؟ السكري ‪; 2002.‬‬
‫‪51(10): 2951-2958.‬‬
‫كالين إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬عدم وجود تأثير لشفط الدهون على عمل األنسولين وعوامل الخطر لإلصابة ‪28 .‬‬
‫‪.‬بأمراض القلب التاجية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2557-2549): 25(350; 2004.‬‬
‫ويلبورن تي‪ ،‬وآخرون ‪.‬األنسولين في الدم في ارتفاع ضغط الدم األساسي وأمراض األوعية ‪29 .‬‬
‫‪.‬الدموية الطرفية ‪.‬النسيت ‪1966.‬؛ ‪1337-1336): 7451( 1‬‬
‫فيرانيني إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬مقاومة األنسولين‪ ،‬فرط أنسولين الدم‪ ،‬وضغط الدم ‪.‬دور العمر والسمنة ‪30 . .‬‬
‫‪.‬ارتفاع ضغط الدم ‪1149-1144): 5(30; 1997.‬‬
‫بارك سي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير فرط أنسولين الدم على تطور ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين الذين ‪31 .‬‬
‫‪.‬االستِ ْقالب ‪.‬‬
‫ْ‬ ‫يعانون من ارتفاع ضغط الدم وغير المصابين بالسكري ‪:‬دراسة متابعة مدتها ‪ 4‬سنوات‬
‫‪.‬أبريل ;‪2013 538-532): 4(62‬‬
‫شون ف‪ ،‬وآخرون ‪.‬تركيزات األنسولين الصيامية وحدوث ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية ‪32 .‬‬
‫كلين نوتر ‪ J ): 6(98; 2013.‬وأمراض القلب التاجية ‪:‬تحليل تلوي لدراسات األتراب المحتملين ‪.‬أنا‬
‫‪1543-1554.‬‬
‫كريستليب ر‪ ،‬وآخرون ‪.‬هل األنسولين هو الرابط بين ارتفاع ضغط الدم والسمنة؟ ارتفاع ضغط الدم‪33 . .‬‬
‫؛ تساو دبليو‪ ،‬وآخرون ‪.‬التعرض الزائد لألنسولين هو ‪: II- 54- II- 57‬؛ ‪(7‬الملحق الثاني)‪1985‬‬
‫السبب الرئيسي لمقاومة األنسولين وتصلب الشرايين المرتبط به ‪.‬كور مول فارماكول ‪; 2011.‬‬
‫‪4(3): 154-166.‬‬
‫ريكر آر بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير مؤثر في التقلص العضلي اإليجابي لألنسولين على قلب الخنزير ‪34 .‬‬
‫‪.‬الصغير ‪.‬ييل ‪.‬جي بيول ‪.‬ميد‪1975 ،‬؛ ‪360-353: 48‬‬
‫فرط أنسولين الدم‪ ،‬ومقاومة األنسولين‪ ،‬وارتفاع ضغط الدم ‪.‬ي كارديوفاسك فارماكول ‪35 . Bönner G. .‬‬
‫‪: S39–49.‬؛ ‪( 24‬ملحق ‪1994)2‬‬
‫ستار ن‪ ،‬وآخرون ‪.‬قياسات التمثيل الغذائي التسلسلي والتحويل إلى مرض السكري من النوع ‪36 . 2‬‬
‫‪.‬في دراسة الوقاية من الشريان التاجي في غرب اسكتلندا ‪.‬السكري ‪991-984): 4(56; 2007.‬‬
‫كوالتا جي نحيفة ووزنها ‪ 119‬رطال ولكن مع السمات الصحية للسمنة ‪.‬نيويورك تايمز ‪ 2016.‬يوليو ‪37 .‬‬
‫‪: https://www.nytimes.com/2016/07/26/health/skinny-fat.html?mcubz=3‬متاح على ‪22.‬‬

‫الفصل ‪10‬‬
 ‫جيلر منظمة العفو الدولية ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التقديرات الوطنية لنقص السكر في الدم المرتبط باألنسولين ‪1 .‬‬
‫واألخطاء التي تؤدي إلى زيارات قسم الطوارئ واالستشفاء ‪.‬جاما المتدرب ميد ‪.‬مايو ‪2014‬؛‬
‫‪174(5): 678-686.‬‬
‫مجموعة األبحاث التجريبية لمكافحة مرض السكري ومضاعفاته ‪.‬تأثير العالج المكثف لمرض ‪2 .‬‬
‫السكري على تطور وتطور المضاعفات طويلة المدى في داء السكري المعتمد على األنسولين ‪.‬ن‬
‫‪.‬إنجل ي ميد ‪986-977): 14(329; 1993.‬‬
‫العالج المكثف لمرض السكري وأمراض القلب واألوعية ‪ DCCT/EDIC .‬مجموعة أبحاث دراسة ‪3 .‬‬
‫‪.‬الدموية لدى مرضى السكري من النوع األول ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2653-2643): 25(353; 2005.‬‬
‫بناء على بيانات من مجموعة األبحاث التجريبية لمكافحة مرض السكري ومضاعفاته ‪.‬تأثير العالج ‪4 .‬‬
‫المكثف لمرض السكري على وزن الجسم وتكوين البالغين المصابين بداء السكري من النوع األول‬
‫في تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪ 2001.‬أكتوبر؛‬
‫‪24(10): 1711-1721.‬‬
‫بورنيل جي كيو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير زيادة الوزن الزائد مع العالج المكثف لمرض السكري على عوامل ‪5 .‬‬
‫خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية وتصلب الشرايين في مرض السكري من النوع األول ‪:‬‬
‫نتائج تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته ‪/‬دراسة وبائيات تدخالت ومضاعفات مرض‬
‫الدوران ‪ 15.‬يناير ‪2013‬؛ ‪. 187-180): 2(127‬دوى ‪/ 10.1161:‬الدورة ‪ ( DCCT/EDIC ).‬السكري‬
‫‪.‬الدموية ‪. 111.077487.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫مويس إم جي ‪.‬التعرض العالي لألنسولين التراكمي ‪:‬عامل خطر لتصلب الشرايين في مرض ‪6 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع األول؟ تصلب الشرايين ‪ 2005.‬يوليو؛ ‪192-185): 1(181‬‬
‫السيطرة المكثفة ‪ ( UKPDS ).‬مجموعة دراسة مرض السكري المحتمل في المملكة المتحدة ‪7 .‬‬
‫على نسبة الجلوكوز في الدم باستخدام السلفونيل يوريا أو األنسولين مقارنة بالعالج التقليدي‬
‫النسيت ‪ 12.‬سبتمبر ‪ ( UKPDS 33).‬وخطر حدوث مضاعفات لدى مرضى السكري من النوع ‪2‬‬
‫‪.‬؛ ‪199853-837): 9131(352‬‬
‫تأثير التحكم المكثف ‪ ( UKPDS ).‬مجموعة دراسة مرض السكري المحتمل في المملكة المتحدة ‪8 .‬‬
‫في نسبة الجلوكوز في الدم باستخدام الميتفورمين على المضاعفات لدى المرضى الذين يعانون‬
‫النسيت ‪ 12.‬سبتمبر ‪1998‬؛ ‪ ( UKPDS 34).‬من زيادة الوزن والمصابين بداء السكري من النوع ‪2‬‬
‫‪352(9131): 854-865.‬‬
‫روزين سي إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬قصة الروزيجليتازون – دروس من اجتماع اللجنة االستشارية إلدارة الغذاء ‪9 .‬‬
‫‪.‬والدواء ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪846-844): 9(357; 2007.‬‬
‫مجموعة دراسة أكورد ‪.‬آثار خفض الجلوكوز المكثف في مرض السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ‪10 .‬‬
‫‪.‬ميد ‪ 12.‬يونيو ‪2008‬؛ ‪2559-2545): 24(358‬‬
‫التحكم المكثف في نسبة الجلوكوز في الدم ونتائج األوعية ‪ ADVANCE .‬المجموعة التعاونية ‪11 .‬‬
‫‪.‬الدموية لدى مرضى السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪2572-2560): 24(358; 2008.‬‬
‫داكويرث دبليو‪ ،‬وآخرون ‪.‬السيطرة على الجلوكوز ومضاعفات األوعية الدموية لدى المحاربين ‪12 .‬‬
‫‪.‬القدامى المصابين بداء السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪2009.‬؛ ‪139-129): 2(360‬‬
‫األنسولين القاعدي والنتائج القلبية الوعائية وغيرها في نقص السكر ‪ ORIGIN .‬محققو محاكمة ‪13 .‬‬
‫‪.‬في الدم ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪328-319): 4(367; 2012.‬‬
‫مجموعة دراسة أكورد ‪.‬اآلثار طويلة المدى لخفض الجلوكوز المكثف على نتائج القلب واألوعية ‪14 .‬‬
‫الدموية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪828-818): 9(364; 2011.‬؛ هايوارد را ‪ ،‬وآخرون ‪.‬متابعة السيطرة على‬
‫نسبة السكر في الدم ونتائج القلب واألوعية الدموية في مرض السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي‬
‫ميد ‪2015.‬؛ ‪; 2206–2197): 23(372‬زونجاس إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬متابعة خفض ضغط الدم والسيطرة‬
‫على الجلوكوز في مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪–1392): 15(371; 2014.‬‬
‫‪1406.‬‬
‫اآلثار ‪ ( UKPDS):‬الملك ف‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة مرض السكري المحتملة في المملكة المتحدة ‪15 .‬‬
‫‪.‬كلين فارماكول ‪ J 648-643): 5(48; 1999.‬السريرية والعالجية لمرض السكري من النوع ‪. 2‬بر‬
‫سويداما‪-‬موثو إس إس ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين عوامل الخطر والوفيات لدى مرضى السكري من ‪16 .‬‬
‫رعاية مرضى ‪ EURODIAB ( PCS ).‬النوع األول في أوروبا ‪.‬دراسة المضاعفات المحتملة لـ‬
‫‪.‬السكري ‪1366-1360): 7(31; 2008.‬‬
‫باين إس سي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬خصائص مرض السكري من النوع األول لمدة تزيد عن ‪ 50‬عاما (مجموعة ‪17 .‬‬
‫‪.‬السنوات الذهبية ‪).‬طب السكري ‪811-808): 10(20; 2003.‬‬
‫كروفتس كاب ‪ ،‬وآخرون ‪.‬فرط أنسولين الدم ‪:‬نظرية موحدة لألمراض المزمنة؟ مرض السكري ‪18 . .‬‬
‫؛ ‪43-34): 4(1‬؛ ‪. 41‬مينرت سي إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة تأثيرات عوامل سكر الدم على ‪2015‬‬
‫مضاعفات األوعية الدموية لدى المرضى المصابين بداء السكري عند البالغين ‪.‬ثانيا ‪.‬نتائج الوفيات ‪.‬‬
‫‪.‬السكري ‪( 19; 1970.‬ملحق ‪830-789):‬‬
‫يودكين شبيبة ‪ ،‬وآخرون ‪.‬خفض الجلوكوز المكثف في مرض السكري من النوع ‪: 2‬حان الوقت ‪19 .‬‬
‫‪.‬إلعادة التقييم ‪.‬مرض السكري ‪.‬أكتوبر ‪2010‬؛ ‪2085-2079): 10(53‬‬
‫برادان م ‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار بدء األنسولين والميتفورمين على التحكم في نسبة السكر في الدم ‪20 .‬‬
‫والمؤشرات الحيوية االلتهابية بين المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع ‪ 2‬تجربة‬
‫النسيت العشوائية ‪.‬جاما ‪2009.‬؛ ‪; 1194–1186): 11(302‬ريدكر بي إم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬بروتين سي‬
‫التفاعلي وعالمات االلتهاب األخرى في التنبؤ بأمراض القلب واألوعية الدموية لدى النساء ‪.‬ن إنجل‬
‫‪.‬ي ميد ‪2000.‬؛ ‪843-836): 12(342‬‬
‫هافنر سم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في األشخاص المصابين بداء ‪21 .‬‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬وفي األشخاص غير المصابين بالسكري مع أو بدون احتشاء عضلة القلب‬
‫‪.‬السابق ‪.‬إن إنجل جي ميد‪1998 ،‬؛ ‪234-229): 4(339‬‬
‫‪ PI 3-‬التعرض لفترات طويلة الرتفاع األنسولين يضعف إشارة ‪22 . Madonna R، De Caterina R.‬‬
‫أكسيد النيتريك البطانية ‪.‬خثرة هيموست ‪2009.‬؛ ‪350-345): 2(101‬؛ أوكوتشي ‪kinase / Akt /‬‬
‫م‪ ،‬وآخرون ‪.‬يعزز األنسولين المرتفع هجرة العدالت عبر البطانية من خالل زيادة التعبير السطحي‬
‫لجزيء التصاق الخاليا البطانية للصفائح الدموية ‪ 1-‬عن طريق تنشيط بروتين كيناز المنشط‬
‫تأثير ‪; Pfeifle B، Ditschuneit H.‬للميتوجين ‪.‬مرض السكري ‪1456-1449): 10(45; 2002.‬‬
‫األنسولين على نمو خاليا العضالت الملساء الشريانية البشرية ‪.‬مرض السكري ‪1981.‬؛ ‪): 2(20‬‬
‫؛ ستاوت آر دبليو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير األنسولين على تكاثر الرئيسيات المستنبتة خاليا ‪155-158‬‬
‫العضالت الملساء الشريانية ‪.‬الدقة الدائرية ‪1975.‬؛ ‪327-319: 36‬؛ إيدا كيه تي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬ينظم‬
‫األنسولين إنتاج عامل نخر الورم ألفا في البالعم من خالل مسار يعتمد على الكيناز خارج الخلية ‪.‬‬
‫‪.‬ي بيول كيم ‪32537-32531): 35(276; 2001.‬‬
‫رينسينج كوااللمبور ‪.‬تعبير مستقبالت األنسولين البطانية في لويحات تصلب الشرايين البشرية ‪23 . :‬‬
‫ربط أمراض األوعية الدموية الدقيقة والكبيرة في مرض السكري؟ تصلب الشرايين ‪): 1(222; 2012.‬‬
‫‪208-215.‬‬
‫داف جي إل ‪ ،‬ماكميالن جي سي ‪.‬تأثير داء السكري األلوكسان على تصلب الشرايين ‪24 .‬‬
‫‪.‬الكولسترول التجريبي في األرانب ‪.‬جي إكسب ‪.‬ميد ‪1949.‬؛ ‪630-611): 6(89‬‬
‫الهيموجلوبين السكري والسكري ومخاطر القلب واألوعية الدموية لدى البالغين غير ‪25 . Selvin E.‬‬
‫‪.‬المصابين بالسكري ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2010.‬؛ ‪811-800): 9(362‬‬
‫كوري سي جيه ‪ ،‬بول سي دي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوفيات والنتائج الهامة األخرى المتعلقة بمرض ‪26 .‬‬
‫السكري مع األنسولين مقابل العالجات األخرى الخافضة لسكر الدم في مرض السكري من النوع‬
‫‪.‬كلين إندوكرينول ميتاب ‪2. J 677-668): 2(98; 2013.‬‬
‫رومي سي إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين تكثيف عالج الميتفورمين باألنسولين مقابل السلفونيل يوريا ‪27 .‬‬
‫وأحداث القلب واألوعية الدموية والوفيات الناجمة عن جميع األسباب بين مرضى السكري ‪.‬جاما ‪.‬‬
‫‪.‬يونيو ‪2014‬؛ ‪11 2296-2288): 22(311‬‬
‫لدى األشخاص ‪ HbA1c‬كوري سي جيه ‪ ،‬بيترز جي آر ‪ ،‬وآخرون ‪.‬البقاء على قيد الحياة كوظيفة لـ ‪28 .‬‬
‫المصابين بداء السكري من النوع ‪: 2‬دراسة أترابية بأثر رجعي ‪.‬النسيت ‪2010.‬؛ ‪-481): 9713(375‬‬
‫‪489.‬‬
‫استنادا إلى بيانات من غامبل جي إم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استخدام األنسولين وزيادة خطر الوفاة في مرض ‪29 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬مرض السكري‪ ،‬أوبس ميتاب ‪ 2010.‬يناير ;‪53-47): 1(12‬‬
‫ديبريس جي بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬فرط أنسولين الدم كعامل خطر مستقل لمرض نقص تروية القلب ‪.‬ن ‪30 .‬‬
‫‪.‬انجل ‪.‬جيه ميد ‪957-952): 15(334; 1996.‬‬
‫غامبل جي إم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استخدام األنسولين وزيادة خطر الوفاة في مرض السكري من النوع ‪31 . : 2‬‬
‫‪.‬دراسة األتراب ‪.‬مرض السكري السمنة متعب ‪2010.‬؛ ‪53-47): 1(12‬‬
 ‫مارغوليس دي جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين نتائج القلب اإلقفارية الخطيرة واألدوية المستخدمة ‪32 .‬‬
‫‪.‬أغسطس ‪2008‬؛ ‪ Saf. 759-753): 8(17‬لعالج مرض السكري ‪.‬عقار فارماكوبيديميول‬
‫ونتائج القلب واألوعية الدموية في مرض السكري من النوع ‪. A1C . 2‬كواليكو دي سي ‪ ،‬وآخرون ‪33 .‬‬
‫بارتفاع ‪ HbA1c‬يرتبط انخفاض نسبة ‪ T2 DM ،‬رعاية مرضى السكري ‪83-77): 1(34; 2011.‬؛ في‬
‫‪:‬المعتدلة |أدا ‪.‬يونيفاديس ‪ 13.‬يونيو ‪. 2016‬متاح على ‪ HbA1c‬خطر الوفاة مقابل نسبة‬
‫‪http://www.univadis.com/viewarticle/in-t2dm-lower-hba1c-associated-with-elevated-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪mor-tality-risk-vs-moderate-hba1c-ada-414150 . 2017‬‬
‫ستويكينبروك آر إم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬يرتبط التعرض اليومي المرتفع لألنسولين لدى مرضى السكري من ‪34 .‬‬
‫النوع ‪ 2‬بزيادة خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬تصلب الشرايين ‪.‬يونيو ‪2015‬؛ ‪): 2(240‬‬
‫‪318-323.‬‬
‫سموك إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬ويرتبط مرض السكري المعالج باألنسولين بزيادة ملحوظة في الوفيات في ‪35 .‬‬
‫‪.‬يناير؛ ‪ J. 2005 174-168): 1(149‬المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم ‪.‬أنا القلب‬
‫جونسون جا ‪ ،‬كارستنسن ب‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري والسرطان ‪:‬تقييم العالقة الزمنية بين ‪36 .‬‬
‫‪.‬مرض السكري من النوع ‪ 2‬وحدوث السرطان ‪.‬مرض السكري ‪1618-1607): 6(55; 2012.‬‬
‫جونسون جا ‪ ،‬غيل إيم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مرض السكري واستخدام األنسولين وخطر اإلصابة بالسرطان ‪37 . :‬‬
‫هل الدراسات الرصدية جزء من الحل أم جزء من المشكلة؟ السكري ‪.‬مايو ‪2010‬؛ ‪-1129): 5(59‬‬
‫‪1131.‬‬
‫وخطر اإلصابة ‪-I،‬غونتر إم جي ‪ ،‬هوفر د ‪ ،‬وآخرون ‪.‬األنسولين‪ ،‬عامل النمو الشبيه باألنسولين ‪38 .‬‬
‫بسرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث ‪.‬معهد السرطان الوطني ي ‪2009.‬؛ ‪-48): 1(101‬‬
‫‪60.‬‬
‫غونتر إم جي ‪ ،‬شيه إكس‪ ،‬وآخرون ‪.‬خطر اإلصابة بسرطان الثدي لدى النساء األصحاء من الناحية ‪39 .‬‬
‫األيضية ولكنهن يعانين من زيادة الوزن بعد انقطاع الطمث ‪.‬الدقة السرطان ‪2015.‬؛ ‪-270): 2(75‬‬
‫‪274.‬‬
‫كسبب لحساسية األنسولين التأسيسية والسمنة ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪ PTEN .‬بال أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬طفرات ‪40 .‬‬
‫‪2012; 367(11): 1002-1011.‬‬
‫وآخرون ‪.‬العالج باألنسولين وخطر اإلصابة بسرطان القولون والمستقيم بين مرضى ‪ YX،‬يانغ ‪41 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع الثاني ‪.‬أمراض الجهاز الهضمي ‪1050-1044): 4(127; 2004.‬‬
‫كوري سي جيه ‪ ،‬بول سي دي ‪ ،‬غيل إي ‪.‬تأثير عالجات خفض الجلوكوز على خطر اإلصابة ‪42 .‬‬
‫‪.‬بالسرطان لدى مرضى السكري من النوع الثاني ‪.‬مرض السكري ‪2009.‬؛ ‪1777-1766): 9(52‬‬
‫بوكر إس إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬زيادة الوفيات المرتبطة بالسرطان لدى مرضى السكري من النوع ‪ 2‬الذين ‪43 .‬‬
‫‪.‬يستخدمون السلفونيل يوريا أو األنسولين ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪ 2006.‬فبراير؛ ‪258-254): 2(29‬‬

‫الفصل ‪11‬‬
‫مينكي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬انتشار واتجاهات مرض السكري بين البالغين في الواليات المتحدة‪1 . -1988 ،‬‬
‫‪.‬جاما ‪2015.‬؛ ‪2012. 1029-1021): 10(314‬‬
‫جاربر جعفر ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تشخيص وعالج مقدمات السكري في سلسلة ارتفاع السكر في الدم ‪2 . -‬‬
‫ممارسة الغدد الصماء ‪ AC E/ AACE . .‬متى تبدأ مخاطر اإلصابة بمرض السكري؟ بيان توافق آراء‬
‫‪: https://www.aace.com/files/prediabetesconsensus.pdf .‬أكتوبر ‪2008‬؛ ‪). 7(14‬متاح على‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫وآخرون ‪.‬المنحدر الزلق ‪:‬اقتصاد مرض السكري الحلو والمر ‪.‬ميدبيدج اليوم ‪ 21.‬ديسمبر ‪ J،‬فاوبر ‪3 .‬‬
‫تم ‪: http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Diabetes/49227 .‬متاح على ‪2014.‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬التكاليف االقتصادية لمرض السكري في الواليات المتحدة في عام ‪4 .‬‬
‫‪.‬رعاية مرضى السكري ‪ 2013.‬أبريل ;‪2012. 1046-1033): 4(36‬‬
‫يونيو ‪. Fierce Pharma. 17 . 2014‬أفضل ‪ 10‬أدوية لمرض السكري مبيعا لعام ‪5 . Palmer E. 2013‬‬
‫‪: http://www.fiercepharma.com/pharma/top-10-best-sale-diabetes-drugs-of-‬متاح على‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2013 . 2017‬‬
 ‫يبحثان عن عالجات دوائية جديدة لمرض ‪Del Prato S.‬و ‪ Bianchi C‬استنادا إلى بيانات من ‪6 .‬‬
‫‪:‬السكري من النوع ‪. 2‬صوت مرض السكري ‪.‬يونيو ‪2011‬؛ ‪. 31-28: 56‬متاح على‬
‫‪https://www.idf.org/e-library/diabetes-voice/issues/28-june-2011.html?lay-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 14‬يونيو ‪out=article&aid=65 . 2017‬‬
‫مجموعة دراسة أكورد ‪.‬آثار خفض الجلوكوز المكثف في مرض السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ‪7 .‬‬
‫‪.‬ميد ‪2559-2545: 24); 24(358; 2008.‬‬
‫مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها ‪.‬النسبة المئوية المعدلة حسب العمر للبالغين ‪8 .‬‬
‫المصابين بداء السكري الذين يستخدمون أدوية السكري‪ ،‬حسب نوع الدواء‪ ،‬الواليات المتحدة‪،‬‬
‫‪:‬نوفمبر ‪. 2012‬متاح من ‪1997-2011. 20‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/meduse/fig2.htm .‬‬
‫‪2017.‬‬
‫هولمان ر‪ ،‬وآخرون ‪.‬متابعة لمدة ‪ 10‬سنوات للتحكم المكثف في الجلوكوز في مرض السكري من ‪9 .‬‬
‫‪.‬النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪.‬أكتوبر ‪2008‬؛ ‪1589–1577): 15(359‬‬
‫بانتالون كم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬زيادة في خطر الوفاة اإلجمالي لدى المرضى الذين يعانون من مرض ‪10 .‬‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬الذين يتلقون العالج األحادي بالغليبيزيد أو الغليبوريد أو الجليبيريد مقابل‬
‫‪.‬الميتفورمين ‪:‬تحليل بأثر رجعي ‪.‬مرض السكري السمنة متعب ‪809-803): 9(14; 2012.‬‬
‫خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية وجميع أسباب الوفيات بين المرضى ‪11 . Tzoulaki I.‬‬
‫الذين يعانون من مرض السكري من النوع ‪ 2‬الموصوفة لهم األدوية المضادة لمرض السكر عن‬
‫‪.‬طريق الفم ‪.‬بي ام جيه ‪2009.‬؛ ‪: 339‬ب‪4731‬‬
‫سيمبسون إس إتش ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالقة بين الجرعة واالستجابة بين أدوية السلفونيل يوريا ‪12 .‬‬
‫والوفيات في داء السكري من النوع ‪: 2‬دراسة األتراب على أساس السكان ‪.‬كماج ‪; 2006.‬‬
‫‪174(2): 169-174.‬‬
‫هونغ جي‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار الميتفورمين مقابل جليبيزيد على نتائج القلب واألوعية الدموية لدى ‪13 .‬‬
‫المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع ‪ 2‬ومرض الشريان التاجي ‪.‬رعاية مرضى‬
‫‪.‬السكري ‪.‬مايو ‪2013‬؛ ‪1311-1304): 5(36‬‬
‫تأثير روزيجليتازون على خطر احتشاء عضلة القلب والوفاة ألسباب القلب ‪14 . Nissen SE ، Wolski K.‬‬
‫‪.‬واألوعية الدموية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2471-2457): 24(356; 2007.‬‬
‫روزين سي إل ‪.‬قصة الروزيجليتازون – دروس من اجتماع اللجنة االستشارية إلدارة الغذاء والدواء ‪15 .‬‬
‫‪.‬ن إنجل ي ميد ‪. 846-844: 357; 2007.‬‬
‫روزين سي إل ‪.‬إعادة النظر في قصة روزيجليتازون – الدروس المستفادة ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2010.‬؛ ‪16 .‬‬
‫‪363(9): 803-806.‬‬
‫توكوري م‪ ،‬وآخرون ‪.‬استخدام البيوجليتازون وخطر اإلصابة بسرطان المثانة ‪:‬دراسة األتراب ‪17 .‬‬
‫‪: i1541.‬السكانية ‪.‬بي ام جيه ‪352; 2016.‬‬
‫سيريكا بم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬ساكساجليبتين ونتائج القلب واألوعية الدموية في المرضى الذين يعانون ‪18 .‬‬
‫‪.‬من داء السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪ 3.‬أكتوبر ‪2013‬؛ ‪1326-1317): 14(369‬‬
‫جرين جي بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير سيتاجليبتين على نتائج القلب واألوعية الدموية في مرض ‪19 .‬‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪ 16.‬يوليو ‪2015‬؛ ‪242-232): 3(373‬‬
‫مارس ‪. Pharmaceutical-technology.com . 2016 . 30‬أدوية السكري األكثر مبيعا في العالم ‪20 .‬‬
‫‪: http://www.pharmaceutical-technology.com/features/featurethe-worlds-top-‬متاح من‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 2017‬في ‪ 31‬يناير ‪sale-diabetes-drugs-4852441/ .‬‬
‫وآخرون ‪.‬العالج اإلضافي المزدوج في مرض السكري من النوع ‪ 2‬الذي يتم التحكم ‪ J،‬روزنستوك ‪21 .‬‬
‫فيه بشكل سيئ باستخدام العالج األحادي بالميتفورمين ‪:‬تجربة عشوائية مزدوجة التعمية‬
‫لساكساجليبتين باإلضافة إلى إضافة داباجليفلوزين مقابل إضافة واحدة من ساكساجليبتين أو‬
‫‪.‬داباجليفلوزين إلى الميتفورمين ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪.‬مارس ‪2015‬؛ ‪383-376): 3(38‬‬
‫شيلتون آر سي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار إمباغليفلوزين على ضغط الدم وعالمات تصلب الشرايين ومقاومة ‪22 .‬‬
‫األوعية الدموية لدى مرضى السكري من النوع ‪. 2‬مرض السكري السمنة متعب ‪ 2015.‬ديسمبر ;‬
‫‪17(12): 1180-1193.‬‬
‫زينمان ب‪ ،‬وآخرون ‪.‬إمباغليفلوزين‪ ،‬نتائج القلب واألوعية الدموية‪ ،‬والوفيات في مرض السكري من ‪23 .‬‬
‫‪.‬النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪2015.‬؛ ‪2128-2117): 22(373‬‬
‫وانر سي‪ ،‬وآخرون ‪.‬إمباغليفوزين وتطور أمراض الكلى في مرض السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ‪24 .‬‬
‫‪.‬ميد ‪ 28.‬يوليو ‪2016‬؛ ‪334-323): 4(375‬‬
‫وآخرون ‪.‬آثار كاناجليفلوزين على وزن الجسم وتكوين الجسم لدى مرضى السكري من ‪ L،‬شقراء ‪25 .‬‬
‫النوع ‪ 2‬على مدى ‪ 104‬أسبوع ‪.‬ما بعد التخرج ميد ‪.‬مايو ‪2016‬؛ ‪. 380-371): 4(128‬دوى ‪:‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪10.1080/00325481.2016.1169894. 2017‬‬
‫وول جي كيه ‪.‬محلل ‪:‬حبوب منع الحمل جارديانس لمرض السكري من إنتاج شركة ليلي يمكن ‪26 .‬‬
‫أن تحقق نجاحا كبيرا بقيمة ‪ 6‬مليارات دوالر سنويا ‪.‬مجلة إنديانابوليس لألعمال ‪ 21.‬سبتمبر‬
‫‪: http://www.ibj.com/blogs/12-the-dose/post/54957-analyst-lillys-‬متاح على ‪2015.‬‬
‫السنة الرائجة ‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪jardiance-diabetes-pill-could-be-a-6-billion-a -‬‬
‫‪2017.‬‬
‫تشياسون جي إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عالج األكاربوز وخطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية وارتفاع ‪27 .‬‬
‫‪.‬ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز ‪.‬جاما ‪494-486): 4(290; 2003.‬‬
‫ونتائج القلب واألوعية الدموية في مرض السكري من النوع ‪. Liraglutide . 2‬مارسو سب وآخرون ‪28 .‬‬
‫‪.‬ن إنجل ي ميد ‪322-311): 4(375; 2016.‬‬
‫إربيلدينغر إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬فعالية وسالمة األنسولين في مرض السكري من النوع ‪: 2‬التحليل ‪29 .‬‬
‫‪ BMC . 2016; 16(1): 39.‬التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد ‪.‬اضطراب الغدد الصماء‬
‫بالمر إس سي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مقارنة النتائج السريرية واألحداث السلبية المرتبطة بأدوية خفض ‪30 .‬‬
‫‪.‬الجلوكوز لدى مرضى السكري من النوع ‪. 2‬التحليل التلوي ‪.‬جاما ‪324-313): 3(316; 2016.‬‬
‫رودريغيز‪-‬جوتيريز آر‪ ،‬مونتوري في إم ‪.‬السيطرة على نسبة السكر في الدم للمرضى الذين ‪31 .‬‬
‫يعانون من داء السكري من النوع ‪: 2‬إيماننا المتطور في مواجهة األدلة ‪.‬الدوران ‪): 5(9; 2016.‬‬
‫‪504-512.‬‬

‫الفصل ‪12‬‬
‫‪. TEDxPerdueU .‬يبدأ عكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬بتجاهل اإلرشادات ‪1 .‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 14‬يونيو ‪https://www.youtube.com/watch?v=da1vvigy5tQ . 2017‬‬
‫قبل أن تنفق ‪ 26000‬دوالر على جراحة إنقاص الوزن‪ ،‬افعل هذا ‪.‬اوقات ‪2 . Hallberg S، Hamdy O.‬‬
‫‪ https://www.nytimes.com/2016/09/11/opinion/sunday/before-you-spend-‬نيويورك‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 14‬يونيو ‪26000-on-weight-loss-surgery-do-this.html?_r=0 . 2017‬‬
‫مرض السكري ونظامك الغذائي ‪:‬الجدل حول الكربوهيدرات المنخفضة ‪.‬اوقات نيويورك ‪3 . Kolata G. .‬‬
‫‪: http://www.nytimes.com/2016/09/16/health/type-2-‬سبتمبر ‪. 2016‬متاح على ‪16‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪diabetes-low-carb-diet.html . 2017‬‬
‫توصيات التغذية والتدخالت لمرض السكري ‪:‬بيان موقف الجمعية األمريكية للسكري ‪.‬رعاية مرضى ‪4 .‬‬
‫‪: S61 – S78.‬السكري ‪( 31; 2008.‬ملحق ‪)1‬‬
‫اليوم مجموعة الدراسة ‪.‬تجربة سريرية للحفاظ على السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى ‪5 .‬‬
‫‪.‬الشباب المصابين بداء السكري من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪2256-2247): 24(366; 2012.‬‬
‫هو إف بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تناول الدهون الغذائية وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية لدى النساء ‪.‬ن ‪6 .‬‬
‫‪.‬إنجل ي ميد ‪1499-1491): 21(337; 1997.‬‬
‫هوارد بي في ‪ ،‬فان هورن إل‪ ،‬وآخرون ‪.‬النمط الغذائي قليل الدسم وخطر اإلصابة بأمراض القلب ‪7 .‬‬
‫واألوعية الدموية ‪:‬تجربة تعديل النظام الغذائي العشوائية الخاضعة للرقابة لمبادرة صحة المرأة ‪.‬‬
‫‪.‬جاما ‪ 8.‬فبراير ‪2006‬؛ ‪666-655): 6(295‬‬
‫هوارد بي في ‪ ،‬مانسون جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬النمط الغذائي قليل الدسم وتغير الوزن على مدى ‪8 . 7‬‬
‫‪.‬سنوات ‪:‬تجربة تعديل النظام الغذائي لمبادرة صحة المرأة ‪.‬جاما ‪ 4.‬يناير ‪2006‬؛ ‪49-39): 1(295‬‬
‫أوغليسبي ف‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة طولية ألمراض القلب التاجية ‪.‬الدوران ‪1963.‬؛ ‪31-20: 28‬؛ موريس ‪9 .‬‬
‫جي إن ‪ ،‬وآخرون ‪.‬النظام الغذائي والقلب ‪:‬حاشية ‪.‬بي ام جيه ‪1977.‬؛ ‪; 1314–1307): 6098(2‬‬
‫يانو ك‪ ،‬وآخرون ‪.‬المدخول الغذائي وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية لدى الرجال اليابانيين الذين‬
‫كلين نوتر ‪1978.‬؛ ‪1279-1270): 7(31‬؛ جارسيا‪-‬بالميري إم آر ‪ ،‬وآخرون ‪ J .‬يعيشون في هاواي ‪.‬أنا‬
 ‫العالقة بين المدخول الغذائي وحدوث أمراض القلب التاجية الالحقة ‪:‬برنامج صحة القلب في‬
‫كلين نوتر ‪1827-1818): 8(33; 1980.‬؛ شيكل آر بي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬النظام الغذائي ‪ J‬بورتوريكو ‪.‬أنا‬
‫والكوليسترول في الدم والوفاة بسبب مرض الشريان التاجي ‪:‬دراسة ويسترن إلكتريك ‪.‬ن إنجل ي‬
‫‪.‬ميد ‪1981.‬؛ ‪70-65): 2(304‬‬
‫مينتي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مراجعة منهجية لألدلة التي تدعم العالقة السببية بين العوامل الغذائية ‪10 .‬‬
‫‪.‬وأمراض القلب التاجية ‪.‬القوس المتدرب ميد ‪2009.‬؛ ‪669-659): 7(169‬‬
‫وآخرون ‪.‬التأثيرات القلبية الوعائية للتدخل المكثف في نمط الحياة في مرض السكري ‪ R،‬الجناح ‪11 .‬‬
‫‪.‬من النوع ‪. 2‬ن إنجل ي ميد ‪154-145): 2(369; 2013.‬‬
‫بارك أ ‪.‬حيث أخطأت المبادئ التوجيهية المتعلقة بالدهون الغذائية ‪.‬وقت ‪ 9.‬فبراير ‪. 2015‬متاح ‪12 .‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪: http://time.com/3702058/dietary-guidelines-fat-wrong/ .‬على‬
‫‪2017.‬‬
‫بوث مهاجم ‪ ،‬وآخرون ‪.‬شن حرب على الخمول البدني ‪:‬استخدام الذخيرة الجزيئية الحديثة ضد ‪13 .‬‬
‫‪.‬عدو قديم ‪.‬جي أبل فيزيول ‪2002‬؛ ‪30-3): 1(93‬‬
‫التمرين وعالج مرض السكري والسمنة ‪.‬ميد كلين ن آم ‪14 . O'Gorman DJ ، Krook A. ; 2011.‬‬
‫‪95(5): 953-969.‬‬
‫وآخرون ‪.‬يزيد التدريب على التمارين من التخلص من ‪ HKR ،‬أوجورمان دي جي ‪ ،‬كارلسون ‪15 .‬‬
‫لدى المرضى المصابين بداء )‪ GLUT 4 ( SLC 2A4‬الجلوكوز المحفز باألنسولين ومحتوى بروتين‬
‫‪.‬السكري من النوع ‪. 2‬مرض السكري ‪2992-2983): 12(49; 2006.‬‬
‫بولي نغ ‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار التمرين على التحكم في نسبة السكر في الدم وكتلة الجسم لدى ‪16 .‬‬
‫‪.‬مرضى السكري من النوع ‪. 2‬جاما ‪1227-1218): 10(286; 2001.‬‬

‫الفصل ‪13‬‬
‫مور تي ‪.‬الخبراء يحثون على إجراء عملية جراحية لعالج مرض السكري من النوع الثاني ‪.‬سكاي ‪1 .‬‬
‫‪: http://news.sky.com/story/experts-urge-surgery-to-cure-‬نيوز ‪ 24.‬مايو ‪. 2016‬متاح على‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪type-2-diabetes-10293295 . 2017‬‬
‫رونتجنول ‪ 2013.‬يوليو ;‪ J ): 1(201‬موشيري م‪ ،‬وآخرون ‪.‬تطور جراحة السمنة ‪:‬منظور تاريخي ‪.‬أنا ‪2 .‬‬
‫‪.‬ث‪48-40‬‬
‫روبينو ف ‪.‬البحث الطبي ‪:‬حان الوقت للتفكير بشكل مختلف حول مرض السكري ‪.‬طبيعة ‪3 . 2016.‬‬
‫‪: http://www.nature.com/news/medical-research-time-to-think-‬مايو ‪. 24‬متاح على‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪differently-about-diabetes-1.19955 . 2017‬‬
‫كوالتا جي ‪.‬بعد جراحة إنقاص الوزن‪ ،‬عام من األفراح وخيبات األمل ‪.‬اوقات نيويورك ‪ 27.‬ديسمبر ‪4 .‬‬
‫‪: https://www.nytimes.com/2016/12/27/health/bariatric-surgery.html .‬متاح على ‪2016.‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫كيدار أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التأثيرات األيضية طويلة المدى لعملية تكميم المعدة بالمنظار ‪.‬جاما سورج ‪.‬نوفمبر ‪5 .‬‬
‫‪.‬؛ ‪20151057-1051): 11(150‬‬
‫وآخرون ‪.‬جراحة السمنة مقابل العالج الطبي المكثف في ‪ Schauer PR ،‬استنادا إلى بيانات من ‪6 .‬‬
‫المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مرض السكري ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪ 26.‬أبريل ‪2012‬؛‬
‫‪366(17): 1567–1576.‬‬
‫شاور للعالقات العامة ‪ ،‬وآخرون ‪.‬جراحة السمنة مقابل العالج الطبي المكثف في المرضى الذين ‪7 .‬‬
‫يعانون من السمنة المفرطة مع مرض السكري ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪ 26.‬أبريل ‪2012‬؛ ‪): 17(366‬‬
‫‪1567–1576.‬‬
‫إنجي ث ‪ ،‬وآخرون ‪.‬فقدان الوزن والحالة الصحية بعد ‪ 3‬سنوات من جراحة السمنة لدى المراهقين ‪8 . .‬‬
‫‪.‬ن إنجل ي ميد ‪123-113): 2(374; 2016.‬‬
‫بوريس دبليو جيه ‪ ،‬وآخرون ‪.‬العالج الجراحي للسمنة وتأثيره على مرض السكري ‪:‬متابعة لمدة ‪9 . 10‬‬
‫‪S-585S.‬كلين نوتر ‪ 1992.‬فبراير؛ ‪ 2(55‬ملحق ‪ J 582):‬سنوات ‪.‬أنا‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬إجماع منظمات مرض السكري في جميع أنحاء العالم ‪:‬الجراحة ‪10 .‬‬
‫‪:‬األيضية معترف بها كخيار عالج قياسي لمرض السكري من النوع ‪ 2016. 2‬مايو ‪. 24‬متاح على‬
‫‪http://www.diabetes.org/newsroom/ Press-releases/2016/consensus-from-diabetes-‬‬
 ‫‪organizations-worldwide-metabolic-surgery-recognized-as-a-standard-therapy-option-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪for-type-2-diabetes.html . 2017‬‬
‫كالين إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬عدم وجود تأثير لشفط الدهون على عمل األنسولين وعوامل الخطر لإلصابة ‪11 .‬‬
‫‪.‬بأمراض القلب التاجية ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪2557-2549): 25(350; 2004.‬‬
‫قبل أن تنفق ‪ 26000‬دوالر على جراحة إنقاص الوزن‪ ،‬افعل هذا ‪.‬اوقات ‪12 . Hallberg S، Hamdy O.‬‬
‫‪:‬نيويورك ‪ 10.‬سبتمبر ‪. 2016‬متاح على‬
‫‪https://www.nytimes.com/2016/09/11/opinion/sunday/before-you-spend-26000-on-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪weight-loss-surgery-do-this.html?_r =0 . 2017‬‬

‫الفصل ‪14‬‬
‫كنابتون س ‪.‬الطفل البدين البالغ من العمر ثالث سنوات يصبح أصغر طفل يتم تشخيص إصابته ‪1 .‬‬
‫‪:‬بمرض السكري من النوع الثاني ‪.‬التلغراف ‪ 2015.‬سبتمبر ‪. 17‬متاح من‬
‫‪http://www.telegraph.co.uk/news/health/news/11869249/Obese-three-year-old-‬‬
‫لغة البرمجة ‪.‬تم الوصول إليه ‪becomes-youngest-child-diagnosed-with-Type-2-diabetes .‬‬
‫‪.‬في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫‪:‬منظمة الصحة العالمية ‪.‬التقرير العالمي عن مرض السكري ‪. 2016.‬متاح على ‪2 .‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪http://www.who.int/diabetes/global-report/en/ . 2017‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري ‪. 2016‬رعاية مرضى السكري ‪3 . .‬‬
‫‪.‬يناير ;‪( 39‬ملحق ‪): 1‬ق‪2016 26-25‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬توصيات التغذية والتدخالت لمرض السكري ‪.‬بيان موقف الجمعية ‪4 .‬‬
‫‪: S61 – S78.‬األمريكية للسكري ‪.‬رعاية مرضى السكري ‪.‬يناير ‪( 31; 2008‬ملحق ‪)1‬‬
‫دي لورجيريل م‪ ،‬وآخرون ‪.‬النظام الغذائي للبحر األبيض المتوسط‪ ،‬وعوامل الخطر التقليدية‪ ،‬ومعدل ‪5 .‬‬
‫مضاعفات القلب واألوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب ‪:‬التقرير النهائي لدراسة ليون للقلب‬
‫‪.‬الغذائي ‪.‬الدوران ‪785-779): 6(99; 1999.‬‬
‫مظفريان د‪ ،‬ريم إب ‪ ،‬وآخرون ‪.‬الدهون الغذائية والكربوهيدرات وتطور تصلب الشرايين التاجية لدى ‪6 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ J 1184-1175): 5(80; 2004.‬النساء بعد انقطاع الطمث ‪.‬أنا‬
‫إستروش آر‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوقاية األولية من أمراض القلب واألوعية الدموية مع اتباع نظام غذائي البحر ‪7 .‬‬
‫‪.‬األبيض المتوسط ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪ 4.‬أبريل ‪2013‬؛ ‪1290-1279): 14(368‬‬
‫‪.‬بر ي نوتر ‪.‬سبتمبر ‪2012‬؛ ‪ Hoenselaar. 942-939): 5(108‬رد آخر من ‪8 . Hoenselaar R.‬‬
‫سيري تارينو بي دبليو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬التحليل التلوي للدراسات األتراب المحتملين تقييم ارتباط الدهون ‪9 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪2010.‬؛ ‪ J 546-535); 3(91‬المشبعة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬أنا‬
‫كاجان أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬عوامل الخطر الغذائية وغيرها من عوامل الخطر للسكتة الدماغية لدى الرجال ‪10 .‬‬
‫اليابانيين في هاواي ‪1985.‬؛ ‪396-390): 3(16‬؛ جيلمان ميغاواط ‪ ،‬وآخرون ‪.‬االرتباط العكسي‬
‫للدهون الغذائية مع تطور السكتة الدماغية لدى الرجال ‪.‬جاما ‪ 31-24 ،1997.‬ديسمبر؛ ‪): 24(278‬‬
‫‪2145-2150.‬‬
‫وآخرون ‪.‬المدخول الغذائي لألحماض الدهنية المشبعة ‪ Yamagishi K،‬بناء على بيانات من ‪11 .‬‬
‫والوفيات الناجمة عن أمراض القلب واألوعية الدموية في اليابان ‪:‬دراسة األتراب التعاونية اليابانية‬
‫كلين نوتر ‪.‬أكتوبر ‪2009‬؛ ‪. 765-759): 4(92‬متاح من ‪ J :‬أنا ‪ ( JAC C).‬لتقييم مخاطر السرطان‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪/ajcn.2009.29146. 2017‬دوى‪10.3945:‬‬
‫هو إف بي ‪ ،‬ستامفر إم جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬االستهالك المتكرر للجوز وخطر اإلصابة بأمراض القلب ‪12 .‬‬
‫‪.‬التاجية لدى النساء ‪:‬دراسة األتراب المحتملين ‪.‬بي ام جيه ‪1345-1341): 7169(317; 1998.‬‬
‫بور مل ‪.‬آثار التغيرات في تناول الدهون واألسماك واأللياف على الوفاة وإعادة احتشاء عضلة ‪13 .‬‬
‫النسيت ‪ 30.‬سبتمبر ‪1989‬؛ ‪ ( DART ). ): 8666(2‬القلب ‪:‬تجربة النظام الغذائي وإعادة االحتشاء‬
‫‪757-756.‬‬
‫مظفريان د‪ ،‬تساو ح‪ ،‬وآخرون ‪.‬حمض عبر الباليتوليك‪ ،‬وعوامل الخطر األيضية‪ ،‬ومرض السكري ‪14 .‬‬
‫الجديد عند البالغين في الواليات المتحدة ‪.‬آن المتدرب ميد ‪ 21.‬ديسمبر ‪2010‬؛ ‪-790): 12(153‬‬
‫‪799.‬‬
 ‫وآخرون ‪.‬استهالك البيض وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية ‪:‬التحليل ‪ L،‬ليو ‪15 .‬‬
‫‪: e8539.‬التلوي لالستجابة للجرعة لدراسات األتراب المحتملين ‪.‬بي ام جيه ‪ 7.‬يناير ‪2013‬؛ ‪346‬‬
‫شين جي واي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬استهالك البيض وعالقته بخطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪16 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪.‬يوليو ‪2013‬؛ ‪ J 159-146): 1(98‬والسكري ‪.‬أنا‬
‫مشاراني يو‪ ،‬وآخرون ‪.‬التأثيرات األيضية والفسيولوجية الناتجة عن تناول نظام غذائي من النوع ‪17 .‬‬
‫كلين نوتر ‪2105.‬؛ ‪ J‬الصياد (العصر الحجري القديم )في مرض السكري من النوع ‪. 2‬األوروبي‬
‫‪69(8): 944-948.‬‬
‫هو إف بي ‪ ،‬مانسون جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬أنواع الدهون الغذائية وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية ‪18 . :‬‬
‫‪.‬صباحا كول نوتر ‪. J 19-5): 1(20; 2001.‬مراجعة نقدية‬
‫ليو س‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة مستقبلية للحمل نسبة السكر في الدم الغذائي‪ ،‬وتناول الكربوهيدرات‪19 . ،‬‬
‫كلين نوتر ‪ J 2000.‬وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية لدى النساء في الواليات المتحدة ‪.‬أنا‬
‫‪.‬يونيو؛ ‪1461–1455): 6(71‬‬
‫وآخرون ‪.‬دراسة مستقبلية للحمل نسبة السكر في الدم الغذائي‪ S، ،‬استنادا إلى بيانات من ليو ‪20 .‬‬
‫‪ J‬وتناول الكربوهيدرات‪ ،‬وخطر اإلصابة بأمراض القلب التاجية لدى النساء في الواليات المتحدة ‪.‬أنا‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ 2000.‬يونيو؛ ‪1461–1455): 6(71‬‬
‫أجاال أو‪ ،‬وآخرون ‪.‬المراجعة المنهجية والتحليل التلوي للمناهج الغذائية المختلفة إلدارة مرض ‪21 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ J 516-505): 3(97; 2013.‬السكري من النوع ‪. 2‬أنا‬
‫جوداي أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬السالمة والتحمل والفعالية على المدى القصير لبرنامج فقدان الوزن التدخلي ‪22 .‬‬
‫لنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية الكيتون مقابل نظام غذائي منخفض السعرات في‬
‫‪: e230.‬المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع ‪. 2‬التغذية والسكري ‪6; 2016.‬‬
‫وآخرون ‪.‬مراجعة إحصائية لبيانات استهالك المغذيات الكبيرة ‪ E،‬استنادا إلى بيانات من كوهين ‪23 .‬‬
‫في الواليات المتحدة ‪: 2011-1965 ،‬كان األمريكيون يتبعون اإلرشادات الغذائية‪ ،‬بالتزامن مع ارتفاع‬
‫‪.‬معدالت السمنة ‪.‬تَغ ِذيَة ‪.‬مايو ‪2015‬؛ ‪732-727): 5(31‬‬
‫مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها ‪.‬االتجاهات في تناول الطاقة والمغذيات الكبيرة – ‪24 .‬‬
‫‪. JAMA . 2004; 291: 1193-1194.‬الواليات المتحدة ‪ 1971:‬إلى ‪2000‬‬
‫فيليجاس آر‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة مستقبلية للكربوهيدرات الغذائية‪ ،‬ومؤشر نسبة السكر في الدم‪25 . ،‬‬
‫وحمل نسبة السكر في الدم‪ ،‬وحدوث داء السكري من النوع ‪ 2‬لدى النساء الصينيات في منتصف‬
‫‪.‬العمر ‪.‬القوس المتدرب ميد ‪ 26.‬نوفمبر ‪2007‬؛ ‪2316-2310): 21(167‬‬
‫بناء على بيانات من كلية الطب بجامعة هارفارد ‪.‬مؤشر نسبة السكر في الدم والحمل ‪26 .‬‬
‫الجاليسيمي ألكثر من ‪ 100‬نوع من األطعمة ‪:‬قياس تأثيرات الكربوهيدرات يمكن أن يساعد في‬
‫إدارة الجلوكوز ‪.‬منشورات هارفارد الصحية [اإلنترنت ‪].‬فبراير ‪. 2015‬تم التحديث في ‪ 27‬أغسطس‬
‫‪: http://www.health.harvard.edu/diseases-and-‬متاح على ‪2015.‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪conditions/glycemic_index_and_glycemic_load_for_100_foods .‬‬
‫‪2017.‬‬
‫ترويل إتش سي ‪ ،‬بوركيت دي بي ‪.‬األمراض الغربية ‪:‬ظهورها والوقاية منها ‪.‬بوسطن ‪:‬مطبعة ‪27 .‬‬
‫‪.‬جامعة هارفارد؛ ‪1981‬‬
‫ليندبيرج إس‪ ،‬وآخرون ‪.‬انخفاض األنسولين في الدم لدى سكان جزر المحيط الهادئ التقليديين ‪28 . -‬‬
‫‪.‬االستِ ْقالب ‪ 1999.‬أكتوبر؛ ‪1219-1216): 10(48‬‬‫ْ‬ ‫‪.‬دراسة كيتافا‬
‫جوليانو د‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار اتباع نظام غذائي على الطراز المتوسطي على الحاجة إلى العالج ‪29 .‬‬
‫باألدوية الخافضة لسكر الدم لدى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا بداء السكري من النوع ‪. 2‬‬
‫‪.‬آن إنت ميد ‪ 1 2009.‬سبتمبر؛ ‪313-306): 5(151‬‬
‫فينمان آر دي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تقييد الكربوهيدرات الغذائية باعتباره النهج األول في إدارة مرض ‪30 .‬‬
‫‪.‬السكري ‪:‬مراجعة نقدية وقاعدة األدلة ‪.‬تَغ ِذيَة ‪2015.‬؛ ‪13-1): 1(31‬‬
‫‪:‬بانتنج دبليو رسالة حول البدانة ‪.‬متاح على ‪31 .‬‬
‫تم ‪http://www.thefitblog.net/ebooks/LetterOnCorpulence/LetteronCorpulence.pdf .‬‬
‫‪.‬الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪2017‬‬
‫أونوين دي جي ‪ ،‬وآخرون ‪.‬إن االستجابة لنسبة السكر في الدم‪ ،‬وليس محتوى الكربوهيدرات في ‪32 .‬‬
‫الطعام‪ ،‬هي ما يهم في مرض السكري والسمنة ‪:‬إعادة النظر في مؤشر نسبة السكر في الدم ‪.‬‬
 ‫‪:‬مجلة مقاومة األنسولين ‪). 1(1; 2016.‬متاح من‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 14‬يونيو ‪http://www.insulinresistance.org/index.php/jir/article/view/8 .‬‬
‫‪.‬تم استخدامه بإذن ‪2017.‬‬
‫يعتمد اآلالف من مرضى السكر نظاما غذائيا عالي البروتين ومنخفض ‪33 . Hughes T، Davies M.‬‬
‫الكربوهيدرات كرد فعل عنيف ضد خطة األكل الرسمية لهيئة الخدمات الصحية الوطنية ‪.‬البريد‬
‫‪. http://www.dailymail.co.uk/news/article-3617076/Diabetes-‬اليومي ‪ 2016.‬مايو ‪31‬‬
‫‪patients-defy- NHS- Thousands-rebel-against-guidelines-controlling-condition-diet-low-‬‬
‫‪.‬تم الوصول إليه في ‪ 12‬يونيو ‪carbohydres.html . 2017‬‬
‫حمدي أو ‪.‬ثورة التغذية – نهاية عصر الكربوهيدرات العالية للوقاية من مرض السكري وإدارته ‪.‬الغدد ‪34 .‬‬
‫‪.‬الصماء في الواليات المتحدة ‪104-103): 2(10; 2014.‬‬
‫‪.‬ميد ‪ J 160): 7(10; 2008.‬المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية ‪.‬ميدسكيب ‪35 .‬‬
‫سيري تارينو بي دبليو وآخرون‪ ،‬التحليل التلوي لدراسات األتراب المحتملين التي تقيم ارتباط ‪36 .‬‬
‫كلين نوتر ‪2010.‬؛ ‪546-535): 3(91‬؛ ‪ J‬الدهون المشبعة بأمراض القلب واألوعية الدموية ‪.‬أنا‬
‫إستروش آر‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوقاية األولية من أمراض القلب واألوعية الدموية مع اتباع نظام غذائي البحر‬
‫‪.‬األبيض المتوسط ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪ 4.‬أبريل ‪2013‬؛ ‪1290-1279): 14(368‬‬

‫الفصل ‪15‬‬
‫التحسن السريع في مرض السكري بعد جراحة تحويل مسار المعدة ‪:‬هل هو النظام ‪1 . Lingvay I.‬‬
‫‪.‬الغذائي أم الجراحة؟ رعاية مرضى السكري ‪.‬سبتمبر ‪2013‬؛ ‪2747-2741): 9(36‬‬
‫الجمعية االمريكية للسكري ‪.‬معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري ‪. 2016‬رعاية مرضى السكري ‪2 . .‬‬
‫‪): S48.‬ملحق ‪2016; 39 (1‬‬
‫فيلدز أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬احتمالية وصول الشخص البدين إلى وزن الجسم الطبيعي ‪:‬دراسة أترابية ‪3 .‬‬
‫‪: e54–e59.‬الصحة العامة ‪2015.‬؛ ‪ J )9(105‬باستخدام السجالت الصحية اإللكترونية ‪.‬أنا‬
‫هارفي إم إن ‪ ،‬وآخرون ‪.‬آثار تقييد الطاقة المتقطعة أو المستمرة على فقدان الوزن وعالمات خطر ‪4 .‬‬
‫أوبيس ‪ J‬اإلصابة باألمراض األيضية ‪:‬تجربة عشوائية على النساء الشابات ذوات الوزن الزائد ‪.‬إنت‬
‫‪(.‬لندن ‪).‬مايو ‪2011‬؛ ‪727-714): 5(35‬‬
‫وآخرون ‪.‬تأثير تقييد الطاقة المتقطع أو المستمر على فقدان ‪ Harvie MN ،‬استنادا إلى بيانات من ‪5 .‬‬
‫الوزن وعالمات خطر اإلصابة باألمراض األيضية ‪:‬تجربة عشوائية على النساء الشابات ذوات الوزن‬
‫‪.‬أوبس ‪.‬مايو ‪2011‬؛ ‪ J 727-714): 5(35‬الزائد ‪.‬إنت‬
‫كاتيناشي فا ‪ ،‬وآخرون ‪.‬دراسة تجريبية عشوائية تقارن الصيام اليومي الخالي من السعرات ‪6 .‬‬
‫الحرارية مع تقييد السعرات الحرارية اليومية لدى البالغين المصابين بالسمنة ‪.‬السمنة (الربيع‬
‫‪.‬الفضي ‪).‬سبتمبر ‪1883-1874): 9(24; 2016‬‬
‫يوهانسن دي إل ‪ ،‬وآخرون ‪.‬تباطؤ التمثيل الغذائي مع فقدان الوزن بشكل كبير على الرغم من ‪7 .‬‬
‫كلين إندوكرينول ميتاب ‪ 2012.‬يوليو ;‪. J -2489): 7(97‬الحفاظ على الكتلة الخالية من الدهون‬
‫‪2496.‬‬
‫‪:‬أفضل األنظمة الغذائية السريعة إلنقاص الوزن ‪.‬أخبار الواليات المتحدة والتقرير العالمي ‪.‬متاح على ‪8 .‬‬
‫تم الوصول إليه في ‪http://health.usnews.com/best-diet/best-fast-weight-loss-diets . 3‬‬
‫‪.‬فبراير ‪2017‬‬
‫نحن جميعا بدينون مرة أخرى ‪":‬المزيد من المتسابقين "الخاسر األكبر "يكشفون " ‪9 . Callahan M.‬‬
‫‪: http://nypost.com/2015/01/25/were-all-‬األسرار ‪.‬نيويورك بوست ‪ 25.‬يناير ‪. 2015‬متاح من‬
‫تم الوصول إليه في ‪ 6‬يونيو ‪fat-again-more-biggest-loser-contestants-reveal-secrets/ .‬‬
‫‪2017.‬‬
‫فوثرجيل إي‪ ،‬وآخرون ‪.‬التكيف األيضي المستمر بعد ‪ 6‬سنوات من مسابقة "الخاسر األكبر ‪".‬بدانة ‪10 . .‬‬
‫‪2016; 24(8): 1612-1619.‬‬
‫مفاتيح أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬بيولوجيا المجاعة البشرية ‪ 2.‬مجلدات ‪.‬سانت بول‪ ،‬مينيسوتا ‪:‬مطبعة جامعة ‪11 .‬‬
‫‪.‬مينيسوتا؛ ‪1950‬‬
‫زاونر سي‪ ،‬وآخرون ‪.‬يزداد إنفاق الطاقة أثناء الراحة أثناء المجاعة قصيرة المدى نتيجة لزيادة ‪12 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪2000.‬؛ ‪ J 1515-1511): 6(71‬النورإبينفرين في الدم ‪.‬أنا‬
‫هايلبرون إل كيه ‪ ،‬وآخرون ‪.‬صيام يوم بديل في موضوعات غير مصابة بالسمنة ‪:‬التأثيرات على وزن ‪13 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ J 73-69): 1(81; 2005.‬الجسم‪ ،‬وتكوين الجسم‪ ،‬واستقالب الطاقة ‪.‬أنا‬
‫يزداد إنفاق الطاقة أثناء الراحة أثناء الجوع قصير المدى نتيجة ‪ Zauner C.‬بناء على بيانات من ‪14 .‬‬
‫‪.‬كلين نوتر ‪ 2000.‬يونيو؛ ‪ J 1515-1511): 6(71‬لزيادة النورإبينفرين في الدم ‪.‬أنا‬
‫نوتال في كيو ‪ ،‬وآخرون ‪.‬مقارنة النظام الغذائي الخالي من الكربوهيدرات مع الصيام على الجلوكوز ‪15 .‬‬
‫‪.‬االستِ ْقالب ‪ 2015.‬فبراير ;‬
‫ْ‬ ‫في البالزما واألنسولين والجلوكاجون في مرض السكري من النوع ‪2‬‬
‫‪64(2): 253-262.‬‬
‫جاكسون األول‪ ،‬وآخرون ‪.‬تأثير الصيام على استقالب الجلوكوز واألنسولين لدى مرضى السمنة ‪16 . .‬‬
‫‪.‬النسيت ‪1969.‬؛ ‪287-285): 7589(293‬‬
‫لي جي‪ ،‬وآخرون ‪.‬التأثير طويل المدى لتدخالت نمط الحياة للوقاية من مرض السكري في دراسة ‪17 .‬‬
‫الوقاية من مرض السكري في الصين دا تشينغ ‪:‬دراسة متابعة مدتها ‪ 20‬عاما ‪.‬النسيت ‪; 2008.‬‬
‫‪371(9626): 1783–1789.‬‬
‫ويرهام نيوجيرسي ‪.‬الفوائد طويلة المدى لتدخالت نمط الحياة للوقاية من مرض السكري ‪18 . .‬‬
‫‪.‬النسيت للسكري والغدد الصماء ‪ 2014.‬يونيو ;‪442-441): 6(2‬‬
‫مجموعة أبحاث برنامج الوقاية من مرض السكري ‪.‬الحد من اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪19 . 2‬‬
‫‪.‬مع تدخل نمط الحياة أو الميتفورمين ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪403-393): 6(346; 2002.‬‬
‫مجموعة أبحاث برنامج الوقاية من مرض السكري ‪.‬متابعة لمدة ‪ 10‬سنوات لإلصابة بمرض ‪20 .‬‬
‫السكري وفقدان الوزن في دراسة نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري ‪.‬النسيت ‪2009.‬؛‬
‫‪374(9702): 1677–1686.‬‬
‫راماشاندران أ‪ ،‬وآخرون ‪.‬يوضح البرنامج الهندي للوقاية من مرض السكري أن تعديل نمط الحياة ‪21 .‬‬
‫والميتفورمين يمنعان مرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى األشخاص الهنود اآلسيويين الذين يعانون‬
‫‪.‬مرض السكري ‪ ( IDP- 1). 297-289): 2(49; 2006.‬من ضعف تحمل الجلوكوز‬
‫وآخرون ‪.‬الوقاية من داء السكري من النوع ‪ 2‬عن طريق تغيير نمط الحياة بين ‪ J،‬توميليهتو ‪22 .‬‬
‫‪.‬األشخاص الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز ‪.‬ن إنجل ي ميد ‪1350-1343): 18(344; 2001.‬‬
‫كوساكا ك‪ ،‬وآخرون ‪.‬الوقاية من مرض السكري من النوع ‪ 2‬عن طريق التدخل في نمط الحياة ‪23 . :‬‬
‫‪.‬مرض السكري الدقة كلين الممارسة ‪ IGT . 162-152): 2(67; 2005.‬تجربة يابانية في الذكور‬

‫خاتمة‬
‫‪:‬متاح من ‪ YouTube.‬فونج‪ ،‬جيسون" ‪.‬مسببات السمنة "‪.‬موقع ‪1 .‬‬
‫‪https://www.youtube.com/watch?v= YpllomiDMX 0 .‬‬
‫‪ .‬كوم ‪ IDM .‬برنامج ‪: www.‬فونج‪ ،‬جيسون" ‪.‬اإلدارة الغذائية المكثفة "‪.‬متاح من ‪2 .‬‬
 ‫رس‬
‫فِه ِ‬

‫األشكال والجداول موضحة بأرقام الصفحات بالخط المائل‬

‫‪ A1C‬انظر الهيموجلوبين ‪A1C.‬‬

‫الدهون في البطن ‪/‬السمنة ‪.‬انظر الدهون والبطن‬
‫الشواك األسود‪31 ،‬‬
‫أكاربوز ‪149, 147,‬‬
‫(العمل على السيطرة على مخاطر القلب في مرض السكري)‪ACCORD 147 ، 143 ، 129 ، 28-127 ،‬‬
‫‪، 212‬‬
‫العمل من أجل الصحة في مرض السكري (انظر لألمام )‪55-154 ،‬‬
‫‪ ( ADVANCE )، 128 ، 129 ، 143 ، 147 ،‬التقييم المضبوط لمرض السكري وأمراض األوعية الدموية‬
‫‪212‬‬
‫إجراءات السيطرة على مخاطر القلب في مرض السكري (أكورد )‪212 ، 147 ، 143 ، 129 ، 28-127 ،‬‬
‫أكتوس (بيوجليتازون)‪143 ، 142 ،‬‬
‫أدا ‪.‬انظر الجمعية األمريكية لمرض السكري‬
‫األدرينالين‪203 ،‬‬
‫مرض السكري عند البالغين‪8 ،‬‬
‫(تقييم العمل في مرض السكري وأمراض األوعية الدموية )‪ADVANCE 212 ، 147 ، 143 ، 129 ، 128‬‬
‫‪ ( ALT) ، 82‬ناقلة أمين األالنين‬
‫ألبرتو (دراسة حالة)‪208 ،‬‬
‫الكحول‪100-99 ،‬‬
‫أمراض الكبد المرتبطة بالكحول‪81-80 ،‬‬
‫ألين‪ ،‬فريدريك ماديسون‪6-5 ،‬‬
‫مثبطات ألفا جلوكوزيداز‪147 ،‬‬
‫ألت (أالنين ترانساميناس)‪82 ،‬‬
‫مرض الزهايمر‪29 ،‬‬
‫الجمعية األمريكية ألطباء الغدد الصماء السريرية‪138 ،‬‬
‫الكلية األمريكية للغدد الصماء‪138 ،‬‬
‫وسام بانتينغ‪ 65 ،‬؛ وعن جراحة السمنة‪ 169 ،‬؛ وعن عالج مرض ‪ ( ADA):‬الجمعية األمريكية للسكري‬
‫السكري من النوع الثاني‪ 190 ،‬؛ ذو عالقة بالحمية نصيحة‪ 193 ، 175 ، 153 ، 152 ، 151 ،‬؛ على‬
‫؛ الدخل من الشركاء الصيدالنيين‪ A1C، 16 139 ،‬الهيموجلوبين‬
‫جمعية القلب األمريكية‪153 ،‬‬
‫األحماض األمينية‪ ،‬س س ‪181 ، 51 ، 50 ،‬‬
‫البتر‪72 ، 30 ، 29-28 ، 26 ،‬‬
 ‫ضمور العضالت‪ ،‬والسكري‪26 ،‬‬
‫مقاومة المضادات الحيوية‪62 ، 61-60 ،‬‬
‫الهرمون المضاد إلدرار البول‪115 ،‬‬
‫أبولونيوس ممفيس‪4 ،‬‬
‫أريتاوس الكبادوكي‪4 ،‬‬
‫المحليات الصناعية‪87-186 ، 105 ،‬‬
‫األسبرين‪201 ،‬‬
‫تصلب الشرايين‪134 ، 126 ، 27-26 ، 22 ،‬‬
‫حمية أتكينز‪213 ، 55 ،‬‬
‫أمراض المناعة الذاتية‪19 ،‬‬
‫أفانديا (روزيجليتازون)‪43-142 ،‬‬
‫‪، XX ، 9 ، 40 ، 177‬األفوكادو‬

‫بانتينج‪ ،‬فريدريك‪139 ، 7 ،‬‬

‫بانتنج‪ ،‬ويليام‪182 ، 55 ،‬‬
‫جراحة السمنة ‪:‬المقدمة‪ 163 ،‬؛ اإلجراءات المعاصرة ‪; 67-165,‬المحاوالت المبكرة ‪; 65-164,‬فعالية ‪,‬‬
‫تأييد منظمات مرض السكري ‪; 70-169,‬والصيام ‪ 191‬؛ فرضية كتلة الدهون‪168–69 , 171–72 ; ،‬‬
‫؛ البنكرياس الدهني و ‪ 90‬؛ فرضية المعى األمامي‪ 170 ،‬؛ حزام المعدة‪ 167 ،‬؛ مجازة ‪170-71‬‬
‫القولون الصائمي‪ 65-164 ،‬؛ االلتفافية الصائمية ‪; 165,‬توصية ضد‪ 170 ،‬؛ عملية تحويل مسار‬
‫؛ تكميم المعدة‪ Roux-En-Y، 165–66 67-166 ،‬المعدة‬
‫‪ ( BMR) ، 45 ، 47 ، 48 ، 196 ، 197 ، 198‬معدل األيض األساسي‬
‫لحم البقر‪86 ،‬‬
‫األفضل‪ ،‬تشارلز‪7 ،‬‬
‫خلل في خاليا بيتا‪117 ، 93-92 ، 91 ، 90 ، 89-88 ، 78 ،‬‬
‫الخاسر األكبر (برنامج تلفزيوني )‪96-195 ،‬‬
‫فئة أدوية البيجوانيد‪144 ،‬‬
‫سرطان المثانة ‪143‬‬
‫ضعف المثانة‪26 ،‬‬
‫العمى‪23 ،‬‬
‫نسبة الجلوكوز في الدم (سكر الدم ‪):‬ظاهرة الفجر‪ 4-203 ،‬؛ تأثير األطعمة المختلفة على‪ 51-50 ،‬؛‬
‫كمصدر للطاقة‪ 95 ،‬؛ اختبار الصيام‪ 106 ، 17 ،‬؛ السيطرة الهرمونية ‪; 18,‬المستويات أثناء الصيام‬
‫؛ اختبار عشوائي ‪ ( OGT) ، 17 ; 18,‬المتقطع‪ 201-200 ،‬؛ اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم‬
‫سمية‪. 126 ، 25-124 ،‬انظر أيضا الجلوكوز؛ ارتفاع السكر في الدم ‪.‬نقص سكر الدم‬
‫مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم)‪42 ، 41 ، 39-38 ،‬‬
‫(معدل األيض األساسي)‪BMR 198 ، 197 ، 196 ، 48 ، 47 ، 45 ،‬‬
‫تأثيرات الجسم ‪:‬المقدمة ‪,‬التاسع عشر ‪; 32, 23-22,‬مرض الزهايمر‪ 29 ،‬؛ تصلب الشرايين ‪; 27-26,‬‬
‫السرطان‪ 29 ،‬؛ ضعف االنتصاب‪ 31 ،‬؛ مرض الكبد الدهني‪ 30-29 ،‬؛ أمراض القلب‪ 28-27 ،‬؛‬
‫االلتهابات‪ 31-30 ،‬؛ مضاعفات األوعية الدموية الكبيرة‪ 29-26 ،‬؛ مضاعفات األوعية الدموية الدقيقة ‪,‬‬
‫حاالت األظافر‪ 31 ،‬؛ اعتالل الكلية (أمراض الكلى)‪ 25-23 ،‬؛ االعتالل العصبي (تلف ; ‪23-26‬‬
‫؛ متالزمة المبيض المتعدد ‪ ( PVD) ، 28-29‬األعصاب)‪ 26-25 ،‬؛ مرض األوعية الدموية الطرفية‬
‫الكيسات (متالزمة تكيس المبايض )‪ 32-31 ،‬؛ اعتالل الشبكية (مرض العين)‪; 23 ،‬جلد الشروط‬
‫؛ السكتة الدماغية‪31 28 ،‬‬
‫دهون الجسم ‪.‬انظر الدهون والجسم‬
‫مؤشر كتلة الجسم ‪42 ، 41 ، 39-38 ،‬‬
‫بوشاردات‪ ،‬أبولينير‪5 ،‬‬
‫بريدجيت (دراسة حالة)‪34 ،‬‬
‫برونو (دراسة حالة)‪118 ،‬‬
 ‫(تكلس الشريان التاجي)‪CAC 126 ،‬‬
‫نصيحة لخفض السعرات الحرارية ‪:‬الطبيعة التقليدية لـ ‪ 193 ، 45-44‬؛ فشل ‪; 214, 47-46,‬مقابل‬
‫الصيام‪ 95-193 ،‬؛ مشاكل مع ‪; 47, 46-45,‬وضع المجاعة من ‪97-196‬‬
‫الجمعية الكندية للسكري‪174 ، 153 ،‬‬
‫كاناجليفلوزين‪146 ،‬‬
‫السرطان ‪143, 37-136, 29,‬‬
‫فرضية الكربوهيدرات واألنسولين‪55-54 ،‬‬
‫الكربوهيدرات ‪:‬تأثير الجلوكوز في الدم‪ 50 ،‬؛ في المبادئ التوجيهية الغذائية ‪; 9,‬كمصدر للطاقة‪ 51 ،‬؛‬
‫الحمل نسبة السكر في الدم‪ 40 ،‬؛ فرط ثالثي جليسريد الدم من ‪ 110‬إلى ‪ 11‬؛ استخدام‬
‫األنسولين‪ 82-181 ،‬؛ التمثيل الغذائي‪ 82-181 ، 50 ، 40 ،‬؛ فعالية التخفيض ‪; 79-178,‬المكرر‬
‫مقابل غير المكرر ‪. 188, 187, 81–179, 95,‬أنظر أيضا السكر‬
‫أمراض القلب واألوعية الدموية (القلب ‪):‬فوائد األكاربوز‪ 147 ،‬؛ من تصلب الشرايين‪ 26 ،‬؛ الدهون‬
‫( الغذائية و‪ 177 ، 154 ،‬؛ تحميل نسبة السكر في الدم و ‪ 178‬؛ البروتينات الدهنية عالية الكثافة‬
‫و‪ 12-111‬؛ خطر ارتفاع الدهون الثالثية في الدم‪ 111 ،‬؛ خطر األنسولين‪ 36-134 ،‬؛ من ) ‪HDL‬‬
‫الدهون العضوية‪ 44 ،‬؛ فوائد الليراجلوتيد‪ 148 ،‬؛ فوائد الميتفورمين‪ 127 ،‬؛ خطر روزيجليتازون‬
‫؛ مخاطر السلفونيل يوريا ‪ 42-141 ،‬؛ خطر مرض ‪( SGL T2، 146‬أفانديا)‪ 43-142 ،‬؛ فوائد مثبطات‬
‫السكري من النوع ‪ ،2‬التاسع عشر ‪28-27 ،‬‬
‫‪ ( CIMT) ، 126‬سمك السباتي الباطني‬
‫دراسات الحالة ‪:‬ألبرتو‪ 208 ،‬؛ بريدجيت ‪; 34,‬برونو ‪; 118,‬إيلينا‪ 158 ،‬؛ النا‪ 209 ،‬؛ فيليب ‪; 72,‬رافي ‪,‬‬
‫ريتشارد ‪; 159,‬سيمون ‪; 33,‬سيبيل‪119 ; 73 ،‬‬
‫السمنة المركزية ‪/‬السمنة ‪.‬انظر الدهون والبطن‬
‫(بروتين نقل استر الكوليسترول)‪CETP 112 ،‬‬
‫قدم شاركو‪26 ،‬‬
‫الصين ‪5-204, 101, 11,‬‬
‫دراسة نتائج الوقاية من مرض السكري في الصين دا تشينغ‪205 ،‬‬
‫كوليسيستوكينين‪48 ،‬‬
‫انظر أيضا البروتينات الدهنية عالية ‪، XX–XXI ، 8، 26–27 ، 111–12 ، 154 ، 213–14 .‬الكوليسترول‬
‫) ‪ ( LDL‬؛ البروتين الدهني منخفض الكثافة)‪ ( HDL‬الكثافة‬
‫‪ ( CETP) ، 112‬بروتين نقل استر الكولسترول‬
‫(سمك السباتي الباطني اإلنسي)‪CIMT 126 ،‬‬
‫إيقاع الساعة البيولوجية‪203 ، 64 ،‬‬
‫تليف الكبد‪82 ،‬‬
‫مجموعة كوكرين‪127 ،‬‬
‫كوليب‪ ،‬جيمس‪7 ،‬‬
‫كوركي‪ ،‬باربرا‪65 ،‬‬
‫انظر أيضا الفركتوز ‪ ( HFCS) ، 96 ، 97 ، 102 ، 103 ، 104 ، 187 .‬شراب الذرة‪ ،‬عالي الفركتوز‬
‫‪ ( CAC) ، 126‬تكلس الشريان التاجي‬
‫الكورتيزول‪203 ، 64 ،‬‬
‫دراسة كونتر بوينت ‪90 ،‬‬

‫األلبان‪177 ، 9 ،‬‬
‫دا تشينغ‪ ،‬الصين‪5-204 ،‬‬
‫ظاهرة الفجر‪4-203 ،‬‬
‫(تجربة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته)‪DCCT 126 ، 125 ، 124 ،‬‬
‫شرح‪ 109 ، 51 ،‬؛ الكبد الدهني من فرط ‪ 110 ، 84 ، 79‬؛ تأثير الفركتوز ‪ ( DNL):‬تكوين الدهون الجديدة‬
‫على ‪ 109 ، 103 ، 99‬؛ من فرط أنسولين الدم ودورة مقاومة األنسولين‪ 10-109 ، 70 ، 67 ، 53 ،‬؛‬
‫السمنة كوسيلة للحماية‪116 ،‬‬
‫اعتالل الجلد والسكري (بقع الساق )‪31‬‬
‫مرض السكري ‪:‬التعريف ‪; 37,‬العالقة بين مرض السكري والسمنة‪. 215 ، 66 ، 39 ، 38-37 ،‬انظر أيضا‬
‫السمنة؛ داء السكري من النوع ‪2‬‬
‫‪ ( ADA) ، 175‬رعاية مرضى السكري‬
‫‪ ( DCT) ، 124 ، 125 ، 126‬تجربة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته‬
‫مرض السكري الكاذب‪4 ،‬‬
‫داء السكري ‪:‬الفئات‪ 15 ، 14 ،‬؛ التشخيص ‪; 18-16,‬مرض السكري المزدوج‪ 30-129 ،‬؛ التكاليف‬
‫الصحية من ‪; 12,‬األعراض‪. 16-15 ،‬انظر أيضا التاريخ‪ ،‬داء السكري؛ مرض السكر النوع ‪1‬؛ داء‬
‫السكري من النوع ‪2‬‬
‫برنامج الوقاية من مرض السكري‪205 ،‬‬
‫مرض السكري في المملكة المتحدة ‪169 ، 153 ،‬‬
‫المثل‪DiabetesVille 33-131 ،‬‬
‫الضمور العضلي السكري‪26 ،‬‬
‫اعتالل الجلد السكري (بقع الساق)‪31 ،‬‬
‫الحماض الكيتوني السكري‪146 ، 124 ، 16-15 ،‬‬
‫تشخيص داء السكري ‪:‬اختبارات نسبة الجلوكوز في الدم‪ 18-17 ،‬؛ االختبار الكالسيكي‪ 4 ،‬؛ نظرة عامة‬
‫؛ مرض السكري من النوع الثاني‪ A1C، 16-17 15 ،‬على المعايير ‪; 18,‬الهيموجلوبين‬
‫الدهون الغذائية ‪.‬انظر الدهون والنظام الغذائي‬
‫المبادئ التوجيهية الغذائية لألميركيين‪175 ، 155 ، 152 ، 95 ، 85 ، 9-8 ,‬‬
‫الوجبات الغذائية ‪:‬أتكينز‪ 14-213 ، 55 ،‬؛ الوقاية من مرض السكري من األصحاء ‪; 39,‬الفشل في تغيير‬
‫النماذج‪ 214 ،‬؛ تجنب الفركتوز‪ 86-185 ،‬؛ نسبة عالية من البروتين‪ 79-178 ،‬؛ منخفض‬
‫( الكربوهيدرات‪ 85-182 ، 181 ، 79-178 ، 174 ، 55 ، 4 ،‬؛ منخفض الكربوهيدرات‪ ،‬والدهون الصحية‬
‫؛ قليل الدسم‪LCHF) ، 40 ، 187-88 ، 191 ، 198-99 ، 215 ، 216 ، 55-152 ، 151 ، 40 ، 9 ،‬‬
‫؛ مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض‪ 79-178 ،‬؛ البحر األبيض المتوسط ‪175-76 , 76–175,‬‬
‫الغذاء الحقيقي‪ 188 ،‬؛ الكربوهيدرات المكررة مقابل الكربوهيدرات غير المكررة‪178–79 , 181 ; 95 ،‬‬
‫‪، 179-81 ، 187 ، 188‬‬
‫‪ ( DPP -4)، 144-45 ، 149 ، 150 ، 200‬ديبيبتيديل ببتيداز‪4-‬‬
‫دي ان ال ‪.‬انظر تكوين الدهون دي نوفو‬
‫دوبسون‪ ،‬ماثيو‪4 ،‬‬
‫دونيلي‪ ،‬ريتشارد‪129 ،‬‬
‫مرض السكري المزدوج‪30-129 ،‬‬
‫(ديببتيديل ببتيداز‪DPP -4 200 ، 150 ، 149 ، 45-144 ،)4-‬‬
‫مقاومة األدوية‪62 ،‬‬
‫المخدرات ‪.‬انظر الدواء‬

‫بردية إيبرس‪3 ,‬‬

‫الدهون خارج الرحم ‪.‬انظر الدهون والبطن‬
‫(وبائيات التدخالت والمضاعفات الخاصة بمرض السكري)‪EDIC 124 ،‬‬
‫البيض‪187 ، 177 ،‬‬
‫مصر القديمة ‪3‬‬
‫أينشتاين‪ ،‬ألبرت‪215 ، 213 ، 77 ،‬‬
‫إيلينا (دراسة حالة)‪158 ،‬‬
‫‪ EMPA-REG ، 146‬دراسة‬
‫نظام الغدد الصماء‪49 ،‬‬
‫المسار الداخلي لنقل الدهون‪110 ،‬‬
‫‪ ( ESRD) ، 24‬المرحلة النهائية من مرض الكلى‬
‫‪ ( EDIC) ، 124‬وبائيات تدخالت ومضاعفات مرض السكري‬
‫ضعف االنتصاب‪31 ، 26 ،‬‬
‫(مرض الكلى في المرحلة النهائية)‪ESRD 24 ،‬‬
 ‫اإليثانول‪100-99 ،‬‬
‫(دراسة المضاعفات المحتملة لمرض السكري األوروبي)‪EURODIAB 130 ،‬‬
‫‪ ( EASD) ، 153‬الرابطة األوروبية لدراسة مرض السكري‬
‫‪ ( EURO DIAB) ، 130‬الدراسة األوروبية للمضاعفات المحتملة لمرض السكري‬
‫دراسة المجموعة األوروبية لمقاومة األنسولين‪114 ،‬‬
‫تمرين‪ ،‬الحادي والعشرون ‪191 ، 57-155 ، 39 ،‬‬
‫أمراض العيون (اعتالل الشبكية)‪23 ،‬‬

‫الصوم المتقطع ‪:‬المقدمة‪ ،‬الحادي والعشرون ‪ 191 ،‬؛ تجربة المؤلف مع‪ 17-216 ،‬؛ جراحة السمنة‪،‬‬
‫؛ تأثير معدل األيض األساسي‪ 198 ، 197 ،‬؛ اختيار النظام‪ 2-201 ،‬؛ مقارنة مع نظام غذائي ‪191‬‬
‫منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية‪ 99-198 ،‬؛ مقابل التخفيض المستمر في السعرات‬
‫الحرارية‪ 95-192 ،‬؛ ظاهرة الفجر‪ 4-203 ،‬؛ إلقاء الحمولة السامة‪ 202 ،‬؛ المحاوالت المبكرة ‪, 7-6,‬‬
‫فعالية ‪; 200-199,‬إنفاق الطاقة ومصادرها ‪; 198, 52,‬وفي الكنيسة األرثوذكسية اليونانية‪190 ; ،‬‬
‫؛ مع األدوية‪ 201-200 ،‬؛ النتائج والتقدم‪ 202 ،‬؛ أسطورة المجاعة‪ 98–196 ،‬؛ استخدام ‪72‬‬
‫المصطلح ‪; 52,‬التقنين الغذائي في زمن الحرب‪ 191 ،‬؛ فقدان الوزن من ‪ 197‬إلى ‪98‬‬
‫األنسولين الصائم ‪194 ، 169 ، 65 ، 58 ، 57‬‬
‫الدهون في البطن (الحشوية‪/‬خارج الرحم‪/‬داخل األعضاء ‪):‬الكشف‪ 43 ، 41 ،‬؛ مقاومة األنسولين و ‪79,‬‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي و ‪; 14-113, 108,‬عامل الخطر لمرض السكري من النوع ‪, 90-91 ; ،2‬‬
‫؛ عكس مرض السكري من النوع ‪ 2‬من إزالة‪ 72-171 ،‬؛ أنواع‪41-43 44 ،‬‬
‫الدهون‪ ،‬الجسم ‪:‬الخلق‪ 109 ، 53 ، 51 ،‬؛ الطاقة المنتجة أثناء الصيام ‪ 198 ، 109 ، 52‬؛ التحكم‬
‫الهرموني‪ 54 ، 47 ،‬؛ تحت الجلد ‪. 114 ، 79 ، 43 ، 42‬انظر أيضا تكوين الدهون الجديدة؛ الدهون‬
‫والبطن ‪.‬فرط ثالثي جليسريد الدم‬
‫‪, xx–xxi ,‬الدهون الغذائية ‪:‬شيطنة‪ 95 ، 40 ، 8 ،‬؛ الحمل نسبة السكر في الدم‪ 40 ،‬؛ الفوائد الصحية‬
‫المصادر الصحية‪ 187 ،‬؛ أمراض القلب و ‪; 154,‬عدم وجود أدلة على ; ‪155, 176 , 177 , 213–14‬‬
‫المخاطر ‪; 40, 9,‬التمثيل الغذائي‪ 181 ، 108 ، 50 ،‬؛ مشبعة‪ 176 ، 109 ، 9 ،‬؛ الزيوت النباتية‬
‫والبذور‪ 88-187 ،‬؛ الدهون المتحولة‪. 188 ، 9 ،‬أنظر أيضا النظام الغذائي‬
‫فرضية كتلة الدهون‪71-170 ،‬‬
‫الكبد الدهني ‪:‬نظرة عامة‪ 92-91 ، 30-29 ،‬؛ المرتبطة بالكحول‪ 100-99 ، 81-80 ،‬؛ في الحيوانات‪-84 ،‬‬
‫؛ السبب والتنمية ‪; 113, 85, 84-83, 79, 71,‬تليف الكبد‪ 82 ،‬؛ التشخيص‪ 80 ،‬؛ البنكرياس ‪85‬‬
‫الدهني و ‪ 89‬؛ من الفركتوز ‪ 186 ، 104 ، 99 ، 84‬؛ مقاومة األنسولين و‪ 91 ، 83 ، 82 ، 80 ، 44 ،‬؛‬
‫؛ ‪ ( NAFLD) ، 29-30 ، 81-83‬متالزمة التمثيل الغذائي و ‪; 116,‬مرض الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫؛ معدل االنتشار‪ 83-82 ،‬؛ األمراض ‪ ( NASH) ، 30 ، 44 ، 82‬التهاب الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫ذات الصلة ‪; 82,‬قابلية الرجوع إلى الوراء‪ 84 ،‬؛ من السكروز‪186 ،‬‬
‫العضالت الدهنية ‪91, 86-85,‬‬
‫البنكرياس الدهني‪91 ، 90-89 ،‬‬
‫القدمين ‪:‬تلف األعصاب‪ 26-25 ،‬؛ تقرحات القدم غير القابلة للشفاء‪72 ، 30 ، 28 ،‬‬
‫فنلندا‪205 ،‬‬
‫السمك‪177 ،‬‬
‫فليمنج‪ ،‬الكسندر‪61 ،‬‬
‫كبد االوز‪85-84 ،‬‬
‫الهرم الغذائي ‪152 , 10, 9‬‬
‫تقنين الغذاء‪191 ،‬‬
‫؛ الجليكوجين)‪ ( DNL‬تخزين الطعام ‪.‬انظر تكوين الدهون الجديدة‬
‫فرضية المعى األمامي‪170 ،‬‬
‫دراسات فرامنغهام‪111 ، 27 ،‬‬
‫المفارقة الفرنسية‪176 ،‬‬
‫فروهليتش‪ ،‬ألفريد‪81 ،‬‬
 ‫من‪ 109 ،‬؛ اإلقصاء من النظام ) ‪ ( DNL‬الفركتوز ‪:‬يزيد االستهالك‪ 98-97 ،‬؛ دي نوفو تكوين الدهون‬
‫الغذائي‪ 86-185 ،‬؛ دور الكبد الدهني‪ 186 ، 104 ، 99 ، 84 ،‬؛ فرط ثالثي جليسريد الدم من ‪110‬‬
‫إلى ‪ 11‬؛ مقاومة األنسولين من ‪ 182 ، 101-100‬؛ التمثيل الغذائي‪ 4-103 ، 99-98 ، 96 ،‬؛ التركيب‬
‫الجزيئي ‪; 95,‬المصادر‪ 185 ، 97 ، 96 ،‬؛ السمية والمخاطر الصحية ‪, 4-103, 3-102, 98, 97,‬‬
‫انظر أيضا شراب الذرة عالي الفركتوز؛ سكر ‪181 .‬‬
‫الفاكهة‪186 ، 97 ، 96 ، 40 ،‬‬
‫فونج‪ ،‬جيسون‪15-214 ، 12-211 ،‬‬
‫االلتهابات الفطرية‪31 ، 30 ،‬‬

‫متالزمة إغراق المعدة‪167 ، 166 ،‬‬

‫حزام المعدة‪167 ،‬‬
‫سكري الحمل‪14 ،‬‬
‫جريلين‪170 ، 48 ،‬‬
‫جليسيزيد‪141 ،‬‬
‫جليبيزيد‪141 ،‬‬
‫التقرير العالمي عن مرض السكري (منظمة الصحة العالمية )‪175 ،‬‬
‫الجلوكاجون‪203 ،‬‬
‫‪ ( GLP- 1)، 148 ، 149‬الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪1‬‬
‫استحداث السكر‪144 ، 87 ، 54 ، 52 ،‬‬
‫الجلوكوز ‪:‬استقالب ‪ 104 ، 98 ، 18‬؛ التركيب الجزيئي‪. 95 ،‬انظر أيضا نسبة الجلوكوز في الدم؛ ارتفاع‬
‫السكر في الدم ‪.‬نقص سكر الدم‬
‫و ‪ 148‬؛ ‪ GLP- 1‬و ‪ 145‬؛ نظائرها ‪ DPP- 4‬سمية الجلوكوز ‪:‬أكاربوز و‪ 147 ،‬؛ السرطان و ‪; 136,‬مثبطات‬
‫نظرة عامة على األدوية‪ 49-148 ،‬؛ االستبدال بسمية األنسولين‪ 136 ، 134 ، 31-130 ، 26-125 ،‬؛‬
‫و‪ 141 ،‬؛ مرض السكري من النوع األول و‪ ( SUs ) -124 ،‬و ‪ 146‬؛ السلفونيل يوريا ‪ SGL T2‬مثبطات‬
‫؛ مرض السكري من النوع ‪ 2‬و‪25 ، 126 141 ، 29-126 ،‬‬
‫غليبوريد‪141 ،‬‬
‫مؤشر نسبة السكر في الدم‪97 ، 96 ، 40 ،‬‬
‫الحمل الجاليسيمي‪180 ، 178 ، 40 ،‬‬
‫الجليكوجين ‪:‬تكوينه وتخزينه في الكبد‪ 109 ، 104 ، 98 ، 79 ، 51 ،‬؛ الطاقة المنتجة من ‪ 52‬؛ استخدام‬
‫الصيام‪ 198 ، 171 ، 52 ،‬؛ في العضالت‪85 ، 51 ،‬‬
‫دراسة األتراب السنوات الذهبية‪130 ،‬‬
‫الكنيسة األرثوذكسية اليونانية‪72 ،‬‬
‫غريغوريوس الكبير‪190 ،‬‬
‫هرمون النمو‪203 ، 197 ، 64 ، 49 ،‬‬

‫هالبيرج‪ ،‬سارة‪172 ، 163 ، 151 ،‬‬

‫حمدي‪ ،‬أسامة‪184 ، 172 ،‬‬
‫هاركومب‪ ،‬زوي‪40 ،‬‬
‫(البروتينات الدهنية عالية الكثافة)‪HDL 177 ، 12-111 ، 106 ،‬‬
‫التكاليف الصحية‪139 ، 12 ،‬‬
‫النوبات القلبية ‪:‬من تصلب الشرايين‪ 27 ، 26 ، 22 ،‬؛ الدهون الغذائية المسؤولة عن ‪8‬؛ فوائد الدهون‬
‫الصحية‪ 177 ،‬؛ ارتفاع ضغط الدم و ‪; 114,‬متالزمة التمثيل الغذائي و ‪; 107,‬فوائد الميتفورمين‪،‬‬
‫؛ مخاطر روزيجليتازون (أفانديا)‪ 43-142 ،‬؛ مخاطر السلفونيل يوريا ‪. 141 ،‬انظر أيضا أمراض ‪127‬‬
‫القلب واألوعية الدموية‬
‫‪ A1C، 16–17 ، 127 ، 135–36 ، 140 ، 146 ، 156‬الهيموجلوبين‬
‫الدورة الكبدية‪. 92-91 ،‬انظر أيضا الكبد الدهني‬
‫تنكس الكبد‪. 82 ،‬انظر أيضا الكبد الدهني‬
‫(شراب الذرة عالي الفركتوز)‪. 187 ، 104 ، 103 ، 102 ، 97 ، 96 ،‬انظر أيضا الفركتوز ‪HFCS‬‬
 ‫ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)‪147 ، 15-114 ، 107 ، 106 ،‬‬
‫‪ ( HDL) ، 106 ، 111-12 ، 177‬البروتينات الدهنية عالية الكثافة‬
‫انظر أيضا الفركتوز ‪ ( HFCS) ، 96 ، 97 ، 102 ، 103 ، 104 ، 187 .‬شراب الذرة عالي الفركتوز‬
‫نظام غذائي عالي البروتين‪79-178 ،‬‬
‫هيمسوورث‪ ،‬هارولد بيرسيفال‪8-7 ،‬‬
‫التاريخ‪ ،‬داء السكري ‪:‬العالم القديم‪ 4-3 ،‬؛ بدايات الوباء ‪; 10-8,‬الوباء المعاصر‪ 12-10 ،‬؛ العالجات‬
‫الغذائية المبكرة‪ 5-4 ،‬؛ عالجات الصيام المبكر‪ 7-6 ،‬؛ تحديد النوع األول والنوع الثاني من مرض‬
‫السكري‪ 8-7 ،‬؛ اكتشاف األنسولين‪ 7 ،‬؛ أصول المصطلح ‪; 4,‬فهم المرض‪5 ، 4 ،‬‬
‫التوازن‪. 61 ، 60 ، 59-58 ،‬انظر أيضا مقاومة األنسولين؛ مقاومة‬
‫األمل‪211 ،‬‬
‫الهرمونات ‪:‬التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم‪ 18 ،‬؛ السيطرة على الجوع والشبع‪ 48 ، 45 ،‬؛ إنتاج‬
‫؛ دورات اإلصدار‪ 203 ، 64 ،‬؛ المقاومة ‪ 63‬؛ تنظيم الوزن‪49 13-112 ، 48 ، 47 ،‬‬
‫ارتفاع السكر في الدم ‪:‬خلل في خاليا بيتا و ‪ 88‬؛ خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‪ 134 ،‬؛‬
‫األسباب‪ ،‬السادس عشر ‪ ١٢٣ ،‬؛ مضاعفات من‪; 124 ،‬تعريف ‪; 14,‬المخاطر الصحية من ‪; 133,‬‬
‫األعراض ‪; 15,‬سمية ‪; 126, 25-124,‬عالج غير فعال لمرض السكري من النوع ‪. 143 ، 12 ،2‬‬
‫انظر أيضا سمية الجلوكوز‬
‫فرط أنسولين الدم ‪:‬خطر تصلب الشرايين‪ 134 ،‬؛ خطر اإلصابة بالسرطان‪ 37-136 ،‬؛ فرضية‬
‫الكربوهيدرات واألنسولين‪ 55-54 ،‬؛ خطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‪ 36-134 ،‬؛ الناجم‬
‫عن األنسولين‪ 30-129 ،‬؛ مرض السكري الناجم عن ‪; 66,‬خطر ارتفاع ضغط الدم‪ 15-114 ،‬؛ خطر‬
‫ارتفاع الدهون الثالثية في الدم‪ 111 ،‬؛ مقاومة األنسولين كدفاع ضد‪ 117 ، 113 ، 59-58 ،‬؛ مقاومة‬
‫األنسولين الناجمة عن‪ 77 ، 70-69 ، 68 ، 65-64 ، 63 ، 56 ،‬؛ خطر اإلصابة بمتالزمة التمثيل‬
‫الغذائي‪ 26-125 ، 116 ،‬؛ السمنة كوسيلة دفاع ضد‪ 113 ،‬؛ سمية ‪; 35-134, 31-129,‬مرض‬
‫السكري من النوع ‪ 2‬الناجم عن‪. 181 ، 66 ،‬انظر أيضا األنسولين؛ مقاومة األنسولين‬
‫متالزمة فرط األسمولية غير الكيتونية‪124 ، 16 ،‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)‪147 ، 15-114 ، 107 ، 106 ،‬‬
‫فرط ثالثي جليسريد الدم‪11-109 ، 107 ،‬‬
‫و ‪ 145‬؛ ‪ DPP- 4‬نقص السكر في الدم ‪:‬أدوية البيجوانيد و ‪ 144‬؛ المضاعفات من‪ 24-123 ،‬؛ مثبطات‬
‫مستويات الجلوكوز المرتفعة التي يجب تجنبها‪ 124 ،‬؛ األورام األنسولين و‪; 59 ،‬العالج المكثف‬
‫باألنسولين و ‪ 125‬؛ الدواء أثناء الصيام و‪201 ، 200 ،‬‬
‫منطقة ما تحت المهاد‪ ،‬الدماغ‪81 ،‬‬

‫إنكرتينس‪170 ، 148 ، 45-144 ،‬‬

‫الهند‪205 ، 3 ،‬‬
‫االلتهابات‪31-30 ،‬‬
‫األنسولين ‪:‬فرضية الكربوهيدرات واألنسولين‪ 55-54 ،‬؛ كعالج تقليدي لمرض السكري‪ 123 ،‬؛ اكتشاف ‪,‬‬
‫قضايا الجرعة ‪; 24-123,‬دور تخزين وإطالق الطاقة ‪; 9–108, 53–50, 49, 18,‬الفشل في ; ‪5 , 7‬‬
‫عالج مرض السكري من النوع ‪ 212 ، 206 ، 150 ، 148 ، 140 ، 29-126 ،2‬؛ األنسولين الصائم ‪57‬‬
‫؛ التكاليف الصحية من ‪ 139‬؛ نقص السكر في الدم من ‪ 200‬؛ إنتاج ‪، 58 ، 65 ، 169 ، 194‬‬
‫البنكرياس‪ 49 ،‬؛ فائدة مرض السكري من النوع ‪ 25-124 ،1‬؛ زيادة الوزن من الرابع عشر إلى‬
‫الخامس عشر ‪. 129 ، 127 ، 125 ، 54-53 ،‬انظر أيضا فرط أنسولين الدم؛ مقاومة األنسولين‬
‫مرض السكري المعتمد على األنسولين ‪8-‬‬
‫الورم اإلنسوليني‪59 ، 54-53 ،‬‬
‫مقاومة األنسولين ‪:‬مقدمة ‪; 77, 20,‬دور الدهون في البطن (الحشوية)‪ 90 ، 79 ،‬؛ خلل في خاليا بيتا‬
‫( من ‪; 78,‬الناجم عن فرط أنسولين الدم‪ 70-69 ، 68 ، 65-64 ، 63 ، 56 ،‬؛ دي نوفو تكوين الدهون‬
‫و‪ 70 ، 67 ،‬؛ الجدول الزمني للظهور قبل اإلصابة بمرض السكري من النوع ‪ 79 ،2‬؛ ضعف ) ‪DNL‬‬
‫االنتصاب و ‪; 31,‬دور الكبد الدهني‪ 83 ، 80 ،‬؛ دور العضالت الدهنية‪ 86 ،‬؛ دور الفركتوز ‪, 101-100,‬‬
‫ارتفاع األنسولين الصيامي من ‪ 65‬؛ الصيام المتقطع‪ 95-194 ،‬؛ نموذج القفل والمفتاح‪182 ; ، 66 ،‬‬
‫؛ السمنة و ‪; 58-57,‬ظاهرة الفائض‪ ،‬السادس عشر – الثامن عشر‪ 171 ، 71–68 ،‬؛ متالزمة ‪68‬‬
 ‫المبيض المتعدد الكيسات (متالزمة تكيس المبايض )و ‪; 32,‬كآلية وقائية‪ 117 ، 113 ، 59-58 ،‬؛‬
‫دورة راندل و ‪; 87,‬عكسها‪. 60-59 ،‬انظر أيضا فرط أنسولين الدم‬
‫برنامج اإلدارة الغذائية المكثفة ‪216, 2-201,‬‬
‫دراسة إنترماب ‪101 ،‬‬
‫الصوم المتقطع ‪.‬انظر الصيام المتقطع‬
‫االتحاد الدولي للسكري‪169 ، 11 ،‬‬
‫الدهون داخل الكبد‪. 44 ،‬انظر أيضا الكبد الدهني‬
‫تراكم الدهون داخل الخاليا العضلية‪. 85 ،‬انظر أيضا العضالت الدهنية‬
‫الدهون العضوية‪. 44 ،‬انظر أيضا الدهون في البطن‬
‫مكمالت الحديد ‪201‬‬

‫اليابان ‪205, 176, 69, 10,‬‬

‫جراحة المجازة القولونية الصائمية‪65-164 ،‬‬
‫جراحة المجازة الصائمية‪165 ،‬‬
‫جينر‪ ،‬إدوارد‪62 ،‬‬
‫جوسلين‪ ،‬إليوت‪199 ، 190 ، 184 ، 8 ، 7–6 ، 5 ،‬‬
‫سكري األحداث ‪. 18 ، 8‬انظر أيضا النوع ‪ 1‬مرض السكري‬

‫خان‪ ،‬ريتشارد‪152 ،‬‬

‫الحماض الكيتوني‪ ،‬السكري‪146 ، 124 ، 16-15 ،‬‬
‫مفاتيح‪ ،‬أنسيل‪196 ، 94 ،‬‬
‫أمراض الكلى (اعتالل الكلية)‪25-23 ،‬‬
‫عدوى الكلى‪146 ، 30 ،‬‬
‫كيتافا (الجزيرة)‪180 ،‬‬

‫الحماض اللبني‪144 ،‬‬

‫النا (دراسة حالة)‪209 ،‬‬
‫النتوس‪145 ، 139 ،‬‬
‫نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية‪216 ، 215 ، 99-198 ، 191 ، 88-187 ، 40 ،‬‬
‫(البروتين الدهني منخفض الكثافة)‪LDL 111 ، 108 ،‬‬
‫الزعيم ‪148 ،‬‬
‫الكتلة الخالية من الدهون‪197 ، 195 ،‬‬
‫اللبتين‪13-112 ،‬‬
‫الحثل الشحمي‪17-116 ،‬‬
‫‪ ( LPL) ، 53 ، 111‬ليباز البروتين الدهني‬
‫ليراجلوتيد‪148 ،‬‬
‫الكبد‪. 9-108 ،‬انظر أيضا الكبد الدهني‬
‫نموذج القفل والمفتاح‪68 ، 66 ،‬‬
‫انظر لألمام (العمل من أجل الصحة في مرض السكري)‪55-154 ،‬‬
‫‪ ( LCHF )، 40 ، 187-88 ، 191 ، 198-99 ، 215 ، 216‬منخفض الكربوهيدرات والدهون الصحية‬
‫األنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪85-182 ، 181 ، 79-178 ، 174 ، 55 ، 4 ،‬‬
‫‪ ( LDL) ، 108 ، 111‬البروتين الدهني منخفض الكثافة‬
‫األنظمة الغذائية قليلة الدهون‪. 76-175 ، 53-152 ، 151 ، 40 ، 9 ،‬انظر أيضا الدهون والنظام الغذائي‬
‫النظام الغذائي ذو المؤشر الجاليسيمي المنخفض‪79-178 ،‬‬
‫(الليباز البروتين الدهني)‪LPL 111 ، 53 ،‬‬
‫لودفيج‪ ،‬يورغن‪82 ، 81 ،‬‬
‫لوستيج‪ ،‬روبرت‪105 ، 103 ، 94 ،‬‬
‫ليون حمية القلب دراسة‪175 ،‬‬
 ‫ماكلويد‪ ،‬جون‪7 ،‬‬
‫المغذيات الكبيرة‪. 50 ،‬انظر أيضا الكربوهيدرات؛ الدهون الغذائية ‪.‬بروتين‬
‫أمراض األوعية الدموية الكبيرة‪ 29-26 ،‬؛ مقدمة ‪; 22,‬تصلب الشرايين ‪; 27-26,‬أمراض القلب‪ 28-27 ،‬؛‬
‫؛ السكتة الدماغية‪. 28 ،‬انظر أيضا أمراض القلب ‪ ( PVD) ، 28-29‬مرض األوعية الدموية الطرفية‬
‫واألوعية الدموية‬
‫مادهوميها (بول العسل )‪3‬‬
‫مكمالت المغنيسيوم ‪201‬‬
‫الرخامي‪86 ،‬‬
‫األدوية ‪:‬تبرعات شركات األدوية‪ 39-138 ،‬؛ فشل ‪,‬الخامس عشر ‪,‬الثامن عشر ‪, 50–148, 29–126,‬‬
‫الصيام و ‪; 201-200,‬التكاليف الصحية من ‪ 139‬؛ الزيادة في األنواع‪ 139 ،‬؛ شعبية رغم نقص ; ‪212‬‬
‫األدلة ‪; 150, 138,‬اإليرادات من ‪139‬‬
‫األدوية‪ ،‬أنواع محددة ‪:‬نظرة عامة‪ 149 ،‬؛ أكاربوز‪ 149 ، 147 ،‬؛ مثبطات ألفا جلوكوزيداز‪ 147 ،‬؛ أدوية‬
‫؛ نظائر ‪ ( DPP- 4 )، 144-45 ، 149 ، 150 ، 200‬البيجوانيد‪ 144 ،‬؛ مثبطات ديبيبتيديل ببتيداز ‪4-‬‬
‫؛ األنسولين‪ 150 ، 148 ، 140 ، 139 ،‬؛ ‪ ( GLP- 1)، 148 ، 149‬الببتيد الشبيه بالجلوكاجون ‪1‬‬
‫الميتفورمين‪ 201 ، 200 ، 149 ، 44-143 ، 129 ، 127 ، 54 ،‬؛ بيوجليتازون (أكتوس)‪ 143 ، 142 ،‬؛‬
‫‪ ( SGL T 2)،‬روزيجليتازون (أفانديا)‪ 43-142 ،‬؛ سيتاجليبتين‪ 145 ،‬؛ ناقل الصوديوم والجلوكوز ‪2‬‬
‫؛ ‪ ( SUs) ، 54 ، 126 ، 128 ، 129 ، 141-42 ، 148 ، 200‬؛ السلفونيل يوريا ‪145–46 ، 149 ، 200‬‬
‫‪ ( TZD )، 54 ، 128 ، 129 ، 142-43 ، 148 ، 150‬أدوية ثيازوليدينديون‬
‫النظام الغذائي للبحر األبيض المتوسط‪181 ، 79-178 ، 76-175 ،‬‬
‫الميالتونين‪64 ،‬‬
‫ميندونكا‪ ،‬سوزان‪196 ،‬‬
‫ميرينغ‪ ،‬جوزيف فون‪5 ،‬‬
‫متالزمة التمثيل الغذائي (ميتس ‪):‬السمنة في البطن و‪ 14-113 ، 108 ،‬؛ آليات حماية الجسم ضد‪،‬‬
‫؛ السبب‪ 26-125 ، 117 ، 116 ،‬؛ التعريف‪ 106 ،‬؛ اكتشاف‪ 8-107 ،‬؛ الكبد الدهني و ‪ 116‬؛ ‪116-17‬‬
‫المخاطر الصحية من‪ 115 ، 106 ،‬؛ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)‪ 15-114 ،‬؛ البروتينات‬
‫؛ فرط ثالثي جليسريد الدم‪ 11-109 ،‬؛ انتشار ‪ ( HDL) ، 111-12 108, 106,‬الدهنية عالية الكثافة‬
‫التقدم‪ 16-115 ،‬؛ إمكانية الرجوع‪; 117 ،‬‬
‫الميتفورمين‪201 ، 200 ، 149 ، 44-143 ، 129 ، 127 ، 54 ،‬‬
‫المغذيات الدقيقة‪50 ،‬‬
‫أمراض األوعية الدموية الدقيقة ‪; 26-23,‬مقدمة ‪; 22,‬اعتالل الكلية (أمراض الكلى)‪ 25-23 ،‬؛ االعتالل‬
‫العصبي (تلف األعصاب)‪ 26-25 ،‬؛ اعتالل الشبكية (مرض العين)‪23 ،‬‬
‫مينكوفسكي‪ ،‬أوسكار‪5 ،‬‬
‫تجربة مينيسوتا للتجويع‪196 ،‬‬
‫مونتوري‪ ،‬فيكتور‪150 ،‬‬
‫موسلي‪ ،‬مايكل‪41 ،‬‬
‫العضالت ‪:‬دهنية‪ 91 ، 86-85 ،‬؛ تخزين الجليكوجين‪85 ، 51 ،‬‬

‫(مرض الكبد الدهني غير الكحولي)‪NAFLD 83-81 ، 30-29 ،‬‬

‫حاالت األظافر‪31 ،‬‬
‫ناش (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)‪82 ، 44 ، 30 ،‬‬
‫اللجنة الوطنية لتعليم الكولسترول‪153 ،‬‬
‫الغثيان‪26 ،‬‬
‫اعتالل الكلية (تلف الكلى)‪25-23 ،‬‬
‫االعتالل العصبي (تلف األعصاب)‪26-25 ،‬‬
‫نيوزيلندا‪95 ،‬‬
‫مقاومة الضوضاء‪62 ، 60 ،‬‬
‫‪ ( NAFLD) ، 29-30 ، 81-83‬مرض الكبد الدهني غير الكحولي‬
‫‪ ( NASH) ، 30 ، 44 ، 82‬التهاب الكبد الدهني غير الكحولي‬
 ‫تقرحات القدم غير القابلة للشفاء‪72 ، 30 ، 28 ،‬‬
‫مرض السكري غير المعتمد على األنسولين ‪8-‬‬
‫غيبوبة فرط األسمولية غير الكيتونية ‪.‬انظر متالزمة فرط األسمولية غير الكيتونية‬
‫النورادرينالين‪197 ،‬‬
‫دراسة صحة الممرضات‪178 ، 154 ، 39 ،‬‬
‫دراسة صحة الممرضات ‪39 ، 2‬‬
‫‪، XX ، 9 ، 40 ، 177‬المكسرات‬

‫السمنة ‪:‬رحلة المؤلف مع‪ 15-214 ،‬؛ بداية الوباء‪ 10-9 ،‬؛ الناجم عن فرط أنسولين الدم‪ 113 ، 66 ،‬؛‬
‫العضالت الدهنية و ‪; 86,‬كما عدم التوازن الهرموني‪ 54 ، 48 ،‬؛ مقاومة األنسولين و ‪; 58-57,‬‬
‫تقدم‪ 113 ،‬؛ كآلية وقائية‪ 17-116 ، 113 ،‬؛ العالقة بمرض السكري‪ 215 ، 66 ، 39 ، 38-37 ،‬؛‬
‫العالج عن طريق الوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات‪ 55 ،‬؛ االتجاه األمريكي‪10 ،‬‬
‫قانون السمنة (فونج)‪217 ، 215 ،‬‬
‫ماكينة حالقة أوكهام‪77 ،‬‬
‫(اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم)‪OGT 17 ،‬‬
‫شعب أوكيناوا‪188 ، 180 ،‬‬
‫الدهون الثربية‪44 ،‬‬
‫انحالل الظفر‪31 ،‬‬
‫‪ ( OGT) ، 17‬اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم‬
‫سكر الدم عن طريق الفم ‪.‬انظر األدوية‪ ،‬أنواع محددة‬
‫األصل (تقليل النتائج باستخدام تدخل جالرجين األولي)‪212 ، 147 ، 143 ، 128 ،‬‬
‫انخفاض ضغط الدم االنتصابي‪26 ،‬‬
‫‪ ( ORIGIN )، 128 ، 143 ، 147 ، 212‬تخفيض النتائج من خالل تجربة تدخل غالرجين األولي‬
‫ظاهرة الفائض‪ ،‬السادس عشر – الثامن عشر‪171 ، 71-68 ،‬‬

‫األلم‪25 ،‬‬
‫البنكرياس ‪:‬دهني‪ 91 ، 90-89 ، 44 ،‬؛ إنتاج األنسولين‪. 49 ،‬انظر أيضا خلل خاليا بيتا‬
‫باراسيلسوس‪97 ،‬‬
‫هرمون الغدة الدرقية ‪64‬‬
‫تكيس المبايض (متالزمة المبيض المتعدد الكيسات)‪32-31 ،‬‬
‫البنسلين ‪61‬‬
‫الببتيد واي‪170 ، 48 ،‬‬
‫‪ ( PVD) ، 28-29 ، 30‬مرض األوعية الدموية الطرفية‬
‫شركات األدوية‪39-138 ،‬‬
‫فيليب (دراسة حالة)‪72 ،‬‬
‫اآلثار الجسدية ‪.‬شاهد آثار الجسم‬
‫مقاومة األنسولين الفسيولوجية ‪87‬‬
‫بيوجليتازون (أكتوس)‪143 ، 142 ،‬‬
‫بيوري‪ ،‬بيير‪5 ،‬‬
‫الغدة النخامية ‪49‬‬
‫اختبار الجلوكوز في البالزما‪18-17 ،‬‬
‫متالزمة المبيض المتعدد الكيسات (متالزمة تكيس المبايض )‪32-31 ،‬‬
‫السيطرة على جزء ‪.‬انظر نصيحة خفض السعرات الحرارية‬
‫مقدمات السكري‪138 ، 100 ، 17 ، 11 ،‬‬
‫بروتين‪ ،‬س س ‪181 ، 51-50 ، 40 ،‬‬
‫(مرض األوعية الدموية الطرفية)‪PVD 30 ، 29-28 ،‬‬

‫دراسة كيبيك للقلب واألوعية الدموية‪135 ،‬‬

 ‫دورة راندل‪87 ،‬‬
‫رافي (دراسة حالة)‪119 ،‬‬
‫ريفين‪ ،‬جيرالد‪111 ، 107 ،‬‬
‫تقرير اللجنة االستشارية للمبادئ التوجيهية الغذائية‪38-37 ،‬‬
‫‪ ( RECOR D)، 142-43‬البيئة السكنية وأمراض القلب التاجية‬
‫المقاومة ‪:‬المضادات الحيوية‪ 61-60 ،‬؛ المخدرات ‪ 62‬؛ تأثير التوازن ‪; 63-62, 59,‬الهرمونات‪ 63 ،‬؛‬
‫الضوضاء ‪ 60‬؛ عامل الثبات‪ 94-193 ،‬؛ الفيروسية‪. 62-61 ،‬انظر أيضا مقاومة األنسولين‬
‫اعتالل الشبكية (مرض العين)‪23 ،‬‬
‫ريتشارد (دراسة حالة)‪159 ،‬‬
‫رولو‪ ،‬جون‪4 ،‬‬
‫روزن‪ ،‬كليفورد‪143 ،‬‬
‫روزيجليتازون (أفانديا)‪43-142 ،‬‬
‫‪ Roux-En-Y، 165-66‬عملية تحويل مسار المعدة‬

‫سانجر‪ ،‬فريدريك‪7 ،‬‬

‫ساسكاتشوان ‪37–136, 135,‬‬
‫الدهون المشبعة‪187 ، 176 ، 109 ، 9 ،‬‬
‫تقييم ساكساجليبتين لنتائج األوعية الدموية المسجلة لدى المرضى المصابين بداء ( ‪SAVOR‬‬
‫السكري)‪145 ،‬‬
‫(ناقل الصوديوم والجلوكوز ‪SGL T2 200 ، 149 ، 46-145 ،)2‬‬
‫شاربي شيفر‪ ،‬إدوارد‪5 ،‬‬
‫بقع الساق (اعتالل الجلد السكري)‪31 ،‬‬
‫سيمون (دراسة حالة)‪33 ،‬‬
‫سيتاجليبتين‪145 ،‬‬
‫األمراض الجلدية‪31 ،‬‬
‫عالمات الجلد‪31 ،‬‬
‫تكميم المعدة‪67-166 ،‬‬
‫التدخين ‪39, 29,‬‬
‫‪ ( SGL T2)، 145-46 ، 149 ، 200‬ناقل الصوديوم والجلوكوز ‪2‬‬
‫سبايزر‪ ،‬فرانك‪39 ،‬‬
‫سريالنكا‪95 ،‬‬
‫التدافع (العالج الجراحي واألدوية من المحتمل أن تقضي على مرض السكري بكفاءة)‪69-168 ،‬‬
‫النشويات‪96 ،‬‬
‫وضع المجاعة‪196 ،‬‬
‫(دراسة للوقاية من مرض السكري غير المعتمد على األنسولين)‪STOP-NIDDM 147 ،‬‬
‫القيود‪167 ، 166 ،‬‬
‫السكتة الدماغية‪28 ،‬‬
‫‪ ( STOP-NIDDM )، 147‬دراسة للوقاية من مرض السكري غير المعتمد على األنسولين‬
‫الدهون تحت الجلد‪114 ، 79 ، 43 ، 42 ،‬‬
‫السكروز ‪:‬الجمعية األمريكية للسكري‪ 153 ،‬؛ الكبد الدهني من ‪ 186‬؛ تحفيز األنسولين‪ 104 ،‬؛ التركيب‬
‫الجزيئي‪ 99 ، 96 ، 95 ،‬؛ الشعبية ‪97‬‬
‫السكر ‪:‬نظرة عامة‪ 97-95 ،‬؛ المحليات الصناعية ‪; 87–186, 105,‬وباء السكري من زيادة االستهالك‪،‬‬
‫‪, xx ,‬؛ اكتشاف في البول والدم‪; 4 ،‬القضاء على مرض السكري لعالج مرض السكري ‪101-3‬‬
‫الحمل نسبة السكر في الدم‪ 40 ،‬؛ متالزمة التمثيل الغذائي من‪ 117 ، 116 ، 112 ،‬؛ ; ‪181–82‬‬
‫التركيب الجزيئي ‪; 95,‬تحذيرات السمية‪ 105 ، 95-94 ،‬؛ مرض السكري من النوع ‪ 2‬الناجم عن‪،‬‬
‫السادس عشر ‪. 104 ، 95 ، 93 ، 91 ،‬انظر أيضا نسبة الجلوكوز في الدم (سكر الدم)؛‬
‫الكربوهيدرات ‪.‬الفركتوز ‪.‬الجلوكوز ‪.‬السكروز‬
‫‪ ( SUs) ، 54 ، 126 ، 128 ، 129 ، 141-42 ، 148 ، 200‬السلفونيل يوريا‬
 ‫الجراثيم الخارقة‪61-60 ،‬‬
‫العالج الجراحي واألدوية يمكن أن تقضي على مرض السكري بكفاءة (ستامبيد )‪69-168 ،‬‬
‫سيبيل (دراسة حالة)‪73 ،‬‬
‫أعراض مرض السكري ‪16-15‬‬

‫سكر المائدة‪. 95 ،‬أنظر أيضا السكروز‬

‫تايلور‪ ،‬روي‪88 ،‬‬
‫‪ Sitagliptin)، 145‬تجربة تقييم نتائج القلب واألوعية الدموية باستخدام( ‪TECOS‬‬
‫‪ ( TZD )، 54 ، 128 ، 129 ، 142–43 ، 148 ، 150‬فئة أدوية ثيازوليدينديون‬
‫طومسون‪ ،‬ليونارد‪7 ،‬‬
‫الغدة الدرقية ‪49‬‬
‫اليوم (خيارات العالج لمرض السكري من النوع ‪ 2‬لدى المراهقين والشباب)‪ ،‬دراسة‪153 ،‬‬
‫توفي (نحيف من الخارج‪ ،‬سمين من الداخل)‪41 ،‬‬
‫تشبيه القطار‪69-68 ،‬‬
‫الدهون المتحولة‪188 ، 9 ،‬‬
‫حمض عبر الباليتوليك‪177 ،‬‬
‫عالج ‪.‬انظر جراحة السمنة؛ الوجبات الغذائية ‪.‬يمارس؛ الصيام المتقطع ‪.‬دواء‬
‫خيارات العالج للنوع ‪ 2‬دراسة مرض السكري لدى المراهقين والشباب (اليوم )‪153 ،‬‬
‫‪ ( TECOS )، 145‬تجربة تقييم نتائج القلب واألوعية الدموية باستخدام دراسة سيتاجليبتين‬
‫شعب توكيسنتا‪180 ،‬‬
‫مرض السكري من النوع األول ‪:‬نظرة عامة‪ 54 ، 50 ، 19-18 ،‬؛ كأمراض المناعة الذاتية‪ 50 ، 19 ،‬؛‬
‫المضاعفات ومتوسط العمر المتوقع‪; 19 ،‬مضاعفات العالج باألنسولين‪ 26-125 ،‬؛ اكتشاف ‪; 8-7,‬‬
‫مرض السكري المزدوج في ‪; 130‬عالج الصيام و ‪; 6,‬سمية الجلوكوز في‪ 126 ، 25-124 ،‬؛ دهون‬
‫الكبد و ‪ 84‬؛ البداية‪ 19-18 ،‬؛ انتشار ‪; 19, 12,‬خطر عوامل الوفاة‪ 130 ،‬؛ األعراض‪ 16-15 ،‬؛‬
‫العالج ‪123, 21-20, 19,‬‬
‫مرض السكري من النوع ‪: 2‬نظرة عامة‪; 20 ،‬رحلة المؤلف مع‪ 15–214 ، 12–211 ،‬؛ األسباب ‪78, 66,‬‬
‫المثل‪ 33-131 ،‬؛ ‪ ; DiabetesVille‬العالج التقليدي ‪; 21-20,‬توسيع التعريف ‪, 91-93 , 157 ; 138,‬‬
‫اكتشاف ‪; 8-7,‬وباء ‪; 6-205, 12-10,‬االستئصال ‪; 204,‬فشل العالجات التقليدية‪ ،‬الثامن عشر‬
‫والتاسع عشر‪ 212 ، 7-206 ، 172 ،‬؛ فشل العالج باألنسولين‪ 140 ، 29-126 ،‬؛ الفشل في تغيير‬
‫نموذج العالج ‪; 213,‬سمية الجلوكوز ال تؤثر‪ 146 ، 145 ،‬؛ معدل النمو‪ 10 ، 3 ،‬؛ الحاجة إلى معالجة‬
‫السبب الجذري‪ 32 ،‬؛ معدل االنتشار ‪ 138 ، 20 ، 14 ، 11‬؛ الوقاية‪ ،‬الخامس عشر ‪ 5-204 ، 39 ،‬؛‬
‫التقدم‪ ،‬الخامس عشر – الثامن عشر‪ 20 ،‬؛ العالقة بالسمنة‪ 215 ، 66 ، 39 ، 38-37 ،‬؛ عكس‪،‬‬
‫الرابع عشر – الخامس عشر‪ 191 ، 172 ، 168 ، 163 ، 117 ،‬؛ قواعد الرجوع للخلف‪ 89–185 ،‬؛‬
‫األعراض‪ 16-15 ،‬؛ االتجاه األمريكي‪. 11 ،‬انظر أيضا تأثيرات الجسم؛ تشخيص مرض السكري ‪.‬‬
‫الصيام المتقطع ‪.‬التاريخ‪ ،‬داء السكري ‪.‬األنسولين ‪.‬دواء‬
‫(ثيازوليدينديون)‪TZD 150 ، 148 ، 43–142 ، 129 ، 128 ، 54 ،‬‬

‫قاعدة بيانات الممارسة العامة في المملكة المتحدة ‪136 ، 134 ،‬‬

‫تقرحات القدم غير الملتئمة ‪72 ، 30 ، 28‬‬
‫‪ ( UKPDS) ، 126-27 ، 141 ، 143‬دراسة مرض السكري المحتملة في المملكة المتحدة‬
‫أونوين‪ ،‬ديفيد‪84-182 ،‬‬
‫أوبرنافيك‪ ،‬جرينالند‪177 ،‬‬

‫‪ ( VLDL) ، 53 ، 92 ، 110-11 ، 112‬البروتين الدهني منخفض الكثافة جدا‬

‫‪ ( VADT) ، 128 ، 129 ، 143 ، 147 ، 212‬تجربة مرض السكري لشؤون المحاربين القدامى‬
‫المقاومة الفيروسية‪62-61 ،‬‬
‫الدهون الحشوية ‪.‬انظر الدهون والبطن‬

‫محيط الخصر ‪106 ، 80 ، 43 ، 41‬‬

 ‫نسبة الخصر إلى الطول ‪130 ، 80 ، 43‬‬
‫ويرهام‪ ،‬نيكوالس‪205 ،‬‬
‫الوزن ‪:‬الزيادة من األنسولين‪ ،‬الرابع عشر‪-‬الخامس عشر ‪ 129 ، 127 ، 125 ، 54-53 ،‬؛ التنظيم‬
‫الهرموني‪ 13-112 ، 48 ، 47 ،‬؛ الخسارة من األكاربوز ‪; 147,‬الخسارة من الصيام المتقطع‪98-197 ،‬‬
‫أنظر أيضا السمنة ‪ SGL T2، 146 .‬؛ الخسارة من مثبطات‬
‫دراسة غرب اسكتلندا‪116 ،‬‬
‫بطن القمح‪. 14-113 ،‬انظر أيضا الدهون في البطن‬
‫ويلوك‪ ،‬فيرنر‪173 ،‬‬
‫منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)‪205 ، 175 ، 12 ، 3 ،‬‬
‫ويليت‪ ،‬والتر‪178 ، 40 ، 39 ، 38-37 ،‬‬
‫وليام أوكهام‪77 ،‬‬
‫ويليس‪ ،‬توماس‪4 ،‬‬
‫مبادرة صحة المرأة‪214 ، 154 ، 47-46 ،‬‬
‫منظمة الصحة العالمية ‪205 ، 175 ، 12 ، 3 ،‬‬

‫يودكين‪ ،‬جون‪94 ،‬‬

‫زلمان‪ ،‬صموئيل‪81 ،‬‬

 ‫حقوق الطبع والنشر ©‪ 2018‬بواسطة جايسون فونج‬
‫حقوق الطبع والنشر للمقدمة ©‪ 2018‬بقلم نينا تيكولز‬

‫كل الحقوق محفوظة ‪.‬ال يجوز إعادة إنتاج أي جزء من هذا الكتاب أو تخزينه في نظام استرجاع أو نقله بأي‬
‫شكل أو بأي وسيلة دون الحصول على موافقة كتابية مسبقة من الناشر أو ترخيص من الوكالة الكندية‬
‫للحصول على ترخيص حقوق النشر‪ ،‬قم بزيارة ‪ (Access Copyright).‬لترخيص حقوق الطبع والنشر‬
‫‪.‬أو اتصل بالرقم المجاني ‪www.accesscopyright.ca 5777-893-800-1‬‬

‫جرايستون للكتب المحدودة‬

‫‪www.greystonebooks.com‬‬

‫فهرسة البيانات المتاحة من مكتبة وأرشيف كندا‬

‫ردمك ‪( 1-265-77164-1-978‬بك)‪.‬‬
‫ردمك ‪( 8-266-77164-1-978‬النشر اإللكتروني)‬

‫تحرير لوسي كينوارد‬

‫تحرير النسخ بواسطة لين ميلكومب‬
‫‪ Nayeli Jimenez‬تصميم الغالف والنص بواسطة‬

‫نحن نقدر بامتنان دعم المجلس الكندي للفنون‪ ،‬ومجلس الفنون في كولومبيا البريطانية‪ ،‬ومقاطعة كولومبيا‬
‫‪.‬البريطانية من خالل االئتمان الضريبي لنشر الكتب‪ ،‬وحكومة كندا ألنشطة النشر لدينا‬