DALİN

2022-2023 pediatri çıkmış cevapları

sözlü

AŞG GURURLA SUNAR.

2022-2023 PEDİATRİ SORULARI VE CEVAPLARI

A GRUBU

SÖZLÜ

Mutlu hoca- Nazmiye hoca- Zuhal hoca

1- Girince nerelisin nesi meşhur şeklinde sohbet ortamı vardı.

Zuhal hoca: 3 yaşında ateşli karın ağrılı çocuk geldi. Ateş zamanını sordum dünden beri
dedi. Karın ağrısı süresini sordum, bi şey sebebiyle olmuş olabilir onu sorguladım, travma
zehirlenme vs.
İye
Döküntüsü varmı??
O arada Nazmiye hoca girdi. Yavaş ilerlediklerini ima edip güldü falan. Zuhal hoca dedi ki o
zaman Nazmiye hocan bi soru sorsun bilirsen geçersin çıkarsın dedi. Karında kitle ile gelen
hastada neler düşünürsün? Nöroblastom, Wilms (yetmedi ama,hepatoblastom,
retinoblastom…) Komik ortamdı.
Yd: nöroblastom, mezoblastik nefroma, hepoblastom, wilms tm
1-3 yaş: nöroblastom, rabdomyosarkom, wilms tm, hepatoblastom, lösemi
3-11 yaş: nöroblastom, wilms tm, lenfoma, hepatoma
12-21 yaş: lenfoma, ewing sarkomu, rabdomyasarkom, hepatoselüler karsinom
Devam ettik.Gastroenterit düşünürüm başta dedim. Karın muayenesi yaparım dedim.
Anlattırdı anlattım. (inspeksiyon palpasyon) Normal dedi en son. O zaman genitoüriner
sistemle alakalı olabilir dedim. Naparsın dedi inspeksiyon dedim bakarım. Normal dedi.
Böbrekler dedim nasıl bakarsın dedi. (Kostovertebral açı hassasiyeti duymak istedi ben
hatırlayamadım o terimi.) Ne düşünürsün dedi idrar yolu enfeksiyonu dedim. Ne bakarsın
dedi TİT dedim. Neler var dedi . Dansite, ph, keton, bilirubin, ürobilinojen, protein, glikoz
saydım saydım. Bunlar var ama İYE için neye bakıyoruz o neydi dedi hatırlayamadım.
Nazmiye hoca L ile başlıyor dedi. Lökosit dedim. Zuhal hocaya telefon gelince Mutlu hoca bi
şey daha vardı Nitrit dedi. Lökosit kaç olursa anlamlı dedi. 3+ dedim. 5+miş.
İye tanısı için: tit, idrar kültürü, cbc, sedimentasyon, crp, kan kültürü isteriz
Tit:dansite
Renk
Ürobilinojen
Bilirubin
Lökosit
Nitrit
Glukoz
Eritrosit
Protein
Ph
Keton
Nitrit ve lökosit pozitifliği ile tanı
İdrar kültüründe: orta akım idrarda 100.000 koloni, mesane kateterizasyonunda 10.000 koloni
direk mesaneden alınan idrarda 1 koloni tanı koydurur.
Nazmiye hoca devam etti. Nöroblastom ve wilms ayrımını nasıl yaparsın dedi. Böbrekle ilgili
sorunlar varsa wilms dedim.
Fm de eğer ele gelen kitle yüzeyi düzgünse wilms girintili çıkıntılıysa nöroblastomdur.
Böbrek semp. Varsa wilmstir.
 Aniridi neyde dedi bilemedim wilms dedi.
Aniridi= kalıtımsal olarak iris tabakasının yokluğu
Konjonktivit nöroblastom. Hemihipertrofi varsa mesela dedi bilemedim hepatoblastom
dedi.
Aniridi=wilms
Konjonktivit=nöroblastom
Hemihipertrofi= hepatoblastom
Zuhal hoca arka mediastende kitle ne düşündürür dedi saksokoksigeal teratom dedim evet
dedi.
Zuhal hoca en son İYEli çocuğa ne verirsin dedi. İlaçlar kafamda çorba oldu. Antibiyotik ama
şuan yanlış bi şey söylemek istemiyorum dedim. Sefiksimmiş. Çıkabilirsin dedi. Hepsi
güleryüzlüydü.
Yd: sefotaksim+ampisilin
Oral alabiliyorsa sefiksim 8 mg/kg
<2 yaşında yada pyelonefritse: seftriakson
Amikosin
gentamisin
2- Mutlu hoca kendine bi soru sor dedi ARA anlatayım dedim. ARA olmaz başka bi şey söyle
dedi, aklıma bi şey gelmedi kapıda diyabetik ketoasidoz tedavisine bakmıştım, onu
anlatayım diyiverdim. Diyabet bulgularını,

Noktüri

Poliüri

Kilo verme

Polidipsi

Ağız kuruluğu

tanı kriterlerini,

açlık kan şekerinin >126

günün herhangi bir saaatindeki ölçülen şekerin >200 ve diyabet semptomları olması

ogtt de 2. Saat şekerinin >200 olması

hb1acnin>6.5 olması (çocukta çok güvenilmez)

ketoasidozlu çocuk nasıl gelir, solunumu nasıldır,

ketonemi ketonüri

asidoz

glukoz >250 ‘dir

hiperglisemiye: poliüri, polidipsi, noktüri, ağız kuruluğu

ketonemi: ağızda keton kokusu, kusma, karın ağrısı

asidoz: kussmall solunum, bilinç değişikliği, letarji, irritabilite, baş ağrısı, uyku hali

Kusmaull solunumu nasıldır(takipneik, derin eksp ve derin inspiryum)

Solunum derinliği ve hızı artar.

Kussmaul solunumu nelerle karışabilir(astım, pnömöni, bronşiyolit),

astım

pnömoni

bronşiyolit

tedavide ne verirsin?(10-20 cc/kg sıvı yüklerim ve 0.1 mg/kg/sa insülin veririm) diye sordu Zuhal
Hoca.

Sıvı replasmanı

K (5.5 den azsa)

İnsülin 0.1 mg/kg/saat

Bikarbonat veririm asidozu düzeltmek için

Sonra Mutlu hoca adrenalin dozunu söyle dedi, 0,01 mg/kg , max kaç verirsin dedi: 12 yaş üstü
çocuklarda 0,5 mg.

0.01 mg/kg dan hesplanır çocuklarda max 0.3 mg verilir. Eğer çocuk 12 yaşından büyük ve yetişkin
gibi görünüyorsa yetişkin dozu verilir yani 0.5 mg.

Mesela Zuhal hocan gibi 16 yaşında 60 kg bi çocuk olsaydı ona kaç dzm verirdin dedi, ben de yanlış
söylememek için sesli düşünerek onay alarak hesaplamaya çalıştım(Çünkü 0 çarpanlı konu:/) Sonra
da adrenalini kaç kere kaç dk aralıklarla verirsin dedi: 2 kere 5 dk arayla veririz 3.ye yoğun bakıma
çıkarırız

0.5 mg veririm. Toplamda 3 kez verilebilir. 5 dk ara ile. 3. De yoğun bakıma çıkartılır(?)

3- Mutlu hoca konu anlat dedi dka anlatıyım dedim istemedi primer immün yetmezlikli çocuk
nasıl gelir onu söyliyim dedim sonra jeffreyi saydırmaya başladı kaç sinüzit pnömoni fln
pnömıni hayat boyu kaç kez dedi 3müş

1 yılda >4 kez otitis media

1 yılda >2 kez sinüs enfeksiyonu

1 yılda >2 pnömoni

>2 derin yerleşimli enfeksiyon

Yineleyen derin yerleşimli cilt veya organ apseleri

Enfeksiyonun düzelmesi için iv ab ihtiyacı

>2 ay ab kullanımına rağmen iyileşme görülmemesi

1 yaşından sonra ciltte veya ağız mukozasında inatçı pamukçuk

Çocuğun normal kilo alamaması veya büyüme geriliği

Aile öyküsü
 2 yaşında bebek ağzında pamukçukla geldi napalım dedi canlı aşı bcg dedi nazmiye hoca
talasemi major fln ne zaman semptom verir dedi 6 ay ve 2 yıl şeklinde cevapları önvesi mi
sonrası mı karıştırdım birindr sonra orak hücreli anemi dedi peki orda da karıştırdım ilk sonra o
da hemıglobinopatilerdeydi dedim

Talasemi 6 aydan sonra hemF in azalması Hem A artması ile 6. Aydan sonra bulgu vermeye başlar.

zuhal hoca topuk kanından ne bakarım dedi hipotiroidi kf biotidinaz fenilketonüri

Hipotiroidi

Kistik fibrozis

Biotidinaz eks.

Fenilketonüri

(Sma Konjenital adrenal hiperplazi bazı merkezlerde yapıldığından bazı hocalar kabul etmiyor)

4- Nazmiye hoca öksüren hasta akciğer grafisinde mediastinal genişleme var ne tektik istersin
(mediastinal kitle vaka yaklaşmı

2 yönlü ac grafisi

Biyokimyasal tetkikler (tks, py, sedimentasyon, ldh, ürk asit,ferritin)

Bt, torasentez,mrg, ki biyopsisi

Zuhal Hoca özel aşıları anlattırdı

Polisakkarit pnömokok aşısı >2 yaşta

Rota virüs aşısı 3 ay-2 yaş

Hpv 13-26 yaş

İnfluenza

Meningokok aşısı: nimerix, menveo, manectra, baxsero

Manectra dışındakiler >2 ayda yapılır. Manectra >9 aydan sonra. Tip B ye etkililerdir.

5- soruları Zuhal hoca sordu: Pnömoni hastası anlattı. Pnömoni çeşitlerini sordu,

tipik pnömoni: hızlı başlangıçlı. Titremeli yüksek ateş. Takipne ve göğüs duvarı çekilmeleri vardır.
Hışıltı yok. Grafide segmental konsolidasyon görülür. Plevral efüzyon.

atipik pnömoni: viral: öksürük, ateş, burun akıntısı, hışıltı var. Atelektazi, havalnma artışı görülür
grafide.

Bakteriyel: uzamış öksürük, feranjit, baş ağrısı, miyalji vardır. hışıltı var. Yama tarzı yada bzlu cam
görünümünde infiltrasyon vardır grafide. Hiler lap görülür.

yatış endikasyonlarını sordu,

2 ayın tanı alan bebekler

2 ayın üstünde tanı alanlarda: hipoksemi

Solunum güçlüğü bulguları

Takipne varlığı

Bilinç düzeyinde bozulma

Ağızdan beslenememe

Dh

Toksik görünüm

Oral antibiyotiklere yanıtsızlık

tedavilerini sordu.

Yd: amikosin+ag/sefotaksim

Atipikse: makrolid grubu

Tipikse <5 yaş: penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin klavunat

>5 yaş: penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin klavunat +makrolid

Grafide ne görürüz dedi(efüzyon duymak istedi)

Raşitizm sordu, hangi kan değerleri değişir dedi,

25 (oh) d vitamini azalır
P azalır
Ca azalır
Alkalen fosfataz artar
Pth artar
hangi muayeneler yapılır,

hastalarda neler görürüz dedi.

X veya o bacak
Kraniotabes
El ve ayak bileğinde genişleme
Harrison oluğu
Gelişme geriliği
Nöbet
Tetani
Pelvik deformite
Diş minesi defekti
Skolyoz, kifoz
Raşitik rozari
 6- Kendine bir şey anlat dedi çölyak anlatıyım dedim mutlu hoca beğenmedi ama nazmiye
hıca anlatsın dedi klinik

Bulantı, kusma

Gelişme geriliği

Adek eks.

Kronik diare

Abdominal gerginlik

Tanı

Tanı için: tarama çalışması için anti dTG

Çh doğrulama için EMA ıgA

Hasta >2 yaş + ıgA eks: AGA Dtg bakılır

Kesin tanı ib dan alınan biyopsi ile konur.

Çölyak semptomu veren, çölyaktan şüphelendiğimiz herkeste bakarız.

kimlere bakalır neye bakarız anlattım sonra mutlu hoca biyopside ne görürüz dedi villöz atrofi
dedim sonra başka ne diye sordu kript hiperplazisi dedi

marsh sınıflaması:

evre1: intraepitelyal lenfosit artışı

evre2: kript hiperplazisi

evre 3: parsiyel veya komplet villüs atrofisi

evre 4: ib yapısında hipoplazi

yani kript hiperplazisi, villüs atrofisi, hipoplazi görülür.

sonra nazmiye hoca hematolojik olarak bu hastalarda ne görürüz dedi tedaviye uymazsa
kenfoma dedim daha basit düşün dediler demir eksiliği anemisi dedi ben de folat ve b12
eksikliği de olur dedim

anemi görülür.

En sık fe eks. Anemisi

Folat ve b12 de görülür.

sonra zuhal hoca çocukta nöromotor gelişim basamaklarını sordu

1. Ay başını hafif kaldırı

2. Ay Annesini tanımaya başlar
3. Ay Başını dik tutar
5. Ay dönmeye başlar
7. Ay desteksiz oturur
8. Ay emeklemeye başlar
10. Ay destekle yürür
15. Ay desteksiz yürür

kaç aylıkken yürür dedi ne zaman yürümezse nörologa göndeririz dedi çok bilemedim ama
yardım ettiker

18 ayını dolduran çocukta emekleme, bir yere tutunarak kalkma, ayaklarda itme hareketi
görülmezse nöroloğa göndeririz.

7- Mutlu Hoca: ara tanı kriterleri

Majör: kardit
Poliartrit
Kore
Eritema margiratum
Deri altı nodülleri
Minör: ateş
poliArtralji
Esr >60 mm/h
Crp>3 mg/dl
Pr uzaması
+geçirilmiş agbhs enf kanıtı

sedimentasyon birimi
milimetre saat
ordan kardite girdi nasıldır diye
perikard
miyokard
endokardın 3 ünüde tutar
mitral kapak en sık tuttuğu yerdir.
Nazmiye Hoca: fe eksikliği anemisinde tdv, tdv nin işe yaradığını nasıl anlarız ne zman tdv
işe yaramaya başlar
Fe eks 3-6 mg/kg/günden ferro formunu veririz 1-2 ayda düzelmeye başlar ama biz ek 2-3 ay
daha kullandırırız. Sonra ilacı keser 1 hafta sonra kan tahliline çağırırız. Serum demir, ferritin
ve demir bağlama kapasitesi normale gelmiş mi bakarız. Eğer normale gelmediyse doz
yetersizdir, tdv ye düzgün uyulmamıştır, ek patoloji vardır.
Zuhal Hoca: pnömoni atipik ve tipik olarak nasıl ayırırız farkları nelerdir pnömoni yapan
etkenler
Tipik pnömoni: ani başlangıçlı. Titremeli yüksek ateş vardır. Hışıltı yoktur. Göğüste retraksiyon
varıdr. Plevral effüzyon görülür. Segmental konsolidasyon vardır.
Atipik pnömoni: viral: ateş, öksürük, burun akıntısı vardır. Hışıltı duyulur. Atelektazi
havalanma artışı vardır.
Baktriyel: uzamış öksürük, farenjit, baş ağrısı vardır. Hışıltı vardır. Yama yada buzlu cam
görünümünde infiltrasyonlar. Hiler lap
Etkenler: s. Pnömonia, m. Pnömonia, h. İnfluenza, grup b streptokoklar, m. Catarhallis, rsv, c.
Pnemonia.
8- Zuhal hoca: Solukluk terleme şikayetiyle acile gelen hasta ne düşünürsün ne bakarsın ateşi
yok kan şekeri bakarım dedim kan şekeri 38 miş kötü halde ne yaparsın dedi 2 cc kg dan
%10 dan dekstroz puşelerim tamam dedi

Hipoglisemi kan şekeri <47 mg/dl olduğu zaman görülür.

Bulgular: soğuk terleme

Acıkma

Bilinç bulanıklığı

Baş dönmesi

Anksiyete

Çarpıntı

Solukluk

Görmede azalma

Tdv: oral alabiliyorsa 2-3 kesme şeker ver

Yoksa: 0.2-0.3 g/kg %10 glukozu 10 dk bolus ver

Nazmiye hoca: Karında kitle şikayeti fosfat yüksek üre yüksek potasyum yüksek kalsiyum
düşük ne düşünürsün tümör lizis sendromu dedim
Tümör hclerinin yıkılması sonucu yaşamı tehtid eder bir biçimde metabolitlerin vücuda
dağılmasıdır. Ca düşer geri kalanı artar.
nerde görüşür dedi burkitt lenfoma
b hücreli, t hücreli lösemi
burkitt lenfoma
Mutlu hoca soru sormadı

9- Mutlu Hoca-9aylık 5kilogram 60 cm çocuk geldi ne düşünürsün? Gelişme geriliği yapan

nedenler neler?
Beslenme eksikliği
Çölyak
Kistik fibrozis

Zuhal Hoca-Obeziteli çocukta görülebilen kemik bulgusu nedir? (çok takılınmaması gereken
soru)(zuhal hoca ile öğrenci arasındaki diyologtan kaynaklı)
Femur başı epifiz kayması
Nazmiye Hoca-Hemolitik anemilerde yapımın artışını gösteren bulgular

Retikülositoz

Mcv artışı

Periferik kanda normoblast artışı

Py da polikromazi
 Ki de eritroid hiperplazi

10- Mutlu hoca ateş 39 boğaz ağrısı olan çocuk acile geldi ne yaparsın ne zaman çıktı başka
bulguları sorguladım kızarıklık falan var dedi döküntü hafif
Boğazı hiperemikmiş tonsillofrenjit dedim GAS-hemolitik Zuhal hoca neden diye tekrar
sordu viralle farklarını söyledim
Gas tonsillofarenjiti: 5-15 yaş arası görülür. Kızıl, farenjiyal eritem/eksuda ağrılı anterior lap.
Viral tonsillofarenjit: her yaş görülür. Öksürük, rinit, ses kısıklığı, konjonktivit görülür. Ateş,
miyalji, artralji de vardır.
hızlı test dedim yapamayız yokmuş dedi. kültür alındı ama aile memlekete gidecekmis
napalim dedi ateş düşürelim antibiyotik vermem için baya uğraştı verelim dedim neden
veriyoruz dedi ARA dedim ama 9 gün vermezsek oluyordu dedim hasta 1 hafta sonra geri
gelecekmiş o yüzden vermedik.
Viral tonsillofarenjitte sadece semptomatik tedavi veririz
Gas tonsillofarenjitinde ab de veririz semptomatik tedaviye ek: penisilindir
Penisilin v oral 125-250 mg/dl 10 gün
Benzatin penisilin g <27 kg 600.000 ünite
>27 kg ise 1.200.000 üniteden veririz
Alerji varsa makrolid grubu ab.
Tanıda: boğaz kültür- hızlı strep testi (b antijeni saptanır)

Ates ölçer alıcaz ne alalım dedi civali /dijital var dedim civali toplatildi elektronik tavsiye
etmediniz dedim gecti. Başka Ates için paracetamol dozu sordu 15 mg/kg dan verilir dedim
kaç dozvericez dedi 120 likten çocuk 6 yaşında ne kadar vericez 20 kg gibi dedim 15×6 300
2.5 ölcek gibi verelim dedim
Parasetamol 10-15 mg/kg x 4 kez
İbuprofen 5-10 mg/kg x3-4
Nazmiye hoca yeter dedi ama bi soru daha soralım dediler Zuhal hoca rutin dışı aşıları
saydırdı
Polisakkarit pnömokok >2 yaş
Rota 3 ay-2yaş arası
Hpv 13-26 yaş
İnfluenza
Meningokok aşısı
ROTA yı nasıl veririz oral isimleri sordu Rotatexq rotarix ne zaman yapılmaz dediler 6.ay
dedim yanlış dediler cevabı söylediler¿
Rotateq: oral 3 doz 2-4-6. Ayda 32. Haftadan sonra uygun değil
Rotarix: oral yolla 2 doz 2-4. Ayda. 24. Haftadan sonra uygun değil
Meningokok aşısının isimlerini sordu B serotip özellikle yapmalıyız dedim Bexero
diğertiplerini 4 tane daha var dedim hatırlamadım tamam bitti çıkabilirsin dediler.
Nimenrix >2 ay
Menveo >2 ay
Manactra 9 ay-55 yaş
Bexsero >2 ay

11- Mutlu hoca az muhabbet etti, vakayı sormaya başladı

10 aylık 3 gündür kusma, ateş, uyku hali var emmesi azalmış ne düşünürsün dedi. Sorular
sorarak ilerledim. Gastroenteriti olmadığını söyledi. Dehidrate de değilmiş yavaş yavaş
ilerledim. Menenjit tanısı koydum. Bos içeriklerini ayrıntılı sordular.
Normal bos: renksiz, berrak
Basınç<180 mmh2o
Hc: mm3 de en çok 5 lenfosit
Protein 15-45 mg/dl
Şeker: >40 mg/dl
Bos/kan şekeri:>0.5
Bak. Menenjitli bos: bulanık
Basınç >180 mmh2o
Hc: mm3 te 5 den fazla lenfosit, nötrofil baskınlığı
Protein >45 mg/dl
Şeker<40 mg/dl
Bos/kan şekeri <0.5
Viral bakteriyel ayrımını istediler Zuhal hoca yardımcı olmaya çalıştı ama mutlu hoca sık sık
engelledi.

basınç görünüm hc protein Glukoz

Akut bak. Pürülan >1000/ml

Menenjit opelesan pnl
baskınlığı

Tbc Berrak <500 mnl

menenjiti ksantokromatik

Mantar Berrak <1000 mnl

menenjiti opelesan

Viral Normal berrak 0-250 mnl Normal Normal

menenjit Veya artmış veya artmış

Zuhal Hoca
Gözlerde ödemi olan 3 yaş çocuk pole geldi ne düşünürsün.
Sinüzit
Nefrotik sendrom
Sorular sorarak ilerledim. Nefrotik sendrom tanısına ilerledik. Tanıyı söyledim.
Hipoalbümineri
Ciddi proteinüri
Ödem
hiperlipidem
Ödemin tarzı nasıl olduğunu sordu. Düşüne düşüne ilerlerken mutlu hoca yine zuhal
hocayı böldü yardımcı olma dedi.
Anazarka tarzında, gode bırakan ödemdir.
Anazarka tarzı ödem: tüm vücudu kaplayan ödem demektir.
Laba geçtik neler istersin dedi. Saydım.
Tit
Kan (cbc) (albümin!!!)
 24 saatlik idrar
Sonra tit ve dipstick içeriğini sordu. Hepsini istiyor bi kısmını söyledim. Zuhal hoca yardımcı
olmaya çalıştı. Mutlu hoca çıkabilirsin dedi. Çıktım.
Dansite
Renk
Ürobilinojen
Bilirubin
Lökosit
Nitrit
Glukoz
Eritrosit
Protein
ph
Keton
12- Döküntüyle gelen hastada neler sorgularsın annesine neler sorarsın sen neler yaparsın
Sonrasında tek tek anlattırdı gibi oldu işte ateşten sonra döküntü varsa ne düşünürsün vs
Döküntü ne zaman başlamış, ilk nerden başlamış, ateşi varmıymış, döküntüden ne kadar
zaman önce ateşi varmış, döküntü çıktıktan sonrada ateşi devam etmiş mi, 2 hafta önce
geçiridği boğaz enf olmuş mu, aşıları tam mı, ek olarak boğaz ağsı eklem ağrısı varmıymış,
kaşıntısı var mı?
Döküntü başlayınca ateş düştüyse: roseola infantum (6. Hastalık)
Tokat yemiş yanak görünümü: eritema enfeksiyozum (5. Hastalık)
Döküntü 3 gün sürdüyse: kızamıkçık
çilek dil: soyulma varsa kızıl yoksa kawasaki
Kawasaki
5 günden uzun süren ateş+ aşağıdakilerden 4 bulgu
1. Döküntü
2. Bilateral konjuktival konjesyon
3. Ağız mukozası bulguları, dudak, ağız boşluğu değişimi (dudaklarda kızarıklık, çilek dil)
4. Hızlı başlangıç ve akıntılı olmayan, çapı 1.5 cmm den büyük servikal lap
5. Extremite bulguları (akut aya ve ayak tabanında kızarıklık, subakut parmak uçlarından
başlayan soyulma)

tedavi: ıvıg+asprin

Yenidoğanda doğar doğmaz doğum salonunda neler yapılır

Hava yolu açıklığı sağlanır
Vücut ısısı korunur
Apgar skorunun belirlenmesi
Göbek bakımı
K vitamini
Göze %2,5 lik povidan iodin veya tetrasiklin

Topuk kanı tarama testi

Fenilketonüri
Hipotiroidi
Biotidinaz eksikliği
Kistik fibrozis
(Sma Konjenital adrenal hiperplazi bazı merkezlerde yapıldığından bazı hocalar kabul etmiyor)
 Anne karnında sarılık yapan sebepler
Hemorajik hastalık
Enfeksiyon
Hemoliz
kanama

Etem hoca- Gonca hoca

1- Ethem hoca: 3 günlük yenidoğan sarılıkla gelmiş. İlk 24 saatte mi ortaya çıkmış? Aile tam
zaman tarifleyemiyor. Bilirubin bakarız. Bebek term. Bilirubin 11.9 > sınırın altında
olduğundan fizyolojik. Sonra tekrar geliyor. Bilirubin 19 > patolojik
Patolojik kriterleri: ilk 24 saatte gelişmesi
Serum bilirubininin bir saate 0.5 den yada bir günde 5 mg/dl den fazla artması
Termde 1 hafta pretermde 15 günden fazla sürmesi
Direk bilirubinin termde 12.9 dan pretermde 15 den fazla gelmesi

. Ne yapalım? Yenidoğan yoğun bakıma yatırdık. CBC, TİT istedik.

Tedaviden önce indirekt mi yoksa direkt bilirubin mi yükselmiş eğer ki indirekt bilirubin yüksekse
fototerapi yaparız. Direk bilirubin yükseldiyse fototerapi yapmayız

Kan değişimi ve farmakolojik olarak (fenobarbital, metoloporfirin, ıvıg) veririz.

Fototerapi yaptık. Sarılık daha ileri derecedeyse exchange transfüzyon.

Yenidoğanda sarılığın en sık nedenleri: AB ve Rh uyumsuzluğu

Fizyolojik sarılık, anne sütü sarılığı, rh uyumsuzluğu sarılığı

Gonca Hoca: Organik kabızlık nedir?

Vücudumuzdaki belli fizyolojik, anatomik problemler kaynaklı kabızlık çekilmesidir.
Nedenleri?
Hirchprung hast.
İleus
İnvajinasyon

Fonksiyonel kabızlık?
Fizyolojik veya anatomik bir sıkıntı olmaksızın kişinin kabızlık çekiyor olması. İbs olabilir.
Organik mi fonksiyonel mi daha çok görülür? Fonksiyonel %95, organik %5.
Hirschsprung diğer adı?
Konjenital agangliotik megakolon
Agangliotik megakolon Tedavisi?
Hasarlı kısmın çıkarılması – Anastomoz

2- akuttonsillofarenjit neye bakarsın

boğaz kültürü, hızlı strep testi
 strep test istedin pozitif geldi me verirsin
gas tonsillofarenjitidir tedavi penisilindir.
Oral penisilin v 125-250 mg/dl den 10 gün
Benzattin penisilin g <27 kg 600.000 ü
>27 kg 1.200.000 ü
Alerjisi varsa makrolid grubu: eritromisin, azitromisin, klaritromisin verilir.
hasta iğne olmak istemedi ne yapmalısın
amoksisilin/ amoksisilin-klavunat verilir.
hasta için anaflaktik şok tarifledi adrenalin sonrasında ne yaparsın kaç dk bir adım adım
anlat
hasta gelir gelmez 0.01 mg/kg dan 1/1000 lik adrenali vastus lateralise veririm. Eğer
geçmezse 5 dk sonra bir daha veririm
adrenali verdikten sonra hastaya O2 verir. Sıvı bağlarım
kortikosteroid (metilpredinizolon(1-2 mg/kg), prednisolon(1 mg/kg))
antihistaminik (ranitidin(1mg/kg), cimentidine(4mg/kg)) (difenhidramin(1.25 mg/kg),
cetrizine(0.25 mg/kg))
B2 agonisti. (salbutamol)
hastadan nabız alamadın resüstasyonu anlat adım adım kaç kişi resüstasyon yaparsın
görevleri neler?
Cpr’a başla
Şoklanabilir ritim mi bak (vf/nVT şoklanabilir ritimdir)
Şoklanabilir ritimse 2j/kg dan şokla
Cpr devam nabız döndü mü?
Hayırsa bir daha şokla 4 j/kg dan
Maximum 10j/kg a kadar bile çıkabilirsin. Nabız gelene kadar.
3-5 dk da bir adrenalin ver. İleri hava yolunu düşün.
3. Şoktan sonra amiodaron (5mg/kg) ve lidokoin(1mg/kg) ver

Şoklanamayan ritimse cpr a devam

adrenalin 3-5 dk da bir ileri hava yolu düşün

resüsitasyon 6 kişi ile yapılır

görevleri: 1. Kişi: ambu

2. kişi: adrenalin

3. kişi: kompresyon

4. kişi: ilaçları hazırlar

5. kişi: yönetir

6. kişi: yapılanları not eder

gonca hoca: yeni doğmuş bir bebek var eğer o hastalığı atlarsan o bebek ölür o hastalık
nedir (k.hipotroidi)
hipotroidi bulguları baya saydım istedi kabızlık ve halsizlik deyince mutlu oldu
uzamış sarılık
hipotermi
ödem
 büyük dil
hipotoni
kabızlık
umblikal herni
kaba sesle ağlama
hipotroidi için kandan neler bakarsın? sonra çıkabilirsin dedi
tsh ve t4 bakarım. Tsh yüksek t4 düşükse tanı koyarım.

3- 2,5 yaş alt ekstremitede peteşi var sorguladım sırayla ateş varmış ama döküntü
başlamadan önce şu an yokmuş cbc istedim trombositler 30.000 civarına düşmüş
kanama bozukluğu düşündüm neden olur peteşi dedi genel patofizyolojisi filan ne eksiktir
ne fazladır dedi sonra ITP imiş aklıma gelmedi
İtp tanısı diğer trombositopenni yapan nedenler dışlandıkan sonra konur. Ön tanı klinik+
<100.000 trombosit olması ile konabilir.
İtp lab: trombosit <100.000
Mpv: normal veya artmıştır
Hb, bk: normal
Kemik iliği: normal veya artmış megokaryositç
Tdv: hafif ortada gerek yok
Gerekirse: ıvıg, kortikosteroid, splenektomi
gonca hoca da kcft sordu nelere bakarız dedi saydım aklıma gelenleri
ast
alt
bilirubin
alkalen fosfataz
albümin
ggt
ptz
bilirubinler kaç çeşit dedi total direkt indirekt sonra
total bilirubin
indirekt bilirubin
direkt bilirubin
direkt indirekt sebepleri saydırdı biliyer atrezi dev hücre vs saydım
direkt: biliyer atrezi, torch, dev hücreli hepatit, intrahepatik safra kanalı yokluğu, galaktozemi,
kolelitiyazis.
indirekt: rh, abo immünizasyonu; eritrosit morfolojisi, retikülosit sayısı; feto-fetal kan
transfüzyonu, kordonun geç klemp edilmesi.
direktte yd de o büyükse ne var dedi genel cerrahi düşün filan dedi kolelitiyazis dedim
başka soru yoktu
4- Etem hoca
3 yaşında çocuk bilinç bozuk sürekli uyuyor kusuyor kdz uzamış. menenjit dedim. Ense
sertliği yok dedi. septik şok. Septik şok tani kriterleri nedir.
Hipovolemi, kan akımı dağılımı boz, miyokard fonk boz iç içe geçtiği boz.
Sırs kriterlerini saydım enfeksiyon eklenirse septik Şok olur dedim .
Sırs kriterleri: 4 te 2 si varsa tanı
1. Vücut ısısı >38.5 ya da <36
2. Lökosit sayısı: <4.000 yada >12.000 veya %10 immatür pnl
 3. Kalp hızı artmış yada azalmışsa: taşikardi, bradikardi
4. Solunum sayısı >20 min/dk
Septik şok: sepsis+kvs organ yetmezliği
septik şok Tedavisini anlattirdi.
0-5 dk: ABC: solunumu değerlendir
O2 ver
2 damar yolu aç, idrar sondası tak
Entübasyon düşün
Moniterize et
Lab tetkiklerini yolla
5-15 dk: sıvı takviyesi: 20 ml/kg elle puşe veya 5-10 dk da basınçlı torba ile infüzyon sf,rl veya
kolloid
2. yüklemeden sonra inotrop başla
Hipokalsemi ve hipoglisemiyi düzelt. Dekstroz ve iyonize ca ver.
5-60 dk: ampirik ab başla
Bu çocuk sen tedavi ederken arrest oldu ne yaparsin dedi. Kpr baslarim 15-2 şeklinde ve
adrenalin yaparım (iv 0.01 mg/ kgdan 1/10000 likten). Sonra vf'ye girdi dedi. defibrilasyon
yapılır. Kaçtan yapılır: 2j/kg. işe yaramadiysa 4j/kg a çıkılabilir .
Gonca hoca
Çocuk bu sabah kan kusmuş . Senin yaklasimin ne olur. Tedavisi( Ng, idara sondasi, sıvı
desteği,kan transfuzyonu ).
İlk önce nazogastrik takılıp, rektal muayne ile kanamanın üst giste olduğundan emin olurum.
2 tane damar yolu açılıp sıvı takviyesi verilmeye başlanır bir yandan kan tahlili için kan yollanır
şok tablosu varsa kan transfüzyonu gerekir o yüzden cross match fala gönderilir.
İdrar sondası takarım.
Normal duruma geldikten 12-24 saat sonrası endoskopi ile neden olduğunu araştırırım.

hangi tesleri istersin(kan grubu, cross match, ptt pt INR)

cbc (hb, mcv, …)
kan grubu
cross match
ptt
pt
ınr
kz

.Ng takma amacımız ne(kanama miktarını görmek ve hepatik ensefalopatiyi onlemek??)

Kusma enegellenir mide içeriği boşaltırılarak. Aktif kanama olup olmadığı kontrol edilir.

5- hastanın alt ekstremitelerinde peteşi purpura var yaşını hatırlamıyorum, annesi getirdi bu
nedenle tetkik ne istersin
kz, ptt, pt, ınr, trombosit bakarım
eşlik eden bulguları sordum sınırlı tetkik isteme hakkın var öncelikle ne bakarsın trombosit
sayısı dedim, 10binmiş, trombositopenisi var,
itp
sle
kll, lenfoma
 dıc
ttp
hüs
megoblastik anemi
aplastik anemi.
alt ekstremitede peteşi duyunca HSP ve İTP dedim, HSP anlattım
hsp kliniğinde: artrit, gis (karın ağrısı, kanlı ishal), renal, mss
lab: ıgA artmış; ANA,ANCA,RF negatiftir.
İTP kabaca anlattım, tanım itp çünkü hsp trombositopeni yapmaz
uzamış sarılık nedenlerini saydım
hipotiroidi
anne sütü sarılığı
hemolitik hast
criggler najjar send.
enfeksiyon
, torch enfeksiyonlarına hafif girdik,
Toxoplazma
Other
Rubella
Cmv (sarılık)
Hsv

metabolik nedenli olan galaktozemiyi özellikle sordu

6- Ethem Hoca Solunum Krup kliniği verdiği inspiryum ekspiryumunu taklit etti stridor vardı
krup dedim
Havlar tarzda öksürük
Boğuk ses
İnspiratuar stridor
Solunum sıkıntısı vardır.
tedavisini anlat dedi destek tedavisi kortikosteroid veriri dexamatazon epinefrin veririm
dedim tamam dedi
O2
Soğuk buhar
Kortikosteroid
Nebulize adrenalin
helioks
başka hangi hastalıklarda stridor görülür dedi ayırıcı tanısına gittim Epiglotit yabancı cisim
aspirasyonu subglottik stenoz yanık inhalasyon dedim güzel 1 tane daha önemli şey var
dedi aklıma gelmedi GÖR dedi
epiglottit
bak. Trakeatit
yabancı cisim
diphteria
subglottit stenoz
peritonsiller apse
gör
 Gonca hoca 11 yaşında hasta kanlı gaitası var ne düşünürsü dedi Alt gis kanaması olabilir
dedim nedenlerini say dedi çocukluk dönemindeki nedenleri sayarken ağrısız kanama dedi
aklıma gelmedi sayarken
Anal fissür
Polip
Enfeksiyöz enterokolit
İnvajinasyon,
Meckel divertiküliti
Hsp
Hüs
İbh
Anjiodisplazi
Kanama diyatezi
meckel divertikülü dedim ha bu işte dedi endoskopi kolonoskopiyle tanı koyamayız
meckelde tanıyı nasıl koyarız diye sordu biraz çağrıştırdı hoca tc 99 sintigrafisi dedim
doğru dedi
tc 99m sintigrafi
nedenleri sayarken polip demiştim polip ne yapar alt gis kanamasında diye sordu
bilemedim
hemotokezya
genelde benign olur dedim benign maligne örnek verdi ayrımını yaptım tamam çıkabilirsin
dedi

7- Periorbital ödemle gelen hasta geldi ne düşünürsün

Sinüzit
Nefrotik sendrom
nefrotik sendrom nefritik sendrom fakalri
nefrotik sendrom: ciddi proteinüri, hipoalbüminemi, ödem, hiperlipidemi
nefritik: hematüri, ödem, ht, oligüri, hiperazotemi
hangi testlere bakariz idrar da
protein, kreatin, albümin, üre ye bakarız.
ikisini nasıl ayırt ederiz nefrotik send nedenleri
minimal değişiklik hast
enfeksiyöz hastalık
neoplastik hastalık
multisistemik hastalık
metabolik hastalık
herediter familyal hastalık
minimal değişiklik hastalığı tedavisi
steroid
böbrek fonksiyon testleri ne olursa hasta ölür peritonit gelişir kompleman eksikliğine bağlı
kayıptan peritonit gelişir dedim tamam dedi
kompleman eksikliğine bağlı peritonit gelişirse hasta ölür.
nefrotik send tanı kriterleri
>40 mg/m2/saat protein atılımı
Spot idrarda protein/creatin >0.2
 Serum albümin <2.5 gr/dl
görh çocukalrda ve yenidoğan bulguları komplikasyonlari
yenidoğan: beslenme ile huzursuzlanma
kusma
apne
tekrarlayan pnömoni
çocuklarda: retrosternal yanma
persistan kusma
anemi
disfaji
kronik öksürük
odinofaji

delofoy nedir
mukozal yüzeyin hemen altında yerleşmiş tek kalın kalibreli muskuler arterin yırtılması
sonucu oluşur. Ani, ağrısız, masif kanamadır.
masif kanama,
vücuttaki kan oranının %40 oranında azaldığı ve hipovolemik şok tablosunun geliştiği
hastalardır.
masif gizli kanama hangisi tehlikeli hangisinde hasta hemen ölür
masif kanamada
kc fonksiyon testleri
ast
alt
alkalen fosfataz
ggt
ptz
albümin
bilirubin

8- Etem Hoca
Karnı distandü asidi olan hasta geldi ne düşünürsün kalp yetmezliği siroz nefrotik sendrom
Nefrotik send
Strama ovarii
Pankreatik asit
Biliyer asit
sle
5 yaş sağlıklı çocuk rutin dışı bütün aşıları olmak istiyo menengokok influenza hpv
Polisakkarit pnömokok >2 yaş
Rota virüs aşısı 3 ay-2 yaş
Hpv: 13-26 yaş
İnfluenza
Meningokok aşısı
Gonca Hoca
Gomez mclaren sınıflandırması
Gomez sınıflaması: hastanın ağırlığı /aynı yaştaki sağlıklı bir çocuğun ağırlığı x 100
>90 normal
 75-89 arası hafif (1. Derece) malnütre
60-74 arası orta (2. Derece) malnütre
<60 ağır (3. Derece) malnütre,
Mclaren sınıflaması: PUAN
Ödem 3
Dermatoz 2
Ödem+dermatoz 6
Saç değişikliği 1
Hepatomegali 1
Serum albümini;<1 7
1-1.5 6
1,5-2 5
2-2,5 4
2.5-3 3
3-3,5 2
3,5-4 1
>4 0
0-3 ARASI MARASMUS
4-8 ARASI MARASMUS-KWASHİORKAR
>9 KWASHİORKAR
NEK sepsis nasıl ayırırız (beslenemez)
Nek beslenemez?????

9- Odaya girdiğimde çok gergindim Etem hoca rahatlatmaya çalıştı sonra Gonca hoca başladı
çocuk kusmuş kusmuş en son kan kusmuş mallory weis dedim gis dışı ne olabilir dedi
bebekse anne memesinden kan yutmuş
Anne kanı yutulması
Travma
Yd hemorajik hastalığı
Özafajit
Dielufoy lezyonu
Mallory Weiss yırtığı
Stress gastiriti veya ülser
testi ne apt
aptt
ptt
ınr
kz
bebek değilse ne olur dedi bulamadım ilk sonra kons isteriz hatta basit düşün dediler
mukoza burun kanaması dedim doğru nerden kons isteriz dedi KBB dedim sonra dieulafoy
nedir dedi damarın ülsere olup masif kanama yapmasıdır dedim peki bu acil müdahale
gerektirir mi dedi evet acildir dedim mallory weiate gerekir mi dedi hayır geçiyor mu
bekleriz dedim sonda etem hocaya geçti yeğenin olmuş rutin dışı aşıları sordu sana
kardeşin ne önerirsin dedi hepsini saydım
polisakkarit pnömokok aşısı >2 yaş
rota 3 ay-2 yaş
hpv 13-26 yaş
 influenza :
ilk 6 aydan sonra yapılabilir.
6-35 ay 0.25 cc 1 veya 2 doz
3-8 yaş 0.50 cc 1 veya 2 doz
>9 yaş 0.5 cc 1 doz
meningekok
sonra tek tek yaş ay aralıklaeını sordu influenzada takıldı 6aydan sonra yapılır dedim yaşa
göre yarım doz tam doz onu dememi de bekledi diyemedim kkk sordu 12 48 ay dedim
sadece kızamık ne zaman yaparız Suriyeliler geldi diye yapıyoruz artık hatta dedi 9. ay
dedim doğru ve bitti

10- Hepatit c de neye bakarsın?

Anti hcv ve hcv rna ya bakarız.
Anti hcv: kişinin hep. C ile temasını gösterir
Hcv rna: virüsün çoğaldığını gösterir.
Hepatit b de hangi antikorlara bakarsın?
HBsAg/Anti HBs
HBeAg/anti HBe
Anti HBC IgM/IgG
HBV RNA
Pencere döneminde hangisi pozitif oluyodu?( Anti- Hbc IgM)
ANTİ HBs
ANTİ HBc IgM
Hepatit A da sarılıkla geldi neylere bakarsın bilirubin kc fonksiyon testleri?
Bilirubin
Kcft
Hav ıgM
HAVıgG
Kc fonksiyon testleri neler?
Ast
Alt
Alkalen fosfataz
Bilirubin
Albümin
Ggt
ptz
Çocuk ödemle geldi proteinürisi var ne düşünürsün
Nefrotik sendrom (asıl cevap)
( böbrek yetmezliği) hangi böbrek yetmezliği olabilir? (Renal) aynı çocuk akşama
purpurayla geldi trombositopenisi yok ne düşünürsün? (Hsp) Hsp neyle gelir gis kanaması.
Ama gis kanamasından daha önemli olan karın ağrısı varmış takip etmemizi sağlıyormuş.
Başka neyle gelir-artralji.
Artrit
Gis(karın ağrısı, kanlı ishal)
Renal
Mss
Belli bölgede aynı renk palpabl purpura
 En son da prematüre sorunlarından 6 tanesini say dedi.
Rop
Nek
Bpd
İvk
Rds
Apne

11- Ethem hoca: 5 günlük bebek sarılıkla geldi ne olabilir,

Fizyolojik sarılık
Anne sütü sarılığı
Bilirubin yüksekse: torch
Biliyer atrezi
İntrahepatik safra kanalı yokluğı
Dev hcli hepatit
Galaktozemi
İndirek yüksekse: hemolitik hastalık
kolestaz yapan durumlar,
enfeksiyon
karaciğer apsesi
granülom oluşumu
tedavisi
ercp
cerrahi
Gonca hoca: Malnütrisyonlu hasta geldi neye bakarsın, perstantil değerleri , Z skoru , gomez
sınıflaması
Antropometrik ölçüm: boy, kilo, baş çevresi, deri kalınlığı, skapulalar arası ölçüm, üst kol
çevresi
Lab: hemoglobin, py, bk sayısı
Kan şekeri
Tit, idrar kültürü
Ac grafisi, tbc, hıv
Gomez sınıflaması:
>90 normal evre 0
75-89 hafif 1. Derece
60-74 orta 2. Derece
<60 ağır 3. Derece
Mclaren sınıflaması ve waterlaw sınıflamasınada bakılabilir

12- Gonca hoca 3 yaşında bir çocuk geldi 3 yılda 4 kez hastaneye yatmış akciğer
enfeksiyonundan,ne düşünürsün olabilecek nedenleri saydım(gonca hoca aklıma
gelmeyenler için ipucu verdi)
Tekrarlayan pnömoni: kistik fibrozis
Astım
Yabancı cisim aspirasyonu
 Lenf nodu basısı
İmmün yetmezlik
Yarık damak dudak
Gör
Serebral palsi
Yutma güçlüğü
kf diyince etem hoca tanısını nasıl koyarsın neyi tarıyoruz(kaç üstü diye sınırını sordu)
cf kliniği (krnk ac hast, krnk sinüzit, karakteristik gis/nütrisyonel anomali, obstrüktif azotemi,
tuz kaybı send)
VEYA
Cf’li kardeş
VEYA
Yd tarama testi pozitifliği
+
Cftr disfonk gösteren lab
Ter testi pozitifliği (altın standart) (cl>60 mmol/l tanı)
2 cf mutasyonu varlığı
Anormal nazal potansiyel fark
topuk kanından neleri taradığımızı sordu
hipotiroidi
kistik fibrozis
biotidinaz eks
fenilketonüri
(Sma Konjenital adrenal hiperplazi bazı merkezlerde yapıldığından bazı hocalar kabul
etmiyor)

tarama testinde hipotiroidi taraması nasıl diye sordu anlattım

topuk kanı <5.5 gelirse negatif
5.5-20 arası gelirse test tekrarı (>5.5 den büyük gelirse tekrar testi kan testi)
>20 gelirse kan testi
Kan testinde tsh ve serum t4 e bakılır. Tsh yüksek serum t4 düşükse tanı.
etem hocayla hipotiroidi taramasını konuştuk tekrar kalanları saydım(smayı kabul etmedi)
Tekrar gonca hoca 28 haftalık prematürede ne sorunları olabilir dedi saydım tamam dediler
sınavım bitti
Rop
Nek
Ivk
Bpd
Apne
Rds

Genel olarak hocalar çok iyi davrandılar,hatırlayamadığım noktalarda yardımcı oldular

hatta sınava başlamadan etem hoca önceki kuraları nasıl yaptıklarını anlattı gonca hoca da
önceki kuralarla ilgili bir anısını anlattı

13- Ateş 39 kusmali hasta geldi ne düşünürsün hocam başağrısı uykuya meyil varmi dedim
var dedi menenjit dedim
Kusma
Beslenemem
Letarji, koma
Uykuya meyil
Nöbet
Peteşi purpura döküntü
fotofobi
naparsin dedi lp yaparim kontreendikasyon yoksa
kalp-ac yetmezliği
şok
kibas bulguları
lp alanında yerel enfeksiyon
ciddi trombositopeni
pıhtılaşma boz
reye send
arka çukur tm
beyin apsesi
dedim hemen lp mi yaparmisin dedi cbc crp falan bakarim dedi lökosit crp prokalsitonin
dusuk deger verdi hocam ozaman lp yapmayiz degerler normal dedim ne düşünürsün
burun akıntısı var mi dedim var dedi usye dedim tonsillofarenjit nazofarenjit saydim
nazofarenjit
tonsillofarenjit
akut otitis media
sinüzit
etkenlerini sor dedim bakteriyi saydim
s. pnemonia
h. influenza
m. catarhalis
viral saydirdi
rsv
rhinovirüs
influenza virisü
adenovirüs
enterovirus
coronavirus
ebv-cmv- enfeksiyöz mononükleoz
hepsini istedi en son influenza dedim ne ilaç veriz dedi biraz zor olsun dedi ostelmavir
dedim gonca iyi biliyomus olsuj dedi oseltamivir diye duzeltti sonra tamam dedi bu sefer
lökosit yuksek olan crp prokalsitonin yüksek dedi hocam ozaman lp yapariz dedim ne
bakarsin dedi saydim iste hucresayisi falan saydım hepsini
bos görünümü: bulanık
basınç >180 mmh2o
glukoz <40 mg/dl
hücre mm3 de 5 den çok lenfosi, nötrofil baskın
protein >45 mg/dl
bos/kan şekeri <0.5
bakteriyel menenjitte notrofil kac olur dedi bilemedim 1000 dedi
bakteriyel: >1000 pnl
 tbc: <500 mnl
mantar: <1000 mnl
viral: 0-250 mnl
sonra bosta glikozu 0 yapan menenjit bu zor oldu güldü viral mi dedim soylemem dedi
herpes mi dedim yok dedi tüberküloz dedim doğru dedi
TÜBERKÜLOZ
sonra gonca yine ayni menenjit klinigini verdi fizik m. istedi ense sertliği kernig brudzenski
anlattirdi
meningeal irritasyon
ense sertliği
kerning
brudznski
gonca hocanin telefon caldi etem hoca 2 aylik bebekte bunlari gorurmusun dedi yok
hocam pozitif olmak zorunda degil dedim etem hoca devam etti sonra menenjit asilari
menveo menectra nimenrix bexero bexero hangi tipe etkili dedim b hocam dedi merak
etmeyin girerken cok rahatlatiyolar ama etem hoca zorlayabilir dikkat!!

14- Ateşi var öksürüyo bilateral bazallerde ralleri var dedi pnömoni düşündüm
Yatış endikasyonları
<2 aysa yatır
>2aysa:
Beslenememe
Hipoksemi
Toksik görünüm
Oral ab yanıtsızlık
Dh
Solunum sıkıntısı bulguları

Tedavisi
Atipik pnömoni ise makrolid
Tipik pnömoni ise
<5 yaşsa: penisilin
Amoksisilin
Amoksisilin klavunat
>5 yaşsa penisilin
Amoksisilin
Amoksisilin klavunat+makrolid
Yd: aminoglikozid+ ampisilin
Yatırdıysak: ampisilin sulbaktan düzelmezse vankomisin
Karnı ağrıyo kusuyo ateşi var iye düşündüm
Titde nelere bakarız mikroskopide kaç lökosit anlamlı
Dansite
Renk
Ürobilinojen
Protein
Keton
Lökosit
 Ph
Bilirubin
Eritrosit
Nitrit
Glukoz
Lökosit 5 pozitif, keton 1 pozitif anlamlı.

15- Karın ağrısı olan çocuğa yaklaşım

TİT de nelere bakılır
Keton
Dansite
Renk
Ph
Glukoz
Nitrit
Protein
Ürobilinojen
Bilirubin
Eritrosit
lökosit
hangi antibiyotikler kullanılır
sefiksim
seftriakson
amikosin
gentamisin
ampisilin
sefotaksim
damar yolundan verilen en sık antibiyotik- seftriakson
gonca hoca
6 ayını geçmiş çocuk annesi besliyor sürekli kusuyor ve ishali oluyor ne düşünürsün?çölyak
Kronik diare
Anoreksi
Abdominal gerginlik
Kusma
Karın ağrısı
Gelişme geriliği
yenidoğanda günlük kilo alımı nedir
2500-4000 doğar
İlk 5 günde %10-15 ini kaybeder
5. Ay kilo 2 katına çıkar

1 yaşında 3 katına çıkar

çölyak hastalığıyla beraber görülen hastalıklar (Tip1 Dm,turner sendromu,down

sendromu,salgısal Iga eksikliği , otoimmun hepatit , otoimmün tiroidit)
tip 1 dm
tiroidit
 hepatit
selektif ıgA eks
down send.
Turner send.

16. Etem hoca

Hematuri ile gelen hastada ne dusunursun ( iye, psgn,iga nefropatisi, hsp, sle, wilms, alport
send , travmaya bağlı teker teker hepsini niye düşündüğümü ayrıntılı anlattirdi)
idrarda +3 +4 pozitif eritrosit var ama mikroskopide eritrosit yok ne dusunursun
(hemoglobinüri,myoglobinuri)
glomerüler hematüri: ıgA nefropatisi
alport send
postinfeksiyoz gn
sle nefriti
hsp nefriti
wegener
hüs
extraglomerüler: vasküler
inflamasyon
ürolityozis
koagülopati
hemoglobinopati
Gonca Hoca
malnutrisyonlu hasta geldi acil olarak yapman gereken şeyler nelerdir (hipoglisemi önlenir,
hipotermi önlenir, bagisikliklari baskilandigi icin genis spektrumlu antibiyotik ve kızamık
aşısı, sıvı elektrolit düzeltilir ardından beslenmeye gecilir)
1. Vücut ısısını düzenle
2. Kan şekerini düzenle
3. Sıvı elektrolit takviyesi
4. Enfeksiyondan kaynaklı ab tedavisi
5. Kan transfüzyonu endikasyonu varsa (hb<4g/dl yada hb 4-6 g/dl +solunum sıkıntısı) kan
ver.
6. Beslenme

Refeeding Sendromu

uzun süre ac kalmış birinde karbonhidrat yoğun beslenmeyi takiben insülinin yükselmesiyle k,mg,p
hücre içine girer, su hucre içine girer. En korktuğumuz komplikasyon hipopotasemiye bagli aritmiler ve
ani kardiyak ölüm)

(Hocalar sınav öncesine konuşarak rahatlatmaya çalışıyorlar, rahat bi ortamdı, hocaların yaklaşımı
cok iyiydi)

D GRUBU SÖZLÜ ÇIKMIŞ

Sözlü Cumhur hoca Zuhal hoca

12 saatlik sarılıklı yenidoğan

Hemoliz
Enfeksiyon

kanama

Neden olabilir (hemoliz, enf, kanama vs. vs.)

Oradan Torch’a geçtik

Neler olur deri bulguları nelerdir

Toksoplazma(koryoretinit, hidrosefali, intrakiranial kalsifikasyon)

Other

Rubella(ateş, konjonktivit, burun akıntısı-boğaz ağrısı, makülopapüler döküntü, lap)

CMV (peteşi, sarılık, sga, mikrosefali, hepatosplenomagali, trombositopeni)

Herpes virüs (ağrılı genital ülser, kaşıntı, ateş, inguinal lap)

Kaynaklı olur.

Deri bulgusu olarak: rubellada: makülopapüler döküntü

Cmv: peteşi, sarılık

Herpes: genital ülser

3 yaş bebek öksürük ateş şikayetiyle geldi boğaz ağrısı döküntü yoktu kulakla alakalı sorunu yoktu
fm yaparım ciğerlerini dinlerim dedim bilateral ral vardı pnömoniye bağladık

Neler yaparsın dedi

Atipik tipik ayrımı

Tipik pnömoni: ani başlangıçlı, hışıltı yok, titremeli yüksek ateş,takipne ve göğüs duvarında
çekilmeler. lobar, segmental konsolidasyonlar, plevral effüzyon, bronkopnömoni görülür grafide

Atipik pnömoni: viral: hışıltı var, öksürük burun akıntısı. atelektazi, havalanma artışı görülür.

Bakteriyel: hışıltı var, uzamış öksürük, yama tarzında veya buzlu cam görünümünde infiltrasyon hiller
lap görüntüsü.

Ağır hafif ayrımı

Takipne=pnömoni

Ağır: takipne, retraksiyon; inleme , uykuya eğilim ve dh olabilir

Çok ağır: takipne, retraksiyon, inleme, uykuya eğilim, dh, beslenememe, şok belirtileri, siyanoz olur.

Tedavi neler verirsin ?

Yd: ampisilin+ag//sefotaksim

Atipik pnömoni: makrolid grubu ab (eritromisin, azitromisin, klaritromisin)

Tipik pnömoni: <5 yaş: penisilin

Amoksisilin
 Amoksisilin klavunat

>5 yaş: penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat + makrolid

Lap muayenesi nazmiye hoca

Mutlu ve Gonca hoca sözlü - ,

Mutlu hoca: sarılık nedenleri?

Fizyolojik sarılık: bebeğin karaciğerinde bilrubin tutma ve dönüştürme konusundaki enzimlerinde

eksiklik olduğundan kaynaklı oluşur. 24 saat sonra oluşur.

Patolojik sarılık: bilirubin üretimindeki artışa bağlı; hemolitik hast, sepsis, dıc, polistemi, dm anne

Bilirubin klirensinde azalmaya bağlı: criggler najar send, Gilbert send, tirozinemi, hipotiroidizm,
hipopituitarizm.

Klinikte ne görürsün?

Bebeğin vücudu sararmıştır bazen tüm vücudu sararmıştır( crigler najar ve g6pd eks
şüphelenirim.)(yd metabolik hast şüphelenilir.)

Gözlerde sarılık görebilirim. (skleralar ikteriktir)

Büyük çocuksa splenomegali, hepatomegali görebillirim.

Kaşıntıdan dolayı ekskoriasyon

Gonca hoca: Patolojik sarılık nedir? Kriterleri nelerdir? Bir şeyler daha sordular hatırlamıyorum

İlk 24 saatde

serum bilirubinini 5 mg/dl/gün//0.5 mg/dl/saat yükseltmişse

termde 1 hafta pretermde 15 günden uzun sürdüyse.

direk bilirubini termde 12.9, pretermde 15 mg/dl den yüksekse

Mutlu ve Gonca hoca

Hışıltılı çocuk vaka sorusu

Atipik pnömoni

Yabancı cisim

Astım

Bronşiyolit

Alerji

Kistik fibrozis

Bronşiyolit fm tedavi
Fm: hışıltı

Ronkus

Expiryumda uzama

Takipne

İnterkostal retraksiyon

Suprasternal çekilme

Olive bulgusu-pilor stenozu-ne olur

Pilor stenozunda olive bulgusu görülür.

Klinikte: kusma(beslenme ardından fışkırır tarzda), hematemez, marasmus

Courvasie terrier bulgusu

Pankreas hast ve pankreas başı tümörünün palpe edilmesi ile bulunması.

Sözlü - Cumhur hoca

40 haftalık bebek, inleme, takipne, retraksiyon var ne düşünürsün?

Ttn

Rds

Bpd

Pnömoni

Mas

(34 hft byük bebekse ilk ttn 32 haftadan küçük bebekse ilk rds söyle)

Ttn ve Rds'yi nasıl ayırırsın

Ac grafisi: rds de: yaygın atelektazi, ac havalanmasında azalma

Ttn: havalanma artışı, prtihiler çizgilenme, minör fissürde sıvı

Rds genelde prematürelerde görülürken

Ttn term yenidoğanlarda görülür.

Ttn'nin en önemli komplikasyonu?

Pnömotoraks(?)

Zuhal Hoca

Döküntüyle gelen çocukta neleri sorgularsın?

Ateşi var mı? Varsa ne kadardır? Döküntüsü ne zamandır var? İlk neresinde görüldü? Kaşıntılı mı?
Döküntüden önce ateşi var mıydı? Döküntüye eşlik eden bulgu var mı (öksürük-burun akıntısı)? 10-15
gün önce geçirdiği hastalık öyküsü var mı? Okula gidiyor mu? Yakın çevresinde görüştüğü çocuklarda
yakın zamanda döküntülü hastalık geçiren oldu mu? Aşıları tam mı?döküntüsü nasıl
(papül-makülopapül-makül vb)(fm de kendimde görebilirim)?...

6. Hastalıkta ateş ve döküntü ilişkisi

Ateş düşünce döküntü başlar. Ateş 3-4 gün sürer. Ani ve yüksek başlar (400C)

Hsp vakası ve ne tetkik istersin

Henoch shönlein purpurası: trombositopeni olmaksızın ortaya çıkan palpabl purpura şekli
döküntüdür. Küçük damarlarda ıgA depolanması sonucu oluşur. Lab: ıgA artması görülür. ANA, ANCA,
RF(-).

Mutlu hoca Gonca hoca sözlü

MCburney neresi

Sağ superior inferior iliak çıkıntı ile göbek araında sıasa 1/3lik uzaklıktadır.

Apandisit bulguları

Sağ alt kadran ağrısı

Bulantı-kusma

iştahsızlık

Geç kalınırsa ne olur

Apandist perfore olup karın boşluğuna gaita bulaşmasına sebep olur. O da enfeksiyon yapar.

Kusan çocukta neler düşünürsün ilaç besin kibas vs saydım

Pilor stenozu

Mallory Weiss yırrtığı

Apandisit

Gastroenterit

Zehirlenme

intihar

Yenidoğan geldi 3 günlük fışkırarak kusuyor ne düşünürsün

Pilor stenozu

Çok yedirmek

Reflü

Süt alerjisi

SÖZLÜ

Bronz bebek sendromu bulguları

Deri serum ve idrarda gri-kahverengi renk değişikliği. Fototerapiden 1-7 gün sonra başlar. Tedavi
bittikten birkaç hafta sonra geçer.

Direk bilirubin yüksektir.

O bacak çocuk geldi

Ne düşünürsün

Rikets (raşitizm)

Tedavisi

D vitamini

Günlük: <1 ay 1000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

1-12 ay: 1000-2000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

1-12 yaş: 2000-6000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

>12 yaş 6000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

Stoss tedavisi:3-12 ay 50.000 iu tek doz

1-12 yaş 150.000 iu tek doz

>12 yaş 300.000 iu tek doz

sozlu

cumhur hoca

uzamis sarilik olgu

termde 14 gün pretermde 21 gün

sebepleri

anne sütü sarılığı

hipotiroidizm

hemolitik hast(g6pd, pk)

crigler najar send

pilor stenozu

enfeksiyonlar(torch, sepsis)

kanama

anne sutu sariligini nasil ekarte edersin

patolojik kilo kaybı

dh bulgusu

hipernatremi
yüksek bilirubin düzeyi bize anne sütü sarılığını gösterir.

zuhal hoca

iye olgu

bulgular

disüri

karın alt kadran ağrısı

ateş

frequency

urgency

hematüri

tetkik

tam idrar tetkiki

idrar kültürü

cbc

crp

sedimentasyon

kan kültürü

titte ne gorursun

dipstick testi

lökosit esteraz testi

nitrit (+)

mikrobi (santrijüj edildiyse her büyütme alanında 20 den fazla lökosit; santrifüj edilmediyse 10 lökosit
mm3, her büyütme alanında >1 lökosit)

tedavi

oral alabiliyorsa sefiksim 8 mg/kg

<2 ay: sefotaksim +ampisilin

2 ay-2 yaş oral alamıyorsa, >2 yaş ve pyelonefritse:

Seftriakson 50-75 mg/kg

Amikosin 10-15 mg/kg/gün

Gentamisin 7.5 mg/kg/gün

>2 yaş ve akut sistit sefiksim 8 mg/kg

Sözlü cumhur hoca-zühal hoca

Apsgn

Deri veya boğaz enfeksiyonunu izleyen 1-3 haftalık latent döneminin ardından ht ve ödemin
görüldüğü glomerullarin 2 taraflı hasarına bağlı hastalıktır. 5-12 yaşında sıktır.

Glomerüler bazal membranında veya mezengiuda ıgG ve kompleman birikimi görülür.

38hf diyabetik anne bebeği

Makrozomi

Hipoglisemi

Asfiksi

Kmp

Kkh

Metabolik komp

Cumhur hoca zühal hoca sözlü

5 yaşında çocuk ateş boğaz ağrısı ile geldi burdan beta tonsilitine bağladık tanısı nasıl konur
tedavisi nedir komplikasyonları nedir

Akut tonsillofarenjitin 2 türü vardır. Gas ve viral olanı

Gas: 5-15 yaşında gözükür. Ani başlayan ateş, Boğaz ağrısı, baş ağrısı, karın ağrısı görülür. Farenjitel
eritem/eksüda, ağrılı anterior lap, kızıl görülür.

Viral: her yaşta görülür. Ateş, miyalji,artralji, karın ağrısı görülür. Ağrısız minör lap vardır. Öksürük,
rinit, ses kısıklığı, konjonktivit vardır.

Tanı: boğaz kültürü

Cbc

Crp

Sedimentasyon

Tedavisi: viralse tedavi semptomatiktir

Bakteriyelse: penisilin v: 125-250 mg 10 gün

Benzatin penisilin g <27 kg 600.000 ünite

>27 kg 1.200.000 ünite

Alerji varsa: eritroimisin

Azitromisin

Klaritromisin
Komplikasyonları: AOM

Akut sinüzit

Peritonsiller apse

Servikal lenfodenit

Pnömoni

Ara

Apsgn

Kızıl

Streptokoksik toksik şok sendromu

Menenjit bulguları tanısı lpde neye bakarsın

Fokal nörolojik bulgu

Kusma

Anormal vital bulgu

Beslenme güçlüğü

İrritabilite

Nöbet

Letarji

Tanısı: lomber ponksiyon yapma l3-l4 den (kibas dışlanmalı!!!!!!!!!)

Lp ile bosu inceleriz

Bakteriyel menenjitte bos bulgular: bulanık; basınç 180mmhgdan fazla; hücre mm3 de 5 den fazla
lenfosit, nötrofil baskındır; protein 45 mg/dl den fazla; şeker 40 mg/dl den az; bos/kan şekeri <0.5.

Sözlü mutlu gonca

Mutlu hoca astımın ayırıcı tanısında neler var akut bronşiolit pnömoni gibi saydırdı sonra ayırıcı
tanıları neye göre yaparsın onları sordu

Yabancı cisim aspirasyonu: röntgen

Pnömoni: ateş, ac grafisi

Bronşiyolit: burun akıntısı, ateş

Kistik fibrozis: gis bulguları (adek eks., batın distansiyonu)

Kuru öksürük sebeplerini sordu öksürük gece uyandıran yatınca artan hangilerinde dedi

Kuru öksürük: Astım/alerji

Bronşiyolit

Krup
Gör

pnömoni

Boğmaca

Yabancı cisim

Yatınca artan: boğmaca, yabancı cisim, gör, pnömoni, astım.

Gonca Hoca kabızlık sordu anneye ne sorarsın

Kaç gündür var? Kaç kere çıktı? Kıvamı nasıldı? Yenidoğansa mekonyumunda gecikme oldu mu?
Beslenmesinde azalma var mı? Daha önce böyle bir sıkıntısı oldu mu? Olduysa tedavi olarak ne gördü?

tanımı

<4 yaş en az 1 ay süreyle en az 2’sinin bulunması:

Haftada 2 ya da daha az dışkılama

Aşırı dışkı birikmesi öyküsü

Ağrılı ve sert sışkılama

Büyük çaplı dışkılama

Rektumda büyük bir dışkı kütlesinin bulunması

Tuvalet becerisi edindikten sonra:

Haftada en az 2 kere dışkı kaçırma öyküsü

Geniş çaplı dışkılama

>4 yaş en az 1 ay süreyle aş’lerden en az 2’sinin bulunması:

Haftada 2 ya da daha az dışkılama

Haftada en az 1 fekal inkontinans öyküsü

Kalıcı veya aşırı istemli dışkı tutma öyküsü

Ağrılı veya sert dışkılama öyküsü

Tuvaleti tıkayabilcek büyüklükte dışkılama öyküsü

Rektumda büyük bir dışkı kütlesinin bulunması

Semp. Başka bir tıbbi durumla açıklanamaması

rektal muayene anlattım hirschsprung invajinasyon sonra

kabızlık nedenleri: az beslenme

hirchsprung

invajinasyon

pilor stenozu
psikolojik

kabızlık kaç çeşit organik fonksiyonel 2 çeşit sonra sebepleri Bi de kabızlık kaça ayrılır 3e okul
çocuğu süt çocuğu gibi sonra bitti

fonksiyonel kabızlık: 1) 6 ay 1 yıl arası (diyete tahıl ve katı yiyeceklerin girmesi)

2)2-3 yaş arası (tuvalet eğitimi esnasında)

3)3-5 yaş arası (okul başlangıcı)

Sözlü gonca mutlu

M: nerelisin nasılsın vs

Ben bunları iyi biliyorum bana sorun dediğin konu var mı dedi anafilaksi çölyak kf sarılık konj
hipotiroidi hepsini tek tek saydığımda yok dedi bunları sormucam dedi :D

Bi tane ac grafisi düşün beyaz bir top var gibi neler olabilir? (saydım baya şey de hoca devam
ettirmeye çalışınca ac tümörlerine girdi diye geri çıktı o konudan)

???????????????????

Pnömoni her şeyi sordu aklına geldikçe (özellikle etkenleri sordu)

Etkenleri: s.pnömonia (streptokok pnömonia)

m. pnömonia (mikoplazma pnömonia)

c. pnömonia

s. pyogenes (streptokokkus pyogenes)

m. tuberclosis (mycoplasma tuberclosis)

s. aureus

h. influence

grup b streptokoklar

listeria monocytogenes

moraxelle catarhalis

rsv

G: hcv düşündüğün bir hastada ne markerler istersin (hcv rna ve anti hcv dedim)

Hcv rna: (hastalık dönemi)

Anti hcv (kişinin hcv li biriyle temas ettiğini gösterir)

Anti hcv pozitif hcv rna negatif ne düşünürsün dedi (hastalıkla karşılaşma var ama hastalık yok bir
şeyler anlattım)
Anti hcv kişinin koruyuculuğunu göstermez. Hcv bağışıklık sağlamaz. Anti hcv pozitifliği sadece
bireyin daha önce hcv ile karşılaştığını gösterir.

Anne emzirebilir mi dedi (emzirmeyi pek önermeyiz dedim) hoca emziririz dedi ben de çatlak olursa
kanla bulaş olabilir dedim olsun emziririz diyelim dedi

Annede kc yetmezliği yada hıv yoksa beraberinde anne emzirebilir.

Mutlu hoca ordan hemen sordu hivli anne emzirir mi ben de tr gibi düşünüp emzirmemesi lazım
dedim, nerde olduğuna bağlı afrikada emzirir Türkiye de git gide afrika oluyor mama alınamıyor
pahalı vs o muhabbetlere girdi, gonca hoca teşekkürler çıkabilirsin dedi çıktım.

Sözlü Gonca hoca mutlu hoca

Kime prematür dersin

37 haftadan önce doğan bebeklere.

Prematüre sorunları(rdsye iletletti)

Rds

Apne

Bpd

Rop (prematüre retinopatisi)

Pda

İntraventriküler kanama

Periventriküler lökomalaz

Nek

Mutlu hoca

Ara(her şeyi korenin nasıl hareket ettiği dahil)

Ara tanı kriterleri

Majör: kardit

poliArtrit

Kore

Eritema margiratum

Deri altı nodülleri

Minör: pr uzaması

Esr >60 mm/h

Crp>3 mg/dl

Ateş
Artralji

+geçirilmiş gabhs enfeksiyonu göstergesi

Tedavi: penisilin

Oral penisilin v 250-500 mg/doz 10 gün 3-4 kez

Benzatin penisilin g <27 kg 600.000 ü

>27 kg 1.200.000 ü

Eğer penisilin alejisi varsa: eritromisin

Azitromisin

klaritromisin

eklem tutulumu: poliartriküler, gezici, simetrik olmayan

büyük eklemler tutulur öncelikli

kardit: endokardit; en sık mitral kapak tutulur.

Miyokard

Perikardit

Sydhenham köresi: spontan, istemsiz, amaçsız spazmodik hareketler. 4 ekstremiteyide içeren istemsiz,
kordine olmayan amaçsız sıçrayıcı hareketler. Bulgular uykuda yok olur, sedasyonla azalır.

Deri altı nodülleri: ağrısız, hareketlidir.

Eritema margiratum: erken dönemde çıkar kaybolur yeniden çıkar.

Sözlü-gonca ve mutlu hoca

Bir konu anlat dedi-akut tonsillofarenjit(etkenleri,viral bakteriyel ayrımı, tedavi neden ederiz
edilmezse ne olur, süpüratif ve non süpüratif komplikasyonları, tedavisi oral penisilin verir miyiz
benzatin penisilin dozu)

Tonsillofarenjit gas: 5-15 yaş arasında görülür. Kızıl, fasiyel eritem, ağrılı anterior lap.

Tonsillofarenjit viral: her yaşta görülebilir. Konjonktivit, rinit, ses kısıklığı öksürük görülür.

Tedavi edilmezse komplikasyonlar ortaya çıkar bunlar:süpüratif: aom

Akut sinüzit

Peritonsiller apse

Retrofaringeal apse

Servikal lenfadenir

pnömoni

Non süpüratif: ara

Kızıl
Psagn

Streptokoksik toksik şok send.

Viral se tedavi semptomatiktir. Bakteri etkeniyse penisilin verili.

Penisilin v 125-250 mg/doz

Penisilin g <27 kg 600.000 ünite

>27 kg 1.200.000 ünite

Alerjisi varsa: eritromisin, azitromisin, klaritromisin

Gonca hoca da refeeding sendromu

Uzun süreli açlık, beslenememnin ardından hızla beslenme ile başlayan elektrolit ve metabolik boz.
Eşlik ettiği hayatı tehtid eden ciddi bir tablodur.

-malnutrisyon ne zaman olur

Yeterli beslenemediyse

Sindirimi ile ilgili sıkıntı varsa

Yetersiz emilim

Artmış ihtiyaç

Artmış atılım

Mekanizma ne(hiperinsülinzm), görülen elektrolit bozuklukları

Çinko (2 mg/kg/gün)

Bakır (0.3 mg/kg/gün)

Demir (3 mg/kg/gün, 2. Haftadan sonra)

Potasyum (5 mmol/kg/gün)

Magnezyum (0.4-0.6 mmol/kg/gün)

Fosfor

Sözlü zuhal hoca cumhur hoca

Zuhal hoca boğazı ağrıyan 5 yaşında çocuk annesiyle acile geldi ne düşünürsün diye sordu. Ek
semptom fm sorguladım gas tonsillofarenjitne gittim.

Gas tonsillofarenjiti: 5-15 yaş arası, ateş, boğaz ağrısı görülür. Ağrılı anterior lap, kızıl, farenjiyel
eritem/eksüda görülür.

Viral tonsillofarenjit: her yaş. Ses kısıklığı, öksürük, rinit, boğaz ağrısı, konjonktivit, miyaji artralji
görülür.

Tedavisini sordu penisilin pratiktr amoksisilin klavulonat tercih ederiz dedim. Alerjisi varsa ne
verirsin dedi makrolid. Tedavi süresini sordu neden 10 gün dedi.

Viralse tedavi semptomatik. Bakteriyelse tedavi ab’dir.

Penisilin v oral: 125-250 mg 10 gün

Benzatin penisilin g: <27 kg ise 600.000 ünite

>27 kg ise 1.200.000 ünite

Alerji varsa: eritromisin, azitromisin, klaritromisin tercih.

Tamamen eradike etmek isteriz ara kızıl psgn olmasın diye. Süpüratif komplikasyonları sordu sinüzit
otit menenjit aklıma gelmedi yardım etti.Tamam dedi.

Süpüratif: aom

Akut sinüzit

Pnömoni

Peritonsiller apse

Servikal lenfadenit

Nonsüpüratif: kızıl

Ara

Tşs

apsgn

Cumhur hoca 35 günlük bebek geldi sarı direkt bil 8 dedi.

Direk bilirubin değeri: 0-0.4 mg/dl arası

Total bilirubin: 0.3-1.0 mg/dl

İndirek bilirubin arttıranlar: kan grubu uyuşmazlığı

Eritrosit morfolojisi

Feto-fetal transfüzyon

Maternofetal transfüzyon

Kordonun geç klempe edilmesi

Direk bilirubini arttıranlar: biliyer atrezi

Torch

İntrahepatik safra yolu yokluğu

Dev hcli hepatit

Sepsis

Alfa-1 antitripsin eks

Sepsis

Koledok kist
Galaktozemi

Tirozinozis

hipermetionemi

Kolestaz düşünürüm ilk aklıma biliyer atrezi gelir usg isterim dedim. O değilse ne düşünürsün dedi
sepsis torch galaktozemi dedim. Galaktozemide neler olur dedi saydım.

Süt ve süt ürünlerine alerji vardır.

Sarılık

Kusma

Malnütrisyon

hepatomegali

Erken yd sepsisi olur hangi bakteriden dedi e coliymiş cevabı

Steatore yapan nedenler, nasıl anlarız, neden önemli

Kistik fibrazis

Akut pankreatit

Çölyak

Galaktozemi

Biliyer atrezi

Whipple hastalığı

Chron hast.

Tanı: dışı yağını ölçmek kantitatif yada nicel yöntemlerle yapılır.

Çölyakta İgA neden önemli

Çölyakta görülen anemiler

Demir eksikliği anemisi

Sözlü - Mutlu hoca

Anafilaksinin 3 tanımını da istedi

1) Akut başlangıçlı hastalıkta: kütonöz veya mukozal tutulum+ en az biri: solunum sistemi boz.

Kan basıncında azalma

Uç organ fonksiyonunda bozukluk

2) Alerjen olma olasılığı olan madde ile temastan sonra hızlıca gelişen (en az 2si)
Deri veya mukozal tutulum
Respiratuar boz
 Kvs boz
Gis semp.
3) Bilinen alerjisi olan kişilerde hipotansiyon

1 ay -1yaş: <70 mm/hg

1-10 yaş <70 mm/gh+(2xYaş)

>11 yaş <90 mmhg

Dozunu sordu 0,01 mg/kg max 0,3mg dedim

Hazır dozlardan: penepin 8-25 kg 0.15 mg

>25 kg 0.3 mg

Hastanede hazırlanıp vurulcaksa epinefrin: 0.01 mg/kg 1/1000 lik maximum 0.3 dozu. Yetişkin dozu
0.5 mg.

Çocuk 16 yaşında 190 boyunda ona da mı 0,3 yaparsın dedi ona erişkin dozu yapabiliriz dedim evet
12 yaşından büyüklere erişkin dozu yapabiliyoruz dedi

Sözlü -Gonca hoca

Reflü büyük çocuk- bebek nasıl semptomlarla gelir

Bebek: kusma, regürjitasyon

Apne

Tekrarlayan pnömoni

Besleneme ile huzursuzluk

Çocuk: midede yanma acıma

Retrosternal ağrı

Tekrarlayan kusma

Anemi

Kronik öksürük

Mutlu hoca-Gonca hoca

Mutlu hoca kendine soru sor dedi. APSGN kriterleri

Makroskobik-mikroskobik hematüri

Geçici c3 düşüklüğü

Yüksek kan basıncı

Ödem

Geçirilmiş streptokok enfeksiyonu

ve hematürinin tüm nedenlerini tek tek saydırdı

glomerüler: ıgA nefropatisi

alport sendromu

apsgn

membronöz nefropati

sle nefriti

hsp nefriti

hüs

nonglomerüler: vasküler

kristalüri

hemoglobinopatiler

inflamasyon

ürolityozis

koagülopati

apsgnde neler görüyorum

makroskobik-mikroskobik hematüri

ödem

ht

hipervolemi

oligüri

böbrek yet

baş ağrısı

glomerüler-nonglomerüler hematüriler hepppsi. Sonra gonca hoca kolestaz nedir

safra yollarının tıkanma vb nednelerle safranın ib dökülememesi kaynaklı oluşur.

neler yükselir dedi.

Bilirubin yükselir. Direkt bilirubin yükselir.

Kcft

Viral hepatitlere bakılır.

Yenidoğandaki en büyük sebebini sordu bilier atrezi yerine yanlışlıkla primer bilier siroz dedim :D

Direk bilirubini yükselten değerler: bilier atrezi

Torch
Sepsis

Safra yolu yokluğu

Dev hücreli hepatit

Galaktozemi

Koledok kisti

başka şeyler de saydım ama. sonra çölyak markerlarını sordu saydım ayrıntılı IgA eksikse
naparsın dTG IgG dedim

anti glaidin antikoru (aga) ıga/ıgg

endomisyum antikoru (ema) ıga

doku transglutaminaz antikoru (antidTG) ıga/ıgg

tarama çalışmalarında: dTG

Çh doğrulamada ema

>2 yaş +ıgA eks: aga ıgG, Dtg ıgG

Etem Hoca - Nazmiye Hoca

Premature sorunlari

Rds

Apne

Rop

Nek

İntraventriküler kanama

Bpd

Periventriküler lökomoloz

Pda

Siyanoz nedir

Redükte hemoglobinin artması sonucu deri ve mukozoların mavimsi renge boyanmasıdır.

Siyanotik - asiyanotik kalp hastaliklari

aSiyonotik: soldan sağa şantlı kalp hastalıkları: asd, vsd, pda, as, ps, ak

siyonotik: sağdan sola şantlı kalp hastalıkları: fallot tetralojisi, ebv, trunkus arteriozus, çift çıkışlı sağ
ventrikül(ççsv), büyük arterlerin transpozisyonu(bat)

Preterm Postterm ne demek

Preterm 37 haftadan önce doğan bebekler

Postterm 42. Haftadan sonra doğan bebekler

LGA SGA tanimi

sga: doğum haftasına göre düşük doğum ağırlığının olması

lga: doğum haftasına göre yüksek doğum ağırlıklı olması

En sik gorulen siyanotik kalp hastaligi ne

Fallot tetralojisi

Fallot dedim cikabilirsin dediler

Sözlü:Mutlu hoca:

immun yetmezlik tanı kriterleri,

1 yılda 4 den fazla kulak enfeksiyonu

1 yılda 2 den fazla sinüs enfeksiyonu

2 ayda ab kullanımına karşı etki görememe

1 yılda 2 den fazla pnömoni

Kilo verme yada normal büyümede yet.

Rekürren derin doku veya organ apseleri

1 yaşından büyüklerde ağız vb dokuda moiliozis

Enf temizlenmesi için ıv ab gereksinimi

2 den fazla derin yerleşimli nef

Aile öyküsü

akut farenjit yapan bakteriler

rsv

rhinovirüs

influenza virüsü

parainfluenza

adenovirüs

coronavirus

s. pnemonıa

m. catarhalis

Gonca hoca:

atipik colyak nedir

gis bulguları yok ama gis dışı bulguları var.

Bulgulari
Kcft yükselme

Dental hipoplazi

Ostoopeni,osteoporoz

Gecikmiş puberte

Hepatit

artrit

tipik colyak bulgulari

kronik diare

anoreksi

abdominal gerginlik

kusma

karın ağrısı

gelişme geriliği

Sözlü mutlu-gonca

Ön-arka fontanel kapanma zamanları,

Ön fontanel 9. Ayda kapanır. 24. Aya kadar açık kalabilir.

Arka fontanel 4-6. Ayda kapanır.

geç kapanma nedenleri..

akondroplazi

hipotiroidizm

down send.

Kafa içi basınç artışı

Rikets.

sayarken riketste kal dedi ne görülür FM baştan aşağı saydım.

X ve o bacak

El bileklerinde genişleme

Diş minesi defekti

Harrison oluğu

Kraniotabes

Pelvik deformite

Skolyoz kifoz
Raşitik rozari

Tetani

hipotoni

Labda ne görülür, rikets ççeşitlerine göre gibi bişeyler istiyo.

Kan biyokimyasında: ca azalır

P azalır

Alkalen fosfataz artar

25(oh)D azalır

Pth artar

İdrar biyokimyasında: p atılımı artar

C(amp) atılımı artar

Jeneralize aa’ler görülür.

D vit emilim mekanizmasına girdi mutlu hoca.

D vitamini karaciğerde 25(oh)d ye dönüşür prohormon halidir ordan böbrek-barsak-ciilt-beyine geçer

oralardada aktif formu olan 1.25 (oh)2D haline gelip kullanılır.

Sonra aom etkenleri,

s. pnemonia (streptococcus)

h. influenza (heamophilius)

m. catarhalis (moraxella)

vaka verdi otit olan ne veririsin dedi ilaç olarak

antibiyotik + destek tedavi + antihistaminik

ab: amoksisilin/amoksisilin+klavunat

Cumhur hoca

Yd canlandırması

-ne zaman pozitif basınçlı ventilasyona geçeriz, basıncı kaçtır, yüzde kaç oksijen olmalı

-ne zaman kompresyon yaparız

-adrenalin dozu kaç olmalı, konsantrasyonu kaç olmalı

-canlandırma uygulanmış çocukta daha sonra ne gelişebilir, nelerini takip ederiz

Zuhal

-rutin dışı aşılar neler var

Rota (3 ay-2 yaş)

Meningokok

Hpv (13-26)

Polisakkarit pnömokok (>2 yaş)

İnfluenza

-rota aşısını anlat, ne zamana kadar yaparız

Rotateq oral yolla 3 doz yapılır. Rutinde 2-4-6. Aylarda yapılır.

32. haftadan sonra yapılması önerilmez

Rotarix: oral yolla 2 doz yapılır. Rutinde 2 ve 4. Ayda 24. Haftadan sonra yapılması önerilmez.

-influenza aşısını ilk ne zaman yaparız mesela 3 aylık bi çocuğum var aşı yapar mısın

ilk 6 aydan sonra yapılabilir.

6-35 ay 0.25 cc 1 veya 2 doz

3-8 yaş 0.50 cc 1 veya 2 doz

>9 yaş 0.50 cc 1 doz yapılır

sözlü

Cumhur hoca –

erken sepsis tanımı, bulguları (öz. solunum sıkıntısı)

erken sepsis ilk 72 saatte çıkan gebelik ve doğum komplikasyonuna bağlı oluşan sepsistir.

geç sepsisle ayrımı,

geç sepsis 4-30 gün arası olur çok geç sepsiste 30 günden sonra oluşur.

erken sepsis yapan etkenler (e. coli, listeria, gbs - üçünü de istiyor),

grup b streptokok

e. coli

l. monocytogenes

erken sepsis tedavisi (ampisilin + aminoglikozit)

ampisilin +aminoglikozit/cefotaxime

menenjit için LP rutin olarak ister misin bu hastadan dedi, hayır önce kan kültürü bakılması lazım

menenjit geç sepsiste görülür o yüzden direk isteyemeyiz önce kan kültürü yapılıp mo saptanmalıdır.
Sonra bos kültürü alınmalıdır.

Zuhal hoca - 2 yaşında hasta acilden hemoglobini 9 diye göndermişler ne düşünürsün dedi (yaşına
göre normal), peki 13 yaşında olsa ne düşünürdün dedi anemi dedim, hangi tetkikleri istersin dedi
CBC. ne bakarsın sayımda dedi MCV düşüren yükselten nedenler, demir eksikliği anemisinde başka
hangi değerler düşer/yükselir, tedavisinde ne verirsin

Cbc, py bakarım

Cbc de: mcv ye göre

Mikrositer: rdw yükselten; fe eks anemisi, talasemi majör/intermediate

Rdw normal: talesemi taşıyıcısı, kronik hastalık anemisi

Normositer anemi: kronik kan kaybı, hemolitik anemiler

Makrositer anemi: megoloblastik olan; b12 eks, folik asit eks, herediter orotik asidüri

Megoloblastik olmayan; aplastik anemi, hipotiroidi, kc hast, diseritropoetik anemi

Py ise: orak hücre görebilirim, sferositoz görebilirim, Heinz body görebilirimeliptositoz görebilirim

Sözlü gonca mutlu hoca

Kwashiorkor marasmus farkı

Marasmus kalori eksikliği kaynaklı olur. Vücut kuru, deri buruşuk, kas dokusu yok, kemikler belirgin,
ödem yoktur.

Kwashiorkor: protein eks. Kaynaklı olur. Ödem vardır vücutta. Kc büyümüştür. Göz kapakları şiştir.

Refeeding sendromu

Uzun süreli açlıktan sonra (Besin alamama) bir anda besin almaya başlayınca olur.

11 aylık hb 9 la gelen çocukta ilk ne düşünürsün demir eksikliği anemisine girdi mentzer indeksi

Mentzer indeksi: Mcv/rbc dir. <13 ise talasemi taşıyıcısı >14 ise fe eks. Anemisidir.

talasemiyle ayrımı hemogram bulguları.

Hb düşük

Mcv düşük

Rdw artmış

Serum demiri azalmış

Ferritin azalmış

Transferritin azalmış

Serum demir bağlama kapasitesi artmış

Dea sebepleri

Alım azlığı

Emilim bozukluğu: çölyak, malnütrisyon.

Menstrual siklus

Kronik kan kaybı

ve tedavi

3-6 mg/kg dan günlük ferro formu alımı.

1-2 ay sonra düzelir ama ek 2-3 ay daha kullandırılır. İlaç bırakılmasından 1 hafta sonra kontrol serum
değerleri düzelmişse tamam düzelmemişse ya doz az gelmiştir yada ek patoloji vardır.

ETEM NAZMİYE

1 yaşında 2 gündür atesli emmeme halsizlikle gelen çocukta ne düşünürsün dedi antipiretik almış
mi dedim almış düşmemiş dedi döküntüsü var mı ded im yok dedi çocukta halsizlik olduğu için
konvulziyonu eledim dedim döküntüsü yok kawasaki falan da olamaz dedim menenjit kalıyor geriye
dedim

Pnömoni

Tonsillofarenjit

İye

menenjit

ne yaparsın dedi Lp yaparım dedim hemen yapar mısın dedi Zuhal hoca suphelenince yaparız dedi
dedim hayır odak ararız dedi lökosit nitrit pozitif ne olur dedi iye dedim o zaman yapmayız Lp dedi
peki baktık crp prokalsitoninde sorun yok ne yaparız o zaman dedi Lp dedim kontrendikasyonları ne
dedi Lp alanında enfeksiyon trombositopeni dedim beyin apsesi dedim beyin apsesinde
bakamıyoruz anlayamıyoruz dedi başka dedi kiba bulguları dedim evet dedi kibada ne bakarsın
dedi baş ağrısı olur ama 1 yaşında dedim papil ödem fışkırır tarzda kusma dedim başka dedi
sinirlerde ne olur dedi 3-4-6-7 tutar dedim 3 tutarsa ne olur dedi anizokori pitozis olur aşağı dışa
bakar dedim 4 te sorun olursa ne olur dedi yukarı dışa bakar dedim 6 dedi içe bakar dedim 7 dedi
santral periferik paralizi olur dedim onları anlattım güzel dedi tedavisi ne dedi 1 ayın altı ampigenta
3 ayın üstü vankomisin seftriakson bos bulgularını saydı ek bos bulgularını sordum hc sayısı 800
notrofil hakimiyeti dedi gas dedim virüs olması için dedi bosta eritrosit görürdük dedim olabilir dedi
tbc olsaydı hc sayısı daha az olurdu dedim evet dedi Nazmiye hoca çocuklarda Primer
trombositopeni nedeni dedi itp dedim bisitopeni pansitopeni olsaydı ne olurdu dedi lösemi dedim
hepatosplenomegali olsaydı dedi lösemi dedim başka dedi aklıma gelmedi dedim neyde kesinlikle
görülmez dedi aplastik anemi dedim tamam çık dediler

Etem Nazmiye sözlü

Hastaneden çıkamayan sürekli kalan birkaç kez zatüre geçirmiş çocukta ne düşünürsün ? Ayırıcı
tanıları saydım tbc de sabit kaldı.

Yabancı cisim aspirasyonu

Kistik fibrozis

Gör

Serebral palsi

Yarık damak dudak

Bronkopulmoner kist

Astım
Lenf nodu basısı

İmmün yetmezlik

Tbc hakkında konuştuk bitti.

Klinik: 2-3 haftadan uzun öksürük

Dirençli ateş

Kilo kaybı

Gece terlemesi

İştahsızlık

Kesin tanı işin basilin gösterilmesi gerekir (balgam, açlık mide suyu vb den arb boyama)

Basil gösterilemediyse: temas öyküsü

Uyumlu klinik ve radyoloji (2 yönlü ac grafisi ve bt)

Tdt+igst (interferon gama ssalınımı testi) pozitifliği

İlaçlar: izoniazid, rifampisin, pirozinamid

Nazmiye hoca patolojik sarılık nasıl olur kaçtır bilirubin değerleri

24 saatten önce çıktıysa. Seum biliribini 5 mg/dl/günden fazla arttıysa. Termde 1 hafta pretermde 15
günden uzun sürdüyse. Direk bilirubin termden 12.9 pretermde 15 den fazlaysa.

CUMHUR HOCA/sözlü

40 haftalık canlandırma yapılıp geri dönen bebekte tekrar solunum sıkıntısı başladı ne
düşünürsün?

Mas

Rds

Ttn

Asfiksi

Asfiksi tanı kriterleri?

1. Fetal distress bulguları

2. Doğumda en az 5 dk pbv gereksinimi
3. 5. Dk apgarı <5
4. Kord kan gazı ph<7.0, BE>-16
5. Neonatal ensefalopati bulguları
6. Multiorgan yetmezliği
7. aEEG bozukluğu

beyinde ne yapar?

İntrakiranial kanama

Konvulzyon
İnfakt

Beyin ödemi

Hipo/hipertermi

Tedavisi?

O2

Sıvı tedavisi

Hiponatremi önleme

Kan basıncı, kalp fonk koruma

Kan şekeri düzeltme

Konvülzyon kontolü

Beyin ödemi önleme

Hipotermi tedavisi

Nasıl yapılır? Neden yapılır?

Komplikasyonları önlemek için

Komp: di, erken puberte, santral hipotoni, bilinç bulanıklığı, konvülsiyon, sosyal-motor gerilik, ÖLÜM

ZUHAL HOCA/sözlü

Nefrotik sendrom tanı kriterler?

Proteinüri

Hiperlipidemi

Ödem

hipoalbüminemi

En sık görülen?

Minimal değişiklik hastalığı

tedavisi?

Steroid direnç varsa siklofosfamid

Komplikasyonları?

Enfeksiyon (spontan peritonit en sık)

Koagülasyon boz ve trombositopeni

Büyüme geriliği

Anemi

Ateroskleroz
Renal tübüler boz

Nefritik sendrom en sık görülen?

Asemptomatik gross hematüri en sık: ıgA nefropatisi

Kalıtsal geçişli nefritlerden en sık: alport sendrou

Tedavisi?

Apsgn nin penisilin

Ig a nefropatisinin: prednizolon, balık yağı, ace inh.

Sözlü- Nazmiye Hoca

Pnömoni nedir hasta nasıl gelir?

Hışıltısı olabilir.

Öksürük

Takipne

Her öksüren çocukta pnömoni der miyiz?

Hayır öksürüğe takipnede eşlik etmeli

Takipne bulguları?

Ağır çok ağır pnömoni sınıflaması.

Ağır: retraksiyon, takipne, inleme olabilir, dh olabilir, uykuya eğilim olabilir

Çok ağır: retraksiyon, takipne, inleme, dh, uykuya eğilim, beslenememe, siyanoz, şok bulguları

Tipik atipik pnömoni sınıflaması

Tipik pnömoni: ani başlangıçlı. Titremeli yüksek ateş vardır. Hışıltı yoktur. Takipne ve göğüs duvarı
çekilmeleri görülür. grafide lobal segmental konsolidasyon vardır.plevral effüzyon ve bronkopnömoni
görülür.

Atipik pnömoni: viral: hışıltı vardır. Öksürük ateş görülür. Grafide atelektazi havalanma artışı vardır.

Bakrteriyel: hışıltı vardır. Baş ağrısı, miyalji, farenjit uzamış öksürük. Grafide buzlu cam görünümü
vardır. Hiler lap görülür.

Sözlü-Etem Hoca

Pnömoni tedavisi?

Yenidoğansa: ampisilin+ ag //sefotaksim

Atipikse: makrolid grubu ab

Tipikse:<5 yaş penisilin

Amoksisilin
Amoksisilin klavunat

>5 yaş penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin klavunat /makrolid

Ağır pnömoniyi hastane yatırınca ne verirsin?

Aşılıysa: ampisilin, penisilin g, sefotaksim, vankomisin, teikoplanin yanıt olmazsa makrolid ekle

Aşılı değilse: sefotaksim, vankomisin, teikoplanin.

Atipikse yine makrolid grubu ver.

Vankomisini niye verirsin? Gram pozitifler için deyince onların ne olduğunu sordu.

Listeria, staphlococcus, streptococcus, enterococcus, clostridium

Pnömokok geçiren bi çocukta hangi aşıları önerirsin?

Konjige pnömokok ve polisakkarit pnömokoku öneririm

Artı olarak hib’ i de önerebilirim(?) (cevaptan emin değilim)

2 aylık bi bebekte hangi aşılar yapılmalı?

Özel aşı olarak: meningekok

Rutin olarak: hep B olmadıysa o yapılır

Bcg 1. Doz

Dabt, ipa, hib 1. Doz

Kpa 1. doz

Sözlü Etem - Nazmiye Hoca

Etem hoca

Bir hastanın karaciğerinde problem olduğunu düşünüyorsun hangi tetkikleri istersin?

Ast, alt, alkalen fosfataz, bilirubin, albümin, ptz, ggt

Bir hastanın kaslarında problem olduğunu düşünüyorsun hangi tetkikleri istersin?

Kreatin kinaz, alkalen fosfataz

Hepatitler

????????????*

Nazmiye hoca

İmmün yetmezlik
1 yılda 4den fazla kulak enfeksiyonu

1 yılda 2 den fazla akut sinüzit

2 ay ab kullanımına rağmen etki görülmemesi

1 yılda 2 den fazla pnömoni

Kilo verme yada normal büyümede yet.

Rekürren derin doku yada organ apseleri

1 yaşından büyüklerde ağızda monoliariz

Enf temizlenmesi için ıv ab gereksinimi

>2 derin yerleşimli enf

Aile öyküsü

Sözlü

Cumhur hoca

Vaka üzerinden sordu ilk 24 saatte gelen sarılıklı bebek sebepleri

Kanama

Enfeksiyon

hemoliz

Bilirubin ne hızla artarsa patolojik olur (saatlik ve günlük)

Günlük 5 mg/dl

Saatlik 0.5 mg/dl

Rh uyuşmazlığını önleyebilir miyiz

Önleyebiliriz. Gebeliğin 28. Hftsında rh immünglobülini verilir.

Önlemek için bebeğe hangi ilacı veriyoruz

Hafifse fototerapi

Orta ise Exchange tx

Ağırsa hidrops gelişir

Zuhal hoca

Tekrarlayan pnömoni nedir

1 yılda en az 2 pnömoni geçirilmesi yadea yaşam boyu 3 pnömoni geçirilmesi.

Sebepleri nedir

Kistik fibrozis
Astım

Yabancı cisim aspirasyonu

Yarık damak dudak

İmmün yetmezlik

Gör

Serebral palsi

Bronkopulmoner kist

Lenf nodu basısı

sözlü

Cumhur hoca

Polikliniğe 8 günlük bebek geldi, aileye topuk kanı hipotiroidi tanısı verdi denmiş ne yaparsın,

Topuk kanında tsh<5.5 gelirse normal

Tsh 5.5-20 arası gelirse test tekrarı, tekrar testinde 5.5< gelirse kan testi

Tsh >20 gelirse kan testi

Kanda tsh ve serum t4 e bakarım eğer tsh yüksek t4 düşükse tanıyı koyarım.

Tedavi olarak antitiroid horman ilacı veririm 10-15 mg/kg/gün (na-l tiroksin) 3 yaşına kadar
kullandırırım sonra keser durumuna bakarım eğer düzeldiyse tedavi tamam düzelmezse ilaca devam
derim

en sik sebebi,

ektopik.

nedenleri,

tiroid bezi disgenezisi: atrezi, ektopik, hipoplazi

dishormongenez: iyot eks veya iyoda maruziyet, otoimmün

tedavisi, tedavi süresi, neden ektopiklere 3 yaşına kadar veriyoruz tedaviyi

tedaviyi mental retardasyonu engellemek için veriyoruz. Ama neden 3 yaş???

Zuhal Hoca

Acile diyabetik ketoasidozlu çocuk geldi ne yaparsın,

Sıvı takviyesi

K bak

5.5 den azsa önce k ver

Eğer yüksekse
İnsülin ver 0.1 mg/kg dan

K takviyesi

Metabolik asidoz düzeltilir.

nasıl gelir,

ketonemi, ketonüri

asidoz ph<7.3

glukoz >250

bulgular: hiperglisemiye bağlı: poliüri, polidipsi, noktüri

asidoza bağlı: kussmal solunumu, letarji, uyku hali kişilik değişikliği

ketozise bağlı: kusma, karın ağrısı, ağızda keton kokusu

tedavisi, bikarbonat baslar mısın

GONCA- MUTLU

11 yaşındaki sarılıklı çocuk akutmuş hepatit a

Eğer akutsa hepatit a düşün

Kronikse hepatit b

Hepatit a markerları

Hepatit a ıgM: şu an geçirilen enfeksiyon

IgG: geçirilmiş enfeksiyon yada vücutta enfeksiyon bulunduğunu gösterir

Aşıları

Hepatit a aşısı:1. Doz 18. Ay

2. doz 24. Ay

Hepatit b: doğumda 1. Doz

2. doz 1. Ayda

3. doz 6 ayda

Oral polio-inaktive polio farkı hangisi canlı ne zaman yapılır

Oral polio canlı aşıdır ağızdan 2 damla şeklinde yapılır. 6 ve 18 ayda yapılır

İnaktive polio ölü aşıdır koldan yapılır. 5 li karma içinde 2-4-6-18 ayda yapılır ve 4 lü karma içinde 48.
Ayda yapılır.

Pencere döneminde hangi marker pozitif olur

Anti HBs

Anti HBc IgM

B VE C GRUBU SÖZLÜ ÇIKMIŞLARI

*Sözlü

Cumhur hoca

38 haftalik term sezeryanla dogan bi bebek canlandirma yapiliyor, yogun bakimda bir sure sonra takipnesi
oluyor, inlemeye basliyor, sebepleri neler olabilir( TTN, MAS, pnomotoraks, Pnomoni,pulm HT, RDS) RDS ve
TTN nin akc grafilerinde ne goruruz?

Yenidoğan takipne nedenleri:

● TTN (yd geçici takipnesi)

● MAS (mekonyum aspirasyon send.)
● Pnömoni
● Pnömotoraks
● Rds (respiratuar distress send)
● Pulmoner ht
● Kkh (konjestif kalp hast)
● Anemi
● Polistemi
● Hipoglisemi
● Hipotermi
● Asidoz

Akciğer grafilerinde: rds akciğer grafisinde: yaygın havalanma azlığı, bembeyaz ac görülür (yaygın atelektazi
görünümüdür)

Ttn radyolojik grafisinde: kalp etrafında ıslak bir silüet görülür, havalanma artışı vardır, siyah
ac, perihiler çizgilenme.

Erken sepsinin etkenleri neler?

Grup B Streptokoklar (s. Agalactiae)

E. Coli

L. monocytogenes (listeria)

Nazmiye hoca

Normositer aneminin sebepleri neler olabilir?

Akut kan kaybı

Konjenital hemolitik anemiler: bazı hemoglobinopatiler

Enzim eks.

Eritrosit membran bozukluğu

Edinsel hemolitik anemiler: antikora bağlı

Mikroanjiopatik hemolitik anemi

Akut infeksiyona bağlı

Hemolitik anemide klinik, lab, periferik yayma , kemik iliginde neler goruruz?

Hemolitik anemiler: Alloimmün hemolitik anemi

Otoimmün hemolitik anemi

İlaçla oluşan hemolitik anemi

Glikoz 6 fosfat dehidrojenaz eks.

Herediter elliptositoz

Herediter ovalositoz

Herediter sferositoz

İmmün hemolitik anemi

Mikroanjiopatik hemolitik anemi

Orak hc’li anemi

Talasemiler

Bulgu ve belirtiler: nefes darlığı

Baş ağrısı

Ellerde ve ayaklarda soğukluk

Sarılık

Karın üst bölgesinde ağrı

Bacak ülserleri ve ağrı

Lab: tam kan sayımı (hb ve hct düşüktür) (retikülosit yükselir)

Coombs testi

Haptoglobulin, bilirubin, kft

Hemoglobin elektroforezi

Periferik yayma: eritrosit şekilleri değişir

Parçalanmış eritrosit=mikroanjiopatik anemi

Orak hücreler

Eliptositler=eliptositoz

Heinz body = hemolitik anemilerde

Kemik iliğinde: retikülositoz, hiperselüler

Demir eksikligini duzeltmeye neden onem veriyoruz ozellikle sut cocuklarinda?

Fe eksikliği gis kanaması yapar, özellikle büyüme çağındaki çocuklarda büyüme geriliği, bilişsel fonksiyonlarda
bozulma (özellikle <2 yaş ise geri dönüşsüz olabilir) enfeksiyon duyarlılığı artar.
*sözlü etem ve hakan hoca: 2 yaşında 2 aydır öksürüğü olan bir çocuk anlattı, ateşi veya başka hiçbir şeyi
yok, pnömoni düşünüp hastanede bile yatırmışlar. görh hastasıydı, ayırıcı tanılarını anlattım. görh tanısı nasıl
koyulur dedi 3 yönetimi de istedi.

Görh klinik: <2 yaş; beslenme ile huzursuzluk

Regürjitasyon, kusma

Apne

Tekrarlayan pnömoni

Tortikoliz

>2 yaş; tekrarlayan kusma

Anemi

Disfaji

Odinofaji

Retrosternal yanma

Kronik öksürük

!!Büyüme ile kusmanın azalması görh lehinedir!!

Ayırıcı tanı: malrotasyon, volvulus

Pilor stenozu

Annüler pankreas

Viral gastroenterit

Akalazya

Gastrit

Pankreatit

Tanı: 24 saatlik ph moniterizasyonu

Endoskopi (barret özafagusu, özafajit)

Özofageal manometri

sintigrafi

hakan hoca fındık yerken aspirasyonu olan çocuk gördün naparsın dedi helmich yaparım dedim, nasıl
olduğunu göstertti. peki çıkmadı bayıldı naparsın dedi,

Helmich manevrası elimizi yumruk yapıp hastanın arkasından sternumu ile umblicusu arasına yerleştiririz. İçeri
ve yukarı doğru hastayı kaldırmaya çalışırız.

Bebekte sırta vurarak yetişkindede sırta vurulur.

tam cevap verecekken ya da şöyle sorayıp dedi ve yolda birisi aniden yere düştü naparsın dedi, 112 aradım
abc baktım nasıl bakıldığını sordu. sonra cpr anlattırdı yetişkin ve çocukta 30:2 yapılır dakikada 120 hızda, 2
kurtarıcıda 15:2 peki ambulans geldi tekniker bilmiyor ne yaparsın dedi, monitörize ederim ritme bakarım
dedim vf ise şoklarım dedim, defibrilatörün kullanımı anlattırdı (kaşıkları yükleyip sternum ve apekse koyup
bastım, cpr devam ettim). adrenalini de söyledim çocuk dozlarını sordu.
sonrasında etem hoca tekrar rota virüs aşılarını, ne zaman yapıldığını ve ne zaman en son ne zaman
yapılabilir vs sordu.

Rota virüsün 2 tür aşısı var:

Rotateq: (pentavalan aşı) g1, g2, g3, g4, p8 serotiplerine etkili. Canlı aşıdır!

Oral yolla 3 doz yapılır.6 haftalıktan itibaren 4 hafta arayla ( 32. Haftadan sonra önerilmez) rutinde 2-4-
6. Aylarda yapılması istenir. İlk dozun En son 15. Haftada yapılması istenir.

Rotarix: (monovalan aşı) g1p8 serotipine etkili.

Oral yolla 2 doz yapılır. 6 haftalıktan itibaren 4 hafta arayla yapılması önerilir. (24. Haftadan sonra
yapılması istenmez)rutinde 2-4. Ayda yapılması istenir. İlk dozun En son 15. Haftada yapılması istenir.

*Sözlü

Cumhur hoca:

38 haftalık doğan diyabetik anne bebeğinde neler vardır

Neonatal etki: makrozomi, kmp, asfiksi, rds

Konjenital anomaliler: abortus, prematürite, kkh, anensefali, kaudal regrasyon

Hipoglisemi: ilk 24 saat <45 mg/dl

>24 saat <50 mg/dl

Hipokalsemi: termde <8 mg/dl pretermde <7 mg/dl

Uzun dönemde: metabolik sendrom

Nörogelişimsel bozukluk

Tip 1 dm

Tip 2 dm

Obezite

Bilişsel ve dil gelişiminde yet.

Hb1ac düzeyi ile baş çevresi gelişiminin ters orantılı olması

Hangi kalp hastalıkları görülebilir

Vsd

Asd

Truncus ateriozus

Triküspit atrezisi

Pda

Bat (büyük arterlerin transpozisyonu)

Nazmiye hoca:

Riketsin belirti bulgu klinik her şeyini sordu

Rikets büyümekte olan kemik dokunun minerilizasyon yet. (ca-p eks)

Klinik: kraniotabes

Harrison oluğu

El ve ayak bileğinde genişleme

X veya o bacak

Pelvik deformite

Skolyoz, kifoz

Raşitik rozari

Nöbetler

Tetani

Hipotoni

Kan biyokimyasında: ca azalır

P azalır

Alkalen fosfataz azalır

25(oh) d azalır

Pth artar

İdrar biyokimyası: ca atılımı değşmez

P atılımı artar

C(AMP) atılımı artar

Jeneralize aa vardır

Tedavi:<1 ay 1000 iü/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

1-12 ay 1000-2000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün

1 yaş-12 yaş 2000-6000 iu/gün 3 ay,

400 iu/gün devam

>12 yaş 6000 iu/gün 3 ay, 400 iu/gün deva

Stoss tedavisi: 3-12 ay 50.000 iu tek doz

1 yaş-12 yaş 150.000 iu tek doz

>12 yaş 300.000 iu tek doz

Sözlü- Etem hoca - Hakan hoca

Etem hoca gözünde yüzünde ayaklarında yaygın ödemi olan çocuk geldi ne düşünürsün diye sordu nefrotik
sendrom dedim anlattırdı labda neye bakarız diye sordu

Nefretik sendrom: proteinüri

Yaygın ödem

Hipoalbüminemi

Hiperlipidemi

Glomerül bazal membranında permabilite artışına bağlı albüminin fazla atılmasına bağlı gelişir.

Tanı: >40 mg/m2/saat protein atılımı

Spot idrarda pro/cre>2.0 olması

Serum albümin<2.5 gr/dl

çocuklarda en sık sebebini sordu (minimal değişiklik hastalığı)

1o glomerüler hast (minimal değişiklik hast)

Enfeksiyöz hast

Neoplastik hast

Multisistem hast

Metabolik hast

başka ödem yapan sebepleri sordu (kalp yetmezliği, siroz vs)

konjestif kalp yetmezliği

primer renal sodyum retansiyonu

karaciğer sirozu

akciğer ödemi

nefrotik send

gis protein kaybı

sepsis

alerjik reak.

Yanık, travma

sonra nefritik sendromla farklarını nefritik sendromu da anlattırdı nefritik sendrom yapan sebepleri sordu.

Nefritik send: hematüri

Hipertansiyon

Ödem

Oligüri

Hiperazotemi
Sebepleri: poststreptokoksik gn

IgA nefropatisi

Küçük damar vasküliti

Sle

nefrotik Nefritik
Ciddi proteinüri Proteinüri <3gr/gün
hipoalbüminemi Hematüri
Hiperlipidemi oligüri
ödem Ödem
hiperkoagülobilite hipertansiyon

Hakan hoca 1 aydır sürekli çişe giden çocukta ne düşünürsün diye sordu (diabetes insipidus, diabetes
mellitus) , labda ne görürüz diye sordu.

Serebral tuz kaybı

Dm

Renal glikozüri

Aşırı su alımı

Diabetes insipidus

Di lab: ilk idrar dansitesi <1010

Serum Na>145

İdrar osmolaritesi <300 mOsm/kg

Kan osmolarite >300 mOsm/kg

En son Etem hoca son bir soru soracam sonra çıkabilirsin dedi. 6 yaşında çocuğa Influenza aşısını nasıl
yaparsın diye sordu. Anlattım. Bitirdik.

6-35 ay 0.25cc den 1-2 doz

3-8 yaş 0.50 cc den 1-2 doz

>9 yaş 0.50 cc 1 doz

Bir önceki yıl aşı yapılmış ise tek doz ım uygulanır

sözlü Etem ,Hakan hoca

astımli çocuk tedavisi , astım etkenleri ,

astım etkenleri: ailede astım varlığı

solunum yolu toz ve kimyasal maddelere maruziyeti olan meslekler

bebeklik döneminde alerjene maruz kalma

bebeklik döneminde ağır solunum yolu hast. Geçirme

anne gebeyken sigara içmesi

yoğun sigara dumanına maruz kalma

tedavi: 1_problematik çevreyi düzelt

2_ko-morbid hast. Tedavi et

3_yıllık influenza aşısı

Hafif persistan astım: inhale steroid (düşük doz)

Orta persistan astım: inhale steroid (düşük doz) + uzun etkili inhale B2
agonist //

İnhale steroid (orta doz)

Ağr persistan astım: inhale steroid (yüksek doz)

+uzun etkili B2 agonist

+(gerekliyse) oral steroid

hpv aşısı vurunma zamani,

13-26 yaş arası vurulması gerekir.

polisakkarit pnomokok aşısı kimlere yapılır .vurunma zamanı

risk gruplarına vurulur: >65 yaş

kvs hast.

Ac hast

Dm

Siroz

Dalak disfonk

Hodgkin hast.

Lenfoma

Multiple myelom

>2 yaştan itibaren vurulabilir. Risk gruplarına 5 yılda 1 tekrarlanmalıdır.

Hpv erkekte ne yapar

Ağız, yutak, anüs ve penis kanseri ve genital bölge siğilleri yapar.

*Pelda Akçura

SÖZLÜ-CUMHUR HOCA NAZMİYE HOCA

Cumhur hoca prematüre bebekler ileri dönemde ne gibi sorunlarla karşılaşır dedi.Rop ve Bpd yi söyledim.

Prematüre apnesi

Patent duktus arteriozus

İntraventriküler kanama

Nekrotizan enterekolit

Prematüre retinopatisi
Bronkopulmoner displazi

Kronik akciğer hastalığı

Daha sonra hangi sekeller olabilir bebekte dedi. Körlük-Sağırlık-Serebral palsi dedim.

Kısa barsak send.

Körlük

Sağırlık

Serebral palsi

Prematüre bebeklerde hangi pnömoni olabilir dedi. Rsv pnömonisine daha yatkınlardır dedim. Önlemek için
ne yapıyoruz dedi. Synagis(palivizumab) poliklinikte çok üstünde durmuştu.

Rsv (respiratuar sinistral virüs)

İnfluenza

e. coli

l monocytogenes

s. aureus

tedavi: ampisilin, gentamisin

palivizumab rsv de kullanılır

Daha sonra Bpd nin tanımını yaptırdı.

Bpd= bronkopulmoner displazi düşük doğum ağırlıklı infantlarda hayatın erken döneminde mekanik
ventilasyonun neden olduğu kronik bir ac hastalığıdır.

Prematüre bebeklere solunum sıkıntısı için proflaktik olarak ne veriyoruz dedi.Kafein dedim. Nasıl etki eder
dedi.Solunumu uyarır dedim. Hangi prematürelere veriyoruz dedi. 1250 gr altı dedim. Tamamdır bu kadar
yeterli dedi.

1250 gr altında doğan bebeklere kafein verilirki solunumu uyararak apne sıklığını azaltır.

Nazmiye hoca yenidoğanda anemi sebepleri ne olabilir dedi. Daha sonra hemolitik sebepler diye ekledi. Pk
eksikliği,G6PD eksikliği, sferositoz,alfa talasemi dedim. Tamamdır çıkabilirsin dedi.

Rh izoimmünizasyonu

AB0 izoimmünizasyonu

Enfeksiyonlar (cmv, toksoplazma..)

galaktozemi

*Dilan Dayan

Sözlü Sınav - Etem Hoca-Hakan Hoca

Soruları Etem hoca sordu. 2 aydır öksürüğü olan ve 4 kilo kaybeden bir çocukta ne düşünürsün dedi?
Malignite olabilir, mediastende kitle oluşturan bası nedeniyle öksürüğe sebep olan bir durum lenfoma
olabilir dedim. Evet dedi, ama hastanın hemoptizisi de varmış dedi. O zaman tüberkülozdur dedim. Bu
çocuğa ne yapalım dedi? Tanısını koymak için PPD testi yaparım dedim. PPD testinin aşılı durumlarda 0-5mm
arası negatif 5-14 mm arası aşıya bağlı olduğunu, 15 mm ve üzerinin pozitif kabul edildiğini söyledim. Aşısız
durumlarda da 0-5 mm negatif, 5-9 mm şüpheli, 10 mm üzeri pozitif olduğunu söyledim.

Daha sonra tanının kesin olarak bakterinin izolasyonuyla olduğunu, bunun bronkolalveolar lavaj ve açlık mide
suyundan yapıldığını söyledim. Tanı kesinleştirlirse 2 li kombine tedaviye başlanir dedim İlaçlarını sordu.
İzoniazid, rifampisin ve pirazinamid. Daha sonra BCG aşısı ne zaman yapılır dedi. 2. Ayda yapılır , eğer
yapılmadıysa 6 yaşına gelmeden önce de PPD sonucuna göre yapılabilir. Ama 6 yaş üzerine zaten karşılaşmış
olduğunu düşünerek aşı yapılmaz.

Tüberküloz klinik: 2-3 haftadan uzun süre öksürük

Tdv’ye dirençli ateş

Kilo kaybı/yetersiz alım

Gece terlemesi

İştahsızlık

Azalmış aktivite

Hafif dispne

Hemoptizi (kan tükürmek)

Tanı: kesin tanı basil gösterimi ile olur; balgam, açlık mide suyu, biyopsi dokusu, vücut sıvısı örneğini arb ile
boyamak, kültür, pcr ile mikrobiyolojik araştırılır

Basil gösterilemediyse: temas öyküsü

Tbc ile uyumlu klinik ve radyolojik bulgu (2 yönlü ac grafisi+bt)

Tdt/igst(interferon gama salınım testi) +

Ppd değerlendirmesi:

Bcg yapıldıysa: 0-5 mm; negatif

6-14 mm bcg ye bağlı

>15 mm pozitif

Bcg aşısı yapılmadıysa:

0-5 mm negatif

6-9 mm şüpheli 3-4 hafta sonra tekrarlanır

>10 mm pozitif

2’li kombine tedavi verilir: izoniazid, rifampisin, pirazinamid

Bcg aşısı rutin aşıdır 2. Ayda yapılır. 6 yaşından sonra yapılmaz. 2-6 yaş arası tdt sonucuna göre karşılaşmadıysa
yapılır.

Sonra 1. Sınıfa başlayan çocuğa hangi aşıları yapalım dedi.

Kkk (kızamık, kabakulak, kızamıkçık)

Dapt-ipa rapel dozu (difteri, aselüler boğmaca, tetanoz, inaktif polia)

4 yaştan sonra aşı yapıyor muyuz dedi? Dört yaşta su çiçeği için bir doz daha yapıyoruz, bir de 13 yaşında Td
aşısı yapılıyor dedim. Bir de 1. Sınıfa başlarken yapılan aşılar. Başka neler yapılabilir dedi.İnfluenza , HPV
dedim. Tamam, çıkabilirsin dedi.

Kkk nın 2. Dozu

Dabt-ipa rapel doz

Td rapeli 13 yaşında

Polisakkarit pnömokok aşısı (>2 yaş)

Hpv aşısı (13-26 yaş arası)

İnfluenza aşısı

Meningokok aşısı

*Emre Yılmaz

Sözlü

Zuhal hoca - Gonca hoca

Odaya girdim az muhabbet ettik sonra göz çevresinde şişliği olan hasta dedi Zuhal hoca

Travma, yanık

Sepsis

Alerjik raeak.

Nefrotik send

Nefritik send.

herhangi bir hematürisi hipertansiyonu varmı dedim yok dedi başka bir yerde ödemi varmı dedim
bacaklarında var dedi o zaman nefrotik sendromdur dedim nedir nefrotik sendrom dedi kriterlerini
değerleriyle saydım 3.5 üstü protein dedim bu spor idrarinki bide günlük toplanan da 40 in üstünde oluyor
onun birimini sordu bilemedim

nefrotik send: hipoalbüminüri

proteinüri

ödem

hiperlipidemi

tanı: >40 mg/m2/saat pro. Atılımı

spot idrarda pro/creatin >2.0

serum albümini <2.5 gr/dl

sonra nefrotik sendrom çocukta en sık hangi hastalığı yapar dedi minimal lezyon hastalığı dedim

minimal değişiklik hast

enfeksiyöz hast

neoplastik hast

multisistem hast
metabolik hast

tedavide ne veririz dedi Steroid dedim sonra

steroid eğer direnç varsa siklofosfamid

nefritik sendroma geçtik onun kriterlerini saydım

ödem

ht

oligüri

proteinüri

hematüri

hiperazotemi

ne veririz tedavi dedi diüretik sıvı kısıtlaması dedim hangi diüretik dedi furosemid dedim

diüretik + sıvı kısıtlaması

furosemid

antibiyotik kullanirmiyiz bu hastalarda dedi 2-3 hafta önce boğaz enfeksiyonu geçirdiyse veririz dedim peki
bu hastaligi tedavi eder mi dedi hayır sadece bakteriyi eradike eder dedim Zuhal hoca bitti.

Poststreptokoksik glomerülonefrit ve ıgA nefropatisi olabilceği manasında ab verilir.

Gonca hoca malnütrüsyonun tedavisini sordu saydım

Başlangıç tedavisi: vücut ısısı

Kan şekeri

Sıvı elektrolit dengesi

Enf. Tedavisi

Kansızık tedavisi

Beslenme

İyileşme dönemi: vitamin ve mineral desteğine devam

>24 ay 3 öğün yemek+ 3 kez F100 verilir

<24 ay 4 saatte 1 F100 her beslenmede 10 cc artırılır.

Büyümeyi yakalama dönemi: >10 g/kg/gün ağırlık artışı

izlem

sonra bu çocuklar neden ölür dedi aritmi kardiyomiyopati dedim pek beğenmedi istediği kalp yetmezliğiydi.

Kalp yetmezliği

Bu hastalarda klinik mi önemli labaratuvar mi dedi klinik dedim.Labaratuvarda ne bakalım dedi kalsiyum
glikoz potasyum bakabiliriz dedim

Laboratuvar yanıltıcı olabilir: hb değeri, py, beyaz küre sayısı

Kan şekeri
Elektrolitler, protein, albümin

Tit, idrar tetkiki

Dışkı mikroskobisi, parazit

Ac grafisi

Ppd (tbc için)

hıv

bu çok önemli hipopotosemi aritmiye neden olur dedim neden potasyum düşer dedi

refeeding sendromu sonucu salınan insülin nedeniyle dedim

tamam çıkabilirsin dediler.Genel olarak rahat bir sınavdi.

*Zehra Karaman

Sözlü - Gonca hoca&Zuhal hoca

Gonca hoca

İçeri girdim pediatri sözlüsü hakkknda fikrilerimi aldılar. Olabildiğince özgüvenli oturdum. Güldüm falan
sonra gonca dedi 9 aylık bebek kan kustu ne düşünürsün. Dedim bu hala süt çocuğu annenin meme başında
çatlak vardır belki ondan dolayı emdiği kanı kusmuştur.

Annenin meme ucunda yara vardır

K vit eksiklğine bağlı yd hemorojik hast

Özafajit

Stress gastriti yada ülser

Koagülasyon fak. Eks

Sepsis

Mallory Weiss yırtığı

Dieulafoy

varis

Cevabımı beğenip kafa salladı dedi ne testi yaparsın bu durumda Apt testi yapar hemoglobinlerin HbF mi HbA
mi olduğuna göre karar veririm dedim. Başka neden kan kusmuş olabilir dedi. Mallory Weis olabilri dedim.
Çocuk çok zorlanarak kustuysa özafagusta yırtıklar olmuştur. Ordan kusuyordur. Sonra hızımı alamayıp
tedaviye geçtim gonca hoca beni durdurdu dedi sebeplere devam. Beş saat düşündüm aklıma başka sebep
gelmedi diefolio mu ne bi sendrom var musküler arterin üzerinde gelişen ülser kaynaklı masif kanama onu
söyledim, ülserle giden başka ne var dedi yardımcı olmak adına yine kitlendim. Her şeyi söyledim gastrit
midedeki adı ülserler şöyle şöyle komplikasyon yapar falan arrık Gonca hoca darlandı dedi ya tamam bunun
özafagus taki ismi işte, organın sonuna - it getircen. Somra dedim özofajit. Rahatladılar. Dedi tamam şimdi
çocuk kanıyo sebebini buldun kandan neye bakarsın. Cbc bakarım dedim eritrosit değerlerini, Hb'i falan
görmek için, başka ne bakarsın dedi. Yine beynim durdu düşünüyorum ama bir nöron bile elektriklenmiyo.
Yaklaşık bi 5 dk beklediler abartısız. Em son gonca hocanın vizit saati geldi çıkarken pt zamanı kc testleri
istersin dedi. Dedim aaaa yemin ederim biliyodum nasıl aklıma gelmez falan yaptım ama kadın bunalmış
halde çıktı yani benden. Sonra zuhalcimle baş başa kaldık.

Kz, aptt, pt
Kc fonksiyon testleri

Hb

Hct

Zuhal hoca

Zuhal hocam vaka sorusuyla başladı. 3 yaşında çocuk dedi ateşi var. Uykusu geliyomuş dedi. Ne
düşünürsün. Direkt menenjit diye atladım alcapım testleri saydım. Önce odağını bulmak isterim boğaz strip,
boğaz kültürü yollarım iki dk, kan cbc isterim, crp isterim, lp yaparım bos kültürü isterim falan çocuğu zaten
direkt yatırıyoz menenjitse.

Lp ile bos kültürü, bos yaymaları, bos pcr tanı için

Kan kan şekeri, kültür, hemogram, py, esr, crp tedavi yolunda mı diye

tedavisini sordu aklıma gelmedi yardım ettiler. Hoca tatmin oldu dedi

etken belirlenenn kadar amprik tedavi: <1 ay ampisilin+gentamisin/sefotaksim

1-3 ay: ampsilin+sefotaksim/seftriakson/vankomisin

>3 ay: vankomisin+sefotaksim/ seftriakson

Deksametazon 0.15 mg/kg/doz

meningokoksa eğer etken ne görürdün. Peteşi purpura görürdüm dedim purpuralar önce pembe sonra
morlaşır ve fulminanslaşoır. Artık o durumda bölge ampüte edilir falan.

Peteşi, purpura, makülopapül döküntü

fotofobi

Sonra dedi tamam dedi aynı hasta ama tonsillit var dedi her uyuyan hasta menenjit değil sonuçta, sonra da
ekledi kript nasıl biliyor musun.

Bademcik üzerimdeki yarık şeklindeki boşluklardır. Tonsillit vb durumda üzeri iltihap olur.

Tarif ettim tonsillofarenhit olabilir dedim boğaz kültürü strip testlerini anlattım. Gas tonsilofarenjiti olsa ne
tedavi verirdim viral olsa napardım falan sorguladı. Orayı da geçtik sonra dedi yine aynı hasta ama hsm var
karın aprısı var boğaz kültürü negatif. Enfeksiyoz mononükleoz dedim. Yine beğendi cevabımı. Sonra dedi
tama hastaya tanı koydun gas tonsilofarenjiti olsun dedi ama annesi ilaç içiremiyor buna tedavide ne verirsin
benzatşn penisilin dedim. Kilosunu sordum. 15 kiloydu çocuk. Dedim 27 altı. 600k ünite verilir. 27 üstü 1,2
milyon falan. Dedi tamam enjeksiyon yapıldı çocuk kötüleşti (anafilaksi tablosu saydı) dedim hemen
adrenalin yaparım. Ve adrenalini 1/10.000 lik yaparak sulandırdım sonra zuhal hocanın kaşlar çatıldı.
Panikledim dedim ama çocuk 15 kilo penepin diye im. Bir adrenalin türü var 7-25 kilo arası 0.15 lik kalemden
vastus lateralise, 25 kilo üstü.0.30luk kalemden falan sonra zuhal dedi sana son bir soru sorcam, adrenalini
sulandırır mısın. (eminim ya her yerde sulandırılıyordu ama zuhalcim kızgın kafam kaotik) dedim yendioğanla
karıştırıyor olabilirim ama sulandırıyoruz diye hatırlıyorum dedim. Tamam dedi sana son bir soru soralım.
Son sorusu Zehra ne demek? Dedim saf temiz. Dedi benim kızımın ismi de Zehra. Sınav bitti.

Ps: adrenalin çocukta iv veriliyorsa sulandırılıyormuş ama genelde im. Verildiğinden sulandırılmadan
kullanılıomuş sanırım. Penepinle falan da hastamı kurtardığım için hastam ölmedi sınavdan geçtim.

*Kawasaki

Pnömoni atipik tipik genel anlatım radyolojisi

Tipik pnömoni ani başlangıçlıdır, 38.5 üstü ateş vardır, takipne ve göğüs duvarında çekilmeer vardır, hışıltı
yoktur,

Atipik pnömonide hışıltı vardır. Viral ve bakteriyel olarak ayrılır.

Atipik viral pnömoni öksürük, burun akıntısı, hafif ateş vardır

Atipik bakteriyel pnömonide Uzamış öksürüğü, farenjiti, baş ağrısı ve miyalji vardır.

Atipik viral pnömonide radyolojide: havalanma artışı vardır. Atelektaziler görülür.

Atipik bakteriyel pnömoni radyolojisinde yama tarzı veya buzlu cam görünümünde infiltrasyon, hiler lap görülür.

Tipik pnömoni radyolojisinde

Yatış endikasyonları

<2 ayda tanı alan bütün çocuklar

>2 ayda tanı alan çocuklarda: hipoksemi

Solunum güçlüğü bulguları

Takipne varlığı

Bilinç düzeyinde bozulma

Ağızdan beslenememe

Dh

Toksik görünüm

GAS'ın neden olduğu hastalıklar(apsgn, kızıl, akuttonsillofarenjit)

Kızıl

Nekrotizan fasit

Streptokoksik toksik şok send

Apsgn

Akut tonsillofarenjit

ara

Genel olarak hastaya yaklaşımlar neler

Penisilin verilin

Oral penisilin v 250-500 mg/dozx4 (10 gün)

Benzatin penisilin g: <27 kg ise 600.000 ü

>27 kg ise 1.200.000 ü

Penisilin alerjisi varsa: eritromisin, klaritromisin, azitromisin

ARA

5-15 yaş arası sıkm olup a grubu B hemolitik streptokoksik bakterisinin oluşturduğu enfeksiyondan sonra
görülen multisistemik tutulumlu bir hastalıktır.

Tanı kriterleri:
Major: kardit

Poliartrit

Eritema margiratum

Kore

Deri altı nodülleri

Minör: ateş

Artralji

Esr >60 mm/h

Crp >3 mg/dl

Pr uzaması

Yenidoğan sorunları neden sürfaktan veririz

Solunum sitemi problemlerinin geneli sürfaktan eksikliği nedenli olduğundan.

Domosyo hattı

Radyolojik bulgudur:
Sıvı miktarı arttıkça sıvının üst sınır açıklığı yukarı ve içe bakan bir parabol çizer. “Domosyo hattı” denilen bu
çizgi efüzyon için spesifik bir bulgudur

APGAR skorlaması

0 1 2
A activty yok extremite Aktif
fleksiyon hareket
P pulse yok <100 >100
(nabız)
G grımace yok Yüz Öksürük,
(Reflex) buruşturm hapşırık
a
A (renk) Mavi-solu Extremite Tamamen
apperence k mavi- vücut pembe
pembe
R yok Düzensiz Düzenli
(solunum) yavaş ağlıyor
respiratuar

Yd canlandırması

Sözlü- Ethem ve Hakan

Pnömoni kliniği verip hangi tanı hangi tedaviyi verirsin

Pnömoni tedavisi:

Atipik pnömoni: makrolid grubu

Tipik pnömoni: <5 yaş ise penisilin

 Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat

>5 yaş ise penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin- klavunat+ makrolid

Yatırırsak: ampisilin sulbaktam

yatış endikasyonları,

<2 ay ise direk yatır

>2 ay ise: hipoksemi

solunum güçlüğü bulguları

takipne varlığı

Bilinç değişikliği

Beslenememe

Dh/kusma

Toksik görünüm

Oral ab yanıtsızlık

Tedavi uyumsuzluğu

çölyak hastalığı nasıl gelir,

kronik diare

anoreksi

abdominal gerginlik

kusma

karın ağrısı

gelişme geriliği

ostopeni/osteoporoz

anemi

gecikmiş puberte

kimlerde çölyak tarama testlerini isteriz,

minör abdominal semptomu olanlardan

büyüme geriliği, puberte gecikmesi, fe eks. Anemisi,rikets, eklem semp, kc hast

çöyak ilişkili hast: tip 1 dm

tiroid hast

selektif ıgA eks

 dermatitis herpetiformis

down, turner send.

Çölyak hastalığı olan 10 akrabası olan

sinüzit ve otitle ilgili birkaç soru da vardı çok net hatırlamıyorum.

*sena demiray

*sena demiray-sözlü

mutlu ve tunç hoca

tunç hoca : vsd ama gelişimini anlattırdı neden üfürümü böyle

en sık görülen kkh dır. Asiyonotik kalp hast. Ama uzun süre devam ederse siyonotik olur.

Pulmoner akım artar, sistemik akım azalır.

Pansistolik üfürüm duyulur

Normalde doğumdan önce bu delik kapanır kapanmamsı sonucu olur. Kromozom anomalisi, akraba evliliği,
hamilelikte kullanılar ilaçlar sonucu oluşur.

Pansistolik üfürüm sebebi kan ventriküle s1 sırasında dolar s2 de ventrikülden çıkar.

pulmoner ht neden olur anlattım.

Pulmoner arteriyollar ve kılcal damarlarının darlıp tıkanması ile olur. Kanın kalpten ac’e gönderilmesi zorlaşır. Ve
ac in atardamarındaki basınç artar.

ara kriterlerini sordu yinee.

Majör: kardit

Poliartrit

Eritema margiratum

Deri altı nodülleri

kore

Minör: esr >60 mm/h

Crp >3 mg/dl

Pr uzaması

Ateş

artralji

ordan mutlu hoca bilirsen yüksek verip çıkarcam diyip gas dışında faranjit yapan bakterileri sordu istersen
dılardakilere de sor

diyip güldü düşündüm salladım olmadı. slaytta yazıyormuş grup g ve c sanırım o ( hocanın söylediklerinden
biri tuleremiydi)

bakteriler: h. influenza

moraxella cataralis
streptococus pnömonia

stafilococcus aureus

virüsler: rinovirus

coronavirus

adeno virüs

hsv

mutlu hoca konvülsiyon sordu tedavsinden çok az bahsettim sonra tedavisini ben yaptım sen sonra ilk neye
bakarsın dedi kan şekeri elektrolitleri vücut ısısına dedim ve diper vitallerine de bakarım. konvülsiyona sebep
olacak elektrolitleri saydım.

İnhibitör ve eksitatör nörotransmitterler arası denge bozulması sonucu oluşur.

Tekrarlayan konvülziyonlara epilepsi denir.

Konvülzyon tedavisi:antipiretik (parasetamol)

Konvülziyon durmuyorsa diazepem 0.1-0.3 mg/kg ıv damar yolu yoksa 0.2-0.5 mg/kg rectal verilir.

Midazolom 0.5 mg/kg bukkal veya nazal verilir.

Epilepsi tedavisinde: fenobarbital (JTK,parsiyel)

Fenitoin (jtk,parsiyel)

Karbamezapin (jtk parsiyel)

Etosuksimide (absans)

Valproik asit (jtk, absans)

sonra orda dm tanı kriterlerini

AKŞ> 126 dan yüksek olması

Ogtt 2. Saat değerinin >200 olması

Herhangi bir zamanda ölçülen şekerin >200 den büyük ve dm semptomları olması

Hb1ac’nin >6.5

dka tanı keiterlerini sordu.

Hiperglisemi >250

Ketonemi

Ketonüri

asidoz

sonra elektrolitlere geçti tekrar hipokalsemi dediğim için riketsli bi çocuk tanımladı( sanırım yine havale
geçiriyordu ama ateşi yoktu ) rikets dedim. sonra rikets bulgularını sordu. rozari aklıma gelmiyo. osteoporoz
kemik kırıkları flaan filan sayıyorum hoca getirmeye çalıştı: sık pnömoni geçiriyorlar mı bunlar dedi. kesinlikle
evet dedim ama sebebi yok ajsjdj çünkü cici bebede sebebi yazmamışlar sndjd. neyse raşitik rozari baskı
oluşturduğu için enfeksiyon oluyormuş. ben bambaşka şeyler salladım uçma dedi msmdkf

rikets bulguları: x veya o bacak

pelvik deforite

skolyoz

raşitik rozari (yaptığı bası kaynaklı sık pnömoni)

zayıflık

kemik ağrıları

Harrison oluğu

El ve ayak bileğinde genişleme

Tetani

Hipotoni

kabızık

bi de başka rozari var mı dedi c vite bağlı da var dedim biz ona ne deriz dedi skorbüt rozari dedim farklarını
sordu % 50 şansım vardı daha basıl basık olurlar dedim sivriymiş. sözlü de bu kadardı. hocalar çok keyifliydi.

*Dilara Uçar - sözlü

Gonca ve Zuhal hoca

zuhal hoca 3 yaşında çocuk solunum sıkıntısı ile geldi ne yaparsın yaklaşımın nasıl olur dedi ben de dispne
bulguları var mı bakarım dedim neler olduğunu söyledim

çekilme

wheezing

burun kanadı solunumu

öksürük

taşipne

gerekirse oksijen veririz dedim

O2 saturasyonu <%92 ise

ac de duyabileceğim patolojik sesleri söyledim

ral, ronküs, kabalaşma, frotman, stridor

ona göre tedavi başlarım dedim peki dinledin ral duydun dedi pnömoni düşünürüm dedim

ral: bronşit, pnömoni, pulmoner fibroziste duyulur.

Ronküs: öksürükle kayboluyor(sekresyon kaynaklı) astım, koah da duyulur.

sorular sordum tipik pnömoniydi

tipik pnömoni: hışıltı yoktur. Plevral effüzyon vardır. Ani başlangıçlı, >38.5 ateş. Takipne ve göğüs duvarı
çekilmeleri vardır. Segmental konsalidasyon vardır.

sonra tüm pnömoniyi akış içinde anlattım neredeyse.( yatış endikasyonları, takipne sınırları, ağır-çok ağır
pnömoni ayrımı, tedavisi gibi )

yatış endikasyonları: <2 ay ise yatır

>2 ay ise: hipopne

Solunum sıkıntısı bulguları

Oral beslenenemem

Ab tedavisine dirençli olması

Dh/kusma

Aile tedaviye uyumsuzdur

Takipne

Bilinç düzeyinde bozulma

Toksik görünüm

Takipne sınırları:0-2 ay >60 ss/dk

2-12 ay >50 ss/dk

1-5 yaş >40 ss/dk

>5 yaş >30 ss/dk

Ağır pnömoni Çok ağır pnömoni

takpne Takipne ve apne
Retraksiyon /inleme Retraksiyon/inleme
Uykuya eğilim Uykuya eğilim
dh Dh, şok, siyanoz,
beslenememe
Tedavi: <5y penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat

>5 y penisilin,

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat +makrolid

Yatırdıysak: ampisilin sulbaktam

sonra gonca hoca yenidoğanda ilk doğduğunda ne ilaç veririz dedi . k vit ( anne sütünde hiç yokmuş bunu
söyleyemedim , yenidoğan hemorajik hastalığını önlemek için dedim) ve d vit (anne sütünde az dedim )
sonradan demir de eklenir prematürede ikinci ayda , termlerde 4. ayda başlanır dedim. dozlarını sordu tam
hatırlayamadım (günlük 1-2mg/kg)

göbek bakımı

k vit (yd hemorajik hast. İçin)

göze %2.5 lik povidan iodin veya tetrasiklin

d vit (400-1000 üi)

fe profilaksisi (prematürse 2. Ayda termse 4. Aydan itibaren) (günlük 1-2 mg/kg)

zuhal hoca döküntülü hasta geldi yaklaşımın nasıl olur neler sorarsın dedi ateşi var mı döküntüsü nereden
başladı birleşmeye eğilimli mi soyulma var mı gibi sorular sordum sonra vaka tarifledi 6. hastalıktı ikinci vaka
tarifledi eritema enfeksiyozumdu ( eritema e dedim enfeksiyozum bir türlü aklıma gelmedi hoca kopya verdi
bu da sayılı bi hastalık dedi sonradan 5. hastalık dedim) sonra bir döküntü daha sordu onu bilmiyodum
hatırlayamadım dedim . tamamdır bu kadar yeterli dediler. rahat bir sınavdı yardımcı oldular hatırlamam için
yeterli süreyi tanıdılar . bunların dışında şanslıydım ilk girmek çok avantajlı arkadaşlar sorular kolay oluyor.

Eritema enfeksiyozum (5. Hastalık): tokat yemiş yüz özelliği, extremiteden gövdeye dantela görünümü

Parvovirüs b19 etken

Ampisilin/amoksisilin sonrası döküntü artar.

*Furkan

Sözlü Gonca Hoca Zuhal Hoca

Gonca hoca karın ağrısıyla gelen hastada ne düşünürsün

Gastroenterit

Kc-bağırsak-dafra yolu hast

Apandisit

İye

Yd koliği

İnvajinasyon

Kabızlık

zatürre

Birden fazla hastalık saydım ayırıcı tanılarını anlattım

Bu hasta acile geldi ne sorarsın dedi

Apandisit kolesisti kabızlık gibi birkaç hastalığı dışladım

Ateşi var mı dedim

Burdan idrar yolu enfeksiyonu olduğunu buldum

Sonra idrar yolu enfeksiyonuyla gelen birine neler sorarsın dedi

İye:ateş

Dizüri

Urgency

Hematüri

Karın veya arka ağrısı

Pis kokulu idraar

poliüri

Tam idrar tetkikinde ne beklersin

Beyaz küre

Sedimentasyon

Crp ‘yi artmış beklerim

Serum kreatinini artmış beklerim

Tanıyı nasıl koyarsın

İdrar kültüründe etkenin gösterilmesi

Tit değerlerinde farklılaşma

Kanda enfeksiyon

Akut pyelonefritle ayırıcı tanısına nasıl gidersin

İdrar tahlilinde pyüri, bakteriüri, makroskobik ve mikroskobik hematüri saptanır.

Tks lökositoz görülür.

Sistit alt idrar yolunu

Pyelonefrit üst idrar yolunu etkiler.

Pyelonefritte kostovertebral açı hassasiyeti olur.

İdrar yolu enfeksiyonu tedavisi

Oral iv olarak

Yaşa göre saydım

>2 ay oral alabiliyorsa sefiksim 8 mg/kg/gün tek doz

İv ise sefiksim +ampsilin

2 ay-2 yaş seftriakson 50-75 mg/kg/gün

Amikosin 10-15 mg/kg/gün

Gentamisin 7.5 mg/kg/gün

>2 yaş ise sistit ise sefiksim 8 mg/kg/gün oral

Pyelonefritse 2 ay-2 yaştaki ilaçlardan alır.

Ne zaman yatış düşünürsün

<2 ay

Klinik ürosepsis veya potansiyel bakteriyemi veya toksik görünüm veya dh

İmmün yetmez hasta

Oral tdv yi tolere edemeyen (kusan)

Ayaktan takibin yetersiz olduğu

Ayaktan tedaviye cevapsız.

Zuhal Hoca
10 yaşında

Bir hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu ile gelmis bir hasta

Şimdi tekrar geldi öksürüğü var ne sorarsın poliklinikte

öksürüğe ek bulgu var mı

öksürükte balgam var mı

öksürüğü tutturucu tarzda mı

üsye den öncede öksürük var mıydı

daha önce o2 ihtiyacı oldu mu

Astım nazofaranjit tonsillofarenjit alerjik rinit akut otitis media krup sinüzit tbc akut bronşiolit

Sirayla birsürü hastalığı önce hocanın anlattığı hikayeden neden dışladığimı yaşa etkene göre anlattım

Astımda üsyeden öncede olan kuru öksürük, tutturucu tarzdadır

Nazofarenjit 3 ay 3 yaşta sık görülür. En sık etken rhinovirüstür. Ateş hapşurukta görülür.

Tonsillofarenjit ebv-cmv-enfeksiyoz mononükleoz en sık etkenleridir. Gas en sık bakteriyel etkeni. Ses kısıklığı ve
rinit sıktır.tonsilde eksuda damakta ülser olabilir. Öksürük eşlik etmez direk ele!!!!!!!!!

Aom kulak içi hiperemin ve bombelik vardır. Kulak ağrısı!!!

Sinüzit: burun akıntısı, öksürük, gözlerde ödem

En sık s. pneumonıa

Bazılarını dışlamak için de kendim sorular sordum hikaye üzerine

En sonunda sinüzit olduğunu düşündüm

Sinüzitin etkenini sordu

Bakteriyel viral neler etken

Hangisi daha sık

En sık s. Pnemonıa ve h. İnfluenza

m. catarhalis

s. aureus

kronikte en sık anaerop bakteriler.

Hangi etkene hangi tedaviyi yaparsın

Viral olana ab verilmez destekleyici tedavi

Peki bu hastada ne verirsin dedi

Bu hastada bakteriyel semptomlar vardı

Amoksisilin 45-90 mg/kg

Amoksisilin klavulanik asit 80-90 mg/kg/gün

En az 10 gün kullanmalı
Dozlarını sordu özellikle yüksek doz amoksisilin dozunu sordu

Bilmeni beklemiyorlar ama bilince memnun oluyorlar

*Ceyda Öztürk

Cumhur-Nazmiye sözlü

Cumhur hoca 30 haftalık 1200 gr doğan bebek doğduğunda ventilasyon ihtiyacı oldu düzeldikten sonra
yoğun bakımda 3. gününde solunum sıkıntısı oldu ne düşünürsün dedi rds dedim rds nasıl olur dedi
surfaktan yetersizliği nedeniyle oluşur tip 2 pnömositlerce sentezlenir falan anlattım surfaktan nedir biliyor
musun gördün mü hiç dedi balgam gibi bir şey olduğunu biliyorum dedim evet dedi domuz sığır ve dananın
balgamından yapılıyormuş peki dedi nasıl veririz bebeğe dedim endotrakeal tüpten

Respiratuar distress sendromu: prematürite kaynaklı olur. Sürfaktan tip 2 pnömositlerce 32-34. Haftada fetal
kortizolünün artması ile üretilmeye başlar. Erken doğumda yeterli sürfaktan olamadığından rds gelişir.

Tdv de ekzojen sürfaktan nazal cpap ile verilir.

Domur-sığır ve dana balgamından üretilir.

evet dedi nazal cpap ın açılımını sordu

contnous positive airway pressure

peki bebek için başka ne düşünürsün dedi apne ivk dedim bir türlü sepsis aklıma gelmedi hoca hatırlamamı
sağlamak için örnekler verdi en sonunda sepsiiis dedim öyle diyince kendine kızdın dimi aklına gelmeyince
dedi ajshajahha sonra benim sorum bu kadar dedi

sepsis semp: takipne apne

taşikardi hipotansiyon

hipo-hipertermi

sarılık

kusma

distansiyon

letarji

siyanoz-soluklu

Nazmiye hoca sormaya başladı lenfadenopatiye yaklaşım yaptırmaya çalıştı yardımcı oldu hoca

Hassasiyet

Ödem

Fistülizasyon

Ağrı

Fluktuasyon lenfodanit gösterir.

Yumuşak, hareketli, sıkıştırılabilen lenf bezleri genelde beningdir.

konglomerasyon nedir biliyor musun dedi

değişik maddelerin bir araya gelerek içi boş organlarda kitle oluşturmasıdır.
kan sayımında neye bakarız anemisi bisitopenisi varsa ne düşünürüz dedi en son lösemi dedim
ve sınavım bitti

cbc: hb,ht,lenfosit,monosiz,eozinofil yüzdeleri, mcv, mchc,rdw ye bakarız

crp

sedimentasyon

serum fe

fe bağlama kapasitesine

ferritin

vitam,nler: d vit, b12 vit, c vit..

bisitopeni: eritrosit, trombosit, lökosit ten 2 sinin düşük olmasıdır: lösemi, b12 eks, brusella enf, depo hast,
portal ht, aplastik anemi, sle

*Gizem Demir

Sözlü-Gonca Hoca,Zuhal Hoca

Gonca hoca prematür ve postmatür bebek nedir diye sordu.

<37 haftada doğanlara preterm

37-42 haftada doğanlara term

>42 haftada doğanlara postterm denir

Daha sonra bize prematüre sorunlarından bahseder misin dedi söyledim,

Rds, rop, pda,nek, bpd

Rds: sürfaktan eks bağlı gelişir

Rop:retinal damarların anormal proliferasyonu.

Pda: duktus arteriozusun 72. Saatte hala kapanmamasıdır.

Nek: bağırsakların kısmi ya da tam iskemisi.

Bpd:36. haftada taburcu olurlarken o2 gereksinimlerinin devam etmesidir.

akciğerle ilgili bir sıkıntı daha oluyor buzlu cam görüntüsü görüyoruz dedi, rds-sürfaktan eksikliği nedeniyle
oluyor dedim.

Rds de Radyolojik olarak yaygın atelektazi ve havalanma azalması görülür.

Meckel divertikülü nedir diye sordu sonrasında. İleumda olduğunu, barsak mukozası yerine mide
mukozasının olduğunu, tanının sintigrafiyle konulduğunu ve tedavisinin cerrahi olduğunu söyledim.

Bağırsakta dışarı doğru çıkıntısı olan bağırsak dışı dokulardan köken alan kısımdır. Mide veya pankreas olabilir.
Tedavi cerrahidir.

Bu hastalar nasıl gelir diye sordu ben de ani,ağrısız,masif alt gis kanaması ile gelirler dedim. Tamam yeterli,
benim soracaklarım bu kadar dedi ve Zuhal hocaya geçtik.

Babakte vişne çürüğü renginde kanamlaı dışkı gelir. En sık bulgusu budru alt gis kanama.

>2 yaşta ise enfeksiyon kaynaklı gelirler.

Aralıklı karın ağrısı ve dışkılama problemi vardır.

Zuhal hoca anemili 9 aylık bir çocuk var, neden olabileceğini sordu. Ben de demir eksikliği anemisi olabilir
dedim neden olur,neyi sorgularsın diye sordu. Demir profilaksisine başlanmış mı düzenli kullanıyor mu, ek
gıdada verilmesi gereken gıdaları sorgulayabiliriz vs dedim.

6. aydan sonra ek gıdaya geçildiğinden fe eks anemisi görülebilir. Bu yüzden tarama yapılmalıdır.

Peki lab bulguları nelerdir dedi söyledim, tamamdır çıkabilirsin dedi.

Serum demiri azalmış

Ferritin azalmış

Transferrin düzeyi azalmış

Demir bağlama kapasitesi artmış

Hb düşmüş

Mcv, mch, mchc düşmüştür

Rdw yüksektir

*Batuhan Ünal

Sözlü-Zuhal Hoca,Gonca hoca

Odaya girdim oturdum gayet sevecen yaklaştılar. Zuhal hoca 10 yaşında bi kız geldi idrar yaparken yanması
var ne sorarsın dedi. Ağrısı var mı yerini (suprapubik,yan ağrısı vb) sordum. türünü (kolik,sürekli vb.) sordum.
Üsye geçirmiş mi diye sordum (apsgn için) idrar yapma alışkanlığı ile ilgili sorular sordum sık sık fazla
miktarda anormal tutma davranışları vs. Peki tanı olarak ilk ne düşünürsün dedi. İdrar yolu enfeksiyonu
dedim. Ne istersin dedi dipstick dedim kültür dedim. Kan var mı bakarız dedim. Eritrositüri myolglobinüri
hbüri ayrımının kültürde yapılacağını söyledim.

İdrar yolu enfeksiyonu: ateş, karın ağrısı, idrarda yanma, hematüri.

Lab: tit

İdrar kültürü

Kan tahlili

Tedavi ne verirsin dedi (sefiksim) dozunu sordu bilmesen de olur ama biliyo musun dedi hatırlayamadım.

<2 ay oral alabiliyorsa sefiksim 8 mg/kg tek doz

<2 ay oral alamıyorsa:sefotaksim+ampisilin

2 ay-2 yaş: sefotaksim

Gentamisin

Amikosin

>2 yaş: sefiksim 8 mg/kg/gün

Peki ağrı biraz daha yukarıya da vurup hastada ateş halsizlik yorgunluk üşüme vs olursa ne düşünürsün dedi.
(Ürosepsis) evet dedi Diğer bi isim de pyelonefrit te olabilir dedi.

Pyelonefrit bulguları: kostavertebral açı hassasiyeti

Ateş
halsizlik

Gonca hocaya geçti çölyak markerı deyince aklına ne geliyo dedi saydım.

Anti gliadin antikoru (aga) ıgA/ıgG

Endomisyum antikoru (ema) ıgA

Doku transglutaminaz antikoru (anti dTG) ıgA/ıgG

Tarama çalışmalarında: Dtg

ÇH Doğrulamada: EMA

>2 yaş /ıgA eks: AGA IgG, Dtg IgG

Tedavisi nedir dedi. (Glutensiz diyet) ne kadar süreyle dedi (ömür boyu).

Glutensiz beslenme ömür boyu.

Gis dışı bulgularını sordu bi kaç tane saydım.

Fe eks anemisi

Dermatitis hipertiformis

Dental hipoplazi

Osteopeni/osteoporoz

Gecikmiş puberte

Hepatit

artrit

Sebebi bulunamayan kc enzim yükseklikliğinde (alt ast) düşünürüz dedim tamamdır çıkabilirsin dedi.

*Esra Nur DEMİRCİ

Sözlü

Etem hoca - Hakan hoca

İçeri girdim hocalar gayet güler yüzlüydü. Oturabilirsin dediler oturdum. Nasıl olduğumu staj hakkındaki
düşüncelerimi sordular.

Etem hoca stridorlu çocuk taklidi yaptı çocuk acile geldi ne düşünürsün dedi. Ben de stridoru olduğunu krup,
yabancı cisim aspirasyonu, astım atağı, anaflaksi olabileceğini söyledim.

Stridor üst havayolu obstrüksiyonunun bir göstergesidir.

Epiglottit

Peritonsiller apse

Yabancı cisim

Anafilaksi

Astım

krup
Krup olsa ne yaparsın dedi. Oksijen soğuk buhar kortikosteroid veririm dedim. Verdiğimiz özel bi steroid var
mı dedi Dexametazon olduğunu söyledim dozunu sordu 0.6mg dedim. Etki etmezse epinefrin denerim 3.
deneme gerekirse yoğun bakıma alıp entübe etmek gerekir dedim.

02

Soğuk buhar

Kortikosteroid (deksametazon 0.6 mg maximum 16 mg)

Nebulize adrenalin (epinefrin 0.01 mg/kg)

helioks

Krupun ayırıcı tanısınında neleri düşünelim acil olarak neler var dedi. Epiglottit var hastayı direkt entübe
etmeliyiz solunum yolları tamamen kapanmadan dedim.

Epiglottit

Bak. Trakeit

Yabancı cisim

Diphteria

Subglattik stenoz

Peritonsiller apse

loryngomalacia

Peki çocuk sürekli krup oluyorsa ne düşünürsün dedi. Atopik olabilir dedim, olabilir dedi. Peki geceleri sürekli
öksürmesi de varsa dedi aklima sinüzit geldi ama krupla ilgisi olmaz sanırım dedim. Sonra reflü dedim hoca
doğru dedi.

Yabancı cisim kaynaklı olabilir

Reflü

Astım

atopik

Bi soru daha soracaktı sonra vazgeçti hakan hocaya sıra verdi hakan hoca büyüme geriliğiyle gelen bi çocuk
var ne düşünürsün ne sebep olabilir dedi. Malnütrisyon, çölyak veya büyüme hormonu yetersizliği dedim.

Beslenme yetersizliği malnütrisyon

Çölyak

Laktoz intöleransı

Reflü (kusuyordur)

Büyüme hormonu yetersizdir

Çölyak antikorlarını sordular saydım.

Aga ıgA/ıgG

Dtg ıgG/ıgA

Ema ıgA
Tarama amaçlı: Dtg

Tanı amaçlı ema ıgA

>2 yaş /ıgA eks: aga IıgG/Dtg ıgG

Sonra takvim yaşı boy yaşı kemik yaşı verdi ne olabilir dedi hipotiroidiydi.

??????????*

Peki bi hasta geldi cinsel gelişimi geri dedi adrenal hiperplazi dedim. Meme basları ayrık dedi turner dedim
evet dedi. Sonra Etem hoca turner gen defektini sordu bi an kaldim beklemiyodum ne gibi hocam dedim

X dedi X0 dedim. Peki en çok ne zaman ve neden gelirler dedi ergenlikte gelirler mensturasyon dönemleri
yoktur bu yüzden dedim evet dedi. Peki mental durumları zeka düzeyleri nasıldır bunların dedi ben de zeka
geriliği görülmez dedim. Trizomi 21 13 ve 18 in ne olduğunu sordu Down Patau Edwards dedim. Tamamdır bu
kadar yeterli dediler.

21 down

13 patau

18 edwards

Xo turner zeka geriliği yok

10 dakika falan sürdü gayet rahat bir ortamdı.

*Ömer Faruk Arslantürk

Sözlü ( etem hoca- zuhal hoca)

İçeri girdim rahat bi ortamdı hocalar bilemediğim noktalarda çok yardımcı oldular. Sözlüde hoca bilerek
zorlayacağını asistanların bile bilemeyebileceğini nereye kadar biliceksin onu ölçeceğim dedi. Bilateral
periorbital ödemli hasta geldi ne düşünürsün dedi ben gode bırakıyor mu diye sordum evet dedi nefortik
sendrom düşünürüm dedim nefritikte de ödem olabilir dedim sonra ne bakarsın dediler

Sinüzit

Nefrotik sendrom

Nefritik sendrom

TİT dedim baktın albüminüri yok ama dedi kanda albümin 2 dedi ne düşünceksin diyince bi kaldım

zuhal hoca zor oldu bu dedi sonda karaciğer kaynaklı olabilir dedim INR bakarız dedim baktın INR normal
dedi kalp dedim kalp sence böyle mi gelir dedi sonra biraz takıldım malabsorbsyona bağlı olabilir kistik
fibrozis düşünebilirim kısa bağırsak düşünebilirim dedim onların genel bi adı var dedi biliyo musun dedi …
enteropatisi dedi sonra tamam dedi diyelimki böbrek kaynaklı nefrotik sendrom düşündün dedi bana
sekonder nefrotik sendrom nedenlerini söyle dedi

tbc,sifiliz

hep. B,C CMV, EBV, HIV

Lösemi, lenfoma, mm

duraksayınca kanser ilaçları diyince direkt metotreksat dedim evet olur dedi sonra peki bi hastalık yapar mı
dedi lenfoma diyince Burkitt dedim hayır hodgkin dedi sonra enfeksiyonlardan ne olabilir dedi bilemeyince
hepatitler yapar dedi sonra tamam şimdi normal sorudan devam edelim nefrotik sendrom lab bulgularını
söyle hipoalbüminemi ödem protinüri tek atılan albümin değildir antitrombin atılır diyince karıştırdın o
nefritikteydi dediler sonra poliüri hiperlipidemi diyince hangi lipidler yükselir dedi ben ldl vldl hdl tg dedim en
önemlisi ne dedi aklıma gelmedi yardımcı oldular en sonunda kolesterol dedim tamam çıkabilirsin dediler.
(Zuhal hoca soru sormadı etem hocanın sorularını bilmeme yardımcı olmaya çalıştı ipucu vererek ve genel
olarak her soruya zor oldu bu dedi.)

nefrotik sendrom: proteinüri ciddi

hipoalbümineri

ödem

hiperlipidemi

*Merve Mutlucan

Sözlü- Etem hoca ve Zühal Hoca

Odaya girdim beni Etem hoca karşıladı Zühal hoca odada yoktu başta. Nasılsınız iyi misiniz faslından sonra
staj hakkında görüşlerimi sordu. Verimli geçtiğini çocukların acillerine hakim olduğumu söyledim. Pediatrist
mi kazandık diye şaka yaptı yok hocam benim sabrım pediatriye yetmiyor düşünmüyorum dedim şakalaşma
gibi bir ortam oldu. Memleketimi falan sordu ailem uzakta diye ordan soru girdi, ablan aradı 6 aylık yeğenin
var sağlık bakanlığının aşı takvimi dışı aşılar duymuş hangisini yaptırayım diye soruyor ne yaparsın dedi. 6
ayda Rotalar geçmiştir, pnömokok önerirm dedim ne tür pnömokok dedi aklıma gelmedi ilk hocam rutinde
konjuge olanı var bu konjuge olmayan dedim polisakkarit pnömokok yani dedi. Menenjit aşısı yaparız dedim
12 ay altı olduğu için 2+1 formda. 6 ay üstü olduğu için yıllık influenzalarını başlayabiliriz, 9 yaşta HPV lerini
başlayabiliriz dedim.

Polisakkarit pnömokok >2 y da vuruluyor önermeyiz

Rotavirüs max 6 aylığa kadar öneriliyor önermeyiz

Hpv 13-26 yaş arası önermeyiz

İnfluenza öneririz

Meningokok öneririz

Su çiçeği aşısı ne zaman kaç doz diye sordu 1 doz 12.ay dedim. Resmi takvim öyle ama biz bir doz daha
yapıyoruz aslında dedi derste söylemişti unuttum hocam dedim tamam bil 4 yaş civarı dedi.

Su çiçeğinin 4 yaşında replase dozu vuruluyor.

O arada Zühal hoca geldi, Anafilaksi geçiren birini gördün ne yaparsın dedi. Eğer sokakta falansa Epipeni
varsa vastus lateralise IM enjekte ederiz, hastane şartlarındaysak 0.01mg/kg dozdan IV dedim ama elimle
bacağa kas içi hareketi yapmıştım hoca farkında olmadan IV dediğimi farkettim elinde kas içi hareketi yaptın
ama dedi düzelttim hemen cidden IV dediğimi farketmtmiştim ama kabul ettiler hani IM olduğunu bildiğimi.
Solunumunu takip ederim Pulse oksimetre ile takip yaparım, solunum yolları anjiyoödemini takip ederim
eğer gelişmeye başlarsa entübe ederim dedim. Onun dışında maskeyle oksijenlendiririm dedim. Adrenalin
yaptın düzelmedi ne yaparsın dedi, 5 dk arayla 2.dozu yaparım yine aynı dozdan dedim. Kaç kere doz tekrarı
yaparsın diye sordu. 3 cevabını verdim. Şok tablosuna falan sormadıkları için hiç girmedim ben de. Sınav bitti,
teşekkür ederek çıktım.

Vastus lateralise epinefrin 0.01 mg/kg dan vururuz

Epinepen 8-25 kg ise 0.15

>25 kg ise 0.3 vururuz

3 kereye kadar adrenalin vurabiliriz.

Antihistaminik (h1-he agonisti)(cetrizine1mg/1ml//difenhidramin 12.5mg/5ml

O2

Kortikosteroid

Sıvı

B2 agonisti

*Aybüke Akay

Sözlü-Cumhur Hoca/Tunç Hoca

Odaya girdim, nasılsın nerelisin stajdan memnun musun diye sorular sordu cumhur hoca. Pediatriyi sevdiğimi
bildiği icin ilerde düşünüyor musun pediatri kesin falan dedi öyle muhabbet ettiler başta. Sonra 28 haftalık
doğumda canlandırma ihtiyacı olmayan bebek, 4 saat sonra ss:74 ,çekilmeler var, inliyo ne düşünürsün dedi.
Premature solunum sıkıntısı hocam dedim. Evet işte ne düşünürsün dedi. RDS dedirtmek icin bin takla attık
sözlüde. Neyse dedim en sonunda.

Rds

Bpd

RDS nedenini sordu surfaktan eksikliği dedim, hangi hücrelerden salgılanır dedi tip2 pnömositler dedim.

32-34. haftada fetal kortizol yükselmesi kaynaklı tip 2 pnömositlerce sentezlenir.

Surfaktanı azaltan nedenleri sordu onları saydım.

Kronik strese maruziyet

Maternal dm

Kortikosteroid

Tokolitik ilaç

Uzamış membran rüptürü

prematürite

Diyabetik anneden insülinin de sayınca ordan diyabetik anne bebeğine geçti. Diyabetik anne bebeğinde
doğunca ne beklersin tarzı bi sey sordu. Hipoglisemi, hiperbilirubinemi, polisitemi dedim.

Hipoglisemi

Hipokalsemi

Konjenital anomali (abartus, prematürite, kkh)

Neonatal etki (makrozomi, prematürite, asfiksi, rds)

polistemi

Polisitemiye nerden bakarsın dedi hematokrit dedim. Kaçın üstü artmış dedin. 55-60 normal değeri
yenidoğanda ama artmış sınırını hatırlayamadım dedim. Durdu baktı bana sanki salla der gibi 100 dedim.
Hematokritin yüzde olduğunu unuttum. 100 üstü yok dedi güldük orda.
Eritrosit değeri artar. Venöz hemotakrit >%65 olması.

Tunç hocaya geçtik sonra tbc tanısını nasıl koyarsın dedi. Mikroorganizmayı izole etmek kesin tanı dedim. Ne
alırsın örnek izole etmek icin dedi. BAL, balgam, boş mide suyu dedim. Tunç hoca baya güldü açlık mide sıvısı
olmasın o falan dedi evet hocam dedim güldük ona da. Başka ne istersin dedi ppd, ac grafisi dedim tamam
dedi.

Tbc tanısı: klinik ve radyolojik bulgu (2 yönlü ac grafisi+bt)

Ppd

Temas öyküsü

Kesin tanı Bakteri izolasyonu: açlık mide suyu

Balgam kültürü

Biyopsi dokusu

Vücut sıvısı arb boyama, kültür, pcr ile .

Risk faktörleri ne dedi. Tbc teması, iy dedim kaldım malnutrisyonu söyletmeye calisti söyleyemedim bi türlü
nefrotik sendromdan Ig kaybı dolayısıyla falana kadar bile gittim o gelmedi aklıma.

Kronik hast

Malnütrisyon

Hıv +

İmmün süpresif ilaç

Lösemi/lenfoma

Sigara

<5 y

*Hilmi Umut Soydan

Sözlü-Cumhur/Tunç

İki hoca da gayet rahattı ilk başta bi konuştuk ilerde ne istediğim gibi sorular sordular sonra sözlüye cumhur
hoca başladı pt 14 günlük bebek karında distasyonu var iki gündür dışkılama yapmamış ne düşünürsün dedi.
Ben de hocam yavaş bir metabolizmaya sahip olabileceğini düşünürüm dedim hipotiroidi düşünürüm
dedim. Başka diye sordu NEK dedim

Nek

Meckel divertikülü

invajinasyon

daha çnce kanlı geleni safralı geleni olmuş mu dedim hayır dedi. İlla ki safra olması gerekiyor mu nekte dedi
hayır dedim. NEK nasıl olur nasıl gelişiri anlattım barsakta iskemiye sebep olan her şeyin NEK riskini
arttırdığını özellikle belirttim diğer

barsakların kısmi yada tam iskemisi.

Klinik: letarji, apne/rds, hipo-hipertermi, kusma, beslenme intöleransı, pnömotosis intestinalis (tipik bulgu)

risk faktörlerini de saydım.

Rf: prematürite, perinatal asfiksi, formula beslenme, sepsis, bak. kolonizasyon

Tipik bulgusu pnömotosis intestinalisi söyledim baya önemli bu. Neden oluştuğunu da açıkladım.

Bağırsaklara çok az o2 veya kan ulaşmaması sonucu olur.

Kana bakarım dedim AFR artışı olur bunu kontrol ederim dedim. Kanda serilerden hangisinin azalmasına
dikkat edersini özellikle sordu. Ben de trombosite dedim çünkü kanamanın durmasında problem olacağı için.

Tks : trombositopeni, lökopeni

Kan gazı

Biyokimyasal belirteç: kft, bft, serum elektrolitleri

Kan kültürü (sepsis için)

NEK’li hastada neler gelişebileceğini sordu.Bunları da cevapladım sonra tunç hocaya bıraktı sözü

Sepsis

Menenjit

Peritonit

Hipoglisemi

Metabolik asidoz

Ht

Stenoz

Striktür

Kısa barsak send

Enterekolik fistül

Tunç hoca 1 haftadır süren ateşi olan çocuğu sordu ne düşünürsün dedi

Hocam bu kadar geçmeyen ateş bana kawasaakiyi düşündürür dedim. Kawasaakideki kriterlerin hepsini
saydım ve sözlü bitti.

Kawasaki: %80 <5 yaşta

Tanı kriterleri: ateş (5 günden fazla süren)+aşağıdan 4 bulgu:

1_döküntü

2_bilateral konjoktival konjesyon

3_ağız mukozası bulguları, dudak ağız boşluğu değişimleri(dudaklarda kızarıklık çilek dil)

4_hızlı başlangıçlı ve akıntılı olmayan çapı 1.5 cm’den büyük servikal lap

5_extremite bulguları(parmak ucundan başlayan soyulma)(aya ve ayak tabanında kızarma)

İki hoca da oldukça sakindi.

*Ömer Faruk Turan

Sözlü - Hakan Hoca/Gonca Hoca

Odaya girdim Hakan Hoca stresli olup olmadığımı sordu ve arkasından memleketimi vs. sorup rahatlatmaya
çalıştı. Bu kısa girişten sonra Gonca Hoca bir kişinin malnutrisyona girmesini neden istemeyiz, kısa ve uzun
dönemde etkileri neler olabilir dedi. Uzun dönem etkilerine motor mental gerilikler olabilir dedim birkaç bir
şey daha söyledim ama çok da net cevaplar verdim diye hatırlamıyorum.

Malnütrisyonun kısa dönem etkileri:immün sistem zayıflaması

Yağ dokusu ve endokrin bezlerde atrofi

İye sıklığında artma

Glukoz intöleransı

Malnütrisyonun uzun dönem etkileri: mental gerilik

Büyüme geriliği

Amenore

Sonrasında ursolik asiti neyin tedavisinde kullandığımızı sordu

hipertiroidizm

cevabını hatırlayamadım. Ondan sonra Hakan Hoca acile 1 yaşında 38.8 ateş ve boğazlarda kript olan çocuk
geldi ne düşünürsün dedi akut tonsillofarenjit dedim. Viral veya GAS kaynaklı olabileceğini söyledim. Viral
kaynaklı olduğu zaman ses kısıklığı burun akıntısı olabileceğinden ve GAS kaynaklı olsaydı buna öksürüğün
eşlik etmeyeceğinden bahsettim. Ama zaten 2 yaşından küçüklerde GAS kaynaklı enfeksiyon
düşünmediğimiz için viral kaynaklı olabileceğini söyledim, tabi bu GAS’ın bütün özelliklerini söyledikten
sonra aklıma geldi.

Tonsillofarenjitte kriptik tonsilit görülür. 2 türü vardır gas kaynaklı ve viral kaynaklı. Gas kaynaklı 5-15 yaş arası
gözükğr. Viral her yaş gözükür. Hastamız 1 yaşında olduğunda viral kaynaklı tonsillofarenjittir.

Viral kaynaklı tonsillofarenjit: öksürük, rinit, ses kısıklığı, konjonktivitle gider. Ağrısız minör lap vardır. Miyalji
artralji görülür.

Hoca viral kaynaklı olduğunu düşündün aileye ne önerirsin dedi. Parasetamol öneririm dedim çünkü 39
derecenin altındaki ateşlerin çok riskli olmadığını söyledim. Hangi dozdan verirsin dedi 10-15 mg/kg dedim.
Çocuk 10 kilo dedi o zaman 100 mg veririz dedim. Başka bi şey önerir misin diye sorunca da ılık duş da
önerebilirim dedim tamam dedi.

Viral kaynaklı olduğundan ab tedavisi verilmez daha çok semptomlara yönelik verilir. Yüksek ateş görüldüğünde
parasetamol ya da ibuprofen verilebilir. Parasetamol 10-15 mg/kg dan

İbuprofen 5-10 mg/kg dan verilebilir.

Sonra Otitis Media etkenlerine geçti;

N. meningitis, S. pneumonia ve H. influenza en sık etkenleridir dedim.

s. pneumonia, h. İnfluenza, m. Catarhalis en sık etkenlerdir.

Tedavide ne kullanırsın dedi yüksek doz amoksisilin veya amoksisilin-klavulonat dedim. Amoksisilinin dozunu
sordu 100 dedim 80-90’mış ama doğru kabul etti.
Ab+destek tedavisi+antihistaminik

Amoksisilin 40-90 mg/kg x2

Amoksisilin+klavunat 40-50 mg/kgx2

Sonra tekrar Gonca Hoca sordu. Bu sefer Kistik Fibrozis’te nasıl tedavi yaparsın dedi, ben de hastalığın tam bir
tedavisi olmadığını ve semptomatik bir tedavi verildiğini söyledim. Onlardan bahsetmemi istedi. Ben de
akciğerlerde mukolitik ilaç olan dornase alfa’yı kullanabiliriz dedim. Pankreas enzim eksikliği için creon
veririz dedim ve içeriğinde lipazın yüksek olduğunu, ve bu creon tedavisinin fibrozan kolonopati adında kolon
mukozasının kalınlaşmasıyla giden bir komplikasyonu olabileceğinden söz ettim. Pankreasta yağlı dışkılama
(steatore) olabileceği için yağda çözünen vitaminlerin eksikliğinin görülebileceğini ve bunların
tamamlanabileceğinden bahsettim. Bahsettiğim vitaminler ADEK’ti.

Mukolitik- mukoaktif tedavi: hipertrofik salin

İnhale mannitol

Dornase alfa

Cftr modülatörleri

Pankreas enzimi (creon)

Safra asidi

Beslenme (fazla kalorili)

Ekstra olarak KF’de kaloriyi nasıl veririz fazla mı normal mi dedi? Fazla kalori verecekmişiz çünkü yağlı
dışkılama olduğu için daha fazla kaloriye ihtiyacımız oluyormuş dedi. Artmış iştah olmasına rağmen
kaşektik bir görünümün olabileceğinden bahsettim ve sınavım burda bitti.

*Yeşim Acar

Sözlü Cumhur Aydemir- Tunç Tunçer

Önce sohbet ettik biraz. Sonrasında Cumhur hoca vaka anlatmaya başladı. Sayılar tam doğru olmamakla
birlikte 28 haftalık 1000 gram doğmuş 30 gündür yoğun bakımda yatan bir bebeğimiz var. Doğduğundan
beri Cpap a bağlayıp oksijen veriyoruz bi süre sonra düzeliyor sonra yeniden kötüleşiyor tekrar cpap a almak
zorunda kalıyoruz. Böyle bir bebekte ne düşünürsün? dedi.

RDS

BPD

Bronkopulmoner displazi dedim. Tanımını yapmamı istedi, yaptım.

Akciğerdeki sürfaktan düzeyi yeteli düzeyde olmadan bebekler doğduğunda görülürler.

32-34. haftada fetal kortizol düzeyi artmasıyla pnömosit tip2 hücrelerinden sürfaktan salgılanır.

Doğum bu düzey yeterli olmadan gerçekleşirse görülür.

Sonra böyle bir bebekte başka ne gibi sorunlar olur dedi.

ROP

BPD

Pnömotoraks
RDS, pnömotoraks falan sayıyordum. Gözde ne olur dedi.ROP dedim. Retinopati nedir dedi. Fizyopatolojisi mi
yani diye sordum evet dedi. Anlattım.

Retinal damarların anormal proliferasyonu sonucu oluşur.

Evre1 retina damarları ve damarlaşmamış yapıları arası bir sınır vardır

Evre2: bu sınır kabarık bir hat haline gelmiştir

Evre3: kabarık hattan virteusa ince damar genişlemesi

evre4: parsiyal retina ayrılması

evre5: tam retina ayrılması

Peki ROP muayenesini ne zaman yaparız dedi

Risk faktörü varlığı olan bebeklere yapılır.

tabloyu anlattım bir de örneklerle sorup ne zaman izleme çağırcağımızı hesaplattı. Sonra rop tedavisi sordu.
Orda kaldım bir. İlaç falan veriyoruz bir şey enjekte ediyoruz dedi. Bilmiyorum dedim.

Kriyoterapi ve laser fotokoagülasyon

Anti vegf

Cerrahi girişim.

Peki evre üç mesela hani çizdirmek diye de kullanılır deyince lazer dedim. Evet dedi. Tunç hocadan sormasını
istedi. O da HSP sordu. Her şeyini tüm kliniği anlattım.

Küçük damarlarda ıgA depolanması sonucu oluşurlar.

A grubu B hemolitik streptokoklar ve bazı ilaçlar kaynaklı olabilir.

Klinik: artrit, gıs (karın ağrısı, kanlı ishal), renal, mss

Hangi damarları tutar peki dedi. Hocam ıgA birikimi oluyordu, tam hatırlayamadım ama küçük damarları
tutuyordu sanırım dedim. Tamamdır çıkabilirsin dediler, bitirdik.

*Nursena Güneş

Sözlüye Mutlu&Nazmiye hocadan girdim. Nasılsın iyi misin , ne hedefliyosun tarzı kısa bir konuşmadan sonra
, soruyu sen seç dedi. Solunum sıkıntısı olan bir çocuğa nasıl yaklaşmamız gerektiğini anlattım. Ne zamana
kadar oksijen verirsin dedi. Yardımcı solunum kaslarını kullanmayana kadar.

O2 satırasyonu <%92 ise

Burun kanadı solunumu işin içine girdiyse

Stridoru varsa o2 veririm.

%92 nin üstüne satürasyon çıkınca o2 vermeyi keserim

Nazmiye hoca ön mediastende kitlesi olan solunum sıkıntısı nedeniyle başvuran 6 yaşındaki çocuk için ilk ne
düşünürsün dedi. Lenfoma düşünürüm dedim. Sınavım bitti.

Ön mediasten kitleleri: timüs hiperplazisi, timoma, teratom, lenfoma, t hc’li lösemi

*Nazlı Kavak

Sözlü -Hakan Hoca ve Gonca Hoca

Gonca Hoca:

Adını hatırlamadığım bir terim sordu. Apt testini nedir dedi.

Aktif parsiyel tromboplastin zamanı testi.

4 yaşında bir çocuk geldi. Yediklerini içerir tarza kusmuş ve sonrasında kan gelmiş. Ne sorarsın dedi daha
sonrasında neden olduğunu açıklamamı istedi( mallory weiss yırtığı)

Kusma

Şiddetli öğürme

Şiddetli kusma

Melena

Kendini sınırlıcı

Daha sonrasında nasıl müdahale ederiz dedi.

Hastaya 2 damar yolu aç. Kanlarını yolla. Hct ve kan ürünü vermek için olan parametreleri araştır.

Sıvı takviyesi ver

Ng tak

İdrar sondası tak

Eğer kan ürünü ihtiyacı varsa onu ver

Pıhtılaşmada problem varsa trombosit süspansiyonu ver

Her 2-3 saatte bir hct değeri bak >%30 olmalı

Kanama durduktan sonra endoskopiye al

Gastro özafageal bileşkenin arkasındaki yırtığı onar:

Elektrokoagülasyon

Laser fotokoagülasyon

Termal koagülasyon

skleroterapi

Hakan hoca:

3 ayda bir ateşlenen, karın ağrısı, eklemlerinde ağrı ve kızarıklık olan çocuk geldi ne düşünürsün dedi ?
Cevap:Fmf

Genetiksel geçişli periyodik ateş tablosu olan bir hastalıktır.

Tesleri bizim hastanede bakılıyor mu dedi? Bazıları bakılıyor.

Aynı hasta üstünden acile karın ağrısıyla geldiğini söyledi. Rebound+ yani apandisit tablosu verdi ve onu
sordu. Fmf li hasta karın ağrısı genel olarak yaşasa da apandisiti unutmamalıyız dedi.

Usg si normal olsa yine de apandisit olabilir mi dedi? (Olabilir)

14-16yaşlarında kız çocuğu geldi. Kusması ve ciddi karın ağrısı var. Anamnez alıp soru sormamı istedi. Diğer
septomları var mı (döküntü, ateş vs.) ve labı nasıl diye sordum. Crp, amilaz, hemogram vs hepsi normal.
apandisit için rebound ve usg sordum onlarda normal. pankreatit , peritonit, hamilelik, regl sordum. Kız
olmasını vurguladı. Cevap: over torsiyonu

Ahsen Dinçoğlu

Sözlü-Gonca/Hakan

Odaya girdim ikisi de gayet ılımlı ve sakindi önden biraz konuşup sonra soru sormaya geçtiler.Gonca hoca
kistik fibrozisli hasta hangi yaş aralığında hangi bulgularla gelir bize dedi.Saydım hepsini en son ADEK
eksikliği bulguları olabilir dediğimde

Yd: mekonyum ileusu * genelde ilk bulgu

Obstrüktif sarılık

Adek vit. Eks. Bulguları

Çocukluk: bol yağlı kötü okulu gayta

Batın distansiyonu

Rektal prolapsus

Büyüme geriliği

Anemi

Sık Solunum hast

Adölesan: kronik balgamlı öksürük

bronşiektazi

hemoptizi

E vitamini eksikliğinde ne görürsün dedi o an bi aklıma gelmedi A D K nın kliniğini söyledim sonradan hoca E
yi tamamladı.

A: gece körlüğü,

İmmün yet

Kuru cillt

D vit: raşitizm

Saç dökülmesi

Aşırı terleme

E vit eks:kordinasyon ve yürüme zorluğu

Uyuşma ve karıncalanma

Görme boz.

Bağışıklık sistemi boz.

K vit: deride morarma

Tırnak altlarında kanlanma

Diş etlerinde kanama

Hakan hoca D vitamini eksikliğinde raşitizm saydığım için anlat o zaman raşitizmli hasta nasıl gelir bize
dedi.Fm ve klinik bulgularını saydım

X ve o bacak

Diş minesi defekti

Kraniotabes

Harrison oluğu

El ve ayak bileğinde genişleme

Pelvik deformite

Raşitik rozari

Tetani

hipotoni

fontanelleri erken kapanır dediğimde ön arka fontanel kapanma zamanını sordu.

Ön fontonel 9 ayda kapanır (24. Aya kadar açıkta kalabilir)

Arka fontanel: 4-6. Ayda kapnır.

Sonra komşunun çocuğu geldi 1 aylık fontanelleri erken kapanmış D vitaminini kesmeyi düşünüyomuş öyle
duymuş keselim mi d vitaminini dedi hayır dedim. Neden dedi baş çevresi uygun büyüklükteyse gerek yok
dedim.

Eğerki bebeğin baş çevresiyeterli büyüme gösteriyorsa, ciddi bir şekil bozukluğu oluşmuyorsa kafada, nörolojik
gelişim ayına uygun ilerliyyorsa d vit. Kesilmesine gerek yoktur.

Gonca hoca peki fibrozan kolonopati ne dedi.

Kistik fibroziste verilen Pankreas enziminin aşırı kullanımına bağlı gelişen yan etkidir.

Creona bağlı yan etki olduğundan creonun ne olduğundan fibrozan kolonopatide meydana gelen
değişikliklerden bahsedince tamam bu kadar yeterli bence çıkabilirsin dedi

*Sude Tenk

Sözlü - Etem Zuhal hoca

Önce etem hoca sordu 4 günlük bebek sarılıkla geldi ilk ne istersin

Kan testi isterim hangi bilirubinleri yüksek ona bakarım.

Direk coombs

Tam kan sayımı

Py

Retikülosite bakılır.

İdrar inceleme

T3-t4-tsh-g6pdh düzeylerine

Düzgün bir anamnez ve fm yapılmalıdır.

fizyolojik sarılık değerleri verdi sebeplerini saydım

artmış bilirubin yükü kaynaklı

plazmadan alınımda ve konjugasyonda yetersizlik

bilirubin ekskreasyonunda yetersizlik

sonra bu çocuk 1 ay sonra geldi sarılığı artmış dedi tekrar bilirubini bakarım dedim direkt bilirubin değeri
yüksek verdi

intrauterin enf (torch)

biliyer atrezi

intrahepatik safra kanalı yokluğu

dev hc’li hepatit

alfa-1 antitripsin eks

sepsis

koledok kisti

galaktozemi

tirozinozis

hipermetionemi

sebeplerini saydım ilk hangisini ekarte edersin dedi biliyer atrezi nasıl bakarsın usg

usg sintigrafi mr

sonra Zuhal hoca sordu annesi bu çocuk kan işiyo diye getirdi naparsın ilk idrar alıp gerçekten kan mı var
idrarda diye bakarım dipstickle sonra nefritik sendromda görülenleri saydım

nefritik send: hematüri

hiperazotemi

ödem

ht

oligüri

idrar yolu enf ise ağrılı işeme yanma karın ağrısı psgn ise üsye sorgularım dedim psgn için ASO bakarım
dedim bi test daha var dediler ASO’dan daha çok yararlı olur bakman dediler ilk aklıma gelmedi sonra
kompleman dedim hangi kompleman dediler C3 dedim ve bitti

apsgn de aso(antistreptolizin o) ve kompleman c3 bakılır.

*Hande Çetin

Sözlü - Gonca Hoca

Kistif Fibrozisin yeni doğandaki bulgusunu, ailesel geçişini, diğer ismini sordu

Mekonyum ileusu (ilk bulgu)

Uzamış obs. Sarılık

Tuz kaybı send.

Adek vit. Eks.

Or kalıtılır. 7. Kromozomun uzun kolunda bulunan cftr pro kodlayan gendeki mut. sonucu diğer adı
mukovisidozdur.

Sözlü- Hakan Hoca

Bir çocuğun vitalleri iyi , kendisi iyi ama akşam bir şey yiyor kötüleşiyor, dayısında da aynı hastalık var ne
olabilir dedi favinizm dedim g6pd eksikliği,

Bakla yiyince kötüleşir g6pd eks (favinizm) eritrositlerin erken yıkımı kaynaklı olur.

periferik yayma yaparsak ne görürüz dedi normositer bir anemi olduğu için normositer
eritrositler görürüz dedim

anizositoz, poikilositoz, polikromazi, ısırılmış elma benzeri eritrositler.

*Hazal

Cumhur-Tunç Hoca

Cumhur hoca: 28 haftalık prematüre 3. günde apnesi var, ne düşünürsün dedi. Sepsis, IVK, PDA dedim.

Ttn

Mas

Pnömoni

Pnömotoraks

Rds

Pulmoner ht

Kkh

Anemi

Polistemi

Hipoglisemi

Hipotermi

asidoz

PDA ne ile kapatırız diye sordu. İbuprofen, parasetamol dedim. Ibuprofen ductus kapama mekanizmasını ve
pda nın ne olduğunu sordu. PG E1 sordu.

pda: patent ductus arteriozus. Pulmoner arter ve aort arasında bir geçiş vardır.ibuprofen ve parasetmol patent
ductus arteriozusun duvarındaki kasları sıkıştırarak kapanmasını sağlar.pge1 (prostaglandin e1) patent ductus
arteriozusun kapanmasını önler. Bazı durumlarda pda kapanırsa bebek daha kötü hale geleceğinden ameliyata
kadar kullanılır.

Tunç hoca: pda da nasıl bulgular vardır diye sordu. Sistole diyastolik üfürüm dedim.

Periferal nabızlar sıçrayıcı ritimde, nabız basıncı genişlemiştir.

Diyastolik üfürüm duyulur.

Şant büyükse kky yada tekrarlayan pnömoniler görülebilir.

Ne ile görüntülersin dedi tele dedim. Ne görürsün dedi aklima bir sey gelmedi ama sonra kardiyomegali
dedim.

Sol atrium ve sol ventrikül büyümüştür.

Sağ kalp yetmezliğinde ne görürüsün dedi. HM, SM, kc fonk bozulur, sağ tarafta yüklenme olur falan dedim.
Sonra bacakta bir şey olur mu dedi, ödem dedim. Çıkabilirsin dediler.

Sağ kalp yet bulguları:venöz dolgunluk

Hepatomegali

Ödem

Hipotansiyon

Şok

Periferik siyanoz

*Sözlü - mutlu/nazmiye

İlk girdiğimde biraz havadan sudan sohbet ettik. Nerelisin, ileride ne olacaksın vs... Sondan bir önceki giren
bendim. Esra hocanın konularından soralım dedi nazmiye hoca. Kimlere diyabet deriz dedi.

1) açlık kş 126dan büyük ve eşit olanlar

2)spontan şeker ölçümü >200 ve dm semptomları olanlara

3)ogtt 2. Saat şekeri >200

4) hba1c >%6.5 ama çocuklarda bu pek güvenilir değil dedim.

Sonra nazmiye hoca bu hastalarda ketoasidoz dememiz için neler verekir dedi

1) ph<7.3 ve hco3 <15

2)kan şekeri >200

3)kan ketonu >3 mmol (ketonemi, ketonüri)

Ama mutlu hoca sorular çok kolay, sen kendine bir tane soru sor dedi. Ben de onkoda gördüğüm bir hastayı
anlattım. 14 yaşında kız merdiven çıkarken nefes darlığı oluyormuş, daha öncesinden solgunluğu, halsizliği
oluyormuş. Ailesinde çok fazla kalp hastalığı olunca annesi kalpten şüphelenilip doktora getirmiş diye
anlattım. Mutlu hoca bunda ne düşünürsün dedi. Adölesan kız ve egzersiz intoleransı olduğu için ilk önce
demir eksikliği anemisi aklıma gelir dedim. Başka? Diğer anemiler. Başka? Ailede kalp hastalığı olduğu için
kalp hastalıkları özellikle de yetmezlikler ve stenozlar dedim. Başka? Hasta lösemi olduğu için en son lösemi
dedim.

Astım

Anemi

Kalp hast

Lösemi

Bana lösemi bulgularını anlattırdı.

Ekimoz/peteşi

Halsizlik
Diş eti kanamalrı

Kemik ağrıları

Hepatosplenomegali

Lap

Kemik iliğinini tutarse neler olur,

hangi seriler düşünce ne olur.

Trombosit düşerse: kanama, ekimoz

Hemoglobin düşerse: solukluk, üşüme

Lökosit düşerse: sık enf olma, beklenmedik yerlerde beklenmedik mikroorganizmalar (ağızda mantar, aft gibi)

Sonra egzersiz intoleransına geri döndü. Buna göre başka ne olabilir lösemiden önce dedi. Nazmiye hoca
'mutlu hocanın derste anlattığı bir şey' diye ipucu verdi. Astım dedim. Tamam çıkabilirsin dediler.

*sözlü: etem-zuhal

etem hoca: 14 yaşında hasta geldi öksürüğü var dinlediğinde de krepitan ralleri var ne düşünürsün? (cevap
atipik bakteriyel pnömoni)

krepitan ralleri olduğundan pnömoni düşünütüm tipik pnömonide öksürük yoktur.. atipik bakteriyel pnömonide
uzamış öksürük vardır.

peki atipik bakteriyel pnömoninin etkenleri nelerdir? Tedavi olarak ne verirsin? -Bu arada da kek yiyip çay içti
hoca-

mycoplasma pneumoniae

chşamydia pnemoniae

chlamydia trachomatis

zuhal hoca: yenidoğan refleksleri nelerdir? hangi aylarda görülür? (örn. bebek 3.ayda başını tutar)

3. ay başını tutar

5. ay dönmeye başlar

7. ay desteksiz oturur

8. ay emeklemeye başlar

10. ay destekle yürür

15. ay desteksiz yürür

peki bu bebek prematüreyse bu aylarda kayma/farklılık olur mu? (düzeltilmiş yaş)

kaç ay erken doğmuşsa ona göre yaşı düzeltilir 2 yaşına kadan öyle devam edilir.

zuhal hoca: acile 6 aylık bir bebek geldi annesi bugün bezini değiştirirken gövdesinde kızarıklıklar olduğunu
farketmiş. Birkaç gün önce de ateşi olduğunu ama başka problemi olmadığı için acile getirmediğini söyledi.
Bugün ateşi olmamış ama gövdesinde kızarıklıklar çıkmış. Ne düşünürsün? (6. hastalık) Peki tedavi olarak ne
verirsin? (tedavi vermem) 6. hastalıkta çocukta ne görülebilir? (febril konvülziyon)

6. hastalık roseola infantum ateş düşünce döküntü başlar.tedavisi semptomatiktir.

Servikal ve oksipital lap görülür.6 ay 3 yaş arası sıktır.

Febril konvülsiyon görülür.

*Burak coşkun

Sözlü

Mutlu nazmiye hoca

Pnömoni tipleri neden tipik atipik diye ayrılır. farkları nelerdir

Tipik pnömoni ani gelişir titremeli yüksek ateş görülür. Hışıltı olmaz, karın ağrısı vardır.

Atipik pnömoni bakteriyel ve viral olarak ikiye ayrılır.

Viral pnömoni:nezle hafif ateş ve öksürük, hışıltı solunum güçlüğü vardır.

Bakteriyel pnömoni: uzamış öksürük, ses kısıklığı, miyalji, hışıltı, ronküs, ral duyulur.

Rikets nedir. En sık hastaneye gelme nedeni

Büyüyen kemiğin veya ostoid dokunun mineralizasyon yetmezliğidir

Hipokalsemi yada kırık kaynaklı hastaneye başvururlar genelde.

Bulguları: kraniotabes

El ve ayak bileğinde genişleme

X veye o bacak

Ostopeni, osteoporoz

Diş minesi hasarı

Harrison oluğu

Pelvik deformite

Raşitik rozari

*Talha Koçer

SÖZLÜ-ETEM HOCA-ZUHAL HOCA

Odaya girince kısa bi sohbet ettik. Pediatri nasıldı, hangi branş istiyorsun diye sordular.

ETEM:

3 yaşında hasta wheezingle geldi. SS:74 ne düşünürsün dedi. Akut bronsiyolit düşünebiliriz ama 2 yaşın
altında görülüyor o yüzden ayırıcı tanıya gitmemiz lazım dedim. Daha önce olmuş mu wheezing diye sordum
geçen sene aynı sikayetle gelmişler dedi. Küçükken yüzünde kızarıklık olmuş ama geçmiş şeklinde anlattı o
zaman astım düşünürüz deyip tedaviye geçtim.

Astım

Alerjik rinit

Salbutamol verip 20-30 dk sonra hastayı tekrar kontrol ederiz dedim. Etem hoca fayda gördü tedaviden dedi.
Kaç kere verirsin diye sordu 3 defa verebilirim dedim. Başka ne verirsin diye sordu kortikosteroid verebiliriz
dedim bu kısımda yardımcı oldular. Başka diye sorunca ipratropium dedim başka ne verirsin dediler. Bu
kısımda tıkandım aklıma gelmedi "son yıllarda kılavuzlarda yer almaya başladı.." şeklinde hatırlatmaya
çalıştılar ancak yine aklıma gelmeyince magnezyum verilir dediler. Evet hocam hatırlayamadım hatta heliox
falan da veriyorduk ancak Türkiye'de yoktu mutlu hoca anlatmıştı diyerek bitirdim.

Kısa etkili B2 agonisti (0.15 mg/dl) (salbutamol)

O2

Sistemik steroid (orta- ağır atak öyküsü varsa)

(prednizon, prednizolon, metilprednizolon)

magnezyum

ZUHAL

Yaşını hatırlamıyorum (?) bir çocuk geldi polikliniğe sporcu olmak istiyormuş idrar tetkiki yapmışlar protein
iki pozitif çıkmış ne düşünürsün diye sordu. Ortostatik proteinüri olabilir hocam dedim. Başka bi şeye
bakmaz mısın diye sorunca ödem var mı? kolesterol kaç, LDL kaç? albümin kaç? gibi nefrotik sendrom
kliniğiyle alakalı sorular sordum hepsi normal dedikten sonra anlattım ortostatik olabilir sabah uyanınca
protein görmeyiz ancak günlük aktivitelerden sonra 10 kata kadar artar dedim. Tamam çıkabilirsin dediler.

Ayırıcı tanıda önce nefritik ve nefrotik sendromları dışlıycaz eğerki onlarda bir şey çıkmazsa ortostatik
proteinüri diyebiliriz.

Ayakta durmak yada herhangi bir fiziksel aktivite sonrası idrardaki protein seviyesinin artmasıdır.

Ağır duruma gelmediği sürece tedavi verilmez

Sözlü Hakan Gonca

Gonca:Ursodolik asit nedir?

Hipertiroidizm.

Dedi hatirlayamadim dedim Cf tedavisini sordu ve ne icin olduğunu söyledim.

Safra, pankreas enzimi veriyoruz (creon)

Mukolitik veriyoruz.

Cftr modülatörleri

Beslenme (fazla kalorili)

Kolestaz ne diye sordu anlattim.

Safra yollarından ib a safra geçişinde aksama demektir.

Akolik gayta dedi sonra ben de tam anlayamadim dedim önce sonra hepatitde dedim koyu idrar ve açık renk
gayta olur akolik gayta demiştim sanırım sonradan

Safra yollarında ödemi, tıkanıklığı kaynaklı alkalen fosfataz yükselmesi kaynaklı görülür.

Hakan hoca dereye giren çocuk ateşi var koyu idrarı var ishaldi sanirim ne düşünırsün ne istersin dedi hocam
enfeksiyon için cbc alırım dedim sonra ama koyu idrar akolik gayta demek istemişti sanirim

Kan (enfeksiyonu görmek için)

İdrar (pyelonefrit-iye??)

Gayta istterim (gastroenterit????)

sarılık düşünebilirim hepatit olabilir dedim neye bakarsın dedi

sarılık için önce bilirubin direk indirekt onlara baakrım

kcft

böbrek fonksiyon testi bakarım

kcft: albümin

ptz

ast

alt

bilirubinler

alkalen fosfataz

ggt

hangi hepatitler var dedi hepatit A için antihav igG ve Igm dedim sonra Alt ast de bakarim dedim başka
diyince normal değerini sordu başka ne bakarsın KC için dedi.Emin olamadım hoca dedi yapım eksikliğine
bağlı olan neler dedi.albumin glukneogenez gibi sonra

hepatit A: ıgM, ıgG: ıgM enfeksiyon geçirirken pozitiftir

hepatit B: hbsag pozitifse hast. Vücuda girmiş

anti hbc ıgm: akut enf.

hebatit C:anti hcv virüsü vücuda almış

hcv rna tanıyı doğrulamada

Gonca Hoca gomez sınıflamasını

Malnütrisyon içindir. Yaşa göre ağırlıkla sınıflanır.

Normal: >%90

Hafif PEM (1. DERECE): %75-90

Orta PEM (2. DERECE): %60-74

Ağır PEM (3. DERECE): <%60

ve persentilleri sordu bitti

Yaşa göre ideal boy-kiloyu gösterir.

*Yaren Türkömer

Sözlü Etem Hoca ve Zuhal Hoca

 Zuhal hoca acildesin bir hasta geldi 5 yaşında baygın bir durumda ailesinden anamnez almaya başla dedi.
Alerjisi var mı, farklı bir besin yedi mi, ilaç içti mi, bilinen bir hastalığı var mı, ailesinde bilinen bir hastalık var
mı, yakın bir zamanda bir hastalık geçirdi mi tarzı sorular sordum yeterli bulmadı ve başka sorular istedi.
Sonrasında ateşi olup olmadığını ve kusup kusmadığını sordum. Diyabeti olma ihtimaline karşı çok su
içmeye başlamış mıydı kilo verdi mi son zamanlarda sık idrara gitti mi tarzı sorular sordum. Neden sordun
dedi bunları diyabet değerlendirmek için dedim tamam dedi. Menenjit ya da hipoglisemi de olabilir dedim .
Menenjit klinik bulgularını, fm bulgularını saymamı istedi, saydım.

Anormal vital bulgu

Beslenme güçlüğü

İrritabilite

Letarji

Kusma

Fokal nörolojik bulgu

Peteşi, purpura, döküntü

fotofobi

Ardından Etem Hoca prematüre sorunlarını saymamı istedi.( rop,nek,bkd vb).

Rop

Bpd

Nek

Rds

İntraventriküler kanama

Periventriküler lökomotoz

Başka prematürelerde ne bekleriz dedi. Kanama olabilir mi dedi. Olabilir intrakranial kanamalar dedim. Kan
değerlerine baktın neyi düşük görürsün dedi. Saydıklarımı beğenmedi. Zuhal hoca nöbette de düşük olur
dedi. Aklıma bir şey gelmedi. Elektrolit düşüklüğü ne düşer dedi zuhal hoca. Bir takıldıktan sonra Ca dedim.
Evet baktık Ca normal başka neyi düşük olabilir dedi. Zuhal hoca acilde bakarız daha çabuk sonuç
alabildiğimiz bir şey dedi. Şeker dedim. Son olarak da Zuhal hoca Hipoglisemi tedavisini sordu.

Oral alabiliyorsa 3-4 kesme şeker

Alamıyorsa ıv glukagon verilir

8-10 mg/kg dan glukoz enjeksiyonu bebekte

Saydım doğru bir şekilde. Etem hoca tamamdır yeterli çıkabilirsin dedi. Yardımcı olmaya ve
rahatlatmaya çalıştılar.

*Büşra Kum

Sözlü- Cumhur hoca+Tunç Hoca

Beni sandalyeye oturttular. Sözlü öncesi biraz muhabbet ettik. Sözlü esnasında da gayet yardımcı ve
sevecenlerdi.

Cumhur hoca: Apneye girmiş bradikardisi olmayan bir bebek tarifledi, ne düşüneceğimi sordu.
Ttn

Bpd

Rds

Yenidoğana özel olan subtle konvülziyonu sordu.

?????????

Hipoglisemi açısından risk altındaki bebekleri ve hipoglisemi tedavisini sordu.

Annede gebelik şekeri varsa

Anne şeker hastasıysa

Glukoz infizyonu 8-10 mg/kg

SGA, LGA'yı tanımlattı.

Sga: doğum haftasına göre küçük olması

Lga: doğum haftasına göre büyük olması

Tunç hoca: Asiyanotik kalp rahatsızlıkları hakkında ne biliyorsun anlat bakalım dedi.

Asiyonotik kalp hastalıkları soldan sağa şantlı kalp hastalıklarıdır

Asd

Vsd

Pda

As

Ps

Ak(aort koarktasyonu)

Aort koarktasyonu bulgularını sordu.

Siyanoz

Femoralden nabız alınamaz

Kolda Ht

Apeks ve kalp tabanında ejeksiyon kliği duyulabilir

Sözlü-Cumhur Hoca / Tunç Hoca

Girdikten sonra rahatlatmak amacıyla muhabbet ediyorlar. Sonrasında

Cumhur hoca:

41 Haftalık mekonyumlu doğan ve 10 dakika canlandırma uygulanmış bebek tarifledi. Şu an yoğun bakımda
yatıyor bu bebekle ilgili ne düşünebilirsin dedi. -Asfiksi-
Mekonyum aspirasyon send.

asfiksi

HİE tanı kriterlerini saymamı ve hastayı sınıflamamı istedi. -Tanı kriterlerini saydım.

Tanı kriterler:

Majör; metabolik asidoz

Erken başlangıçlı orta- ağır ensefalopati

Serebral palsi

Travma, kanama,tromboz, enf

Ek kriterler: doğum öncesi sonrası ani hipoksik olay

Ani fetal distress

5. apgar 0-3 olması

Multiorgan yet.

Radyolojik akut nonfokal anomali

Hastanın bilinci kapalı, 10dk canlandırma almış, apgarı düşük vb bulgular nedeniyle çok ağır sınıfına
koydum-

Hie evreleme:

Evre 1 Evre2 Evre3

bilinç huzursuz letarjik Koma
Kas tonusu normal hipotonik Flask
Tendon N yada artmış Azalmış
refleksi artmış veya yok
myoklonus var var Yok
konvülziyon yok var Sık/sürekli
Emme aktif zayıf yok
refleksi
Moro fazla zayıf yok
refleksi
pupilla dilate miyotoni değişken
eeg normal Voltaj İzoelektrik
azalmış

Özellikle baktığımız görüntülemeyi sordu -aEEG-

Eeg

Beyin bt

Kranial usg

Beyin mr

Tunç hoca:
Kalp yetmezliği olan bebek tedavisinde ne verirsin dedi -İnotrop olarak digital, dopamin, dobutamin,
fosfodiesteraz inh (milrinon, amrinon), diüretik (furosemid), venodilatör (nitrogliserin)-

Diüretik (dolaşım konjesyonunu azaltır)

Vazodilatör (ventriküler yükü azaltır)

İnotropik (kardiyak outputu arttırı)

Ard yükü azaltan: hidrolozin

Venodilatör

Ace inh

nitroprissid

İkisi de çok yardımcı oluyor.

Sözlü:Etem Hoca- Zuhal Hoca

Zuhal Hoca; 2 gündür ateşi, balgamlı öksürüğü var. Ne düşünürsün dedi. Döküntüsü var mı, hışıltısı var mı
gibi sorular sordum bir şekilde pnömoni olabileceğini söyledim. Atipik/tipik ayrımı yaptırdı. Tipikti.

Tipik pnömoni: akut ani başlar, hışıltı yoktur. Titremeli yüksek ateş vardır.

Yatış endikasyonlarını sordu. Saydım.

2 aydan küçükse

Solunum sıkıntısı semptomları varsa

Hiposemi

Takipne

Bilinç düzeyi boz.

Dh

Ağızdan beslenememe

Toksik görüüm

Çocuğu yatırdın ne verirsin dedi, ampisilin/sulbaktam dedim. Düzelmezse vankomisin verebilirim dedim.

Ampisilin sulbaktam

Vankomisin eklenebilir

Etem Hoca başka neden vankomisin verirsin dedi. Bir şeylerden dolayı veririz aslında dedi.Staph. aureus
kaynaklı pnömotosel olabilir, ampiyem olabilir dedim. Sonra Etem Hoca sorusuna geçti. Sağ üst kadranda
3cm kitle var ne düşünürsün? Önce orta hattı geçiyor mu, girintili mi falan diye sordum. Etem Hoca onlara
sonra geliriz sebepleri say önce dedi. Wilms, Nöroblastom dedim. O sırada hastanın yaşını sordum. 3 dedi.
Hepatoblastom olabilir, HCC olmaz 5 yaş üstünde olur dedim. Mezenterik lenadenit olabilir dedim, 3cm olur
mu sence dedi, olmaz dedim. İnvajinasyon olabilir dedim.Başka dedi orada bir duraksadım.

yd 1-3 yaş 3-11y 12-21

Nöroblastom Nöroblastom Nöroblastom Lenfoma
Mezoblastik Rabdomyosarkom Wilms tm Ewing sarkomu
nefroma
 Hepatoblastom Wilms tm Lenfoma Rabdomyosarkom
Wilms tm Hepatoblastom hepotoma Hcc
lösemi

Aslında bir bakarsın orada olur sonra gider dedi. Hocam hasta kabız mı dedim. Evet dedi. Onun özel bir adı var
biliyorsundur bir düşün dedi. Anımsayamadım dedim. Hatırlarsın düşün yaptı yine Etem Hoca. Fekalom
hatırladın mı dedi, güldü. Sınavım burada bitti.

*Nazlı Demirdelen

Sözlü Gonca-Hakan

Gonca hoca: refeeding sendromunu sordu. Elektrolit degişikliklerini hiperinsülinemi olduğunu söyledim.
Neyden korkarız dedi hipopotasemi nedeniyle ani ölüm olmasından. Ekgde ne görürüz dedi bunu bilemedim
aritmi olduğunu söylediler. Bu soruya çok iyi cevap veremedim ama onlar beni yönlendirdi baya.

???????????????????*

Hakan hoca: 8aylık hasta üzerinden pnömoniyle ilgili her şeyi sordu. Takipne sınırlarını,

0-2 yaş 60 ss/dk

3-11 yaş 50 ss/dk

1-5 yaş 40 ss/dk

>5 yaş 25 ss/dk

ne durumda hastaneye yatırırsın,

<2 yaşsa kesin yatır.

hipoksemi

solunum yetmezliği bulguları

ağızdan beslenememe

bilinç düzeyi boz.

Dh

Takipne

Toksik görünüm

hastaneye yatırırsan hangi ilaçları verirsin,

ampisilin sulbaktam

eve gönderirsen hangi ilaçları verirsin,

atipik pnömoniyse: makrolid grubu ab

tipik pnömoniyse: <5 yaş:penisilin

amoksisilin

amoksisilin-klavunat

>5 yaş: penisilin

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat+makrolid

aileye ne olursa tekrar hastaneye gelmelerini söylersin,

beslenemezse

durumu ağırlaşırsa

solunumu durursa

su içemezse

radyolojisinde ne görürsün vsvs.

Bakteriyel atipik pnömonide buzlu cam, hiler segmental lap

Viral atipik pnömonide havalnma artışı, atelektazi

Tipik pnömonide: plevral effüzyon vardır. Lobar segmental konsolidasyon görülür.

Hepsini cevapladım çıkabilirsin dedi.

*Berkay Koca

Sözlü: Etem Hoca/Zühal Hoca

Ilk başta tatlı bir sohbet başlattı. Bir iki dakika sohbet ettikten sonra Etem hoca bana bir çocuk geldi günde
5-6 defa kusuyor ve ishali var bu çocukta nelere bakarsın ne yaparsın dedi. Ateşi veya başka bir bulgusu var
mı diye sorguladım ama sadece kusma ve ishali vardı. Çocuğu muayene eder dehidrate mi ona bakarım
dehidratasyon derecesini öğrenirim dedim. Dehidratasyon bulgularını sordu nelere bakarız diye 4 tane
söyledim ama hepsini istedi.

Kan basıncı

Kalp hızı

Deri turgoru

Fontanel

Mukoza

Gözler

Ekstremiteler (soğuk sıcak)

Bilinç

İdrar çıkışı

susuzluk

Ne kadar hesaplattı. 15 kilo çocuk orta derece dehidrate dedi. Hesapladım. Sonra hastanın başka neyine
bakarsın dedi. Na bakar ona göre çocuğa sıvı veririm dedim. Çocuğun sodyumu 138 ne yaparsın dedi.
Sodyum 135 üzeri normal dedim. O zaman bu çocuğa dekstrozlu sıvı veririm Na sına dokunmam dedim. Bu
çocuğa hesaplanan sıvının(2750cc) 1375 cc sini 8 saatte 1375 cc sini 16 saatte veririm dedim. Peki bu çocukta
viral etken ne olabilir dedi. Rota virüs dedim. Başka sordu aklıma gelmedi. Kendi söyledi.

Rota virüs

Cryptosporidium
Shigella

E coli (etec)

salmonella

Sonra kanlı ishal etkeni ne olabilir dedi. Shigella dedim. Başka dedi, hatırlayamadım dedim. Amip dedi, amipli
dizanteri dedim. Etkenini sordu, e. histolitica dedim E sini açmamı söyledi unuttum(entamoeba histolytica).
Sonra Etem hoca bu kadar dedi sırayı Zühal hocaya bıraktı.

Shigella

Entamoeba histolytica

Zühal hoca bana yeni doğanlar sağlıklı bir bebeğin doğduktan sonraki ilk bakımında neler yapıldığını sordu,
anlattım.

Göbek bakımı

K vitamini

Göze %2.5 lik povidan iodin veya tetrasiklin

D vitamini(400-1000 ü)

Fe profilaksisi

Peki bir iğne yapılır dedi. Hepatit B dedim ama istediği bu Değildi K vitaminiydi. Doğru hocam bu çocukların
doğduklarında bağırsak floraları oluşmadığı için D ve K vitaminleri eksik kalıyor dedim. Peki bir çocukta 3-4
ayda solukluk halsizlik neden olur olursa sebebi nedir dedi. Demir eksikliğine bağlı anemi geliştirmiş ve
fizyolojikmiş. Sonra bu çocukta neden bu zamanlarda oluyor dedi. Anneden aldikları alyuvarlar 90 gün
ömürlü olduğu için bu çocukların anemisi 3 aydan sonra ortaya çıkıyormuş. Sonra kandaki hem türünü sordu,
Hemoglobin F. Sonra

6. aya kadar hemF yüksek oranda sonra hemB

çocuklarda demir preparatınin dozunu sordu hatırlayamadım.

3-6 MG/KG

Prematürse 2. Ayda

Termse 4. Ayda başlanır.

D vitaminine geçti onun dozunu sordu 400 IU dedim. Ne zamandan başlanır dedi doğar doğmaz başlanıyor.

Doğar doğmaz 400-1000 iu

Sonra bu Çocuğun kanında nelere bakarsın dedi dedim tsh bakabilirim. Konuyu anemiden çıkarmaya çalıştım
topuk kanından bakılan testlere çektim onları söyledim. En son sınavdan çıktığımda 35-40 dakikadır içeride
olduğumu gördüm. Sona doğru bilemediysem de bir şey demediler ilk bu olur öyle dediler. :)

Topuk kanında:fenilketonüri

Hipotiroidi

Biotidinaz eks

Kistik fibrozis

(Sma Konjenital adrenal hiperplazi bazı merkezlerde yapıldığından bazı hocalar kabul etmiyor)
Görme ve işitme taramaları
*

Sözlü 2022

Cumhur-Tunç

Grubumda son giren bendim.Tunç hoca heyecanlı olup olmadığımı ilk sözlüm mü diye sordu. Heyecanlanma,
iyi bir öğrencisin giyimin iyi falan dedi. Cumhur hoca staj nasıl geçti teorikten kaç bekliyorsun diye sordu
sonra Cumhur hoca biraz düşündü ne sorsam falan diye. YD dışı sorayım mı dedi. YD tercih ederim dedim.
Değer sordu birkaç tane (sodyum, kalsiyum ...) . Düşük yüksek olmasına göre neler beklersin dedi. Beyin
ödemi, kanaması, konvülziyon. Moro yok ne düşünürsün, palmar yakalama yok ne düşünürsün dedi. Erb
palsy, klumpke palsy. Neden olur. Hangi sinirler. Brakiyal pleksus. Nerede.

Hasar gören Kaybolan

sinir refleks
Erb-duchenne C5-6 Moro
paralizisi Palmar
yakalama
Klumpke C7-8 Palmar
paralisi T1 yakalama

Tunç

Kolda şişlik olan çocuk geldi dedi anamnez aldım, ARA dan şüphelendim. ÜSYE geçirmiş mi dedim. ÜSYE ne
bilmiyorum halka nasıl soracan dedi. Birkaç belirti saydım. Evet oldu dedi 2 hafta önce. ARA dan
şüphelendiğimi söyledim. Nasıl kesinleştireceksin dedi. Kriterleri var dedim. Jones kriterleri. Tamam say
kriterleri seni gönderelim dedi. Saydım. Tamam dedi. Gönderdi. Tunç hoca yardımcı oluyor.
Cumhur hoca da iyiydi.

Gabhs geçirdiğine dair kanıt artı 2 major vaya 1 major 2 minör kriter

Majör: kore

Kardit

poliArtrit

eritema margiratum

deri altı nodülleri

Minör: esr>60mm/s

Crp>3 mg/dl

Pr uzaması

Ateş artralji

ETEM ZUHAL

1 yaşında Whizingi olan çocuk geldi ne düşünürsün ateşi yokmuş:

Alerji öyküsü sorgula

Süt alerjisi var mı

Atopik dermatit geçirme hikayesi var mı!!!!!

Ailede astım hikayesi var mı

Astım yada bronşiolit düşün ilk.

İstenilen cevap bronşiolit

Zuhal hoca nöromotor gelişim basamakları:

3 ay başını dik tutar

4 ay dönmeye başlar

7 ay desreksiz oturmaya başlar

8 ay emeklemeye başlar

12 ay desteksiz yürür

Ne zaman patolojiktir

9 ayda dik oturamıyorsa

18 ayda yürüyemiyorsa

Ek tetkik gerekiyordur

Prematüre sorunları:

Apne

Rop

Nek

Ivk

Bpd

Pds

Prematüre metabolik bozukluğu

Hipoglisemi

Yeni doğan salonunda yapılacaklar

Ağız ve burundan aspirasyon açıkıkların kontrolü. Anal bölgenin açıklığı kontrolü

K vitamini

Hepatit B aşısı

Göze damla

topuk kanından neler bakılır:

biotidinaz eksikliği

kistik fibrozis

fenilketonüri

konjenital hipotiroidi

(sma ve konjenital adrenal hiperplazi)

 PEDİATRİK TEDAVİ KILAVUZU

Anafilaksi: adrenalin ver vastus lateralisten (quadricepsin dışına)

Hazır olanlar 8-25 kg 0.15 mg epipen jr

>25 kg ise 0.30 mg epipen

Acilde hazırla 0.01 mg/kg epinefrin (çocuk max doz 0.3 mg yetişkin max doz 0.5 mg)

¼ ampül = 1/1000 lik adrenalin

½ ampül

1/1 ampül

0.1 mg =4 diziem ¼ lük ampülle

0.1 mg = 1 diziem 1/1 lik ampülle

(1’i 10’a tamamla)

ani asistoli gelişirse yine adrenalin yap!!!!!!!!

Ek tedavi: o2

B2 agonisti

H1-h2 antagonisti (oral antihistaminik cetrizine 1mg/1ml//difenhidramin 12.5mg/5ml

Sıvı

Kortikosteroid

Astım: hafif persistan astım: inhale steroid (düşük doz)

Orta persistan astım: inhale steroid ( düşük doz + uzun etkili inhale b2 agonisti (albutrol)

Veya inhale steroid (orta doz)

Ağır persistan astım: inhale steroid (yüksek doz) + uzun etkili b2 agonisti

+ (gerekliyse) oral steroid

ASTIM ATAK TEDAVİSİ: kısa etkili b2 agonisti (0.15 mg/kg) + o2 +

sistemik steroid (orta-ağır atak öyküsü)

tekrar değerlendir

orta ataksa: (pef %50-70) b2 agonist + sistemik steroid

ağır ataksa: (pef <%50) o2+b2 agonist +sistemik steroid+ antikolinerjik

1-3 saat sonra

İyi yanıt: (pef>%70/so2 >%95) : taburcu (b2 agonist, kortikosteroid)

Orta yanıt: (pef%50-75): yatır b2 agonist+antikolinerjik

+o2+iv steroid+iv aminofen

 Kötü yanıt: (pef<%30, po2<60 mmhg) yoğun bakım

B2 agonisti + antikolinerjik + o2 + iv steroid + iv aminofen

+mekanik ventilasyon

Kızamık: Bak. Komp. Varsa antibiyotik veririz. + A vit 400.000 ü

Kızıl: penisilin oral olarak 10 gün penisilin v veya tek doz benzatin penisilin g (im)

Kawasaki: ıvıg (2 g/kg tek doz) eğer ateş devam ederse 3 doza kadar yapılabilir yada

2doz + metilprednizolon 30 mg/kg/gün (3 gün) verilir.

Asetilsalisilik asit 80-100 mg/kg/gün ( 4 doz) eğer ateş olmazsa 3-5 mg/kg/gün tek doza
indirilir. Eğer eko normalse 4-6 hafatalık asetilsalisilik asit tedvisi kesilir.

Raşitizm: günlük tedavi: <1 ay 1000 ıu/gün 3 ay, 400 iu/gün devam

1 ay-12 ay 1000-2000 ıu/gün 3 ay, 400 ıu/gün devam

1-12 yaş 2000-6000 ıu/gün 3 ay, 600 ıu/gün devam

>12 yaş 6000 ıu/gün 3 ay, 600 ıu/gün devam

Stoss tedavisi: 3-12 ay 50.000 ıu tek doz

1-12 yaş 150.000 ıu tek doz

>12 yaş 300.000 ıu tek doz

Fe eks. Anemisi: 3-6 mg/kg/gün ferro (fe+2) (oral almıyorsa ferri (fe+3)

Fanconi Aplastik Anemisi: androjen tedavi oksimetolon 2-5 mg/kg/gün

G-CSF (ağır nötropenide) 5 ꙡg/kg/gün

Allojenik hemotopoetik kök hc nakli

Transfüzyonlar (eritrosit-trombosit süspansiyonu) (kan ürünleri ışınlanarak)

Konjenital Hipotiroidi: sodyum levotiroksin 10-15 mcg/kg/gün (3 yasşına kadar)

Yd Sepsisi: A. Antimikrobiyal tedavi: 1-amprik tdv:

Erken sepsisi: ampsilin / penisilin g + aminoglikozit//

Ampisilin / penisilibn g + cefotaxime

Geç sepsis: vankomisin + aminoglikozit//ceftazidim

2- antibiyogram sonucuna göre: 10-14 gün parenteral tdv

B. İmmünoterapi: ıvıg

Hematopoetik büyüme fak (g-csf, gm-csf)

Granülosit transfüzyonu

Çift volüm kan değişimi

 C. destekleyici tdv: hipotansiyon varsa inotrop + volüm genişleticiler

Dıc varsa: taze donmuş plazma- taze tam kan

Kistik Fibrozis: ac prob; semptomları hafifletmek için bronkodilatör, ab vb.

Gis prob; CREON (pankreas enzimi)

Safra asidi (ursodioksikolik asit)

Menenjit: etken belirlenene kadar amprik ab

<1 ay : ampisilin 50-100 mg/kg/doz + gentamisin 2.5 mg/kg/doz // sefotaksim 50 mg/kg/doz

1-3 ay: ampisilin 50-100 mg/kg/doz + sefotaksim 75 mg/kg/doz // seftriakson 50 mg/kg/doz //

vankomisin 15 mg/kg/doz

>3 ay: vankomisin 15 mg/kg/doz + sefotaksim 75 mg/kg/doz // seftriakson 50 mg/kg/doz

Deksametazon 0.15 mg/kg/doz

Akut Otitis Media: amoksisilin 40-90 mg/kg/g

Amoksisilin klavulanat 40-50 mg/kg/g

Makrolidler (azitromisin, klaritromisin, eritromisin), linkozaminler (penisilin akerjisinde)

İdrar Yolu Enfeksiyonu: <2 yaş; oral alabiliyorsa ilk tercih sefiksim 8 mg/kg/gün

İv vericeksek; yd: sefotaksim + ampisilin

2 ay- 2 yaş: seftriakson 50-75 mg/kg/gün

Amikosin 10-15 mg/kg/gün

Gentamisin 7.5 mg/kg/gün

>2 yaş sefiksim 8 mg/kg/gün oral

Tonsillofarenjit: viral tonsillofarenjitte tedavi semptomatik

Gas tonsillofarenjitinde antibiyotik endikasyonudur

İlk seçenek penisilindir: penisilin v (oral) 10 gün 3-4x 125-250 mg

Benzatin penisilin g (im) <27 kg 600.000 ü

>27 kg 1.200.000 ü

Penisilin alerjisi varsa: eritromisin 40-50 mg/kg/g 10 gün

Klaritromisin 15 mg/kg/gün

Azitromisin 12.5-20 mg/kg/gün

Akut Romatizmal Ateş: streptokok eradikasyonu (ab (penisilin))

Artrit tedavisi: aspirin (6 hft)

2 hafta 80-100 mg/kg/gün

 2 hafta 50-75 mg/kg/gün

2 haftada azaltıp kesmek için

Kardit: hafif; toplam 8 hafta asprin veya

prednisolon 14 gün 2mg/kg/gün

ağır: prednisolon 2 mg/kg/gün 2 hafta tam doz 2.

Hafta 1 mg/kg/güne düş sonrada kes

sonra asprin başla 75 mg/kg/gün toplam 8-12 hafta

kalp yetmezliği: digoksin, diüretik, ace inh.

Kore : haloperidol 0.5-1 mg/gün (3 doz) günlük 0.5 mg

arttırılabilir max 5 mg/gün olabilir

Na valproat 15-20 mg/kg/gün

Pnömoni: o2, analjezik, antinfilamatuar, sıvı tedavisi, beslenme, aspiratörle salgı uzaklaştırılması…

Antibiyotik tedavisi: yd: ampisilin + ag//sefotaksim

Atipik pnömoni ise: makrolid grubu ab (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)

Tipik pnömoni ise: <5 yaş ise: penisilin ???

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat

>5 yaş ise: penisilin ???

Amoksisilin

Amoksisilin-klavunat +/-makrolid

Yatırdıysak: ampisilin sulbaktam düzelmezse tedaviye vankomisin

eklenebilir.

Ateş Düşürmek İçin: asetaminofen- parasetamol 10-15 mg/kg x 4

İbuprofen 5-10 mg/kgx 3-4

Viral enfeksiyonlarda: oseltamivir (influenza virüsünde özellikle)