TẾ BÀO HỌC

CỔ TỬ CUNG
BS. NGUYỄN NGỌC KHÁNH LINH
2 MÔ HỌC CỔ TỬ CUNG
3 MÔ HỌC CỔ TỬ CUNG
4
5

Squamous metaplasia (histology, H&E). (a, left) Early squamous metaplasia in an endocervical sample.
A variety of stimuli can trigger an altered pathway of differentiation in the stem cell population that was
committed to generating endocervical cells. The cells underneath the mucus secreting epithelial cells
have rounded up, lost their ability to secrete mucin, and assumed a protective role, increasing the
thickness of barrier between the stimulus and the underlying tissue. (b, right) A later stage in squamous
metaplasia where multiple layers of metaplastic cells are seen under the surface epithelium
6 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
▹ Tuổi trung bình khi chẩn đoán là 50, thường được chẩn đoán ở
phụ nữ 35 – 44 tuổi
▹ Tiền thân của ung thư CTC là tân sinh trong biểu mô CTC (SILs)
▹ Nguyên nhân chính: vi rút papilloma ở người – HPV
▹ 70% tiền ung thư và ung thư xâm lấn do HPV loại 16 hoặc 18 [1,2]
▹ 99% mẫu bệnh phẩm ung thư CTC có ³ 1 kiểu gen HPV nguy cơ
cao [1,2]

1. Joste NE, Ronnett BM, Hunt WC, et al: Human papillomavirus genotype-specific prevalence across the
continuum of cervical neoplasia and cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 24 (1): 230–240, 2015.
2. 2. Walboomers JMM, Jacobs MV, Manos MM, et al: Human papillomavirus is a necessary cause of
invasive cervical cancer worldwide. J Pathol 189 (1):12–19, 1999.
7 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
▹ Sự nhiễm HPV nguy cơ cao là điều kiện cần cho sự tiến triển đến
ung thư CTC.
▹ Protein sinh u (oncoprotein) E6 và E7 của HPV được sản xuất
với lượng lớn và tác động vào chu trình phân bào bình thường,
dẫn đến sự biểu hiện bất thường của một số gene hoặc bất
thường nhiễm sắc thể.
8
9 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG

▹ Hầu hết ung thư biểu mô CTC đều xuất phát

từ các tổn thương tiền ung ở vùng chuyển tiếp
▹ Tân sinh trong biểu mô CTC theo WHO 2020
(Squamous Intraepithelial Lesion – SILs)
• Low-grade squamous intraepithelial lesion
(LSIL): condyloma, CIN 1
• High-grade squamous intraepithelial lesion
(HSIL): CIN 2, CIN 3, carcinoma in situ
10
11
12
13
14
15 ▹ Tỷ lệ mắc ung thư CTC đã giảm
trong vài thập kỷ qua nhờ việc
tiêm phòng HPV, tầm soát ung
thư CTC và điều trị SILs.

Georgios Papanicolaou tìm ra

phương pháp cố định ướt và
nhuộm tế bào bong tróc từ âm
đạo – CTC
16
Một bệnh như thế nào
thì cần được tầm soát?
Xét nghiệm nào được
sử dụng để tầm soát?
17 XÉT NGHIỆM TẦM SOÁT

▹ Bệnh có hậu quả nghiêm trọng

▹ Hiểu về diễn tiến bệnh
▹ Dân số sàng lọc có tỷ lệ tiền lâm sàng có thể phát hiện cao
▹ Ít giả bệnh (Pseudodisease)
▹ Độ nhạy (khả năng phát hiện ung thư), độ đặc hiệu (khả năng
loại trừ ung thư)
▹ Dễ thực hiện, ít tác dụng phụ, giá cả phải chăng, áp dụng được
trong cộng đồng
▹ Bệnh có thể điều trị, hiệu quả hơn ở giai đoạn sớm
 TẦM SOÁT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
18

thường quy
Xét nghiệm
tế bào học
nhúng dịch

ADN
Xét nghiệm
HPV
ARN
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS)

19
Hội soi cổ tử cung và bệnh lý cổ tử cung (ASCCP)
20
 XÉT NGHIỆM TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG
21
PAP CỔ ĐIỂN
▹ Phết tế bào lên lam kính,
xử lý, quan sát, đánh giá
PAP NHÚNG DỊCH
▹ Cố định tế bào trong dung
dịch đặc biệt, xử lý, quan
sát, đánh giá
22
23 ĐỐI TƯỢNG SÀNG LỌC
▹ Tất cả những người có CTC
không có triệu chứng, bất kể
tiền sử tình dục hoặc tình
trạng tiêm phòng HPV bao
gồm cả đã phẫu thuật cắt tử
cung chừa lại CTC và
chuyển giới nam giữ lại CTC
▹ Nguy cơ cao mắc bệnh ung thư
cổ tử cung do cấy ghép tế bào
gốc hoặc cơ quan
▹ Nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn
dịch ở người hoặc ức chế miễn
dịch do các nguyên nhân khác
▹ Phơi nhiễm trong bụng mẹ với
diethylstilbestrol
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS)
Hội soi cổ tử cung và bệnh lý cổ tử cung (ASCCP)
24 NGỪNG SÀNG LỌC
ü Người có CTC trên 65 tuổi ngưng sàng lọc tất cả hình thức nếu:
§ Kết quả sàng lọc âm tính đầy đủ trong 10 năm gần đây:
• 2 xét nghiệm HPV âm tính liên tiếp
• 2 co-test âm tính liên tiếp
• 3 xét nghiệm tế bào học âm tính liên tiếp
ü Những người không có CTC và không có tiền sử CIN 2 hoặc
chẩn đoán nghiêm trọng hơn trong 25 năm
ü Việc sàng lọc ung thư CTC có thể bị ngưng đối với những
người ở mọi lứa tuổi với tuổi thọ hạn chế
25
 Chương 1: Mẫu đảm bảo
26
Chương 2: Biến đổi không tân sinh
Chương 3: Tế bào nội mạc tử cung
Chương 4: Tế bào gai không điển hình
Chương 5: Bất thường tế bào biểu mô gai
Chương 6: Bất thường tế bào biểu mô tuyến
Chương 7: Các tân sinh ác tính khác
Chương 8: Tế bào học hậu môn
Chương 9: Xét nghiệm phụ trợ
Chương 10: Diễn giải kết quả có sự hỗ trợ
của máy tính
Chương 11: Ghi chú và nhận xét trong bản
báo cáo
Chương 12: Đánh giá nguy cơ và quản lý
 Bảng phân loại TBH CTC theo Hệ thống Bethesda 2014
27 ÂM TÍNH ĐỐI VỚI TỔN THƯƠNG TRONG BM HOẶC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH

KHÔNG TÂN SINH

Ø Biến đổi TB không tân sinh
§ Chuyển sản gai
§ Biến đổi sừng hóa
§ Chuyển sản ống dẫn trứng
§ Teo
§ Biến đổi liên quan thai kỳ
Ø Biến đổi TB phản ứng liên quan đến
§ Viêm (bao gồm sửa chữa); viêm CTC nang
§ Xạ trị
§ Dụng cụ tử cung (UID)
Ø Tình trạng TB tuyến sau cắt tử cung
 Bảng phân loại TBH CTC theo Hệ thống Bethesda 2014
28 ÂM TÍNH ĐỐI VỚI TỔN THƯƠNG TRONG BM HOẶC TỔN THƯƠNG ÁC TÍNH

NHIỄM SINH VẬT

Ø Trichomonas vaginalis

Ø Candida spp.

Ø Thay đổi hệ VSV âm đạo

Ø Actinomyces spp.

Ø Herpes simplex virus (HSV)

Ø Cytomegalovirus (CMV)
 Bảng phân loại TBH CTC theo Hệ thống Bethesda 2014
29 BẤT THƯỜNG TẾ BÀO BIỂU MÔ GAI

Ø TB gai không điển hình (ASC)

§ ý nghĩa không xác định (ASC-US)

§ không loại trừ HSIL (ASC-H)

Ø Tổn thương trong biểu mô độ thấp (LSIL)

Ø Tổn thương trong biểu mô độ cao (HSIL)

Ø Carcinôm TB gai
 Bảng phân loại TBH CTC theo Hệ thống Bethesda 2014
30 BẤT THƯỜNG TẾ BÀO BIỂU MÔ TUYẾN

TẾ BÀO TUYẾN
Ø TB tuyến không điển hình (AGC)
§ TB cổ trong
§ TB nội mạc
§ TB tuyến
Ø TB tuyến không điển hình, hướng đến tân sinh
§ TB cổ trong
§ TB tuyến
Ø Carcinôm tuyến cổ trong tại chỗ
Ø Carcinôm tuyến (cổ trong, nội mạc, NOS, v.v…)
31 MẪU ĐẢM BẢO

SỐ LƯỢNG TẾ BÀO GAI TỐI THIỂU

▹ Pap quy ước: ³ 8.000 – 12.000 tế
bào gai bảo quản tốt và quan sát rõ
ràng
▹ Pap nhúng dịch: ³ 5.000 tế bào gai
bảo quản tốt và và quan sát rõ ràng
32

▹ Số lượng tế bào trung bình trên mỗi quang trường cần thiết để
đạt được ³ 5.000 tế bào trên pap nhúng dịch tương ứng đường
kính phết tế bào, chỉ số thị kính của kính hiển vi và độ phóng đại.
33
Unsatisfactory due to scant squamous cellularity.
Endocervical cells are seen in a honeycomb
arrangement (LBP, ThinPrep at 10×)
Unsatisfactory – scant cellularity (LBP, SurePath).
Although this image cannot be directly compared to a
microscopic field, this slide had fewer than 8 cells per
40× field. A specimen with this level of cellularity
throughout the preparation would have fewer than 5,000
cells
34

Satisfactory vaginal cytology from a 56-year-old, status Low-cellularity but satisfactory specimen from a woman
post total hysterectomy (with no cervix remaining) for with history of pelvic radiation (LBP, SurePath)
endometrial adenocarcinoma (LBP, ThinPrep).
Cellularity was estimated to be <5,000 but it was
considered satisfactory since the source was vaginal
36

Squamous cellularity: this image depicts

the appearance of a 4× field of a
conventional preparation with
approximately 75 cells. The specimen is
unsatisfactory if all fields have this level,
or less, of cellularity. It is to be used as
a guide in assessing the squamous
cellularity of a conventional smear
37

Squamous cellularity: this image

depicts the appearance of a 4× field
of a conventional preparation with
approximately 500 cells. A minimum
of 16 fields with similar (or greater)
cellularity are needed to call the
specimen adequate
38

Squamous cellularity: this image

depicts the appearance of a 4×
field of a conventional preparation
with approximately 1,000 cells. A
minimum of eight fields with similar
(or greater) cellularity are needed
to call the specimen adequate
39

Squamous cellularity: this image

depicts the appearance of a 4× field
of a conventional preparation with
approximately 1,400 cells. A
minimum of six fields with similar (or
greater) cellularity are needed to
call the specimen adequate
40 MẪU ĐẢM BẢO
THÀNH PHẦN CỦA VÙNG CHUYỂN TIẾP
▹ Không cần thiết đối với một mẫu đạt chuẩn – đủ số lượng TB gai
▹ Nên báo cáo sự hiện diện/vắng mặt của thành phần vùng
chuyển tiếp giúp đánh giá chất lượng (trừ khi đã cắt bỏ tử cung
toàn bộ)
▹ Pap cổ điển và nhúng dịch: ³ 10 TB tuyến cổ trong/chuyển sản
gai đơn lẻ hoặc theo cụm được bảo quản tốt và quan sát rõ
41

Endocervical cells (CP). Distinct

cytoplasmic borders are seen in
the cluster of cells on the left,
giving a “honeycomb” appearance.
The cell cluster on the right is seen
from a side view, giving the “picket
fence” appearance
42

Endocervical cells (LBP, SurePath). Cellular dissociation is more frequent

in liquid-based preparations than in conventional smear preparations
43 MẪU ĐẢM BẢO
CHE KHUẤT
▹ ³ 75% tế bào gai bị che khuất được coi là không đạt yêu cầu
▹ Các chất gây nhiễu: chất bôi trơn, máu…
44 QUẢN LÝ MẪU KHÔNG ĐẠT
▹ Làm lại TBH sau 2 – 4 tháng, xét nghiệm phân loại hrHPV không
được khuyến nghị
▹ Nên soi CTC khi đã có hai lần xét nghiệm tế bào không đạt yêu
cầu liên tiếp
▹ Từ 30 tuổi trở lên, ưu tiên xét nghiệm hrHPV khi xét nghiệm tế
bào học cho kết quả âm tính và không có thành phần vùng
chuyển tiếp
45 CÁC TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG

Tế bào gai

▹Mô bào
Tế bào tuyến
▹Lymphô bào
▹Tương bào
Tế bào mô đệm
▹Neutrophil
▹Eosinophil
Tế bào khác ▹Tinh trùng
46 CÁC TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG
47 Tế bào bề mặt
▹ Thường thấy trong giai đoạn tăng sinh của chu kỳ kinh nguyệt
▹ Nhân rất cô đặc (pyknotic), kích thước 10–15 μm2 trên mặt
cắt ngang
▹ Tế bào chất nhiều, thường ưa eosin
▹ Các hạt Keratohyaline có thể thấy trong tế bào chất, phản ánh
sự tổng hợp protein Kerato có trọng lượng phân tử cao
48
Superficial squamous cells (LBP,
ThinPrep). Admixture of superficial and
intermediate squamous cells. The
superficial cells have smaller condensed
(pyknotic) nuclei. Light brown glycogen
is present in the cytoplasm of both cell
types. The inset reveals a characteristic
superficial cell at high magnification.
Note the polygonal cytoplasmic profile,
cytoplasmic keratohyaline granules, and
pyknotic nucleus with a cross-sectional
area of approximately 10 μm2. The
dense nucleus is opaque to light
49 Tế bào trung gian
▹ Trong giai đoạn chế tiết, loại tế bào này có thể ở lớp giữa và
lớp bề mặt của biểu mô CTC
▹ Nổi bật trong thai kỳ và sử dụng progesteron
▹ Nhân lớn hơn so với TB bề mặt, kích thước 35 μm2 ở mặt cắt
ngang. Chất nhiễm sắc dạng hạt mịn. Nhân thường dài ra với
rãnh dọc
▹ Nhân TB trung gian: tham chiếu kích thước cơ bản cho
các tế bào khác trong mẫu tế bào học cổ tử cung
50

Intermediate squamous cell (LBP, ThinPrep). A typical intermediate cell with a polygonal
cytoplasmic profile. The nucleus possesses finely granular chromatin with a longitudinal
groove. The cross-sectional area of the intermediate nucleus is approximately 35 μm2 and
is generally used as the internal reference for size comparison. Light can pass through the
intermediate nucleus due to the chromatin being more open than that of a superficial cell
51 Tế bào cận đáy
▹ Ở lớp sâu, thường ít khi hiện diện ở mẫu của phụ nữ độ tuổi
sinh sản
▹ Ưu thế khi mãn kinh và sau sinh
▹ Nhân lớn hơn TB trung gian, kích thước 50 μm2
▹ Tế bào chất ít hơn, dạng hạt và đặc hơn
▹ Tỷ lệ nhân/tế bào chất cao hơn so với TB trung gian và
TB bề mặt
52

Parabasal cell (LBP, ThinPrep). A parabasal cell is contrasted with an intermediate

cell. The parabasal cell exhibits typical features with an oval nucleus, fine chromatin,
and a cross-sectional area of approximately 50 μm2. The cytoplasm is dense relative
to the intermediate cell, because the intermediate cell cytoplasm flattens out next to
the nucleus, whereas in the parabasal cell, the cytoplasm is heaped up. If the cells
were viewed from the side, an intermediate cell would be a flattened saucer with a
central nuclear heap. The parabasal cell would resemble a hill with sloping sides
53 Tế bào tuyến cổ trong
▹ Kích thước nhân trung bình là 50 μm2, chất nhiễm sắc dạng
hạt mịn và phân bố đều với các hạt nhân nhỏ
▹ Tế bào chất chứa không bào hoặc dạng hạt
▹ Các TB phân cực với nhân ở một phía của tế bào chất và
chất nhầy ở phía đối diện
▹ Khi nhìn từ hướng bên sẽ có cấu trúc dạng “hàng rào”
▹ Khi khi nhìn trực diện sẽ có cấu dạng “tổ ong”
54

Endocervical cells (LBP, ThinPrep). Endocervical cells may be seen en face in a typical
“honeycomb” arrangement of benign glandular epithelium (a). Alternatively, endocervical
cells when viewed from the side present in a “picket-fence” configuration (b). There is
normal nuclear polarity and ample evidence of apical mucin in these columnar cells
55 Tế bào tuyến nội mạc tử cung
▹ Kích thước nhân xấp xỉ với nhân TB trung gian (35 μm2)
▹ Chất nhiễm sắc có xu hướng dày đặc, không đồng nhất
▹ Các hạt nhân không nổi bật, nhưng có thể được quan sát
thấy trong mẫu pap nhúng dịch do khả năng cố định được cải
thiện
▹ Tế bào chất rất ít và có thể chứa không bào
56 Tế bào mô đệm nội mạc tử cung
▹ Sắp xếp thành đám dày đặc, có một lớp biểu mô tuyến bao
quanh – “quả bóng di cư” vì sự hiện diện vào cuối dòng chảy
kinh nguyệt
▹ Các TB mô đệm nội mạc tử cung bị bong tróc cũng có thể
đơn lẻ và có đuôi tế bào chất mỏng
57

Endometrial cells (LBP, SurePath). A tight cluster of endometrial glandular cells with nuclei having
cross-sectional areas slightly smaller than the 35 μm2 of intermediate cells. Endometrial cell nuclear
to cytoplasmic ratios are high and the cells tend to form three-dimensional groups. The small and
monotonous nuclear size should prevent overinterpretation as a squamous, or glandular abnormality
58

Endometrial cells, exodus (LBP, ThinPrep). Collections of peripheral glandular and central stromal endometrial
cells (exodus ball) are typically seen between day 6 and 10 of the menstrual cycle. These clusters are among
the last remnants of endometrial shedding and the cells may show degenerative changes. Both images show
exodus balls from two different cases. On the left (a) is an intermediate magnification from a conventional
preparation. More nuclear structure is observed in cells on the periphery of the exodus ball. In (b), from a liquid
based preparation, physical forces have accentuated the rounding up of cells during fixation. The resultant three
dimensional cell ball obstructs more light, is darker and may be over interpreted as a glandular abnormality
59 BIẾN ĐỔI TẾ BÀO KHÔNG TÂN SINH

Chuyển sản gai

Biến đổi sừng hoá

Chuyển sản ống dẫn trứng

Teo

Liên quan thai kỳ

60 Chuyển sản gai
▹ TB chuyển sản gai thể hiện một loạt sự biệt hóa từ các TB giống
như TB gốc chưa trưởng thành đến các TB gần giống TB trung
gian/bề mặt đã biệt hóa
▹ Nhân lớn hơn nhân TB trung gian và xấp xỉ TB cận đáy (50 μm2)
61

Squamous metaplasia (LBP, SurePath). A characteristic metaplastic cell is found in

the center of the field. The nucleus is round to oval with fine, evenly distributed
chromatin. The nuclear to cytoplasmic ratio is variable, and in this instance, it
approaches one to one. These cells should not be overinterpreted as ASC-H or HSIL
62

Squamous metaplasia (CP). Routine screening from a 27-year-old woman, day 8 of

menstrual cycle shows reactive metaplastic cells with “spidery” cytoplasmic processes,
a feature that is seen more often in conventional smears. Follow-up cytology was NILM
63 Biến đổi sừng hoá
▹ Hyperkeratosis: tăng sừng
§ TB gai đa giác trưởng thành không nhân, khoảng trống hoặc
"nhân ma"
§ Thường liên kết với các TB gai trưởng thành hiển thị các hạt
keratohyaline
▹ Parakeratosis: cận sừng
§ TB gai nhỏ với nhân pyknotic và tế bào chất có màu
vàng cam
▹ Dyskeratosis: nghịch sừng (bất thường)
§ Nhân tăng kích thước và/hoặc tăng sắc
64

Keratotic cellular changes (LBP, ThinPrep). Intermediate squamous cells showing

prominent cytoplasmic keratohyaline granules, a precursor to full keratinization
65

Keratotic cellular changes, “hyperkeratosis.” On the left (a, LBP, ThinPrep) is a group
of anucleate squames at low power. On the right (b, LBP, ThinPrep) are anucleate,
mature polygonal squamous cells with ghostlike “nuclear holes” (“b” is reprinted with
permission from Williamson et al.
66
Keratotic cellular changes (CP).
Keratotic cellular changes, “typical
parakeratosis.” On the left side
(a), note the “squamous pearl”
formation in this specimen from a
49-year-old woman being followed
up after treatment for SIL. On the
right side (b) is a small cluster of
miniature squamous cells. Both
are examples of “typical
parakeratosis” showing miniature
squamous cells with small bland,
pyknotic nuclei
67 Chuyển sản ống dẫn trứng
▹ TB tuyến cổ trong có lông chuyển có thể xuất hiện thành các
nhóm nhỏ hoặc nhóm đông đúc giả tầng
▹ Nhân tròn/bầu dục, có thể lớn và tăng sắc
▹ Tế bào chất có thể chứa các không bào rời rạc hoặc biến đổi
TB đài
▹ Có thể thấy phân bào
68

Tubal metaplasia (CP). Ciliated cells derived from tubal metaplasia. Note terminal bar and
cilia at left edge (arrow). Tubal metaplasia shows prominent pseudostratification and can
have enlarged nuclei that make it a look-alike for endocervical adenocarcinoma in situ
69

Tubal metaplasia (CP). Ciliated columnar endocervical cells. A goblet cell

is seen at the center with its nucleus closer to the top of the image (arrow)
70 Teo
▹ Hiện tượng lão hóa bình thường do thiếu nội tiết tố dẫn đến
biểu mô mỏng đi chỉ bao gồm các tế bào đáy/cận đáy chưa
trưởng thành
▹ Viêm teo âm đạo: dịch tiết dồi dào và nền dạng hạt ưa kiềm
▹ TB dạng cận đáy xếp đám phẳng; hoặc riêng lẻ
▹ Nhân hơi lớn tăng sắc nhẹ, chất nhiễm sắc mịn, viền nhân
đều
▹ Tỷ lệ N/C hơi tăng
▹ TB có thể tự tiêu → nhân trần
71

Atrophy (histology, H&E).

The cervical squamous
epithelium is remarkably
thinned and made up entirely
of parabasal cells. This is a
consequence of waning
hormonal support. In such
cases, p16 immunostain
would be negative
72

Atrophy (LBP, ThinPrep). Note flat, monolayer sheet of

parabasal-type cells, with preserved nuclear polarity
73

Atrophy (LBP, SurePath). Note more dissociation

of parabasal cells in a relatively clean background
74

Atrophy with inflammation (“atrophic vaginitis”) (CP). Note the classic finding of
granular debris in background, degenerating parabasal cells, and polymorphonuclear
leukocytes. (a) “Blue blobs” and pseudoparakeratosis are also seen in atrophic
vaginitis, the former being more prominent in conventional preparations (b)
75
BIẾN ĐỔI TẾ BÀO PHẢN ỨNG

Viêm

Xạ trị

Dụng cụ tử cung
76 Viêm phản ứng
▹ Nhân lớn ở mức độ khác nhau, không chồng chất, có thể 2
nhân hoặc đa nhân. Nhân có thể bọng/giảm sắc/tăng sắc nhẹ
nhưng màng nhân trơn nhẵn
▹ Có thể có một hoặc nhiều hạt nhân nổi bật
▹ Các TB tuyến cổ trong nhân to hơn
▹ Tế bào chất có thể đa sắc/có không bào/quầng quanh nhân
77

Reactive-reparative cellular changes (CP). These reactive squamous epithelial cells

display mild nuclear enlargement without any significant chromatin abnormalities
78

Reactive-reparative cellular changes: reactive squamous cells (LBP, ThinPrep). Routine screen
of a 32-year-old woman. Although there is nuclear enlargement in the cells on the right side, the
smooth nuclear contours and finely distributed chromatin favor reactive change over ASC-US
79

Reactive-reparative cellular changes: inflammatory halos. Examples of reactive perinuclear halos

induced by organisms/inflammation such as seen in trichomonas infection. The images
demonstrate reactive squamous cells showing small perinuclear halos that should be differentiated
from koilocytic clearing seen in HPV cytopathic effect. On the left (a) is a low power from an LBP,
ThinPrep and on the right (b) is a higher-power image obtained from a conventional preparation
80

Reactive-reparative cellular changes: reactive squamous cells (CP). A 26-year-old woman, day 14
of menstrual cycle with mild vaginal discharge. Squamous cells show mild nuclear enlargement
with nuclear hypochromasia, perinuclear halos, and cytoplasmic polychromasia resulting in a
“moth-eaten” appearance. Trichomonads are seen in the background. Follow-up was NILM
81

Reactive-reparative cellular changes: repair (LBP, SurePath). Thirty-two year-

old woman. Changes are similar to those seen on CPs, but cell streaming may
be less apparent due to rounding of cell clusters. Note the intracytoplasmic
polymorphonuclear leukocytes, another feature seen in repair.
 Viêm cổ tử cung dạng nang
82
Lymphocytic (follicular) cervicitis

▹ Viêm CTC mãn tính dẫn đến sự hình thành các nang bạch huyết
trưởng thành dưới biểu mô của CTC
83

Reactive-reparative cellular changes: lymphocytic (follicular) cervicitis (CP).

Abundant lymphoid cells with a tingible body macrophage located centrally
84 Biến đổi do xạ trị
▹ Kích thước TB tăng rõ rệt, không tăng đáng kể về tỷ lệ nhân/tế bào
chất
▹ Hình dạng TB kỳ dị có thể xảy ra
▹ 2 nhân/nhiều nhân là phổ biến
▹ Nhân tăng sắc nhẹ , nhân thoái hóa (nhạt màu/gấp nếp/smudging),
không bào trong nhân
▹ Có thể một/nhiều hạt nhân nổi bật
▹ Hiện tượng không bào hóa tế bào chất và/hoặc nhuộm
đa sắc tế bào chất và bạch cầu đa nhân trong tế bào chất
85

Reactive-reparative cellular changes: radiation (CP). Reactive cellular changes associated

with radiation (CP). A 40-year-old woman with history of squamous cell carcinoma of the
cervix who completed radiation therapy 8 weeks earlier. Cells with enlarged nuclei,
abundant vacuolated polychromatic cytoplasm, mild nuclear hyperchromasia without
coarse chromatin, and prominent nucleoli. Note multinucleation (upper right corner inset)
86 NHIỄM SINH VẬT

Trichomonas vaginalis

Candida spp.

Thay đổi hệ VSV âm đạo

Acitnomyces spp.

Herpes simplex virus (HSV)

Cytomegalovirus (CMV)
87 Trichomonas vaginalis
▹ Hình quả lê/bầu dục/tròn, kích thước 15 – 30 μm2
▹ Nhân nhạt, bọng và nằm lệch tâm
▹ Các hạt tế bào chất ưa eosin thường rõ ràng
▹ Roi đôi khi được quan sát
▹ Leptothrix có thể được nhìn thấy cùng với T. vagis
▹ TB gai trưởng thành có quầng sáng quanh nhân nhỏ và cụm
bạch cầu trung tính 3 chiều (“polyballs”)
88

Trichomonas vaginalis (CP): trichomonads. Pear-shaped organism with eccentrically

located nucleus and eosinophilic cytoplasmic granules. Presence of a nucleus and
cytoplasmic granules distinguishes trichomonads from cytoplasmic fragments
89

Trichomonas vaginalis and Leptothrix. Leptothrix (a, left, CP) may be seen in association with T.
vaginalis; finding Leptothrix alone is not sufficient for a diagnosis of Trichomonas, but suggests the
presence of trichomonads. On the right (b) is an example from a liquid-based (SurePath) preparation
90

Trichomonas vaginalis (LBP, ThinPrep): “polyballs.” A clue to the presence of

trichomonads in a sample is the presence of aggregates of neutrophils or “polyballs”.
These are seen here along with a few trichomonads in the background
91 Nấm – Candida

▹ Hạt nấm men nảy chồi (3–7 μm) và/hoặc sợi nấm giả
▹ TB gai “được xiên” bởi sợi nấm giả
92

Candida species. (LBP, ThinPrep):

pseudohyphae. Fungal organisms
morphologically consistent with
Candida spp. Note pseudohyphae
and modest number of yeast forms
93

Candida species. (LBP, ThinPrep):

spearing. Fungal organisms
morphologically consistent with
Candida spp. Forty-five year-old
woman. Note “spearing” or a “shish
kebab” appearance of squamous
cells. This feature is readily
appreciated at low power, even when
the pseudohyphae are not prominent.
Follow-up cytology was NILM
94 Viêm âm đạo do vi khuẩn

▹ TB gai riêng lẻ được bao phủ bởi một lớp cầu khuẩn che khuất
màng tế bào (clue cells)
▹ Vắng mặt của lactobacilli
▹ Số lượng lớn các TB viêm
95

Bacteria: lactobacilli and cytolysis (a,left,CP). Lactobacilli are typically seen on the cell
surfaces in liquid-based preparations and not dispersed in the background as in conventional
preparations. Contrast with coccobacilli in (b, right, LBP, ThinPrep) note the presence of a
cytolytic background with cell debris and numerous stripped nuclei of intermediate cells
96

Bacteria – coccobacilli (LBP,

SurePath). Shift in flora
suggestive of bacterial
vaginosis. Twenty-five year-old
woman. Note clue cell and the
relatively clean background
compared to that in CPs
97 Actinomyces

▹ Dạng sợi rối, thường phân nhánh theo góc nhọn

▹ “Cục bông” ở độ phóng đại nhỏ
▹ Thường có phản ứng viêm cấp tính với bạch cầu đa nhân
98

Bacteria morphologically
consistent with Actinomyces
(CP). Forty-one year-old woman.
Low power shows “cotton ball”
appearance of tangled clumps of
filamentous organisms. An acute
inflammatory response is also
apparent
99

Bacteria morphologically consistent

with Actinomyces (LBP, ThinPrep).
Note that the clumps of protein
usually seen in conventional
preparations tend to be washed away
in liquid-based preparations leaving
only fine thin bacterial filaments.
These are much thinner than the
pseudohyphae of Candida spp
100

Bacteria: lactobacilli (LBP,

ThinPrep). In liquid-based
preparations, lactobacilli may
aggregate to form “clumps”
that may resemble
Actinomyces species and
should be distinguished by the
presence of similar isolated
bacilli in the background and
absence of characteristic
features of actinomyces
101 Herpes Simplex Virus

▹ Nhân có hình dạng “kính mờ”

▹ Các thể vùi ưa eosin trong nhân (Cowdry) được bao quanh bởi
một quầng sáng
▹ Các TB gai lớn, nhiều
▹ 3M (multinucleation, molding, and margination of chromatin):
đa nhân, tạo khuôn và tạo viền của chất nhiễm sắc
102

Cellular changes consistent with herpes simplex virus (CP). Note the eosinophilic intranuclear “Cowdry
A-type” inclusions. The “ground-glass” appearance of the nuclei is due to accumulation of viral particles
leading to peripheral margination of chromatin. The inset shows a SurePath liquid-based preparation
with a typical multinucleated herpetic cell showing “ground-glass” appearance of the nuclei
103 Cytomegalovirus

▹ Ảnh hưởng chủ yếu đến TB tuyến cổ trong nhưng cũng có thể
có trong TB mô đệm
▹ Nhân lớn và tế bào lớn
▹ Các thể vùi virus lớn trong nhân ưa toan với quầng sáng nổi
bật. Cũng có thể có các thể vùi tế bào chất nhỏ, ưa bazơ
104

Cytomegalovirus (CMV). The histologic image on the left (a, H&E) shows CMV
cytopathic effect in an endocervical cell with the typical lilac-red-colored large
intranuclear inclusion. Smaller basophilic cytoplasmic inclusions adjacent to the
nucleus are also apparent. On the right (b, CP) CMV inclusions are seen in an
endocervical cell. CMV infection is usually not seen in squamous cells; however, it can
infect a wide range of other epithelial, mesenchymal, lymphoid, and hematopoietic cells
105 BẤT THƯỜNG TẾ BÀO BIỂU MÔ GAI

Ø Squamous Intraepithelial Lesion (SIL)

§ Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)
§ High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)
Ø With features suspicious for invasion
Ø Squamous cell carcinoma
106 TỔN THƯƠNG TRONG BIỂU MÔ GAI ĐỘ THẤP (LSIL)
▹ TB gai “trưởng thành” ở giai đoạn TB trung gian hoặc bề mặt
▹ Kích thước tổng thể của tế bào lớn, tế bào chất nhiều
▹ Nhân > 3 lần nhân trung gian bình thường (diện tích)
▹ Tỷ lệ nhân/tế bào chất thấp nhưng tăng nhẹ
▹ Nhân: tăng sắc nhẹ, chất nhiễm sắc thô, màng nhân nhẵn/không
đều/khía, 2 nhân/đa nhân
▹ Hạt nhân thường không thấy
▹ Koilocyte: vòng sáng lớn quanh nhân, không có bất thường
nhân không đủ điều kiện LSIL
107

Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) (a, left: LBP, ThinPrep and b, right cervix, H&E
stain). Nuclear enlargement and hyperchromasia are of sufficient degree for the interpretation of
LSIL (a & b). HPV-associated cytoplasmic changes are not a prerequisite for LSIL
108

LSIL (LBP, ThinPrep). Routine screen

from a 32-year-old woman. Nuclear
abnormalities are required to make an
interpretation of LSIL. HPV cytopathic
effect manifested by perinuclear
cavitation often accompanies the
nuclear abnormalities but is not
required for an interpretation of LSIL
109

LSIL (LBP, SurePath). Cells with diagnostic koilocytic features of LSIL have a
sharply defined perinuclear cavity, condensation of cytoplasm around the periphery,
and abnormal nuclear features including enlargement and nuclear membrane
irregularity. In liquid-based samples, nuclear hyperchromasia may be less evident
110

LSIL (LBP, ThinPrep). A 28-year-old woman with a history of ASC-US and positive hrHPV testing. LSIL
on cytology is characterized by mature squamous cells with enlarged nuclei with variable chromatin
and nuclear membranes. Koilocytosis or perinuclear cavitation in the cytoplasm, a characteristic of
HPV cytopathic effect is present, however it is not required for an interpretation of LSIL
111
Pseudokoilocytes (LBP,
ThinPrep). Glycogen in
squamous cells can give
the appearance of
“pseudokoilocytosis” (a).
The halos associated
with glycogen often
have a yellow refractile
appearance (b). The
nuclear abnormalities
required for an
interpretation of LSIL
are absent. Follow-up in
both cases was NILM
117 TỔN THƯƠNG TRONG BIỂU MÔ GAI ĐỘ CAO (HSIL)
▹ HSIL nhỏ hơn và ít trưởng thành về tế bào chất hơn so với LSIL
▹ Đơn lẻ/mảng/hợp bào
▹ Tỷ lệ nhân/tế bào chất rất cao
▹ Nhân: độ lớn thay đổi, tăng sắc/bình thường/nhược sắc, chất
nhiễm sắc mịn/thô, màng nhân không đều/khía/rãnh
▹ Hạt nhân có thể nhìn thấy khi HSIL lan rộng đến kênh tử cung/
nền phản ứng sửa chữa
▹ Tế bào chất: chưa trưởng thành/chuyển sản/sừng hoá
118
119
120

High-grade squamous intraepithelial

lesion (HSIL) (LBP, ThinPrep).
There is a mixture of dysplastic
cells here, one large LSIL cell, and
four adjacent, small, high N/C ratio
cells with nuclear features
consistent with HSIL
121

HSIL (CP). Nuclear changes

are HSIL; however, the
nuclear/cytoplasmic (N/C) ratio
is on the low end for HSIL
122

HSIL (CP). There is variation in nuclear size and shape, and the cells have delicate cytoplasm
123

HSIL (CP). HSIL with “metaplastic” or dense cytoplasm,

in contrast to that seen in the syncytial groups of HSIL
125

HSIL (a, b LBP, SurePath).

Note the nuclear envelope
irregularities and abnormal
chromatin. As seen here in
LBPs, hyperchromasia may
not be as prominent as in
conventional smears
126

HSIL (LBP, ThinPrep). Cells showing variably sized, ovoid nuclei with
prominent nuclear grooves. In this case, the chromatin is not
particularly hyperchromatic, and cytoplasm has ill-defined borders
137

HSIL-keratinizing lesion (CP). The criteria of nuclear to cytoplasmic ratio and degree of
nuclear abnormalities used for grading SIL may be more difficult to apply to keratinizing
lesions. The extent of abnormality here qualifies for an interpretation of HSIL
142

HSIL (LBP, ThinPrep). In this case, diagnostic HSIL cells are present.
Even if these cells are seen in the background of a majority of LSIL
elsewhere on the slide, the final interpretation should be HSIL
143 HSIL KÈM ĐẶC ĐIỂM NGHI NGỜ XÂM LẤN
▹ Đặc điểm gợi ý sự hình thành khối u: máu, hoại tử hoặc mảnh
vụn protein dạng hạt ở nền
▹ HSIL không xâm lấn nhưng lan rộng vào các tuyến: hoại tử tế
bào biểu mô khu trú và có hạt nhân (chất hoại tử liên kết với
nhóm tế bào trên một nền sạch)
144

HSIL with features suspicious for

invasion (CP). A 71-year-old
postmenopausal woman. HSIL
filling endocervical glands may
undergo focal necrosis that can
mimic the tumor diathesis
associated with invasive lesions.
Follow-up showed HSIL (CIN 3)
extending into glands with focal
epithelial necrosis, but no invasion
145 UNG THỬ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAI
▹ Định nghĩa (WHO 2014): khối u biểu mô xâm lấn bao gồm các tế
bào gai với nhiều mức độ biệt hóa

Sừng hoá Không sừng hoá

146 UNG THỬ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAI SỪNG HOÁ
▹ Biến đổi rõ rệt về kích thước và hình dạng tế bào
▹ TB có đuôi/hình thoi, tế bào chất màu cam đậm
▹ Nhân: nhiều kích thước, màng nhân không đều, chất nhiễm sắc
thô
▹ Hạt nhân lớn có thể thấy (ít phổ biến hơn so với ung thư biểu
mô tế bào gai không sừng hóa)
▹ Hoại tử u (ít hơn so với ung thư biểu mô tế bào gai không sừng
hóa)
147

Squamous cell carcinoma, keratinizing (LBP, SurePath). The malignant cells have variable shapes
and sizes and show some keratinized “tadpole cells.” Nuclei vary from vesicular with irregular
nuclear contours and nucleoli to pyknotic in the keratinized cells. The cytoplasm is dense and may
be deeply eosinophilic or cyanophilic. Cervical biopsy revealed an invasive squamous cell carcinoma
149

Squamous cell carcinoma, keratinizing (CP). There is marked pleomorphism of cell

size and shape, cytoplasmic keratinization, and tumor diathesis in the background
150 UNG THỬ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAI KHÔNG SỪNG HOÁ
▹ Hầu hết các đặc điểm của HSIL
▹ Nhân: nhiều kích thước, màng nhân không đều, chất nhiễm sắc
thô
▹ Hạt nhân thường rõ
▹ Thường có hoại tử u bao gồm các mảnh vụn hoại tử và các
thành phần tế bào máu bị phá vỡ
151

Squamous cell carcinoma,

nonkeratinizing (CP). These dysplastic
cells demonstrate nuclear features of
HSIL. Pleomorphic cell shapes should
raise concern for invasion even
though prominent nucleoli and tumor
diathesis are absent in this field.
Follow-up cervical biopsy revealed an
invasive squamous cell carcinoma
153

Squamous cell carcinoma (LBP,

SurePath). Malignant cell clusters
tend to show more rounding on
LBPs, and distinction between a
squamous and glandular lesion
may be difficult. Attention should
be given to looking for isolated
neoplastic cells in the background
154 TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH (ASC)
▹Biệt hoá tế bào gai
ASC
▹Tăng tỷ lệ N/C
▹Nhân: tăng sắc/vón cục
chất nhiễm sắc/nhoè/đa
nhân

TB gai không điển hình

ý nghĩa không xác định (ASC-US)

TB gai không điển hình

không loại trừ HSIL (ASC-H)
 TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH – Ý NGHĨA KHÔNG
155 XÁC ĐỊNH (ASC-US)
Atypical squamous cells – undetermined significance

▹ ASC-US đề cập đến những thay đổi gợi ý LSIL

▹ Nhân ³ 2,5 – 3 lần nhân của một tế bào trung gian bình thường
hoặc ³ 2 lần nhân tế bào chuyển sản gai
▹ Tăng nhẹ tỷ lệ N/C
▹ Nhân tăng sắc tối thiểu, bất thường phân bố chất nhiễm sắc
hoặc hình dạng nhân
▹ Tế bào chất gợi ý HPV (Koilocyte không hoàn chỉnh)
156

Nuclear area (LBP, ThinPrep). The nuclear area of an intermediate squamous cell is
approximately 35 μm2. This is used as a reference to measure abnormal squamous
cells such as ASC-US (approximately 100 μm2) and LSIL (approximately 150–175 μm2)
157

ASC-US (LBP, ThinPrep). A 32-year-old woman. Atypical intermediate squamous cells

with a nucleus 2−3× the area of a normal intermediate squamous cell nucleus and mild
irregularity of nuclear contour. This isolated cell has some features suggestive of HPV
infection. hrHPV was positive. Follow-up biopsy revealed LSIL (CIN1)
158

ASC-US (LBP, SurePath). Routine

screen from a 32-year-old woman.
Single atypical squamous cell with
ill-defined cytoplasmic halo in a
background of inflammation.
Adjacent squamous cell shows
adherent lactobacilli. HPV testing
was not performed on this sample
159

ASC-US (CP). Cells with multinucleation, nuclear enlargement,

and air-drying artifact, possibly representing LSIL (CIN1)
160

ASC-US (LBP, ThinPrep). A 28-year-old female. An atypical binucleated

intermediate cell with molded nuclei and orangeophilic cytoplasm suggestive but
not diagnostic of LSIL. hrHPV was positive. Follow-up biopsy revealed LSIL (CIN1)
161

ASC-US (LBP, ThinPrep). A 35-year-old

woman. A group of cells featuring mild
nuclear enlargement, slight nuclear
membrane irregularity and mild
hyperchromasia in a clean background.
The cytologic features do not meet the
criteria for LSIL. hrHPV was positive.
Follow-up biopsy revealed LSIL (CIN1)
162

ASC-US (LBP, ThinPrep). A 25-year-old woman. Intermediate cells with

nuclear enlargement ×2−3 that of normal intermediate squamous cell nucleus.
There are rare binucleated cells. Slight nuclear irregularity and hyperchromasia
are present that do not meet the diagnostic criteria for LSIL. A repeat cervical
cytology showed similar findings. Follow-up biopsy revealed LSIL (CIN1)
 TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH – KHÔNG LOẠI TRỪ HSIL
165 Atypical squamous cells – cannot exclude a high-grade squamous
intraepithelial lesion (ASC-H)

▹ ASC-H đề cập đến những thay đổi gợi ý HSIL

▹ Tỷ lệ N/C tương tự HSIL
▹ Nhân tăng sắc tối thiểu, bất thường phân bố chất nhiễm sắc
hoặc hình dạng nhân tương tự HSIL
▹ Tế bào chất gợi ý HPV (Koilocyte không hoàn chỉnh)
166
ASC-H (LBP, ThinPrep). A
27-year-old woman. (a) On
the left are isolated small
cells with variable N/C
ratios and some cells
displaying prominent
nuclear irregularity. (b) On
the right is a high-
magnification view of six
small cells with enlarged
and irregular, but
degenerated, nuclei.
Follow-up was HSIL (CIN 3)
167 ASC-H (LBP, SurePath). Routine
cytology for a 30-year-old woman. Rare
metaplastic cells with dense cytoplasm
and nuclear enlargement with
hyperchromasia are present in a
background of scattered acute
inflammation. An interpretation of ASC-H
was rendered. Follow-up cervical
biopsies revealed immature squamous
metaplasia. Immature squamous
metaplasia is one of the most common
mimics of HSIL. An interpretation of
ASC-H is appropriate, especially when
only rare abnormal cells with
“metaplastic” cytoplasm and high
nuclear to cytoplasmic ratio are present
168
ASC-H (LBP, SurePath).
Perimenopausal woman with history of
LSIL. Unremarkable slide with only a
single large atypical cell in a clean
background. The nuclear irregularity and
hyperchromasia were worrisome but not
definitive for SIL. Cervical biopsies were
performed and showed tubal metaplasia
but no intraepithelial neoplasia. A solitary
cell of this nature is difficult to classify.
Cytohistologic correlation favored this to
be a reactive endocervical cell, although
a terminal bar and cilia were not
conclusively identified
170

ASC-H (LBP, SurePath). Perimenopausal woman with history of atypical cytology (ASC-US).
Three small atypical metaplastic cells with hyperchromatic nuclei and irregular nuclear
membranes are identified. The interpretive considerations included immature metaplasia;
however, a high-grade lesion could not be excluded, thus an interpretation of ASC-H was
rendered. Loop electrical excision procedure (LEEP) revealed focal areas of HSIL as well as
immature metaplasia. Concomitant review of the cytology favored these cells to represent HSIL
171 ASC-H (LBP, SurePath). Routine
cervical cytology from a
perimenopausal woman. A group
of metaplastic cells with increased
nuclear to cytoplasmic ratios is
identified in a relatively clean
background. In addition to slightly
increased nuclear size, the cells
also show some nuclear clearing.
In the absence of a history of prior
abnormalities, an interpretation of
ASC-H was made. Follow-up
cervical biopsy and endocervical
curettage were negative. The
atypical cells were identified as
degenerating endocervical cells on
cyto-histologic correlation
172

ASC-H (LBP, SurePath). Perimenopausal woman with no significant medical history. Cervical
cytology was unremarkable with the exception of a single enlarged cell with scant cytoplasm, a
distinct, regular nuclear membrane and evenly distributed chromatin. An interpretation of ASC-H
was made. Cervical biopsy and endocervical curettage were negative. Cyto-histologic correlation
favored this atypical cell to be a degenerated endocervical cell seen en face. Review of other
fields with comparison of other endocervical cells showed similar nuclear features
173 BÁO CÁO KẾT QUẢ
174
175 KẾT QUẢ BẤT THƯỜNG

▹ Không phải mọi trường hợp nhiễm HPV nguy cơ cao

đều diễn tiến thành ung thư CTC
▸ 10% CIN1 diễn tiến thành CIN3
▸ 33% CIN3 sẽ thoái triển và chỉ khoảng 12% diễn
tiến thành ung thư
176 QUẢN LÝ TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH
▹ ASC-US (+): HPV reflex được ưu tiên
▹ ASC-US (+) và HPV (-) (HPV reflex/co-test): co-test theo hướng
dẫn ASCCP 2012 sau 3 năm
▹ ASC-US (+) và HPV (+) (HPV reflex/co-test): soi CTC
▸ Soi CTC không xác định được CIN: co-test sau 12 tháng.
Không thực hiện xét nghiệm HPV trong lần theo dõi sau khi
soi CTC trong khoảng thời gian dưới 12 tháng.
⬩ HPV (-) và tế bào học (-): sàng lọc phù hợp với lứa tuổi
sau 3 năm. Nếu tất cả các xét nghiệm đều (-) vào thời
điểm đó, thì nên kiểm tra định kỳ.
177 QUẢN LÝ TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH
▹ ASC-US (+) và không làm HPV: tế bào học sau 1 năm
▸ ASC-US hoặc tệ hơn: soi cổ tử cung
▸ Tế bào học âm tính: tế bào học trong 3 năm
▹ Lấy mẫu kênh CTC được khuyến khích: không xác định tổn
thương, phương pháp soi CTC không đầy đủ và phương pháp
soi CTC đầy đủ và có một tổn thương được xác định trong vùng
chuyển tiếp
▹ ASC-H (+): soi CTC bất kể kết quả HPV, HPV reflex không được
khuyến khích
178 QUẢN LÝ TẾ BÀO GAI KHÔNG ĐIỂN HÌNH
▹ Áp dụng thường quy các thủ thuật cắt bỏ (cắt bỏ vòng bằng
phẫu thuật điện) với ASC-US (+) ban đầu mà không có HSIL
(CIN 2+) là không thể chấp nhận được
▹ Điều trị quá mức
179 QUẢN LÝ LSIL
▹ 85% trường hợp LSIL nhiễm hrHPV ® xét nghiệm HPV không
phải là chiến lược phân loại hữu ích đối với LSIL
▹ < 25 tuổi: tế bào học sau 12 tháng
▹ ³ 25 tuổi và HPV (-): tế bào học trong 3 năm
▹ ³ 25 tuổi và HPV (+): soi CTC
▹ ³ 25 tuổi và không rõ tình trạng nhiễm HPV: tế bào học sau
12 tháng
180 QUẢN LÝ HSIL
▹ Soi CTC: sinh thiết
▹ Theo ASCCP 2012, ³ 25 tuổi và phát hiện tổn thương khi soi
CTC: thủ thuật cắt bỏ ngay tức thì
▹ Mô học HSIL (-): đánh giá lại mẫu tế bào học, sinh thiết bổ sung,
hoá mô miễn dịch p16
181 “CHỈ THỊ SINH HỌC” TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG
▹ Hai nhóm:
▸ Từ virus: DNA HPV, mRNA E6 và E7
▸ Từ tế bào: p16INK4a, ki67, TERC, MCM và CDC6
THANK YOU
❤