Professional Documents
Culture Documents
ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი
ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი
ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი
ტუბულო-
ინტერსტიციული
დაავადებები
როგორ გამოვიცნოთ?
რა არის მწვავე ტუბულო-ინტერსტიციული ნეფრიტი (ტინ)?
ტუბულო-
ინტერსტიცი ტუბულოინტერსტიციუმი შეიძლება დაზიანდეს ტოქსინებით (მაგ. მძიმე
მეტალები), კრისტალებით (მაგ. შარდმჟავა), ინფექციებით, იშემიით ან
იმუნოლოგიური მექანიზმებით (მაგ. წამლებით)
ული
ნეფრიტის ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი და უვეიტის (TINU) სინდრომი – 5–
10%.
გამომწვევი
მიზეზები სისტემური დაავადებები, რომლებიც მოიცავს სარკოიდოზს, შოგრენის
სინდრომს, სისტემურ წითელ მგლურას და სხვას – 10–20%.
ლი ნეფრიტის
გამომწვევი მეტაბოლური ქრონიკული ურატული ნეფროპათია, ქრონიკული
მძიმე ჰიპოკალემია, ჰიპერკალციემია, ჰიპეროქსალურია
მიზეზები
იმუნოლოგიური დაავადებები: სარკოიდოზი, შოგრენის სინდრომი,
სისტემური წითელი მგლურა
ტყვიით
გამოწვეული
ნეფროპათია
ტყვიის მწვავე ზემოქმედება იწვევს პროქსიმალური მილაკების
დაზიანებას, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს პროქსიმალური
(ტიპი 2) თირკმლის ტუბულური აციდოზით (RTA) და ფანკონის
სინდრომით.
ტყვიით გამოწვეუული თირკმლის დაზიანების კლასიკური
მაგალითია ქრონიკული ინტერსტიციული ნეფრიტი.
პაციენტები უფრო მიდრეკილნი არიან პოდაგრის განვითარების ან
გაუარესების, ჰიპერტენზიის და გულ -სისხლძარღვთა
სიკვდილიანობის გაზრდილი რისკისკენ.
სისხლში ტყვიის დონე - არ გვეხმარება ტყვიის ქრონიკული
ტოქსიკურობის დიაგნოსტირებაში ძვალთან მისი მყარი კავშირის
ტყვიით
გამო.
დასადასტურებელი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ტყვიის
გამოწვეული
მობილიზაციის ტესტი, რომლის დროსაც ტყვიის 24 საათის
განმავლობაში შარდის გამოყოფის დემონსტრირება ხდება
ქელატური აგენტის კალციუმის დისოდიუმის
ნეფროპათია
ეთილენდიამინეტრაცეტური მჟავის (EDTA) ინექციის შემდეგ.
მკურნალობა - EDTA მარილის განმეორებითი ინექციებით
ქელატირების რეჟიმი
სხვადასხვა ქარხნებში, შენადნობების, მინის,
გალვანიზირებული პიგმენტების და ნიკელ -
კადმიუმის ბატარეების წარმოებაში მუშაობა, ასევე
თამბაქოს მოხმარება კადმიუმის ექსპოზიციის
პოტენციურად მნიშვნელოვანი გზაა.
კადმიუმი იწვევს გენერალიზებულად პროქსიმალური
მილაკების დისფუნქციას (ფანკონის სინდრომი) ან
ქრონიკულ ტუბულოინტერსტიციულ ნეფრიტს.
ტუბულარული პროტეინურიის სპეციფიკური
მარკერები, როგორიცაა ბეტა 2 ‐ მიკროგლობულინი,
ალფა ‐ 1 ‐ მიკროგლობულინი ან რეტინოლით
შემაკავშირებელი ცილა შარდში, მიუთითებს
კადმიუმით კადმიუმის გამო მილაკების პროქსიმალურ
დისფუნქციაზე პაციენტში, რომელთაც აქვთ მეტალთან
გამოწვეული შეხების ანამნეზი.
ნეფროპათია ტყვიისგან განსხვავებით, ქელატური აგენტები
ეფექტურად არ ასუფთავებენ სხეულს კადმიუმისგან
გავრცელების არეალი: სერბეთი, ბოსნია და
ჰერცეგოვინა, ხორვატია, რუმინეთი და ბულგარეთი.
მიზეზი: ხორბლის მარცვლის უნებლიე დაბინძურებას
არისტოლოქის მჟავით (AA) მცენარე Aristolochia
cleanatitis– დან.
დაავადებას ახასიათებს ინტერსტიციული ფიბროზი,
თირკმლის პროგრესირებადი უკმარისობა და
უროთელური ავთვისებიანობის ძალიან მაღალი რისკი.
არ არსებობს კონკრეტული მკურნალობა. შარდ-სასქესო
ტრაქტის უჯრედული ატიპიის მაღალი შემთხვევების
გათვალისწინებით, პაციენტებს უნდა გადიოდნენ
ყოველწლიურ შემოწმებას, შარდის ციტოლოგიურ
კვლევას.
არისტოლოქით
გამოწვეული
ნეფროპათია ანუ
ბალკანური
ენდემური
ნეფროპათია
ქრონიკული ურატული ნეფროპათი.
შეიძლება ჩაითვალოს, რომ
პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ თქდ
ჰიპერურიკემიით, თირკმლის
უკმარისობის ხარისხის
არაპროპორციულად ქრონიკული
ჰიპერურიკემია და შედეგად
ურიკოზურია იწვევს ნატრიუმის ურატის ქრონიკული
ინტრატუბულურ დეპონირებას.
კრისტალებს შეუძლიათ დაახშოს
შარდმჟავა
მილაკები, საბოლოოდ შევიწროვდეს ნეფროპათია
ინტერსტიციუმი და გამოიწვიოს
გრანულომატოზური ინტერსტიციული
ნეფრიტი.
ქრონიკული ჰიპოკალემია იწვევს მსუბუქ ნეფროგენულ
შაქრიანი დიაბეტს, ამცირებს AQP2 ექსპრესიას შემკრებ
სადინარში.
კალიუმის (K+) დაქვეითება იწვევს K+ - ის
გადაადგილებას უჯრედშიდა ნაწილიდან უჯრედგარე
განყოფილებაში, რასაც ეწინააღმდეგება წყალბადის (H+)
უჯრედებში გადაადგილებით (რაც იწვევს უჯრედშიდა
აციდოზს).
ჰიპოკალიემიით გამოწვეული უჯრედშიდა აციდოზი
ჰიპოკალემიური მილაკების პროქსიმალურ უჯრედებში იწვევს ზედმეტი
H+ - ის სეკრეციას მილაკებში გამოყოფის გზით. თუმცა,
ნეფროპათია პროქსიმალური ტუბულური უჯრედების მიერ H+
სეკრეცია უკავშირდება ნატრიუმის (Na+) რეაბსორბციას
ლუმინალურ მემბრანაში Na+ –H+ არხის საშუალებით.
შედეგად Na+ შეკავება წარმოქმნის სითხის მოცულობის
გაზრდას და შეუძლია გამოიწვიოს არტერიული წნევის
მომატება.
ჰიპოკალემიური ნეფროპათია
4. მედიკამენტებით გამოწვეული ATIN არ არის დოზაზე დამოკიდებული. ერთი და იგივე მედიკამენტის განმეორებითმა ზემოქმედებამ შეიძლება
გამოიწვიოს დაავადების პროცესის განმეორება. ყველაზე გავრცელებული დამაზიანებელი მედიკამენტებია არასტეროიდული ანთების
საწინააღმდეგო საშუალებები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და ანტიბიოტიკები.