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營養師國考膳療⽤書 Krause’s 15th

急、慢性腎臟病、透析與腎移植的營養照護筆記分享

腎臟損傷是營養師國考膳療考科的重要考點，本筆記內容包含以下章節容：
l 急性腎損傷患者的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議
l 慢性腎臟病患者的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議
l ⾎液透析與腹膜透析患者的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議
l 腎移植後短期與⻑期的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議
本筆記亦有補充 KDOQI 2000 與 2020 之資料

l 急性腎損傷（Acute Kidney Injure）患者的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議

熱量 30-40 kcal/kg BW/day
1 以恢復腎功能為⺫標者：隨著 GFR 恢復正常⽽增加⾄ 0.8-1 g/kg
IBW/day
蛋⽩質
2 若引起 AKI 的原因需要增加蛋⽩質攝取量，則⺫標應接近 1-1.2 g/kg
IBW/day
⽔分 前⼀⽇ output＋500 ml
鈉 寡尿期建議 460-920 mg/day；利尿期可能需要補充流失量
磷 若有必要應限制磷攝取量
鉀 寡尿期建議 1170-1950 mg/day；利尿期可能需要補充流失量

l 慢性腎臟病（Chronic kidney disease）患者的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議

1 35 kcal/kg BW/day
2 KDOQI 2000
熱量 Ø Age < 60: 35 kcal/kg BW/day
Ø Age ≥ 60: 30-35 kcal/kg BW/day
3 KDOQI 2020：25-35 kcal/kg BW/day
1 KDOQI 2000
Ø Stage 1-3: 0.75 g/kg/day (50% HBV)
Ø Stage 4-5: 0.6 g/kg/day, up to 0.75 (50% HBV)
蛋⽩質 2 KDOQI 2020
Ø ⾮糖尿病且 Stage 3-5 患者建議 0.55-0.60 g/kg BW 或
0.28-0.43 g/kg BW + keto acid/amino acid analogs
Ø 糖尿病且 Stage 3-5 患者建議 0.6-0.8 g/kg BW
鈉 當有 edema 時，應限制攝取 1500 mg Na/day

本筆記僅供準備營養師國考參考⽤，臨床治療仍請依照相關臨床指引-2022/06/28
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儘早開始限制磷攝取量有助於延緩副甲狀腺與⾻疾病：
磷 1 當 GFR < 60 時，應開始監控⾎磷並使⽤需使⽤磷結合劑
2 限制磷攝取量< 1000 mg/day
視情況限鉀：當⾎鉀過⾼或尿量<1000 ml/day 需要限制（常發⽣於 Stage 4
鉀
晚期）
鈣 KDOQI 2020：CKD 3-4 成⼈，建議每⽇鈣總攝取量為 800-1,000 mg
1 針對脂肪攝取建議：因有⾼⾵險發⽣⼼⾎管疾病，故建議使⽤降脂⾎原
其他 則
建議 2 Vitamin: 可能需要補充⽔溶性維⽣素
3 益⽣菌可能會影響 CKD 進展

l ⾎液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal dialysis）患者的熱量、蛋⽩質與其他營
養之建議
⾎液透析 腹膜透析
1 35 kcal /kg IBW/day 1 30-35 kcal /kg IBW/day
熱量 2 KDOQI 2020：25-35 kcal/kg 2 KDOQI 2020：25-35 kcal/kg BW/day
BW/day
1 1.2 g /kg IBW/day 1 1.2-1.5 g /kg IBW/day
蛋⽩質
2 KDOQI 2020：1.0-1.2 /kg BW/day 2 KDOQI 2020：1.0-1.2 /kg BW/day
⽔分 750-1000 ml+尿量 原則上不必嚴格限制⽔的攝取
鈉 1500-2000 mg/day 1500-4000 mg/day
2000-3000 mg/day 或
鉀 3000-4000 mg/day
40 mg/ /kg IBW/day
800-1200 mg/day 或
磷 800-1200 mg/day
17 mg/ /kg IBW/day
1 由於透析會流失，因此⽔溶性維⽣素 1 由於透析會流失，因此⽔溶性維⽣素需
需要量增加 要量增加
2 KDOQI 2020： 2 KDOQI 2020：
l 針對熱量蛋⽩質營養不良者，以 l 考慮每天給予 1.3-4 g LC n-3 PUFA 以
其他
Intradialytic Parenteral Nutrition 改善⾎脂
建議
(IDPN)的進⾏營養介⼊ l 不應常規補充維⽣素 A 或 E
l 建議每天給予 1.3-4 g LC n-3 PUFA
以減少三酸⽢油酯和 LDL 膽固醇
l 不應常規補充維⽣素 A 或 E
補充說明：其他中⽂課本有說明腹膜透析患者會吸收來⾃透析液的 glucose，通常隨著個案的腹膜
功能下降，其對於吸收率越⾼（常取 60%)；通常患者每⽇可略估從透析液中吸收 400-800 卡

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l 進⾏腎臟移植後短期與⻑期的熱量、蛋⽩質與其他營養之建議
移植後 4-6 週內 移植後 6 週後或⻑期
熱量 30-35 kcal /kg IBW/day 以達到或維持理想體重為⺫標⽽給予熱量
蛋⽩質 1.3-2 g /kg IBW/day 1 g /kg IBW/day
⽔分 未有限制 未有限制
鈉 1500-2000 mg/day 1500-2000 mg/day
視情況⽽定
鉀 若有因使⽤抗排斥藥物 cyclosporine 視情況⽽定
⽽出現⾼⾎鉀，則須限制鉀攝取量
磷 沒有限制磷的必要 沒有限制磷的必要
鈣 1200 mg/day 1200 mg/day
1 限制精緻糖
其他 2 脂肪佔總熱量＜35%
3 PUFA/SFA ratio >1
KDOQI 2020 針對移植後建議：熱量 25-35 kcal/kg BW/day、蛋⽩質 1.0-1.2 /kg BW/day

【延伸補充】
l 2020 KDOQI guideline CKD 臨床營養指引（中⽂）
l 2021 KDIGO 慢性腎臟病個案⾎壓管理臨床指引（中⽂）

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