תרופות למבחן בטיחות על בסיסי טיפול נמרץ 2015 פזית

‫קורס טיפול נמרץ ‪ ,2015‬הוכן ע"י פזית קוצר ©‬
‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬דימום מוחי‪.‬‬ ‫‪I.V‬‬
‫גלאוקומה צרת זווית‪ ,‬שוק‬ ‫היפוטנשן והתמוטטות‬ ‫‪Inotropic Drugs‬‬
‫שוק‪ ,‬אנפילקסיס‪,‬‬
‫(מלבד אנפילקטי)‪,‬‬ ‫קרדיו‪-‬וסקולרית‪.‬‬ ‫אסיסטולה‪,‬‬
‫היפוולמיה‪ ,‬הרדמה כללית‪,‬‬ ‫מניעת דום לב‪,‬‬ ‫\ ‪Epinephrine‬‬
‫נזק מוחי אורגני‪ ,IHD ,‬יל"ד‪,‬‬ ‫אנגינה‪ ,MI ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫בלוק לבבי‪+‬סינקופה‪,‬‬ ‫‪Adrenaline‬‬
‫ליקוי כלייתי (עלול להקטין‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬חרדה‬ ‫התקף אסתמה חריף‪,‬‬
‫פרפוזיה כלייתית)‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫הרפיית הרחם‪.‬‬
‫היפרתירואידיזם‪ ,‬הפרעות‬ ‫בצקת ריאות‬ ‫במינון ‪ IV‬של‬
‫קצב מהירות‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫‪Injection‬‬ ‫‪1-2 mcg \ min‬‬
‫ירידה בייצור שתן (כיוץ‬ ‫הקלה על מצוקה‬ ‫אגוניסט בטא ‪:1+2‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫עורק הכליה)‪ ,‬דיזוריה‪,‬‬ ‫נשימתית עקב אסתמה‬ ‫‪-1‬הגדלת ‪ CO‬ע"י אפקט‬
‫פרוסטטה מוגדלת‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫קושי בהשתנה‪ ,‬אצירת‬ ‫אינוטרופי וכרונוטרופי‬
‫הריון‪ ,‬ילדים‪ ,‬קשישים‪.‬‬ ‫שתן‪.‬‬ ‫‪Inhalation‬‬ ‫חיובי על הלב (הגברת‬
‫הקלה על התקף אסתמה‪,‬‬ ‫עוצמת כיווץ וקצב לב)‪.‬‬
‫*בילדים‪ -‬מתן לפי משקל‬ ‫ראיה מטושטשת‪,‬‬ ‫‪-2‬הרחבת ברונכים! וכלי דם‪,‬‬
‫בביה"ח‪ ,‬בקהילה‪ -‬לפי גיל‪.‬‬ ‫פוטופוביה‪,‬‬ ‫‪COPD‬‬ ‫הרפיית הרחם‪.‬‬
‫נהוג לתת אחרי חיסון כשיש‬
‫שוק אנפליקטי‬ ‫נקרוזיס באזור ההזרקה‬ ‫משחה לאף‪:‬‬
‫הורדת גודש באף‬ ‫במינון ‪ IV‬שגבוה מ‪-‬‬
‫‪1-2 mcg \ min‬‬
‫תמיסה לעין‪:‬‬ ‫אגוניסט אלפא ‪:1‬‬
‫שליטה בדימום בזמן‬ ‫כיווץ כלי דם‪ ,‬העלאת ל"ד‬
‫ניתוח עניים‪,‬‬ ‫והגדלת תנגודת כלי הדם‬
‫קונג'קטוביטיס‬ ‫הסיסטמיים והקטנת‬
‫הפרפוזיה לכליה‪.‬‬
‫כיווץ ספינקטר שלפוחית‬
‫השתן‪ ,‬הרחבת אישון‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ל"ד גבוה‪ ,‬טאכיקרדיה‪,‬‬ ‫שימוש במקרי חירום‬

‫היפוולמיה (כלומר אינו‬ ‫בראדיקרדיה‪ ,‬כאב ראש‪.‬‬ ‫בלבד!‬ ‫‪Inotropic Drugs‬‬
‫מהווה תחליף להחיאת‬
‫נוזלים וכו' ומשמש במקרי‬ ‫אקסטרה‪-‬וואזציה‪:‬‬ ‫שוק קרדיוגני‪,‬‬ ‫\ ‪Noradrenaline‬‬
‫חירום לשמירת פרפוזיה‬ ‫נקרוזיס‪.‬‬ ‫ל"ד נמוך‪+‬תנגודת‬
‫קורונרית וצרברלית)‪.‬‬ ‫סיסטמית ירודה (‪.)SVR‬‬
‫‪Norepinephrine‬‬
‫היפוקסיה‪ ,‬היפרקרביה‪,‬‬ ‫אגוניסט אלפא‬

‫טרומבוזיס מזנטרי או‬ ‫העלאת ל"ד במצבים של‬ ‫אגוניסט בטא‪1-‬‬
‫פריפרי (חשש להרחבת‬ ‫ל"ד נמוך במקרים‬
‫האוטם)‪.‬‬ ‫הבאים‪:‬‬ ‫מכווץ כלי דם‪ -‬עליה‬
‫בתנגודת סיסטמית (‪)SVR‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫פאוכרומציטומקטומי‪,‬‬ ‫ובל"ד (עלולה לגרום לעליה‬
‫הריון והנקה‬ ‫סימפטקטומי‪ ,‬הרדמה‬ ‫בצריכת החמצן של שריר‬
‫ספינאלית‪,MI ,‬‬ ‫הלב ולכן ירידה ב‪.)CO‬‬
‫מינון‪:‬‬ ‫ספטיסמיה‪ ,‬עירוי דם‬ ‫אפקט אינוטרופי‬
‫‪ 2-12 mcg\min‬במתן ‪IV‬‬ ‫וכו'‪.‬‬ ‫וכרונוטרופי חיובי \ הגברת‬
‫עוצמת כיווץ וקצב לב‪ .‬הלב‬
‫תוסף בטיפול ב ‪Cardiac‬‬ ‫(בטא ‪ ,)1‬הגברת זרימת דם‬
‫לעורקים קורונרים‪.‬‬
‫‪ ,Arrest‬ובמצבים‬
‫היפוטנסיבים חמורים‪.‬‬
‫‪1‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫תיקון חוסר איזון‬
‫פאוכרומוציטומה‪ ,‬הפרעות‬ ‫הפרעות קצב‪ ,‬הרחבת‬ ‫המודינאמי במצבי שוק‬ ‫‪Inotropic Drugs‬‬
‫קצב מהירות‪,VF ,‬‬ ‫‪ ,QRS‬אנגינה‪ ,‬כאב ראש‪,‬‬ ‫עקב ‪ ,MI‬טראומה‪,‬‬
‫היפוולמיה‪.‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה ויל"ד‪.‬‬ ‫ספסיס‪ ,‬ניתוח לב פתוח‪,‬‬ ‫‪Dopamine‬‬
‫אי"ס לב \ כליות‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫חרדה‪ ,‬בראדיקרדיה‪,‬‬ ‫אגוניסט אדרנרגי‪:‬‬
‫אתרוסקלרוזיס‪ ,‬אמבוליה‬ ‫פעימות אקטופיות‪,‬‬ ‫פרפוזיה לקויה לאיברים‬ ‫אלפא‪ ,1+2‬בטא‪ 1‬סלקטיבי‬
‫עורקית‪ ,‬הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫דיספנאה‪.‬‬ ‫חיוניים‪ ,‬תפוקת לב‬
‫נמוכה‪ ,‬ל"ד נמוך‪.‬‬ ‫במנה קטנה (משתנת)‬
‫מקומי‪ :‬נקרוזיס‬ ‫‪0.5-2 mcg \ kg \ min‬‬
‫מבחן מאמץ‪.‬‬ ‫הרחבת כלי דם לכליה‬
‫(הגברת הפרפוזיה הכלייתית‬
‫‪Unlabaled:‬‬ ‫וההשתנה ושיפור התפקוד‬
‫‪ RDS , COPD‬בעובר‬ ‫הכלייתי)‬
‫במנה בינונית (קרדיאלית)‬

‫‪2-10 mcg \ kg \ min‬‬
‫משפיע כל בטא‪:‬‬
‫מפעיל רצפטור בטא‪=1‬‬
‫אפקט אינוטרופי‬
‫וכרונוטרופי חיובי על הלב‬
‫(הגברת עוצמת כיווץ וקצב‬
‫לב)‪ .‬לחולי אי"ס לב‪.‬‬
‫במנה גדולה (כיווץ כלי דם)‬

‫‪>10 mcg \ kg \ min‬‬
‫משפיע על אלפא‪:‬‬
‫כיווץ כלי דם‪ .‬גורם להעלאת‬
‫ל"ד במקרי הלם‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬הפרעות‬ ‫לאחר ניתוח לבבי‪,‬‬

‫קצב‪,‬‬ ‫מבחן מאמץ אבחנתי‪,‬‬ ‫‪Inotropic Drugs‬‬
‫‪( IHSS‬היפרטרופיה‬
‫חסימתית בחדר שמאל)‪,‬‬ ‫ל"ד סיסטולי גבוה‪,Pvc's ,‬‬ ‫אי"ס לב‪ ,‬שוק‪ ,‬מצבים‬
‫היפוולמיה‪ ,MI ,‬הריון‪.‬‬ ‫כאב אנגינוטי‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫עם הפרעה בכיווץ הלב או‬ ‫‪Dobutamine‬‬
‫קוצר נשימה‪,‬‬ ‫‪ CO‬נמוך‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫בחילה‪ ,‬כאב ראש‪.‬‬ ‫אגוניסט אדרנרגי בטא‪:1‬‬
‫סכרת‪ ,‬הנקה‪ ,‬אלרגיה‬ ‫תרופת הבחירה בשוק‬ ‫אפקט אינוטרופי‬
‫לסולפיטים‪.‬‬ ‫קרדיוגני‪.‬‬ ‫וכרונוטרופי חיובי על הלב‬
‫(הגברת עוצמת כיווץ וקצב‬
‫מינון‪:‬‬ ‫תמיכה אינוטרופית ללב‬ ‫לב)‪.‬‬
‫‪2-20 mcg \ kg\ min‬‬ ‫במצבי קיפוח לבבי ע"ר‬
‫מחלת לב אורגנית או‬ ‫מגרה גם את בטא‪2-‬‬
‫במתן ‪ IV‬מתמשך‪.‬‬ ‫במהלך ניתוח לב‪.‬‬ ‫ואלפא‪.1-‬‬
‫‪2‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫יל"ד‪ -BPH ,‬הפרעות‬ ‫חוסמי אלפא‬
‫הנקה‪.‬‬ ‫אורטוסטטיק‪-‬היפוטנשן‪,‬‬ ‫במתן שתן אצל גברים עם‬
‫בצקת‪ ,‬פגיעה בתפקוד מיני‬ ‫פרוסטטה מוגדלת‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫חוסם אלפא ‪:1‬‬
‫אי"ס לב \ כליות‪ ,‬הריון‪,‬‬ ‫)‪Doxazosin (Carudral‬‬
‫ליקוי כבדי‪.‬‬
‫אלפא‪ -1‬כיווץ כלי דם‪ ,‬כיווץ‬
‫ספינקטר בשלפוחית השתן‬
‫\פרוסטטה‪ ,‬הרחבת אישון‪.‬‬
‫חוסמי אלפא ‪ 1‬מורידים‬

‫תנגודת פריפרית ולחץ‪-‬דם‬
‫ע"י הרחבת כלי דם‪ ,‬ומרפים‬
‫את הספינקטר בשלפוחית‬
‫השתן ופרוסטטה‪ ,‬כיווץ‬
‫אישון‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בראדיקרדיה‪,‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬אי"ס לב‬ ‫חוסמי אלפא‪+‬בטא‬

‫אסתמה‪ ,‬בלוק לבבי‪ ,‬שוק‬ ‫אורטוסטטיק‪-‬היפוטנשן‪,‬‬
‫קרדיוגני‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬ ‫אי"ס לב \ כבד‪.‬‬
‫‪Carvedilol‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫[אין רפלקס טאכיקרדיה!]‬
‫לקוי כבדי‪ ,PVD ,‬תירו‪-‬‬ ‫חוסם אלפא‪ +1‬בטא‪1+2‬‬
‫טוקסיקוזיס‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫*מעלה רמות בסרום של‬
‫הרדמה‪ ,‬ניתוחים גדולים‪.‬‬ ‫דיגוקסין‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬אי"ס לב‪,‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬אי"ס לב‪Diabetic ,‬‬

‫אנגיואדמה‪ ,‬הריון‪ -‬מקטין‬ ‫מעכבי ‪ACE‬‬
‫‪ ,MI‬נפילת ל"ד (מומלץ‬ ‫‪Nephropathy‬‬
‫פרפוזיה שלייתית‪.‬‬ ‫לתת בשכיבה)‪ ,‬שיעול‬ ‫‪Angiotensin Converting‬‬
‫היצרות דו"צ של עורק‬ ‫טורדני (בגלל ברדיקינין)‪,‬‬ ‫‪Enzyme Inhibitors‬‬
‫הכליה!‬ ‫‪AMI‬‬
‫פריחה‪ ,‬גרד‪ ,‬בצקת הפנים‪,‬‬
‫ל"ד נמוך‪.‬‬ ‫שילשול‪ ,‬פגיעה כלייתית‪,‬‬ ‫‪Captopril‬‬
‫ניתן בסכרת להגנה על‬
‫טרטוגני‪.‬‬ ‫הכליה‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫‪Enalapril‬‬
‫אי"ס לב‪ ,‬אי"ס כליות‪,‬‬ ‫היפרקלמיה‪,‬‬ ‫מעכבים את אנזים ‪ACE‬‬
‫היפרקלמיה‪ ,‬הנקה‬ ‫מטפל בתסמונת‬ ‫מלהפוך אנגיוטנסין‪1‬‬
‫טרומבוציטופניה‪,‬‬
‫פאנציטופניה‬ ‫נפרוטית‪ -‬מוריד ‪GFR‬‬ ‫לאנגיוטנסין‪ 2‬שגורם‬
‫ולכן פחות פרטאינוריה‪.‬‬ ‫להפרשת אלדוסטרון‪ ,‬כיווץ‬
‫אנגיוטנסין‪ 1‬הופך‬ ‫כלי דם ולעליה בל"ד‪ .‬ע"י‬
‫לאנגיוטנסין ‪ 2‬בתיווך אנזים‬ ‫עיכוב האנזים יש ירידה‬
‫‪ ,ACE‬אנגיוטנסין ‪ 2‬הופך‬ ‫בל"ד ובהפרשת אלדוסטרון‪.‬‬
‫לאלדוסטרון ששומר על מים‬ ‫[מעט היפרקלמיה ומעט‬
‫ונתרן בגוף ומביא להפרשת‬ ‫איבוד נתרן ונוזלים‪ ,‬מעט‬
‫אשלגן ולעליה בל"ד‪.‬‬ ‫עליה בייצור‬
‫אנגיוטנסין ‪ -2‬מכווץ כלי דם‪,‬‬ ‫פרוסטגלנדינים]‪.‬‬
‫מכווץ עורק אפרנטי ‪ E‬בכליה‬ ‫מוריד תנגודת פריפרית‪,‬‬
‫וכך הלחץ בגלומרולוס עולה‬ ‫אפטר‪-‬לוד‪+‬פרה‪-‬לוד‪.‬‬
‫מונעים רימודלינג בלב‪.‬‬
‫מגדיל ‪ ,CO‬מוריד ל"ד‪SVR ,‬‬
‫ותנגודת בכלי דם ריאתיים‪.‬‬
‫‪3‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ירידת ל"ד‪ ,‬כאב ראש‪,‬‬ ‫מניעה וטיפול באנגינה‪-‬‬ ‫ניטראטים‬
‫ל"ד נמוך‪ ,‬אנמיה חמורה‪,‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫פקטוריס‬ ‫מרפים שריר חלק ע"י‬
‫היפוולמיה‪ ,‬טראומת ראש‪,‬‬ ‫‪,Atrial Fibrillation‬‬ ‫שחרור ‪ =NO‬ניטריק‬
‫דימום מוחי‪ MI ,‬טרי‪,‬‬ ‫סחרחורת‪ ,‬סינקופה‪,‬‬ ‫‪AMI‬‬ ‫אוקסיד‪.‬‬
‫קרדיומיופטיה היפרטרופית‪,‬‬ ‫סומק‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫טרומבוציטופניה‬ ‫שימושים ‪:Unlabeled‬‬
‫‪Isosorbide‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫סבילות‬ ‫מונוניטראט‪:‬‬ ‫‪Mononitrate‬‬
‫מחלה כבדית\כלייתית‪ ,‬ל"ד‬ ‫מניעת דימום ורטיקאלי‬
‫נמוך‪ ,‬היפוולמיה‪ ,‬לחץ תוך‬ ‫)‪: (Mononit‬‬
‫גולגלתי‪ ,‬טמפונדה‬ ‫דיניטראט‪:‬‬ ‫‪T‬חצי ‪ 8-12‬שעות‬
‫פריקרדיאלית‪ MI .‬ימני‪.‬‬ ‫אי"ס לב מתקדמת‪,‬‬
‫גלאוקומה חריפה‪,‬‬ ‫‪Isosorbide Dinitrate‬‬
‫אכלזיה‬ ‫)‪:(Isoket \ Cordil‬‬
‫חובה לתת דרך ספר טיפות‬ ‫ניטרוגליצרין‪:‬‬ ‫השפעה מהירה‪ ,‬ניתן‬
‫תוך ניטור ל"ד‬ ‫בתעוקת לב עד ‪ 3‬פעמים כל‬
‫‪ SL‬מתחת ללשון‪:‬‬ ‫‪ 5‬דק'‬
‫הדרכה‪:‬‬ ‫‪Acute Angina‬‬
‫אסור לקום מהמיטה‪.‬‬
‫‪Nitroglycerin‬‬
‫דרך רירית הפה‪:‬‬
‫אסור לתת אם קיבל ויאגרה‬ ‫(תרסיס‪ ,‬לכסניות תת‬ ‫‪ T‬חצי קצר‬
‫\ סילדנפיל ב‪ 24‬השעות‬ ‫לשוניות)‪ :‬מניעתי‬
‫שחלפו‪ -‬סכנת היפוטנשן‬ ‫לאנגינה‪-‬פקטוריס‬ ‫הורדת עומס משריר הלב!‬
‫מסכן חיים‪.‬‬ ‫מרפה שריר חלק בכלי הדם‬
‫(הרחבת כלי דם) כך שיש‬
‫‪:SC‬‬ ‫ירידה בהחזר הורידי ללב‬
‫ניטרודרם‪ -‬מדבקה‬
‫ארוכת טווח של‬ ‫(הורדת ‪ + )Pre-Load‬ירידה‬
‫ניטרוגליצרין בתעוקה‬ ‫בל"ד = ירידה בעבודת הלב‬
‫כרונית שלא חולפת‬ ‫ובצריכת החמצן הלבבית‪,‬‬
‫ופחות אסכמיה‪ .‬הרחבת‬
‫קורונרים‪ .‬מפחית אגרגצית‬
‫‪:IV‬‬ ‫טסיות‪ .‬מורידים את ל"ד‬
‫אנגינה שלא מגיבה למינון‬ ‫ואת התנגודת הסיסטמית‬
‫המקובל של ניטראטים‬ ‫ובכלי הדם הראתיים‪.‬‬
‫או חוסמי בטא‪ ,‬יל"ד לפני‬
‫ניתוח‪ ,‬אי"ס לב שקשורה‬ ‫במינון גבוה‪ -‬הורדת ‪After-‬‬
‫ל‪ MI‬חריף‪.‬‬ ‫‪ Load‬ע"י וואזודילטציה‬
‫עורקית‪.‬‬
‫מתן זהיר‪:‬‬ ‫חרדה‪ ,‬כאב ראש‪ ,‬רעד של‬ ‫במשבר ל"ד לצורך הורדה‬ ‫‪Nitroprusside‬‬
‫הפרעה כבדית \כלייתית‪,‬‬ ‫שרירים‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫מיידית של ל"ד‬
‫היפותירואידיזם‪ ,‬הריון ‪,‬‬ ‫בראדיקרדיה‪,‬‬ ‫‪Sodioum‬‬
‫הנקה‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬שינויים‬ ‫שליטה בל"ד ושמירתו‬
‫באק"ג‪ .‬דיאפורזיס‪.‬‬ ‫נמוך במהלך ניתוח‪,‬‬ ‫מפריע לזרימת סידן‬
‫*התרופה רגישה לאור ולכן‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪.‬‬ ‫והפחתת דימום בזמן‬ ‫ואקטיבציה של סידן בתוך‬
‫יש לכסות את שקית העירוי‬ ‫ניתוח‬ ‫התאים‬
‫חמצת מטבולית ע"ר‬
‫הרעלת ציאניד‬ ‫אי"ס לב אקוטית‪ ,‬אי"ס‬ ‫משחרר ‪ ,NO‬עובד ישירות‬
‫לב שמאלית חמורה‪,‬‬ ‫על שריר חלק וגורם‬
‫‪ MI‬חריף‪ ,‬יל"ד לאחר‬ ‫ואזודילטציה של ורידים‬
‫‪ ,CABG‬אנאוריזמה‪,‬‬ ‫ועורקים וכך מוריד ל"ד‪.‬‬
‫דיסקציה‬ ‫מעלה ‪ ,CO‬ומוריד ‪SVR‬‬
‫(תנגודת כלי דם סיסטמיים)‪.‬‬
‫‪4‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימומים‪ :‬דימום סב‪-‬‬ ‫ניתן כדי להפחית תמותה‬ ‫אנטיאגרגנטים‬
‫דימום ‪ GI‬או ‪ ,GU‬כיב פפטי‪,‬‬ ‫דוראלי או תוך מוחי‪,‬‬ ‫בחולים עם ‪.Acute MI‬‬
‫ליקוי כבדי \ כלייתי חמור‪,‬‬ ‫דימום ממע' עיכול‪.‬‬
‫הפרעה שקשורה לדימומים‪.‬‬ ‫טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫‪Aspirine‬‬
‫טיפול מונע של ‪,MI‬‬
‫המופיליה (חוסר בפקטור ‪,)8‬‬ ‫קואגולופתיה‪ PT ,‬מוארך‪.‬‬ ‫בחולים עם היסטוריה של‬
‫כיב מדמם‪ ,‬דימומים‪,‬‬ ‫אנגינה פקטוריס או‬ ‫משפחה‪NSAID's :‬‬
‫היפופרותרומבינמיה‪ ,‬מחסור‬ ‫פגיעה בשלמות רירית מע'‬ ‫‪.Acute MI‬‬
‫בויטמין ‪( K‬מגביר סיכון‬ ‫העיכול ולכן‪ :‬בחילה‪,‬‬ ‫במינון נמוך‪:‬‬
‫לדימום)‪.‬‬ ‫צרבת‪ ,‬כיב‪ .‬דם סמוי‬ ‫מניעת סתימת עורק‬ ‫מעכב אגרגציה של טסיות‬
‫בצואה‪.‬‬ ‫ע"י עיכוב בלתי הפיך של‬
‫קורונרי לאחר ‪,CABG‬‬
‫מתן זהיר‪:‬‬ ‫ומניעת טרומבוס לאחר‬ ‫אנזים ‪ COX‬שאחראי על‬
‫לחולי אסתמה‪ ,‬כי עושה‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬אסתמה‪,‬‬ ‫ייצור תרומבוקסן= מכווץ‬
‫ברונכוספאזם‬ ‫פגיעה כלייתית‪ ,‬צבירת‬ ‫‪.PCI‬‬ ‫כלי דם וקורא לטסיות‬
‫נוזלים ונתרן‪.‬‬ ‫נוספות לאזור‪.‬‬
‫יש להפסיק שימוש ‪ 7-10‬יום‬ ‫ב‪Acute Coronary -‬‬
‫לפני ניתוח‪ ,‬אין צורך‬ ‫‪ Syndrome‬נותנים‬ ‫[משפיע ל‪ 8-‬יום‪ :‬הזמן‬
‫להפסיק לפני‪.1 :‬צינתור‬ ‫רעילות אספירין‪:‬‬ ‫אספירין ‪ 325‬מ"ג ללא‬ ‫שלוקח לגוף לייצר טסית‬
‫‪.2‬מעקפים ‪.3‬קרוטיד‬ ‫בססת נשימתית‪ ,‬חמצת‬ ‫ציפוי אנטרי‪ ,‬בלעיסה‪.‬‬ ‫חדשה]‪.‬‬
‫אנטארקטומי‬ ‫מטבולית‪ ,‬טאכיפנאה‪,‬‬
‫בלבול‪ ,‬בצקת ריאות‪,‬‬ ‫משכך כאב קל‪-‬בינוני‪.‬‬
‫פרכוס‪ ,‬קומה‪ ,‬התמוטטות‬ ‫הפחתת סיכון ל ‪ CVA‬ו‪-‬‬
‫לא מומלץ לפני לידה (עלול‬
‫לסגור את הדוקטוס‬ ‫‪ ,CV‬אי"ס כליות ואי"ס‬ ‫‪.TIA‬‬
‫מוריד חום‪.‬‬
‫ארטריוזוס) ולטיפול בכאבי‬ ‫נשימתית‪.‬‬
‫מחזור‪.‬‬ ‫היפו\היפרגליקמיה‪ ,‬בסוף‬ ‫קוואסקי‪.‬‬
‫נוגד דלקת (מעכב ייצור‬
‫חמצת מטבולית‪.‬‬ ‫פרוסטגלנדינים שמהווים‬
‫אין לתת לילדים מתחת לגיל‬ ‫מתווך בתהליך הדלקתי‬
‫‪ 12‬מחשש להתפרצות מחלת‬ ‫טיפול יחיד בהרעלת‬ ‫מצב דלקתי‪Rehumatic :‬‬ ‫וגורמים לכאב)‪.‬‬
‫‪ – Reye's‬שקיעת בילירובין‬ ‫אספירין‪:‬‬ ‫‪.Fever\Arthritis‬‬
‫במוח ובכבד‪.‬‬ ‫מתן ביקרבונט!‬ ‫‪ OTC‬לכאב‪ ,‬חום ודלקת‬
‫כאב קל‪-‬בינוני‪.‬‬
‫לקחת על קיבה מלאה‬
‫חום‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימומים‪.‬‬ ‫מניעת היווצרות קריש‬ ‫אנטיאגרגנטים‬

‫דימום פעיל‪ ,‬כיב פפטי‪,‬‬ ‫בחולים עם סכנה לאירוע‬
‫דימום תוך גולגלתי‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫‪Thrombotic‬‬ ‫איסכמי‪ ,‬והפחתת סיכון‬
‫ל‪MI \ ACS \ CVA\ TIA :‬‬
‫)‪Clopidogrel (Plavix‬‬
‫‪Thrombocytopenic‬‬
‫יחסיות‪:‬‬
‫ניתוח לאחרונה‪ ,‬ליקוי כבדי‪,‬‬ ‫‪Purpura‬‬ ‫מעכב באופן בלתי‪-‬הפיך‬
‫לאחר ‪CABG‬‬
‫הריון‪.‬‬ ‫(מעקפים)‬ ‫אגרגציה של טסיות ע"י‬
‫נויטרופניה‪.‬‬ ‫חסימת רצפטורים ל‪ADP-‬‬
‫[משפיע ל‪ 8-‬יום‪ :‬הזמן‬ ‫מתן העמסת פלביקש ‪6‬‬ ‫(אדנוזין דיפוספט) על גבי‬
‫שלוקח לגוף לייצר טסית‬ ‫חולשה‪ ,‬סינקופה‪ ,‬יל"ד‪,‬‬
‫בצקת‪ ,‬דימום ממע'‬ ‫שעות לפני ביצוע ‪.PCI‬‬ ‫הטסיות‪ ,‬וכך מונע מ‪ADP-‬‬
‫חדשה]‪.‬‬ ‫לשפעל את הרצפטור‬
‫העיכול‪ ,‬בחילה‪,‬‬
‫יש להפסיק מתן שבוע לפני‬ ‫עצירות\שלשול‪.‬‬ ‫לפיברינוגן‪GP2b\3a -‬‬
‫דימומים‪.‬‬ ‫(שיוצר את הדבק בין‬
‫‪CABG‬‬ ‫הטסיות)‪.‬‬
‫אגרנולוציטוזיס!‬
‫תחילת והפסקת השפעה‪:‬‬
‫‪ 3-7‬ימים‬
‫‪5‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫חולים עם ‪ ACS‬או‬
‫דימום פנימי‪ ,‬גידול מוחי‪,‬‬ ‫מעכבי ‪GP 2b/3a‬‬
‫‪ NSTEMI‬שעוברים ‪.PCI‬‬
‫ליקוי במבנה כלי הדם או‬
‫אנאוריזמה מוחית‪ CVA .‬ב‪30‬‬ ‫‪Eptifibatide‬‬
‫הימים האחרונים‪ ,‬או כל‬ ‫)‪(Integrilin‬‬
‫‪ CVA‬המוראגי‪.‬‬
‫טרומבוציטופניה שהופיעה‬ ‫מעכב ארגרציה של טסיות‬
‫לאחר מתן קודם של‬ ‫ע"י עיכוב הרצפטור‬
‫התרופה‪ .‬דיסקציה של‬ ‫לפיברינוגן‪GP2b\3a -‬‬
‫האורטה‪ .‬ניתוח גדול או‬ ‫(שיוצר את הדבק בין‬
‫טראומה בחודש האחרון‪.‬‬ ‫הטסיות ועוזר לאקטיבציה‬
‫יל"ד חמור‪ .‬פריקרדיטיס‪.‬‬ ‫של טסיות)‪.‬‬
‫דיאליזה או‬
‫קראטנין מעל ‪.4‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימום‪ ,‬טרומבוציטופניה‪.‬‬ ‫מניעה וטיפול ב‪ DVT -‬ו‪-‬‬ ‫אנטיקואגולנטים‬

‫אלרגיה לחזיר‪,‬‬ ‫‪( PE‬עקב חוסר תזוזה או‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬דימום‪,‬‬ ‫היפרקלמיה‪.‬‬ ‫אחרי ניתוחים)‪.‬‬
‫‪.ESRD‬‬ ‫)‪Enoxaparin (Clexane‬‬
‫אזימי כבד מוגברים‪ :‬רמה‬ ‫מניעת אנגינה לא יציבה‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫גבוהה של ‪.ALT ,AST‬‬ ‫ו‪.MI-‬‬ ‫הפרין במשקל מולקולרי‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬היסטוריה של‬ ‫נמוך‪ .‬מעכב היווצרות‬
‫דימום ממע' העיכול‪ ,‬הרדמה‬ ‫המטומה‪ ,‬תגובה באיזור‬ ‫טרומבוסים וקרישים ע"י‬
‫אפידורלית או ספינאלית‪.‬‬ ‫ההזרקה‪.‬‬ ‫טיפול ב‪ Acute MI -‬עם‬
‫חסימת פקטור ‪( Xa‬פקטור‬
‫עליות ‪.ST‬‬
‫*התאמת מינון לפי משקל‬ ‫‪ 10‬משופעל)‪.IIa ,‬‬
‫ותפקוד כלייתי‬
‫אין אנטידוט לקלקסן‬
‫*ניטור מעבדתי‪ :‬פקטור ‪10‬‬ ‫(לפי ברונר)‬
‫משופעל‪ -Xa -‬לא עושים‬
‫באופן שגרתי‪.‬‬
‫*מזריקים קלקסן ‪ SC‬בירך \‬

‫בבטן‪ -‬לא בידיים!‬
‫*אין לעסות את האיזור‬

‫לאחר ההזרקה‪ -‬סכנת‬
‫המטומה‬
‫*הפסקת קלקסן מינימום ‪12‬‬

‫שעות לפני ואחרי ניתוח‪.‬‬
‫‪6‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימום‪ ,‬טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫מניעה וטיפול‬ ‫אנטיקואגולנטים‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬דימום‪.‬‬ ‫היפרקלמיה‪.‬‬ ‫בטרומבוסים‬
‫אחרי לידה‪.‬‬ ‫ורידיים‪,PE ,DVT,‬‬
‫רמה גבוהה של ‪.ALT ,AST‬‬ ‫ואמבוליה בכלי דם‬ ‫‪Heparin‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫פריפרים‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬ניתוח או פציעה‬ ‫איבוד שיער‪.‬‬ ‫מגביר פי ‪ 1,000‬פעילות של‬
‫לאחרונה‪.‬‬ ‫‪,STEMI, NSTEMI‬‬ ‫אנטיתרומבין‪( 3‬מעכב את‬
‫צמרמורת‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫אנגינה‪,‬‬ ‫מע' הקרישה ואת פקטור‬
‫להפסיק ‪ 4‬שעות לפני ניתוח‪.‬‬ ‫אוסטאופרוזיס ושברים‪,‬‬ ‫‪.)Xa \10‬‬
‫דיכוי התפקוד הכלייתי‬ ‫טיפול ב‪Atrial -‬‬
‫לא לתת עם אספירין‪.‬‬ ‫(בטיפול ארוך טווח במינון‬ ‫מוציא מכלל פעולה את‬
‫גבוה)‪.‬‬ ‫‪ Fibrillation‬עם‬
‫אמבוליזציה (חסימת כלי‬ ‫פקטור ‪ ,Xa‬שאחראי על‬
‫ניטור מעבדתי‪PTT :‬‬ ‫הפיכת פרותרומבין‬
‫דם)‪.‬‬
‫תסמונת ‪:HIT‬‬ ‫לתרומבין ופיברינוגן‬
‫‪Heparin Iduced‬‬ ‫לפיברין‪ .‬כך למעשה מעכב‬
‫איבחון וטיפול ב‪.DIC-‬‬ ‫יצירת קריש‪.‬‬
‫‪-Trombocytopenia‬‬
‫יצירת נוגדנים נגד‬ ‫מניעת היווצרות קרישים‬
‫הטסיות‪ ,‬לא יהיו דימומים‬ ‫אנטידוט‪:‬‬
‫במנות דם ובסטים של‬
‫אלא‪ -‬קרישיות יתר‪.‬‬ ‫אינפוזיה ודיאליזה‪.‬‬ ‫‪Protamine Sulfate‬‬
‫טיפול‪ :‬הפסקת הפרין‪,‬‬ ‫(עלול לגרום תגובה‬

‫מתן רפלודן‪ -‬מעכב‬ ‫אנפאפלסטית מסכנת חיים‪,‬‬
‫תרומבין‪.‬‬ ‫עלול לגרום התפתחות‬
‫‪.)ARDS‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימום‪ ,‬פטכיות‪ ,‬פורפורה‪,‬‬ ‫לאחר ‪ MI‬חריף לחולים‬ ‫אנטיקואגולנטים‬
‫יל"ד בלתי נשלט‪ ,‬מחלת‬ ‫וסקוליטיס‪,‬‬ ‫בסיכון גבוה‪:‬‬
‫כליה \ כבד חמורה‪ ,‬נטיה‬ ‫נקרוזיס של העור‪.‬‬ ‫קרדיומיופתיה ‪,Dialated‬‬
‫לדימומים‪ ,‬דימום ‪ GI‬או ‪,GU‬‬ ‫)‪Warfarin (Coumadin‬‬
‫נפרופתיה‪ ,‬פגיעה‬ ‫אי"ס לב‪,AF ,‬‬
‫אנאוריזמה או דיסקציה‬ ‫טרומבואמבוליות‬
‫במח או באורטה‪ ,‬ניתוח גדול‬ ‫כלייתית‪ ,‬שתן אדום‪-‬‬ ‫מעכב יצירת ויטמין ‪ K‬בכבד‪.‬‬
‫כתום‪ ,‬פריאפיזם‪.‬‬ ‫ורידיות‪ ,‬מסתם לבבי‬
‫לאחרונה‪ ,‬טראומה‬ ‫מושתל‪.‬‬ ‫ויטמין ‪ K‬חיוני ליצירת‬
‫לאחרונה‪ ,‬הריון (טרימסטר‬ ‫פקטור‬
‫‪ ,)1+3‬פריקרדיטיס‪ ,‬תפליט‬ ‫צואה כהה‪ ,‬שלשול‪,‬‬
‫הפטיטיס‪.‬‬ ‫מניעה וטיפול בטרומבוס‬ ‫‪ 9 ,7 ,2 ,)X( 10‬ופרותרומבין‪.‬‬
‫פריקרדיאלי‪Spinal ,‬‬ ‫ורידי וב‪.PE-‬‬ ‫ולכן כשיש פחות ויטמין ‪-K‬‬
‫‪,Puncture‬‬ ‫לויקופניה‪ ,‬אאוזינופיליה‪.‬‬ ‫יש עיכוב ביצירת קריש‪.‬‬
‫‪ ,SBE‬שחפת‪ ,‬כיב במע'‬ ‫‪, Atrial Fibrillation‬‬
‫העיכול‪ ,‬קטטר קבוע‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫אלופציה‪ -‬נשירת שיער‪.‬‬ ‫החלפת מסתם למסתם‬
‫הנקה‪.‬‬ ‫‪ INR‬מטרה‪:‬‬
‫מכאני‪.‬‬ ‫באדם בריא‪1 -‬‬
‫טרטוגני‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫מניעת אמבוליות אחרי‬ ‫‪2-2.5 -AF‬‬
‫אי"ס לב‪,‬‬ ‫מסתם מלאכותי‪2.5-3.5 -‬‬
‫‪.Acute MI‬‬
‫שלשול‪ ,‬חום‪,‬‬
‫תיירוטוקסיקוזיס‪ ,‬פסיכוזה‪,‬‬ ‫*טיפול משולב של‬ ‫‪ -INR 3.5-4.5‬מורידים‬
‫דיכאון‪.‬‬ ‫קומדין‪+‬אספירין הראה‬ ‫מינון קומדין‬
‫ירידה בהישנות של ‪MI‬‬ ‫‪ -INR 4.5-7‬מפסיקים מתן‬
‫קומדין מתחיל לעבוד תוך‬ ‫קומדין‬
‫בערך ‪ 5‬ימים‪ .‬ולכן‬ ‫חריף ושבץ‪ ,‬אך עליה‬
‫במקרי דימום גדולים‪.‬‬ ‫‪ -INR > 7‬מפסיקים קומדין‪,‬‬
‫כשמתחילים טיפול‪ ,‬נותנים‬
‫במקביל אנטיקואגולנט‬ ‫נותנים ויטמין ‪ . K‬אם‬
‫שעובד מהר יותר (למשל‬ ‫החולה מדמם‪ -‬מוסיפים גם‬
‫קלקסן) עד הגעה ל‪,2-3 INR‬‬ ‫‪ -FFP‬פועל מיידית‪.‬‬
‫ואז מפסיקים את‬
‫האנטיקואגולנט הקצר‬ ‫אנטידוט‪Vitamin K :‬‬
‫‪7‬‬
‫וממשיכים עם הקומדין‪.‬‬ ‫ת‪.‬לוואי של ויטמין ‪:K‬‬

‫סחרחורת‪ ,‬סומק‪ ,‬שוק‬
‫מפסיקים ‪ 4-5‬ימים לפני‬ ‫אנפילקטי‪ ,‬כשל נשימתי‪,‬‬
‫ניתוח‪ .‬אחרי הניתוח נותנים‬ ‫צהבת‪ ,‬היפרבילירובינמיה‪.‬‬
‫קלקסן (פועל מהר) ‪+‬קומדין‬
‫(פועל לאט)‪ -‬מפסיקים‬ ‫ויטמין ‪ K‬קיים ב‪ :‬עלים‬
‫קלקסן רק כש‪.2-3 INR -‬‬ ‫וירקות ירוקים‪ ,‬קארי‪,‬‬
‫פפריקה‪ ,‬שזיפים מיובשים‪.‬‬
‫מאריכים ‪ INR‬בשילוב עם‬
‫קומדין‪ :‬פלג'יל‪ ,‬מקרולידים‪,‬‬
‫‪ ,Nsaids‬פרוקור‪ ,‬אקמול‪,‬‬
‫אלטרוקסין‪ ,‬זנטק‪ ,‬אספירין‪,‬‬
‫טריציקלים‪.‬‬
‫מיץ אשכוליות‪.‬‬
‫היפרתירואידיזם‪.‬‬
‫מקצר ‪ :INR‬אלכוהול‪,‬‬
‫סטרואידים‪ ,‬דיגוקסין‪,‬‬
‫ריפמפין‪ ,‬היפותירואידיזם‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הפרעות קצב כאשר זרימת‬ ‫‪TPA:‬‬ ‫‪Fibrinolytics‬‬

‫דימום מוחי בעבר‪ ,‬בעיה‬ ‫הדם מתחדשת (‪, VT,PVC‬‬ ‫‪ CVA‬אסכמי אקוטי‪-‬‬
‫מבנית בכלי הדם במוח‪,‬‬ ‫מיועדים ל‪ STEMI -‬או‬
‫‪Idioventricular, AV‬‬ ‫לטפל תוך ‪ 3‬שעות‬ ‫‪ LBBB‬חדש‪.‬‬
‫גידול מוחי ממאיר (או‬ ‫מהופעת הסימפטומים‪.‬‬
‫‪.)Block‬‬
‫מטסטזות)‪ CVA ,‬אסכמי ב‪3-‬‬ ‫מינון‪:‬‬
‫החודשים האחרונים (מלבד‬
‫דימום ובעיקר‪ GI :‬ודימום‬ ‫‪( 0.9 mg\kg‬מקסימום‬ ‫‪Alteplase \ TPA‬‬
‫ב‪ 3-‬השעות האחרונות)‪,‬‬ ‫‪ 90‬מ"ג) מתוכם ‪ 10%‬בדח‬ ‫‪(Tissue Plasminogen‬‬
‫דיסקציה אורטלית‪ ,‬דימום‬ ‫תוך מוחי‪.‬‬
‫פעיל‪ ,‬אדם שנוטה לסבול‬ ‫והשאר ‪.IV‬‬ ‫)‪Activator‬‬
‫מדימומים‪ ,‬טראומת ראש או‬ ‫‪.CVA‬‬
‫פניםב‪ 3-‬החודשים‬ ‫טרומבוזיס קורונרי‬ ‫אנזים מהונדס שנקשר‬
‫האחרונים‪.‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫במצבי ‪ MI‬חריף‪ -‬לטפל‬ ‫לפיברין שבטרומבוס והופך‬
‫אורטיקריה‪ .‬ל"ד נמוך‪.‬‬ ‫תוך ‪ 6‬שעות מהופעת‬ ‫פלסמינוגן לפלסמין‪ ,‬וכך‬
‫ניתוח אינטרה‪-‬קרניאלי או‬ ‫הסימפטומים‪.‬‬ ‫מוריד את רמת הפיברין‬
‫אינטרה ספינאלי‪ ,‬ניתוח גדול‬ ‫ומפרק את הקריש‪.‬‬
‫לאחרונה לרבות לידה‪,‬‬ ‫‪Massive P.E‬‬
‫ביופסיה‪ ,‬קרע של כלי דם‬ ‫יותר אפקטיבי באזור של‬
‫שלא ניתן ללחוץ עליו‪ .‬דימום‬ ‫טרומבוס פריפרי‬ ‫קריש קיים‪ ,‬ופחות גורם‬
‫‪ GI‬גדול לאחרונה‪ ,‬טראומה‬ ‫לפיברינוליזיס סיסטמי‪.‬‬
‫לאחרונה‪ .SBE .‬סכרת תלוית‬ ‫שטיפת וריד מרכזי‬
‫אינסולין‪ ,‬דימום סב‪-‬‬ ‫שנחסם‬ ‫ניתן במתן ‪ IV‬בלבד‪.‬‬
‫ארכנואידלי‪ PLT ,‬נמוכות‪.‬‬
‫מטופל שנוטל נוגדי קרישה‪.‬‬ ‫‪Urokinase:‬‬ ‫‪Urokinase‬‬
‫‪MI, P.E‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫‪Streptokinase‬‬
‫יל"ד כרוני חמור‪ ,‬היסטוריה‬ ‫‪Streptokinase:‬‬ ‫נקשר לפלסמינוגן כדי‬
‫של ‪ CVA‬אסכמי מעל ‪3‬‬ ‫‪MI, P.E‬‬ ‫ליצורקומפלקס שהופך‬
‫חודשים‪ ,‬דמנציה או‬ ‫פלסמינוגן לפלסמין שמפרק‬
‫פתולוגיה תוך מוחית ידועה‪,‬‬ ‫טרומבוזיס עורקי אקוטי‬ ‫קרישי פיברין‪.‬‬
‫החיאה ממושכת (מעל ‪10‬‬ ‫או אמבוליה‪.‬‬
‫דקות) או טראומתית‪ ,‬ניתוח‬
‫גדול לפני ‪ 3‬שבועות‪ ,‬דימום‬
‫פנימי ב‪ 2-4‬שבועות‬
‫האחרונים‪ ,‬כיב פפטי פעיל‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬בעיות כבד‬
‫‪8‬‬
‫בקשישים‪.‬‬
‫טיפול פיברינוליטי מוקדם‬

‫גורם למיסוס הקריש‪ ,‬מחדש‬
‫זרימת דם קורונרית‪ ,‬מקטין‬
‫את גודל האוטם‪ ,‬משמר‬
‫פעילות של חדר שמאל‪,‬‬
‫ומקטין תחלואה ותמותה‪.‬‬
‫ניתן להתחיל את הטיפול עד‬

‫‪ 12‬שעות מתחילת‬
‫הסימפטומים‪ ,‬אולם הכי‬
‫אפקטיבי‪ 0-4 -‬שעות‬
‫מתחילת הסימפטומים‪.‬‬
‫המטרה‪ :‬להתחיל טיפול‬
‫פיברינוליטי כ‪ 30‬דקות‬
‫מההגעה למיון‪.‬‬
‫רב החולים שמקבלים טיפול‬

‫פיברינוליטי מקבלים גם‬
‫אספירין והפרין מהחשש‬
‫ליצירה חוזרת של טרומבוס‬
‫קורונרי‪.‬‬
‫דימומים‬ ‫אנגיומקס‪:‬‬ ‫)‪Bivalirudin(Angiomax‬‬

‫יכול לשמש כתחליף‬
‫לקלקסן (‪)LMWH‬‬ ‫)‪Lepirudin (Refludan‬‬
‫בחולים בסיכון נמוך‬
‫שעוברים ‪PCI‬‬ ‫אנטיקואגולנטים‪ ,‬מעכבים‬
‫(אנגיופלסטיה והכנסת‬ ‫ישירים של תרומבין‬
‫סטנט)‪ ,‬או חולים עם‬
‫‪.HIT‬‬
‫ניטור מעבדתי‪PTT :‬‬
‫רפלודן‪:‬‬
‫מניעת סיבוכים טרומבו‪-‬‬
‫אמבוליים בחולים עם‬
‫‪ HIT‬או מחלות‬
‫טרומבואמבוליות‪.‬‬
‫התווית נגד‪ -‬פרדקסה‪:‬‬ ‫קסרלטו‪:‬‬ ‫מהווים אלטרנטיבה‬ ‫מעכבי פקטור ‪Xa‬‬

‫דימום‪ ,‬התעלפות‪ ,‬גירוד‪,‬‬ ‫לקומדין‪ ,‬פחות תופעות‬
‫ליקוי כלייתי חמור‬ ‫ספאזם של שרירים‪.‬‬ ‫של דימום‪ ,‬מצריך פחות‬ ‫מפריע לפעילות המסלול‬
‫(‪.)CCT < 30 ml\min‬‬ ‫ניטור מעבדתי‪ :‬אין ערך‬ ‫האינטרינזי והאקסטרינזי‬
‫פרדקסה‪:‬‬ ‫מעבדתי שיכול להעריך‬ ‫של הקרישה‪ :‬עיכוב יצירת‬
‫מסתם לב מלכותי שמצריך‬ ‫דימום‪ -‬בעיקר ‪ GI‬ובעיקר‬ ‫יעלות של תרופות אלו‪,‬‬ ‫תרומבין (פקטור ‪ 2‬משופעל)‬
‫אנטיקואגולציה (שילוב‬ ‫מעל גיל ‪( 75‬כי התרופה‬ ‫אולם במצבי דימום‪,‬‬ ‫וקריש‪.‬‬
‫קומדין‪+‬פרדקסה הראה‬ ‫מורידה את רמת ה‪PH‬‬ ‫מבחן קואגולציה מעבדתי‬
‫ריבוי אירועים‬ ‫בקיבה וגורמת‬ ‫יכול להעריך האם‬ ‫אין אנטידוט !!!‬
‫טרומבואמבוליים‬ ‫לדיספפסיה)‪.‬‬ ‫התרופה היא שתרמה‬
‫ודימומים)‪.‬‬ ‫לדימום‪.‬‬
‫)‪Rivaroxaban (Xarelto‬‬
‫יש לתת מינון קטן יותר ל‪:‬‬ ‫פרדקסה‪:‬‬ ‫אינו מעכב תרומבין ואין לו‬
‫ליקוי כלייתי בינוני וסיכון‬ ‫מניעת ‪ CVA‬בחולים עם‬ ‫השפעה על טסיות‪.‬‬
‫לדימום‪ ,‬מעל גיל ‪ ,80‬וחולים‬ ‫‪ AF‬ע"ר סיבות שאינם‬
‫שנוטלים ‪.Verapamil‬‬ ‫קשורות למחלת‬ ‫)‪Dabigatran (Pradaxa‬‬
‫מסתמים‪ ,‬ולפחות גורם‬ ‫מעכב תחרותי וישיר של‬
‫‪9‬‬
‫סיכון אחד נוסף ל‪CVA‬‬ ‫תרומבין‪.‬‬

‫(‪ ,Conjestive HF‬יל"ד‪,‬‬
‫גיל‪ ,‬סכרת‪ ,‬שבץ קודם)‪.‬‬
‫תחליף לקומדין כאשר יש‬

‫סיכון גבוה‪ ,‬וכאשר אי‬
‫אפשר לשמור על ‪INR‬‬
‫בטווח הרצוי למרות‬
‫ניטור תכוף‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מאריך ‪( QT‬זמן חידוש‬ ‫‪ ,VT ,SVT‬טיפול אחזקה‬ ‫‪Quinidine‬‬

‫‪ QT‬ארוך‪ ,‬בלוק לבבי דרגה‬ ‫הפוטנציאל החשמלי) ולכן‬ ‫לאחר היפוך מ‪AF‬‬ ‫)‪(Quinidine Sulphate‬‬
‫‪ ,2-3‬מיאסטניה‪-‬גרביס‪,‬‬ ‫סכנת הפרעות קצב‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪,‬‬ ‫מסכנות חיים! [‪QT‬‬
‫טרומבוציטופניה‪-‬פורפורה‪.‬‬ ‫‪Class IA‬‬
‫נורמאלי שווה ל או נמוך‬ ‫ייצוב ממברנת התא ע"י‬
‫מ‪ 0.4-‬שניות]‬ ‫חסימת זרם הנתרן לתוך‬
‫ליקוי כלייתי\כבדי‪ ,‬אי"ס לב‪.‬‬ ‫התא‪.‬‬
‫מוריד ל"ד‪ ,‬טאכיקרדיה‬
‫(כי חוסם אפקט וגאלי)‪,‬‬ ‫חוסם תעלות נתרן‬
‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬ ‫הפרעות קצב!‪ ,‬עצירת‬
‫קינידין מעלה את רמות‬ ‫שתן‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬טשטוש‬
‫הדיגוקסין בדם‪.‬‬ ‫שמירת קצב לב סדיר‬
‫ראיה‪ ,‬זמזום באוזניים‪-‬‬ ‫ומניעת הפרעות קצב בחדרי‬
‫טיניטוס‪ ,‬שלשול‪.‬‬
‫ניתן בבליעה בלבד‬ ‫הלב‪.‬‬
‫כרונוטרופי שלילי‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מאריך ‪( QT‬זמן חידוש‬ ‫הפרעות קצב חדריות‬ ‫‪Procainamide‬‬

‫בלוק לבבי דרגה ‪.SLE .2-3‬‬ ‫הפוטנציאל החשמלי) ולכן‬ ‫מסכנות חיים‬
‫(‪)Pronestyl‬‬
‫'‪.Torsades De Pointes‬‬ ‫סכנת הפרעות קצב‬ ‫‪ ,SVT‬בתנאי שכבר טופל‬
‫הנקה‪.‬‬ ‫מסכנות חיים! [‪QT‬‬ ‫בדיגיטליס (דיגוקסין)‬
‫נורמאלי שווה ל או נמוך‬ ‫‪Class IA‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫מ‪ 0.4-‬שניות]‪ .‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫היפוך תרופתי של‬ ‫ייצוב ממברנת התא ע"י‬
‫מיאסטניה גרביס‪ ,‬מחלת‬ ‫אנורקסיה‪ ,‬בחילה‪,‬‬ ‫\ ‪Atrial Fibrillation‬‬ ‫חסימת זרם הנתרן לתוך‬
‫כליה \ כבד‪ ,‬הריון‪ ,‬אי"ס לב‪.‬‬ ‫הפרעות בהולכה לבבית‪.‬‬ ‫התא‪.‬‬
‫‪ Flutter‬בחזרה לקצב‬
‫דיכאון‪ ,‬בלבול‪ ,‬פסיכוזה‪,‬‬ ‫סינוס‪.‬‬
‫רמות רצויות בסרום‪:‬‬ ‫התכווצויות‪ ,‬פריחה‪ ,‬טעם‬ ‫מוריד קצב של דה‪-‬‬
‫‪4-10 mcg\ml‬‬ ‫מר בפה‪ ,‬שלשול‪ ,‬חום‬ ‫פולריזציה דיאסטולית‬
‫צמרמורות‬ ‫בחדרי הלב‪ ,‬מעלה סף‬
‫פרפור‪.‬‬
‫עובר ‪ ,BBB‬פירוק במעבר‬ ‫פרכוסים‪ ,‬הפרעות קצב‪,‬‬ ‫ניתן ‪ I.V‬בהפרעות קצב‬ ‫‪Lidocaine‬‬
‫ראשון בכבד‪ .‬ניתן רק ‪IV‬‬ ‫דום לב ונשימה‪ ,‬הרחבת‬ ‫חדריות בזמן ניתוחי לב‬
‫ולא בבליעה כי יש לו‬ ‫כלי‪-‬דם וירידת ל"ד‪,‬‬ ‫ו‪.MI-‬‬
‫אנפילקסיס‪.‬‬ ‫‪Class IB‬‬
‫מטבוליטים טוקסים‬ ‫מעכב משאבות נתרן‪ ,‬מדכא‬
‫שגורמים לפרכוס‪.‬‬ ‫משמש כתחליף לפרוקור‬ ‫שלב ‪ 0‬באופן קל‪ ,‬ומקצר את‬
‫‪Malignant‬‬ ‫ופרוקאינמידים בטיפול‬ ‫משך הפוטנציאל החשמלי‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫‪ :Hyperthermia‬מתבטא‬ ‫ב‪ VT ,VF -‬עם ‪Cardiac‬‬
‫אי"ס לב‪ ,‬שוק קרדיוגני‪,‬‬ ‫בספאזם של שרירי הלסת‬ ‫‪.Arrest‬‬ ‫אנטי‪-‬אריתמי‪ ,‬מוריד את‬
‫בלוק לבבי דרגה ‪.WPW ,2-3‬‬ ‫ורגידיות‪ -‬מטופל‬ ‫מהירות ההולכה‪ ,‬מפחית‬
‫בדנטרולן‬ ‫אנסתזיה‪ :‬חסם פריפרי‬ ‫דפולריזציה דיאסטולית‪,‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫וסימפטטי‪ ,‬הרדמה‬ ‫מפחית ‪ Automaticity‬של‬
‫ליקוי כלייתי\כבדי‪ ,‬לידה‬ ‫ספינאלית וקאודלית‪.‬‬ ‫החדרים‪ ,‬מעלה סף פרפור‬
‫(במתן אפידורלי מעכב את‬ ‫חדרים‪.‬‬
‫השלב ה‪ 2-‬של הלידה ועלול‬
‫לגרום רעילות ל‪ CNS‬של‬
‫‪10‬‬
‫העובר)‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫אנלגזיה מקומית לטיפול‬ ‫משמש כמרדים מקומי‪-‬‬

‫בכאב שנובע מ‪-‬‬ ‫חוסם יצירת והולכת‬
‫רמה רצויה בדם‪:‬‬ ‫‪.Neuralgia‬‬ ‫פוטנציאל פעולה בעצבים‬
‫‪1-5 mcg\ml‬‬ ‫סנסורים ע"י הפחתת‬
‫‪ 6‬ומעלה‪ -‬הרעלה‪.‬‬ ‫חדירות התאים לנתרן‪.‬‬
‫רמת לידוקאין עולה בדם‬

‫בשילוב עם חוסמי בטא‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טשטוש ראיה‪ ,‬שינוי‬ ‫הפרעות קצב חדריות‬ ‫‪Propafenone‬‬

‫אי"ס לב‪ ,‬שוק קרדיוגני‪,‬‬ ‫בטעם‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫מסכנות חיים‪ ,‬הארכת‬
‫הפרעות הולכה לבביות‬ ‫אגרנולוציטוזיס‪ ,‬חולשת \‬ ‫)‪(Rythmex‬‬
‫זמן החזרה של ‪AF‬‬
‫בהיעדר קוצב לב‪,‬‬ ‫כאב שרירים‪.‬‬ ‫סימפטומטי בחולים עם‬
‫בראדיקרדיה‪ ,‬היפוטנשן‪,‬‬ ‫‪AV BLOCK‬דרגה ‪,1‬‬ ‫בעיות לב מבניות‪.‬‬ ‫‪Class IC‬‬
‫ברונכוספאזם‪ ,‬הריון‬ ‫הפרעות הולכה‪ ,‬אי"ס לב‪,‬‬ ‫מעכב משאבת נתרן‪,‬מדכא‬
‫(טרטוגני)‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫‪,SVT ,Atrial Flutter‬‬ ‫‪WPW ,AF ,SVT‬‬ ‫שלב ‪ ,0‬מעכב הולכה בסיבי‬
‫בראדיקרדיה‪ ,‬אנגינה‪ ,‬דום‬ ‫היס ופורקיניה ומאריך‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫לב‪.‬‬ ‫‪ .QRS‬סכנה למוות מוגבר‬
‫ליקוי כבדי \ כלייתי‪,‬‬ ‫ולכן שימוש לא שכיח‪.‬‬
‫‪ ANA‬מוגבר‪.‬‬
‫ייצוב ישיר של ממברנת‬
‫להימנע מנהיגה ועבודות‬ ‫המיוקארד הארכת תקופה‬
‫מסוכנות‪.‬‬ ‫רפרקטורית ע"י הורדת‬
‫‪.Aoutomaticity‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בראדיקרדיה‪ , ,‬הפרעות‬ ‫פרופנולול‪:‬‬ ‫חוסמי בטא‬

‫בראדיקרדיה‪ ,‬בלוק לבבי‬ ‫קצב‪ ,‬אי"ס לב‪ ,‬בלוק לבבי‪,‬‬ ‫‪HTN-‬‬
‫דרגה ‪ ,2-3‬שוק קרדיוגני‪,‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬בצקת‬ ‫‪-‬תעוקת לב \ אנגינה‬
‫אי"ס לב‪ ,‬אסתמה‪,‬‬ ‫‪Class II Antiarrhythmic‬‬
‫ריאות‪,CVA ,‬‬ ‫פקטוריס‬ ‫מעכב את שלב ‪ 4‬בדה‪-‬‬
‫ברונכוספאזם‪ ,‬לרינגוספאזם‪,‬‬ ‫אימפוטנציה‪ ,‬ירידה‬ ‫‪SVT ,VT -‬‬
‫מחלת ריאות‬ ‫פולריזציה‪ ,‬חוסם גירוי‬
‫בליבידו‪ ,‬הסוואת‬ ‫‪-‬מניעת מיגרנה‬ ‫סימפטטי של מע' ההולכה‪.‬‬
‫אובסטרקטיבית חמורה‪,‬‬ ‫היפוגליקמיה‪ ,‬חולשה‪,‬‬
‫‪ ,COPD‬דיכאון‪,‬‬ ‫עיפות‪ ,‬אינסומניה‪ ,‬דיכאון‪.‬‬ ‫סוטלול‪:‬‬ ‫מוריד קצב לב‪ ,‬מאריך‬
‫אימפוטנציה‪PVD ,DVT ,‬‬ ‫הפרעות קצב חדריות‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫סוטלול‪:‬‬ ‫מסכנות חיים‪.‬‬ ‫הולכה ב‪ ,AV‬מפחית‬
‫לרינגוספאזם‪,‬‬ ‫קונטרקטיליות ווצריכת‬
‫דחיית חזרה של ‪Atrial‬‬ ‫חמצן של שריר הלב‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬מצוקה‬
‫קצב‪,‬‬ ‫נשימתית‪ ,‬הפרעות‬ ‫‪Fibrillation or Flutter‬‬
‫היפוגליקמיה‪ ,‬סכרת (מסווה‬ ‫סימפטומטי‪.‬‬
‫היפו)‪ ,‬ליקוי כבדי‪,‬‬ ‫חסם לבבי‪ ,CVA ,‬בצקת‬ ‫חוסם בטא ‪:1+2‬‬
‫תירו‪-‬טוקסיקוזיס‪.‬‬ ‫ריאות‪ ,‬תופעות ‪,GI‬‬ ‫אתנולול‪:‬‬ ‫)‪Propranolol (Deralin‬‬
‫אימפוטנציה‪,‬‬ ‫‪HTN-‬‬
‫תרופות קרדיוסלקטיביות‬ ‫היפו\היפרגליקמיה‬ ‫)‪Sotalol (Class III‬‬
‫מאבדות מהסלקטיביות‬ ‫‪-‬תעוקת לב (אנגינה)‬
‫שלהן במינון גבוה יותר ולכן‬ ‫אסמולול‪:‬‬ ‫‪ -‬קו ראשון לטיפול ב‪AMI‬‬ ‫חוסם בטא ‪1‬‬
‫יש להיזהר במתן חוסמי‬ ‫כאב מיד‪-‬סקפולרי‪,‬‬ ‫(קרדיוסלקטיבי)‪:‬‬
‫בטא קרדיוסלקטיבים‬ ‫חולשה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬ל"ד‬ ‫)‪ Atenolol (Normiten‬ביסופרולול‪:‬‬
‫לחולים עם מחלות ריאה‪.‬‬ ‫נמוך‪ ,‬בראדיקרדיה‪,‬‬ ‫‪HTN-‬‬
‫)‪Bisoprolol (Concor‬‬
‫אצירת שתן‪ ,‬שינוי בטעם‪.‬‬
‫אין לשלב חוסמי בטא עם‬ ‫)‪ Metoprolol(Lopressor‬מתופרולול‪:‬‬
‫חומי סידן!‬ ‫‪-‬אנגינה‬ ‫‪Esmolol‬‬
‫*יש להוריד ולהעלות מינון‬ ‫‪-‬קו ראשון לטיפול ב‪AMI‬‬
‫בהדרגה‪ ,‬הפסקה בבת‬ ‫חוסם בטא‪-1‬מקטין עוצמת‬
‫אחת תגרום לאפרגוליישן‬ ‫כיווץ‪+‬קצב לב‪ ,‬מאט הולכה אסמולול‪:‬‬
‫של הקולטנים וכתוצאה‪:‬‬ ‫‪Atrial Fibrillation ,SVT‬‬ ‫חשמלית ב‪ .AV‬מקטין‬
‫‪ ,MI‬אנגינה‪ CVA ,‬אסכמי‪.‬‬ ‫‪ ,or Flutter‬סינוס‬ ‫שחרור רנין בכליה וכך‬
‫טאכיקרדיה‪ ,‬יל"ד‪.‬‬ ‫מוריד ל"ד‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫אסמולול מתחיל להשפיע‬ ‫חוסם בטא‪-2‬כיווץ כלי דם‬

‫באופן מהיר‪ ,‬אך משך‬ ‫ולכן עליה בל"ד‪,‬‬
‫השפעה קצר‪ .‬משמשת‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬עין יבשה‪,‬‬
‫במקרי חירום‪.‬‬ ‫ירידה בגליקוגנוליזיס‪-‬פחות‬
‫פירוק גליקוגן בכבד ולכן‬
‫התוויות נוספות של‬ ‫ירידה בסוכר בדם‪ .‬עייפות‪.‬‬
‫חוסמי בטא‪:‬‬
‫טיפול ללא הגבלת זמן‬
‫בחולים עם היסטוריה של‬
‫‪ ,ACS ,AMI‬חוסר תפקוד‬
‫של חדר שמאל‪,‬‬
‫טאכיאריתמיות‪ ,‬אנגינה‬
‫לא יציבה‪ ,‬יל"ד‪ ,‬אי"ס‬
‫לב‪.‬‬
‫‪ ,IHD‬אקטיזיה‪ ,‬תסמונת‬
‫גמילה מאלכוהול \‬
‫דליריום טרמנס‪,‬‬
‫היפרתירואידיזם‪,‬‬
‫פאוכרומוציטומה‪ ,‬דימום‬
‫‪ ,GI‬סכיזופרניה‪Tardive ,‬‬
‫‪ ,Dyskinesia,‬חרדה‪,‬‬
‫פאניקה‪ ,‬יל"ד פורטאלי‪,‬‬
‫גלאוקומה (תימלול‪-‬‬
‫מפחית ייצור נוזל העין)‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הפרעות קצב‪,‬‬ ‫ברונכוספאזם‪,‬‬ ‫‪Isoproterenol‬‬

‫טאכיאריתמיות‪ ,‬אנגינה‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫וואזופרסור במצבי שוק‬
‫אקוטית‪ ,‬לידה‪.‬‬ ‫אסכמיה מיוקרדיאלית‪,‬‬ ‫)‪(Isuprel‬‬
‫ל"ד נמוך‪ ,‬הקאה‪ ,‬צרבת‪,‬‬ ‫דום לב‪ ,‬בלוק לבבי‪ ,‬אי"ס‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫שינוי בטעם‪,‬‬ ‫לב‪ ,‬הפרעות קצב חדריות‪,‬‬ ‫אגוניסט בטא ‪1+2‬‬
‫יל"ד‪ ,‬אי"ס קורונרית‪,‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬קשיי‬ ‫‪.VT‬‬
‫היסטוריה של ‪ ,CVA‬חולי‬ ‫נשימה‪ ,‬בצקת ריאות‬ ‫בטא‪ -1‬מגדיל ‪ ,CO‬מגביר‬
‫מינון יתר של חוסמי בטא‬ ‫עוצמת כיווץ‪+‬קצב לב‬
‫‪ CODP‬עם מחלת לב‬ ‫(אינוטרופי וכרונוטרופי‬
‫דגנרטיבית‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫חיובי)‪ ,‬מזרז את הגירוי‬
‫היפרתירואידיזם‪ ,‬הסטוריה‬ ‫שימוש עיקרי‪:‬‬
‫הגברת קצב לב לאחר‬ ‫החשמלי‪ .‬בכליה מגביר‬
‫של פרכוסים‪ ,‬פסיכונוירוזה‪,‬‬ ‫שחרור רנין (=עליה בל"ד)‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫השתלת לב‪.‬‬
‫בטא‪-2‬הרפיית שריר חלק‬
‫מתן ‪.IV‬‬ ‫של כלי הדם (ירידת ל"ד)‬
‫יש להגן על התרופה מאור‪.‬‬ ‫והסמפונות‪ ,‬יצירת נוזל‬
‫במצוקה נשימתית או‬ ‫העין‪ ,‬כבד‪ -‬פירוק גליקוגן‬
‫הפרעות קצב יש לתת חוסם‬ ‫(עליה בסוכר בדם)‪ ,‬מוח‪-‬‬
‫בטא‪.‬‬ ‫מרץ‪ ,‬עירנות ואיבוד תאבון‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הפרעות קצב‪ ,‬אי"ס לב‪,‬‬ ‫קו ראשון ב‪ACLS -‬‬ ‫)‪Amiodarone (Procor‬‬
‫בלוק לבבי‪ ,‬שוק קרדיוגני‪,‬‬ ‫דום לב‪ .‬ל"ד נמוך‪.‬‬ ‫לטיפול ב‪Pulseless ,VF :‬‬
‫בראדיקרדיה חמורה‪,‬‬
‫היפוקלמיה‪ ,‬הנקה‪ ,‬רגישות‬ ‫שוקע ויוצר גבישים‬ ‫‪ ,VT‬טאכיקרדיה רחבת‬ ‫‪Class III‬‬
‫ליוד‪ .‬סינוס‬ ‫אפורים בעור‪ ,‬בקרנית‬ ‫קומפלקס‪ AF ,‬שקשור‬ ‫חוסם תעלות אשלגן‪ ,‬מאריך‬
‫בראדיקרדיה‪,‬בלוק לבבי‬ ‫העין‪ ,‬בריאות‪ ,‬בכבד‪,‬‬ ‫ל‪,SVT .WPW‬‬ ‫שלב ‪ 3‬של רה‪-‬פולריזציה‪,‬‬
‫דרגה ‪.2-3‬‬ ‫בכליה ובתירואיד‪.‬‬ ‫מאריך משך פוטנציאל‬
‫‪Atrial Fibrillation,‬‬ ‫הפעולה‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫עין‪ -‬ראיה מטושטשת \‬ ‫‪Atrial Flutter‬‬
‫ליקוי תפקודי של התירואיד‪,‬‬ ‫קטרקט‬ ‫פרוקור חוסם תעלות אשלגן‪,‬‬
‫הריון‪.‬‬ ‫מאריך רה‪-‬פולריזציה‬
‫ריאות‪ -‬מחלת ריאות‬ ‫ותקופה רפרקטורית‪ ,‬מאט‬
‫‪12‬‬
‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬ ‫אינטרסטיציאלית‪,‬‬ ‫הולכה בלב‪ ,‬מקטין תנגודת‬

‫אסור לתת עם אלטרוקסין‪.‬‬ ‫פיברוזיס (ריבוי רקמת‬ ‫פריפרית‪.‬‬
‫פרוקור מאט פינוי של‪:‬‬ ‫חיבור) \ פנאומוציסטיטיס‬ ‫מדכא מוקדי קצב‬
‫דיגוקסין (עלול להצטבר)‪,‬‬ ‫אקטופים‪ ,‬מאט אותות‬
‫פרוקאינאמידים‪ ,‬קינידין‪,‬‬ ‫עצביים בשריר הלב‪.‬‬
‫סימבסטטין‪ ,‬תיאופילין‪,‬‬ ‫תיירואיד‪-‬‬ ‫מכיל הרבה יוד‪.‬‬
‫קומדין (הופך לפוטנטי יותר)‪.‬‬ ‫היפו\היפרתירואידיזם‪.‬‬
‫מטבוליזם \ פירוק של‬
‫פרוקור מואט בשילוב עם‬ ‫טעם מתכתי‪.‬‬
‫מיץ אשכוליות‪ ,‬ורמתו תעלה‪.‬‬
‫הפרעה באנזימי כבד‪.‬‬
‫מתחיל להשפיע תוך דקות!‬
‫‪ T‬חצי ארוך! = ‪10-55‬‬ ‫נוירופתיה פריפרית (במתן‬
‫ימים!!! לוקח לתרופה הרבה‬ ‫לטווח ארוך)‬
‫זמן להתפנות מהגוף‪.‬‬
‫גניקומסטיה‬
‫יש לנטר את המטופל‪.‬‬
‫יש מנת העמסה ומנת‬
‫אחזקה‪ .‬נותנים בתוך‬
‫דקסטרוז‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫עצירות‪ ,‬סומק‪ ,‬ערפול‪,‬‬ ‫אנגינה פקטוריס (מרחיב‬
‫בצקת פריפרית‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫קורונרים)‪ ,‬וריאנט‬ ‫‪Calcium Channel‬‬
‫‪,Sick Sinus Syndrome‬‬
‫בראדיקרדיה חמורה‪ ,‬בלוק‬ ‫טאכיקרדיה (אמלודיפין‪,‬‬ ‫אנגינה (ספסטית \‬ ‫‪Blockers‬‬
‫לבבי דרגה ‪,VT ,WPW ,2-3‬‬ ‫דילתיאזם) בלוק לבבי‪,‬‬ ‫"פרינס מטאל אנגינה"‬ ‫חוסמי תעלות סידן‬
‫במינון יתר אסיסטולה‪-‬‬ ‫(בצעירים שמעשנים)‪.‬‬
‫שוק קרדיוגני‪,Acute MI ,‬‬ ‫דום לב‪.‬‬
‫יל"ד חמור‪ ,‬ל"ד נמוך‪ ,‬אי"ס‬ ‫‪Class IV Antiarrhythmics‬‬
‫יל"ד ראשוני‪,‬‬
‫לב‪ ,‬אורטיק סטנוזיס חמור‪,‬‬ ‫ורפמיל ודילתיאזם‪-‬‬ ‫כולל את ‪,Verapamil‬‬
‫רעילות דיגוקסין‪ ,‬הריון‬ ‫‪.Diltiazem‬‬
‫והנקה‪.‬‬ ‫בראדיקרדיה‪.‬‬ ‫‪,AV BLOCK‬‬ ‫‪,SVT‬‬
‫מעכב משאבות סידן ומעבר‬
‫\ ‪Atrial Flutter‬‬ ‫יוני סידן דרך ממברנות‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫‪,Fibrillation‬‬ ‫לבביות ועורקיות‪ .‬האטת‬
‫אי"ס לב‪ ,‬ליקוי כלייתי\כבדי‬ ‫(היפוך חשמלי תרופתי‬ ‫הולכה והארכת תקופה‬
‫ע"י איקקור\ורפמיל)‬ ‫רפרקטורית ב‪ .AV‬אינוטרופי‬
‫אין לשלב עם חוסמי בטא‪-‬‬ ‫שלילי‪ -‬מפחית עוצמת כיווץ‪,‬‬
‫הקצב ירד יותר מדי‪ .‬אין‬ ‫‪ AMI‬כשלא ניתן לטפל‬ ‫בעל אפקט של‬
‫לתת לחולי אי"ס לב‪.‬‬ ‫בחוסמי בטא‪.‬‬ ‫וואזודילטציה פריפרית‪,‬‬
‫אפקט נוגד טסיות ואנטי‪-‬‬
‫ניפדיפין (מרפה שריר‬ ‫אסכמי‪.‬‬
‫חלק)‪ -‬לטיפול בצירים‬
‫מוקדמים בהריון‪,‬‬
‫אכלזיה‬ ‫)‪Veraparmil (Ikacor‬‬
‫(אינוטרופית וכרונוטרופית‬
‫שלילית)‬
‫)‪Diltiazem (Dilatam‬‬
‫)‪Amlodipine (Norvasc‬‬
‫)‪Nifedipine (Persolat‬‬
‫מעכב תנועת יוני סידן‬
‫בממברנת הלב והעורקים‪.‬‬
‫כתוצאה‪ :‬מוריד קצב לב‪,‬‬
‫עוצמת כיווץ ומאט הולכה‬
‫חשמלית ב‪.AV NODE-‬‬
‫מרחיב קורונרים (= עליה‬
‫בכמות החמצן לתאי הלב)‪.‬‬
‫מרחיב כלי דם‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫‪ T‬חצי= ‪ 6‬שניות!‬ ‫הסמקה‪ ,‬בחילה‬ ‫‪SVT‬‬ ‫‪Adenosine‬‬

‫(לפי מורטון‪-‬‬ ‫)‪(Adenocore‬‬
‫פחות מ‪ 10-‬שניות)‬ ‫קוצר נשימה \ דיספנאה‬
‫בראדיקרדיה‪ ,‬בלוק לבבי‪,‬‬ ‫מבצעת היפוך תרופתי לקצב‬

‫נותנים ‪ IV‬במינון ‪ 6‬מ"ג בזמן‬ ‫הלב‪-‬גורמת לאסיסטולה‬
‫אסיסטולה‪ ,‬כאבים בחזה‬
‫התקף ‪ .SVT‬אם ה‪ SVT‬לא‬ ‫למס' שניות ואז יש חזרה‬
‫עובר אז כעבור ‪ 1-2‬דקות‬ ‫לקצב סינוס‪.‬‬
‫ניתן ‪ 12‬מ"ג‪ .‬אם זה גם לא‬
‫עוזר‪ -‬זה לא ‪!SVT‬‬ ‫בנוסף משמשת תרופה‬
‫צריך לחשוב על‬ ‫אבחנתית להפרעות קצב יחד‬
‫‪Atrial Flutter‬‬ ‫עם תליום‪.‬‬
‫אנטידוט‪ :‬מתילקסנטינים‬
‫(תיאופילין)‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ראיה מטושטשת‪,‬‬ ‫אסיסטולה‪,PEA ,‬‬ ‫‪Atropine‬‬

‫גלאוקומה‪ ,‬כיב קיבה‬ ‫פוטופוביה‪ ,‬שינוי בטעם‪,‬‬ ‫‪ , AV BLOCK‬סינוס‬
‫חסימתי‪ ,‬חסימה בפילורוס‪,‬‬ ‫אקסיטציה‬ ‫בראדיקרדיה‪.‬‬ ‫אנטיכולינרגי‪.‬‬
‫אילאוס פרליטי‪,UC ,‬‬ ‫חוסם את השפעת אצטיל‪-‬‬
‫פרוסטטה מוגדלת‪ ,‬אסתמה‪,‬‬ ‫פלפיטציות‪ ,‬בראדיקרדיה‬ ‫כולין והפעילות הפרא‪-‬‬
‫‪ ,COPD‬הפרעות קצב‪,‬‬ ‫(במינון נמוך)‪ ,‬טאכירקדיה‬ ‫לפני ניתוח להפחתת‬ ‫סימפטטית‪ :‬מעלה דופק‪,‬‬
‫(במינון גבוה)‬ ‫הפרשות במע' הנשימה‪,‬‬ ‫מוריד את כמות הפרשת‬
‫טאכיקרדיה‪ ,MI ,‬תפקוד‬
‫כלייתי\כבדי\מטבולי לקוי‪.‬‬ ‫הקלה על רעד ונוקשות‬ ‫הרוק והפרשה בברונכים‪,‬‬
‫פה יבש‪ ,‬טעם מוזר בפה‪,‬‬ ‫בפרקינסון‪ ,‬שיחזור קצב‬ ‫מרחיב ברונכים‪ ,‬מעכב‬
‫מיאסטניה‪-‬גרביס‪.‬‬ ‫עצירות‪ ,‬אילאוס‪-‬‬ ‫הלב ול"ד בזמן הרדמה‪,‬‬ ‫השפעה ווגאלית על הלב‪,‬‬
‫פראליטי‪ ,‬ריפלוקס‪,‬‬ ‫הקלה על פילורוספאזם‪,‬‬ ‫מרפה את צינורות העיכול‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫אימפוטנציה‪ ,‬אצירת שתן‪,‬‬
‫תסמונת דאון‪ ,‬נזק מוחי‪,‬‬ ‫הקלת יתר תנועתיות‬ ‫והשתן‪ ,‬מעכב הפרשת‬
‫קושי בהשתנה‬ ‫במעי הגס‪ ,‬טיפול‬ ‫חומצת קיבה‪ ,‬מרחיב‬
‫ספסטיות‪ ,‬יל"ד‪,‬‬
‫היפרתירואידיזם‪ ,‬הריון‬ ‫בשלשול‪ ,‬הרפיית ברונכים‬ ‫אישון‪ -‬מידריאזיס‪.‬‬
‫דיכוי הנקה‪ ,‬דיכוי הזעה‬ ‫בברונכוספאזם‪ ,‬הקלה על‬
‫והנקה‪.‬‬
‫ספאזם בדרכי מרה‬ ‫[ השפעות אצטיל‪-‬כולין‪:‬‬
‫ושופכנים‪ ,‬טיפול‬ ‫כיווץ אישון‪ ,‬הגברת הפרשה‬
‫בהפרעות בדרכי השתן‬ ‫מבלוטות‪ ,‬כיווץ ברונכים‪,‬‬
‫ע"י הורדת הטונוס של‬ ‫הפרשת ריר בדרכי הנשימה‪,‬‬
‫שריר הדטרוזור‪ ,‬טיפול‬ ‫הרחבת כלי דם‪ ,‬בקיבה‬
‫בפגיעות ראש שגורמות‬ ‫זירוז פרסטלטיקה‪ ,‬הרפיית‬
‫לשחרור ‪ ,ACH‬טיפול‬ ‫השוער‪ ,‬הפרשת חומצת‬
‫בכיב קיבה‪ ,‬הרחבת‬ ‫קיבה‪ ,‬במעי‪ -‬הגברת‬
‫אישונים בבדיקת‬ ‫פרסטלטיקה‪ ,‬שילשול‪ .‬במע'‬
‫קרקעית העין‪ .‬טיפול‬ ‫השתן‪ -‬כיווץ‬
‫בהרעלה מקוטלי חרקים‪,‬‬ ‫שלפוחית‪+‬הרפיית‬
‫הגברת קצב לב!‬ ‫הספינקטר‪.‬‬
‫מע' המין‪ -‬זיקפה‪] .‬‬
‫אנטידוט של סרין \ זרחן‬
‫אורני \ גז עצבים‬ ‫אנטידוט‪ :‬פיזוסטיגמין‬
‫‪14‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫היפוקלמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‬ ‫אי"ס לב‪,‬‬ ‫דיגיטליס \ גליקוזידים‬
‫‪ ,AV BLOCK‬אלרגיה‬ ‫‪ ,‬היפרקלצמיה‪,‬‬ ‫‪.Atrial Fibrillation‬‬
‫הפרעות קצב‪ ,AV BLOCK ,‬לגליקוזידים‪Acute ,VF ,VT ,‬‬ ‫)‪Digoxin (Lanoxin‬‬
‫‪ ,MI‬הפרעה באלקטרוליטים‪:‬‬ ‫‪GI‬אפסט‪ ,‬גניקומסטיה‬
‫אשלגן\מגנזיום נמוכים וסידן‬ ‫מעכבי משאבת נתרן‪-‬אשלגן‬
‫גבוה‪.‬‬ ‫טווח תרפוייטי צר! עלולה‬
‫להגרם הרעלה ב‪ 8‬שעות‬ ‫‪Na K ATPase‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫הראשונות לאחל נטילת‬ ‫מגביר ריכוז סידן תוך תאי‪.‬‬
‫הריון והנקה‪.‬‬ ‫התרופה‪.‬‬
‫כתוצאה‪:‬‬
‫מינון (לפי ליפינקוט)‪:‬‬ ‫סימני הרעלה‪ :‬סימן‬ ‫יותר סידן נכנס לתאי הלב‬
‫העמסה‬ ‫ראשון במבוגר‪ -‬הקאות!‬ ‫ויש עליה בכושר ההתכווצות‬
‫בילד‪ -‬בראדיקרדיה‪ .‬ראיה‬ ‫של הלב (אינוטרופי חיובי)‪,‬‬
‫‪0.75-1.25 mg P.O‬‬ ‫האטה בקצב הלב‬
‫צהובה \ טשטוש ראיה‪,‬‬
‫‪0.125-0.25 mg I.V‬‬ ‫סינקופה‪ ,‬דהידרציה‪,‬‬ ‫(כרונוטרופי שלילי)‪ ,‬והאטת‬
‫אחזקה‬ ‫פלפיטציות‪ ,‬הפרעות קצב‪,‬‬ ‫ההולכה החשמלית ב‪AV -‬‬
‫‪0.125-0.25 mg\day P.O‬‬ ‫פרכוסים‪ ,‬מוות‪.‬‬ ‫‪.NODE‬‬
‫(בילדים המינון הוא לפי גיל)‬
‫טיפול בהרעלה‪:‬‬ ‫מגביר עוצמת כיווץ ומאט‬
‫*לקחת דיגוקסין על קיבה‬ ‫לרדת במנה‪ ,‬מתן אשלגן‬ ‫קצב לב !‬
‫ריקה!‬ ‫לוריד (רק אם רמת אשלגן‬
‫נמוכה או רגילה)‪ ,‬מתן‬ ‫אנטידוט‪:‬‬
‫השפעת התרופה לא מיידית‪.‬‬ ‫לידוקאין או אטרופין‪.‬‬ ‫‪Digibind‬‬
‫‪ T‬חצי ארוך‪ 36 -‬שעות‬ ‫מחמיר סכנת הרעלה‪:‬‬ ‫‪Digoxin Immune Fab‬‬
‫היפוקלמיה‪ ,‬היפומגנזמיה‪,‬‬
‫היפרקלצמיה‪ ,‬שילוב עם‬ ‫תופעות לוואי דיג'יביינד‪:‬‬
‫קינידין‪ ,‬פגיעה כלייתית‪,‬‬ ‫אנפילקסיס‪ ,‬תפוקת לב‬
‫היפותירואידיזם‪ ,‬מינון‬ ‫נמוכה‪ ,‬אי"ס לב‪ ,‬הפרעת‬
‫יתר‪.‬‬ ‫קצב‪.‬‬
‫פינוי‪ :‬כלייתי‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫שילשול‪ ,‬היפוקלצמיה >‬ ‫תרופת הבחירה לטיפול‬ ‫‪Magnesium Sulfate‬‬
‫בלוק לבבי‪ ,‬נזק למיוקרד‪,‬‬ ‫טטני> ספאזם של‬ ‫ב‪Torsades de' -‬‬
‫סימני אפנדציטיס‪ :‬כאב בטן‪,‬‬ ‫שרירים‪.‬‬ ‫‪pointes‬‬ ‫מנגנון לא לגמרי ברור‪ ,‬אך‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ .‬בטן‬ ‫יש אפקט חסימה מסויימת‬
‫כירורגית‪ .‬דחיסת צואה‪.‬‬ ‫הרעלת מגנזיום‪:‬‬ ‫של תעלות סידן‪ ,‬ועיכוב‬
‫חסימת מעי \ חסימת דרכי‬ ‫הסמקה‪ ,‬הזעה‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫‪ ,VT, VF‬הפרעות קצב‬
‫מסכנות חיים ע"ר הרעלת‬ ‫משאבות נתרן ואשלגן‪.‬‬
‫מרה‪ ,‬הפטיטיס‪ .‬אין לתת‬ ‫רפלקסים ירודים (יש‬
‫במשך יותר משעתיים בזמן‬ ‫דיגיטליס‬
‫לנטר רפלקס ‪,)Knee-Jerk‬‬ ‫אנטי‪ -‬אפילפטי‪ :‬חוסם‬
‫לידה מחשש לרעילות בעובר‪.‬‬ ‫שיתוק פלסידי‪,‬‬ ‫העברה נוירומוסקולרית‪,‬‬
‫היפומגנזמיה‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬
‫היפותרמיה‪ ,‬דיכוי לבבי‬ ‫פרה‪-‬אקלמפסיה \‬ ‫מרפה שריר חלק‪.‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫ודיכוי ‪ .CNS‬דום נשימה‪.‬‬
‫תפקוד כליתי לקוי‬ ‫אקלמפסיה‪ ,‬עצירות‪,‬‬
‫ניקוי מעיים לפני‬ ‫לקסטיב‪ :‬מושך מים לתוך‬
‫טיפול בהרעלה‪:‬‬ ‫פרוצדורות‬ ‫המעיים וכך מקל על‬
‫יש לנטר מתן שתן‪.‬‬ ‫מתן קלציום‪.‬‬ ‫עצירות‪.‬‬
‫אסתמה אקוטית‪,‬‬
‫הפרעות קצב חדריות לא‬
‫טיפוסיות‪.‬‬
‫טוקוליטיקה‪ :‬עיכוב‬
‫צירים מוקדמים‬
‫‪15‬‬

‫אין התוויות נגד מוחלטות‪.‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬רינוראה‬ ‫מוקולטי‪ :‬מפחית צמיגות‬ ‫‪Acetylcysteine‬‬
‫(נזילת ‪ CSF‬מהאף)‪,‬‬ ‫הפרשות \ מוקוס‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫)‪(Mucomist‬‬
‫תסמיני ‪ .GI‬אנפילקסיס‪.‬‬
‫ברונכוספאזם‪ ,‬דליות בוושט‪,‬‬ ‫אנטידוט של אקמול‪ :‬מגן‬
‫כיב פפטי‪.‬‬ ‫על תאי הכבד‪.‬‬
‫הארכת ‪PTT‬‬
‫מניעת נפרוטוקסיות ע"ר‬
‫מתן חומר ניגוד‪.‬‬
‫סיכוך העין‬
‫בקרטוקונג'קטוביטיס‪,‬‬
‫מקוניום אילאוס‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫עצבנות‪ ,‬טשטוש ראיה‪,‬‬ ‫יעיל לטיפול בחולי ‪COPD‬‬ ‫מרחיבי סמפונות‬
‫רגישות לאטרופין‪ ,‬סויה‬ ‫בחילה‪ ,‬פה יבש‪ ,‬דיספנאה‪,‬‬ ‫כשנלקח על בסיס קבוע‬
‫ובוטנים‪.‬‬ ‫פלפיטציות‪ ,‬טאכיקרדיה‬
‫סטטוס אסתמטיקוס‬ ‫אנטיכולינרגים‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫(בשילוב עם בטא‬
‫גלאוקומה צרת זוית‪,‬‬ ‫אגוניסט)‬
‫פרוסטטה מוגדלת‪ ,‬היצרות‬ ‫‪Ipratropium‬‬
‫של צוואר השלפוחית‪ ,‬הריון‬ ‫ברונכוספאזם ע"ר‬ ‫‪Bromide‬‬
‫והנקה‪.‬‬ ‫‪ ,COPD‬ברונכיטיס‬ ‫)‪(Aerovent‬‬
‫כרונית ואמפיזמה‪.‬‬
‫ניתן באינהלציה!‬
‫בתרסיס לאף‪:‬‬ ‫אנטיכולינרגי‪ .‬נגזרת של‬
‫*תחילת השפעה איטית‪ ,‬ולכן‬ ‫הקלה על נזלת‬ ‫אטרופין‪ -‬אנטגוניסט‬
‫אין להשתמש בו כתרופה‬ ‫לאצטיל‪-‬כולין‪ ,‬מרפה שריר‬
‫יחידה בהחמרת ‪COPD‬‬ ‫חלק‪ ,‬מרחיב ברונכים‪,‬‬
‫מפחית הפרשה מבלוטות‬
‫אקסוקריניות‪.‬‬
‫מפחיתים טונוס פנימי של‬

‫דרכי האויר‪.‬‬
‫חוסמים רפלקס של‬

‫ברונכוקונסטריקציה שנגרם‬
‫ע"י גירויים‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬הפרעות‬ ‫תרופת הבחירה בהחמרת‬ ‫מרחיבי סמפונות‬

‫הפרעות קצב מהירות‪,‬‬ ‫קצב‪ ,‬פלפיטציות‪ ,‬כאב‬ ‫אסתמה (כי מתחילים‬
‫הרדמה כללית‪ ,‬ל"ד גבוה‪,‬‬ ‫אנגינוטי‬ ‫לפעול מהר)‬ ‫אגוניסט אדרנרגי בטא‪2‬‬
‫אי"ס קורונרית‪ CVA ,‬בעבר‪,‬‬ ‫סלקטיבי‬
‫חולי ‪ COPD‬עם מחלת לב‬ ‫רעד (בעיקר בכפות‬ ‫אסתמה‪ ,‬ברונכיטיס‬
‫ניוונית‪.‬‬ ‫הידיים)‬ ‫כרונית‪ ,‬אמפיזמה‬
‫)‪Salbutamol (Ventolin‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫היפרגליקמיה‪,‬‬ ‫היפרקלמיה (הורדת‬ ‫‪Albuterol‬‬
‫היפוקלמיה‪,‬‬ ‫רמות אשלגן)‬
‫סכרת‪ ,‬היפרתירואידיזם‪,‬‬ ‫‪Salmeterol‬‬
‫לידה‪,‬הנקה‪ ,‬קשישים‪.‬‬
‫סבילות‬ ‫מניעת לידה מוקדמת‬
‫כאב ראש‪ ,‬בצקת ריאות‪,‬‬ ‫(מרפה את שריר הרחם)‬ ‫מרחיב ברונכים וכלי דם‪.‬‬
‫*פחות עושים‬ ‫מגביר פירוק גליקוגן בכבד‬
‫טעם מוזר בפה‬
‫ברונכודילטציה בחולי ‪COPD‬‬ ‫(מעלה סוכר בדם)‪ ,‬מייצר‬
‫את נוזל העין‪ ,‬גורם למרץ‪,‬‬
‫*סלבוטמול \ ונטולין‬ ‫עירנות ואיבוד תאבון‪.‬‬
‫ואלבוטרול הם בעלי משך‬
‫פעולה קצר (‪ 4-6‬שעות)‬
‫‪16‬‬
‫*סלמטרול היא בעלת משך‬ ‫הפחתה של יציאת‬

‫פעולה ארוך יחסית של ‪12‬‬ ‫מדיאטורים מתאי מאסט‬
‫שעות‪ ,‬אך תחילת השפעה‬ ‫ובאזופילים‪.‬‬
‫איטית‪ ,‬ולכן לא משמש‬
‫להתקף אסטמה חריף‪.‬‬ ‫*במינון גבוה‪ :‬סלקטיביות‬
‫נעלמת‪ ,‬והתרופה פועלת‬
‫*‪ :Advair Diskus‬שילוב של‬ ‫סימפטטית על הלב! הפעלת‬
‫סלמטרול‪ -‬אגוניסט בטא ‪2‬‬ ‫בטא ‪.2‬‬
‫ארוך טווח‪ ,‬עם פלוטיקזון‪-‬‬
‫סטרואיד‪ .‬נוטלים פעמיים‬
‫ביום‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫פרכוסים‪ ,‬שינוי במצב רוח‪,‬‬ ‫חסימת דרכי אויר הפיכה‬ ‫‪Anti-Inflammatory‬‬
‫זיהומים‪ -‬שחפת‪ ,‬פטריות‬ ‫עצבנות‪ ,‬דיכאון‪ ,‬פסיכוזה‪.‬‬ ‫(אינהלציה‪ .‬תחילת‬
‫וכו'‪.‬‬ ‫השפעה ‪ 6-12‬שעות)‪.‬‬ ‫‪Agents‬‬
‫קטרקט‪ ,‬גלאוקומה‪.‬‬
‫מחלת כליה\כבד‪,UC ,‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬ל"ד נמוך‪ ,‬צבירת‬
‫‪ ICP‬מוגבר ע"ר בצקת\‬ ‫סטרואידים‬
‫גידול\גרורה‪ -‬נותנים‬
‫דיברטיקוליטיס‪ ,‬כיב פפטי‪,‬‬ ‫נוזלים‪ ,‬אי"ס לב‪ ,‬שוק‪.‬‬ ‫דקסמטזון‪.‬‬
‫‪ ,IBD‬אי"ס לב‪ ,‬יל"ד‪,‬‬ ‫טראומת ראש או‬ ‫‪Dexamethasone‬‬
‫מון פייס‪ ,‬בפאלו המפ‪,‬‬
‫טרומבואמבוליות‪,‬‬
‫הירסוטיזם – שיעור יתר‬
‫קרניוטומי‪.‬‬ ‫‪Prednisone‬‬
‫אוסטאופרוזיס‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫טיפול חלופי באי"ס‬ ‫‪Hydrocortisone‬‬
‫סכרת‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫אדרנל‪ .‬אדיסון‪.‬‬
‫הגברת תאבון ועליה‬ ‫היפרקלצמיה ע"ר סרטן‪,‬‬
‫*אסור לתת חיסונים עם‬ ‫במשקל‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫נכנס לתאי מטרה ומתחבר‬
‫גליקוזוריה‪.‬‬ ‫מחלות קולגן (‪,)SLE‬‬ ‫לרצפטורים ספציפיים‪ ,‬גורם‬
‫וירוס חי למי שלוקח‬ ‫‪,Rheumatoid Arthritis‬‬
‫סטרואידים‪ -‬מע' חיסון‬ ‫להתחלת תהליכים רבים של‬
‫היפרגליקמיה‪,‬‬ ‫טמפרול ארטריטיס‪,‬‬ ‫תגובה אנטי‪-‬דלקתית‬
‫מדוכאת‪.‬‬ ‫פמפיגוס‪ ,‬אסתמה‪,‬‬
‫היפרנתרמיה‪,‬‬ ‫ואימונוסופרסיבית‪.‬‬
‫כולסטרול גבוה‪,‬‬ ‫מחלות אוטואימוניות‪,‬‬
‫*לעקוב אחרי רמות סוכר‬
‫בדם‬ ‫היפוקלמיה‪ ,‬היפוקלצמיה‪.‬‬ ‫‪ ,ITP‬אריתרובלסטופניה‪,‬‬
‫ירידה ב‪.t3-t4‬‬ ‫‪,Ulcerative Colitis‬‬
‫*לקחת בבוקר‪ -‬מעורר‬ ‫פליאציה בלוקמיה‬
‫דיכוי מע' חיסון‪ ,‬זיהומים‪,‬‬ ‫ולימפומה‪ ,‬בדיקת תפקוד‬
‫*אין להפסיק מתן בבת אחת‬ ‫איטיות בריפוי פצעים‪,‬‬ ‫יתר של האדרנו‪-‬‬
‫מחשש למשבר אדיסוני‬ ‫פטכיות‪ ,‬אכימוזות‪ ,‬עור‬ ‫קורטיקל‪ .‬תסמונת‬
‫שברירי \ סטריות‪ ,‬אקנה‪.‬‬ ‫נפרוטית‪ .‬רניטיס‪-‬נזלת‪.‬‬
‫טקאיישו‪.‬‬
‫*תרופות אנטי‪-‬‬ ‫חולשת שרירים‪ ,‬מיופתיה‪,‬‬
‫אינפלמטוריות מפריעות‬ ‫אטרופיית שד‪,‬‬ ‫בצקת בעמוד השדרה‪-‬‬
‫להתפתחות דלקת‬ ‫אוסטאופרוזיס‬ ‫שוק נוירוגני\ספינלי (יש‬
‫ברונכיאלית ובעלות השפעה‬ ‫כיב פפטי‪ ,‬פנקראטיטיס‪,‬‬ ‫לתת תוך ‪ 8‬שעות‬
‫פרופילקטית‪ .‬הן יכולות גם‬ ‫אמנאוריאה‪.‬‬ ‫מהפגיעה העמסת‬
‫להפחית ואף לחסל דלקת‬ ‫סולמדרול)‬
‫בדרכי הנשימה‪.‬‬ ‫פיגור גדילה בילדים‪,‬‬
‫קושינג (עודף קורטיזול)‪.‬‬ ‫הבשלת ריאות עובר‬
‫(סלסטון)‪ ,‬סגירת דוקטוס‬
‫שאיפה‪ -‬פטרת ודימום‬ ‫בעובר‬
‫מהאף \ אפיסטקסיס‬
‫הכנה ל ‪ CT‬כשיש רגישות‬
‫ליוד‬
‫שוק אנפליקטי‪,‬‬
‫קוואסקי‪ ,‬פסוריאזיס‪,‬‬
‫מיאסטניה גרביס‪,‬‬
‫גלאוקומה‪ ,‬הגברת‬
‫תאבון‪.‬‬
‫‪17‬‬

‫מתן באינהלציה‬ ‫טיפול בסימפטומים‬
‫‪Cystic Fibrosis‬‬
‫רספירטורים של ‪CF‬‬
‫*ע"מ ‪ 523‬מורטון‬ ‫בשילוב עם תרופות‬ ‫‪Agent‬‬
‫אחרות‪.‬‬
‫‪DNase‬‬
‫)‪Pulmozyme (Dornase‬‬
‫שבירת מולקולות בהפרשות‬

‫עיקשות כדי להקל על פינויין‬
‫וכדי להפחית את המצע‬
‫לצמיחת חיידקים ולשפר‬
‫את זרימת האויר בדרכי‬
‫האויר‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מצבים נוירופסכיאטרים‪:‬‬ ‫מניעת וטיפול באסתמה‪,‬‬ ‫‪Anti-Inflammatory‬‬

‫סטטוס אסתמטיקוס‪ ,‬התקף‬ ‫שינוי מצב רוח והתנהגות‪.‬‬ ‫ריניטיס אלרגית עונתית‪,‬‬
‫אסטמה חריף‪.‬‬ ‫כאב ראש‪ ,‬טשטוש‪,‬‬ ‫אורטיקריה‬ ‫‪Agents‬‬
‫בחילה‪ ,‬שילשול‪ ,‬ליקוי‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫כבדי‪ ,‬כאב שיניים‪ ,‬פריחה‪,‬‬ ‫מניעת‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫חום‪ ,‬שפעת‪.‬‬ ‫ברונכוקונסטריקציה ע"ר‬ ‫‪Leukotriene‬‬
‫פעילות גופנית‬ ‫‪Receptor Antagonist‬‬
‫יש ליטול בערב‪.‬‬
‫להימנע משילוב עם ‪Nsaid's‬‬ ‫חוסם ומעכב באופן‬
‫בחולים שרגישים‪.‬‬ ‫סלקטיבי ותחרותי את‬
‫הרצפטור ליצירת‬
‫*תרופות אנטי‪-‬‬ ‫לויקוטריאנים‪ ,‬חוסם‬
‫אינפלמטוריות מפריעות‬ ‫פעילות של מדיאטורים‬
‫להתפתחות דלקת‬ ‫אנדוגנים שגורמים לעליה‬
‫ברונכיאלית ובעלות השפעה‬ ‫בחדירות כלי הדם‪ ,‬הפרשת‬
‫פרופילקטית‪ .‬הן יכולות גם‬ ‫מוקוס‪ ,‬בצקת דרכי אויר‬
‫להפחית ואף לחסל דלקת‬ ‫וכיווץ ברונכים‪.‬‬
‫בדרכי הנשימה‪.‬‬ ‫מדכא הפרשה של היסטמין‬
‫וברדיקינין‪.‬‬
‫(לויקוטריאנים משתחררים‬
‫על‪-‬ידי תאי פיטום במהלך‬
‫התקף אסתמה ואחראים‬
‫להתכווצות הסימפונות‪).‬‬
‫‪Montelukast‬‬
‫)‪(Singulair‬‬
‫‪Zafirlukast‬‬
‫ת‪.‬לואי‪ -‬שרג‪-‬שטראוס‬
‫סינדרום (אאוזינופיליה‪,‬‬
‫וסקוליטיס‪ ,‬סיבוכים‬
‫פולמונרים וקרדיאלים)‬
‫‪Zileuton‬‬
‫ת‪.‬לואי‪ -‬עליה באנזימי כבד‬
‫‪18‬‬

‫*תרופות אנטי‪-‬‬ ‫מניעת הצרות דרכי אויר‬ ‫‪Anti-Inflammatory‬‬
‫אינפלמטוריות מפריעות‬ ‫בחשיפה לאלרגנים‬
‫להתפתחות דלקת‬ ‫והפחתת תדירות וחומרה‬ ‫‪Agents‬‬
‫ברונכיאלית ובעלות השפעה‬ ‫של התקפי אסתמה‪.‬‬
‫פרופילקטית‪ .‬הן יכולות גם‬
‫להפחית ואף לחסל דלקת‬ ‫שיפור אפקט של מרחיבי‬ ‫‪Mast Cell‬‬
‫בדרכי הנשימה‪.‬‬ ‫סמפונות וסטרואידים‬ ‫‪Stabilization‬‬
‫ואף מאפשר להוריד מינון‬
‫*ע"מ ‪ 523‬מורטון‬ ‫שלהם‪.‬‬
‫‪Cromolyn‬‬
‫רניטיס אלרגית‪ ,‬אלרגיה‬ ‫‪Nedocromil‬‬
‫עינית‪.‬‬
‫מייצבי ממברנות של תאי‬
‫‪ :Ketotifen‬הקלה זמנית‬ ‫מאסט וכל מונעים שחרור‬
‫על גרד שנובע‬ ‫מדיאטורים מתוכם‪.‬‬
‫מקונג'קטוביטיס‬ ‫אנטי‪-‬היסטמינים‪.‬‬
‫אלרגית‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דום נשימה‪ .‬הפרעות קצב‬ ‫אסתמה‪ ,‬ברונכוספאזם‬

‫כיב פפטי‪ ,‬גסטריטיס פעילה‪,‬‬ ‫חדריות מסכנות חיים‪.‬‬ ‫ע"ר ברונכיטיס כרונית‬ ‫‪Methylxanthines‬‬
‫הריון‪ ,‬פרכוסים‪.‬‬ ‫איריטביליות‪ ,‬איבוד‬ ‫ואמפזימה‪.‬‬
‫תאבון‪.SIADH .‬‬ ‫‪Theophylline‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫טיפול באפנאה‬
‫הפרעות קצב‪ ,‬אי"ס לב‪ ,‬קור‪-‬‬ ‫רמת תרופה מעל ‪ 35‬מק"ג‬ ‫ובראדיקרדיה בפגים‪.‬‬ ‫)‪Aminophylline (I.V‬‬
‫פולמונלה‪ ,‬יל"ד‪,‬‬ ‫למ"ל‪ :‬היפרגליקמיה‪,‬‬
‫היפוקסמיה‪ ,‬מחלת כבד \‬ ‫היפוטנשן‪ ,‬פרכוס‪ ,‬נזק‬ ‫‪Bronchospastic‬‬ ‫מרחיב סמפונות‪ ,‬גורם‬
‫כליה‪ ,‬היפרתירואידיזם‪,‬‬ ‫מוחי‪ ,‬מוות‪.‬‬ ‫ברונכודילטציה ע"י הרפיית‬
‫‪( Airway Disease‬קו ‪3‬‬
‫אלכוהוליזם‪ ,‬לידה‪ ,‬הנקה‪,‬‬ ‫או ‪ 4‬לטיפול)‬ ‫שריר חלק‪ ,‬מגדיל ‪Vital‬‬
‫סטטוס אסתמטיקוס‪.‬‬ ‫‪Capacity‬‬
‫מעכב הפרשת היסטמין‪,‬‬

‫לקחת על קיבה ריקה‪.‬‬ ‫מעכב פוספודיאסטראז‪,‬‬
‫להפחית צריכת מזון שמכיל‬ ‫פעילות אנטי‪-‬אינפלמטורית‪,‬‬
‫קופאין‪ :‬קפה‪ ,‬תה‪ ,‬קולה‪,‬‬ ‫יכולים להגדיל את‬
‫שוקולד‪.‬‬ ‫קונטרקטיליות השריר‪.‬‬
‫*חולים עם מחלה חמורה‬
‫שאינה נשלטת ע"י בטא‬ ‫טווח תרפויטי צר‪:‬‬
‫אגוניסטים‪ ,‬אנטיכולינרגים‬
‫או אנטיאינפלמטורים‬ ‫‪10-20 mcg\ml‬‬
‫יכולים למצוא תועלת‬
‫במתילקסנטינים‪.‬‬ ‫(במקורות מסויימים גם‬
‫‪ 5-15‬מק"ג למ"ל)‬
‫*מעלה רמת תאופילין בדם‬
‫בשילוב עם‪ :‬אריתרומיצין‪,‬‬ ‫יש לנטר רמת תרופה בדם!‬
‫ציפרופלוקסצין‪ ,‬סימטידין‪.‬‬
‫*סכנה לרעילות בחולי כבד‬

‫או אי"ס לב‪ -‬הפרשה איטית‬
‫יותר של התרופה והצטברות‬
‫שלה‪.‬‬
‫‪19‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫ניתן כחלק מגז ההנשמה‬ ‫‪Nitric Oxide‬‬
‫טרומבוציטופניה מתחת‬ ‫דימומים‪,‬‬ ‫במצבים של תסנינים‬
‫ל‪ .100,000‬הריון (טרטוגני)‪.‬‬ ‫כאבי ראש‬ ‫נרחבים או אזורי תמט‬
‫משמעותיים בריאות‪:‬‬ ‫(מתוך שיעור עם מיכאל‬
‫גורם להרחבת כלי הדם‬ ‫ראשין‪ .‬לא מצאתי‬
‫מסביב‬ ‫במכונה לפני‬ ‫הריאתיים באזורי הריאה‬ ‫בליפינקוט)‬
‫טובוס‬ ‫הבריאים אליהם הוא‬
‫‪3-5‬‬ ‫‪5-20‬‬ ‫מגיע ובכך מתגברת‬ ‫רדיקל חופשי‪.‬‬
‫‪No<5‬‬
‫זרימת הדם באזורים‬
‫‪No2<3 ppm‬‬ ‫‪ppm‬‬ ‫‪.1‬וואזודילטציה‪ :‬מופרש‬
‫"הבריאים" של הריאה‪,‬‬
‫‪ppm‬‬ ‫ומופחתת הזרימה‬ ‫מאריתרוציטים במצב של‬
‫עד ‪80‬‬ ‫דלקת וגורם להרחבת כלי‬
‫לאזורים הלא מאווררים‪.‬‬
‫דם ואודם‪.‬‬
‫בערכים גבוהים של ‪ NO‬יש‬ ‫דוג'‪:‬‬
‫לנטר גם את ריכוז המתה‪-‬‬ ‫‪.2‬ברונכודילטציה‪ :‬מופרש‬
‫המוגלובין בדם (מותר עד‬ ‫‪ARDS‬‬ ‫מתאים במערכת הנשימה‬
‫‪.)5%‬‬ ‫וגורם להרפיית ברונכים‪.‬‬
‫התוויות נוספות‪:‬‬
‫יל"ד ריאתי‬ ‫‪.3‬מפחית כח אגרגציה של‬
‫טיפול בהרעלת ‪:NO‬‬
‫‪Methylen Blue‬‬ ‫טסיות וגורם לירידה‬
‫אנטידוט ספציפי של מתה‪-‬‬ ‫בתפקודן‪.‬‬
‫המוגלובין‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אקסטרא‪-‬פרמידליות‪:‬‬ ‫הפחתת סימנים‬ ‫)‪Haloperidol (Halidol‬‬

‫דיכוי ‪ ,CNS‬דיכוי מח עצם‪,‬‬ ‫‪.1‬דיסטוניה (התכווצות בו‬ ‫פסיכוטים (חיוביים‬
‫בעיות כבד‪ ,‬פרקינסון‪,‬‬ ‫זמנית של שרירים‬ ‫בלבד) בהפרעות‬ ‫אנטי‪-‬פסיכוטי דור ישן‪.‬‬
‫דמנציה פסיכוטית‪ ,‬תת\יתר‬ ‫רצוניים)‪.‬‬ ‫פסיכוטיות‪,‬‬ ‫חוסם דופאמינרגי‪ :‬מוריד‬
‫ל"ד קיצוני‪ ,‬בעיות‬ ‫‪.2‬תסמונת פרקינסונית‪.‬‬ ‫היפראקטיביות בילדים‪,‬‬ ‫דופאמין בכל המערכות‪.‬‬
‫קורונריות‪.‬‬ ‫‪.3‬אקטיזיה (אי שקט‬ ‫תסמונת טורט‪.‬‬
‫פסיכומוטורי ופנימי)‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫‪TARDIVE DYSKINESIA .4‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬גלאוקומה‪,‬‬ ‫ת‪.‬לוואי בלתי הפיכה‪-‬‬
‫פרוסטטה מוגדלת‪,‬‬ ‫תנועות בלתי רצוניות של‬
‫אפילפסיה (הלידול מורידה‬ ‫הפנים‪ ,‬לסת‪ ,‬ראש‪ ,‬צוואר‪,‬‬
‫סף פרכוס)‪.‬‬ ‫כתפיים‪.‬‬
‫‪.5‬תסמונת נוירולפטית‬
‫ממאירה ‪ : NMS‬הכל‬
‫עולה‪ -‬הכרה יורדת‪.‬‬
‫רבדומיוליזיס ולכן מוות‬
‫מאי"ס כליות‪.‬‬
‫נוקשות שרירים חמורה‪,‬‬
‫חום גבוה‪.‬‬
‫השפעות אנטיכולינרגיות‪,‬‬
‫היפרפרולקטינמיה‪:‬‬
‫גניקומסטיה‪ ,‬הפרשת חלב‪,‬‬
‫אמנאוריאה ואימפוטנציה‪.‬‬
‫חוסם היסטמין‪ -‬סדציה‬
‫ופגיעה בתפקודי כבד‪.‬‬
‫חוסם אלפא‪ -1‬תת ל"ד‪,‬‬
‫הפרעות קצב‪ ,‬אריתמיות‪.‬‬
‫‪20‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מוריד ל"ד‪ ,‬דופק‬ ‫‪Midazolam‬‬ ‫בנזודיאזפינים‬
‫אלרגיה לדובדבנים‪,‬‬ ‫(בראדיקרדיה)‪ ,‬נשימה‬ ‫)‪(Dormicum‬‬
‫גלאוקומה צרת זווית‪ ,‬שוק‪,‬‬ ‫(סכנה לדיכוי נשימתי)‪.‬‬ ‫השפעה מהירה (תוך‬
‫קומה‪ ,‬הרעלת אלכוהול‪,‬‬ ‫רפיון שרירים‪ ,‬עייפות‪,‬‬ ‫)‪Midazolam (Dormicum‬‬
‫דקות) קצרת טווח‪ ,‬ניתנת‬ ‫)‪Oxazepam (Vaben‬‬
‫הריון‪ ,‬יילודים‪.‬‬ ‫ישנוניות‪ ,‬הפרעות בשיווי‬ ‫להרדמה וטשטוש‬
‫משקל‪ ,‬הפרעות‬ ‫(סדציה)‪ ,‬גורמת לאמנזיה‬ ‫)‪Clonazepam (Clonex‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫קוגנטיביות‪ ,‬פיגור‬ ‫(שיכחה)‪ .‬ניתנת בעיקר‬ ‫)‪Diazepam (Assival‬‬
‫קשישים‪ ,‬ליקוי כלייתי \‬ ‫פסיכומוטורי‪ .‬הפרעות‬ ‫לפני ניתוח (כאינדוקציה‬ ‫)‪Brotizolam (Bondormin‬‬
‫כבדי‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫במע' העיכול‪.‬‬ ‫להרדמה כללית) או‬
‫סבילות‪ ,‬תלות‪ ,‬התמכרות‪.‬‬ ‫פרוצדורות קצרות‬
‫בשילוב עם אלכוהול‪ -‬דיכוי‬ ‫(אנדוסקופיה‪ ,‬היפוך קצב‬ ‫מנגנון‪:‬‬
‫נשימתי ומוות!‬ ‫אקסיטציה בקשישים‪.‬‬ ‫לב)‪.‬‬ ‫הגברת פעילות‬
‫אנטרוגרד אמנזיה‪ -‬שיכחה‬
‫אסור‪ :‬לנהוג‬ ‫נויירוטרנסמיטר ‪-GABA‬‬
‫תסמונת גמילה‬ ‫)‪Oxazepam (Vaben‬‬ ‫מאפשר ליוני כלור לחדור‬
‫מבנזודיאזפינים‪:‬‬ ‫הפרעות חרדה‪ ,‬אגיטציה‪,‬‬ ‫לנוירונים כך שהנוירונים‬
‫חרדה‪ ,‬אי שקט‪ ,‬דיכאון‪,‬‬ ‫איריטביליות‪ ,‬רעד\חרדה‬ ‫פחות מגיבים לגירויים‬
‫נימול‪ ,‬איבוד תחושה‪,‬‬ ‫הנובעים מאלכוהול‪.‬‬ ‫עצביים‪ .‬מרגיע את‬
‫הפרעות בשיווי משקל‪,‬‬ ‫המערכת‪ ,‬מעכב מעבר‬
‫נוקשות וכאב שרירים‪,‬‬ ‫)‪Clonazepam(Clonex‬‬ ‫אותות עצביים בין‬
‫רעד‪ ,‬טיניטוס‪ ,‬עליית ל"ד‪,‬‬ ‫פרכוסים‪ ,‬פאניקה‬ ‫הנוירונים‪.‬‬
‫דופק‪ ,‬נשימות‪ .‬כאבים‬ ‫(אם\בלי אגרופוביה)‪.‬‬
‫בחזה‪ ,‬פירכוס‪ ,‬מחשבות‬ ‫ככל ש‪-T‬חצי קצר התרופה‬
‫שווא‪ ,‬הלוצינציות‪.‬‬ ‫)‪Diazepam (Assival‬‬ ‫יותר ממכרת‪( .‬התרופות‬
‫‪.1‬הפרעות חרדה‪.‬‬ ‫מסודרות מהממכרת ביותר‬
‫‪.2‬הקלה על אגיטציה‪,‬‬ ‫להכי פחות ממכרת)‪.‬‬
‫רעד‪ ,‬דליריום‬
‫והלוצינציות ע"ר השפעת‬ ‫‪T‬חצי קצר‪ ,‬מינון גבוה‪-‬‬
‫אלכוהול‪.‬‬ ‫להשריית שינה‬
‫‪.3‬מרפה שרירים (דלקת‬ ‫‪T‬חצי ארוך‪ ,‬מינון נמוך‪-‬‬
‫השריר\המפרק‪ ,‬שניוני‬ ‫לחרדה‬
‫לטראומה)‪ ,‬ספסטיות‪.‬‬ ‫דורמיקום‪ -‬לפרכוס‬
‫‪.4‬טטנוס‪.5 .‬פירכוסים‪.‬‬
‫‪.6‬לפני ניתוח – הפחתת‬ ‫אנטידוט‪Flumazenile :‬‬
‫חרדה ומתח‪.‬‬
‫)‪(Anexate‬‬
‫לתת בזהירות לחולים עם‬
‫היסטוריה של פרכוסים‪.‬‬
‫יכול לעשות שינויים בראיה‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אנמיה אפלסטית‪ ,‬דיכוי‬ ‫פרכוסים‪,‬‬ ‫‪Carbamazepine‬‬

‫היסטוריה של דיכוי מח‬ ‫מח עצם‪ ,‬תופעות ‪,GI‬‬
‫עצם‪ ,‬הריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬שימוש‬ ‫הפרעה ביפולראית‪,‬‬ ‫)‪(Tegretol‬‬
‫פגיעה בתפקודי כבד‪,‬‬
‫במעכבי ‪.MAO‬‬ ‫סדציה‪ ,‬רעד‪ ,‬אטקסיה‪,‬‬ ‫סכיזואפקטיבית‪ ,‬הפרעת‬
‫מייצב מצב‪-‬רוח‪,‬‬
‫טיניטוס‪ ,‬דיפלופיה‬ ‫שליטה בדחפים‪,PTSD ,‬‬ ‫אנטיאפילפטי‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫פוגע ב‪ TSH( T4 ,T3-‬יכול‬
‫גלאוקומה‪ ,‬נזק‬ ‫גמילה מאלכוהול‬ ‫מפעיל את ‪ GABA‬וכך גורם‬
‫להיות תקין)‪.‬‬ ‫להרחבת תעלות כלור ויותר‬
‫כבדי\כלייתי\לבבי‪ ,‬חולים‬ ‫‪Stevens-Johnson‬‬ ‫ובנזודיאזפינים‪.‬‬
‫פסיכיאטרים‪ -‬עלול לעורר‬ ‫כניסה של כלור לתא‪ -‬מונע‬
‫התקף פסיכוטי‪.‬‬ ‫‪Syndrome.‬‬ ‫טריג'מינל נוירולגיה‪ -‬כאב‬ ‫דפולריזציה של התא‬
‫בעצב מס' ‪ -5‬כאב בפנים‬
‫לפני תחילת טיפול‪ :‬בודקים‬ ‫‪SIADH‬‬ ‫טווח תרפוייטי‪:‬‬
‫תיירואיד‪ ,‬הריון‪ -‬טרטוגני‪,‬‬
‫תפקודי כבד‪ ,‬אק"ג‪ ,‬ספירת‬ ‫*לא גורם לעליה במשקל!‬ ‫‪4-12 mcg\ml‬‬
‫דם‪.‬‬
‫‪21‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬דיספנאה‪,‬‬ ‫הקלה על כאב קל‪-‬בנוני‬
‫הפרעה קרדיו‪-‬וסקולרית‪,‬‬ ‫‪NSAID'S‬‬
‫תופעות ‪ ,GI‬פגיעה‬
‫יל"ד‪ ,‬כיב פפטי‪ ,‬דימום ‪,GI‬‬ ‫כלייתית‪ ,‬דימומים‪,‬‬ ‫הורדת חום‬ ‫חוסמים אנזים ‪,COX 1+2‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫אגרנולוציטוזיס‪ ,‬שוק‬ ‫ולכן מטפלים בחום‪ ,‬דלקת‬
‫אנפילקטי‪ ,‬אינסומניה‬ ‫רהומטואיד‪-‬ארטריטיס‪,‬‬ ‫וכאב‪ ,‬אך פוגעים בקיבה‪,‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫אוסטאוארטריטיס‬ ‫כליה וטסיות עד דימומים‪.‬‬
‫הפרעה כבדית \ כלייתית‪.‬‬
‫סגירת דוקטוס בעובר (כי‬ ‫‪-COX1‬ע"י יצירת‬
‫לקחת על קיבה מלאה‬ ‫הם נוגדני‬ ‫פרוסטגלנדינים‪ :‬הגנה על‬
‫פרוסטגלנדינים)‬ ‫רירית הקיבה‪ ,‬פרפוזיה‬
‫כלייתית‪ ,‬צימוד טסיות‪.‬‬
‫‪ -COX2‬מייצר דלקת‪ ,‬אודם‪,‬‬
‫חום‪ ,‬נפיחות וכאב‪.‬‬
‫‪Diclofenc‬‬
‫‪Ibuprofen‬‬
‫‪Aspirin‬‬
‫)‪Indomethcin (Indomed‬‬
‫)‪Naproxen (Naxin‬‬
‫)‪Etodolac (Etopan‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫סדציה‪ ,‬חרדה‪ ,‬אגיטציה‬ ‫הקלה על כאב בינוני‪-‬‬
‫שלשול עקב הרעלה‪ ,‬לאחר‬ ‫קשה‬ ‫‪Opioids‬‬
‫ניתוח דרכי מרה‪ ,‬הריון‪,‬‬ ‫גרד‪ ,‬עצירות‬
‫לידה‪ .‬אין לתת מורפין‬ ‫טרום ניתוחי‪ -‬לסדציה‬ ‫אופיאטים הם אגוניסטים‬
‫באוטם ימני (= עליות ‪ST‬‬ ‫טאכיקרדיה‪,‬‬ ‫והרגעה‪ ,‬תמיכה בהרדמה‬ ‫לרצפטור "מיו" ב‪,CNS‬‬
‫בראדיקרדיה‪ ,‬הפרעות‬ ‫ואנלגזיה‪ ,‬הפחתת הצורך‬ ‫וגורמים לאנלגזיה‪ ,‬אופוריה‪,‬‬
‫ב‪.)2,3,AVF‬‬ ‫סדציה ודיכוי נשימה‪.‬‬
‫קצב‪ ,‬פלפיטציות‪,‬‬ ‫בחומרי הרדמה‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫היפו\היפרטנשן‪ ,‬הורדת‬
‫טראומה ראש‪ ,‬לחץ תוך‬ ‫עוצמת כיווץ וקצב לב‬ ‫הרדמה בניתוח‪.‬‬ ‫‪Morphine‬‬
‫גולגלתי מוגבר‪ ,‬אסתמה‬ ‫‪Pethidine‬‬
‫לרינגוספאזם‪,‬‬ ‫הקלה על כאב בזמן לידה‪.‬‬
‫אקוטית‪ ,COPD ,‬קור‪-‬‬ ‫ברונכוספאזם‪ ,‬בצקת‬ ‫‪Fentanyl‬‬
‫פולמונל‪ ,‬דיכוי נשימתי‪,‬‬ ‫הקלה נשימתית באי"ס‬
‫היפוקסיה‪ ,‬היפרקפנאה‪,‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫לב שמאלית ובצקת‬
‫הנקה‪ ,‬מחלת קרדיו‪-‬‬ ‫אנטידוט‪Naloxone :‬‬
‫הזעה‪ ,‬אצירת שתן‪,‬‬ ‫ריאות (הורדת פרה‪-‬לוד)‪.‬‬
‫וסקולרית‪,SVT ,‬‬ ‫אוליגוריה (מיעוט שתן)‪,‬‬ ‫)‪(Narcan‬‬
‫מיקסאדמה‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫ספאזם של דרכי המרה‬ ‫פטידין‪ :‬פנקריאטיטיס‪,‬‬
‫אלכוהוליזם‪ ,‬דליריום‬ ‫והאורטרה‬ ‫כוליציסטיטיס אקוטי‬ ‫תופעות לוואי של נלוקסון‪:‬‬
‫טרמנס‪ ,UC ,‬אדיסון‪,‬‬ ‫(פטידין מכווץ פחות את‬ ‫מעלה ל"ד ודופק‪,VF ,VT ,‬‬
‫היפרטרופיה של פרוסטטה‪,‬‬ ‫תלות‪ ,‬סבילות‪.‬‬ ‫הפפילה ע"ש ואטר‬ ‫בצקת ריאות‪.‬‬
‫ליקוי כבדי\כלייתי‪.‬‬ ‫והספינקטר ע"ש אודי)‬
‫דיכוי נשימתי ולבבי‪.‬‬ ‫פנטניל‪ :‬טראנס דרמל‬ ‫מתן זהיר‪ :‬הריון‪ ,‬הנקה‪,‬‬
‫במדבקה‪ ,‬לכאב כרוני‬ ‫מחלות קרדיו‪-‬וסקולריות‪.‬‬
‫הרעלת אופיאטים‪:‬‬ ‫בחולים שצורכים‬
‫סימן ראשון‪ -‬בראדיפנאה‪,‬‬ ‫אופיאטים תקופה‬
‫אישוני סיכה (פינפויינטס)‬ ‫ממושכת ללא הטבה‪.‬‬
‫משפיעה תוך ‪ 6-12‬שעות‬
‫למשך ‪ 72‬שעות‪ ,‬מחליפים‬
‫פעם ב‪ 3‬ימים‪.‬‬
‫אקטיק‪ :‬מכיל פנטניל‪.‬‬
‫במתן טראנס‪-‬מוקוז‬
‫לכאב מתרפץ‪ .‬משפיע תוך‬
‫‪ 3-4‬ד'‬
‫‪22‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫סדציה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬כאב‬ ‫הקלה על כאב בינוני‪-‬חזק‬
‫הרעלת אלכוהול‪ ,‬אופיאטים‬ ‫ראש‪ ,‬פרכוסים‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫‪Opioids‬‬
‫או סמיפ פסכיואקטיבים‪.‬‬ ‫טאכי\בראדיקרדיה‪ ,‬הזעה‪,‬‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪,‬‬ ‫)‪Tramadol (Tramadex‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫אנפילקסיס‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫אופיאט אנלגטי מרכזי‪.‬‬
‫שימוש במדכאי ‪,CNS‬‬ ‫נקשר לרצפטור אופיאואידי‬
‫‪ .TCA ,SSRI ,MAOI‬ליקוי‬ ‫"מיו" ומעכב ספיגה מחדש‬
‫כלייתי או כבדי‪.‬‬ ‫של נוראפינפרין וסרוטונין‪,‬‬
‫אינו מדכא נשימה בניגוד‬
‫לשאר האופיאטים‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫היפרפלזיה של החניכיים‬ ‫פרכוסים‪,Grand Mal -‬‬

‫בראדיקרדיה‪ ,‬הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫עד נשירת שיניים‪ ,‬דימום‬ ‫‪Hydantoins‬‬
‫‪.Tonic-Clonic‬‬
‫וזיהום בחניכיים‪.‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫הפרעות קצב‪.‬‬ ‫‪Phenitoine‬‬
‫ל"ד נמוך‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫פאניציטופניה‪ ,‬אנמיה‬
‫היפרגליקמיה‪.‬‬ ‫אפלסטית‪ ,‬נזק לכבד‬ ‫)‪(Idantoin, Epanutin‬‬
‫*צריך מעקב רמה בדם‬ ‫ניסטגמוס‪ ,‬אטקסיה‪,‬‬ ‫אנטיאפילפטי‪ -‬הפחתת‬

‫דיבור לא ברור‪ ,‬רעד‪,‬‬ ‫שחרור המטענים‬
‫החשמליים בתוך המוח‪.‬‬
‫ל"ד נמוך‪ ,‬התמוטטות‬
‫קרדיו‪-‬וואסקולרית‪,‬‬ ‫אנטיאריתמי‪.‬‬
‫סטיבנס‪-‬ג'ונסון‪-‬סינדרום‪,‬‬
‫פורפורה‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בילבול‪ ,‬אגיטציה‪,‬‬ ‫סדציה לטיפול קצר טווח‬

‫ליקוי כבדי‪ ,‬נפריטיס‪ ,‬מצוקה‬ ‫היפרקינזה‪ ,‬אטקיסה‪,‬‬ ‫באינסומניה‬ ‫‪Barbiturates‬‬
‫נשימתית חמורה‪ ,‬מחלה‬ ‫ורטיגו‪ ,‬אקסיטציה‬
‫נשימתית עם דיספנאה‪,‬‬ ‫פרדוקסלית‪ ,‬הלוצינציות‪,‬‬ ‫פרה‪-‬אנסתזיה‪ -‬הפחתת‬ ‫‪Phenobarbital‬‬
‫מחלה אובסטרקטיבית‪ ,‬קור‪-‬‬ ‫אינסומניה‪ ,‬חרדה‬ ‫חרדה לפני ניתוח‬
‫פולמונלה‪ ,‬הריון והנקה‪.‬‬ ‫פועלים כסדטיביים‪,‬‬
‫בראדיקרדיה‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫אנטיאפליפטי‪ -‬פרכוס‬ ‫היפנוטיים (לשינה)‬
‫פורפיריה‪ -‬מחלה גנטית עם‬ ‫סינקופה‬ ‫כללי‪ ,‬פרכוס פוקאלי‪,‬‬ ‫ואנטי‪-‬אפילפטים‪.‬‬
‫שיבוש ביצור ה‪HEME‬‬ ‫טוני‪-‬קלוני‪ ,‬סטטוס‬ ‫מדכאי ‪.CNS‬‬
‫בהמוגלובין‬ ‫היפוונטילציה‪ ,‬אפנאה‪,‬‬ ‫אפילפטיקוס‪,‬‬ ‫מעכבים את ההולכה‬
‫לרינגו \ ברונכוספאזם‪,‬‬ ‫אקלמפסיה‪ ,‬מנינגיטיס‪,‬‬ ‫העצבית ב‪ RAS‬העולה‪,‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫דיכוי נשימתי‬ ‫טטנוס‬ ‫מדכאים את הקורטקס ואת‬
‫פרכוסים‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫האאוטפוט המוטורי‪.‬‬
‫היפרתירואידיזם‪ ,‬סכרת‪,‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬עצירות‪,‬‬
‫אנמיה חמורה‪ ,‬מחלת ריאה‬ ‫שלשול‪ ,‬כאב בטן‬
‫או לב‪ ,‬סטטוס אסתמטיקוס‪,‬‬
‫שוק‪ ,‬אורמיה‪ .‬ליקוי כבדי \‬ ‫‪Stevenes Johnson‬‬
‫כלייתי‪.‬‬ ‫‪syndrome‬‬
‫*יש לשמור עגלת החיאה‬ ‫נקרוזיס וגנגרנה באזור‬
‫בקרבת מקום‬ ‫ההזרקה‬
‫*לשכב במיטה לאחר המתן‬
‫*להמנע מפעילויות‬ ‫סבילות‪ ,‬תלות‬
‫שמצריכות ערנות כמו נהיגה‬
‫הגברת מחשבות אובדניות‬
‫‪23‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫שיתוק שרירים עמוק‬ ‫תוסף הרדמה כללית‪,‬‬
‫רגישות ליון ברומיד‬ ‫ומוארך‬ ‫הקלה על אינטובציה‬ ‫‪NMJ Blockers‬‬
‫והרגעת שרירי שלד‪.‬‬ ‫‪neuromuscular‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫עליה בקצב לב‬ ‫‪blocking‬‬
‫מיאסטניה‪-‬גרביס‪,‬‬ ‫הרגעת שרירים בעת‬
‫הריון‪,‬מחלת כבד \ כליה‪,‬‬ ‫דיכוי נשימתי‪,‬אפנאה‪,‬‬ ‫הנשמה מכאנית כדי‬
‫דיכוי נשימתי‪ ,‬מאזן נוזלים‬ ‫ברונכוספאזם‬ ‫להקל על ההנשמה‪.‬‬ ‫‪Pancuronium‬‬
‫או אלקטרוליטים משתנה‪,‬‬ ‫‪Vecuronium‬‬
‫חולים שעליה בקצב לב‬
‫עלולה להיות מסוכנת‬
‫עבורם‪.‬‬ ‫חוסם נוירו‪-‬ג'נקשן‪.‬‬
‫גורם שיתוק פלסידי ע"י‬
‫*תרופה ברת סיכון‪.‬‬ ‫חסימת רצפטורים לאצטיל‬
‫*התרופה תינתן אך ורק על‬ ‫כולין בתעלת עצב‪-‬שריר‬
‫ידי מי שהוכשר בהרדמה‬
‫*החולה צריך להיות מונשם‬ ‫*לא אנלגטי ולא סדטיבי‬
‫*אם השפעה עמוקה מדי‪:‬‬ ‫(ע"מ ‪ 524‬מורטון)‬
‫לתת נאוסטיגמין‪,‬‬
‫פרידוסטיגמין (מעכבי כולין‪-‬‬
‫אסטראז)‪.‬‬
‫*יש להקפיד על שינוי תנוחה‬

‫למניעת פצעי לחץ בשימוש‬
‫ממשוך בתרופה‬
‫*לא מצאתי בליפינקוט או‬ ‫טשטוש ראיה‪ ,‬איבוד‬ ‫הרדמה‪ ,‬סדציה‪ ,‬משכך‬
‫מורטון‪ .‬לקוח מאינפומד‪.‬‬ ‫זיכרון‪ ,‬אגיטציה‪ ,‬בילבול‪,‬‬ ‫כאבים‪ ,‬טיפול‬ ‫‪NMDA receptor‬‬
‫פסיכוזה‪ ,‬יל"ד‪ ,‬רעד‬ ‫בברונכוספאזם‪ ,‬אנטי‪-‬‬ ‫‪antagonist‬‬
‫מתן זהיר‪:‬‬ ‫שרירים‪,‬‬ ‫דיכאוני‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‬ ‫שינוי בל"ד וקצב לב‬
‫‪Ketamine‬‬
‫ניתן לשלב עם בנזודיאזפינים‬ ‫לרינגוספאזם‪ -‬נדיר‪.‬‬
‫להפחתת תופעות של הזיות‪,‬‬ ‫חסימת קולטנים לגלוטמט‬
‫חרדה ופחד לאחר‬ ‫(מעביר עצבי מעורר) במח‬
‫ההתעוררות‪.‬‬ ‫המעורבים בלמידה וזיכרון‪,‬‬
‫וכתוצאה דיכוי פעילות‬
‫מתן מהיר מדי או שילוב עם‬ ‫מוחית‪ ,‬פגיעה בזיכרון‬
‫אלכוהול יכול לגרום‬ ‫ושיכוך כאבים‪.‬‬
‫פרכוסים‪ ,‬דיכוי הכרה נשימה‬
‫ומוות‪.‬‬ ‫אינה משתקת שרירים!‬
‫*מורטון‪ -‬ע"מ ‪( .62‬לא‬ ‫דיכוי נשימתי‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫סדציה בזמן פרוצדורה‬ ‫)‪Propofol (Diprivan‬‬
‫מצאתי בליפינקוט)‬ ‫טריגליצרידים מוגברים‪,‬‬ ‫מכאיבה‪.‬‬
‫סדטיבי‪ ,‬היפנוטי מהיר‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫סדציה עמוקה למונשמים‬ ‫פעולה‪ .‬וקצר פעולה‪ .‬לכן‬
‫אלרגיה לביצים או סויה‪.‬‬ ‫במתן מתמשך‬ ‫כשמפסיקים את מתן‬
‫התרופה החולה מתעורר‬
‫*מתחיל להשפיע תוך ‪1-2‬‬ ‫תוך מס' דקות‪.‬‬
‫דק'‬
‫*לא אנלגטי‪.‬‬
‫‪24‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אנפילקסיס‪ ,‬אנגיואדמה‪,‬‬ ‫סכרת סוג ‪ ,1‬סכרת סוג ‪2‬‬ ‫‪Insulin‬‬
‫אלרגיה לחזיר‪,‬‬ ‫היפוגליקמיה‪ ,‬היפוקלמיה‪,‬‬ ‫שאינה מאוזנת ע"י תזונה‬
‫היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫קטואצידוזיס‪.‬‬ ‫ותרופות ‪.P.O‬‬ ‫הורמון שמופרש מתאי בטא‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫ליפודיסטרופיה‪:‬‬ ‫בלבלב וגורם לכניסת גלוקוז‬
‫היפרקלמיה (נותנים‬ ‫ואשלגן לתאים‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫הצטלקות של רקמת‬ ‫אינסולין יחד עם‬
‫השומן כתוצאה מהזרקה‬ ‫אינפוזיית גלוקוז)‪.‬‬
‫כל הזמן באותו מקום‪ ,‬ואז‬ ‫הורמון אנאבולי‪:‬‬
‫האינסולין לא נספג‪.‬‬ ‫מעודד יצירת גליקוגן‬
‫להדריך לעשות רוטציה‬ ‫מגלוקוז‪ ,‬יצירת שומן‬
‫באזורי הזרקת האינסולין‪.‬‬ ‫מליפידים‪ ,‬יצירת חלבון‬
‫מחומצות אמינו‪.‬‬
‫סוגי אינסולין‪:‬‬
‫סיום‬ ‫שיא‬ ‫תחילת פעולה‬
‫‪Glulisine‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪30-90‬‬ ‫‪2-5‬‬ ‫מיידי [אנלוגים]‬
‫‪hr‬‬ ‫‪min‬‬ ‫‪min‬‬ ‫)‪)Apidra‬‬
‫*לפני האוכל‬
‫‪Regular‬‬
‫‪6-12‬‬ ‫‪2-3‬‬ ‫‪30-60‬‬ ‫קצר‬
‫‪hr‬‬ ‫‪hr‬‬ ‫‪min‬‬ ‫(היחיד שמותר לתת ‪)IV‬‬
‫*חצי שעה לפני האוכל‬
‫‪NPH‬‬
‫‪24 hr‬‬ ‫‪4-12 hr‬‬ ‫‪1-1.5 min‬‬ ‫בינוני‬
‫‪Ultralente‬‬
‫מעל ‪hr 36‬‬ ‫‪hr 10-30‬‬ ‫‪4-8‬‬ ‫ארוך‬
‫‪hr‬‬
‫‪Glargine‬‬
‫‪24‬‬ ‫‪None‬‬ ‫‪60‬‬ ‫(‪)Lantus‬‬
‫‪hr‬‬ ‫‪min‬‬ ‫*פעם ביום‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫היפו‪K, Na, Mg, Cl :‬‬ ‫‪I.V ,P.O‬‬ ‫)‪Furosemide (Fusid‬‬
‫אנוריה‪ ,‬אי"ס כליות \ כבד‪,‬‬ ‫בצקת כתוצאה מאי"ס לב היפוקלמיה‪ ,‬היפוקלצמיה‪,‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫היפומגנזמיה‪,‬היפונתרמיה‪.‬‬ ‫\ צירוזיס \ מחלה‬ ‫משתן לולאה‪.‬‬
‫לוייקופניה‪ ,‬אנמיה‪,‬‬ ‫כלייתית‪.‬‬ ‫מעכב ספיגה מחדש של ‪Na‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫טרומבוציטופניה‪.‬‬ ‫(נתרן) וכלור מהטובולי‬
‫‪ ,SLE‬שיגדון\גאוט‬ ‫‪I.V‬‬ ‫הפרוקסימלי‪+‬הדיסטלי‬
‫(היפראוריצמיה)‪ ,‬סכרת‬ ‫היפר‪Glucose, Uric :‬‬ ‫בצקת ריאות חריפה‬ ‫ומלולאת הנלה העולה‪.‬‬
‫(היפרגליקמיה)‪.‬‬ ‫‪ .Acid‬היפרגליקמיה‪,‬‬
‫היפראוריצמיה‪.‬‬ ‫‪P.O‬‬ ‫כתוצאה‪ :‬הפרשה מרובה של‬
‫*בשילוב עם אספירין‪ -‬מוריד‬ ‫יל"ד‬ ‫נתרן שמושך איתו מים =‬
‫השפעת פוסיד ויש לתת מינון‬ ‫נפח השתן גדל‪.‬‬
‫יותר גבוה של המשתן‬ ‫בשימוש ממושך‪ :‬פגיעה‬
‫בלתי הפיכה בשמיעה (עצב‬
‫‪ ,)8‬טיניטוס‪.‬‬
‫אורטוסטטיק‪-‬היפוטנשן‪,‬‬
‫הפרעות קצב‪.‬‬
‫פוליאוריאה‪ ,‬נוקטוריה‪,‬‬
‫גליקוזוריה‪ ,‬ספאזם של‬
‫שלפוחית השתן‪.‬‬
‫‪25‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫היפו‪K, Na, Mg, Ch :‬‬ ‫תרופת הבחירה לטיפול‬ ‫‪Hydrochlorothiazide‬‬
‫חוסר איזון אלקטרוליטים \‬ ‫היפוקלמיה‪ ,‬היפונתרמיה‪,‬‬ ‫ביל"ד! (לפי ברונר)‬
‫נוזלים‪ ,‬מחלת כליה \ כבד‪,‬‬ ‫)‪(Dizothiazide‬‬
‫היפומגנזמיה‪,‬‬
‫אנוריה‪ ,‬הריון‪.‬‬ ‫היפוכלורמיה‪.‬‬ ‫בצקת ע"ר‪:‬‬
‫לויקופניה‪,‬‬ ‫אי"ס לב‪ ,‬צירוזיס‪,‬‬ ‫תיאזידים‪ :‬מעכב ספיגה‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫קורטיקוסטרואידים‬ ‫מחדש של ‪( Na‬נתרן) וכלור‬
‫שיגדון\גאוט‪ ,SLE ,‬סכרת‪,‬‬ ‫אגרנולוציטוזיס‪,‬‬ ‫וטיפולי אסטרוגן‪,‬‬ ‫בטובולי הדיסטלי בכליה‪.‬‬
‫היפרפראתירואידיזם‪,‬‬ ‫נויטרופניה‪.‬‬ ‫ליקוי כלייתי‪.‬‬ ‫מגביר הפרשת ‪( Na‬נתרן)‪,‬‬
‫מאניה‪-‬דיפרסיה‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫כלור ומים ע"י הכליה‪.‬‬
‫היפר‪Cl, Glucose, Uric :‬‬ ‫‪Unlabeled:‬‬
‫‪Acid‬‬ ‫‪ -DI‬במיוחד נפרוגני‪,‬‬
‫*תיאזידים עדיפים‬ ‫היפרקלצמיה‪,‬‬ ‫אוסטאופרוזיס‪.‬‬
‫למבוגרים כי הם פחות‬ ‫היפרגליקמיה‪,‬‬
‫גורמים לירידת לחץ דם‬ ‫היפראוריצמיה‬
‫אורטוסטטית והם יותר‬
‫מאריכי חיים‪.‬‬ ‫בססת מטבולית‬
‫אורטוסטטיק‪-‬היפוטנשן‪,‬‬
‫ל"ד נמוך‪ ,‬הפרעות קצב‬
‫רגישות לאור \‬
‫פוטוסנסטיביות‬
‫פוליאוריאה‪ ,‬נוקטוריה‪,‬‬
‫אימפוטנציה‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ל"ד נמוך או גבוה‪,‬‬ ‫אי"ס כליות בשלב‬ ‫משתנים אוסמוטים‬
‫אנוריה שנובעת ממחלת‬ ‫היפונתרמיה (כי יש העברת‬ ‫האוליגורי‬
‫כליה חמורה‬ ‫נוזלים מהמח לדם‬
‫סיסטמי‪ ,‬זה מעלה את נפח‬ ‫הפחתה של לחץ תוך‬ ‫‪Mannitol‬‬
‫מתן זהיר‪:‬‬ ‫הדם שהופך למדולל)‪,‬‬ ‫גולגלתי וטיפול בבצקת‬
‫גודש ריאתי‪ ,‬דימום מוחי‬ ‫בצקת ריאות (כי גורם‬ ‫מוחית (העברת הנוזל‬ ‫מעלה אוסמולריות בתסנין‬
‫פעיל‪ ,‬דהידרציה (כי הנתרן‬ ‫לעומס נוזלים על שריר‬ ‫מרקמת המוח לזרם‬ ‫הגלומרולרי‪ ,‬פוגע בספיגה‬
‫בדם נמוך ואז הנוזל נודד‬ ‫הלב)‪ ,‬פירכוסים‪ ,‬פה יבש‬ ‫הדם)‪,‬‬ ‫מחדש של מים ומביא‬
‫למוח ועושה בצקת מוחית)‪,‬‬ ‫(מומלץ למצוץ סוכריה‬ ‫לאובדן מים נתרן וכלור‪.‬‬
‫אי"ס לב‪ ,‬מחלת כליות‪,‬‬ ‫ללא סוכר)‪ ,‬צמא‪ ,‬דיורזיס‬ ‫גלאוקומה אקוטית‪-‬‬
‫היפונתרמיה‪ ,‬הריון‪ ,‬הנקה‬ ‫הורדת לחץ תוך עיני‬
‫מניעת נפיחות לאחר‬

‫פרוסטטקטומי‪.‬‬
‫שימוש דיאגנוסטי‪:‬‬
‫מדידת ‪.GFR‬‬
‫‪26‬‬
‫התוויות נגד‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫קצב לב נמוך‪ ,‬הרחבת כלי‬ ‫היפוקלצמיה‪,‬‬ ‫‪Calcium‬‬
‫אבנים בכליות‪,‬‬ ‫דם פריפרים‪ ,‬גלי חום‪,‬‬ ‫היפופראתירואידיזם‪,‬‬
‫היפרקלצמיה‪ VF ,‬בזמן‬ ‫עיקצוץ‪ ,‬צניחת ל"ד‬ ‫אוסטאופרוזיס \ מלציה‪,‬‬
‫נוגד חומצה‪ ,‬אלקטרוליט‪,‬‬
‫ריסוסיטיישן‪ ,‬הרעלת‬ ‫‪ ,Rickets‬נשיכה של‬ ‫עוזר בשמירה על תפקוד‬
‫דיגיטליס (דיגוקסין)‪.‬‬ ‫היפרקלצמיה‪ :‬אנורקסיה‪,‬‬ ‫אלמנה שחורה‪ ,‬תגובה‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫מערכת עצב‪-‬שריר‪ ,‬תפקוד‬
‫אלרגית עם אורטיקריה‪,‬‬ ‫שריר הלב‪ ,‬קואגולציה של‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫פה יבש‪ ,‬צמא‪,‬‬ ‫היפרמגנזמיה שגרמה‬
‫פוליאוריאה‪.‬‬ ‫הדם‪ ,‬משפיע על הפרשה‬
‫ליקוי כלייתי‪ ,‬הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫להיפוקלצמיה‪,‬‬ ‫מבלוטות אנדוקריניות‬
‫חומציות יתר כריבאונד‪.‬‬ ‫ואקסוקריניות‪ ,‬מוריד‬
‫נטילה לפני השינה‪.‬‬ ‫שיפור קונטרקטיליות‬ ‫חומציות במע' העיכול‪.‬‬
‫נמוכה של הלב כאשר‬
‫טיפול באפינפרין בזמן‬
‫אקסטרברז'ן ונקרוזיס‬ ‫החיאה נכשל ובמיוחד‬ ‫‪:Calcium Chloride‬‬
‫במתן ‪IV‬‬ ‫לאחר ניתוח לב פתוח‪.‬‬ ‫טיפול בהיפרקלמיה‬
‫‪:Calcium Gluconate‬‬
‫מגן על הלב בזמן‬
‫היפרקלמיה‬
‫מקטין אקסיטביליות של‬
‫מיוציטים וכך מפחית את‬
‫הסיכון להפרעות קצב לב‬
‫‪:Calcium Carbonate‬‬
‫טיפול בחומציות יתר במע'‬
‫עיכול‪,‬‬
‫מניעת דימום ‪GI‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שילשול‪,‬‬ ‫היפוקלמיה (פוטסיום‬ ‫‪Potassium Chloride‬‬

‫אלרגיה לאספירין‪ ,‬שימוש‬ ‫דימום ‪ ,GI‬חסימת מעי‪,‬‬ ‫כלוריד בבססת‪ ,‬ובחמצת‪-‬‬
‫במשתנים מעלי אשלגן בדם‬ ‫היפרקלמיה‪,‬‬ ‫כל שאר הסוגים)‪.‬‬ ‫)‪(KCl‬‬
‫(אלדקטון) או מעכבי‬
‫אלדוסטרון‪ .‬ליקוי כלייתי‬ ‫שינויים באק"ג‪:‬‬ ‫הפרעות קצב ע"ר‬ ‫משתתף בתהליכים‬
‫חמור עם אוליגוריה‪ ,‬אנוריה‪,‬‬ ‫גליקוזידים (דיגוקסין)‪.‬‬ ‫פזיולוגים בגוף‪:‬‬
‫חידוד גלי ‪ ,T‬איבוד גלי ‪,P‬‬
‫אזוטמיה‪ .‬מחלת אדיסון‬
‫שאינה מטופלת‪.‬‬ ‫צניחות ‪ QT ,ST‬מוארך‪.‬‬ ‫שמירה על המתח הפנימי של‬
‫היפרקלמיה‪ ,‬דהידרציה‬ ‫התא‪ ,‬העברת עיצבית‪ ,‬כיווץ‬
‫אקוטית‪ ,‬עצירות‪.‬‬ ‫שריר הלב‪ ,‬שרירי שלד‬
‫ושרירים חלקים‪ ,‬שמירה על‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫תפקוד כלייתי נורמאלי‪,‬‬
‫שימוש בגליקוזידים \‬ ‫מטבוליזם של פחממות‪.‬‬
‫דיגוקסין‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫עצירות‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪,‬‬ ‫היפרקלמיה‬ ‫‪Kayexalate‬‬

‫חסימת מעיים‪ ,‬יל"ד חמור‪,‬‬ ‫היפוקלמיה‪ ,‬היפוקלצמיה‪,‬‬
‫אי"ס לב‪ ,‬בצקות (סכנה‬ ‫היפומגנזמיה‪,‬‬ ‫רזין שסופח אשלגן (בעד‬
‫לעומס נתרן)‪.‬‬ ‫נתרן) מכלי הדם במעי ומשם‬
‫אל מחוץ לגוף‪ .‬כך מוריד את‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫רמת האשלגן בדם‪.‬‬
‫היפרלמיה חמורה‪ -‬כי יש‬
‫צורך באמצעים דפניטיבים‬
‫אחרים‪.‬‬ ‫דרכי מתן‪ ,PO :‬חוקן‬
‫‪27‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫גלוסיטיס‪ ,‬סטומטיטיס‪,‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬
‫אלרגיה לפנצילין‪,‬‬ ‫גסטריטיס‪ ,‬לשון שעירה‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק‬
‫צפלוספורינים‪.‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול‬ ‫(טונסיליטיס‪ ,‬פרנגיטיס)‬ ‫פנצילינים‬
‫(דמי)‪ ,‬פסאודוממברנוס‪-‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‪,‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫קוליטיס‪.‬‬ ‫סטאפילוקוק‪.‬‬
‫בעיה כלייתית‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫בצילוס (אנטרקס)‪.‬‬ ‫‪Beta-Lactamase‬‬
‫נפריטיס‬ ‫‪Inhibitors‬‬
‫אנמיה‪ ,‬טרומבוציטופניה‪,‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬
‫לויקופניה‪ ,‬נויתרופניה‪,‬‬ ‫ניזריה‪-‬גונוריאה‪,‬‬ ‫‪Augmentin‬‬
‫הארכת זמן דימום‪.‬‬ ‫המופילוס‪-‬אינפלואנזה‪,‬‬ ‫‪(Amoxicillin + Clavulonic‬‬
‫‪ ,E.coli‬פרוטאוס‪,‬‬ ‫)‪Acid‬‬
‫פריחה‪ ,‬חום‪ ,‬אנאפילקסיס‪.‬‬ ‫הליקובקטר‪-‬פילורי‪.‬‬
‫בקטריוצידי‪ -‬מעכב יצירת‬
‫זיהומי‪-‬על‪.‬‬ ‫אוטיטיס מדיה בילדים‪,‬‬ ‫תאים‬
‫כלמידיה בהריון‪.UTI ,‬‬ ‫בדופן החיידק וגורם למותו‪.‬‬
‫החומצה הקלבולונית מעכבת‬

‫את אנזים בטא‪-‬לקטמז‬
‫שהחיידק פיתח נגד התרופה‬
‫(עמידות) וכך אמוקסיצילין‬
‫יכול להרוג את החיידק‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫פרכוסים‪ ,‬בחילה‪ ,‬הקאה‪,‬‬ ‫מירופנם‪:‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬

‫אלרגיה לצפלוספורינים‪,‬‬ ‫שילשול‪ ,‬פסאודוממברנוס‪-‬‬ ‫זיהומים תוך בטניים ע"י‬
‫פנצילין או בטא לקטמים‪.‬‬ ‫קוליטיס‪ ,‬רעילות כבד‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק וירידנס‪,‬‬ ‫‪Carbapenem‬‬
‫הנקה‪.‬‬ ‫זיהומי על‬ ‫‪ ,E.coli‬קלבסיילה‬
‫פנאומוניה‪ ,‬פסאודומונס‪.‬‬ ‫מכילות טבעת בטא‪-‬לקטאם‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫ארטפנם‪ -‬אנפילקסיס‬ ‫ופועלות היטב כמעט על כל‬
‫הפרעות ‪ ,CNS‬פרכוסים‪,‬‬ ‫בנוסף‪.‬‬ ‫מנינגיטיס בקטריאלי‬ ‫סוגי החיידקים גם כאלו‬
‫ליקוי כלייתי \ כבדי‪ ,‬הריון‪.‬‬ ‫ע"י סטרפטוקוק‬ ‫שמפתחים עמידות‬
‫פנאומוניה‪ ,‬המופילוס‬ ‫לאנטיביוטיקות אחרות‪.‬‬
‫מירופנם‪ -‬מתן ‪ IV‬בלבד‪.‬‬ ‫אינפלואנזה‪ ,‬ניזריה‬
‫ארטפנם‪IM ,IV -‬‬ ‫‪Meropenem‬‬
‫זיהומי עור עם‬
‫סטאפילוקוק אאורוס‪,‬‬ ‫‪Ertapenem‬‬
‫עמיד למשפחת קרבפנם‪:‬‬ ‫בקטריוצידי‪ :‬מעכב סינתזה‬
‫סטרפטוקוקים למיניהם‪,‬‬
‫‪CRE- carbapenem resistant‬‬ ‫אנטרוקוק‪ ,‬פסאודומונס‪,‬‬ ‫של דופן תא החידק ובכך‬
‫‪enterobacteria‬‬ ‫גורם למותו‬
‫פרוטאוס‪E.coli ,‬‬
‫דלקת ריאות נרכשת‬

‫בקהילה‬
‫ארטפנם‪:‬‬
‫פנאומוניה נרכשת‬
‫בקהילה‪ ,‬זיהומי עור‪,‬‬
‫זיהומי שתן‪ ,‬זיהומים‬
‫תוך בטניים וזיהומי אגן‪,‬‬
‫מניעת זיהום פצע ניתוחי‬
‫לפני ניתוחים קולו‪-‬‬
‫רקטלים‪.‬‬
‫‪28‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫איבוד שמיעה הפיך‪ ,‬בלבול‪,‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬
‫אלרגיה לאריתרומיצין‪.‬‬ ‫הפרעות קצב חדריות‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‪,‬‬
‫שלשול‪ ,‬הקאה‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק בטא‪-‬‬ ‫מקרולידים‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫פסאודוממברנוס ‪-‬‬ ‫המוליטי גרופ ‪,URI( A‬‬
‫ליקוי כבדי‪ ,‬הנקה‪ .‬זיהומים‬ ‫קוליטיס‪,‬‬ ‫‪ ,LRI‬זיהומי עור)‪.‬‬ ‫‪Erythromycin‬‬
‫בעין מויריס‪ ,‬פטריה או‬ ‫רעילות כבד‪,‬‬
‫מיקובטריות‪.‬‬ ‫אנאפילקסיס‪,‬‬ ‫מניעתי לפני טיפול‬ ‫בקטריוסטטי או בקטריוצידי‬
‫זיהומי‪-‬על‪.‬‬ ‫שיניים באנשים עם‬ ‫בחיידקים מסויימים‪ .‬נקשר‬
‫*לקחת על קיבה ריקה עם‬ ‫מחלות מסתמים‪ ,‬למניעת‬ ‫לממברנת תא החיידק‪ ,‬גורם‬
‫כוס מים‪.‬‬ ‫אנדוקרדיטיס ע"ר חיידק‬ ‫לשינוי בתפקוד החלבונים‬
‫סטרפטוקוק אלפא‬ ‫וגורם למות תא החידק‪.‬‬
‫*לא לשתות עם מיץ‬ ‫המוליטי‪.‬‬
‫אשכוליות!‬ ‫*מהווה תחליף כשיש‬
‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬ ‫אלרגיה לפנצילינים!‬
‫*ניטור תפקודי כבד בטיפול‬ ‫פסאודומונס‪ ,‬פרוטאוס‪,‬‬
‫ארוך טווח באריתרומיצין‪.‬‬ ‫ליסטריה‪ ,‬לגיונלה‪.‬‬
‫ניזריה‪-‬גונוריאה (‪,)PID‬‬
‫המופילוס אינפלואנזה‬
‫(‪.)URI‬‬
‫אחרים‪:‬‬
‫מיקופלזמה פנאומוניה‪,‬‬
‫אמבות במע' העיכול‪,‬‬
‫כלמידיה (חידק תוך תאי)‬
‫בהריון וביילודים‪ ,‬טיפול‬
‫בעגבת\סיפיליס‪ ,‬זיהומי‬
‫עניים ועור‪ ,‬אקנה‪-‬‬
‫וולגריס‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫סחרחורת‪ ,‬ורטיגו‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬

‫אלרגיה למקרולידים‪.‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‬
‫כאב בטן‪ ,‬שלשול‪ ,‬מלנה‪,‬‬ ‫(‪ ,LRI‬דלקת ריאות נרכשת‬
‫מקרולידים‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪,‬‬ ‫בקהילה‪ ,‬אוטיטיס מדיה‪,‬‬
‫גונוריאה‪ ,‬סיפיליס‪,‬‬ ‫פסאודוממברנוס‪-‬קוליטיס‬ ‫סינוסיטיס)‪,‬‬ ‫)‪Azithromycin (Azenil‬‬
‫פסאודוממברנוס‪-‬קוליטיס‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק‬
‫ליקוי כבדי\כלייתי‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫אנגיואדמה‬ ‫(פרנגיטיס‪ ,‬טונסיליטיס)‪,‬‬ ‫בקטריוסטטי או בקטריוצידי‬
‫סטאפילוקוק‬ ‫בחיידקים מסויימים‪.‬‬
‫*לקחת על קיבה ריקה!‬ ‫זיהומי‪-‬על‪ ,‬וגיניטיס‬ ‫(זיהומי עור)‪.‬‬
‫רגישות לאור‪.‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬
‫המופילוס אינפלואנזה‬
‫(‪ ,LRI‬דלקת ריאות נרכשת‬
‫בקהילה‪ ,‬אוטיטיס מדיה‪,‬‬
‫סינוסיטיס)‪.‬‬
‫כלמידיה (אורטריטיס‪,‬‬
‫צרביסיטיס‪.)PID ,‬‬
‫מיקופלזמה פנאומוניה‬
‫(דלקת ריאות נרשמת‬
‫בקהילה)‪ ,‬מדוכאי חיסון‬
‫(‪.)HIV‬‬
‫‪29‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אינסומניה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬ראיה‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬
‫אלרגיה לקינולונים‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫מטושטשת‪ ,‬הזיות‪,‬‬ ‫סטאפילוקוק‪,‬‬
‫אטקסיה‪.‬‬ ‫סטרפטוקוק גרופ ‪,D‬‬ ‫‪Fluoroquinolones‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‬
‫ליקוי כלייתי‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫הפרעות קצב‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬
‫טנדיניטיס או קרע של גיד‬ ‫אנגינה‪.‬‬
‫(סינוסיטיס‪.)LRI ,‬‬ ‫‪Ciprofloxacin‬‬
‫ע"ר קינולונים‪.‬‬ ‫)‪(Ciproxin‬‬
‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬
‫עין יבשה וכואבת‪,‬‬
‫*לדאוג להידרציה טובה!‬ ‫קרטופאטי‪.‬‬ ‫‪,)UTI, LRI( E.coli‬‬ ‫בקטריוצידי‪ -‬מתערב‬
‫להדריך לשתיה מרובה!‬ ‫פרוטאוס‪,‬‬
‫ברפליקציית ‪ DNA‬בחיידק‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬פה יבש‪,‬‬ ‫קלבסיילה (‪,)LRI‬‬ ‫ומונע יצירת תאים‪.‬‬
‫שלשול‪ ,‬כאב בטן‪.‬‬ ‫אנטרובקטר (‪,)LRI‬‬
‫פסאודומונס‪,‬‬
‫אי"ס כליות‪.‬‬ ‫המופילוס אינפלואנזה‬
‫(‪ ,LRI‬דלקת ריאות‬
‫‪,ALT ,AST ,BUN‬‬ ‫נוזוקומיאלית‪,‬‬
‫‪Alkaline- ,Creatinine‬‬ ‫סינוסיטיס)‪,‬‬
‫‪ -Phosphatase‬מוגברים‪.‬‬ ‫ניזריה‪-‬גונוריאה (‪,)STD‬‬
‫בצילוס (מניעתי‬
‫‪-Neutrophils ,HCT ,WBC‬‬ ‫לאנטרקס)‪.‬‬
‫נמוכים‪.‬‬
‫אוטיטיס אקסטרנה‪.‬‬
‫חום‪ ,‬פריחה‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אינסומניה‪ ,‬דיכאון‪ ,‬ראיה‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬

‫אלרגיה לקינולונים‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫מטושטשת‪.‬‬ ‫סטרפטוקוק‪-‬פנאומוניה‬
‫(‪,)LRI‬‬ ‫‪Fluoroquinolones‬‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬פה יבש‪,‬‬ ‫סטאפילוקוק אאורוס‬
‫ליקוי כלייתי‪ ,‬פרכוסים‪,‬‬ ‫שלשול‪ ,‬כאב בטן‪.‬‬ ‫(זיהומי עור‪ ,‬אוטיטיס‬
‫הריון‪.‬‬ ‫מדיה\אקסטרנה)‪,‬‬
‫)‪Ofloxacin (Tarivid‬‬
‫‪,ALT ,AST ,BUN‬‬ ‫סטרפטוקוק‪.‬‬
‫*לקחת על קיבה ריקה‪.‬‬ ‫‪Alkaline- ,Creatinine‬‬ ‫בקטריוצידי‪ -‬מתערב‬
‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬ ‫ברפליקציית ‪ DNA‬בחיידק‬
‫*לדאוג להידרציה טובה!‬ ‫‪ -Phosphatase‬מוגברים‪.‬‬
‫המופילוס‪-‬אינפלואנזה‬ ‫ומונע יצירת תאים‪.‬‬
‫להדריך לשתיה מרובה!‬ ‫(‪ ,)LRI‬ניזריה‪-‬גונוריאה‬
‫‪-Neutrophils ,HCT ,WBC‬‬
‫נמוכים‪.‬‬ ‫(צרביסיטיס‪,‬‬
‫*להימנע מחשיפה ממושכת‬ ‫אורטריטיס)‪ ,‬פרוטאוס‬
‫לאור השמש‬ ‫(זיהומי עור)‪,‬‬
‫חום‪ ,‬פריחה‪ ,‬רגישות לאור‪,‬‬
‫עין שורפת‪.‬‬ ‫‪,UTI ( E.coli‬‬
‫פרוסטטיטיס‪ ,‬אוטיטיס‬
‫מדיה \ אקסטרנה)‪,‬‬
‫אנטרובקטר (‪,)UTI‬‬
‫קלבסיילה (‪,)UTI‬‬
‫פסאודומונס (‪,)UTI‬‬
‫כלמידיה טריכומונס‬
‫(צרביסיטיס‪,‬‬
‫אורטריטיס)‪. PID .‬‬
‫‪30‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בחילה‪ ,‬שילשול‪ ,‬עצירות‪,‬‬ ‫פנאומוניה נרכשת‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬
‫רגישות‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫פגיעה כלייתית‪ ,‬אנמיה‪,‬‬ ‫בקהילה‪ ,‬סינוסיטיס‪,‬‬
‫נויטרופניה‪ ,‬פגיעות יתר של‬ ‫החמרה בברונכיטיס‪,‬‬ ‫‪Fluoroquinolones‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫שרירים ומפרקים‪.‬גלוקוז‬ ‫זיהומי עור‪,‬‬
‫הריון‪ ,‬ליקוי כלייתי‪,‬‬ ‫מוגבר בסרום‪ .‬רגישות‬
‫פרכוסים‪.‬‬ ‫לאור שמש‪.‬‬ ‫‪ ,UTI‬פיילנופריטיס ע"ר‪:‬‬ ‫‪Levofloxacin‬‬
‫‪ ,e.coli‬קלבסיילה‬ ‫בקטריוצידי‪ :‬מעכב שכפול‬
‫יש לדאוג להידרציה טובה‬ ‫פנאומוניה‪ ,‬פרוטאוס‪.‬‬ ‫‪ DNA‬בחיידקי גרם (‪ )-‬וגרם‬
‫במהלך הטיפול‪.‬‬ ‫(‪ ,)+‬מונע התרבות של התא‬
‫להימנע מחשיפה לשמש‪.‬‬ ‫פרוסטטיטיס‪ ,‬פנואמוניה‬ ‫החיידקי‪.‬‬
‫נוזוקומיאלית עם ‪,MSSA‬‬
‫פסאודומונס‪ ,‬קלבסיילה‪,‬‬
‫‪ ,E.coli‬המופילוס‬
‫אינפלואנזה‪ ,‬סטרפטוקוק‬
‫פנאומוניה‪.‬‬
‫טיפול לאחר שאיפת‬

‫אנטרקס‪.‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫צובע שיניים מתפתחות‪,‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)+‬‬ ‫אנטיביוטיקה‪-‬‬

‫אלרגיה לטטרציקלינים‪.‬‬ ‫תגובה פוטוטוקסית בעור‪,‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‪,‬‬
‫פריחה‪ ,‬דרמטיטיס ‪+‬‬ ‫סטאפילוקוק אאורוס‪,‬‬ ‫טטרציקלינים‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫נשירה‪.‬‬ ‫קלוסטרידיום‪.‬‬
‫ליקוי כלייתי \ כבדי‪ ,‬הריון‪,‬‬ ‫)‪Doxycyline (Doxylin‬‬
‫הנקה‪.‬‬ ‫כבד שומני‪ ,‬אי"ס כבד‪,‬‬
‫בחילה‪ ,‬הקאה‪ ,‬שלשול‪,‬‬ ‫חיידקי גרם (‪:)-‬‬
‫*יש לקחת את התרופה‬ ‫גלוסיטיס‪ ,‬דיספגיה‪,‬‬ ‫בקטריוסטטי‪ -‬מעכב סינתזת‬
‫‪ ,E.coli‬אנטרובקטר‪,‬‬ ‫חלבון בחיידקים מסויימים‬
‫בבוקר‪ ,‬על קיבה ריקה‪.‬‬ ‫אנטרוקוליטיס‪ ,‬כיב‬ ‫שיגלה‪ ,‬המופילוס‬
‫עלול לגרום לדלקת ולכיבים‬ ‫בוושט‪.‬‬ ‫וגורם למותם‪.‬‬
‫אינפלואנזה‪ ,‬קלבסיילה‪,‬‬
‫בוושט ועל כן מומלץ ליטול‬ ‫ניזריה‪-‬גונוריאה‪,‬‬
‫אותו בעמידה או בישיבה‬ ‫אנמיה המוליטית‪,‬‬ ‫ליסטריה‪.‬‬
‫זקופה עם לפחות שתי כוסות‬ ‫טרומבוציטופניה‪,‬‬
‫מים‪.‬‬ ‫נויתרופניה‪ ,‬אאוזינופיליה‪,‬‬
‫לויקוציטוזיס‪ ,‬לויקופניה‪.‬‬ ‫מיקופלזמה פנאומוניה‪,‬‬
‫*יש להימנע מחשיפה לאור‬ ‫כלמידיה (זיהומים‬
‫ולשמש‪ .‬ללבוש בגדים‬ ‫‪ DI‬נפרוגני‪.‬‬ ‫באורטרה‪ ,‬צוואר הרחם‬
‫ארוכים ולשים קרם הגנה‪.‬‬ ‫ורקטום)‪ ,‬אמבות‬
‫במעיים‪ ,‬אנטרקס‪,‬‬
‫*עלול לגרום כתמים בשיניים‬ ‫מניעתי למלריה ע"י‬
‫מתפתחות‪ ,‬ולכן השימוש בו‬ ‫פלסמודיום‪ ,‬ריקציות‪,‬‬
‫אינו מומלץ לילדים קטנים‬ ‫אקנה‪.‬‬
‫ולנשים הרות‪.‬‬
‫‪31‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אוטוטוקסיטי (פגיעה‬ ‫זיהומים מסכני חיים‬ ‫אנטיביוטיקה‬
‫רגישות‪.‬‬ ‫בשמיעה)‪ ,‬ל"ד נמוך‪,‬‬ ‫שלא ניתן לטפל בהם‬
‫בחילה‪ ,‬נפרוטוקסי (רעיל‬ ‫באנטיביוטיקה אחרת‬
‫יחסיות‪:‬‬ ‫לכליות)‪ ,‬אאוזינופיליה‪,‬‬ ‫פחות טוקסית‪.‬‬ ‫‪Vancomycin‬‬
‫איבוד שמיעה‪ ,‬ליקוי כלייתי‪,‬‬ ‫נויתרופניה‪.‬‬
‫הריון‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫סטאיפלוקוק שלא מגיב‬ ‫בקטריוצידי‪ -‬מעכב יצירת‬
‫או שלא ניתן לטפל ב‪:‬‬ ‫תאים בדופן תא החידק וגורם‬
‫*בטיפול ארוך טווח יש לנטר‬ ‫זיהומי‪-‬על‬ ‫פנצילין \ צפלוספורין‪.‬‬ ‫למותו‪.‬‬
‫תפקודי כליות‪.‬‬
‫*מתן איטי במשך שעה‬ ‫‪Red Neck \ Red Man‬‬ ‫סטאפילוקוק שגרם‬
‫לפחות‬ ‫לאנטרוקוליטיס‪.‬‬
‫‪Syndrome‬‬
‫*מתן ‪ IV‬בלבד‬ ‫(נפילת ל"ד פתאומית‪ ,‬חום‪,‬‬
‫*רמות בסרום שמסכנות‬ ‫פסאודוממברנוס‪-‬‬
‫צמרמורות‪ ,‬פרסטזיה‪,‬‬ ‫קוליטיס ע"י‬
‫בהרעלה‪:‬‬ ‫אריתמה של הצוואר והגב)‪.‬‬
‫‪60-80 mcg\ml‬‬ ‫קלוסטרידיום‪.‬‬
‫מניעת אנדוקרדיטיס‬
‫חיידקי בחולים שאלגרים‬
‫לפנצילין ועוברים טיפול‬
‫שיניים \ פרוצדורה במע'‬
‫הנשימה העליונה \ ניתוח‬
‫‪ GI‬או ‪.GU‬‬
‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫פסאודו‪-‬ממברנוס‬ ‫‪ ,MRSA ,VRE‬פנאומוקוק‬ ‫אנטיביוטיקה‬

‫רגישות‪ ,‬פניל‪-‬קטנוריה‬ ‫קוליטיס‪ ,‬טרומבוציטופניה‬ ‫עמיד‪ ,‬סטאפילוקוק‬
‫וסכנה לדימום‪.‬‬ ‫אאורוס‪,‬‬
‫שימוש זהיר‪:‬‬ ‫‪Linezolid‬‬
‫דיכוי מח עצם‪ ,‬ליקוי כבדי‪,‬‬ ‫יל"ד בשילוב עם‪ :‬מזון‬ ‫פנאומוניה נוזוקומיאלית‬ ‫בקרטריוסטטי ובקריוצידי‪:‬‬
‫יל"ד‪ ,‬היפרתירואידיזם‪,‬‬ ‫עשיר בטירמין‪,SSRI ,‬‬ ‫ושנרכשת בקהילה‪:‬‬ ‫מתערב בסינתזת חלבונים‬
‫פאוכרומוציטומה‪ ,‬סינדרום‬ ‫סטאפילוקוק אאורוס‪,‬‬ ‫בריבוזום החיידק‬
‫‪.MAOI‬‬
‫קרצינואיד‪ ,‬הריון‪.‬‬ ‫סטרפטוקוק פנאומוניה‬
‫זיהומי עור עם ‪MRSA‬‬
‫זיהומי רגל סכרתית עם‬

‫חיידקי גרם (‪ )+‬כולל‪:‬‬
‫‪ MRSA‬וסטרפטוקוק‪.‬‬
‫אנטיביוטיקות‪ ,‬ע"מ ‪ -523‬מורטון‪:‬‬

‫החולה הקריטי נמצא בסיכון לפתח פנאומוניה עקב הנשמה מכאנית‪ ,‬תגובה חיסונית מדוכאת‪,‬‬
‫קרוס‪-‬אינפקשן ע"י צוות מטפל‪.‬‬
‫טיפול אמפירי לפנאומוניה שנרכשת בקהילה (‪ )CAP‬מכוון לאורגניזמים השכיחים שקשורים‬

‫לסוג זה של פנאומוניה‪.1:‬סטרפטוקוק פנאומוניה ‪.2‬המופילוס אינפלואנזה‪ .‬מטופלים שמגיעים‬
‫מבית אבות‪ ,‬יש לחשוד בפנאומוניה ע"ר ‪ -MRSA‬סטאפילוקוק אאורוס עמיד למטיצילין (טיפול‪:‬‬
‫ונקומיצין‪ ,‬לינזוליד‪ ,‬פנצילין אנטי‪-‬סטאפילוקוקלי‪ .‬יש להתאים מינון למשקל ותפקוד כלייתי)‪.‬‬
‫פנאומוניה מולטי‪-‬לוברית קשה מחשידה ללגיונלה (טיפול‪ :‬קינולוקנים‪ ,‬אזיתרומיצין‪,‬‬
‫דוקסיצלין)‪ .‬בחולי ‪ HIV‬נחשוד בפנאומוניה ע"ר פנאומוציסטיס‪-‬קריני (טיפול‪ ,Sulfa drugs :‬יש‬
‫להתאים מינון לתפקוד כלייתי)‪ .‬טיפול ב‪ -CAP‬מקרולידים‪ ,‬דוקסיצילין‪ .‬אם יש לאיש מחלת לב‪,‬‬
‫לתת בנוסף מעכב בטא‪-‬לקטמז‪.‬‬
‫‪32‬‬
‫פנאומוניה שנרכשת בבית חולים (‪ :)HAP‬כולל פנאומוניה נוזוקומיאלית (טיפול‪:‬קינולונים ‪+‬‬

‫מעכבי בטא לקטאמז או קרבפנם) ו‪( VAP-‬פנאומוניה שקשורה להנשמה)‪ .‬הגדרה‪ -‬פנאומוניה‬
‫שהתפתחה לפחות ‪ 48‬שעות לאחר האשפוז‪ .‬חיידקים גרם שליליים‪ -‬פסאודומונאס‪ .‬או‬
‫פולימיקרוביאלית‪ .‬פנאומוניה ע"ר אספירציה מאופיינת בחיידקים אנארובים (טיפול‪:‬בטא‪-‬‬
‫לקטמים או קרבפנם)‪ .‬יש לקחת בחשבון גם חיידקים א‪-‬טיפיים כמו‪ -‬מיקופלזמה‬
‫(טיפול‪:‬מקרוליד‪ ,‬טטרציקלין או קינולונים)‪ ,‬כלמידיה‪ ,‬לגיונלה‪ ,‬ואף וירוסים‪.‬‬
‫‪Antidote‬‬ ‫‪Indication‬‬
‫‪Acetylcysteine: Mucomyst, Parvolex‬‬ ‫רעילות אקמול‬
‫רעילות חמצן‬
‫‪Dantrolene: Dantrium‬‬ ‫‪NMS: Neuroleptic Malignant Syndrome‬‬

‫‪Malignant Hyperthermia‬‬
‫‪Digibind , Digifab‬‬ ‫הרעלת גליקוזידים‪Digoxin :‬‬
‫‪Flumazenil: Anexate‬‬ ‫הרעלת בנזודיאזפינים‬
‫‪Leucovorin‬‬ ‫הרעלת ‪ - MTX‬מתוטרוקסט‬
‫‪Methylen Blue‬‬ ‫מתה‪-‬המוגלובין‬

‫(הרעלת ‪)NO‬‬
‫‪Naloxone: Narcan‬‬ ‫הרעלת אופיאטים‬
‫‪Vitamine K1 , Phytonadione‬‬ ‫הרעלת אנטיקואגולנטים‬
‫‪Protamine Sulfate‬‬ ‫אנטידוט של הפרין‬
‫‪33‬‬

תרופות למבחן בטיחות על בסיסי טיפול נמרץ 2015 פזית

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

תרופות למבחן בטיחות על בסיסי טיפול נמרץ 2015 פזית

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

תרופות למבחן בטיחות על בסיסי טיפול נמרץ 2015 פזית

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫קורס טיפול נמרץ ‪ ,2015‬הוכן ע"י פזית קוצר ©‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ל"ד גבוה‪ ,‬טאכיקרדיה‪,‬‬ ‫שימוש במקרי חירום‬

‫היפוקסיה‪ ,‬היפרקרביה‪,‬‬ ‫אגוניסט אלפא‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫במנה בינונית (קרדיאלית)‬

‫במנה גדולה (כיווץ כלי דם)‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬הפרעות‬ ‫לאחר ניתוח לבבי‪,‬‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫חוסמי אלפא ‪ 1‬מורידים‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בראדיקרדיה‪,‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬אי"ס לב‬ ‫חוסמי אלפא‪+‬בטא‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬אי"ס לב‪,‬‬ ‫יל"ד‪ ,‬אי"ס לב‪Diabetic ,‬‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימומים‪.‬‬ ‫מניעת היווצרות קריש‬ ‫אנטיאגרגנטים‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דימום‪ ,‬טרומבוציטופניה‪.‬‬ ‫מניעה וטיפול ב‪ DVT -‬ו‪-‬‬ ‫אנטיקואגולנטים‬

‫*מזריקים קלקסן ‪ SC‬בירך \‬

‫*אין לעסות את האיזור‬

‫*הפסקת קלקסן מינימום ‪12‬‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫טיפול‪ :‬הפסקת הפרין‪,‬‬ ‫(עלול לגרום תגובה‬

‫וממשיכים עם הקומדין‪.‬‬ ‫ת‪.‬לוואי של ויטמין ‪:K‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הפרעות קצב כאשר זרימת‬ ‫‪TPA:‬‬ ‫‪Fibrinolytics‬‬

‫טיפול פיברינוליטי מוקדם‬

‫ניתן להתחיל את הטיפול עד‬

‫רב החולים שמקבלים טיפול‬

‫דימומים‬ ‫אנגיומקס‪:‬‬ ‫)‪Bivalirudin(Angiomax‬‬

‫התווית נגד‪ -‬פרדקסה‪:‬‬ ‫קסרלטו‪:‬‬ ‫מהווים אלטרנטיבה‬ ‫מעכבי פקטור ‪Xa‬‬

‫סיכון אחד נוסף ל‪CVA‬‬ ‫תרומבין‪.‬‬

‫תחליף לקומדין כאשר יש‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מאריך ‪( QT‬זמן חידוש‬ ‫‪ ,VT ,SVT‬טיפול אחזקה‬ ‫‪Quinidine‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מאריך ‪( QT‬זמן חידוש‬ ‫הפרעות קצב חדריות‬ ‫‪Procainamide‬‬

‫העובר)‪ ,‬הנקה‪.‬‬ ‫אנלגזיה מקומית לטיפול‬ ‫משמש כמרדים מקומי‪-‬‬

‫רמת לידוקאין עולה בדם‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טשטוש ראיה‪ ,‬שינוי‬ ‫הפרעות קצב חדריות‬ ‫‪Propafenone‬‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫בראדיקרדיה‪ , ,‬הפרעות‬ ‫פרופנולול‪:‬‬ ‫חוסמי בטא‬

‫אסמולול מתחיל להשפיע‬ ‫חוסם בטא‪-2‬כיווץ כלי דם‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫הפרעות קצב‪,‬‬ ‫ברונכוספאזם‪,‬‬ ‫‪Isoproterenol‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬ ‫אינטרסטיציאלית‪,‬‬ ‫הולכה בלב‪ ,‬מקטין תנגודת‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫‪ T‬חצי= ‪ 6‬שניות!‬ ‫הסמקה‪ ,‬בחילה‬ ‫‪SVT‬‬ ‫‪Adenosine‬‬

‫בראדיקרדיה‪ ,‬בלוק לבבי‪,‬‬ ‫מבצעת היפוך תרופתי לקצב‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫ראיה מטושטשת‪,‬‬ ‫אסיסטולה‪,PEA ,‬‬ ‫‪Atropine‬‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫מפחיתים טונוס פנימי של‬

‫חוסמים רפלקס של‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫טאכיקרדיה‪ ,‬הפרעות‬ ‫תרופת הבחירה בהחמרת‬ ‫מרחיבי סמפונות‬

‫*סלמטרול היא בעלת משך‬ ‫הפחתה של יציאת‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫שבירת מולקולות בהפרשות‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫מצבים נוירופסכיאטרים‪:‬‬ ‫מניעת וטיפול באסתמה‪,‬‬ ‫‪Anti-Inflammatory‬‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫דום נשימה‪ .‬הפרעות קצב‬ ‫אסתמה‪ ,‬ברונכוספאזם‬

‫מעכב הפרשת היסטמין‪,‬‬

‫*סכנה לרעילות בחולי כבד‬

‫התוויות נגד והערות‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התוויות‬ ‫שם‪ ,‬משפחה‪ ,‬מנגנון‬

‫התוויות נגד‪:‬‬ ‫אקסטרא‪-‬פרמידליות‪:‬‬ ‫הפחתת סימנים‬ ‫)‪Haloperidol (Halidol‬‬