‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪bisoprolol fumarate (concor‬‬

‫נוגדי יתר לחץ דם‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬
‫חוסמי ביתא בברניים‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫חוסם באופן בררני אדרנורצפטורים קרדיאלים‪ ,‬תוך הפחתת קצב הלב במנוחה‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫ובמאמץ‪ ,‬והפחתת תפוקת הלב ודיכוי הפרשת רנין‪ ,‬והפחתת זרימת הטונוס‬
‫הסימפטטי במרכזים הואזומוטורים במוח‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬כאבי ראש‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬ירידה בתחושה‪ ,‬הפרעות שינה‪ ,‬ישנוניות‪ ,‬עייפות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫קרדיווסק'‪ :‬כאבים בחזה‪ ,‬בצקות פריפריות‪ ,‬ברדיקרדיה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עיניים‪/‬אא"ג‪ :‬פה יבש‪ ,‬פארינגיטיס‪ ,‬נזלת‪ ,‬סינוסיטיס‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬שלשול‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עצם‪/‬שריר‪ :‬כאבי פרקים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬שיעול‪ ,‬דיספניאה‪URTI ,‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬הזעה‬ ‫‪‬‬
‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬
‫נוגדי הפרעות קצב )כמו ‪ ,(disopyramide‬חוסמי תעלות סידן )כמו ‪ :(dilitiazem, verapamil‬עלול‬ ‫‪‬‬
‫להגביר דיכוי מיוקרדיאלי או השהיה בהולכה‪ .‬השתמש בשניהם בזהירות‪.‬‬
‫חסמי ביתא‪ :‬עלול להגביר השפעות חוסמי ביתא עד רמה מסוכנת‪ .‬שימוש ביחד אסור‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫תרופות המנצלות קטכולאמינים )‪ :(guanethidine, reserpine‬עלול לגרום תת‪-‬לחץ דם או‬ ‫‪‬‬
‫ברדיקרדיה‪ .‬נטר את המטופל בקפידה‪.‬‬
‫‪ :Clonidine‬עלול לגרום אפקט ריבאונד יתר לחץ דם אם ‪ clon.‬מופסק‪ .‬יש להפסיק ‪ biso.‬מספר‬ ‫‪‬‬
‫ימים לפני הפסקת ‪.clon.‬‬
‫דיגוקסין‪ :‬עלול להגביר סיכון להאטת הולכה ב‪ AV-‬וברדיקרדיה‪ .‬השתמש בשניהם בזהירות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אינסולין ונוגדי סוכרת פומיים‪ :‬עלול למסך סימנים ותסמינים של היפוגליקמיה‪ ,‬במיוחד טכיקרדיה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫השתמש בשניהם בזהירות‪.‬‬
‫‪ :Rifampin‬עלול להגביר מטבוליזם של ‪ .biso‬נטר את המטופל לירידת השפעות התרופה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫‪ ‬אמור למטופל לדווח על האטה בקצב הלב‪ ,‬קושי בנשימה‪ ,‬או סימנים אחרים לאי ספיקת לב‪.‬‬
‫‪ ‬הזהר את המטופל לא להפסיק ‪ biso.‬ללא ייעוץ ראשוני עם נותן הטיפול‪.‬‬
‫‪ ‬הזהר מטופל סוכרתי שהתרופה עשויה למסך סימנים ותסמינים של היפוגליקמיה )טכיקרדיה‪,‬‬
‫סחרחורת וחולשה(‪.‬‬
‫‪ ‬הדגש למטופל את הזהירות הנדרשת בעת נטילת התרופה והפעלת כלי רכב‪ ,‬מכונות‪ ,‬או ביצוע‬
‫פעילויות הדורשות ערנות‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪captopril (Capoten‬‬

‫נוגדי יתר לחץ דם‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫מעכבי ‪ACE‬‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מעכב ‪ ,ACE‬מונע המרה של אנגיוטנסין ‪ 1‬לאנגיוטנסין ‪ ,2‬שהוא מכווץ כלי דם‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫פוטנטי‪ .‬פחות אנגיוטנסין ‪ 2‬מפחית תנגודת עורקית פריפרית‪ ,‬מפחית הפרשת‬
‫אלדוסטרון‪ ,‬שמפחית אצירת נתרן ומים ומוריד לחץ דם‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬סחרחורת‪ ,‬עילפון‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬הרגשה רעה‪ ,‬עייפות‪ ,‬חום‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫קרדיווסק'‪ :‬טכיקרדיה‪ ,‬תת לחץ דם‪ ,‬תעוקת חזה‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬כאבי בטן‪ ,‬ירידה בתיאבון‪ ,‬עצירות‪ ,‬שלשולים‪ ,‬פה יבש‪ ,‬פגיעה בתחושת הטעם‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫המטו'‪ :‬לויקופניה‪ ,‬אגרנולוציטוזיס‪ ,‬טרומבוציטופניה‪ ,‬פאנציטופניה‪ ,‬אנמיה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מטבל'‪ :‬היפרקלמיה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬שיעול עיקש יבש ולא פרודוקטיבי‪ ,‬דיספניאה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬אורטיקריה‪ ,‬פריחה מאקופפולרית‪ ,‬גרד‪ ,‬נשירת שיער‬ ‫‪‬‬
‫אחר‪ :‬אנגיואדמה‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫‪ -Aliskiren‬עלול להעלות סיכון להפרעה כלייתית‪ ,‬תת לחץ דם‪ ,‬והיפרקלמיה בחולים סוכרתיים ובאלו‬ ‫‪‬‬
‫עם הפרעה כלייתית בינונית עד קשה )‪ .(GFR <60 mL/min‬שימוש במקביל אסור בחולי סוכרת‪.‬‬
‫הימנע משימוש בחולים עם הפרעה כלייתית בינונית‪ -‬קשה‪.‬‬
‫סותרי חומצה‪ -‬עלול להפחית השפעת ‪ .capt.‬הפרד מועדי מתן‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫משתנים ונוגדי יתר לחץ דם אחרים‪ -‬עלולים לגרום תת לחץ דם מוגזם‪ .‬ייתכן צורך להפסיק משתנים‬ ‫‪‬‬
‫או להפחית מינון ‪.capt‬‬
‫אינסולין ונוגדי סוכרת פומיים‪ -‬עלול לגרום היפוגליקמיה בעת תחילת הטיפול ב‪ .capt.-‬נטר את‬ ‫‪‬‬
‫המטופל בקפידה‪.‬‬
‫ליתיום‪ -‬עלול להעלות רמות ליתיום; תסמיני ליתיום הרעלה אפשריים‪ .‬נטר את המטופל ואת רמות‬ ‫‪‬‬
‫הליתיום‪.‬‬
‫‪ -NSAIDs‬עלול להפחית השפעה נוגדת יתר לחץ דם‪ .‬נטר לחץ דם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫משתנים משמרי אשלגן‪ ,‬תוספי אשלגן‪ -‬עלול לגרום היפרקלמיה‪ .‬הימנע משימוש בשניהם‪ ,‬אלא אם יש‬ ‫‪‬‬
‫היפוקלמיה מוכחת‪.‬‬
‫אגוז שחור‪ -‬עלול לגרום השפעה נוספת להורדת לחץ דם‪ .‬הימנע משימוש בשניהם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫קפסיאצין‪ -‬עלול להחמיר שיעול‪ .‬הימנע משימוש בשניהם‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫תחליפי מלח מכילי אשלגן‪ -‬עלול לגרום להיפרקלמיה‪ .‬את המטופל בקפידה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫הדרך את המטופל ליטול את התרופה ‪ 1‬שעה לפני האוכל‪ .‬מזון במערכת העיכול מפחית את ספיגת‬ ‫‪‬‬
‫התרופה‪.‬‬
‫יידע את המטופל כי תיתכן סחרחורת‪ ,‬במיוחד במהלך הימים הראשונים של הטיפול‪ .‬אמור למטופל‬ ‫‪‬‬
‫להתרומם לאט כדי להפחית את ההשפעה ולדווח על מקרים כאלו לרושם המרשם‪ .‬אם מתרחשת‬
‫התעלפות‪ ,‬יש להפסיק את התרופה ולדווח לנותן המרשם מיד‪.‬‬
‫אמור למטופל להזהר במזג אויר חם ובמהלך פעילות‪ .‬חסר נוזלים‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשולים והזעה מוגברת‬ ‫‪‬‬
‫יכולים להוביל לסחרחורת עד התעלפות‪.‬‬
‫ייעץ למטופל לדווח על סימנים ותסמינים של זיהום‪ ,‬כמו חום וגרון כואב‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אמור לנשים לדווח לנותן המרשם אם קיים הריון‪ .‬יהיה צורך בהפסקת התרופה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הדגש למטופל את החשיבות לדיווח מיידי בהופעת נפיחות בפנים‪ ,‬שפתיים‪ ,‬פה או קושי בנשימה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪carbamazepine (Tegretol, Teril‬‬

‫נוגדי פרכוס‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫נגזרות ‪iminostilbene‬‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫כנראה שמייצב ממבראנות תאי עצב ומפחית גבול הפעילות הפרכוסית באמצעות‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫העלאת הזרימה החוצה או הפחתת הזרימה פנימה של יוני נתרן דרך ממבראנת‬
‫התא בקורטקס המוטורי במהלך יצירת אימפולסים עצביים‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬אטקסיה‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬שקיעה‪ ,‬ישנוניות‪ ,‬ורטיגו‪ ,‬החרפת הפרכוס‪ ,‬בלבול‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫עייפות‪ ,‬חום‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬התעלפות‪ ,‬כאב‪ ,‬דיכאון‪ ,‬כולל רעיונות אובדניים‪ ,‬הפרעות‬
‫דיבור‪.‬‬
‫קרדיווסק'‪ :‬הפרעות קצב‪ ,‬חסמי ‪ ,AV‬אי ספיקת לב‪ ,‬החמרה במחלת עורקים‬ ‫‪‬‬
‫קורונרים‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬תת לחץ דם‪.‬‬
‫עיניים‪/‬אא"ג‪ :‬טשטוש ראייה‪ ,‬דלקת בלחמית‪ ,‬כפל ראייה‪ ,‬לוע יבש‪ ,‬ניסטגמוס‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬ירידה בתיאבון‪ ,‬שלשולים‪ ,‬פה יבש‪ ,‬קושי בעיכול‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫גלוסיטיס‪ ,‬סטומטיטיס‪.‬‬
‫שתן‪/‬מין‪ :‬אלבומינוריה‪ ,‬גליקוזוריה‪ ,‬אין אונות‪ ,‬תכיפות במתן שתן‪ ,‬אצירת שתן‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫המטו'‪ :‬אגרנולוציטוזיס‪ ,‬אנמיה אפלסטית‪ ,‬טרומבוציטופניה‪ ,‬אאוזונופיליה‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫לויקוציטוזיס‪.‬‬
‫כבדי‪ :‬הפטיטיס‬ ‫‪‬‬
‫מטבולי‪ :‬היפונתרמיה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬רגישות יתר ריאתית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬אדמנת רב צורנית‪ ,‬תסמונת סטיבן‪-‬ג'ונסון‪ ,‬הזעה מוגברת‪ ,‬פריחה‪ ,‬אורטיקריה‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫גרד‪.‬‬
‫אחר‪ ,SIADH :‬צמרמורות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫נוגדי קרישה‪ -‬עלול להפחית השפעה נוגדת קרישה‪ .‬נטר ‪ PT‬בעת התחלה או הפסקת קרבמזפין‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -Atracrium, cistracrium, pancurnium, rocuronium, vecuronium‬עלול להפחית השפעות‬ ‫‪‬‬
‫של מרפי שריר לא‪-‬דפולריזטיבים‪ ,‬ולגרום להם להיות פחות יעילים‪ .‬ייתכן צורך להעלות במינון מרפי‬
‫שרירים אלה‪.‬‬
‫נוגדי פטריות מסוג ‪ -(itraconazole, ketoconazole) azole‬עלול להעלות רמת קרבמזפין ולהפחית‬ ‫‪‬‬
‫השפעה אנטי פטריתית‪ .‬נטר רמות ויעילות התרופות‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫‪Cimetidine, danazol, dilitiazem, fluoxetine, fluvoxamine, isoniazid, valporic acid,‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -verapamil‬עלולים להגביר רמות קרבמזפין‪ .‬השתמש בניהם בזהירות‪.‬‬
‫‪ :Clarithromycin, erythromycin, troleandomycin‬עלולים לעכב מטבוליזם של קרבמזפין‬ ‫‪‬‬
‫ולהעלות את רמתו ואת הסיכון לרעילות‪ .‬הימנע ממתן ביחד‪.‬‬
‫‪Doxycycline, felbamate, haloperidol, phenytoin, theophylline, tiagabine, topiramate,‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ,valproate‬אמצעי מניעה הורמונלים‪ :‬עלול להוריד רמות של תרופות אלו‪ .‬שים לב להשפעה‬
‫מופחתת‪.‬‬
‫‪ :Lamotrigine‬עלול להוריד רמות ‪ lamo.‬ולהעלות רמות ‪ .carb.‬נטר את המטופל להשפעה קלינית‬ ‫‪‬‬
‫ורעילות‪.‬‬
‫ליתיום‪ -‬עלול להגביר הרעלת מע''מ של ליתיום‪ .‬הימנע ממתן ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מעכבי ‪ :MAO‬עלול להגביר השפעה מדכאת ואנטיכולינרגית‪ .‬הימנע ממתן ביחד‪ .‬הפסק מתן מעכבי‬ ‫‪‬‬
‫‪ MAO‬כ‪ 14-‬יום לפני תחילת קרבמזפין‪.‬‬
‫‪ :Nefazodone‬עלול להעלות רמות קרמבזפין וסיכון לרעילות תוך הפחת רמות ‪ nefa‬ויעילות‬ ‫‪‬‬
‫תרופתית‪ .‬שימוש ביחד אסור‪.‬‬
‫אמצעי מניעה פומיים והורומונלים אחרים‪ :‬עלול לגרום דימום פורץ והפחתת יעילות אמצעי המניעה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שקול אמצעי מניעה אחר לגיבוי‪.‬‬
‫‪ :Phenobarbital, phenytoin, primidone‬עלול להפחית רמות קרבמזפין‪ .‬צפה להשפעה‬ ‫‪‬‬
‫מופחתת‪.‬‬
‫‪ :TCA ,SSRI‬עלול להגביר רמות קרבמזפין ולהפחית רמות אנטי‪-‬דיכאוניים‪ .‬השגח על המטופל‬ ‫‪‬‬
‫בקפידה והתאם מינון כנדרש‪.‬‬
‫מיץ אשכוליות‪ -‬עלול להעלות רמות קרבמזפין‪ .‬הימנע משימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫זרעי פסיליום‪ -‬יכול לעכב ספיגה במערכת העיכול של התרופה‪ .‬מנע שימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫הדרך את המטופל ליטול את התרופה עם מזון להפחית מצוקה במערכת העיכול‪ .‬אמור למטופל‬ ‫‪‬‬
‫הנוטל תרחיף לנער הייטב לפני מדידת המנה‪.‬‬
‫אמור למטופל לא למעוך או לרסק גלולות מושהות וליטול חלקי גלולות כאלו‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אמור למטופל הנוטל ‪ Tegretol XR‬שהתכשיר יופיע בצואה כיוון שהציפוי אינו נספג‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ייעץ למטופל לשמור את הטבליות במיכל המקורי‪ ,‬סוגר הייטב ורחוק מלחות‪ .‬חלק מהפורמולות‬ ‫‪‬‬
‫עשויות להתקשות בחשיפה ללחות כך שהוא פחות זמין לגוף‪ ,‬ומפחית את השליטה בפרכוסים‪.‬‬
‫יידע את המטופל המקבל את התרופה עבור כאב עצבי טריגמינלי כי נסיון להורדת המינון או‬ ‫‪‬‬
‫הפסקת התרופה נעשה כל ‪ 3‬חודשים‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫ייעץ למטופל ליידע את נותן המרשם שהתרופה עשוייה לגרום סחרחורת קלה‪-‬בינונית וישנוניות‬ ‫‪‬‬
‫כאשר נלקחת לראשונה‪ .‬ייעץ להימנע מפעילויות מסוכנות עד שההשפעה פוחתת‪ ,‬לרוב בתוך ‪4-3‬‬
‫ימים‪.‬‬
‫ייעץ למטופל כי מוומלץ לבצע בדיקות עיניים תקופתיות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫יידע את המטופל בהריון כי קיים סיכון לעובר בעת נטילת קרבמזפין‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ייעץ לאישה מניקה כי הדבר אינו מומלץ במהלך הטיפול‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪ceftriaxone sodium (Rocephin‬‬

‫אנטיביוטיקה‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫צפלוספורינים מדור שלישי‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מעכב יצירת דופן תא החיידק‪ ,‬ומקדם חוסר יציבות אוסמוטית; לרוב בקטריצידי‪.‬‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫עיכול‪ :‬פסאודוממברנוס קוליטיס‪ ,‬שלשולים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫המטו‪ :‬אאוזונופיליה‪ ,‬טרומבוציטוזיס‪ ,‬לויקופניה‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬כאב‪ ,‬התקשחות‪ ,‬רגישות באזור ההזרקה‪ ,‬פריחה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אחר‪ :‬תגובת רגישות יתר‪ ,‬תגובת הנסיוב הזר‪ ,‬אנאפילקסיס‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫אמינוגליקוזידים‪ -‬עלול להגביר נפרוטוקסיות ולגרום השפעה סינרגיסטית כנגד חלק מזני‬ ‫‪‬‬
‫‪ .pseudomonas aeruginosa, enterobacteriaceae species‬נטר המטופל‪.‬‬
‫חיסוני נגיפים חיים‪ -‬עלול להפחית יעילות של חיסונים נגיפיים חיים‪ .‬שימוש במקביל אינו מומלץ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ :Probenecid‬מינונים גבוהים ‪ 2-1‬גרם ליום עלולים להגביר סילוק כבדי של ‪ cetf.‬וקיצור מחצית‬ ‫‪‬‬
‫חייו‪ .‬הימנע משימוש ביחד‪.‬‬
‫‪ :Warfarin‬עלול להגביר השפעה נוגדת קרישה‪ .‬נטר ‪ PT‬ן‪ INR-‬בקפידה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫אמור למטופל לדווח מיד על תופעות לוואי‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הדרך את המטופל לדווח על חוסר נוחות באזור כניסת ה‪.IV-‬‬ ‫‪‬‬
‫למד את המטופל ומשפחתו המקבלים טיפולי בית כיצד להכין ולתת את התרופה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אם מטופל הבית סוכרתי ובודק את השתן שלו לסוכר‪ ,‬אמור למטופל שהתרופה משפיעה על בדיקות‬ ‫‪‬‬
‫נחושת גופרתית; יש להשתמש בבדיקות אנזימתיות במקום‪.‬‬
‫אמור למטופל להודיע לנותן המרשם על צואה נוזלית או שלשולים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪clexane (enoxaparin sodium‬‬

‫נוגדי קרישה‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫הפרין במשקל מולקולרי נמוך‪.‬‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מאיץ יצירת קומפלקס אנטיטרומבין‪-3-‬טרומבין ומפסיק פעולה טרומבין‪ ,‬תוך מניעת‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫המרת פיברינוגן לפיברין‪ .‬לתרופה יש יחס פעילות אנטי‪ A10-‬ל‪-‬אנטי ‪ A2‬גבוה יותר‬
‫מהפרין‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע''מ‪ :‬בלבול‪ ,‬חום‪ ,‬כאב‬ ‫‪‬‬
‫קרדיווסק'‪ :‬בצקת‪ ,‬בצקת פריפרית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫המטולוגית‪ :‬טרומבוציטופניה‪ ,‬דימום‪ ,‬אכימוזות‪ ,‬סיבוכי דימומים‪ ,‬אנמיה היפוכרומית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬דיספניאה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬גירוי‪ ,‬כאב‪ ,‬המטומה ואריתמה באזור ההזרקה; פריחה; אורטיקריה‬ ‫‪‬‬
‫אחר‪ :‬אנגיואדמה‪ ,‬אנאפילקסיס‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫נוגדי קרישה‪ ,‬נוגדי טסיות‪ :NSAIDs ,‬עלולים להגביר סיכון לדימום‪ .‬השתמש בשניהם בזהירות‪ .‬נטר‬ ‫‪‬‬
‫‪ PT‬ו‪.INR-‬‬
‫‪ :SSRI‬עלולים להגביר סיכון לדימום קשה‪ .‬נטר ‪ INR ,PT‬ואת המטופל‪ .‬התאם טיפול לפי הצורך‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫צמחי מרפא‪ :‬מעלים סיכון לדימום‪ .‬הפסק שימוש במקביל‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת המטופל‪:‬‬
‫הדרך את המטופל ואת המשפחה לצפות לסימני דימום או סימני חבלות חריגים ולהודיע מיד לנותן‬ ‫‪‬‬
‫המרשם‪.‬‬
‫אמור למטופל להפסיק מיד ולדווח על סימנים ותסמינים של המטומה ספינלית או אפידוראלית‪ ,‬כמו‬ ‫‪‬‬
‫נימול ובמיוחד בגפיים תחתונות וחולשת שרירים‪.‬‬
‫אמור למטופל להימנע מ‪ OTC-‬המכילים אספירין או סליצילטים אחרים אלא אם כן נמסר אחרת‬ ‫‪‬‬
‫מנותן המרשם‪.‬‬
‫ייעץ למטופל להיוועץ בנותן המרשם לפני תחילת טיפול צמחי; לתרופות צמחיות רבות תכונות נוגדות‬ ‫‪‬‬
‫קרישה‪ ,‬נוגדות טסיות ומפרקות קרישת‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪chlorpheniramine maleate (Ahiston‬‬

‫אנטיהיסטמינים‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫אלקיל‪-‬אמינים‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מתחרה עם היסטמין על קולטני ‪ H1‬בתאים המשפיעים‪ .‬התרופה מונעת אך לא‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫הופכת תגובות מתווכות היסטמין‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬שקיעה הכרתית‪ ,‬עוררות‪ ,‬טשטוש‪ ,‬עוררות יתר בילדים‬ ‫‪‬‬
‫קרדיווסק‪ :‬תת לחץ דם‪ ,‬פלפיטציות‪ ,‬דופק חלש‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬פה יבש‪ ,‬חוסר נוחות אפיגסטרית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שתן‪/‬מין‪ :‬אצירת שתן‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬הפרשות ברונכיאליות צמיגיות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬פריחה‪ ,‬אורטיקריה‪ ,‬חיוורון‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫תגובות בין‬
‫מדכאי ‪ :CNS‬עלול להגביר השפעה מטשטשת‪ .‬השתמש ביחד בזהירות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מעכבי ‪ :MAO‬עלול להגביר השפעה אנטיכולינרגית‪ .‬הימנע משימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אלכוהול‪ :‬עלול להגביר דיכוי מע"מ‪ .‬הפסק שימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫הזהר את המטופל להימנע מאלכוהול ופעילות מסוכנת המחייבת ערנות עד שהשפעות התרופה על‬ ‫‪‬‬
‫מע"מ ידועות‪.‬‬
‫ידע את המטופל שמסטיק ללא סוכר‪ ,‬סוכריות קשות או שבבי קרח יכולים להקל על יובש בפה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הדרך את המטופל ליידע את נותן המרשם אם מתפתחת סבילות‪ ,‬שכן‪ ,‬אז יידרש רישום של תרופה‬ ‫‪‬‬
‫אחרת‪.‬‬
‫ייעץ למטופל כי כדורים לשחרור ממושך צריכות להיבלע בשלמותן ואין למעוך אותן‪ ,‬לרסק או לחלק‬ ‫‪‬‬
‫אותן‪.‬‬
‫ייעץ למטופל או לנותן הטיפול להשתמש בסירופ עם מזרק מידה‪ ,‬כפית מידה או כוסית מידה לשם‬ ‫‪‬‬
‫דיוק‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫‪Clindamycin hydrochloride, clindamycin palmitate,‬‬

‫)‪clindamycin phosphate (Dalacin‬‬

‫אנטיביוטיקה‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫נגזרות ‪lincomycin‬‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מעכב את יצירת חלבון החיידק באמצעות היקשרות לתת יחידה ‪ 50‬של הריבוזום‪.‬‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫‪ ‬קרדיווסק'‪ :‬טרומבופלביטיס‬
‫‪ ‬עיכול‪ :‬בחילות‪ ,‬פסאודוממבראנוס קוליטיס‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬שלשולים‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫‪ ‬המטול‪ :‬טרומבוציטופניה‪ ,‬לויקופניה חולפת‪ ,‬אאוזונופיליה‪.‬‬
‫‪ ‬כבדי‪ :‬צהבת‬
‫‪ ‬עור‪ :‬פריחה מקופפולרית‪ ,‬אורטיקריה‪.‬‬
‫‪ ‬אחר‪ :‬אנאפילקסיס‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫‪ :Eryhthromycin‬עלול לחסום את הגישה של ה‪ clind‬לאתר הפעולה שלו‪ .‬הימנע משימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫חוסמי עצב‪/‬שריר‪ :‬עלול להגביר חסימת עצב‪/‬שריר‪ .‬נטר את המטופל בקפידה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ :Paclitaxel‬עלול להגביר השפעות ‪ .pacl.‬השגח על המטופל לסימני הרעלה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מזונות דיאטטים עם סודיום ציקלאמט‪ :‬עלולים להפחית את רמות התרופה‪ .‬מנע מהמטופל לאכול‬ ‫‪‬‬
‫מזונות אלו‪.‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫ייעץ למטופל ליטול את הכמוסה עם כוס מים מלאה כדי למנוע גירוי וושטי‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הזהר את המטופל כי זריקת ‪ IM‬עשוייה להיות כואבת‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אמור למטופל לדווח על חוסר נוחות באזור הכניסה של הוריד‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הדרך את המטופל ליידע את נותן המרשם לתופעות לוואי )במיוחד שלשולים(‪ .‬הזהר אותו לא לטפל‬ ‫‪‬‬
‫בשלשולים עצמם כיוון שהטיפול עשוי לגרום קוליטיס מסכן חיים‪.‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪clopidogrel bisulfate (Plavix‬‬

‫תרופות נוגדות טסיות‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫מעכבי צימות טסיות‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫מעכב קשירת אדנוזין די‪-‬פוספט )‪ (ADP‬לקולטן בטסיות‪ ,‬ומעכב את שפעול הטסיות‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫משופעל ‪ ,ADP‬וצימות טסיות נלווה‪ ,‬ומווסת את קולטני ‪ ADP‬של הטסיות באופן‬
‫בלתי הפיך‪.‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬בלבול‪ ,‬דימום תוך גולגלתי קטלני‪ ,‬הזיות‬ ‫‪‬‬
‫קרדיווסק'‪ :‬תת לחץ דם‬ ‫‪‬‬
‫עיניים‪/‬אא"ג‪ :‬אפיטקסיס‪ ,‬נזלת‪ ,‬הפרעות טעם‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬דימום‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬עצירות‪ ,‬שלשול‪ ,‬קושי בעיכול‪ ,‬גסטריטיס‪ ,‬כיבים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מין‪/‬שתן‪ :‬דלקת בדרכי השתן‪ ,‬המטוריה‬ ‫‪‬‬
‫המטו'‪ :‬פורפורה טרומבוטית טרומבוציטופנית )‪(TTP‬‬ ‫‪‬‬
‫עצם‪/‬שריר‪ :‬כאבי פרקים‪ ,‬כאבי שרירים‪ ,‬דלקות פרקים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬ברונכוספאזם‪ ,‬פנאומוניטיס אינטרסציציאלי‪ ,‬דימום בדרכי הנשימה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עור‪ :‬פריחה‪ ,‬גרד‪ ,‬סימני חבלה‪ ,‬אקזמה‪ ,‬אדמנת רב צורנית‪ ,‬תסמונת סטיבן‪-‬ג'ונסון‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫נמק טוקסי אפידורלי‪ ,‬אורטיקריה‪.‬‬
‫אחר‪ :‬תסמינים דמויי שפעת‪ ,‬אנגיואדמה‪ ,‬אנאפילקסיס‪ ,‬מחלת הנסיוב הזר‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫‪ :Aspirin, NSAIDs‬עלול להגביר סיכון לדימום במערכת העיכול‪ .‬נטר את המטופל‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ :Bupropion‬עלול להעלות ריכוז ‪ bupr.‬בפלזמה‪ .‬נטר את את המטופל בקפידה והתאם מינון ‪bupr.‬‬ ‫‪‬‬
‫כנדרש כאשר ‪ clop.‬מותחל או מופסק‪.‬‬
‫‪ :Macrolides‬עשוי לעכב השפעה נוגדת השפעה סותרת טסיות‪ .‬התאם מינון ‪ clop.‬כנדרש‪ .‬שקול‬ ‫‪‬‬
‫שימוש ב‪ azithromycin-‬אם נדרש שימוש במאקרולידים‪.‬‬
‫‪ :Rifamycins‬עלול להגביר את ההשפעה נוגדת הטסיות‪ .‬נטר תפקוד טסיות כאשר מתחילים‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫מפסיקים או משנים את מינון ה‪ .rifa. -‬התאם מינון ‪ .clop‬כנדרש‪.‬‬
‫‪ :Salicylates‬עלול להגביר את הסיכון לדימום רציני במטופלים עם ‪ TIA‬או שבץ איסכמי‪ .‬הימנע‬ ‫‪‬‬
‫משימוש ביחד‪.‬‬
‫מעכבי ‪ CYP2C19‬בינוניים עד חזקים ) ‪cimetidine, etravirine, felbamate, fluconazole,‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ :(fluoxetine, fluvoxamine, ketoconazole, PPI, ticlodipine, voriconazole‬יכולים להוריד את‬
‫השפעת ה‪ .clop.-‬הימנע משימוש ביחד‪ .‬אם מעכבי ‪ PPI‬נדרשים‪ ,‬שקול ‪.pantoprazole‬‬
‫‪ :Warfarin‬עלול להגביר סיכון לדימום‪ .‬השתמש ביחד בזהירות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫תלתן אדום‪ :‬עלול להגביר סיכון לדימום‪ .‬הפסק שימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫ייעץ למטופל שייקח יות רזמן מהרגיל לדימום להיעצר‪ .‬אמור לו להימנע מפעילויות שבהן טראומה או‬ ‫‪‬‬
‫דימומים עלולים להתרחש ועודד אותו לחגור חגורת בטיחות ברכב‪.‬‬
‫הדרך את המטופל ליידע את רושם המרשם אם מופיעים דימומים או חבורות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אמור למטופל ליידע כל נותני טיפול רפואי לפני שיעבור טיפולים שונים כגון טיפולי שיניים או תחילת‬ ‫‪‬‬
‫טיפול תרופתי חדש‪.‬‬
‫יידע את המטופל שהתרופה יכולה להלקח ללא קשר לארוחות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫)‪carvedilol (Dimitone‬‬

‫נוגדי יתר לחץ דם‬ ‫קבוצה טיפולית‪:‬‬

‫חוסם אלפא לא בברני לביתא‪.‬‬ ‫קבוצה פרמקולוגית‪:‬‬
‫חוסם ביתא לא בררני עם פעילות של חסימת קולטני אלפא‪.‬‬ ‫מנגנון פעולה‪:‬‬
‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫מע"מ‪ :‬שינוי תחושתי‪ ,‬סחרחורת‪ ,‬עייפות‪ ,‬שבץ‪ ,‬כאב‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬תחושה רעה‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫תחושתיות יתר‪ ,‬ורטיגו‪ ,‬ישנוניות‪ ,‬דיכאון‪ ,‬הפרעות בשינה‪ ,‬התעלפות‪ ,‬נימול‪.‬‬
‫קרדיוסק'‪ :‬תת לחץ דם‪ ,‬תת לחץ דם אורטוסטטיזם‪ ,‬חסמי ‪ ,AV‬ברדיקרדיה‪ ,‬בצקת‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫התעלפות‪ ,‬תעוקת חזה‪ ,‬בצקת פריפרית‪ ,‬היפוולמיה‪ ,‬עודף נוזלים‪ ,‬יתר לחץ דם‪,‬‬
‫פלפיטציות‪ ,‬כאבים בחזה‪.‬‬
‫עיניים‪/‬אאג‪ :‬הפרעות ראייה‪ ,‬טשטוש ראייה‬ ‫‪‬‬
‫עיכול‪ :‬שלשולים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬מלנה‪ ,‬מחלות שיניים‪ ,‬כאבי בטן‪ ,‬קושי בעיכול‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שתן‪/‬מין‪ :‬אין אונות‪ ,‬תפקוד כלייתי לא תקין‪ ,‬אלבומינוריה‪ ,‬המטוריה‪UTI ,‬‬ ‫‪‬‬
‫המטו'‪ :‬טרומבוציטופניה‪ ,‬פורפורה‬ ‫‪‬‬
‫מטבולי‪ :‬היפרגליקמיה‪ ,‬עלייה במשקל‪ ,‬היפרקלמיה‪ ,‬היפוגליקמיה‪ ,‬ירידה במשקל‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫היפרכולסטרולמיה‪ ,‬היפראוריצמיה‪ ,‬היפונתרמיה‪ ,‬גליקוזוריה‪ ,‬סוכרת‪ ,‬גאוט‪.‬‬
‫עצם‪/‬שריר‪ :‬כאבי פרקים‪ ,‬התכווצויות שרירים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫נשימה‪ :‬בצקת ריאות‪ ,‬שיעול‪ ,‬חרחורים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שונות‪ :‬תגובה של רגישות יתר‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫תגובות בין תרופתיות‪:‬‬

‫‪ -Amiodarone‬עלול להגביר סיכון לברדיקרידה‪ ,‬חסימת ‪ AV‬ודיכוי מיוקרדיאלי‪ .‬נטר אק"ג וסימנים‬ ‫‪‬‬
‫חיוניים‪.‬‬
‫תרופות מנצלות קטכולאמינים )כמו מעכבי ‪ :(reserpine ,MAO‬עלול לגרום לברדיקרדיה ותת לחץ‬ ‫‪‬‬
‫דם‪ .‬נטר את המטופל בקפידה‪.‬‬
‫‪ -Cimetidine‬עלול להגביר את הזמינות הביולוגית של ‪ .carv.‬נטר סימנים חיוניים בקפידה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -Clonidine‬עלול להגביר השפעה מורידת לחץ דם וקצב לב ‪ .‬נטר סימנים חיוניים בקפידה‬ ‫‪‬‬
‫‪ -Cyclosporine‬עלול להעלות רמת ‪ .cyclosporine‬עקוב אחר רמות בדם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מעכבי ‪ CYP4502D6‬כמו ‪ :fluoxetine, paroxetine, propafenone, quinidine‬עלול להעלות‬ ‫‪‬‬
‫רמת ‪ .carv‬נטר את המטופל לסחרחורת ותת לחץ דם‪.‬‬
‫‪ :Digoxin‬עלול להעלות רמות דיגוקסין ב‪ %15-‬כאשר ניתן ביחד‪ .‬נטר רמות דיגוקסין‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ :Dilitiazem, verapamil‬עלול לגרום הפרעות הולכה מבודדות‪ .‬נטר קצב לב ולחץ דם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אינסולין ונוגדי סוכרת פומיים‪ :‬עלול להגביר תכונות היפוגליקמיות‪ .‬נטר רמות גלוקוז‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬

 ‫תקצירים למבחן פרמקולוגיה – מודולה אקוטית ‪2016‬‬

‫‪ :NSAIDs, salicylates‬עלול להפחית השפעות אנטיהיפרטנסיביות‪ .‬נטר לחץ דם‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ :Rifampin‬עלול להפחית רמות ‪ carv.‬ב‪ .%70-‬נטר סימנים חיוניים בקפידה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫צמח מרפא )מה‪-‬הונג(‪ :‬עלול להפחית השפעות אנטיהיפרטנסיביות‪ .‬הפסק שימוש ביחד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכת מטופל‪:‬‬
‫אמור למטופל לא להפסיק או לעצור את התרופה ללא אישור רפואי‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫יידע את המטופל כי עד שתסמיני אי ספיקת לב יחלפו‪ ,‬עשויים לחלוף מספר שבועות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ייעץ למטופל עם אי ספיקת לב ליצור קשר עם נותן המרשם אם מופיעים קוצר נשימה או עלייה‬ ‫‪‬‬
‫במשקל‪.‬‬
‫יידע את המטופל שהוא עלול לחוות לחץ דם נמוך בעמידה‪ .‬אם מופיעים סחרחורת או התעלפות‬ ‫‪‬‬
‫)נדיר(‪ ,‬ייעץ או לשבת או לשכב וליידע את נותן המרשם אם התסמינים נמשכים‪.‬‬
‫הזהר את המטופל מלבצע פעולות מסוכנות בתחילת הטיפול‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ייעץ למטופל סוכרתי לדווח מיד על שינויים ברמות הסוכר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫יידע את המטופל‪ ,‬אם הוא מרכיב עדשות מגע‪ ,‬כי העיניים עלולות לחוש יובש‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אמור למטופל ליטול את התרופה עם אוכל‪ .‬קפסולות שחרור ממושך ניתן לפתוח ולערבב את התוכן‬ ‫‪‬‬
‫עם רסק תפוחים וליטול מיד; אין לשמור‪.‬‬
‫ייעץ למטופל כי אין לרסק‪ ,‬למעוך ולחצות את הקפסולות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫| שייך לברק רשף |‬