‫מבחן סוף מודולה‬

‫לב וכלי דם‪,‬אקג‪ ,‬נשימה‪,‬נפרולוגיה‪,‬עצבים‪,‬חוק ומשפט‪,‬אומדן גופני‪,‬הדמיה‬

‫קוצב לב מלאכותי נמצא בד"כ ב ‪:‬‬ ‫‪.1‬‬

‫חדר שמאלי‬ ‫א‪.‬‬

‫חדר ימני‬ ‫ב‪.‬‬
‫פרוזדור ימני‬ ‫ג‪.‬‬
‫פרוזדור שמאלי‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.2‬‬

‫סינוס תקין‬ ‫א‪.‬‬

‫קוצב לב מלאכותי‬ ‫ב‪.‬‬
‫קצב נודלי‬ ‫ג‪.‬‬
‫פרפור פרוזדורים‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.3‬‬

‫רפרוף פרוזדורים – ‪Atrial flutter‬‬ ‫א‪.‬‬

‫‪SVT‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪VT‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪VF‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.4‬‬

‫פרפור פרוזדורים – ‪ 100‬לדקה‬ ‫א‪.‬‬

‫סינוס טכיקרדיה – ‪ 100‬לדקה‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ SVT – 170‬לדקה‬ ‫ג‪.‬‬
‫אף תשובה אינה נכונה‬ ‫ד‪.‬‬
‫‪ .5‬איזה חיבור בודק את אותו כיוון זרם חשמלי כמו חיבור ‪:L1‬‬
‫א‪V6 .‬‬
‫ב‪V1 .‬‬
‫ג‪L2 .‬‬
‫ד‪AVF .‬‬

‫‪ .6‬לפניך תרשים אק"ג‬

‫מה משך מקטע ‪ PR‬בתרשים ?‬

‫א‪ 0.08 .‬שניות‬
‫ב‪ 0.12 .‬שניות‬
‫ג‪ 0.16 .‬שניות‬
‫ד‪ 0.20 .‬שניות‬

‫‪ .7‬מהו הקצב בתרשים שלעיל?‬

‫‪Sinus Bradycardia‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪Sinus Tachycardia‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Normal Sinus Rhythm‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Sinus Arrhythmia‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .8‬לפניך תרשים אק"ג‬

‫מהו קצב הלב בתרשים?‬

‫כ ‪ 120‬פעימות לדקה‬ ‫א‪.‬‬
‫כ ‪ 150‬פעימות לדקה‬ ‫ב‪.‬‬
‫כ ‪ 100‬פעימות לדקה‬ ‫ג‪.‬‬
‫כ‪ 75‬פעימות לדקה‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.9‬מהי ההפרעה באק"ג שלפניך?‬

‫בלוק ברמת הסינוס‬ ‫א‪.‬‬

‫סינוס ברדיקרדיה‬ ‫ב‪.‬‬
‫פרפור פרוזדורים‬ ‫ג‪.‬‬
 ‫סינוס אריתמיה‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .10‬מדוע התקף לב ימני מלווה לרוב בברדיקרדיה?‬

‫א‪ .‬כי נוצרת הפרעת הולכה מסוג ‪LBBB‬‬
‫ב‪ .‬כי יש עלייה בטונוס של ה – ‪VAGUS‬‬
‫ג‪ .‬כי ברוב המקרים אספקת הדם לסינוס ול – ‪ AVN‬מקורה מהעורק הקורונרי הימני‬
‫ד‪ .‬כי החולה מאבד את ההכרה‬

‫‪ .11‬מה מבין הבאים מהווה התווית‪-‬נגד להשתלת קוצב לב?‬

‫א‪ .‬אנדוקרדיטיס‬
‫ב‪ .‬קצב לב איטי מ – ‪ 40‬לדקה‬
‫ג‪ .‬קצב לב מהיר מ – ‪ 100‬לדקה‬
‫ד‪ .‬אסתמה‬

‫‪ .12‬חולה עבר השתלת קוצב דחופה בחדר המיון ולאחר ‪ 10‬דקות מפתח קוצר נשימה וכיחלון‪.‬‬
‫מדוע?‬
‫א‪ .‬שכחו לתת לו מסיכת חמצן‬
‫ב‪ .‬פנוימותורקס‬
‫ג‪ .‬הקוצב לא עובד ויש לכוון אותו‬
‫ד‪ .‬הקוצב היה חד מדורי ויש להוסיף עוד אלקטרודה כדי שיהפוך לדו‪-‬מדורי‬

‫‪ .13‬למי מהחולים הבאים יש אינדיקציה להשתלת ‪?CRT‬‬

‫א‪ .‬חולה שיש לו ביטוח רפואי מושלם‬
‫ב‪ .‬חולה בקוצר נשימה או מחלת ריאות כרונית בנוסף למחלת הלב שלו‬
‫ג‪ .‬חולה שקוצב רגיל לא עוזר לו‬
‫ד‪ .‬חולה הסובל מאי ספיקת לב קשה ואק"ג המראה ‪ QRS‬רחב‬

‫‪.14‬מהי ההגדרה הנכונה ביותר של ‪:ESRD‬‬

‫א‪ .‬זהו מצב בו ישנו איבוד של תפקוד כלייתי אנגוגני‪.‬‬
‫ב‪ .‬זהו מצב של איבוד בלתי הפיך של תפקוד כלייתי אנדוגני שהופך את החולה‬
‫"תלוי" בטיפולים ש"מחליפים" את תפקוד הכליה‪.‬‬
‫ג‪ .‬זהו תהליך הדרגתי של איבוד תפקוד כלייתי‪.‬‬
‫ד‪ .‬אף תשובה אינה נכונה‪.‬‬

‫‪.15‬סמן‪/‬י את ההצהרה הנכונה ביותר‪:‬‬

‫‪ ESRD‬היא התוצאה השכיחה ביותר של אי ספיקת כליות חריפה‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫תמותה במצבי אי ספיקת כליות חריפה > ‪.5%‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫רוב המטופלים שנמצאים במצב של ‪" ESRD‬הגיעו" אליו כתוצאה‬ ‫ג‪.‬‬
‫מאי ספיקת כליות כרונית‪.‬‬
‫אף תשובה אינה נכונה‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.16‬ציין‪/‬י את הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת כליות כרונית באוכלוסיה "לבנה"‪:‬‬
‫א‪ .‬יתר לחץ דם‪.‬‬
‫ב‪ .‬סוכרת‪.‬‬
‫ג‪ .‬מחלת כליה פוליציסטית‪.‬‬
‫ד‪ .‬חסימה בדרכי השתן‬

‫‪.17‬האבחנה של מצבי ‪ ATN‬נעשית על סמך‪:‬‬

 ‫בדיקה פיסיקלית בלבד‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫בדיקה פיסיקלית‪ ,‬בדיקות דם‪ ,‬בדיקת שתן במיקרוסקופ‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫בדיקה פיסיקלית‪ ,‬בדיקות דם‪ ,‬בדיקות שתן במיקרוסקופ‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫בדיקה פיסיקלית‪ ,‬בדיקות דם‪ ,‬בדיקות שתן במיקרוסקופ ‪ +‬אלקטרוליטים בשתן‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫אף תשובה אינה נכונה‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬

‫‪.18‬ציין‪/‬י אינדיקציות לדיאליזה דחופה‪:‬‬

‫א‪ .‬היפרקלמיה‪ ,‬היפרפוספטמיה‪ ,‬אנורייה‪.‬‬
‫ב‪ .‬אנוריה‪ ,‬היפונטרמיה‪ ,‬היפרפוסטמיה‪.‬‬
‫ג‪ .‬היפרקלמיה‪ ,‬בצקת ריאות‪ ,‬חמצת מטבולית‪ ,‬אורימה‪.‬‬
‫ד‪ .‬אף תשובה אינה נכונה‪.‬‬

‫‪.19‬מכשיר הנשמה המזעיק ‪ low pressure alarm‬אצל מטופל המונשם בשיטה‬

‫פולשנית מצביע על‪:‬‬
‫א‪ .‬המטופל מנותק מצנרת המנשם‬
‫ב‪ .‬שרוולית הניפוח (‪ )cuff‬לא מנופחת‬
‫ג‪ .‬המנשם הפסיק להנשים כתוצאה מהפסקת חשמל‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.20‬הלחץ בבלונית של טובוס שנמדד‪ ,‬נמצא גבוה‪ .‬מעל ‪ 25cm H20‬יכול לגרום ל‪:‬‬
‫א‪ .‬כיב ברירית‬
‫ב‪ .‬אספירציה‬
‫ג‪self-extubation .‬‬
‫ד‪ .‬זיהום‬

‫‪.21‬אישה בת ‪ 35‬הגיעה ליחידה עם אי ספיקה נשימתית חריפה‪ .‬מונשמת על ‪PEEP-‬‬

‫‪ ,22‬קצב נשימות – ‪F102-0.85, T.V. - 500, PO2 - 62, PCO2-44, pH-7.33, ,20‬‬
‫‪ .SAT-89%‬הוחלט לטפל בהיפוך ‪ .I:E‬מה משמעות הטיפול?‬
‫א‪ .‬הארכת אינספיריום‬
‫ב‪ .‬הארכת האקספיריום‬
‫ג‪ .‬אקספיריום שווה לאינספיריום‬
‫ד‪ .‬העלאה של ‪inspiratory peak pressure‬‬

‫‪.22‬בן ‪ 52‬עם היסטוריה של יתר לחץ דם מאושפז עם אבחנה משוערת של מחלה‬

‫צרברווסקולרית‪.‬קצב הנשימות שלו מתחיל לרדת במהלך השעתיים האחרונות מ‪ 28‬ל‪12‬‬
‫נשימות לדקה‪ ,‬הוא מצונרר ומונשם‪,‬איזו משיטות ההנשמה הבאות הכי מתאימה לו‬
‫א‪Pressure support .‬‬
‫ב‪CPAP .‬‬
‫ג‪SIMV .‬‬
‫ד‪IRV .‬‬
 ‫‪.23‬‬

‫מה משמעות כיווני החצים בצילום הנ"ל ‪:‬‬

‫א‪ .‬דלקת ריאות‬
‫ב‪ .‬אבצסים בריאות‬
‫ג‪ .‬קוים ע"ש קרלינג‬
‫ד‪ .‬גבולות הלב‬

‫‪ .24‬כל הבאים מועברים באמצעות דם פרט ל‪:‬‬

‫א‪INFLUENSA .‬‬
‫ב‪.‬דלקת כבד נגיפית )‪)B (HBV‬‬
‫ג‪.‬דלקת כבד נגיפית ‪( C‬‬
‫‪) )HCV‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ד‪ .‬איידס (‪))HIV‬‬

‫‪.25‬עולת הרשלנות כוללת את הפעולות הבאות פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬לא השתמש במיומנות מקצועית‬
‫ב‪ .‬לא נקט מידת זהירות‬
‫ג‪ .‬גרימת נזק בפועל‬
‫ד‪ .‬חשד של מטופל כי נגנב לו חפץ‬

‫‪.26‬לחולה בן ‪ 85‬עם חולשה התגלה דופק ‪ 30‬סדיר ובאק"ג חסם עלייתי חדרי מדרגה שלישית (‬
‫‪ .)CAVB‬הוכנס לו קוצב זמני במיון ואושפז‪ .‬מה הטיפול בהמשך?‬
 ‫החולה זקוק בכל מקרה לקוצב קבוע‬ ‫‪.1‬‬
‫אם נמצא שטופל בביתו בחוסמי ביטא‪ ,‬נפסיקם‪ ,‬נמתין לשיפור‪ ,‬ואם משתפר אינו ייצטרך‬ ‫‪.2‬‬
‫קוצב קבוע‬
‫אם בבדיקות דם נמצא אי ספיקת כליות חריפה עם קריאטינין ‪ 3‬היפרקלמיה של ‪7‬‬ ‫‪.3‬‬
‫ואצידוזיס של ‪ ,7‬נטפל בגורמים המשניים ואם משתפר לא צריך קוצב קבוע‬
‫הסיבוכים בקוצב קבוע בגילו כל כך גבוהים שעדיף להשתיל לב‬ ‫‪.4‬‬

‫‪.27‬כל הנ"ל גורמים לירידה במקטע פליטה(‪ ))EF‬פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬קרדיומיופטיה היפרטרופית‬
‫ב‪.‬מחלה מסתמית מתקדמת‬
‫ג‪ .‬מיוקרדיטיס (דלקת שריר הלב)‬
‫ד‪ .‬אוטם בשריר הלב‬

‫‪ .28‬הכל נכון לגבי הגל הראשון ‪ A‬באקג פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬מבטא ומהווה ‪ % 15‬מתפוקת הלב‬
‫ב‪ .‬אינו קיים בפרפור פרוזדורים‬
‫ג‪ .‬חסר רק בילדים‬
‫ד‪ .‬מבטא את התכוצות העליות‬

‫‪. 30‬אחת הסיבות העיקריות לתיקון הפרעת קצב פרוזדורית‪:‬‬

‫א‪ .‬לשמר את תפקוד העליות בלב‬
‫ב‪ .‬להשלים את ‪ 15%‬תפוקה הלב מהעליות‬
‫ג‪ .‬למנוע אי ספיקת לב‬
‫ד‪ .‬לחסוך שימוש בתרופות נוגדי קרישה‬

‫‪.31‬המשפט הנכון ביותר הוא‪:‬‬

‫א‪ PULSE PRESSURE .‬הוא הפרש לחץ בין הססיסטולי לדיאסטולי‬
‫ב‪ PULSE PRESSURE .‬נמוך באאורטיק סטנוזיס(‪)AS‬‬
‫ג‪PULSE PRESSURE .‬גבוה באאורטיק רגורגיטישן (‪)AR‬‬
‫ד‪ .‬כל המשפטים הנם נכונים לגבי ‪PULSE PRESSURE‬‬

‫‪ .32‬אי ספיקת לב דיאסטולית מוגדרת כירידה בהענות החדר ‪,‬נגרמת מכל הנ"ל פרט‬
‫ל‪:‬‬
‫א‪ .‬מיתר לחץ דם‬
‫ב‪ .‬קרדיומיופטיה היפרטופית‬
‫ג‪ .‬היצרות המסתם האאורטלי‬
‫ד‪ .‬לאחר אוטם בשריר הלב‬

‫‪ PRELOAD .33‬מוגדר כמצב של‪:‬‬

‫א‪ .‬הופעת נוזל הלוחץ על הפריקרד‬
‫ב‪ .‬עומס לחץ שלפני תחילת הסיסטולה‬
‫ג‪ .‬עומס נפח לפני תחילת הסיסטולה‬
‫ד‪ .‬ירידה בתפקוד החדר‬

‫‪ .34‬מה אינו נכון לגבי ארגומטריה?‬

‫א‪ .‬לפני ביצוע ארגומטריה כדאי לתת ‪ T. DERALIN 10mg‬כדי למנוע עליה‬
‫בתצרוכת החמצן‪.‬‬
‫ב‪ .‬לפני ביצוע ארגומטריה אין לתת תרופות כלשהן‪.‬‬
‫ג‪ .‬בזמן ירידה בלחץ הדם יש להפסיק את הבדיקה‪.‬‬
‫ד‪ .‬בביצוע ארגומטריה יש התאמה בין המאמץ המירבי לדופק המירבי‪.‬‬

‫‪ .35‬רמת אוריה ‪ UREA‬גבוהה בדם עם רמה ‪ creatinine‬תקינה מגדירה מצב של ‪:‬‬

 ‫מחלה של כליות‬ ‫א‪.‬‬
‫חסר בנוזלים‬ ‫ב‪.‬‬
‫רמה גבוהה של אשלגן בדם‬ ‫ג‪.‬‬
‫מחלת כבד‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .36‬סימן חיובי ע"ש ‪ Chvostek‬מתבטא ב‪:-‬‬

‫א‪ .‬בגירוי עצב הפנים ( ‪ )facial nerve‬התכווצות שרירי הפנים בצד אחד‬
‫ב‪ .‬מתפתח ספזם של היד כאשר שמים סטאונג ‪ ,‬חסם ורידי‬
‫ג‪ .‬בהפקת תגובה מהברך מתקבל החזר מוגבר של הברך‬
‫ד‪ .‬בהרמת רגליים בכיפןף מעל הראש כאב בסובך‬

‫‪.37‬האלקטרוליטים העקרים התוך‪-‬תאים הם‪:‬‬

‫‪Sodium, potassium, calcium‬‬ ‫א‪.‬‬

‫‪Potassium, magnesium, phosphate‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪Sodium, magnesium, sulfate‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Bicarbonate, potassium, sodium‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .38‬כמות מתן השתן בשעה באדם בריא ‪:‬‬

‫‪ 1‬מ"ל לק"ג משקל לשעה‬ ‫א‪.‬‬

‫‪ 3‬מ"ל לק"ג משקל לשעה‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ 5‬מ"ל לק"ג משקל לשעה‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪ 10‬מ"ל לק"ג משקל לשעה‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .39‬אילו ממצאים לבביים מראים על עלית ‪?ICP‬‬

‫א‪ .‬עלית לחץ דם ‪ +‬ברדיקרדיה‬
‫ב‪ .‬ירידת לחץ דם ‪ +‬ברדיקרדיה‬
‫ג‪ .‬ירידת לחץ דם ‪ +‬טכיקרדיה‬
‫ד‪ .‬עלית לחץ דם ‪ +‬הצרת לחץ דופק‬

‫‪ .40‬הכליה שומרת על מאזן ‪ pH‬על ידי‪:‬‬

‫א‪ .‬הפרשת יוני מימן לשתן‬
‫ב‪ .‬הפרשת יוני נתרן לשתן‬
‫ג‪ .‬ספיגת יוני חנקן לדם‬
‫ד‪ .‬ספיגת יוני פחמן לדם‬

‫‪ .41‬גובה של ‪ ICP‬תלוי ב‪:‬‬

‫א‪Mean arterial pressure .‬‬

‫ב‪ .‬טיפול במשתנים‬
 ‫ג‪PACO2 .‬‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪. 42‬ריאה פיברוטית מתאפיינת בהענות‪:‬‬

‫גבוהה מהצפוי‬ ‫‪.1‬‬

‫לא משתנה‬ ‫‪.2‬‬
‫נמוכה מהצפוי‬ ‫‪.3‬‬
‫תלויה בתינגודת‬ ‫‪.4‬‬

‫‪.43‬הסיבה העיקרית להיפוקסמיה בהתקף אסטמה הוא‬

‫ירידה בכושר הדיפוזיה‬ ‫‪.1‬‬

‫שינוי בתפוקת הלב‬ ‫‪.2‬‬
‫יחס ‪ V/Q‬נמוך‬ ‫‪.3‬‬
‫כל התשובות נכונות‬ ‫‪.4‬‬

‫לפניך תוצאות של בדיקת רמות גזים בדם ( שאלות ‪:)44– 45‬‬

‫‪pH‬‬ ‫‪7.05‬‬
‫‪ PaCO2 12‬מ"מ כספית‬
‫‪3HCO‬‬ ‫‪5 mEq/L‬‬

‫‪ .44‬הבעיה העיקרית היא?‬

‫חמצת מטבולית‬ ‫א‪.‬‬

‫בססת מטבולית‬ ‫ב‪.‬‬
‫מחצת בשימתית‬ ‫ג‪.‬‬
‫בססת נשימתית‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .45‬הסיבה לחוסר האיזון חומצי‪ -‬בסיסי יתכן‪:‬‬

‫הקאה‬ ‫א‪.‬‬
‫היסטריה‬ ‫ב‪.‬‬
‫סוכרת לא מאוזנת‬ ‫ג‪.‬‬
‫דיכוי נשימתי‬ ‫ד‪.‬‬

‫לפניך תוצאות גזים בדם ( שאלות ‪:)48 – 46‬‬

‫‪pH‬‬ ‫‪7.54‬‬
‫‪ PaCO2 20‬מ"מ כספית‬
‫‪3HCO‬‬ ‫‪23 mEq/L‬‬

‫‪ .46‬הבעיה העיקרית היא‪:‬‬

‫חמצת מטבולית‬ ‫א‪.‬‬

‫בססת מטבולית‬ ‫ב‪.‬‬
 ‫חמצת נשימתית‬ ‫ג‪.‬‬
‫בססת נשימתית‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .47‬הסיבה לחוסר האיזון חומצי‪-‬בסיסי כתוצאה‪:‬‬

‫א) הקאה‬
‫ב) היסטריה‬
‫ג) סוכרת לא מאוזנת‬
‫ד) דיכוי נשימתי‬

‫‪ .48‬סיבות אפשריות לרמת ‪ pH‬של ‪ 7.10‬כוללים‪:‬‬

‫רמה גבוה מהנורמה של ‪3HCO‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪HCO‬‬ ‫רמה נמוכה מהנורמה של‬ ‫‪.2‬‬
‫רמה גבוה מהנורמה של ‪PaCO2‬‬ ‫‪.3‬‬
‫רמה נמוכה מהנורמה של ‪PaCO2‬‬ ‫‪.4‬‬
‫א‪3 & 1 .‬‬
‫ב‪4 & 1 .‬‬
‫ג‪3 & 2 .‬‬
‫ד‪4 & 2 .‬‬
‫‪ .49‬מהי האבחנה של הפרעת הקצה הבאה ?‪:‬‬

‫‪Sinus arrhythmia‬‬ ‫א‪.‬‬

‫‪2nd Degree AV Block, Mobitz I‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪2nd Degree AV block, Mobitz II‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫‪Complete AV Block‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .50‬באקג של חולה‪ ,‬בליד ‪ – 1‬יש קומפלקס חיובי‪ ,‬בליד ‪ - AVF‬יש קומפלקס שלילי‪ .‬היכן נמצא‬
‫ציר הלב ?‬

‫ציר תקין‬ ‫א‪.‬‬

‫סטייה של הציר שמאלה‬ ‫ב‪.‬‬
‫סטייה של הציר ימינה‬ ‫ג‪.‬‬
‫סטייה קיצונית ימינה‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .51‬ההדרכה למטופל המקבל באופן טפול קבוע ע"י ‪: fused‬‬

‫א‪ .‬להרבות באכילת ירקות ופירות‬
‫ב‪ .‬אין קשר לתזונה נכונה‬
‫ג‪ .‬לעיתים מוסיפים טיפול באשלגן‬
‫ד‪ .‬א‪+‬ג נכונים‬
 ‫‪ .52‬ההיגד הנכון לגבי התרופה ‪Furosemide/ Fusid‬‬
‫א‪ .‬משמש להקלה בבצקת ריאות‬
‫ב‪ .‬גורם לאיבוד אשלגן בשתן‬
‫ג‪ .‬התחלת פעולה מהירה‬
‫ד‪ .‬כל הנ"ל נכון‬

‫‪ .53‬הסיבוך השכיח למצב של אורמיה מוזנחת הוא‪:‬‬

‫א‪ .‬פריקרדיטיס ‪pericarditis‬‬
‫ב‪ .‬נוזל בפריקרד‬
‫ג‪ .‬נשמע שפשוף אופייני‬
‫ד‪ .‬כל הנ"ל‬

‫‪ . .54‬לקיחת אנמנזה ממטופל על תלונות בדרכי השתן יכללו‪:‬‬

‫א‪ .‬הופעת חום‬
‫ב‪ .‬שינוי במתן השתן‬
‫ג‪ .‬כאב ואופי המתן‬
‫ד‪ .‬כל הנ"ל‬

‫‪ .55‬כיצד יש לאבחן בעיות ב ‪?GFR glomerulus’s filtration rate‬‬

‫א‪ createnin .‬בדם שעולה עליה חדה ביממה האחרונה‬
‫ב‪ Createnin .‬שעולה בדם במשך מספר שבועות‬
‫ג‪ Createnin .‬שעולה באופן איטי בשנה האחרונה‬
‫ד‪ .‬אף אחד מהבדיקות הנזכרות בתשובה‪.‬‬

‫‪ .56‬למי מהבאים מתאימה האבחנה של ‪? UNCOMPLICATED UTI‬‬

‫א‪ .‬אישה צעירה בריאה עם תלונות על תכיפות ודחיפות במתן השתן בלבד‬
‫ב‪ .‬אישה צעירה בריאה עם שתן דמי‪ ,‬חום‪ ,‬כאבים במותן‪ ,‬תקיפות ודחיפות‬
‫ג‪ .‬גבר צעיר בריא עם תלונות על תכיפות ודחיפות בלבד‬
‫ד‪ .‬אישה בהריון עם חיידק בשתן ללא תלונות‬

‫‪ . 57‬איזה חיידק השכיח ביותר כגורם לדלקת ריאות באדם צעיר בקהילה?‬
‫א) ‪Streptococcus pneumonia‬‬
‫ב) ‪Staphylococ areus‬‬
‫ג) ‪Legionella pneumophilia‬‬
‫ד) ‪Moraxella cataraluis‬‬

‫‪ .58‬ההיגדים הבאים נכונים לגבי "ספסיס" ‪ ,SEPSIS‬פרט ל‪:‬‬

‫ספסיס ללא תשובת תרבית מוגדר כ ‪SIRS -‬‬ ‫א)‬

‫ה‪ SVR -‬נמוך בסוואן גנץ‬ ‫ב)‬
‫ספסיס הינו מחלה עם תמותה גבוהה ללא טיפול מיידי‬ ‫ג)‬
‫יש להגביל הרצת נוזלים‪,‬מחשש לבצקות (‪)ANASARCA‬‬ ‫ד)‬

‫‪ .59‬הגעת לחולה בן ‪ 45‬מונשם במחלקת טיפול נמרץ‪ .‬רקע החולה אינו ידוע לך‪.‬‬
‫אתה מבחין במכשיר קפנוגרף‪ ,‬שמראה ערך ‪ . ETCO2 - 0‬מהי הסיבה שאינה אפשרית‬
‫לכך?‬
‫א) הטובוס בקיבה‬
‫ב) החולה נפטר‬
‫ג) ‪ 6‬שע' לפני כן‪,‬רופא מדד ‪ , wedg‬ושכח לרוקן את מזרק המדידה‬
‫ד) הטובוס עמוק מידי ונמצא בריאה אחת (‪)one lung intubating‬‬
 ‫‪ .1 .60‬הלחץ החלקי של החמצן באויר החדר‪:‬‬
‫א‪ .‬שווה ל‪ PO2 -‬בבועיות הריאה ( ‪) PAO2‬‬
‫ב‪ .‬שווה ל‪ 760 -‬מ"מ כספית‬
‫ג‪ .‬שווה ללחץ האטמוספרי מוכפל ב‪0.21 -‬‬
‫ד‪ .‬שווה ‪ 21%‬חמצן‬

‫‪ .61‬לפני ביצוע אקסטובציה בחולה הנושם עצמונית על ‪ ,CPAP‬נוודא ש‪:‬‬

‫א‪PEEP = 0 .‬‬
‫ב‪FiO2 > 0.50 .‬‬
‫ג‪ .‬צילום חזה תקין‬
‫ד‪Pressure Support ≤ 8 .‬‬

‫‪ PEEP .62‬מוגבר מאד יכול‪:‬‬

‫א‪ .‬להגביר את לחץ הדם‬
‫ב‪ .‬להגביר את ה‪Cardiac output -‬‬
‫ג‪ .‬לעזור בטיפול בבצקת מוחית‬
‫ד‪ .‬להקטין את תפוקת הלב וה‪Oxygen delivery -‬‬

‫‪ . .63‬בחולה המונשם עקב חולשה מוטורית‪:‬‬

‫א‪ .‬בד"כ ‪FiO2 > 0.40‬‬
‫ב‪ .‬בד"כ רצוי להנשים עם ‪PEEP > 5‬‬
‫ג‪ .‬רצוי להשתמש ב‪Pressure Support -‬‬
‫ד‪ .‬הסטורציה תמיד ‪100%‬‬

‫‪ .64‬סמן את המשפט הנכון‪:‬‬

‫א‪ .‬חולה קשיש עם דלקת ריאות (‪ )CAP‬תמיד יגיע למלר"ד עם חום גבוה ושיעול‬
‫פרודוקטיבי‬
‫ב‪ .‬לכל אדם עם מחלה כרונית או דיכוי של המערכת החיסונית מומלץ לקבל ‪Pneumovax‬‬
‫ג‪ .‬אם האדם הגיע למלר"ד עם תלונות על שיעול וחום והבדיקה פיסיקלית תקינה‪ ,‬אפשר‬
‫לשחרר אותו הביתה‬
‫ד‪ .‬החלטה על אישפוז חולה ב‪ CAP -‬יקבע לפי הניקוד שקיבל בהערכת הפרמטרים‬
‫המודדים את חומרת המחלה‬

‫‪ .65‬חסם הולכה מדרגה שניה מסוג ‪ , Mobitz I‬מתבטא ב‪:‬‬

‫‪ - 1‬הארכת קטע ‪ PR‬יותר מ‪.msec 0.2 -‬‬
‫‪ - 2‬גלי ‪ P‬שאין אחריהם תגובה חדרית ללא שינוי בקטע ‪PR‬‬
‫‪ - 3‬הארכת קטע ‪ PR‬בהדרגה ושוב התאוששות וחוזר חלילה‬
‫‪ - 4‬הארכת קטע ‪ PR‬בהדרגה ועד לחוסר תגובה חדרית‬

‫‪ .66‬כל המשפטים הבאים מתייחסים ל‪ ,Restrictive Cardiomyopathy -‬פרט ל‪:‬‬

‫‪ - 1‬טיפול ב‪ Digoxin -‬יכול לשפר משמעותית את תפקוד וכושר כיווץ שריר הלב‬
‫‪ - 2‬הבעיה העיקרית היא אי ספיקה דיאסטולית‬
‫‪ - 3‬יש לעשות כל מאמץ להבדיל בין מצב זה ל‪Constrictive Pericarditis -‬‬
‫‪ - 4‬הטיפול חייב להתמקד בסימפטומים ולא ב"ריפוי" המחלה‬
 ‫‪ .67‬הגורם השכיח ביותר ל‪: ARDS -‬‬
‫‪ - 1‬טביעה‬
‫‪ - 2‬ספסיס‬
‫‪ - 3‬תסחיף שומני‬
‫‪ - 4‬טראומה‬

‫‪ ) .68‬מטופל מונשם בקצב של ‪ 12‬נשימות לדקה בנפח של ‪ cc 600‬והוא נושם עצמונית עוד ‪ 3‬נשימות‬
‫בנפח של ‪ , cc 400‬אשר לפעמים עולות על הנשימה של המכשיר‪ .‬באיזה צורת הנשמה הוא מונשם?‬
‫א‪Intermittent Mandatory Ventilation .‬‬
‫ב‪Assist Control Ventilation .‬‬
‫ג‪Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation .‬‬
‫ד‪Pressure Support Ventilation .‬‬

‫‪ .69‬השינויים המעבדתיים והקליניים המאפיינים תסמונת נפרוטית הם‪:‬‬

‫פרוטאינוריה עד ‪ ,day / gr 3.5‬היפרכולסטרולמיה‪ ,‬היפואלבומינמיה והמטוריה‪.‬‬ ‫א‪.‬‬

‫פרוטאינוריה מתחת ‪ ,day / gr 3.5‬היפוכולסטרולמיה‪ ,‬היפואלבומינמיה‬ ‫ב‪.‬‬
‫ו‪.hyaline casts -‬‬
‫פרוטאינוריה מעל ל‪ ,day / gr 3.5 -‬היפרכולסטרולמיה‪ ,‬היפואלבומינמיה בצקות‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫פרוטאינוריה מתחת ל‪ ,day / gr 3.5 -‬היפרכולסטרולמיה‪ ,‬היפראלבומינמיה‪,‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫והיפרליפידוריה‪.‬‬

‫‪ .70‬להורדת לחץ תוך גולגולתי משתמשים בתרופה הבאה‪:‬‬

‫א‪ .‬מניטול ‪MANITOL‬להורדת יתר לחץ תוך גולגולתי‬
‫ב‪ ACAMOL .‬להורדת חום‬
‫ג‪ INSULIN .‬להורדת הסוכר‬
‫ד‪ DERALIN .‬להאטת הדופק‬

‫‪ .71‬לחץ הפרפוזיה המוחית הרצוי ביותר נע בתחום של‪:‬‬

‫א‪ 50 .‬עד ‪150‬‬
‫ב‪ 30 .‬עד ‪80‬‬
‫ג‪ .‬מתקבל מיחס של גיל ומשקל‬
‫ד‪ .‬מעל ‪ 10‬זה בסדר‬

‫‪.72‬בכדי לשמור על אוטורגולציה תקינה של המח נחוץ‪:‬‬

‫א‪ CPP .‬מעל ‪70‬‬
‫ב‪MAP +- 90.‬‬
‫ג‪ICP 10 .‬‬
‫ד‪ .‬כל המדדים נכונים‬

‫‪ .73‬בתסמונת ‪ SIRS‬יופיעו הסימנים הבאים‪:‬‬

‫א‪ hypothermia‬או ‪fever‬‬
‫‪.‬א‪hypothermia‬‬
‫ב‪Tachycardia‬‬
‫‪.‬ב‪Tachycardia‬‬
‫ג‪tachypnea‬‬
‫‪. .‬ג‪tachypnea‬‬
‫ד‪ .‬כל הסימנים הנ"ל‬

‫איזה מהבדיקות הבאות איננה כוללת שימוש בקרינה מייננת?‬ ‫‪.1‬‬

‫צילום חזה‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫‪ CT‬של הראש‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫‪ MRI‬של האגן‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫חוקן באריום‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬
 ‫אמצעי ההדמיה השונים‪ .‬מה נכון?‬ ‫‪.2‬‬
‫אין כלל אינדיקציה לבצע בדיקות ‪ MRI‬של הבטן והאגן מכיוון שה‪ CT -‬נותן הדמיה‬ ‫א‪.‬‬
‫מספקת באזור גוף זה‪.‬‬
‫בנבדק שפיתח שוק אנפילקטי לחומר ניגוד אשר הוזרק בבדיקת ‪ ,CT‬אין אפשרות להזריק‬ ‫ב‪.‬‬
‫חומר ניגוד בשעת ביצוע בדיקת ‪.MRI‬‬
‫ה‪ CT -‬משתמש בקרינה מייננת לצורך דימות האיברים השונים‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫אין אפשרות לדמות בצורה דו ותלת ממדית איזור גוף כלשהו ב‪( CT -‬לדוגמא כבד) אלא‬ ‫ד‪.‬‬
‫רק ב‪.MRI -‬‬

‫היתרונות והחסרונות של שיטות הדימות השונות‪ .‬מה נכון?‬ ‫‪.3‬‬

‫‪ CT‬בעל רזולוציה מרחבית טובה יותר מ‪ MRI -‬להדמיה של החזה‪ ,‬הבטן והאגן‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫אין סכנה מצטברת במספר בדיקות ‪ CT‬עוקבות בילדים תוך מספר חודשים אם מורידים‬ ‫ב‪.‬‬
‫את מנת הקרינה בכל בדיקה‪.‬‬
‫‪ – MRI‬ניתן לבצע סקירה עוברית בהריון אך אסור להאריך את משך הבדיקה מעל ‪ 5‬דקות‬ ‫ג‪.‬‬
‫עקב סכנה להתחממות רקמות העובר‪.‬‬
‫‪ – MRI‬מסוכן להזריק חומר ניגוד בנבדקים עם רגישות ליוד‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .4‬איזו בדיקת הדמיה תבוצע בחולה עם ארוע מוחי?‬

‫‪ CT‬מח ללא חומר ניגודי ‪IV‬‬
‫‪ CT‬מח עם חומר ניגודי ‪IV‬‬
‫‪ CT‬אנגיו מח‬
‫‪ MRI‬מח‬

‫‪ .5‬מהי אינדיקציה לביצוע ‪ CT‬בטן ?‪TRIPPLE CONTRAST‬‬

‫א‪.‬חשד לאפנדיציטיס‬
‫ב‪.‬פצע דקירה בבטן‬
‫‪RENAL COLIC‬‬
‫ד‪.‬דיסקציה של האאורטה‬

‫‪.6‬תגובה אלרגית לחומר ניגודי על בסיס יוד – מה לא מתאים?‬

‫א‪.‬פריחה‬
‫ב‪.‬גרד‬
‫ג‪.‬שוק אנפילקטי‬
‫ד‪.‬בחילות והקאות‬

‫‪ .7‬תמט בריאה ימין נראה בצילום חזה כ‪:‬‬

‫א‪ .‬הצללה לוצנטית (שחורה) משמאל וסטיית המיצר לשמאל‬
‫ב‪ .‬הצללה לבנה מימין עם סטיית המיצר לימין‬
‫ג‪ .‬תפליט פליאורלי מימין ללא סטיית המיצר‬
‫ד‪ .‬הצללה לבנה מימין עם סטיית המיצר לשמאל‬

‫‪ . .8‬בן ‪ ,30‬התקבל למחלקה לאחר תאונת דרכים‪ .‬נחבל במותן ימין‪ .‬שתן דמי‪ .‬יציב‬
‫המודינמית‪ .‬מה הבדיקה הנכונה לפצוע?‬
‫א‪ US .‬בטן ‪ +‬דרכי שתן‪.‬‬
‫ב‪.IVP .‬‬
‫ג‪ CT .‬בטן ‪ +‬אגן‪.‬‬
‫ד‪ .‬אנגיוגרפיה‪.‬‬

‫‪ .9‬אילו מהמצבים הם הורית נגד לביצוע ארגומטריה?‬

 ‫תעוקת חזה בלתי יציבה‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫הפרעות קצב (טכיאריתמיות)‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫מחלת חום‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫כל הנ"ל‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪ .10‬בהיסתכלות ראשונית על צילום חזה חשוב לוודא‪:‬‬

‫א‪ .‬שהקלויקולות בקו ישר‬
‫ב‪ .‬שרואים לפחות ‪ 8‬צלעות‬
‫ג‪ .‬שהצילום באינספיריום‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.11‬צל לב מוגדל בצילום חזה יכול להעיד על‪:‬‬

‫א‪ .‬היפרטרופיה של הלב‬
‫ב‪ .‬טמפונדה‬
‫ג‪ .‬אי ספיקת לב‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.12‬בצילום חזה כאשר רואים אי בהירות בגבולות של צל הלב מימין זה יכול להעיד על‪:‬‬
‫א‪ .‬אי ספיקת לב קשה‬
‫ב‪ .‬תסנין ב‪RT MIDEL LOBE -‬‬
‫ג‪ .‬תסנין ב‪RT LOWER LOBE -‬‬
‫ד‪ .‬אטלקטזיס מצד שמאל‬

‫‪.13‬בצילום חזה ניצפה תפליט רחב מימין סביר להניח שניראה‪:‬‬

‫א‪ .‬את הטרכיאה סוטה לצד ימין‬
‫ב‪ .‬את הטרכיאה סוטה לצד שמאל‬
‫ג‪ .‬לא יהיה שינוי במיקום הטרכיאה‬
‫ד‪ .‬המשיכה של הטרכיאה תלויה במנח שכיבת החולה‬

‫‪.14‬אצל חולים נשימתיים כרוניים ישנם שינויים קבועים בצילום החזה והם‪:‬‬
‫א‪ .‬אזורים רדיולוצנטים‬
‫ב‪ .‬השטחה של הדיאפרגמה‬
‫ג‪ .‬נפח ריאה גדול יותר‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪ .15‬מהם מקומות ההחדרה האפשריים של ‪AL ((ARTERIAL LINE‬‬

‫א‪ .‬בעורק הפמורלי ( ‪ ) FEMORAL ARTERY‬והאקסילרי ( ‪) AXILAR ARTERY‬‬
‫ב‪ .‬בעורק הרדיאלי ( ‪) RADIAL ARTERY‬‬
‫ג‪ .‬בעורק הדורסלי ( ‪) DORSALIS PEDIS ARTERY‬‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.16‬נוטים לבצע ‪ AL‬יותר בעורק הרדיאלי כיוון ש‪:‬‬

‫עורק זה יותר שטחי‬ ‫א‪.‬‬
‫בעורק זה זרימה קולטרלית טובה‬ ‫ב‪.‬‬
‫מיקום זה קל ונוח לביצוע‬ ‫ג‪.‬‬
‫כל התשובות נכונות‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.17‬הוריות נגד לביצוע פעולות אנדוסקופיות (גסטרוסקופיה‪ ,‬קולונוסקופיה‪) EUS, ERCP ,‬‬
‫א‪ .‬חוסר יכולת לתת הסכמה מדעת –אפוטרופוס‬
‫ב‪ .‬חשד לבטן חריפה‬
‫ג‪ .‬הפרעות קרישה‬
 ‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪ .18‬מהי בדיקת ‪ERCP‬‬

‫‪CHOLANGIO PANCREOTOGRAPHY ENDOSCOPIC RETROGRADE‬‬
‫א‪.‬פעולה אנדוסקופית בשילוב הדמיה רנטגנית של דרכי המרה והלבלב לצורך אבחון או טיפול‬
‫ב‪ .‬פעולה אנדוסקופית בשילוב הרדמה כללית בחדר ניתוח לצורך אבחון או טיפול‬
‫ג‪ .‬פעולה אנדוסקופית בשילוב הדמיה גרעינית של דרכי המרה והלבלב לצורך אבחון או טיפול‬
‫ד‪ .‬פעולה אנדוסקופית לבדיקת כליות במצב סופני‬

‫‪.19‬הוריות אבחנתיות לבדיקת גסטרוסקופיה‬

‫א‪ .‬דימום או חשד לדימום מדרכי עיכול עליונות‬
‫ב‪ .‬קושי או כאבים בבליעה (דיספגיה או אודינופגיה)‬
‫ג‪ .‬ברור כאבי בטן עליונה‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪ .20‬בכל הטיפולים הנ"ל דרושה הסכמתו מדעת של המטופל בכתב‪,‬פרט ל‪-‬‬

‫א‪IVF .‬‬
‫ב‪ .‬כימותרפיה לטיפול בתהליכים ממאירים‬
‫ג‪ .‬ביופסיה מנגע בעור‬
‫ד‪ .‬הקרנות‬

‫‪ .21‬על פי החוק "לא תעמוד על דם רעיך"‪1998 ,‬כל המשפטים נכונים ‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬יש לעזור לאדם הנמצא בסכנת חיים ‪ ,‬מיידית‪ ,‬באופן פתאומי‬
‫ב‪ .‬יש לתת טיפול לאדם גם כאשר אין אפשרות לזהותו‬
‫ג‪ .‬יש חובה לטפל גם כאשר נשקפת סכנה למטפל או לאדם אחר‪.‬‬
‫ד‪ .‬הזעקת עזרה תחשב לעניין חוק זה כהגשת עזרה‪.‬‬

‫‪ .22‬מטופל אשר זקוק לניתוח דחוף‪ ,‬ומסכים לביצוע הניתוח בעל פה‪ ,‬אך אינו מסוגל לחתום עקב‬
‫מגבלה פיזית‪ .‬כיצד יש לנהוג עפ"י הנחיות חוק זכויות החולה?‬
‫א‪ .‬המטופל יתן את הסכמתו בעל פה בנוכחות שני עדים והדבר יתועד בהקדם‪.‬‬
‫ב‪ .‬בני משפחתו יחתמו במקומו‬
‫ג‪ .‬יש להחתים ‪ 3‬רופאים מומחים על טופס מיוחד‬
‫ד‪ .‬ניתן להסתפק בהסכמה בעל פה ולנתח אותו בכל מקרה‬

‫‪ .23‬הפסקת הריון ‪ ,‬עפ"י החלטת וועדה‪ ,‬תלויה בכל הבאים פרט ל ‪:‬‬
‫א‪.‬ההריון נובע מיחסי עריות‬
‫ב‪ .‬קבלת הסכמת האישה מדעת בכתב בטרם ביצוע הפעולה‬
‫ג‪ .‬לאישה מלאו לפחות ‪ 15‬שנים‬
‫ד‪ .‬בוועדה תשב לפחות נציגה אחת שהיא אישה‬

‫‪ .24‬כל הפעולות הבאות הנן פעולות סיעוד המעוגנות בתפקידן של אחיות מוסמכות‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬שאיבה עמוקה מקנה הנשימה (‪) DEEP SUCTION‬‬
‫ב‪ .‬דפיברילציה באמצעות מכשיר חצי אוטומטי‬
‫ג‪ .‬הוצאת צנתר מווריד מרכזי‬
‫ד‪ .‬החדרת זונדה לחולה מחוסר הכרה ללא טובוס או טרכיאוסטומי לשם ניקוז או הזנה‬
‫‪ .25‬כל הפעולות הבאות הנן פעולות חריגות המותרות לביצוע (בתנאים המחייבים) לאחיות‬
‫מוסמכות‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬הזרקת מורפין לקטטר אפידורלי לחולים סופניים‬
‫ב‪ .‬הזרקת תרופות (מתוך רשימה) לקטטר אפידורלי‪ ,‬הזרקה ראשונה תתבצע על ידי רופא‬
‫ג‪ .‬הזרקת חומר רדיואקטיבי בניטור אפילפטי‬
‫ד‪ .‬הוצאת קטטר אפידורלי‬

‫‪ .26‬על פי חוק לגילוי נגיפי איידס בקטינים‪ ,‬השתנ"ו‪ ,1996 ,‬בדיקת איידס בקטין תתבצע לאחר‬
‫שהתקיימו התנאים הבאים‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬הרופא שוחח עם הקטין ושכנע אותו לקבל את הסכמת נציגו‬
 ‫ב‪ .‬הרופא נתן לקטין הסבר מלא על אופן הבדיקה ומשמעותה‬
‫ג‪ .‬הרופא נתן לקטין הסבר מלא על דרכי ההדבקות בנגיף‬
‫ד‪ .‬הרופא נוכח כי הקטין הבין את ההסבר שניתן לו‬

‫‪ .27‬אח‪/‬ות העובד‪/‬ת במלר"ד מקבל‪/‬ת בטריאז' נער כבן ‪ 13‬ש'‪ ,‬שנראה חבול בפניו‪ ,‬עיניו מתרוצצות‬
‫בפחד ממלווהו‪ .‬האנמנזה שקיבלת מן הנער‪ ,‬הוא מספר כי נפל ונחבל באזור העכוז וכי הנו‬
‫מדמם מפי הטבעת‪ .‬כשמלווהו עוזב את החדר‪ ,‬הנער מגלה לך כי מלווה דואג לכל צרכי מחייתו‬
‫ובתמורה לכך‪ ,‬הנער עוסק בזנות חובתו של האח לנהוג כדלקמן‪:‬‬
‫א‪ .‬להזעיק את הביטחון באופן מיידי ולהרחיק את המלווה מן המקום‬
‫ב‪ .‬להתעמת עם המלווה ולבקשו בתקיפות לעזוב את המקום‬
‫ג‪ .‬להתקשר באופן מיידי להורי הילד ולהזעיקם למקום מבלי לגלות להם את הסיבת פנייתו‬
‫של הקטין למלר"ד‬
‫ד‪ .‬לדווח בהקדם האפשרי לפקיד סעד או למשטרה‬

‫‪ .28‬כל הפרוצדורות המתוארות להלן מחייבות קבלת הסכמה מדעת בכתב‪ .‬מי מהן לא מנוייה‬
‫בתוספת לחוק זכויות החולה‪ ,‬התשנ"ו – ‪? 1996‬‬
‫א‪ .‬טיפול בקרינה מייננת‬
‫ב‪ .‬טיפולי הפריה חוץ גופית‬
‫ג‪ .‬בדיקת מי שפיר‬
‫ד‪ .‬טיפול בכימוטרפיה לתהליכים ממאירים‬

‫‪ .29‬דני ורינה הם בעל ואישה בנם בן ה‪ 5-‬נזקק לניתוח אלקטיבי‪ .‬דני מסרב לביצוע‬
‫הניתוח בעוד רינה תומכת בביצועו‪ .‬על פי חוק הכשרות המשפטית והאפטורופסות‪,‬‬
‫כיצד עליהם לנהוג?‬
‫א‪ .‬לפנות לבית המשפט‬
‫ב‪ .‬לפנות לפקיד סעד‬
‫ג‪ .‬לפנות לוועדת אתיקה‬
‫ד‪ .‬אין צורך לפנות לגורם חיצוני שכן‪ ,‬דעתה של האם היא הרלוונטית במקרה זה‬

‫‪ .30‬ביצוע פעולה חריגה מותנה בהסכמת כל הנ"ל‪ ,‬פרט ל‪:‬‬

‫א‪ .‬מנהל המוסד הרפואי‬
‫ב‪ .‬מנהל המחלקה בה תתבצע הפעולה‬
‫ג‪ .‬האחות האחראית במשמרת‬
‫ד‪ .‬מבצע הפעולה‬

‫‪.32‬סמן את המשפט הנכון בהתבסס על חוק החולה הנוטה למות‪:‬‬

‫א‪ .‬מטפל רשאי לסייע לחולה להתאבד‬
‫ב‪ .‬מטפל רשאי לסייע באופן אקטיבי להמתת חולה‪.‬‬
‫ג‪ .‬מטפל רשאי להפסיק טיפול רציף לחולה‬
‫ד‪ .‬מטפל רשאי שלא לחדש טיפול מחזורי‪.‬‬

‫‪ .32‬מרים מאושפזת במחלקה לטיפול נמרץ‪ .‬עם הגיעה‪ ,‬פונה אליך בעלה ו"מודיע" לך שהוא‬
‫מייצג את אשתו‪ ,‬דורש לקבל כל מידע רפואי שקשור באשתו ובמצבה ומתנה כל טיפול בה‬
‫בהסכמתו‪ .‬כיצד תנהגי בסיטואציה‪ ,‬בהתחשב בכך שהאישה בהכרה מלאה?‬
‫א‪ .‬אומר לבעל כי המידע הרפואי שייך לאשתו ומסירתו לאדם אחר‪ ,‬לרבות בעלה תלויה‬
‫בהסכמתה‪.‬‬
‫ב‪ .‬התליית הסכמתו לטיפול בה תיתכן רק אם ימונה ע"י בני המשפחה לבא כוחה‪.‬‬
‫ג‪ .‬אומר לו שבמסגרת אשפוז אין צורך לבקש הסכמה ולפיכך נטפל באשה כראות עיננו‪.‬‬
‫ד‪ .‬אתחשב בבקשתו ואפנה אליו בכל עניין בכדי לקבל הסכמה‪.‬‬

‫‪ .33‬כל הפעולות הבאות מותרות על פי חוק החולה הנוטה למות‪ ,‬פרט ל‪:‬‬
‫א‪ .‬מתן טיפול מקל‪ ,‬גם אם מסכן את חיי החולה‬
‫ב‪ .‬הפסקת מתן נוזלים בחולה במצב סופי‪ ,‬אם מחמירים את מצבו‬
‫ג‪ .‬הפסקת טיפול רציף‪ ,‬העלולה להביא למות החולה‬
 ‫ד‪ .‬הימנעות מחידוש טיפול רפואי רצוף שנפסק בשוגג‬

‫‪ .34‬תוצאה חיובית של בדיקה לגילוי נגיפי איידס תמסר לקטין מידי‪:‬‬

‫א‪ .‬רופא ועובד סוציאלי ובנוכחות פקיד סעד‬
‫ב‪ .‬אחות ועובד סוציאלי ובנוכחות פקיד סעד‬
‫ג‪ .‬עובד סוציאלי ורופא בנוכחות ההורים‬
‫ד‪ .‬רופא ואחות ובנוכחות פקיד סעד‬

‫‪.35‬באיש בריא (ללא מחלות ריאה כרוניות ) שמפתח תמונה קלינית ורנטגנית של דלקת ריאות‬
‫שנרכשה בקהילה‪ .‬מהו הסימן הפיזיקלי הכי מובהק שמשקף חומרת דלקת ריאות ‪:‬‬
‫א‪ .‬טכיפניה מעל ‪ 30‬נשימות לדקה‬
‫ב‪ .‬נשימה ברונכיאלית‬
‫ג‪ .‬עמימות לניקוש‬
‫ד‪ .‬פרימיטוס מוגבר‬

‫‪.36‬סימן ע"ש ‪( MURPHY‬מרפי) אופייני ל‪:‬‬

‫א‪ACUTE APPENDICITIS .‬‬
‫ב‪ACUTE DEVERTICULITIS .‬‬
‫ג‪ACUTE CHOLECYSTITIS .‬‬
‫ד‪ACUTE PANCREATITIS .‬‬

‫‪.37‬פולסוס פרודוקסוס ‪ Pulsus Paradoxus‬מתבטא ב‪:‬‬

‫א‪ .‬ירידה של לחץ הדם בשאיפה‪.‬‬
‫ב‪ .‬עליה של לחץ הדם בשאיפה‪.‬‬
‫ג‪ .‬ירידה של לחץ הדם בנשיפה‪.‬‬
‫ד‪ .‬ירידה של לחץ הדם בעמידה‪.‬‬

‫‪.38‬מי מהבאים נכון לגבי בדיקת הלב ?‬

‫א‪ .‬האזנה ללב באמצעות הפעמון תתבצע כשהפעמון לחוץ בחוזקה לעבר דופן בית‬
‫החזה‪.‬‬
‫ב‪ .‬בדיקת גודש ורידי צואר תתבצע כשהחולה שוכב פרקדן (ראש ללא כרית‪ ,‬בגובה‬
‫הגוף)‪.‬‬
‫ג‪ .‬גודש ורידי צואר עשוי להעיד על קיומה של אי ספיקת לב ימנית‪.‬‬
‫ד‪ .‬אוושה שמקורה במסתם האורטלי תשמע טוב יותר באזור מרווח בין צלעי‬
‫רביעי מימין לסטרנום‪.‬‬

‫‪ .39‬מי מהבאים נכון ?‬

‫א‪( Fremitus .‬פרמיטוס) יש לבצע עם החלק הגרמי (עצם) של כף היד‪.‬‬
‫ב‪ .‬בעת ניקוש‪ ,‬יש להניח את כל כף היד על דופן בית החזה‪.‬‬
‫ג‪ .‬האזנה לריאות מתבצעת באמצעות ממברנת (=דיאפרגמת) הסטטוסקופ‪ ,‬ולא באמצעות‬
‫הפעמון‪.‬‬
‫ד‪ .‬בדיקת פרמיטוס שייכת לשלב ה"ניקוש"‪.‬‬

‫‪ .1‬א‪+‬ג‬
‫‪ .2‬ב‪+‬ד‬
‫‪ .3‬א‪+‬ב‪+‬ג‬
‫‪ .4‬כל התשובות נכונות‬

‫‪ .40‬בהתייחס לבדיקת מע' הנשימה‪ ,‬מי מהבאים נכון ?‬

 ‫פרמיטוס מוגבר רומז לקיומו של חזה‪-‬אויר (פנאומוטורקס)‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫פרמיטוס מוחלש רומז לקיומה של דלקת ריאות‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫הדיות יתר בניקוש רומזת לקיומו של חזה אויר בלחץ‪.‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫התרחבות סימטרית של בית החזה רומזת לקיומו של חזה אויר גדול‪.‬‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.41‬בהתייחס לבדיקת מע' הנשימה‪ ,‬מי מהבאים נכון ?‬

‫א‪ .‬המצאות צפצופים אינספירטוריים רומזים להתקף אסטמה‪.‬‬
‫ב‪ .‬המצאות חרחורים אקספירטוריים רומזים לבצקת ריאות‪.‬‬
‫ג‪ .‬המצאותה של נשימה וסיקולרית (=בועית) רומזת לדלקת ריאות‪.‬‬
‫ד‪ .‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪ .42‬בהתייחס לבדיקת הלב‪ ,‬מי מהבאים נכון ?‬

‫א‪ S1 .‬מעיד על סגירת המסתם האורטלי (והפולמונרי)‪.‬‬
‫ב‪ S4 .‬יכול להתלוות לאוטם בשריר הלב‪.‬‬
‫ג‪ .‬אוושה הינה צליל קצר (בדומה לאורכו של הצליל ‪) S1‬‬
‫ד‪ S2 .‬מעיד על סגירת המסתם המיטרלי (והטריקספידלי)‪.‬‬

‫‪ .43‬מי מהבאים נכון לגבי בדיקת הלב ?‬

‫א‪ .‬נקודת האזנה למסתם האורטלי נמצאת במרווח בין צלעי שני משמאל‬
‫לסטרנום‪.‬‬
‫ב‪ .‬נקודת האזנה למסתם האורטלי נמצאת באזור ה – ) ‪.PMI (Apex‬‬
‫ג‪ .‬נקודת האזנה למסתם האורטלי נמצאת במרווח בין צלעי שני מימין‬
‫לסטרנום‪.‬‬
‫ד‪ .‬אין תשובה נכונה‪.‬‬

‫‪ .44‬בבדיקה פיזיקאלית כיצד מאבחנים את הגבול התחתון של הכבד?‬

‫א‪ .‬מנקשים ממרכז הכבד החוצה עד ששומעים הדיות יתר‬
‫ב‪ .‬מגובה הטבור מנקשים למעלה עד שמקבלים צליל של הדיות‬
‫ג‪ .‬מגובה הטבור מנקשים למעלה עד שמקבלים צליל עמום‬
‫ד‪ .‬לא ניתן בבדיקה פיזיקאלית לדעת את הגבול התחתון של הכבד‬

‫‪ .45‬מטופלת מגיעה למיון עם חום מזה ‪ 3‬ימים קושי בהטלת שתן ותכיפות‪ ,‬בבדיקה הפיזיקלית‬
‫בזמן ניקוש באיזור המותניים לכיוון הגב החולה קופצת מכאב האבחנה הסבירה היא‪:‬‬
‫א‪ .‬פיילונפאיטס ‪PYELONEFRITIS‬‬
‫ב‪ .‬כאבי גב תחתון ‪LOW BAKE PAIN‬‬
‫ג‪ .‬דלקת התוספתן ‪APPENDICITIS‬‬
‫ד‪ .‬מיימת ‪CIROSIS‬‬

‫‪ SHIFTTING DULNESS .46‬ו‪ FLUID WAVE -‬הינם בדיקה פיזיקאלית על מנת לאבחן‬
‫א‪ .‬דלקת בפרינאום‬
‫ב‪ .‬מיימת‬
‫ג‪ .‬מעבר של תוכן מעי‬
‫ד‪ .‬הגדלה של כיס השתן‬

‫‪ .47‬בבדיקה פיזיקאלית לאיזור הבטן נישמע בהאזנה קול מתכתי עובדה זו יכולה להעיד על‪:‬‬
‫א‪ .‬דלקת מעי ‪GASTROINTERITIS‬‬
‫ב‪ .‬דלקת התוספתן ‪APPENDICITIS‬‬
‫ג‪ .‬חסימת מעי‬
‫ד‪ .‬פרפורציה‬

‫‪.48‬בדיקה פיזיקאלית לתפקוד הצרבלום יכלול‪:‬‬

 ‫א‪ROMBERG TEST.‬‬
‫ב‪PRONATOR DRIFT .‬‬
‫ג‪ .‬מבחן "אצבע יד "‬
‫ד‪ .‬כל התשובות נכונות‬

‫‪.49‬בבדיקה פיזיקאלית קישיון עורף ‪ BRUDZINSKI +‬יכול להעיד על‪:‬‬

‫א‪CVA .‬‬
‫ב‪ .‬מניניגיטיס ‪MENINGITIS‬‬
‫ג‪ .‬הרניאציה מוחית‬
‫ד‪ .‬שיתוק פריפרי‬

‫‪.50‬ילד מונשם ב – ‪ . Volume Controlled Ventilation‬איזה מדדי הנשמה יגרמו ל‪-‬‬

‫‪ PCO2‬הגבוה ביותר ?‬
‫א‪ 20 .‬נשימות בדקה עם נפח נשימה (‪ )tidal volume‬של ‪ 120‬סמ"ק‬
‫ב‪ 24 .‬נשימות בדקה עם נפח נשימה (‪ )tidal volume‬של ‪ 100‬סמ"ק‬
‫ג‪ 30 .‬נשימות בדקה עם נפח נשימה (‪ )tidal volume‬של ‪ 80‬סמ"ק‬
‫ד‪ .‬לא יהיה כל הבדל‪ ,‬כיון שבכל הצורות הנפח הננשם בדקה (‪minute‬‬
‫‪ )ventilation‬שווה‪.‬‬

‫‪ .51‬בכדי למנוע בארוטראומה אצל חולה מונשם עושים את הצעדים הבאים‪ ,‬חוץ מ‪:‬‬
‫א‪ .‬הורדת מספר נשימות‪.‬‬
‫ב‪ .‬העלאת ‪.TIDAL VOLIUM‬‬
‫ג‪ .‬הורדת זמן שאיפה‪.‬‬
‫ד‪ .‬הורדת ‪.TIDAL VOLIUM‬‬

‫‪ .52‬המטרה התפקודית הראשונית של ‪ PEEP‬היא‪:‬‬

‫א‪ .‬העלאת ונטילציה‬
‫ב‪ .‬הגברת זרימת הדם לריאות‬
‫ג‪ .‬הקטנת ‪shunt‬‬
‫ד‪ .‬הפחתת לחץ דם‬

‫‪ .53‬מר ע‪.‬ל בן ‪ 54‬שוקל ‪ 72‬ק"ג‪ ,‬הגיע עם כשל נשימתי והונשם לפי הערכים הבאים‪ SIMV :‬עם‬
‫‪.RR= 40% FIO2=,PEEP=3 cm H2O, TV=700 ml , 6‬‬
‫בבדיקת דם לגזים התקבלה התוצאה הבאה– ‪PH-7.3, PaCO2-52mmHg , PaO2-‬‬
‫‪ . 84mmHg, HCO3-24mEq/L‬מהם השינויים שיש לבצע במנשם?‬
‫א‪ .‬להעלות את ‪RR‬‬
‫ב‪ .‬להעלות ‪PEEP‬‬
‫ג‪ .‬להעלות ‪Tidal Volume‬‬
‫ד‪ .‬להעלות את ה‪.FIO2 -‬‬

‫‪ .54‬במהלך המשמרת בעת הטיפול בחולה‪ ,‬המנשם התחיל לצפצף‪ .‬כאשר ניגשת לראות מה קרה‪,‬‬
‫ראית שהמכונה מראה ‪ ,High Peak Pressure Limit‬מהי הסיבה הפחות סבירה לצפצוף זה?‬
‫א‪ .‬הפרשות‪/‬פלקים בטובוס‪.‬‬
‫ב‪ .‬נשיכה‪/‬קיפול של הטובוס‪.‬‬
‫ג‪ .‬קרע בבלונית של הטובוס‪.‬‬
‫ד‪ PEEP .‬גבוה‪.‬‬

‫‪.55‬מתי לא ניתן להתחיל לגמול חולה מהנשמה מלאכותית?‬

‫א‪ .‬חולה בהכרה מלאה אך מתלונן על קוצר נשימה‪.‬‬
‫ב‪ .‬חם מתחת ל‪.38‬‬
 ‫ג‪ .‬יציב המודינמית‪.‬‬
‫ד‪FiO2 >50% .‬‬

‫‪.56‬מה מבטא המושג ‪ RVR‬ומהו הערך הרצוי?‬

‫א‪ .‬היחס בין ‪ PS‬ל ‪ PEEP‬והערך הרצוי ‪75‬‬
‫ב‪ .‬היחס בין מספר נשימות לנפח נשימה(‪ )TV‬והערך הרצוי הוא ‪105‬‬
‫ג‪ .‬היחס בין מספר נשימות לנפח נשימה(‪ )TV‬והערך הרצוי הוא ‪75‬‬
‫ד‪ .‬היחס בין מספר נשימות לנפח נשימה בדקה (‪ ) )MV‬והערך הרצוי הוא ‪105‬‬

‫‪ .57‬לחולה מונשם הגזים הבאים‪Ph=7.15, PCO2=78, PaO2=98, :‬‬

‫‪ , O2Sat=99%,HCO3=36‬כיצד המטפל‪/‬ת צריכים לשפר את החמצת?‬
‫א‪ .‬להתחיל בדחיפות עירוי מתמשך של ביקרבונט‬
‫ב‪ .‬להעלות מספר נשימות ואת רמת ה‪PEEP‬‬
‫ג‪ .‬להעלות מספר נשימות ואת רמת ה ‪PS‬‬
‫ד‪ .‬להנשים עם אמבו עד לייצוב החולה‪.‬‬

‫‪ .58‬מר כהן מונשם ביחידה לטיפול נמרץ כללי ‪ ,‬מכונת ההנשמה מכוונת לפרמטרים הבאים‪:‬‬
‫‪ SIMV, RATE-12, TIDAL VOLUME- 700cc, FiO2 60%‬בדיקת הגזים בדם מראה‬
‫הבאים‪pH-7.38, PaCO2-48mmHg, PaO2-100mmHg, HCO3-22, :‬‬ ‫את הממצאים‬
‫‪.Sat 100%‬‬
‫מהי הפעולה הראשונה שעליך לנקוט בהתאם לממצאים שהופיעו בבדיקה?‬
‫א‪ .‬להוריד את נפח ההנשמה ל‪ 600 -‬סמ'ק‬
‫להעלות את קצב הנשימות ל‪14 -‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫להוריד את קצב הנשימות ל‪10-‬‬ ‫ג‪.‬‬
‫ד‪ .‬להוריד את אחוז החמצן ל‪50%-‬‬

‫‪ .59‬בזמן ביצוע שאיבת קנה לחולה דרך טובוס ‪,‬הדופק שלו יורד בצורה קיצונית‪ ,‬כיצד יש‬
‫לפעול?‬
‫להפסיק לשאוב ולתת ‪ 100%‬חמצן‬ ‫א‪.‬‬
‫להמשיך לשאוב ובסיום לתת ‪ 100%‬חמצן‬ ‫ב‪.‬‬
‫להפנות את ראש החולה לצד שמאל‬ ‫ג‪.‬‬
‫לתת נוזלים‬ ‫ד‪.‬‬

‫‪.60‬במטופל המצוי באי ספיקה נשימתית והמונשם במכשיר ‪ ,BIPAP‬הנושא החשוב ביותר למעקב‬
‫הוא‪:‬‬
‫א‪ .‬מצב הכרתו של המטופל‬
‫ב‪ .‬רמת ‪ 2CO‬בדם עורקי‬
‫ג‪ .‬תלות ב‪ PEEP -‬גבוה‬
‫ד‪ .‬לחץ הדם של המטופל‬