Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 60 min przed rozpoczęciem zawodów

GOŚCIE Polonia Iłża, Radom: Klasa okręgowa, 2024-04-13 16:00

Nr Nazwisko i imię zawodnika Data urodzenia

Br 23 CZARNOTA PATRYK 1996-06-27
3 JAGIEŁA MARIUSZ 1988-02-23
4 JAWORSKI PIOTR 1998-03-28
Kpt 6 CHEDA RADOSŁAW 1986-09-08
7 KACZMARCZYK ŁUKASZ 1994-01-11
11 CHUDYBA DAWID 2000-03-31
16 JABŁOŃSKI JAKUB 2005-09-20 M

20 BAJOR WOJCIECH 1991-09-26

25 SZYSZKA DAMIAN 1989-08-19
41 DZIURZYŃSKI GRZEGORZ 1999-03-01
67 SUWARA PAWEŁ 1988-07-12

Nr Nazwisko i imię zawodnika rezerwowego Data urodzenia

Br 1 WESOŁOWSKI PRZEMYSŁAW 1986-01-19
2 GODZISZ GRZEGORZ 1990-08-07
8 WANIEK ADAM 2002-11-12
9 OGORZAŁEK KACPER 2005-05-31 M

10 KOPCIAŁ PAWEŁ 1993-06-27

17 BARAN JAKUB 2001-09-07
18 WAJS KACPER 2005-07-03 M

26 MICHTA ALEKS 2006-09-03 M

56 KOSAKOWSKI DANIEL 2005-02-16 M

Kapitan: numer 6 podpis __________________________________________

Oświadczam, że zawodnicy wpisani do niniejszego protokołu, zgodnie z § 23 i 24 Uchwały nr IX/140 z 3 i 7
lipca 2008 roku Zarządu PZPN w sprawie organizacji rozgrywek w piłkę nożną, posiadają ważne orzeczenia
lekarskie o stanie zdrowia umożliwiającym bezpieczny udział we współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 1
i 2) lub oświadczenia o braku przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających bezpieczny udział we
współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 3).

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce zawodników rezerwowych

Nazwisko i imię Funkcja
1 SZYSZKA DAMIAN Trener, UEFA B Nr 000012422
2 KOSTRZEWA JACEK Kierownik drużyny
3
4
5
6
7

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Zmiany zawodników
Minuta Nr zaw. Nazwisko i imię (schodzącego) Nr zaw. Nazwisko i imię (wchodzącego)