Uwaga: wypełniony protokół należy zwrócić sędziemu najpóźniej na 60 min przed rozpoczęciem zawodów

GOŚCIE Polonia Iłża, Radom: III liga okręgowa C2 Trampkarz Grupa 1 (RW), 2024-05-19 11:00

Nr Nazwisko i imię zawodnika Data urodzenia

Br 34 KOSTERNA MACIEJ 2010-08-13 M

14 WĘGLICKI ANTEK 2011-08-12 M

19 WOŁCZYŃSKI JAN 2011-03-04 M

21 KOSEL KONRAD 2010-11-08 M

Kpt 28 PAŹDZIOR KACPER 2010-12-21 M

35 WILK FILIP 2010-04-17 M

43 SIKORA JAN 2010-09-20 M

48 JABŁONKA WIKTORIA 2011-10-23 M

75 ILCZUK DAWID 2010-04-27 M

84 WYDRA IGOR 2010-01-14 M

86 ŁODEJ JAKUB 2010-03-11 M

Nr Nazwisko i imię zawodnika rezerwowego Data urodzenia

Br 12 MYSZKA BARTOSZ 2011-12-16 M

2 SAWARINKO MARIA 2011-02-10 M

4 WINIARSKI IGOR 2011-02-24 M

5 MARKOWSKI JAKUB 2011-07-08 M

9 PIECYK TOMASZ 2010-09-20 M

41 STĘPNIEWSKI JAKUB 2011-11-03 M

81 MACIEJCZAK JAKUB 2011-01-20 M

85 FELIKSIAK KACPER 2011-08-13 M

Kapitan: numer 28 podpis __________________________________________

Oświadczam, że zawodnicy wpisani do niniejszego protokołu, zgodnie z § 23 i 24 Uchwały nr IX/140 z 3 i 7
lipca 2008 roku Zarządu PZPN w sprawie organizacji rozgrywek w piłkę nożną, posiadają ważne orzeczenia
lekarskie o stanie zdrowia umożliwiającym bezpieczny udział we współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 1
i 2) lub oświadczenia o braku przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających bezpieczny udział we
współzawodnictwie sportowym (§ 23 ust. 3).

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Wykaz osób uprawnionych do przebywania na ławce zawodników rezerwowych

Nazwisko i imię Funkcja
1 KOSTRZEWA JACEK Kierownik drużyny
2 ŻŁOBECKI JAROSŁAW Trener, UEFA B Nr 000012424
3
4
5
6
7

Kierownik drużyny: podpis __________________________________________

Zmiany zawodników
Minuta Nr zaw. Nazwisko i imię (schodzącego) Nr zaw. Nazwisko i imię (wchodzącego)