‫وزارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻌﺎﻟ‪ ‬واﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤ‪‬‬

‫اﻻﻛﺎدﻳﻤﻴﺔ اﻟﻠﻴﺒﻴﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺎت اﻟﻌﻠﻴﺎ ﻓﺮع اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺠﻨﻮﺑﻴﺔ‬

‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻟﺘﻄﺒﻴﻘﻴﺔ واﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬
‫ﻗﺴﻢ إداره اﻟﻤﺸﺎرﻳﻊ اﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬

‫ﻧﻤﻮذج ﻃﻠﺐ دﻓﻊ رﺳﻮم‬

‫درﺟﺔ اﻹﺟﺎزة اﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ‐ ﻣﺎﺟﺴﺘﻴﺮ‬ ‫اﻟﺴﺎدة اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺎﻟ‪‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﻘﻴﺪ‪230200309 :‬‬ ‫ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨ‪‬ﻢ ﺗﻤ‪‬ﻴﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ‪ :‬ﺣﺎﻣﺪ اﻟﺴﻨﻮﺳ‪ ‬ﻣﺤﻤﺪ ﻋﺒﺪاﻟﻬﺎدي‬
‫ﻟﻴﺒ‪‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻮﻃﻨ‪/‬ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‪119920139425 :‬‬
‫إدارة اﻟﻤﺸﺎرﻳﻊ اﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬ ‫ﺷﻌﺒﺔ‬ ‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻟﺘﻄﺒﻴﻘﻴﺔ واﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬ ‫ﻣﺪرﺳﺔ‬

‫ﻣﻦ دﻓﻊ اﻟﺮﺳﻮم اﻟﺪراﺳﻴﺔ اﻟﻤﻘﺮرة ﻟﻠﻔﺼﻞ اﻟﺪراﺳ‪ :‬رﺑﻴﻊ‐‪2024‬‬

‫وذﻟﻚ ﻋﻦ‪:‬‬

‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﻣﺎﻗﺒﻞ اﻟﺮﺳﺎﻟﺔ ) ‪ 30‬وﺣﺪة (‬ ‫)‬

‫(‬ ‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﺑﺪل رﺳﺎﻟﺔ )اﻟﻤﺴﺎق اﻟﺜﺎﻧ‪ ، (‬وﻋﺪدﻫﺎ )‬ ‫)‬

‫اﻋﺘﻤﺎد رﺋﻴﺲ اﻟﻘﺴﻢ‬

‫‪.............................................‬‬
‫اﻟﺘﺎرﻳﺦ‪.................................... :‬‬

‫وزارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻌﺎﻟ‪ ‬واﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤ‪‬‬

‫اﻻﻛﺎدﻳﻤﻴﺔ اﻟﻠﻴﺒﻴﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺎت اﻟﻌﻠﻴﺎ ﻓﺮع اﻟﻤﻨﻄﻘﺔ اﻟﺠﻨﻮﺑﻴﺔ‬
‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻟﺘﻄﺒﻴﻘﻴﺔ واﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬
‫ﻗﺴﻢ إداره اﻟﻤﺸﺎرﻳﻊ اﻟﻬﻨﺪﺳﻴﺔ‬

‫ﻧﻤﻮذج ﻃﻠﺐ دﻓﻊ رﺳﻮم‬

‫اﻟﺴﺎدة اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺎﻟ‪‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﻘﻴﺪ‪230200309 :‬‬ ‫ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨ‪‬ﻢ ﺗﻤ‪‬ﻴﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ‪ :‬ﺣﺎﻣﺪ اﻟﺴﻨﻮﺳ‪ ‬ﻣﺤﻤﺪ ﻋﺒﺪاﻟﻬﺎدي‬
‫ﻟﻴﺒ‪‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻮﻃﻨ‪/‬ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‪119920139425 :‬‬

‫ﻣﻦ دﻓﻊ اﻟﺮﺳﻮم اﻟﺪراﺳﻴﺔ اﻟﻤﻘﺮرة ﻟﻠﻔﺼﻞ اﻟﺪراﺳ‪ :‬رﺑﻴﻊ‐‪2024‬‬

‫وذﻟﻚ ﻋﻦ‪:‬‬

‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﻣﺎﻗﺒﻞ اﻟﺮﺳﺎﻟﺔ ) ‪ 30‬وﺣﺪة (‬ ‫)‬

‫(‬ ‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﺑﺪل رﺳﺎﻟﺔ )اﻟﻤﺴﺎق اﻟﺜﺎﻧ‪ ، (‬وﻋﺪدﻫﺎ )‬ ‫)‬

‫اﻋﺘﻤﺎد رﺋﻴﺲ اﻟﻘﺴﻢ‬

‫‪.............................................‬‬
‫اﻟﺘﺎرﻳﺦ‪.................................... :‬‬

‫‪2024/06/11‬‬ ‫ﻣﻨﻈﻮﻣﺔ اﻟﺪراﺳﺔ واﻻﻣﺘﺤﺎﻧﺎت‬ ‫‪ 1‬ﻣﻦ ‪1‬‬