xNi8EGZAMIN INTERNA 2023/2024

Ta giełda była edytowana przez:

[kurwa mam poprawę z interny gang]™
Możliwe, że część pytań jest w starszych giełdach. Feel free to edit (żeby wstawić lepsiejszą
wersję pytańska)

Pyt. Treść pytania i odpowiedzi:

NUMER GRUPY spisującej dane pytanie

1 Ból w lewym podbrzuszu, zaparcia. Jakiego badania nie wykonasz:

- kolonoskopia
- tk brzucha i miednicy
- rtg brzucha
- posiew moczu

mamy podejrzenie zapalenia, więc nie wolno nam kolono ze względu na ryzyko
perforacji.

1) Przeciwwskazania do kolono:
- zaostrzenia chorób zapalnych jelita grubego
- objawy zapalenia otrzewnej
- podejrzenie perforacji przewodu pokarmowego
- zawał serca, zdekompensowana niewydolność serca
- ostra niewydolność oddechowa
- ciąża
- zaburzenia krzepnięcia krwi
- świeżo po zabiegach w obrębie jamy brzusznej

2) prawdopodobnie chodziło o zapalenie uchyłków.

ostre zapalenie uchyłków objawy:
- ból brzucha, który umiejscawia się w lewym dole biodrowym - odzwierciedla to
przeważającą lokalizację uchyłków po tej właśnie stronie
- zmiany rytmu wypróżnień, przy czym biegunka występuje częściej niż zaparcie
- Gdy objęty zapaleniem odcinek jelita przylega do pęcherza moczowego, może
wystąpić dysuria i częste oddawanie moczu
- gorączka
- mogą być nudności

- bolesność uciskowa na ogół umiejscowiona w lewym dole biodrowym

- Wyczuwalny palpacyjnie guz może być ropniem, ale zawsze uzasadnione jest
wykluczenie kryjącego się za nim nowotworu złośliwego

2 Chuje nie spisują pytań

3 Chuje nie spisują pytań

4 Leczenie ciezkiego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego (pierwszy epizod)

(gieldowe)
odp: fisaksomycyna p.o, wankomycyna p.o

5
45 letni pacjent z objawami krwawienia z górnego odcinka, w gastroskopii
 owrzodzenie 3,5 cm Forrest 2c. Test urazowy dodatki. Zalecono eradykacje.
Zaznacz prawidłowe.

A. należy wykonać kontrolną gastroskopie z ewentualnym pobraniem

wycinków
B. można wykonać test ureazowy w celu oceny skuteczności eradykacji
C. w przypadku braku zgody na kontrolną gastroskopie należy wykonać
badanie serologiczne (nie, bo nie zróżnicuje aktywnego zakażenia z
przebytym)
D. w diagnostyce różnicowej w tym przypadku należy rozważyć raka
żołądka (tak, wszystkie wrzody badamy w histopato)
E. w przypadku raka gruczołowego eradykacja umożliwia całkowite
wyleczenie (chłoniak MALT tak)

krwawienie z gopp:
- rozważ płyny i KKCZ
- rozważ ipp 80 mg
- endoskopia w ciągu 24 h od wystąpienia krwaienia (podaj 240 mg erytromycyny
przed endo)
- forrest I, II a -> hemostaza endoskopowo:
*jeśli skuteczn, działaja jak w forrest 2b
*jeśli nieskuteczna, zrób angiografię z embolizacją lub na stół delikwenta

- forrest 2b, 2c, III -> IPP -> dawaj IPP przez 10 tygodni (żołądek) lub 6 tygodni
dwunastnicę + eradykuj HP jeśli jest

Kontrola endoskopowa po 4 tygodniach od gastroskopii

Jeśli w pierwszej gastroskopii nie wyszedł wrzód, bez kontroli endo (nie trza)

Kombinacje

6 58-letnia kobieta z napiętym wodobrzuszem. Z HRS-AKI. Wybierz prawdziwe-

wielokrotnego wyboru:
 a. W leczeniu stosuje się albuminy i.v tak
b. W leczeniu stosuje się terlipresyne i noradrenalinę tak
c. W leczeniu stosuje się maksymalne dawki furosemidu i spironolaktonu w
związku z napiętym wodobrzuszem (w HRS AKI trzeba odstawic diuretyki,
ACEI oraz blokery receptora angiotensynowego)
d. Konieczne jest wykonanie paracenteza leczniczej z powodu napiętego
wodobrzusza (każda hospitalizacja chorego z wodobrzuszem
spowodowanym marskością jest wskazaniem do paracentezy -mp)
e. Przeszczep wątroby jest najbardziej skuteczny w leczeniu tak

Terlipresyna – analog wazopresyny

Zespół wątrobowo-nerkowy to czynnościowa przednerkowa niewydolność nerek

występująca u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością wątroby w przebiegu
marskości.

Powtórzyło się na 3

7 Badanie przesiewowe o największej czułości i swoistości dla zaawansowanych

gruczolakow i raka jelita grubego to:
a. Klasyczny gwajakowy test na krew utajona w kale
b. Test immunohistochemiczny na krew utajona w kale
c. Test na DNA w kale
d. kolonografia TK
e. kolonoskopia

Powtórzyło się na 3

8 Wskazania do IPP
1. Choroba Zollingera Ellisona
2. Eradykacja H. Pylori
3. Zakażenie c. Difficile
4.krwawienie z żylaków przełyku (w nieżylakowym tak)
5. OZT
6. Przewlekłe zapalenie trzustki
7. Refluks żołądkowo-przełykowy

Zespół Zollingera-Ellisona (ZES) to zespół objawów i powikłań nadmiernego

wydzielania kwasu solnego przez błonę śluzową żołądka, spowodowany przez
wydzielający gastrynę nowotwór neuroendokrynny

9 Zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego przy stosowaniu NLPZ

1. Hospitalizacja powyzej 7 dni

2. Zakażenie H. Pylori – samo z siebie nie jest ryzykiem. Jeśli wywoła wrzody, to
już tak.
3. Zakażenie C. Dificile
4.
5.
6. Stosowanie SSRI
7. Refluksowa choroba przełyku
 8. Stosowanie NLPZ z GKS

6 i 8 na pewno

10 Chłop 50 lat narastającą żółtaczką, utrata wagi, cukrzyca, ból i wędrujące

zakrzepowe zapalenie żył
Co podejrzewasz?

Raka trzustki. Jeszcze tylko papierosków brakuje do pełnego zestawu.

Powtórzyło się na 3

11 Chuje nie spisują pytań

12 wskaż fałszywe
radio i chemioterapia są leczeniem w radykalnym w raku żołądka

w raku żołądka leczeniem radykalnym jest operacja.

13 Pacjent zgłosił się do poradni gastroenterologicznej z trwające od 2 lat dysfagia. W

gastroskopii poszerzony przełyk z zaleganiem pokarmu i skurcz części
przepustowej. Jakie badanie w celu potwierdzenia rozpoznania
USG jamy brzusznej
RTG klatki
Tak jamy brzusznej
Manometria

Prawdopodobnie achalazja, a manometria to złoty standard, pozwala na ocenę

ciśnienienia i motoryki przełyku

14 Chuje nie spisują pytań

15 Chuje nie spisują pytań

16 Późne powikłania miejscowe ozt:

Torbiel rzekoma trzustki
Otorbiona martwica

To jest giełda fest

17 Przyczyną ostrej niedomykalności zastawki mitralnej może być:

1) pęknięcie głowy mięśnia brodawkowatego w przebiegu świeżego zawału
serca
2) infekcyjne zapalenie wsierdzia
3) kardiomiopatia rozstrzeniowa
4) skrobiawica
5) uraz serca
6) zespół hipereozynofilowy
7) włóknienie wsierdzia

Prawidłowa odpowiedź to:

a) 3,5,7
b) 1,4,7
c) 1,2,5
 d) 4,6,7
e) 3,4,7

18 Co jest prawdą odnośnie leczenia trzepotania przedsionków

a) u kobiet w ciąży niestabilnych nie można zrobić kardiowersji – kardiowersję
można robić w ciąży
b) Ablacja jest leczeniem pierwszego wyboru – nie, bo kardiowersja
elektryczna lub farmakologiczna. Ablację stosujemy na końcu, gdy inne
metody zawiodły
c) Iwabradyna może być zastosowana do kontroli rytmu komór (szczeklik
wymienia B-blokery oraz blokery wapnia: diltiazem, werapamil)
Iwabdradyny używa się w rytmach zatokowych (iwabradyna działa tylko na
węzeł zatokowy) zbyt szybkich, a przez to zbyt obciążających serce w
dławicy piersiowej i w niewydolności serca.
d) Ablacja ma skuteczność 95% + (niestety mniej – kilkadziesiąt procent)
e) U pacjentów z wszczepionym stymulatorem można zrobić stymulację
przedsionków

W przypadku trzepotania przedsionków przedsionki kurczą się w sposób

regularny, ale z częstością około 250-350 razy na minutę

Trzepotanie
Leczenie doraźne:
- Kardiowersja elektryczna 50-100J (u niewydolnych hemodynamicznie)
- kardiowersja farmakologiczna (u wydolnych hemo):
amiodaron, ibudylid, dofetylid
- lub kontrola rytmu serca: B-blokery, blokery wapnia

19 IZW:
migotanie przedsionków – chyba nie jest czynnikiem
zmiany naczyniowe na stopach – trudno powiedzieć, czy to się liczy do małych –
wnl wymienia „większe” zmiany
stany podgorączkowe – musi być gorączka >38, niespełnione
jeden posiew staphylococus epidermidis – muszą być trzy po sobie dla kryterium
dużego, a to jest jeden, więc punkt dla kryteriów małych
pogrubiony jeden płatek zastawki - kryterium duże, zmiana obrazowa w echo.

Kto wgl tak spisuje pytania? Pewnie chodziło o oszacowanie

prawdopodobieństwa.

Mielibyśmy 1 duże i 1 małe – i jak w którejś giełdzie -> IZW jest prawdopodobne (1
duże, 1 małe kryterium Duke)

Mp:
prawdopodobne → rozważ inne rozpoznanie. Jeśli nie udaje się uzyskać obrazu
dobrej jakości, wykonaj USG przezprzełykowe.
jeśli USG przezprzełyowe nic nie wykaże, powtórzyć po 7 dniach.
 Na 3 trzeba było kryteria mniejsze dobrać z dobieranki

20 20.
Leczenie w zatorowosci płucnej obejmuje:
- aspirynę
- Inhibitory P2Y12 (tiklopidyna i klopidogrel)
- Apiksaban
 - Warfarynę
- Fondaparynuks

Leczenie zatorowości płucnej wysokiego ryzyka

- koryguj hipotensję/wstrząs jak w przypadku niewydolności prawokomorowej
- heparyna
- trombolityczne: streptokinaza, urokinaza, alteplaza
- po ustabilizowainu chorego: leczenie VKA według takich samych zasad jak w
ZŻG
- u chorych obciążonych dużym ryzykiem nawrotu ZP → rozważ wszczepienie
filtru do żyły głównej dolnej
- Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego lub było ono
nieskuteczne → rozważ embolektomię płucną (operacyjne usunięcie skrzeplin z
tętnic płucnych, wykonywane z użyciem krążenia pozaustrojowego).

Leczenie zatorowości płucnej niskiego ryzyka:

- HDCz lub fondaparynuks (z uwagi na duży koszt stosuj zamiast HDCz w
przypadkach zmniejszonej liczby płytek krwi)
- NOAC – rywaroksaban, apiksaban,

Powtórzyło się na 3 w innej formie

21 Pytanie o leczeniu kardiomiopatii przerostowej

-b blokery należy stosować łącznie w kardiomiopatii przerostowej i LVOT
-głównym kryterium do ICD jest LVEF<35%
-nie pamiętam
-wszczepienie ICD należy uwzględnić w oparciu o kryteria kliniczne,
obrazowe i genetyczne
-jakiś jeszcze chyba jeden wariant

Alternatywnie spisane
Leczenie kardiomiopatii przerostowej
a) dajemy bblokery łącznie w kardiomiopatii przerostowej i zawężeniem
drogi odpływu (W 1/4 przypadków kardiomiopatii przerostowej występuje
gradient między drogą odpływu lewej komory i aortą – równozanczny ze
zwężeniem drogi odpływu.

>u chorych bez zawężenia drogi odpływu damy Bbloker lub werapamil lub
diltiazem
*jeśli do tego niewydolność serca i frakcja >50, to jeszcze diuretyk jakiś

*jeśli do tego niewydolność serca i frakcja <50, to bbloker + acei +

diuretyk
>u chorych z zawężniem damy Bbloker nierozszerzający naczyń (czyli
musi być bbloker selektywny, bo nieselektowyne – np. karwdilol –
pobudzają tez receptory alfa i robią rozkurcz naczyń)
Nie wolno dawać leków rozszerzającyh naczynia: azotanów, inhibitorów
fosfodiesterazy – czyli niby werapamil i diltiazem też odpadają (bo one
głównie sercowe ca blokery, ale na naczynia tez działają)

>jeśli pojawią się migotki – kardiowersja farmakologiczna (amiodaron) lub

 elektryczna
U chorych z przelwkłym migotaniem wrzuć VKA i kontroluj INR żeby był 2-
3

b) wszczepiamy jakieś icd, gdy LVEF <iluś tam albo coś koło tego [według
mnie to był dystraktor, bo odpowiedź niżej była lepsza, ale już nie
pamiętam treści]

leczenie inwazyjne kardiomiopatii przerostowej:

- jeśli gradient w drodze odpływu lewej komory ≥50 mm Hg, lub objawy jak
omdlenia -> operacyjne wycięcie części przegrody międzykomorowej
zawężającej drogę odpływu lewej komory lub ablacja alkoholowa tego
gupiego fragemntu przegrody serca (de facto kontrolowany zawał)
- jeśli jest ryzyko nagłej śmierci sercowej -> rozważ ICD, uwzględniając:
>kalkulator ryzyka zgonu:

>oraz uwzględnij dodatkowe czynniki:

*późne wzmocnienie po podaniu kontrastu w MR ≥15%
*LVEF <50%
*tętniak koniuszka lewej komory
*nieprawidłowa reakcja ciśnieniowa w trakcie wysiłku lub patogenna
mutacja genu sarkomeru, które zwiększają siłę zalecenia dla wszczepienia
ICD

c) że ICD wszczepiamy po ocenie ryzyka zgonu biorąc pod uwagę

czynniki genetyczne itd

K. przerostowa to
Choroba mięśnia sercowego najczęściej uwarunkowana genetycznie (mutacja
genu kodującego jedno z białek sarkomeru sercowego), cechująca się
zwiększeniem grubości ściany lewej komory, którego nie można wytłumaczyć
wyłącznie jej nieprawidłowym obciążeniem.

22 Po czym rozpoznajesz blok przedsionkowo-komorowy I st.

 Wszystkie pobudzenia przedsionków są przewodzone do komór, ale czas
przewodzenia jest przedłużony
ODSTĘP PQ >200ms
Zapamiętaj: Blok przedsionkowo komorowy I jest wtedy, PQ są długie

ODSTĘP PQ - od początku załamka P do początku zespołu QRS

Powtórzyło się na 3

23 Ocenić ryzyko udaru niedokrwiennego - skala CHA2DS2-VASc- chyba na 6 pkt

Skala CHA2DS2–VASc – skala służąca do oceny ryzyka wystąpienia powikłań

zakrzepowo–zatorowych u pacjentów z migotaniem przedsionków. Skala
umożliwia wskazanie pacjentów z migotaniem przedsionków, u których konieczne
jest wdrożenie terapii przeciwpłytkowej lub przeciwzakrzepowej.
 Leczenie NOAC przy migotaniu:
Czyli leczenie stosujesz jak jest 2 pkty
Rozważasz jak jest 1 pkt
A kobietom dolicz do powyższych zawsze +1

1 (u mężczyzn) – można wdrożyć leczenie

2 i więcej – wysokie ryzyko, należy zastosować leczenie.

Powtórzyło się na 3 w innej formie – mieliśmy pacjenta z migotaniem napadowym,

bez objawów i czy dasz mu leczenie, a jeśli dasz, to jakie (no nie miał żadnych
objawów ani wywiadu chorobowego, to żadne)

24
1. Kandydat do wszczepienia stymulatora VVI z migotaniem przedsionków
utrwalonym i z blokiem przedsionkowo- komorowym 3 stopnia
 bezobjawowym

[uwaga, bo w odpowiedziach też było NAPADOWE migotanie, były też inne które
nie pasowały do VVI]

Powtórzyło się na 3 w innej formie. Było pytanie o wszczepienie stymulatora

KOMOROWEGO (takie coś padło przed VVI) VVI i trzeba było wybrać, w którym
bloku go wsczepimy.
Były do wyboru różne bloki AV, objawowe i nieobjawowe
Ja dałem, że całkowity blok III (no bo tam komory całkiem żyją swoim życiem)
Imo pomimo tego, co chyba pisałem na niebiesko w tym albo II terminie, warto
przerobić lokalizację elektrod pod kątem konkretnych bloków

25 Chuje nie spisują pytań

26 Chuje nie spisują pytań

27 Triglicerydy to estry glicerolu i KT. Transportowane przez chylomikrony i HLDL.

Przyczyny (chyba chodziło o hipertriglicerydemię):
A niedoczynnosc tarczycy
B dyslipidemia aterogenna
C zespół nerczycowy
D kombinacje odp
E wszystkiego

Jakie są przyczyny ciężkiej hipertriglicerydemii?

otyłość,
cukrzyca,
niedoczynność tarczycy,
przewlekła niewydolność nerek,
niealkoholowe stłuszczenie wątroby,
zespół nerczycowy,
zespół Cushing,
schorzenia autoimmunologiczne (np. toczeń układowy).

Dyslipidemia aterogenna
Współistnienie:
1) zwiększonego stężenia TG >150mgdl
2) małego stężenia HDL-C (M<40, K<50)
3) nieprawidłowych cząsteczek LDL (tzw. małych, gęstych LDL).

Powtórzyło się na 3 w innej formie

28 Chuje nie spisują pytań

29 Młoda pacjentka z nadciśnieniem 190/110. Słyszalny szmer w brzuchu.

Hipokaliemia. Co może być przyczyną nadciśnienia? Jakie badanie zrobimy w
pierwszej kolejności?
a. TK głowy z kontrastem
b. usg doppler
c. TK jamy brzusznej bez kontrastu
d. zdjęcie przeglodowe
e. scyntygrafia

Podejrzenie zwężenia t. nerkowej nasuwają:

- nasilenie ciężkości NT dotychczas dobrze kontrolowanego lekami hipotensyjnymi
- oporne NT
- nagłe wystąpienie niewydolności nerek
- epizody nawracającego obrzęku płuc (tzw. zespół Pickeringa)
- hipokaliemia, zwłaszcza w czasie przyjmowania leków moczopędnych
- szmer naczyniowy w jamie brzusznej
- różnica wymiarów nerek w osi długiej >1,5 cm lub mała nerka o nieustalonej
przyczynie.

Powtórzyło się na 3 w innej formie

30 Nadciśnienie tętnicze oporne:

1) stosowanie odpowiedniego leczenia obejmującego diuretyk ACEI + CCB
(blokery kanału wapniowego) + tiazyd (diuretyk tiazydowy, np.
hydrochlorotiazyd) w optymalnych lub tolerowanych dawkach i nie
obniżając ciżnienia <140/ <90 (pewnie chodziło, że nie powoduje spadku
ciśnienia)
2) podobne z MRA (antagoniści receptora mineralokortykoidowego) –
spironolakton, eplerenon – nie, MRA nie wchodzi w definicję opornego, patrz
poniżej
3) nieprawidlowa kontrola cisnienia potwierdzona w ABPM (zależy jak było
ujęte -ABPM służy do potwierdzenia NT prawdziwie opornego, ale sformułowanie
„nieprawidłowa kontrola” sugeruje, że pacjent słabo bierze leki i mamy NT
rzekomooporne
4) wykluczono opornosc rzekoma (nieprzestrzeganie zaleconego schematu
leczenia) i wtorna (to te wszystkie wtórne przyczyny NT)
5) A+C+D

NT oporne: gdy pomimo stosowania co najmniej 3 leków hipotensyjnych:

- ACEI/ARB
- diuretyk (zazwyczaj tiazydowy/tiazydopodbny – hydrochlorotiazyd/indapamid)
- antagonista kanału wapniowego (CCB – calcium channel blocker)

Nadciśnienie tętnicze rzekomooporne:

- nieprzestrzeganie zaleconego schematu leczenia
- efekt białego fartucha), w wyniku której w pomiarach gabinetowych uzyskuje się
podwyższone wartości ciśnienia tętniczego
- niewłaściwe leczenie
- niewłaściwa technika pomiarów
- pseudonadciśnienia wynikającego ze zwiększonej sztywności tętnic
31 Co nie jest przeciwwskazaniem do fibrynolizy ?
a. udar krwotoczny - bezterminowo
b. udar niedokrwienny – do pół roku
c. krwawienie z przewodu pokarmowego – do miesiąca
d. przyjęcie inhibitora fosfodiesterazy 48 h wcześniej (sildenafil)
e. rozwarstwienie aorty - beztemrinowo

1) Rozwarstwienie aorty
Ściana tętnic składa się z kilku warstw. Rozwarstwienie aorty to poważna choroba,
która polega na przerwaniu części z warstw ściany największej tętnicy organizmu
– aorty (zwanej też tętnicą główną). Wskutek tego krew dostaje się pomiędzy
warstwy ściany aorty, a jej napór powoduje dalsze rozwarstwianie. Gdy
uszkodzenie ściany aorty dociera do jej odgałęzień, dochodzi do niedokrwienia
narządu zaopatrywanego przez daną tętnicę odchodzącą od aorty. Ostatecznie
może dojść do pęknięcia rozwarstwionej ściany aorty i krwotoku wewnętrznego

Rozwarstwienie aorty może być także przyczyną powstania tętniaka aorty.

Czynniki ryzyka:
starszy wiek
miażdżyca
tępy uraz klatki piersiowej, taki jak uderzenie klatką piersiową o kierownicę w
czasie wypadku samochodowego
wysokie ciśnienie tętnicze.

2) Przeciwwskazania bezwzględne do fibrynolizy:

• wcześniejsze krwawienie wewnątrzczaszkowe lub udar mózgu o nieznanej
etiologii – niezależnie od czasu przebycia
• udar niedokrwienny w ciągu poprzedzających 6 miesięcy
• uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, nowotwór złośliwy lub
malformacja tętniczo-żylna w ośrodkowym układzie nerwowym
• niedawny poważny uraz/operacja/uraz głowy (w ciągu poprzedzających 3 tyg.)
• krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu poprzedzającego miesiąca
• rozpoznana skaza krwotoczna (nie dotyczy krwawień miesiączkowych)
• rozwarstwienie aorty
• niepoddające się uciskowi nakłucie w ciągu poprzedzających 24 godzin (np.
biopsja wątroby, nakłucie lędźwiowe).

Przeciwwskazania względne:
• incydent przemijającego niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego w ciągu
poprzedzających 6 miesięcy
• doustne leczenie przeciwzakrzepowe
• ciąża oraz pierwszy tydzień po porodzie
• nadciśnienie oporne na leczenie (ciśnienie skurczowe >180 mm Hg i/lub
ciśnienie rozkurczowe >110 mm Hg)
• zaawansowana choroba wątroby
• infekcyjne zapalenie wsierdzia
 • czynne owrzodzenie trawienne
• przedłużona lub urazowa resuscytacja.

32 Przeciwwskazania do stosowania nitratow: hipotensja – bo wszczons, nitraty

rozszerzają naczynia

33 Jaka skala opisuje ryzyko zgonu w NSTEMI

A. CHA2DS2-VASc
B. HAS-BLED
C. GRACE
D. EHRA
E. mMRC

Generalnie w ryzyku bardzo dużym stosujemy PCI w ciągu 2h

W ryzyku dużym (grace >140 – PCI w ciągu 24h) i pośrednim (grace <140 – PCI w
ciągu 72h) stosujemy wczesną strategię inwazyjną.

Postępowanie w NSTEMI
- Pacjent zamonitorowany, dostaje tlen.
- Dostaje DAPT (podwójną terapię ppłytkową na 12 mcy)
– ASA + tikagrelol/prasugrel/klopidogrel
- Bbloker lub niedihydropirydynowe CCP
- Azotan, ACEI, Statyny
- Heparyna
- Następnie PCI, alternatywa to CABG

34 Od 30 min ból w klatce piersiowej. V1-V4 uniosione ST o 3mm co robisz ?

a) tropiny i konsultacja kardiologa

d) asa, klopidogrel, heparyna i na inwazyjną

alternatywnie
(*) Pacjent na sorze ma ból od 30 min uniesienie st w V1-V4. Jakie postępowanie?
-robisz troponiny i konsultujesz z kraliszem
-podajesz asa, heparynę coś jeszcze i wieziesz na PCI
-akt zgonu i do domu
-uspokajasz pacjenta

alternatywnie
Coś o pacjencie z bólem w klp od 30 min+ uniesienia ST w odprowadzeniach V1-
V4.
W odpowiedziach m.in.
żeby podać asa, heparynę, do pracowni hemodynamicznej coś w tym stylu

Postępowanie w STEMI – jak najszybciej PCI (2h)

O oxygen
H heparyna

B bbloker
A asa
T Tikagrelol
O Opioid
N Nitrolgiceryna

Jeśli nie da się PCI w ciągu 120 minut –> fibrynoliza + transport do ośrodka z PCI

Fibrynoliza: alteplaza/tenokteplaza + HDcz (enoksaparyna np.)

DAPT: W STEMI po PCI: 12 mcy TIKAGRELOL/PRASUGREL + ASA 12 mcy

35 Pacjentka po angioplastyce dostała bloku p-k 2:1. co robisz?
a) atropina, a jesli nie dziala stymulacja przezskórna
b) icd
c) crt d
+ dwie odp z jednokomorowa stymulacja
I jesli dobrze pamiętam to to, że wszędzie było NATYCHMIASTOWE
wszczepienie, a to bez sensu, bo może jej przejdzie

Alternatywnie spisane:
Chłop po zawale chyba 2h po PCI ma blok pk 2:1, niestabilny hemodynamicznie,
co robisz?
Jedna odp to atropina iv, a jak nie działa to czasowa stymulacja przezżylna
I reszta odp to że natychmiastowo wszczepiasz icd/crt/stymulator (coś w tym stylu)

W blokach objawowych spodziewamy się bradykardii.

U niewydolnych hemodynamicznie dajemy atropinę i robimy stymulację
przezskórną, a jeśli nie podziała, stymulację przezżylną.
U wydolnych dajemy atropinę, jeśli spełnione są te kryteria na zielono:

Atropina hamuje działanie przywspółczulnego układu nerwowego, dzięki czemu

przyspiesza pracę serca, rozluźnia mięśnie, rozszerza naczynia krwionośne.

W blokach AV raczej nie stosuj digoksyny i beta-blokerów - wydłużają czas

przewodzenia AV.

Jeśli bradykardia jest przetrwała, to umawiasz pacjenta na wszczepienie

stymulatora.
STYMULATORY

W bradykardii (wynikającej np. z bloków AV) zalecimy te śmieszne trójliterowe

stymulatory, jak VVI, DDD itd. Te nazwy oznaczają (dla dociekliwych):

Wskazania:
zespół chorej zatoki
omdlenie odruchowe z udokumentowaną pauzą w przebiegu zahamowania
zatokowego
bloki p-k I° objawowe
bloki p-k II° typu 1 objawowe
bloki p-k II° typu 2 bezobjawowe
bloki p-k II° typu 2 objawowe
bloki p-k II°I bezobjawowe
bloki p-k III°
bloki naprzemienne LBBB i RBBB
blok odnogi pęczka Hisa i współistniejące omdlenia

To co u góry na tłusto, to się często w giełdach zdarza.

KARDIOWERTER-DEFIBRYLATOR

Ważne, żeby nie pomylić stymulatorów z ICD (kardiowerter-defibrylator)

Te będziemy stosować u pacjentów, z występującymi arytmiami (migotanie,
częstoskurcze).

Wskazania przy niewydolności serca (bo to się najczęściej chyba w giełdach

pojawia):

Czyli w skrócie: niewydydolność serca + arytmie

 Dla dociekliwych: Kardiowerter jest jednocześnie stymulatorem, a więc w razie
potrzeby, potrafi również pobudzać serce przy bradykardii.

SYSTEMY RESYNCHRONIZUJĄCE

Inne urządzenia to CRT (cardiac resynchronization therapy) – urządzenia do

terapii resynchronizującej serca. Mogą mieć one jeszcze literkę D (CRT-D), co
oznacza, że posiadają funkcję defibrylacji.

Stosowane w niewydolności serca, jeśli mamy do czynienia w niej z blokami (np.

LBBB, RBBB):

Czyli w skrócie: niewydydolność serca + bloki

36 50 letni mężczyzna bez migotania przedsionków oraz bez innych wskazań do

leczenia przeciwkrzepliwego, z niskim ryzykiem krwawienia miał STEMI ściany
przedniej leczony PCI DES GPZ (stentowanie gałęzi zstępującej jakiejś). Jakie
postępowanie przeciwpłytkowe:
A. Przewlekłe ASA
B. Przewlekłe ASA z Prasugrelem lub Tikagrelorem przez 6 miesięcy
C. Przewlekłe ASA z Prasugrelem lub Tikagrelorem przez 12 miesięcy
D. Przewlekłe ASA z Klopidogrelem przez 6 miesięcy
E. ASA przez 6 miesięcy
Trzeba w DAPT obliczyć
(NIE TRZEBA - NAPISANE, ŻE NISKIE RYZYKO)
w dużym dalibyśmy to samo ale 6 mcy (z jakiegoś powodu bez prasugrelu, mimo
że jest zalecany po PCI)
37 Pacjent:
- leczony dwoma lekami p/nadciśnieniu w max dawce ma nadal nadciśnienie
- i do tego wielomocz , polidypsje
- i hipokalemie, osłabienie mięśni
Odpowiedzi: hiperaldosteronizm pierwotny, zespół cushinga, nadczynność
tarczycy, obs

Aldosteron:
- wypierdala potas, a zatrzymuje sód
- aldosteron jest coś tam antydiuretyczny, ale takie jego stężenia jak w np.
chorobie Conna powoduje tak dramatyczną hipokaliemię, że następuje
unieczynnienie zależnych od potasu kanałów dla wazopresyny – wazopresyna
zostaje wyłączona i pacjent sika jak stąd do Krakowa.
Jednocześnie dalej ma NT, bo aldosteron jest antydiuretyczny, hamując
natruirezę XD

Kiedy tak się dzieje:

Pierwotny: rozrost nadnerczy, gruczolak wydzielający aldosteron (zespół conna)

38 Jakich leków na nadciśnienie nie należy łączyć: losartan i ramipryl

Łączenie ACEI i ARB jest niewskazane

Powtórzyło się na 3 jako popdunkt innego pytania

39 Pacjentka z obrzękami i hiponatremią 127 (135–145), sód w moczu >20mmol

(norma: 40-200)
 Powtórzyło się na 3 jako podpunkt innego pytania

hiperwolemiczna hiponatremia w przebiegu PChN lub AKI

(były też inne odpowiedzi typu niewydolność serca – ona tez by mogła być, ale
tam w tej odp chyba nie było hiperwolemicznej hiponatermii itd)

HIPERWOLEMICZNA HIPONATREMIA WYSTĘPUJE W PCHN, AKI,

MARSKOŚCI WĄTROBY, NIEWYDOLNOŚCI SERCA

40 Pacjent z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, badania laboratoryjne

GFR 50, stężenie albuminy w próbce moczu 200,g/dl, stężenie kreatyniny
100,mg/dl, uACR 2g/gram kreatyniny - wskaż prawidłową odpowiedź:

1.Pacjent nie ma przewlekłej choroby nerek (PChn)

2. Pacjnet ma fizjologiczny białkomocz
3. Stadium PchN to G3aA3
4. Stadium Pchn to G3aA1
5. Stadium PchN to G2A2

poprawna odpowiedz:
A.tylko 1
B. 2,4
C. tylko 3
D. tylko 5
E. Brak poprawnej odpowiedzi

G1 (GFR ≥90):
G2 (GFR 60–89):
G3 (GFR 30–59): Stadium G3 dzieli się dodatkowo na G3a (GFR 45–59) i G3b
(GFR 30–44).
G4 (GFR 15–29):
 G5 (GFR <15; niewydolność nerek):

Wskaźnik albumina/kreatynina = iloraz stężenia albuminy i stężenia kreatyniny

oznaczonych w tej samej, pojedynczej próbce moczu.

Tutej mamy uACR = 2g/gram, czyli 2000mg/g -> A3

Stopień określamy na podstawie dobowej utraty albimuny albo tego wskaźnika

ACR.

Powtórzyło się na 3, ale było bardziej rozbudowane

41 Działania nefroprotekcjne w PchN:

1.Normalizacja ciśnienia
2.Blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron
3.Ograniczenie spożycia białka do 0,2
4.Suplementacja wit D
5. Stosowanie flozyn

Wskaż poprawna odpowiedz:

1,2,5 i jeszcze jakies kombinacje

Powtórzyło się na 3 1:1

42 Anuria w ostrym uszkodzeniu nerek może wystąpić z powodu:

1.Sepsa
2.Zator tętnic nerkowych
3.Niedrożność dróg moczowych
4. Martwica miedniczek
5. Submikroskopowe zapalenie kłębuszków

Wskaż poprawną kombinację:

1,2,3,4

Było składową innego pytania na 3

43 Kiedy dajemy NaHCO3

 a) W zasadowicy metabolicznej
b) W kwasicy metabolicznej
c) W kwasicy oddechowej
d) W zasadowicy oddechowej
e) W każdej kwasicy niezależnie od rodzaju

44 Młoda pacjentka przyjmująca flozynę zrobiła badanie ogólne moczu i wyszła

glukozuria 1000 i dużo bakterii. Jakie będzie nasze postępowanie?
1. Uspokajamy nasza pacjentkę i mówimy jej, że takie jest działanie leku

Powtórzyło się na 3 w innej formie

45 58-letni pacjent z rozpoznaną autosomalnie dominującą wielotorbielowatością

nerek, wynik badania moczu prawidłowy, GFR > 60ml/min/1,73 m2, co należy
BEZWGLĘDNIE zrobić w dalszej terapii?
a) Badanie mutacji w celu spersonalizowania terapii (wydaje mi się, że to
chyba nie zmienia postępowania?) Nie wykonuje się powszechnie badań
genetycznych
b) Do kontroli w poradni nefrologicznej – brzmi to co najmniej rozsądnie
c) Leczenie nadciśnienia tętniczego
d) A+B+C
e) B+C

Wielotorbielowatość nerek – choroba genetyczna związana z występowaniem

mnogich torbieli w korze i rdzeniu nerki.

Wyróżnia się dwie postaci:

1) postać autosomalna dominująca
występująca częściej i wykrywana zwykle w 10–30. rż.;

2) postać autosomalna recesywna

występująca rzadko i wykrywana u niemowląt.

Atosomalna dominująca - jest związana z mutacją genów PKD1 (85%)

lub PKD2 (15%), które kodują białka policystynę 1 lub policystynę 2. Mutacje w
tych genach powodują uszkodzenie mechanizmu działania RZĘSEK
w komórkach cewek nefronu, które doprowadza do poszerzenia światła cewki
i wytworzenia się torbieli. ADPKD to najczęstsza uwarunkowana genetycznie
choroba nerek.

Objawy nerkowe:
- przez wiele lat choroba przebiega bezobjawowo
- NT oporne
- PChN
- Ból w okolicy lędźwiowej – z ucisku i z zakażeń
- Krwiomocz – przez pęknięcia torbieli
- Białkomocz
- Kamica nerkowa

objawy pozanerkowe:
- torbiele w innych narządach
- tętniaki
- Zastawkowe wady serca
 - Przepukliny brzuszne - u 40% pacjentów.
- Uchyłkowatość jelita grubego

Rozpoznanie: USG
Stosuje się kryteria według Ravina

Leczenie:
- Tolwaptan, czyli antagonista receptora wazopresynowego V2
(hamuje powiększanie się torbieli i opóźnia rozwój PChN)
- Leczenie hipotensyjne
- leczenie PChN
- przeszczep nerki

46 Nefropatia błoniasta - kombinacje

a) przeciwciała anty-PLA2R świadczą o pierwotnej nefropatii błoniastej
ok
b) przeciwciała anty-PLA2R świadczą o wtórnej nefropatii błoniastej
c) w obrazie klinicznym zespół nerczycowy ok
d) krwinkomocz i niewielki białkomocz (jest krwinkomocz u 40-60%, ale
wystepuje bialkomocz nerczycowy)
e) jest to najczęstszy rodzaj KZN (falsz bo najczestsza przyczyna kzn jest
nefropatia IgA)

Nefropatia błoniasta (NB; syn. błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek [BKZN])

rozwija się wskutek uszkodzenia błony podstawnej kłębuszków przez kompleksy
immunologiczne, co jest przyczyną białkomoczu.
Pierwotna: nie wiadomo czemu
Wtórna infekcje, choroby układowe itd.

Na zespół nerczycowy składają się następujące zaburzenia:

duży białkomocz jako przyczyna zespołu nerczycowego (utrata białka z

moczem wynosi ponad 3,5 g na dobę, a w ciężkich przypadkach nawet kilkanaście
gramów na dobę)
obrzęki (zobacz niżej)
małe stężenie białka we krwi (gdyż jest ono tracone z moczem)
duże stężenie lipidów we krwi, głównie cholesterolu

47 leki opóźniające rozwój pchn - flozyny, inhibitor raa, + obniżanie Ciśnienia

48 chyba że ostre przednerkowe aki z odwodnienia, to nawodnić dożylnie

Była jakaś biegunka w opisie, to było proste akurat

AKI przednerkowe – fifty

AKI nerkowe – fifty
AKI zanerkowe – <5% przypadków

Przednerkowe:
Spadek objętości krwi krążącej
spadek rzutu serca
spadek ciśnienia tętniczego
upośledzenie perfuzji nerek
zespół nadmiernej lepkości krwi
 ACEI / ARB - leki te rozszerzają tętniczkę odprowadzającą, co skutkuje
znacznym zmniejszeniem się ciśnienia filtracyjnego w kłębuszku.

Nerkowe:
KZN
cewkowo-środmiąższowe zapalenie nerek
substancje nefrotoksyczne
krystalizacja wewnątrzcewkowa
warfaryna.

Zanerkowe
Niedrożność moczowodów,
choroby pęcherza
choroby gruczołu krokowego
choroby cewki moczowej

W AKI występuje kwasica metaboliczna spowodowana przede wszystkim utratą

zdolności nerek do usuwania jonów wodoru

Objawy: SKĄPOMOCZ zwykle poprzedzony wzrostem stężenia KREATYNINY i

MOCZNIKA
 OCENA GFR NIE JEST PRZYDATNA - Wszystkie metody oznaczania lub
szacowania GFR są przydatne jedynie wówczas, gdy czynność nerek jest
stabilna. Nie należy ich stosować, gdy czynność nerek ulega szybkim zmianom
(jak w ostrym uszkodzeniu nerek)
Do oceny dynamiki rozwoju AKI najważniejsze jest codzienne śledzenie
zmian stężenia kreatyniny i diurezy.

49 Odchylenia laboratoryjne we wtórnej nadczynności przytarczyc:

- zwiększone stężenie PTH w surowicy
- hiperfosfatemia
- hipokalcemia

PTH robi:
- zwiększa wapń
- zmniejsza fosfor
Czyli jest jakby odwrotnie we wtórnej nadczynności przytarczyc, które reagują na
te warunki i je chcą skompensować

Powtórzyło się na 3 jako skłaodwa innego pytania

50 Od jakich leków można wg wytycznych PTD rozpocząć leczenie cukrzycy typu 2?

- metformina, SGLT2 i GLP-1 oraz ich skojarzenia (wybierankaMetforminę w
monoterapi

można od terapii pojedynczej lub podwójnej dowolnie (tzn wg wiedzy hehe)

kojarząc poniższe;
metformina
sglt2
GLP1

1. Metformina mono
2. SGLT2 mono
3. GLP1 mono
4. SGLT2+metformina
5. SGLT2+GLP1
6. wszystkie trzy
i były kombinacje różne, w tym że wszystkie odpowiedzi pasują

Powtórzyło się na 3 i była dodatkowo jako 7 podpunkt kombinacja tych 3 na raz –

oczywiście błędna

51 Pacjentka leczona na cukrzycę t.2, ma hipoglikemie, w badaniach hiperkaliemia i

hiponatremia.
- Choroba Addisona

Choroba addisona:
Badania biochemiczne:
– HIPERkaliemia (z braku aldosteronu)
– HIPOnatremia,
– HIPOglikemia.

– zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny,

 – HIPERkalcemia.

- anemia normocytarna i normochromiczna

Na 3 był przełom nadnerczowy i tam niejako pytanie było odwrócone – trzeba było
dobrać zaburzenia elektrolitów i glikemii

52 We wznowie raka zroznicowanego tarczycy kluczowe jest

GH
TSH
anty Tg
TG (tyreoglobuliny)
Brak prawidlowej

Tyreoglobulina, oznaczana jako TG, jest białkiem hormonalnym, które wytwarzane

jest przez komórki pęcherzykowe tarczycy
Badanie tyreoglobuliny (czyli oznaczenie przeciwciał anty-TG)

53 53. W pierwotnej nadczynności przytarczyc typowo nie występują:

a) zaćma
b) depresja
c) wielomocz
d) osteitis fibrosa cystica (Dystrofia kości przytarczyczkowa - ból kręgosłupa,
stawów i kości długich kończyn, złamania patologiczne żeber, kręgów lub innych
kości, zniekształcenie kręgosłupa i trudności w chodzeniu)
e) nadziąślak

1
123
4
5
45

Powtórzyło się na 3 w innej formie

54 54. Co jest wskazaniem do leczenia I-131?

1. Nawrót choroby Gravesa po leczeniu operacyjnym

2. Nadczynność tarczycy w przebiegu wola guzkowego
3. Zmiana guzkowa z podejrzeniem złośliwości ?????????? - chyba nie można
4. Ciche zapalenie tarczycy
5. Nadczynność tarczycy u kobiety w ciąży (przeciwwskazana)
 A. 1,2.
B. 1,2,3
C.1,2,4
D.1,2,3,4
E. Brak prawidłowej odpowiedzi

Na 3 było podostre, jego charakterystyka:

- że wywołują go wirusy
- że znany też jako choroba de Quervaina
- że na początku jedynym objawem jest opuchalizna
- że choroba ma 4 fazy
- i jeszcze coś tam

55 19 Kobieta 32 lata, ból głowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia miesiączkowania,

w MR guz przysadki:
-prolactinoma

Powtórzyło się na 3 chyba 1:1

56 45-letni pacjent uskarża się na powiększenie stóp, dłoni i silne bóle głowy. Na
jakie badania należy skierować pacjenta do diagnostyki akromegalii.
A przygodne oznaczenie GH
B oznaczenie GNRH
C test hamowania Gh po podaniu 75 g glukozy
D IGF-1 dla płci i wieku
E C+D

Powtórzyło się na 3 jako składowa innego pytania

57 Chuje nie spisują pytań

58 Które zdania prawdziwe dotyczą ACTH-niezależnego zespołu Cushinga

- brak hamowania w teście z 1mg deksametazonu – świadczy po prostu o
zespole Cushinga – więc dyskusyjne
- Brak hamowania w teście z 8mg deksametazonu - bingo
- Hamowanie w teście z 8mg deksametazonu – świadczy o ACTH-zależnym z.
Cushinga
- Stężenie ACTH>10ng/dl poniżej wytłumaczenie, dlaczego nie
- Guz w nadnerczu w badaniu TK
Kombinacja odpowiedzi

- ACTH-niezależny – pierwotna nadczynność nadnerczy – guz autonomiczny

nadnerczy, rozrost mikroguzkowy i makroguzkowy
- ACTH-zależny – wtórna nadczynność nadnerczy – postać przysadkowa (choroba
Cushinga)

Badania wykrywające hiperkortyzolemię:

1. Stężenie kortyzolu w ślinie późnym wieczorem
2. Dobowe wydalanie wolnego kortyzolu w moczu
3. Test hamowania 1mg deksametazonem (deksametazon – syntetyczny GKS)
(test jest dokładniejszy, niż zwykłe zmierzenie kortyzolu – wiele czynników może
podwyższać kortyzol)
 Test polega na przyjęciu późnym wieczorem DXM i zmierzeniu kortyzolu rano.
Kortyzol powinien być obniżony
Obniżenie kortyzolu (zahamowanie jego wydzielania) wyklucza zespół Cushinga –
deksametazon hamuje zdrowe nadnercza i przysadkę -> stężenie kortyzolu
spadnie.
Brak hamowania oznaczać może zespół Cushinga (nadnercza lub przysadka nie
reagują na sprzężenie zwrotne ujemne, wydzielanie kortyzolu jest utrzymane) lub
czasami silny stres.

Badania różnicujące ACTH-zależność i -niezależność

1. Test hamowania 8mg deksametazonem
Zmniejszenie wydalania kortyzolu z moczem lub obniżenie kortyzolemii w osoczu
wskazuje na ośrodkową przyczynę choroby
Brak hamowania wydzielania kortyzolu świadczy o zespole Cushinga
(nadnerczowe pochodzenie hiperkortyzolemii) lub ektopowym źródle ACTH.
Innymi słowy przysadka jako jedyna ogarnia się pod wpływem bombardowania
deksametazonem. Nadczynne nadnercza oraz guzy ektopowo wydzielające ACTH
działają autonomicznie i w nosie mają nawet zaporowe dawki egzogennych GKS.
2. Pomiar ACTH
Mniej dokładny niż test z 8 mg dxm.
Wartości w osoczu krwi w godzinach rannych wynoszą w normie u osób dorosłych
<18 pmol/l, a wieczorem <11 pmol/l
3. Pomiar CRH

Na 3 był test z 1 mg jako składowa innego pytania

59 Prawdziwe o inhibitorach SGLT-2:

a. łatwe dawkowanie
b. nie powoduje wzrostu masy ciała
c. działają korzystnie na układ sercowo-naczyniowy
d. nie powodują hipoglikemii
e. wszystkie

60 Jaka docelowa HbA1c u mężczyzny 77 lat, po zawale, z pchn i czymś jeszcze

<7
<6.5
<8
<6
Brak prawidłowej odp

61 Chuje nie spisują pytań

62 Chuje nie spisują pytań

63 Było zdjecie zapisu dobowego zapisu glikemii z Libry i trzeba było zmodyfikować
leczenie
a. Zwiększyć insulinę dlugodzialajaca
b. Zmniejszyć insulinę dlugodzialajaca
c. Zwiększyć insulinę przed śniadaniem
d. Zwiększyć insulinę po południu
e. A+ D

64 kryteria rozpoznania PCOS

 -cechy hiperandrogenizmu
-obraz policystycznych jajników
-oligo/ anowulacja
Dystraktory: insulinoopornosc; otyłość

65 W jakiej jednostce chorobowej występuje rulonizacja erytrocytów:

- MM (szpiczak plazmocytowy)
- CLL
- CML
- ALL

66 Co nie jest składową crab i slim?

a) odsetek blastów >60%
b) anemia <10
c) wapn >2,75
d) osteoliza
e) białko monoklonalne >5

Powtórzyło się na 3 w innej formie

67 24 Postępowanie w szpiczaku plazmocytowym

jedna odpowiedz to były bisofosoniany w celu prewencji przy GFR>30ml/min
- prawidłowe wg kliniki
ASA jesli są przynajmniej dwa czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego
Przeszczep Auto hct >80 rż
Aminoglikozydy / nlpz

68 24 Jaki lek stosowany jest w leczeniu zespołów mieloproliferacyjnych u kobiet w

ciąży?
Interferon
Zespoły mieloproliferacyjne słabo grają, kiepskie kawałki. Cały czas tylko
interferon, interferon...

69 Do chłoniaków FDG-nieawidnych należą:

1. chłoniak z małych limfocytów B
2. chłoniak grudkowy
3. chłoniak rozlany z dużych limfocytów B
4. chłoniak strefy brzeżnej
5. chłoniak Burkitta
6. chłoniak limfoplazmocytowy
Wybierz właściwą kombinację:
A. 3,5,6
B. 1,2,4 ej ale to też pasuje
C. 1,4,6
D. 2,3,4
E. 1,2 6

70 Co wchodzi w skład objawów Przewlekłej białaczki limfocytowej.

1. Gorączka bez uchwytnej przyczyny
2. Świąd
3. Ból węzłów chłonnych po alkoholu
4. Niezamierzona utrata masy ciała >10% w 6 miesięcy
5. Poty, zwłaszcza w nocy
 Wybieranka, prawidłowe: gorączka, utrata masy i poty

Ta kurwa jest napalona, poci się, tak chce się jej ruchać. Nawet się odchudziła o 6
mcy ostatnio.

71 Co pierwsze rośnie przy leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza?

A. Retikulocyty - potwierdzone w zakładzie
B. Hematokryt
C. Heboglobina
D. Ferrytyna
E. TIBC

72 56-letni pacjent z rozpoznaniem CLL, WBC 14 tys., limfocyty 8 tys., Hb 11,1, PLT
105 tys., powiększone węzły chłonne podżuchwowe obustronnie, szyjne 2cm,
pakiet 5x3cm w prawej okolicy pachowej. Jaki stopień zaawansowania wg
klasyfikacji Rai?
A. Stopień 0
B. Stopień 1
C. Stopień 2
D. Stopień 3
E. Stopień 4

73 O upustach krwi w czerwienicy prawdziwej, że żelazo wtedy spada.

Postępowanie:
a) przerwać upusty i uzupełnić żelazo
b) kontynuować upusty i jednocześnie suplementować żelazo
c) kontynuować upusty, a spadek żelaza jest normalny przy upustach
d) przerwac upusty - potwierdzone w klinice
e) Zmniejszyc częstotliwość

74 W przewlekłej białaczce szpikowej kryterium fazy akceleracji wg WHO są

wszystkie oprócz:
a) Przetrwała nadpłytkowość >1mln nieodpowiadająca na leczenie
b) Bazofile >=20%
c) Odsetek blastów we krwi obwodowej lub szpiku 5-9%
d) Przetrwała małopłytkowość <1tyś niepowiązana z leczeniem
e) Przetrwała lub nasilająca się splenomegalia

Powtórzyło się na 3 1:1

75 Leki biologiczne w RZS

Chyba raczej wybrać celowany syntetyczny modyfikujący przebieg (csLMPCh)
Do wyboru m.in. anakinra, golimumab, tofacytynib,

Powtórzyło się na 3 1:1

76 Chuje nie spisują pytań

77 Twardzina kryteria klasyfikacyjne

1) Guzki Heberdena
2) Objaw Reynaud
3) Guzki Gottrona
4) Włoknienie płuc
5) Martwica opuszków palców
 Powtórzyło się na 3 1:1

78 cechy zapalnego bólu krzyża

Występuje przed 40 r.ż.
Podstępny przebieg >3msc
Nagły początek
Ćwiczenia zmniejszają
<40 rż
Brak odpowiedzi na nlpz
Kombinacje

79 30 co nie wywoła napadu dny moczanowej?

a) stosowanie leków zmniejszających st kwasu moczowego
b) stres
c) alkohol
d) meloksikam
e) diuretyk

80 50 letni chłop z bolącym kolanem, obrzęk, zaczerwienienie, w płynie po punkcji

kryształy moczanu jakie leczenie
kolchicyna

Powtórzyło się na 3

81
Pacjentka z hashimoto z bólem w stawie śródręczno- paliczkowym i
miedyzpalikowym bliższym, sztywnością poranna powyżej 2h, dodatnie RF
ujemne cytrulinowe co rozpoznasz
A) RZS seropoztywne
B) RZS seronegatywne
C) zwyrodnienie stawów (dwa razy ta sama odpowiedź)
D) reaktywne zapalenie stawów

82
1. Co jest prawdziwe (kombinacje):

A) poprawa po leczeniu GKS

B) zespoły wielomiesniowe mają charakterystyczne podwyższenie anty Mi i anty

Jo

C) może przebiegać z porażeniem przepony i niewydolnością oddechową

D) można zrobić MR w celu wykrycia zapalenia i znalezienia miejsca na biopsję

E) charakterystyczne guzki grottona, dekolt V, rumień heliotropowy

(*) Zapalenie wielomięśniowe

-wariant z przeciwciałami
-że może zająć mięśnie oddechowe i powodować niewydolność
 oddechową
-że MR służy do znalezienia mięśni biopsji
-???

83 Który lek według NAJNOWSZYCH WYTYCZNYCH GINA jest stosowany do

przerywania napadu duszności
a) Formoterol
b) Salbutamol
c) Fenoterol
d) Formoterol w połączeniu z wGKS
e) Salmeterol

To są wytyczne dla astmy.

Czyli LABA + wGKS

Na 3 było pytanie o lek najlepiej kontrolujący przebieg astmy

84 1. Omalizumab -ciężka astma alergiczna i pokrzywka idiopatyczna

2. Bernalymab (benralizumab?) i mepolizumab - eozynof astma
3. Dupilumab - ciężka astma i azs

12
23
2
13
123

85 33 gdzie jest zwiększone całkowite IgE?

a) atopia
b) zespół nerczycowy
c) choroby limfoproliferacyjne
D) aspergilloza oskrzelowo-płucna
d) wszystkie

Powtórzyło się na 3

86 86.W razie braku skutków adrenaliny u pacjenta we wstrząsie anafilaktycznym, u

którego wcześniej stosowano beta-bloker można dać:
a)glukagon iv.
b)ponownie adrenalina
c)lęk p-histaminowy
d)GKS
e)tlenoterapia bierna

87 Atopia to dziedziczna skłonność:

a) nadmiernego wytwarzania autoprzeciwciał
b) nadmiernego wytwarzania IgE
c) reakcji anafilaktycznej na leki
d) nadmiernej, autonomicznej proliferacji komórek tucznych
e) żadne z wymienionych
88 Kobiecie po noszeniu biżuterii (kolczki, bransoletki etc) pojawiają się zmiany
skórne, co to może być: alergia kontaktowa na nikiel

wlasnie nie, tam byla odp poprawna POKRZYWKA - spr w zakladzie

Powtórzyło się na 3, ale wydaje mi się, że było zmienione deko

89 35 wrodzony obrzęk naczynioruchowy giełdowe (matka pacjentki miała to

samo)
Pacjentka lat 25, przyjęta na SOR z objawami nasilonego obrzęku twarzy, górnych
dróg oddechowych oraz silnego bólu brzucha, bez pokrzywki. Objawy rozwijały się
stopniowo w ciągu kilku dni, bez jednej uchwytnej przyczyny. W wywiadzie
rodzinnym podobne objawy u matki pacjentki. Ciśnienie tętnicze i tętno w normie.
Bez istotnej poprawy po typowym leczeniu (adrenalina, leki przeciwhistaminowe,
glikokortykosteroidy systemowe). Najbardziej prawdopodobną diagnozą jest:

90 35 babeczka ma typowe objawy alergicznego nieżytu nosa-leczenie

a) p/histaminowe i gks wziewne - a nie doustne??? ogólnoustrojowe
b) p/histaminowe i gks donosowe
c) jakieś inne niepasujące

Powtórzyło się na 3 1:1

91 Bezwzględne przeciwwskazania do spirtometrii i różne łączone odpowiedzi:

1. Niewiadomego pochodzenia krwioplucie
2. Bezproblemowa ciąża
3. choroba niedokrwienna serca CCS1
4. Odma opłucnowa
poprawne odp a) 1 i 4

Powtórzyło się na 3

92 Facet z zapaleniem płuc, w Rtg w lewym płacie zmiany zapalne, 2 tygodnie temu
miał hospitalizację z powodu migotania przedsionków, przez 5 dni leżał na kardio,
miał mniej niż 60 lat, co rozpoznasz i co zrobisz:
A) pozaszpitalne i dam amoksycylinę
b) pozaszpitalne i dam chyba amoksy z kwasem klawulanowym
C) pozaszpitalne dawniej zwane (HCAP) i skieruje do szpitala
D) pozaszpitalne dawniej zwane (HCAP) i dam antybiotyk wrażliwy na
Pseudomonas
E) szpitalne zp dawniej również zwane (HCAP) i dam amoksy z kwasem - i to
chyba poprawne było

typ z zapaleniem płuc, jakie to i jak poleczyc - wg mnie szpitalne, bo

6 dni przed objawami byl wypisany z interny po 5-dniowym pobycie,
więc dajemy augmentin boży
Podobne było omawiane na tym nagraniu z omówieniem pytań z 2019

ale oni tu coś zjebali - pazaszpitalne = HCAP w C i D?

93 Co to Zespół Löfflera - eozynofilia prosta o nieznanej etiologii

94 Pacjent z odkrzsztuszaniem ropnej wydzieliny, pełnymi ustami- rozstrzenie

oskrzeli

Powtórzyło się na 3 jako składowa innego pytańska

95 Co nie należy do objawów przedmiotowych ostrej niewydolności oddechowej?

A. sinica
B. tachykardia
C. palce pałeczkowate - chyba to, bo ostrej
D. paradoksalne ruchy oddechowe klatki piersiowej
E. Uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

96

Konsylium niemal jednogłośnie zakrzyknęło: papieroski!

O właśnie, czas na krótką przerwę od giełdy.

Powtórzyło się na 3

97 39 z czego wynika hiperkapnia w przewlekłej niewydolności oddechowej

-coś tam o zaburzeniu efektywnej wentylacji, wydaje mi się że cś podobnego było
rok temu

98 39 kryteria lights - giełdowe z pulmonow

stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w
surowicy wynosi >0,5;stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do
aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6; nieskie stezenie glukozy w plynie
w porownaniu do surowicy
Lights spełniony – wysięk.
białko w płynie vs białko w osoczy >0.5
LDH w płynie/w surowicy >0,6
niska glukoza w płynie

Powtórzyło się na 3 bardzo pozmieniane

99 W terapii POChP nie stosujemy:

A. LABA
B. LAMA
C. wGKS
D. Montelukast
 E. Skojarzeń LABA+LAMA, LABA+GKSw, LABA+LAMA+GKSw

100 Gazometria u pacjenta z mukowiscydoza:

kwasica oddechowa niewyrównana, pH obniżone, CO2 podwyższone, HCO3- w
normie

(*) BMI 36 to:

waga prawidłowa
otyłość I stopnia
otyłość II stopnia
otyłość III stopnia
<16 wygłodzenie
16-18,5 - wychudzenie
18,5-25 prawidłowa
25-30 nadwaga
30-35 otyłość I
35-40 otyłośc II
>40 otyłośc III

Powtórzyło się na 3 1:1

(*) Cechy charakterystyczne dla Crohna

przetoki
zwężenia
ból brzucha
wszystkie

Powtórzyło się na 3 zmienione

(*) Palenie zwiększa ryzyko jakich chorób?
- Crohn - zwiększa
- WZJG - tu zmniejsza
- ozt - zwiększa
- pzt – jeden z głównych czynników
- rak jelita grubego – zwiększa (jak w każdym nowotworze, prawda?)
- rak trzustki – jedna z głównych przyczyn
[kombinacje]

(*) Co nie jest BEZWGLĘDNYM p/wskazaniem do fibrynolizy?

Rozwarstwienie aorty
Inhibitor fosfodiesterazy 24h temu
Udar krwotoczny
Udar niedokrwienny 1msc (?) temu
Jakiś zabieg/operacja czy coś tam 2 tyg temu

(*) Powikłania pozastawowe rzs, które nie jest?

Udar (można na mp. znaleźć napomknienia, że częściej przy RZS, więc chyba też)
niedomykalność mitralna (podyplomie się zgadza i dodaje aortalną)
miażdżyca
wszystkie prawidłowe (Nie pamiętam dokładnie ://)

No to jedziemy, powikłania pozastawowe RZS:

- Guzki reumatoidalne – podskórne niebolesne guzki
- Zapalenie osierdzia
- guzki reumatoidalne w mięśniu sercowym
- miażdżyca i incydenty zakrzepowo-zatorowe (chodzi o to, że w RZS są częstsze)
- Zapalenie opłucnej
- guzki reumatoidalne w płucach
- włóknienie płuc
- zespół Caplana (= pylica reumatoidalna)
- Suche złuszczające zapalenie rogówki i spojówek <– wtórny zespół Sjögrena
- Zapalenie twardówki i nadtwardówki
- śródmiąższowe lub odmiedniczkowe zapalenie nerek
- amyloidoza wtórna
- Zapalenie naczyń (martwica dystalnych części palców, skóry, narządów)
- zmiany w układzie nerwowym (zespół cieśni nadgarstka, neuropatie)
- powiększenie węzłów chłonnych
- zespół Felty'ego (powiększenie śledziony z neutropenią)

(*) Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, wybrać fałsz:

Leczenie cefalosporyną 3 generacji
Rozpoznanie gdy w płynie puchlinowym neutrofile >5/ul (250!)
Po przebyciu profilaktycznie antybiotykoterapia aby zapobiec nawrotowi

(*) Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, coś o powikłaniach

Zapalenie stawów postać obwodowa zwykle nasila się wraz z zaostrzeniem CU +
Rumień guzowaty występuje u 30% chorych (nie wiem, ale warto wiedzieć, że ustępuje w
remisji)
Nie pamiętam dalej :( (warto wiedzieć, że psc nie cofa się nawet po usunięciu jelita)

Powtórzyło się na 3 i tam na pewno było że rumień guzowaty 10%

Reszta odpowiedzi mocno pozmieniana
(*) o takie coś

Powtórzyło się na 3