CONG TY TNHH BA.

0 IIIEM PID NHAN THQ MSIG VJ¥T NAM

QUY TAC BAO

., HIEM., sue KHOE
San pham bao hiem Flexi

I
 PHAN 1- DJNH NGHiA

Trong quy tiic bao hi8m nay, nhfrng thu~t ngfr du&i day se mang nghia tuong (mg nhu sau:

1. Cong ty bao hi~m

La Cong ty bao hi8m duqc thanh l~p va hos1t d<;\ng theo phap lu~t Vi~t Nam. Cong ty bao hi8m c6 cac
quy8n va nghia V\l duqc neu trong Hqp d6ng bao hi8m va bi rang bu<;\c bai cac di8u khoim cua Hqp
d6ng bao hi8m.

2. N guoi d:uqc bao hi~m

La nguai thoa man di8u ki~n !ham gia bao hi8m theo quy dinh trong hqp d6ng, c6 ten trong danh sach
Nguai duqc biio hi8m va duqc MSIG chilp nh~ bao hi8m.

3. MSIG
Cong ty TNHH Bao hi8m Phi Nhan ThQ MSIG Vi~t Nam

4. Ben mua bao hi~m (Chu hcyp d:6ng bao hi~m)

La t6 chuc, ca nhan co quy8n !qi c6 th8 duqc bao hi8m theo quy dinh cua phap lu~t giao kilt Hqp d6ng
bao hi8m v&i doanh nghi~p bao hi8m vii dong phi bao hi8m. Ben mua bao hi8m c6 th8 d6ng thai la
nguai duqc bao hi8m ho(ic nguai th\l huong.

5. Nguoi thu hU'O'llg

La t6 chuc, ca nhan d;qc hen mua bao hi8m chi dinh d8 nMn ti8n bao hi8m theo hqp d6ng bao hi8m.

6. S6 ti~n bao hi~m

La s6 ti8n t6i da MSIG co th8 tra cho Nguai duqc b/10 hi8m trong m<;\t S\l ki~n bao hi8m.

7. Thoi han bao hi~m

La thoi h(lll tinh tir ~gay chilp nh~n cua Hqp d6ng bao hi8m cho d:tln ngay Hqp d6ng bao hi8m hilt hstn
duqc neu trong Ban tom !lit di8u ki~n bao hi8m ho(ic Giily chirng nh~n bao hi8m, ho(ic m<;\t ngay s&m
hon do Hqp d6ng bao hi8m bi huy ho, ntlu c6.

8. Tu6i d:uO'c bao hi~m

La tu6i cua Nguai d;qc bao hi8m vao ngay co hi~u l\lc cua Hqp d6ng bao hi8m tinh theo Ifill sinh nh~t
li8n tru&c ngay Hqp d6ng co hi~u l\lc,

, 9. Tai !"~n .
Bat ki S\l ki~n bat nga, khong luang tru&c gay ra bai gay ra bai m<;\t l\lc tir hen ngoai, ms1nh va co the
nhin thily duqc trong thai gian Hqp d6ng Bao hi8m co hi~u l\lc la nguyen nhan tf\lc titlp dfrn dtln
thuong t~t than th8 cho Nguai duqc bao hi8m va xay ra ngoai y mu6n chu quan cua Nguai duqc bao
hi8m.
10. Ciip tinh
Tinh tr(lllg b~nh ly, theo y kitln cua bac s1 da khoa/chuyen khoa/bac s1 tu viln, la co kha nang lay Ian
nhanh, va cfin S\l di8u trj/theo doi khfin cilp.

11. ThuO'Dg t~t than th~

Thuong ~t chi do nguyen nhan tai ns1n xay ra trong Thai hstn hi~u l\lc cua Hqp d6ng bao hi8m, khitln
Nguai duqc bao hi8m milt chi/bQ ph~n, milt nang l\lc hanh vi, tan ~t ho(ic chiu cac thuong t~t than th8
hen ngoai.

12. ThtrO'Dg tat toan bq vinh vi~n

La thuong t~t lam cho Ng;ai duqc bao hi8m bi can tr& hoan toan khi th\lc hi~n cong vi~c thuang nh~t
cua nguai d6 hay bi milt hoan toan kha nang lao d<;\ng trong hilt ky losti lao d<;\ng nao va keo dai 52
tufin lien wc va khong hy v9ng vao S\l ti8n triiin cua thuong t~t do.

2
 13. Man tinh
Tinh tr(lng b~nh ly, theo y ki8n cua bac sI da khoa/chuyen khoa/bac sI tu vful, duqc diic trung b&i m9t
trong cac y8u t6 sau:
- Keo dai hon 3 thang
- C6 kha nling d8 i(li di chung
- Doi hoi phuong phap di8u tri va chlim s6c !au dai

14. D6ng chi tra

La s6 ti8n theo ty I~ ma MSIG, Nguoi duqc bao hi8m cimg chi tra khi phat sinh chi phi thu9c ph(lm vi
bao hi8m cua Hqp d6ng bao hi8m. D6ng chi tra duqc tinh theo ty I~ phful tram (%) tren t6ng s6 ti8n
chi phi phat sinh thui)c ph(lm vi bao hi8m holic tren cac muc gi&i h(ln ph\l cua quy8n !qi ngo(li tru
(holic n9i tru) tuy theo muc nao thdp hon thl duqc ap d\lng. Gi&i h(ln chi phi duqc bao hi8m sau khi
d6ng chi tra t6i da b1ing gi&i h(ln cua m\lC quy8n !qi trong Bang quy8n !qi bito hi8m.

15. Di tat bl1m sinh

B~nh ti8n sinh, t6n t(li va c6 lien quan d8n cac bi8n d(lllg, r6i lo(ID do di truy8n.

16. Ngay tham gia bao hi~m

La ngay Nguoi duqc bao hi8m tham gia Hqp d6ng bao hi8m nay nhu ghi tren Gidy chung nh(ln bao
hi8m.

17. l)ii~ trj trong ngay . ,

Phuong phap dieu tri ma Nguoi duqc bao hiem nh(lp vi~n va khong dieu tri qua dem t(li b~nh vi~n.

18. Nguoi phi] thul)c

Ch6ng/vq (ngo(li trir nhiing nguoi da Ii di), holic da dinh hon (chua c6 gi!y chung nh(ln dang ki k8t
hon) va/holic con, bao g6m con ngoai gia thu, con rieng, con nuoi va con nh(ln nuoi hqp phap la nhiing
nguoi ph\l thui)c c/in sir h6 trq cua Nguoi duqc bao hi8m. Diic bi~t con cai khong duqc it hon 15 ngay
tubi va khong Ion hon 18 tubi (holic 24 tubi trong trll'O'Ilg hqp vfut th\! hu&ng thoi gian giao d\lC toan
phful va chua !(Ip gia dinh)

Tdt ca nhiing nguoi ph\l thu9c phai c6 ten trong Hqp d6ng bao hi8m nhu Nguoi duqc bao hi8m.

19. Muc mi~n b6i thu011g

La philn chi phi di8u tri ma Nguoi chu hqp d6ng/Nguoi duqc bao hi8m phai tir chju trach nhi~m tru&c
khi bdt cu Quy8n !qi bao hi8m nao duqc thanh toan theo hqp d6ng, nhu quy djnh trong Hqp d6ng bao
hi8m.

20. Chi tra toan bl)

Toan b9 chi phi y t8 thirc t8 phat sinh thui)c trach nhi~m bao hi8m ma MSIG phai chi tra cho Nguoi
duqc bao hi8m nhung khong vuqt qua gi&i h(ln t6i da cua m6i Chuong trlnh trong mi)t thoi h(ln bao
hi8m nhu quy dinh trong Hqp D6ng Bao Hi8m.

21. Hqp i16ng bao hi~m nh6m

Hqp d6ng danh cho m(\t nh6m nhan vien (t6i thi8u 03 nguoi) lam vi~c trong cimg m(\t cong ty/t6 chuc
va duqc bao hi8m cimg mi)t Quy8n !qi bao hi8m, v&i di8u ki~n Cong ty/t6 chuc d6 la Ben mua bao
hi8m.

22. Benh vien

Bdt ky ccr s& ~ao d;qc cfip gidy phep hqp phap nhu mi)t b~nh vi~n ti8n hanh di8u tri y t8 hay phiiu
thu(\t, duqc xay d\fllg t(li nu&c s& t(li va ho(lt di)ng chinh cua b~nh vi~n d6 khong phai la ho(lt di)ng cua
ncri di8u tri su6i khoang hay di8u tri xong hcri, trung tam cai nghi~n ruQ'U, ma tuy, vi~n di8u duang,
phong kham hay nha duang lao. Vi~c ti8n hanh di8u tri phai duqc theo doi lien f\lc cua mi)t bac sy.

3
 23. Co-sayt~
Ca sCI y t8 la m(lt ccr SCI kham chfra b~nh hqp phap dugc nha mr6c cong nh~n, c6 giily phep di8u tri n(li
tru, ngoi;ti tn'.! ma khong phai la ncri dung d8 nghi ngcri hoac di8u duong hay m(lt ccr SCI di;ic bi~t danh
rieng cho nguai gia, hoi;ic d8 cai nghi~n nrgu, ma tuy, ch§t kich thich.

24. Niim Vi~n

Trong phi;tm vi Hqp d&ng Bao hi8m nay, Di8u tri n(li tn'.! vii Bi8u tri trong ngay d8u dugc hi8u la Niim
vi~n. Giily nh~p vi~n hoi;ic Giily xuilt vi~n la cac ch(mg tir cfin thiSt cho cac loi;ti hinh di8u tri tren.
Trong truang hqp b~nh vi~n thong thuang khong cung cilp cac miiu tren, bao cao di8u tri neu ro thong
tin v8 thai gian nh~p - xuilt vi~n viin se dugc chilp nh~.

25. Om dau
La m(lt tinh tri;tng hilt thuang hay khi8m khuySt chuc nang cua m(lt hay nhi8u ccr quan trong ccr th8
bi8u hi~n bfulg cac tri~u ch(mg hay h(li ch(mg.

26. Di~u tri noi tru

La vi~c di8u tri y tS khl Nguai dugc bao hi8m cfin thiSt phiti nh~p vi~n phiti di8u tri tren giuang b~nh it
nhilt 24 giir lien we ti;ti b~nh vi~n.

27. Phiu thuit

La m(lt phucrng phap khoa hQc d8 di8u tri thucrng t~t hoi;ic b~nh tjt dugc th\fc hi~n bC1i nhfrng phiiu
thu~t vien c6 bfulg cilp thong qua nhfrng ca m& b&ng tay v6i cac d\lng C\J y tS hoi;ic bfulg thiSt bi y tS
trong b~nh vi~n bao g&m nhfrng danh m\Jc li~t ke duC1i day va/hoi;ic cac danh m\Jc dugc li~t ke trong ·
Bi~u )moan b6 sung ~hu la m(lt b(l ph~n dinh kem cua Hqp d&ng bito hi8m nhu m6 phanh, m6 n(li soi,
mo bang tia laser. Phau thu~t bao gom 02 loi;ti:
a. Phiiu thu~t n(li tn'.!: la hinh thuc b~nh nhan sau phiiu thu~t cfin phiti luu tn'.! ti;ti b~nh vi?n it nhilt 24h.
b. Phiiu thu~t trong ngay: la hinh thuc b?nh nhan sau phiiu thu~t chi luu tn'.! t(li b?nh vi?n du6i 24h.

28. Muc giro han t6i da (S6 ti~n biio hi~m t6i da)
La t6ng s6 ti8n ma m(lt Nguai dugc bao hi8m c6 th& dugc b&i thuang trong toan b(l thai h(ln hi?u l\fc
cua Hqp d&ng bao hi8m vii dugc ghi trong Giily ch(mg nh~n bao hi8m hoi;ic Hgp d&ng bito hi8m.

29. Tinh tr-1ng sue khoe

Bilt ky tinh tr(lllg hilt thuang nao cua ccr th& hoi;ic tam thfin gay ra bC1i tai n(ln hoi;ic 6m dau, b?nh t~t cfin
phai di8u trj y t8.

30. Di~u tri ngo-1i tru

La vi?c di8u trj y t8 khi Nguai dugc bao hi8m cfin thiSt phai di8u trj 6m dau, b?nh tjt hoi;ic tai n(ln t{li
m(lt ccr SCI y t8 hgp phap ma khong phai n&m vi?n.

31. Bae si
La bac sT dugc cilp giily phep hanh ngh8 hgp phap, dugc Lu~t phap cua nu&c sCI ((li cong nh~n vii bac
sT d6 dang th\lc hanh vi?c di8u tri, hanh ngh8 trong ph{lm vi giily phep dugc cilp vii trong ph{lm vi dao
ti;to chuyen nganh cua minh, nhung lo(li trir nhfrng bac sT chinh la Nguai dugc bito hi8m, hay vg
(ch&ng) hoi;ic con cua Nguai dugc bao hi8m.

32. Benh co sin

Bilt ky m(lt ti~h tr{lng sue kh6e nao cua Ngucri dugc bao hi8m dii dugc chfin doan; hoi;ic dii xuilt hi?n
tri?u ch(mg khi8n cho m(lt ngucri binh thuang phai di kham, di8u tri; hoi;ic do c6 tinh tr(lng d6 ma
chuyen gia y t8 dii k8t lu~n Ngucri dugc bito hi8m cfin phai di8u tri bilt k8 la Ngucri dugc bao hi8m dii
th\lc S\l dugc di8u tri hay chua.

33. Thu6c ke theo dO"n

La nhfrng thu6c, dugc philm dugc ban va su d\lng theo dcrn cua Bae sy va theo quy dinh cua phap lu~t,
khong bao glim th\fc philm chuc nang, dugc my phfrm va cac lo(li vitamin trir truang hgp cac lo{li
vitamin c6 chi djnh cua bac sy vii chi phi cho cac lo{li vitamin nay khong Ian hcrn chi phi thu6c di8u
tri.

4
 34. N oi Cll tru
Bilt ky thanh ph5 hay tinh nao a Vi?t Nam ncri ma Nguai dugc biio hi€m khai trong Giily yeu d.u biio
hi€m ho(ic dugc chilp thu~ va ghi trong Giily cht'mg nh~ biio hi€m hay Hgp d6ng bao hi€m.

35. Chi phi y t~

La nhiing chi phi hgp ly cfut thiilt khong vugt qua mfrc chi phi chung cua cac nha cung cilp djch V\I y
til c6 cling mfrc d(i trong khu virc, ncri phat sinh nhiing chi phi d6, khi cung cilp cac djch V\l di€u tri
tucrng ducrng ho(ic mfrc d(i di€u tri, djch V\l, hay vi?c cung cilp dich V\l df,i v&i b?nh t(it ho(ic thucrng t(it
do tai n(lll tucrng t\r.

36. Tinh tr:,ng !!guy kjch (lrniln cilp) ,

Tinh tr<1ng ma theo y kien cua Bae sy va/ho(ic MSIG la m(it tinh tqmg sue khoe nguy kich can phai
di€u tri khiin cilp d€ tranh tir vong hay anh huang nghiem trQng t&i tinh tr(lllg sfrc khoe liiu dai ho(ic
hi?n t<1i. Sir nguy kjch se dugc xet doan theo hoan canh cua dia phucrng, ban chilt cua di€u tri khiin cilp
va kha nang cung cilp dich V\I ciing nhu co so v~t chilt t<1i dia phucrng d6.

37. B~nh nghiem trqng , ,

B?nh nghiem trQng la nhiing b?nh ma theo y kien danh gia cua bac sy la nguy kjch dn phai dieu tri
khiin cilp d€ tranh tir vong hay anh huang n(ing diln t&i tinh tr(lllg sfrc khoe hi?n t<1i va liiu dai cua
nguai dugc bao hi€m.

38. ,B~nh d~c bi~t .

Theo Quy tac nay, cac b?nh sau dugc hieu la cac b?nh d(ic bi?t:
a. Ungthu
b. Cac b?nh v€ tim, ph6i, gan, tuyiln 1\IY, th~n va tuy xucrng
c. Cac b?nh lien quan diln h? t(lo huyilt
d. Thiilu h\lt hormone tang truang
e. Bai thao duang
f. Chung Parkinson

39. Bae sy chuyen khoa/da khoa/Bac sr tu viln

M(it bac sy (theo dinh nghia tren) dugc dang ky hanh ngh€ theo cac lu~t v€ Y til phu hgp v&i lu~t phap
cua qu6c gia va va dugc cilp phep v&i tu each Bae sy chuyen khoa/da khoa/Bac si tu viln, dugc cong
nh~n b&i lu~t phap cua qu6c gia ncri vi?c di€u tri dugc tiiln hanh.

40. Gioi han chi ti~t (phu)

La gi&i h(ln b6i th~ang t6i da ch~ m6i h<1ng m\lC dugc qui dinh chi tiilt trong Bang Quy€n lgi biio
hi€m.Tuy nhien t6ng cac gi&i h<1n chi tiilt khong vugt qua s5 ti€n biio hi€m t5i da cua m6i chucrng
trinh.

41. Diiu tri / Diiu tri y t~

Cac dich V\l y til h~(ic phdu thu~t (bao g6m guy trinh chlin doan) cfin thiilt theo chi dinh ctia bac sy
nh~m chlin doan, chua tri b?nh t(it, Am dau ho(ic thucrng t~t.

42. Ph:,m vi lanh thfi

La ph<1m vi Hinh thb nhu qui dinh trong Bang Quy€n lgi biio hi€m, bao gbm ncri Nguai dugc biio hi€m
c6 th€ dugc v~n chuy€n t&i khi cfut cilp cfru khiin cilp khi nhiing di€u tri cfin thiilt khong th€ c6 dugc t(li
ncri tinh tr<1ng khiin cilp d6 xay ra va la ncri nhiing chi phi y til hgp ly va clin thiilt do Nguai dugc bao
hi€m phat sinh c6 th€ dugc xet b6i thuang theo Hgp d6ng biio hi€m nay.

Ph(lm vi lanh thb dugc sir d\lng trong hgp d6ng biio hi€m khong ph\l thu(ic vao cac thoa thu~ ngo<1i
giao.
43. Hgp d6ng Bao hi~m
La thoa thu~ bao hi€m giua MSIG va Ben mua biio hi€m. Hgp d6ng bao g6m Giily yeu cfiu biio hi€m,
Ban tom lit di€u ki?n bao hi€m (ho(ic Giily cht'mg nh~n biio hi€m), Ban guy tile, cac £li€u khoan b6
ta
sung, the biio hi€m va nhiing giily lien quan khac.

5
 44. Ho~t d~ng thi thao chnyen nghi~p . ,
La cac ho<1t d('mg the thao mang l<1i cho Nguiri dugc bao hiem cac khoim thu nh~p chu yeu va thuirng
xuyen.

45. Cham soc tre sO' sinh

La cac chi phi y t8 cful thi8t cho vi?c cham s6c sue kh6e tre sa sinh (tre du&i 3 thang tu6i) lien quan
t&i cac tri?u chung xu@.t hi?n khi sinh ho(ic c6 bi8u hi?n trong vong 30 ngay sau khi sinh

46. Thoi gian chiY

La khoang thcri gian ma CM hgp d6ng / Ngucri dugc bao hi8m khong dugc thanh toan cho m9t quybn
I~i b/10 hi~m C\l th8. Thcri h<1n c~cr ap d\mg cho m9t q_uy8n lgi nao thi phai dugc th8 hi?n tren Hgp
dong I Giay chung nh~ bao hiem tuang ung v&i quyen !qi d6.

PHAN 2 - QUYEN L(}I BAO HIEM

I. QUYEN L(}I BAO HIEM CHINH

Quybn !qi bao hi8m dugc db c~p trong day dugc chi tra cho Ngucri dugc bao hi8m trong truirng hgp
phat sinh Tinh tr{lllg sue kh6e nhu quy djnh cua quy !lie bao hi8m nay do tai n<1n, 6m dau, b?nh tjt
trong Thcri h<1n bao hi8m.
Khi nh~ dugc bling chung khi8u n<1i, MSIG se chi tra Quybn lgi bao hi8m thu9c ph<1m vi quy t~c bao
hi8m na)'. can cu theo Phful gi_&i h{lll ph\l cua H<;>y d6ng bao ~i8m y&i muc gi&i h<1n t6i da d~gc ghi
trong Giay chung nh~ bao hiem. Cac chi phi y te phat sinh can thiet hgp ly va chi lien quan den vi?c
dibu tri y tS cua Nguiri dugc bao hi8m trong truirng hgp 6m dau, b?nh t~t, tai n{lll, bi8n chung thai san
theo chi djnh cua bac sy thu9c ph<1m vi bao hi8m.
Quybn !qi bao hi8m c6 th8 thanh toan cho Nguiri dugc bao hi8m hay d<1i di?n hgp phap, ho(ic ngucri thi
hanh di chuc, ho(ic ngucri dugc phep cung dp djch V\l dibu tri y tS va/ho(ic cham soc y t8 va/ho(ic cac
djch V\l ph\lc V\l cho Ngucri dugc bao hi8m. MSIG ciing c6 th8 chi djnh m9t d<1i di?n thay m(it giai
quy8t b6i thuirng cho Nguiri dugc bao hi8m.
Du&i day Ia chi ti8t cua nhitng Quybn Jgi bao hi8m ca ban cua quy cic bao hi8m nay. Gi&i h<1n vb s6
tibn bao hi8m dugc quy djnh trong Bang Quybn lgi bao hi8m.

1. Chi phi giu011g phong hang ngay

MSIG se chi tra cho cac chi phi tibn phong tieu chufrn trong qua trinh dibu tri n9i tr6 va di8u tri trong
ngay, bao g6m ti8n an theo tieu chufrn dibu trj (tuc la do b?nh vi?n cung dp theo tieu chufin phong
niim cua b?nh vi?n). MSIG khong chi tra cho cac chi phi khong phai la chi phi y t8.

2. Cham soc di;ic bi~t

Cac chi phi lien quan den vi?c cham soc b?nh nhan t<1i cac lo<1i phong cham soc d(ic bi?t ICU
(Intensive Care Unit), HDU (High Dependency Unit), HDU (High Dependency Unit), CCU (Coronary
Care Unit) trong qua trinh nlim vi?n.

3. Chi phi niim vien t6ng hqp

N8u Ngucri dugc bao hi~m phai n1m vi?n, MSIG se thanh toan cho Ngucri dugc bao hi8m nhitng chi
phi y t8 do bac sr yeu ciiu ho(ic cac ca s& y t8 hgp phap cung c@.p nhu :

a) Thu6c va <luge phfrm sir d\lng trong khi nlim vi?n;

b) Bang, n€;p thong thuirng vii b9t;
C) Xet nghi?m;
d) Di?n tam db
e) Li?u phap X-quang, Ii?u phap radi; radi va d6ng vj;
f) X-quang;
g) Tiem truybn finh m<1ch;
h) Cac chi phi khac dugc MSIG d6ng y thanh toan

6
 Cac chi phi xet nghi~m ho~c chiin doan bing hinh imh nhu MRJ, CT, PET phiii do bac sI chi dinh
Ia bi~n phap t6i din thi8t d8 danh gia tinh tf\lng b~nh ho~c thuong t~t va phiii Ia m9t phiin cua chi phi
diSu ttj nk vi~n.

4. l>iiu tri trmrc khi nh~p vi~n

MSIG se chi tra cac dich V\J tham kham, chiin ooan, xet nghi~m ciin thi8t va lien quan trµc ti8p d8n
b~nh ho~c thuong t~t cua NguiYi ouqc bito hi8m ciln duqc thµc hi~n di8u tri nk vi?n ngay sau 06, va
nhfrng chlin ooan nay la ccr scr trµc ti8p d8 bac s1 k8t Ju~ vi~c di8u tri n&m vi~n la ciln thi8t. Vi~c tham
kham, chiin doan nhu v~y khong vuqt qua s6 ngay quy oinh trong Giay chung nMn bito hi8m trucrc
khi nh~p vi~n oi8u ttj.

5. l>iiu trj sau khi xuat vi~n va cham soc t:.ii nha
MSIG se chi tra cho cac chi phi oi8u trj ngay sau khi xuat vi~n theo chi oinh cua bac sI cho m9t b~nh
hay thuong t~t NguiYi duqc bito hi8m da phai oi8u tri n&m vi~n, bao g6m: tai kham, cac xet nghi~m,
ti8n thu5c va ouqc sir d\lng ho~c thµc hi~n trong vimg 90 ngay k8 tir ngay xuat vi~n.
MSIG se chi tra chi phi cho cac dich V\J cham soc y t8 cho Nguiri duqc bito hi€m ouqc hucrng ngay
sau khi riYi b~nh vi~n do mi;,t y ta duqc cap giay phep hanh ngh8 hqp phap t<1i ncri cr cua NguiYi duqc
bito hi8m, thµc hi~n theo chi oinh cua bac s1 di8u tri vi nhfrng Iy do d~c thu cua nganh y. Thai h(lll oi8u
tri ouqc gicri h(ln t6i oa khong qua s6 ngay quy dinh trong Giay chung nMn bao hi€m

6. Chi phi ph§u thu~t

MSIG se chi tra cac chi phi y t8 lien quan d8n m9t ca phi\u thu~t n9i tru ho~c phi\u thu~t trong ngay
nhu oinh nghia, bao g6m chi phi cho cac thu thu~t phi\u thu~t, phimg m6, phi\u thu~t vien, cac chi phi
gay me va cac chi phi thong thuiYng cho cac chiin doan tru&c khi m6 va h6i sire sau khi m6.

7. Ph§u thuat diy ghep bq phan CO' th~

MSIG se chi tra ci\c chi phi phi\u thu~t d8 cay ghep tim, ph6i, gan, tuy8n (\Jy, th~n ho~c tuy xuong cho
NguiYi ouqc bao hi€m ouqc ti8n hanh t(li mi;,t b~nh vi~n bcri m9t bac s1 c6 trinh di;,.
Cac chi phi 08 c6 ccr quan cay ghep va toan b9 cac chi phi phat sinh cho nguiYi hi8n bi;, ph~n ccr th8
khong ouqc bao hi8m trong Quy t~c bao hi8m nay.

8. l>iiu trj clip Cll'U (kh§n clip)

MSIG se chi tra chi phi cho dich V\J cung cap cho tinh tr(lng nguy kich nhu oinh nghia ouqc th\J'c hi~n
t(li phong kham ho~c phong ciip ciru cua m9t b~nh vi~n hay cac ccr scr y t8 hqp phap ngay sau khi tai
n(ln ho~c b~nh ciip tinh xay ra.

9. l>iiu trj nha khoa clip Cll'U do tai n:.in

N8u NguiYi duqc bao hi8m bi tai n(ln di\n d8n thuong t6n d6i v&i rang l\J' nhien ch~c khoe ciln phai oi8u
ttj rang khiin ciip !(Ii b~nh vi~n trong vong hai tu (24) ti8ng k8 tir khi tai n(lll xay ra, thi MSIG se thanh
toan nhfrng chi phi hqp ly dn thi8t cho nhfrng oi8u tri 06 nhung t6i oa khong vuqt qua mCrc gi&i h(lll
ph\l qui dinh trong Bang Quy8n !qi bito hi8m.
Rang l\l' nhien ch~c khoe tire la rang khong phai rang gia, khong bi situ, khong bi tram nhi8u hon 2 m~t
rang, khong bi y8u, lung lay do cac b~nh v8 nu&u, khong bi mfit chiln rang ho~c dang phai chfra tuy.
Di8u tri tai n(lll vS rang khong bao g6m vi~c tr6ng rang ho~c thay rang gia.

10. min tri thai san clip cll'U do tai n:.in

N8u NguiYi duqc bao hi8m bi tai n(lll di\n d8n nhfrng bi8n chung lien quan d8n vi~c mang thai (bao
g6m ca sliy thai) va dn phiii di8u tri cdp ciru thi MSIG se thanh toan nhfrng chi phi thµc t8 phat sinh,
hqp ly va ciln thi8t cho nhfrng di8u tri d6 nhung t6i da khong vuqt qua m(rc gi&i h(ln ph\l qui oinh
trong Bang Quy8n !qi bito hi€m. Tuy nhien, quy8n !qi nay lo(li trir m9i chi phi lien quan d8n vi~c sinh
ncr.

7
 11. Chi phi mai tang

Trang tnrong hqp Nguai duqc baa hiSm bi ch8t, n8u duqc yeu diu b&i gia dinh cua NguiYi duqc bito
hiSm, MSIG va Cong ty Cuu trq se thu x8p an tang t\li nai mllt khi c6 yeu cllu. Chi phi mai tang se chi
baa g<'>m chi phi cha nghi I~ va cac djch V\l lien quan khac nhung t6i da khong vuqt qua s6 ti8n duqc
ghi trong Gilly chung nh(ln bito hiSm va/ho(ic Hqp d<'>ng bito hiSm

12. Trg dip n~m vi~n theo item

MSIG se chi tra s6 ti8n ghi tren Bang Quy8n !qi baa hi8m cho m6i dem nk vi~n di8u tri n9i tru qua
item, s6 ngay t6i da nhu d8 c~p tren Gilly chung nh~n bito hiSm.

II. QUYEN LQI BA.O HIEM TUY CHQN

Cac quy8n !qi tuy ch9n du&i day chi duqc bao hiSm n8u duqc neu trong Gilly chung nh~n baa hiSm.

1. Di~u trj ngo(li tru

MSIG se chi tra cha NguiYi duqc bito hiSm cac chi phi di8u tri ngo(li tru phat sinh do 6m dau, b~nh tat,
tai n(ln, baa g<'>m:
• Chi phi kham b~nh.
• Ti8n thu6c ke dan cua bac s1'.
• Chi phi xet nghi~m, ch~n doan va di8u tri b~nh do bac si chi dinh.
• D1mg C\l y t8 din thi8t cho vi~c di8u tri gay chi, thuang t~t (nhu bang, n~p) do bac si chi dinh.
• Di8u tri bing cac phuang phap tri li~u h9c bfrc X(I, nhi~t, li~u phap anh sang do bac si chi dinh.

2. Cham soc nha khoa

(Chi ap d1Jng niu nhtr hi;mg m7Jc ili€u tri ngat;ti tru iltr(lc Iva ch9n)
MSIG se chi tra cha NguiYi duqc bao hiSm cac chi phi y t8 lien quan d8n vi~c cham s6c va di8u tri
rang trong cac tnrong hqp du&i day:

Cac chi phi kham - chfra rang

• Kham va chdn doan b~nh
• Llly cao rang
• Tram rang bing cac chllt li~u thong thuong (almagam ho(ic composite)
• Nhb rang sau.
• Nhb nhilng rang bi anh hu&ng, rang bi phu nu&u ho(ic khong thS m9c duqc
• Nh6 chan rang
• Llly u voi rang (lfiy voi rang sau du&i nu&u)
• Phiiu thu~t cilt chop rang
• Chua tuy rang
• Viem nu&u, viem nha chu

3. Cham soc thai san

(Chi ap d1Jng cha nguui iltr(Yc baa hi€m la nil' tu 18 ain 45 tu6i)
- Quy8n lqi nay chi duqc chi tra v6i di8u ki~n vi~c th\l thai bilt dllu sau 12 thang kS tu ngay quy8n !qi
bito hiSm nay bilt dllu duqc ap d\lng.

- V&i Hqp d<'>ng bao hiSm nh6m thi quy8n !qi nay se duqc chi tra sau 12 thang kS tir ngay
quy8n !qi bao hiSm nay bilt dfru duqc ap d\lng.

8
a. Biln chfrng thai stin va sinh kh6
MSIG se chi tra cac chi phi y t8 phat sinh do cac bi8n chfrng trong qua trinh mang thai, ho(ic trong qua
trinh sinh n& ciin d8n cac thu thu~t san khoa. Thu thu~t sinh mfi chi dugc bao hi8m n8u do bac sI chi
djnh la ciin thi8t cho ca sinh d6, khong bao gfim viec sinh mfi theo yeu c/iu (ho(ic phai mi'> il:li do viec
yeu ciiu mfi tru&c d6). Bi8n chfrng thai sim va sinh kh6 bao gfim trong cac tru&ng hgp sau:
• Say thai ho(ic thai nhi ch8t trong tir cung
• Mang thai trfrng nu&c
• Thai ngoai tir cung
• Bang huy8t sau khi sinh
• S6t nhau thai trong tir cung sau khi sinh
• Pha thai do di8u tri
• Bi8n chfrng cua cac nguyen nhi\n tren

b. Mang thai va Sinh thm'mg

MSIG se chi tra cac chi phi y t8 phal sinh cho viec sinh thu&ng bao gfim cac chi phi: kham thai, da de,
vien phi tfing hgp, bac sI chuyen khoa, chiim s6c m~ tru6c va sau khi sinh tl:li benh vien, chi phi khau
thftm my du&ng rl:lch.

c. Chiim soc tre s<1 sinh

MSIG se chi tra cac chi phi y t8 phat sinh cho viec chiim s6c tre m6i sinh du6i 3 thang tufii v6i hl:ln
mire quy dinh tren Bang Quy8n lgi bao hi8m

4. Tfr vong, thu<1ng t~t toan b9 vinh vi~n do 6m dau hay b~nh t~t

Quy8n lgi tuy ch9n nay se bao hi8m trong tru&ng hgp nguiri dugc bao hi8m bi tir vong ho(ic thuang l~l
loan b(\ vinh vi€n do 6m dau hay benh khong bi lol:li trir lheo Hgp d6ng bao hi8m nay.

Quy8n Jgi tuy ch9n nay khong ap dimg cho Nguiri dugc bao hi8m lir 65 tu6i tr& Jen.

5. Tfr vong, th11<1ng t~t vinh vi~n do tai n;_tn

S6 ti8n b6i thu&ng se dugc lhanh loan lrong tru&ng hgp Nguiri dugc bao hi8m bi tir vong ho(ic thtrang
l~l vinh vi€n do lai nl:ln xay ra trong vong 24 thang k8 tir ngay lai nl:ln v6i di8u kien la nguyen nhiln gay
ra tir vong ho(ic lhuang ~t d6 phai phat sinh trong lhiri hl:ln bao hi8m. Trach nhiem bao hi8m phat sinh
ngay khi Hgp dfing Bao hi8m c6 hi~u lµc.

a. Pl!!'m vi biio llilm c<1 ban_ . .

Quyen lgi tuy ch9n nay se boi thu&ng trong tru&ng hgp Nguiri dugc bao hiem tu vong ho(ic thtrang t~t
vinh vi€n do tai nl:ln xay ra trong vong 24 giir trong ngay.

Quy8n lgi bao hi8m se dugc thanh toan theo Bang ty Ie thuang t~t du6i day:

Sil ti~n bili thtrirng

Str kien dtrQ"c bao hiim (%STBID
Tuvong 100%

Thuang t~l toan b(\ vinh vi€n: 100%

- Mu hoan toan va khong th8 ph\lc h6i ca hai m~t
- R<li lol:ln tam thfin hoan toan va khong th8 chira dugc
- Mftl hai canh lav ho(ic hai ban lav
9
 - 0iec hoim toim ca hai tai
- Milt cht'.rc nling nhai
- Milt m(\t canh tay va m(\t ban chiin ho(ic m(\t canh tay va m(\t
ci!ng chiin ho(ic m(\t ban tay va m(\t ban chan
- Milt hai c~ng chan ho(ic hai ban chiin ..

Thuang t~t b(\ ph~n vinh vi8n:

- :Eli8c hoan toan va vinh vi8n ca hai tai 70%
- :Eli8c hoan toan va vinh vi8n m(\t tai 20%
- Milt ti8ng hoan toan (cam) 50%
- Milt hoan toan va vinh vi8n thi h,rc cua m(\t m~t 50%

Milt do c~t b6 ho(ic milt hoan toan va vinh vi8n kha nling s(r d1mg
cua:
- M(\t tay tir ba vai 50%
- M(\t chan tir hang 50%
- Ca hai d6t ng6n chan cai 10%
- M(\t d6t ng6n chiin cai 03%
- Bilt Icy ng6n chan nao khac 02%
- Ca hai d5t ng6n tay cai 25%
- M(\t d6t ng6n tay cai 10%
- Ng6n tay tr6 15%
- Ng6n tay gifra 10%
- Ng_?n nhfut ho(ic ng6n gifra 08%
- Phau thu~t thao b6 ham du&i 25%
- Milt m(\t phfut ng6n tay s6 ti8n dm;rc tra cho d6t ng6n
tay bi milt b&ng 1/3 ty 1~ quy
dinh &tren d6i v&i ng6n tay
lien quan.

- Tnrimg hgp thuang t~t b(\ pMn vinh vi8n cua chi khong dugc s6 ti8n dlJQ'C tra se dlIQ'C xac
ghi trong bang nay dinh theo mt'.rc d(\ nghiem
tr9ng cua thuang t~t nay d6i
v&i nhfrng truimg hgp th\l'C t8
khac dlJQ'C neu tren.

Trong truimg hgp m(\t thuang t~t vinh vi8n khong dugc xac dinh dugc ty 1~ b<'>i thuimg trong
bang tren thi MSIG se !\f xac dinh ty 1~ b<'>i thuimg tren ca s& tham khao y ki8n cua chuyen gia
yt8.
Tnrimg hgp nguiYi dugc bao hi8m bi m(\t thuang t~t vinh vi8n, ma thuang t~t vinh vi8n
nay dugc li~t ke vao trong nhi8u quy8n lgi dugc chi tra khac nhau, thi mt'.rc chi tra cho phfut
thuang t~t n&m trong h,mg m\JC nao cao hon (ho(ic cao nhiit) se dugc ap d\lng. :El(ic bi~t,
n8u quy8n lgi bao hi8m da dugc chi tra cho vi~c milt toan b(\ m(\t bi;\ ph~n ca th8, thi se
khong con quy8n lgi chi tra cho vi~c milt m(\t phfin cua bi;\ ph~ ca th8 d6 nfra.

b. Tr(! clip trong qua trinh iliiu tri

Tron~ tnrimg hgp nguiYi dugc bao hi8m bi Thuang * phai nghi vi~c d8 di8u tri theo chi dinh cua bac
sy dieu tri, MSIG se tra m(\t s6 ti8n m6i ngay nhu neu trong Hgp d<'>ng bao hi8m (cho du sau d6
thuang t~t nay c6 dugc xac dinh la vinh vi8n hay khong).
Tinh tir ngay thuang t~t xay ra, s6 ti8n va thiYi h<111 chi tra bao hi€m se dugc clin cu vit0 t6ng s6 ti8n
dugc quy dinh trong hgp d6ng bao hi€m.

10
 PHAN 3 - cAc LO~ TRil CHUNG
(Ap d1Jng cho nh6m quy€n i(J'i chfnh va nh6m quy€n i(J'i tuy chrm)

Cac hinh thuc dibu tri, cac h:;mg ID\IC, dibu ki~n, cac ho(lt di;mg sau day vii cac chi phi phat sinh lien
quan hay chi phi Mu quit cua chung se bi io(li trir trong quy cic bao hi8m nay vii MSIG khong chiu
trach nhi~m deli v6i:

I. Nhiing b~nh c6 s~n nhu dinh nghTa. Lo(li trir nay se khong ap dl)ng trong nhiing trucmg hQ'P sau:
1.1. B~nh c6 s~n dii duqc khai bao vii duqc MSIG chfip nh~n b1ing van ban.
1.2. Ngucri duqc bao hi8m dii tham gia chuong trinh bao hi8m nay duqc 12 thang lien tl)c vii
trong 12 thang d6 Ngucri duqc bao hi8m chua:
a. phai di kham d8 dibu tri vii xin tu vfin (k8 ca kham ki8m tra)
b. phai dung thuelc (bao g6m ca thuelc kich thich, an kieng d(ic bi~t hay tiem)
2. Nhiing b~nh d(ic bi~t nhu dinh nghTa se bi lo(li trir trong nam dfru tien tham gia bao hi8m du dibu
khoitn lo(li trir b~nh c6 s~ c6 ap dl,lng hay khong. Lo(li trir nay se khong ap d1mg trong nhii'ng
trucmg hQ'P sau:
2.1. Nhiing trucmg hQ'P tham gia bao hi8m ca nhi\n vii gia dinh dii tham gia theo hQ'P d6ng bao
hi8m nay duqc 12 thang lien tl)c, thi b~nh d(ic bi~t se duqc chfip nMn b6i thucmg theo gi6i
h(lll 6 Bang Quybn !qi bao hi8m.
3. Dich V\l kham vii dibu tri t(li nhit (trir chi phi y ta duqc quy dinh trong Bang Quy8n !qi bao hi8m
cua HQ'P d6ng bao hi8m nay) ho(ic t(li noi dibu tri biing thuy l\lc hay cac phuong phap thien nhien,
spa, vi~n dibu duung.
4. Ki8m tra vii kham sue kh6e bao g6m ki8m tra sue kh6e t6ng quat, ki8m tra ph\l khoa, kham thai
dinh ky, cham s6c tre m6i sinh, vi~c tiem chung, vacxin vii thuelc chung ngira, ki8m tra milt thong
thucmg, ki8m tra thinh giac thong thucmg, cac ~t khuc X(I tµ nhien cua milt bao gbm: c~ thi, vi8n
thi, lo(ln thi vii bfit ky phfiu thu~t hi~u chinh nito deli v6i cac khuy8t t~t thoai h6a thinh giac vit thi
giac, kham vii xin gifiy kham sue kh6e tru6c khi di du Jjch ho(ic di lam.
5. Dibu tri rang trir vi~c dibu tri khiln cfip sau m(\t tai n(lll deli v6i rang tµ nhien. Rang gia cac lo(li.
£>i8m lo(li trir nay se khong duqc ap d1mg n~u Ngucri duqc bao hi8m tham gia quybn !qi bfi sung
"Cham s6c nha khoa".
6. Cac hinh thuc dibu tri thilm my, dibu tri can n(ing, giai phiiu thilm my ho(ic phfiu thu~t t(lo hinh va
cac h~u qua lien quan trir khi vi~c giai phfiu nay nhilm tai t(lo l(li co quan bi thuong t~t do tai n(ln
trong thcri h(ln bao hi8m ghi trong HQ'P d6ng bao hi8m.
7. Cac dibu tri lien quan d8n chung kh6 th6 trong khi ngu (bao gf>m ngu ngay), suy nhuqc co th8,
stress.
8. Xet nghi~m ho(ic dibu tri lien quan d8n vi~c k8 ho(lch h6a sinh de, pha thai do nguyen nhan ti\m
ly hay xii hQi, tranh thai, r6i lo(ln chuc nang sinh d\lc, di8u tri vo sinh, tri~t san, th\l tinh nhan t(lo,
dibu tri bfit l\lc ho(ic thay d6i gi6i tinh hay bfrt cu h~u qua hay bi8n chung nao ctia nhiing dibu tri
tren.
9. Khuy8t t~t bilm ~inh, di t~t bilm sinh, cac b~nh ho(ic di d(lng thu(lc vb gien, tinh tr(lng sue kh6e di
truyen v6i cac dau hi~u tir !tic sinh.
10. Cac chi phi lien quan d8n chlim s6c thai san, ngo(li trir nhiin~ bi8n chung vb thai sa!1 do nguyen
nhi\n tai n(ln. Diem io(li trir nay se khong duqc ap dl)ng neu Ngucri duqc bao hiem tham gia
Quybn !qi cham s6c thai san.
11. Cac chi phi cung cfip, bao duung hay lilp rap sira chii'a cac thi8t bi ho(ic b(\ ph~n gia, d\lng C\l
chinh hinh, cac thi8t bi trq thinh ho(ic thi l\lc, n(lng hay xe dily ho(ic cac d\lng C\l khac.

11
12. E>i8u trj b~nh tam thfin va rbi loslll tam thfin. Tuy nhien MSIG se chi tra cac chi phi y t8 cho !fin
kham ban dfiu n8u NgiriYi dirqc bito hi8m tham gia Quy8n !qi "E>i8u trj ngo~i tru" va cho cac
truiYng hqp di8u trj ci\p tinh n9i tru.
13. E>i8u tri suy th~ man tinh, bao g&m cac phirong phap thfun tach (19c mau nhiin ~o). Tuy nhien,
MSIG se tra cac chi phi thfun tach phat sinh ngay tru&c vii sau phiiu thu~t lien quan t&i vi~c tbn
thirong th~n cilp tinh tht'r phat khi NgiriYi dirqc bao hi8m phai di8u tri ~i phong cham s6c d(i.c bi~t
14. E>i8u trj ho(i.c ki8m tra cac b~nh lien quan d8n b~nh hQi cht'rng suy giam mi6n djch, cac h9i cht'rng
pht'rc ~p lien quan d8n AIDS, cac b~nh hoa li6u, b~nh truy8n qua diriYng tinh d\lc vii cac b~nh lien
quan khac.
15. E>i8u trj cac djch b~nh theo cilng b6 cua ca quan c6 thfun quy8n; h~nh lao, sbt ret, b~nh phong.
16. Hanh d9ng cb y cua NgiriYi dirqc bao hi8m ho(i.c ngiriYi th\l hir&ng quy8n !qi bao hi8m. NgiriYi
dirqc bao hi8m vi ph~m nghiem tr9ng phap lu~t va cac qui djnh khac cua chinh quy8n dja phirong
ho(i.c cac tb cht'rc xa hQi. E>6i v&i Lu~t Giao thong, lo~i trir nay chi ap d\lng n8u NgiriYi duqc bao
hi8m dua xe, di8u khi8n xe ma trong mau c6 n&ng d(\ cbn vuqt qua mt'rc quy djnh cua lu~t an
toitn giao thong ho(i.c cac chill kich thich khac ma phap lu~t ci\m sir d\lng.
17. NgiriYi dirqc bao hi8m dang di8u tri cho cht'rng nghi~n ruqu, ma tuy ho(i.c sir d\lng, 1~m d\lng hay
nghi~n bilt ct'r chill nao va cac thirong t~t, 6m dau phat sinh tir vi~c sir d\lng, I~ d\lng hay sir
nghi~n d6.
18. NguiYi dirqc bito hi8m danh nhau (trir phi cht'rng minh dirqc d6 la hanh d9ng l\f v~), !ham dir ho(i.c
t~p luy~n bilt ky mon th8 thao, tro giai tri hay cac cu(\c thi dilu m~o hi8m ho(i.c nguy hi8m nao,
ho(i.c dua xe du&i hilt ky hinh tht'rc nao, hilt ky ho~t d9ng dir&i nir&c, ho~t d(\ng lien quan d8n hai
quan, quan sir hay khong quan.
19. Chiln thirong tir gay ra, l\f tir cho du trong tinh tr~ng tinh tao ho(i.c bj tam thfin.
20. Nhiing rui ro mang tinh chill tham h9a nhir d(\ng dill, niii lira, song thfin, nhi6m ph6ng x~.
21. NgiriYi duqc bito hi8m tham gia cac ho~t d9ng hang khong trir khi la hilnh khach tren may bay c6
giily phep ch& khach, !ham gia cac cu(\c di6n t~p huiln luy~n quan sir, tham gia chi8n dilu trong
cac lire lirqng vii trang.
22. Cac chi phi y t8 phat sinh do h~u qua chi8n tranh, b~o d9ng, xiim luqc, hanh d(\ng thu djch ho(i.c
ho~t d9ng hi@u chi@n tir cac th@ lire thu djch hen ngoai ( du c6 tuyen b6 hay khong), dinh cong, n(\i
chi8n, nbi ioslll, kh&i nghTa khung h6, cir&p chinh quy8n, h~o d(\ng, dan bi8n, phi8n loslll, cac
hanh d(\ng quiin sir ho(i.c hanh d(\ng cua bilt ky ngiriYi cfim dfiu cua tb cht'rc nao nhfim l~t d6, de
do~ chinh quy8n, ki8m soat bfing vii lire, khung b6 ho(i.c hanh d9ng b~o lire.
23. Cac chi phi y t8 phat sinh do h~u qua cua sir '!hi6m h6a chilt ho(i.c nhi6m ph6n? x~ tir cac sir phiin
h~ch hay chay niing lirqng h~t nhan, h~nh phoi do hit phai h~t amiiing ho(i.c bat ky cac tinh tqmg
lien quan nao.
24. E>i8u trj ho(i.c sir d\lng thubc khong theo chi diin cua Bae si, di8u trj khong dirge khoa h9c cong
nh~n, di8u tri thir nghi~m.
25. Cac djch V\l di8u tri ngo~i trii trir nhiing di8u trj ngo~i tru khfin cilp phat sinh do tai n~n. E>i8m
lo~i trir nay se khong dirqc ap d\lng n8u NgiriYi dirge bao hi8m tham gia Quy8n !qi tuy ch9n
"E>i8u tri Ngo~i tru".
26. E>i8u trj ngoai ph~ vi lanh th6 cua chirong trinh bao hi8m da dirge lira chQn va ke khai tren Hqp
d&ng bao hi8m.
27. E>6i v&i quy8n !qi hao hi8m Tt'r vong, thirong tjt toitn b(\ vinh vi6n do tai nslll, MSIG khong chju
trach nhi~m tra ti8n bao hi8m cho tai n~n do Mu qua cua d(\ng dill, niii lira, song thfin ho~c trong
truiYng hqp NgiriYi dirqc bao hi8m !ham gia hilt ky ho~t d(\ng c6 tinh chill nguy hi8m li~t ke dir&i
day:
L(i.n du&i nir&c c6 sir d\lng thi8t bi l(i.n.
E>ilm b6c
Leo niii (c6 day leo)
12
Mon th~ thao bay luQll
Du thuy~n bubm each xa bcr bi~n 5 km.
Ph6nglao
Hockey tren bang
Nhaydu
Dua cac los1i.
Dua ngµa vuQt rao.
Mon nhao luQll tren khong.

13
 PHAN 4 - c.Ac DIEU KHOAN CHUNG
1. Di@u ki~n tham gia bao hi~m
Nguiri dirge baa hi8m la hilt ky nguai Vi~t Nam hoij.c nguiri nir6c ngoai nao sinh s<lng hgp phap trong
lanh th& dilt nir6c Vi~t Nam, khong qua 65 tu<li, khong bi b~nh tam th/in hoij.c thmmg t~t vinh vi~n tir
50% tr& Jen t(li thai di8m tham gia biio hi8m.
Tre dir6i 3 thang tu6i du tu each dang ki biio hi8m la tir 15 ngay tinh tir ngay sinh hoij.c ngay xuiit vi~n,
tinh theo ngay mu(ln hon, tuy theo S\l chiip thu~n bfu!g van ban cua MSIG d\la tren giily yeu c/iu bao
hi8m.

2. Hi~u h_rc va Tai tyc hqp d6ng

2.1. Tlzt'Yi gian c/zu

Quy8n lgi biio hi8m se hilt d/iu dirge chi tra sau thai gian cha dir6i day k8 tir ngay hilt d/iu hi~u l\lc bao
hi8m:
- 30 ngay d<li v6i truang hgp 6m dau, b~nh t~t thong thirang.
- 60 ngay d<li v6i truang hgp siiy thai, n(lo thai theo chi djnh cua bac si, di8u tri thai san.
- 365 ngay d<li v6i truang hgp sinh de.
- 365 ngay d<li v6i b~nh dij.c bi~t, b~nh man tinh vii b~nh co sful.
- Cac Hgp d6ng biio hi8m tai t\)c lien t\lc mij.c nhien co hi~u l\lc ngay sau khi nguoi tham gia biio hi8m
dong phi cho ky ti8p theo v6i MSIG.
Hgp d6ng bao hi8m nhom cho tir 50 nhiin vien tr& Jen khong ap d\lng thai gian cha noi tren. N8u
Ngirai dirge biio hi8m phiii di8u tri thai san tru6c 60 ngay hoij.c sinh de trir6c 365 ngay, s6 ti8n dirge
tra se tinh theo ty I~ gifra s6 ngay k8 tir ngay hilt d/iu biio hi8m d8n ngay S\l ki~n dirge biio hi8m xay ra
v6i 60 ngay hoij.c 365 ngay.

2.2. Hiju llfC vtl Ttii t(IC lz!)'J1 i/Jng

Hi~u l\lc biio hi8m se hilt d/iu tir ngay ghi C\l th€ trong Hgp d6ng biio hi8m hay Giily cht'.rng nh~ biio
hi8m. Tilt ca cac khoan phi se dirge thanh toan vao hoij.c tru6c ngay hi~u l\lc biio hi8m (hoij.c thai h(ln
thoa thu~ thanh toan phi biio hi8m theo guy djnh cua phap lu~t).
Cu<li thiri h~ biio hi8m can cu ljch sfr b6i thirang cua Ngiroi dirge biio hi8m, MSIG co quy8n tir chili
tai t\)c hgp d6ng hoij.c di8u chinh cac di8u ki~n, gi6i h(ln ph\l cac quy8n lgi bao hi8m trong Hgp d6ng
biiohi8m.
Hgp d6ng biio hi8m tai t\)c lien t\)c mij.c nhien co hi~u l\lc ngay sau khi ngiroi tham gia biio hi8m dong
phi cho ky ti8p theo.

3. Chim dut hqp d6ng va hoan phi

3.1 Hgp d6ng bito hi8m se chiim dut vao ngay h8t h(ln d/iu tien sau sinh nh~t thu 65 cua Ngiroi
dirge biio hi8m. Tuy nhien, d<li v6i Hgp d6ng tai t\)c thi Hgp d6ng bao hi8m se chiim dut vao
ngay h8t h;m d/iu tien sau sinh nh~t I/in thu 70 cua Ngirai dirge bao hi8m.
3 .2 Truang hgp m(lt trong hai hen mu<ln huy ho Hgp d6ng biio hi8m phai thong bao bftng van ban
cho hen kia bi€t trir6c 30 ngay k8 tfr ngay dinh huy bo.
+ D5i v6i Hgp d6ng bao hi8m nhom: n8u Ngirai dirge biio hi8m khong con lam vi~c cho Cong
tyl tb chuc dung ten Hgp d6ng bito hi8m vii ngirai d(li di~n co yeu c/iu chiim dut biio hi8m thi
MSIG se hoan l(li phi bito hi8m theo ty I~ gifra s6 ngay con i(li cua Hgp d6ng vii s6 ngay cua
~~~~~~~~~~~~·~~~~~~
khi8u n(li doi tra ti8n biio hi8m nao xay ra.
+ D<li v6i Hgp d6ng bito hi8m ca nhiin, gia dinh: trong truang hgp Ngirai dirge bao hi8m co
yeu c/iu, MSIG se d6ng y huy Hgp d6ng bao hi8m v6i di8u ki~n Ngirai dirge biio hi8m chira co
khi8u n(li nao trong thiri gian biio hi8m vii se hoan tra 80% phi biio hi8m cua thai gian con i(li.

14
 + N€u MSIG yeu c/iu huy bo Hqp d6ng, MSIG se hoan tra toan b(\ phi bi\o hi8m cua thcri gian
con l?i cho du co khi~u n(li doi tra tibn bi\o hibm hay chua.

+ N€u Ngucri duqc bi\o hibm ho(ic d(li di~n Nguoi duqc bi\o hi8m co bilt ky khi€u n(li ni\o th€
hi~n gian l~n hay khong trung th\!C ho(ic n€u co hanh vi gian d6i ho(ic co muu k€ tr\Jc !qi bi\o
hibm vb bilt ki phuong di~n nao nhb lily tibn bi\o hi€m thi Hqp d6ng bi\o hibm se tuan thu theo
quy dinh cua phap lu~t hi~n hanh.

+ Hqp d6ng bi\o hibm vo hi~u trong cac trucrng hqp sau day:
• Ben mua bi\o hibm khong co quybn !qi co th€ duqc bi\o hibm;
• T?i thcri dibm giao k€t hqp d6ng bi\o hibm, d6i tuqng bi\o hi8m khong t6n t(li;
• T?i thcri di8m giao k€t hqp d6ng bi\o hi8m, ben mua bi\o hi8m bi€t S\l ki~n bi\o hi8m da
xi\y ra;
• Ben mua bi\o hi8m ho(ic MSIG co hanh vi lira d6i khi giao k€t hqp d6ng bi\o hi8m;
• Cac trucrng hqp khac theo quy dinh cua phap lu~t.

4. B6 sung Nguoi dmyc bao hi~m

4.1. D6i v6i Hqp d6ng bi\o hi8m nhom: MSIG se chilp nh~n bf, sung ngucri co du dibu ki~n tham
gia bi\o hibm nhom vao Hqp d6ng bi\o hi8m cua nhom do n€u Chu Hqp d6ng co yeu c/iu b6
sung va thanh toan phi theo ty I~ giita s6 ngay duqc bi\o hi8m vi\ s6 ngay cua hqp d6ng chinh
vao ho(ic tru6c ngay hi~u l\lc bi\o hi8m d6i v6i nhitng b6 sung nay (ho(ic thcri h(ln thoi\ thu~
thanh toan phi bi\o hi8m theo quy dinh cua phap lu~t).
4.2. D6i v6i Hqp d6ng bi\o hi8m gia dinh: cac thanh vien trong gia dinh se duqc bi\o hibm b6 sung
vao Hqp d6ng nhung chuong trinh bi\o hi8m khong cao hon chuong trinh cua ngucri d?i di~n
n8u Ngucri d?i'di~n cua Hqp d6ng co yeu cliu vi\ thanh toan phi bi\o hi8m tinh theo ty I~ giita
s6 ngay duqc bi\o hi8m va s6 ngay cua hqp d6ng chinh vi\o ho(ic tru6c ngay hi~u l\lc bi\o hibm
d6i v6i nhitng b6 sung nay (ho(ic thcri h(ln thoi\ thu~n thanh toan phi bi\o hi8m theo quy dinh
cua phap lu~t) ..

5. Sai sot trong khai bao tu6i

Trong trucrng hqp hen mua bi\o hi8m thong bao sai tu6i cua ngucri duqc bi\o hi8m diin d€n tang s6 phi
bi\o hi8m phi\i dong, nhung tu6i dung cua ngucri duqc bi\o hi8m viin thu(\c nhom tu6i co th8 duqc bi\o
hibm thi MSIG phi\i hoan tri\ cho hen mua bi\o hibm s6 phi bi\o hi8m vuqt tr(\i da dong.
Trong trucrng hqp hen mua bi\o hi8m thong bao sai tu6i cua ngucri duqc bi\o hi8m lam gii\m s6 phi bi\o
hi8m phi\i dong, nhung tu6i dung cua ngucri duqc bi\o hibm viin thu9c nhom tu6i co th€ duqc bi\o hibm
thi doanh nghi~p bi\o hi8m co quybn:
a) Yeu cliu ben mua bi\o hibm dong phi bi\o hi8m b6 sung tuong irng v6i s6 tibn bi\o hibm da thoa
thu~n trong hqp d6ng;

b) Gii\m s6 tibn bi\o hibm da thoa thu~n trong hqp d6ng bi\o hi8m tuong irng v6i s6 phi bi\o hi8m da
dong.

6. Gia h,m thoi h:.iu bao hiim

N€u Ngucri duqc bi\o hi8m phi\i nb vi~n vi tinh tr(lng sire khoe thu(lc ph::im vi bi\o hi8m tru6c ngay
h€t h(ln Hqp d6ng bi\o hibm, thi khi do tuy thu9c vao yeu c/iu cua Nguoi duqc bi\o hibm, MSIG co th€
gia h(ln hqp d6ng cho d€n khi Nguoi duqc bi\o hi8m khong con phi\i nb vi~n d8 dibu trj tinh tr(lng
sire khoe tren (t6i da 30 ngay) ho(ic cho d8n gi6i h(ln trach nhi~m cua quybn !qi bi\o hibm tuy vao S\l
ki~n nao xi\y ra s6m hon.
MSIG khong chilp nh~ vi~c thay df,i ph\lill vi bi\o hibm trong thcri gian Hqp d6ng bi\o hi8m dang co
hi~u l\!C.

15
7. Ki~m tra

MSIG c6 quy8n thong qua cac chuyen vien y t8 ki8m tra tinh tr(lng sue khoe cim Nguai dirge bito hi8m
vao biit ky Jue nao khi c/in thi8t trong su6t thai gian khi8u n(li. Ngoai ra, MSIG ciing c6 quy8n yeu citu
kham nghi~m m thi trong trucrng hgp ch8t n8u vi~c kham nghi~m nay khong trai v&i Phap lu(lt va
phong t\Jc t(\p quan. M9i chi phi phat sinh lien quan d8n vi~c giam dinh/xac minh theo yeu c/iu ctia
MSIG se do MSIG chi tra.

8. Phi bao hi~m ngiin h.in

Phi bito hi8m nglin h(ln se dirge tinh nhir sau:

Thai h(lll bao hi8m khong qua 1 tuitn b&ng 1/8 phi nam
Thai h(lll bao hi8m khong qua 1 thang b&ng 1/4 phi nam
Thai h(lll bito hi8m khong qua 2 thang b&ng 3/8 phi nam
Thai h(lll bito hi8m khong qua 3 thang b&ng 1/2 phi nam
Thai h(ln bito hi8m khong qua 4 thang b&ng 5/8 phi nam
Thai h(ln bito hi8m khong qua 6 thang bkg 3/4 phi nam
Thai h(ln bito hi8m khong qua 8 thang bkg 7/8 phi nam
Thai h(lll bao hi8m nhi8u hon 8 thang b&ng 100%phinam

9. Lili chinh ta
Nhiing 16i chinh ta se khong lam milt hi~u lire ctia nhiing Hgp dfmg bito hi8m dang c6 hi~u lire va
ngirgc i(li se khong phat huy hi~u lire ctia nhiing Hgp d6ng bito hi8m khong con hi~u lire.

10. Thong bao chny~n nh11qng

MSIG se khong bi rang bu9c phai chiip nh(ln ho(ic bi itnh hir&ng b&i biit ky thong bito chuy8n nhirgng,
th€ chiip nao lien quan d8n Hgp d6ng bito hi8m nay.

11. Trqng tai

M9i tranh chiip c6 lien quan diln Quy tlic bito hi8m nay se dirge MSIG va Don vi tham gia bito hi8m
thirong lirgng giiti quy8t. NSu cac ben khong th6a thu(\n dirge b&ng thirong lirgng thi cac ben c6 quy8n
lira ch9n giiti quy8t tranh chiip theo m9t trong hai phirong thfrc sau:

- Trong vong 30 ngay k8 tir ngay phat sinh tranh chiip, vi~c tranh chiip se dirge chuy8n d8n Trung tiim
Tr9ng tai qu6c t8 Vi~t Nam giiti quy8t theo cac quy tlic ctia Trung tiim tr9ng tai nay. Tranh chiip se
dirge giiti quy8t b&i m9t h9i d6ng g6m 3 tr9ng tai do cac Ben lira ch9n. Quy8t dinh ctia tr9ng tai la
cu6i cimg. Tranh chiip se dirge chuy8n diln toa an c6 th§m quy8n giiti quyilt theo quy dinh ctia phap
lu(\t Vi~t N~m. . . . . ,
- Tranh chap se dirge chuyen den toa an c6 thiim quyen giiti quyet theo quy dinh ctia phap lu(\t Vi~t
Nam.

12. Ty gia h6i doai

Vi~c thanh toan cac khoitn ti8n b6i thircrng theo hgp d6ng bito hi8m nay se dirge ti8n hanh b&ng ti8n
Vi~t Nam D6ng v&i ty gia dirge ap d\lng theo quy dinh ctia phap lu(\t hi~n hanh.

13. H(ln muc b6i thtrimg theo SI}' ki~n ciia HflP d6ng
Lien quan diln nhiing trircrng hgp sau, t6ng khoitn ti8n t6i da phiti thanh toan ctia MS!Gse khong virgt
qua H(lll mfrc b6i thircrng theo sir ki~n ctia hgp d6ng la 1 IO ty D6ng ho~c t6ng mfrc ti8n b6i thircrng
phai tra cho nhiing ngirai dirge bito hi8m, tuy thu9c khoan nao it hon; N8u nhir t6ng s6 ti8n ctia toan
b9 cac yeu c/iu b6i thircrng trong m9t sir ki~n bito hi8m virgt qua H(ln mfrc b6i thircrng theo sir ki~n ctia
Hgp d6ng, thi trach nhi~m thanh toan ctia MSIG d6i v&i m6i mi)t ngirai dirge bito hi8m se tinh theo ty
1~ phfin tram giii'a H(lll mfrc b6i thircrng theo sir ki~n va t6ng quy8n lgi bito hi8m dirge thanh toan cho
nhiing nguai dirge bao hi8m d6. Cac sir ki~n b6i thircrng C\l th8 nhir tilt ca nguai dirge bito hi8m di
cimg tren m9t may bay ho(ic mi)t phirong ti~n v(\n tai dircrng b9 ho(ic tau thtiy.

16
 PHANS-QUYTRINHBOITHUONG

I. NGUYEN TA.C CHUNG

1. Biing chlI'llg khi~n n>1,i b6i thtrO'Ilg

Khi yeu cfru b6i thtrimg, Nguiri dugc bao hi8m ho~c nguiri th\l hu6ng quy8n lgi bao hi8m phai giri cho
MSIG ban gilc cac gifiy tir sau day b~ng tiSng Vi?t ho~c tiilng Anh trong vong m9t niim k8 tir ngay xay
ra sir ki?n bao hi8m ho~c 60 ngity k8 tir ngity Nguiri dugc bao hi8m di8u tri &n dinh, ra vi?n ho~c chilt:
a. Gifiy yeu cfru b6i thuimg (theo mliu cua MSIG).
b. Bien ban tai n\ln c6 xac nh~n cua ccr quan, chinh quy8n dia phucrng ho~c cong an ncri Nguiri
dugc bao hi8m bi tai n\lll (trtrimg hgp Nguiri dugc bao hi8m bi tai n\lll nghiem trQng).
c. Cac chung tir lien quan dSn vi?c di8u tri vit chi phi y til: dcrn thu&c, giily chfu! doan b?nh, giily
ra vi?n, phiilu di8u trj, phiilu xet nghi?m, phiSu mil (trong trtrimg hgp phai mil) vit cac chung
tir lien quan Mn di8u tri y til. Cac chung tir thanh toan nhtr h6a dcrn, bien lai, phiSu thu theo
quy dinh cua BQ Tai chinh.
d. Giily chung tir, Gifiy xac nh~ quy8n thira kil hgp phap (trtrimg hgp Nguiri dugc bao hi8m
chilt).
e. Nilu bite s1 di~u tri gi&i thi?u Nguiri dugc bao hi8m t&i m9t bac s1 chuyen khoa khac thi Nguiri
dugc bao hi8m cfrn mang theo gifiy gi&i thi?u chi dinh cua bac sr.
Thiri h\lD b6i thtrimg: MSIG c6 trach nhi?m tra ti8n b6i thtrimg cho Nguiri dugc bao hi8m, nguiri thira
kil, ho~c nguiri d\li di?n hgp phap trong thiri h\lll 15 ngity, k8 tir ngity nh~n dugc dfry du h6 scr hgp I? v8
yeu c!u tra ti8n b6i thuimg.
2. Thiri hi~u khoi ki~n.
Thiri hi?u kh&i ki?n v8 hgp d6ng bao hi8m lit ba niim, k8 tir thiri di8m phat sinh tranh chilp.

3. Thong tin chnng v~ khi~u n>1,i (bfii tbtrO'Dg)

Tilt ca cac chung tir vit titi li?u ma MSIG yeu diu h6 trg cho vi?c chi tra bao hi8m (bbi thuirng), se
dugc cung ciip mi~n phi cho MSIG, trtr&c khi bilt ky vi?c chi tra bao hi8m (b6i thuirng) nito dugc hoitn
tilt.
Truirng hgp thiSu thong tin y til, Nguiri dugc bao hi8m phai b~ng chi phi cua minh c6 trach nhi?m b6
sung cac thong tin d6 cho MSIG.
4. Bao hiim khac
Nilu Nguiri dugc bao hi8m dugc chi tra (b6i thtrimg) cac quy8n lgi bao hi8m v8 chi phi y til tir bilt ky
chucrng trinh bao hi8m nito khac cho cimg m9t Thucrng ~t, &m dau hay b?nh t~t dugc bao hi8m theo
Hgp d6ng bao hi8m nay, thi MSIG chi b6i thtrirng khong vuQ't qua ti I? trach nhi?m cua minh dili v&i
cac quy~n lgi bao hi8m d6.

11. cAc TRUONG HQP KHAN cAP

1. Yeu cfiu h6 trq

Trong trtrimg hgp khfu! cilp, Nguiri dugc bao hi8m ho~c d\li di?n cua nguiri d6 c6 th8 g9i di?n diln
MSIG theo thong tin dia chi ghi tren Hgp d6ng.

Tru&c khi MSIG tiiln hitnh bilt hitnh d9ng nito, Nguiri dugc bao hi8m cfrn cung ciip cac thong tin sau:
• Ten, sil Hgp d6ng va ngity hilt h\ln Hgp d6ng bao hi8m;
• Dia chi vii sil di?n tho\li ncri Nguiri dugc bao hi8m c6 th8 dugc tiilp c~n;
• Mo ta scr luge vfu! d8 Nguiri dugc bao hi8m dang g~p phai vii yeu du giup do;
• Ten, dia chi vii sil di?n tho\li b?nh vi?n ncri Nguiri dugc bao hi8m dugc mang diln;
• Ten, dja chi vii sil di?n tho\li cua Bae s1 di8u trj vii bac s1 gia dinh (nilu cfrn thiilt).

17
2. Tr110'Dg hgp tinh m.ing bi de dqa
Truong hgp tinh m,mg ciia Ngrrai duqc biio hi8m a trong tinh tr,mg nguy kich, Ngrrai duqc biio hi8m
ho(ic ngrrai d(li di~n ciia h9 phai c6 g&ng thu xtlp v~ chuy8n d.p cw t6i mi;\t b~nh vi~n gfin noi xay ra
rili ro biing phuong ti~n thich hgp, va phai thong bao cho MSIG nhanh nhfit ngay khi c6 th€.

3. Nh(ip vi~n trir&c khi c6 thong bao d~n MSIG

Trong truong hgp 6m dau, thuong t(it cfin nh(ip vi~n, Nguai duqc biio hi8m ho(ic Nguai d(li di~n cfin
thong bao cho MSIG trong vong 24 gia tinh tir thai di8m xay ra S\l vi~c. Ntlu khong, MSIG c6 quy8n
yeu cdu Nguai duqc bao hi8m phai chiu mi;\t phfin chi phi vuqt tri;\i khong hgp ly phat sinh do vi~c
thong bao ch~ tr8 d6.

m. TRUONG HQP DIEU TRJ THONG THU'ONG

1. Bao Hinh thanh toan vi~n phi
Truong hgp Ngrrai duqc bao hi8m kham va di8u tri t(li cac b~nh vi~n, phong kham trong h~ th5ng bao
llinh thanh toan vi~n phi ciia chuong trinh cdn th\lC hi~n nhiing bu6c sau:
• Xufit trinh the bao hi8m va chtmg minh nhan dan ho(ic hi;\ chitlu, gifiy khai sinh (ntlu la tre em)
cho b~nh vi~n, phong kham,
• Ki8m tra gifiy yeu cdu b6i thuong ma b~nh vi~n, phong kham cung cfip sau khi di8u tri va ky
ten d8 xac nh(in vi~c di8u tri ciia Ngum duqc bao hi8m,
• Thanh toan cac chi phi t(li b~nh vi~n ho(ic phong kham khong thui;\c ph\lffi vi bao hi8m ho(ic
vuqt qua muc trach nhi~m bao hi8m.
2. Thanh toan trgc ti~p trtr&c khi thanh toan b6i thtrong
Truong hgp Nguai duqc bao hi8m kham va di8u tri t(li cac co say ttl hqp phap khong thui;\c h~ thbng
bao 11inh thanh toan ciia chuong trinh, Nguai duqc biio hi~m phai thanh toan m9i chi phi di8u tri, sau
d6 gfri h6 so cho MSIG (ho(ic ben duqc iiy quy8n bai MSIG) d8 thanh toan phfin chi phi thui;\c ph(lm
vi bao hi~m.

18
 PHAN 6- DIEU KHO.AN LO~ TRU BA.T BU()C
1. Di~u khoan lo:.ii trir nhi~m ph6ng x:.i, vii khi boa hQc, sinh h9c, sinh boa h9c va di~n tir -
10/11/2003

0i~u khoan nay se thay th€ t.l.t cit nhiing di8u khoan khac trong Quy t~c bito hi8m nay c6 n•i dung
khong th6ng nhilt v6i nQi dung sau day:
Quy ffic bito hi8m nay se khong bito hi8m cho T6n thilt, thi?t h(li, trach nhi?m hoij.c chi phi gay ra bcri
hoij.c g6p phfin gay ra bcri hoij.c phat sinh tir:
Sg buc X(l ion h6a tir hoij.c nhi8m ph6ng X(l tir hilt ky nhien li?u h(lt nhan nao hoij.c tir hilt
ky rac thiti h(lt nhan nao hoij.c tir sg chay nguyen li~u h(lt nhan.
Cac chilt c6 tinh ph6ng x(l, d•c h(li, gay nb hoij.c cac chilt nguy hi8m hoij.c gay 6 nhi8m
khac ciia hilt ky can cu h(lt nhan, lo phan ung h(lt nhan hoij.c vi~c lfip rap h(lt nhan hoi;ic cac
thanh phfin h(lt nhan trong d6.
Bilt ky vii khi chi8n tranh nao su d\lng phan h(lch h(lt nhan hoij.c nguyen tu vii/ hoij.c nung
chay h(lt nhan hoij.c cac phan ung hoij.c nang lugng hoij.c y8u t6 ph6ng X(l tuang tg khac
Cac tai sitn c6 tinh ph6ng x(l, d•c h(li, gay nb hoi;ic cac tai sim nguy hi8m hoij.c gay 6 nhi8m
khac ciia hilt ky v~t chilt ph6ng x(l. Sg lo(li tru trong di8u kh6an ph\J nay khong ap d\lng
d6i v6i cac chilt d6ng vi ph6ng X(l, ngoai nguyen li?u h(lt nhan, khi ma nhiing chilt d6ng vi
nay duqc chufin bi, v~n chuy8n, luu kho, hoij.c su d\lng cho cac ffi\JC dich thuang m(li,
nong nghi?p, y t8, khoa hQc hoij.c cac m11c dich mang tinh boa hinh tuang tg.
Bilt ky vii khi h6a hQc, sinh hQc, sinh h6a hQc, hoij.c di~n tir nao

2. Di~u khoan lo:.ii trir chi~n tranh vii khiing b6

Cho du hilt ilt k8 di8u khoan nao khac quy dinh trai nguqc trong quy tfic bito hi8m nay hoij.c trong hilt
ky sua d6i b6 sung nao di kem, hai hen cung th6ng nhilt r~ng quy t~c bito hi8m nay lo(li tru:
Ch8t, thuong t~t, tbn thilt, thi?t h(li, tinh tr(lng pha hQai, hilt ky trach nhi~m phap ly nao, chi phi hoij.c
khoitn chi bao g6m tbn thilt a hilt ky d(lng nao, gay ra hai, la k8t quit tir hoij.c c6 lien quan d8n hilt ky
nguyen nhan nao du6i day hilt k8 nguyen nhan hoi;ic sg ki~n khac cung tac dQng d8n hoij.c trong hilt ky
h~u quit nao khac ciia tbn thilt d6:
a. Chi8n tranh, xam luqc, dQng thai ciia ke thu ngo(li qu6c, thai dQ thu dich hoij.c cac ho(lt dQng gay
chi8n ( cho du c6 tuyen h6 chi8n tranh hay khong), n•i chi8n, nbi lo(ln, each m(lng, khai nghia, b(lo
dQng dan sg cho la lien quan d8n hoij.c dong g6p viw mQt lgc lugng cuap chinh quy8n, hinh bi8n
hoij.c nbi d~y, hoij.c
b. Bilt ky hanh d(\ng khiing b6 nao hao g6m:
Vi?c su d1mg hoij.c de do(l h~ng vii lgc, h(lo lgc vii/ hoij.c
C6 h(li hoi;ic thi?t h(li d8n cu(\c s6ng hoij.c d8n tai san (hoi;ic de dQa lam h(li hoij.c gay
thi?t h(li) hao gbm, nhung khong gi6i h(ln bai nhi8m x(l vii/ hoij.c 6 nhi8m bai h6a chilt
vii/ hoij.c cac y8u t6 sinh hQc, bai hilt ky nguai (nhiing ngucri) hoij.c nh6m (cac nh6m)
ngucri, hanh dQng vi m\JC dich chinh trj, ton giao, tu tuang hoij.c cac m\Jc dich, each
thirc hoij.c cac y8u t6 khac tuang tg, vii/ hoij.c de do(l c•ng d6ng hoij.c hilt ky khu vgc
c(\ng d6ng nao, hoij.c
c. Bilt ky hanh di)ng nao duqc thgc hi~n du6i sg kiilm soat, ngan chij.n, ciim doan hoi;ic du6i hilt ky
a
hanh dQng nao lien quan d8n cac y8u t6 duqc chi ra m\JC I hoij.c m\Jc 2 tren. a
N8u MSIG kh~ng djnh rfing vi di8u khoitn lo(li trir nay ma hilt ky tbn thilt, thi?t h(li, chi phi hay khoitn
chi nao khong duqc thanh toan b6i thucrng theo quy t~c bito hi8m nay thi trach nhi?m phim bi?n se
thu(\c v8 Ngucri duqc bito hi8m.

19
3. l>i~u khoan lotti trir va htin ch~ do I~nh trirng phtit

Quy tile bito hi8m nity se khong bito hi8m cho vit chiu trach nhi~m thanh toan d<li vcri bilt ky khi€u n(li
b/\i thuimg nito hoi;ic cung cilp bilt ky quy8n lqi nito trong day ciing nhu vi~c thanh toan d<li vcri khi€u
n(li d6 hoi;ic quy djnh v8 quy8n lqi d6 do bilt ky S\f trirng ph(lt, l~nh cilm hoi;ic S\f h(IU ch€ nao theo ciic
quy~t djnh cua Lien hqp qu<lc hoi;ic ciic S\f trirng ph(lt, lu~t hoi;ic quy djnh v8 thuong m(li hoi;ic kinh t€
cua Lien minh Chau Au hoi;ic Vuong qu<lc Anh hoi;ic Hoa Ky.

4. l>i~u khoan Iotti trir cac chit amiiing

Quy tile Bao hi8m nay lo(li trir tilt cit ciic khi€u n(li va tlln thilt c6 can nguyen tir, phiit sinh tir, c6 k€t
quit tir hoi;ic la h~u quit, hoi;ic bilt ky each nao lien quan d€n:
(a) Chilt amiling,
(b) hoi;ic Bilt ky ciic chilt amiang th\fc S\f hoi;ic duqc cho la chilt amiling c6 lien quan d€n ciic thuong t~t
hoi;ic thi~t h(li lien quan d€n vi~c sir d\lng, S\f hi~n di~n, S\f t/\n !(Ii, S\f phiit hi~n, S\f di chuy8n, S\f bai
ti€!, hoi;ic S\f tranh xa chilt amiling hoi;ic rui TO phai bay hoi;ic rui TO ti8m nang v8 chilt amiang.

20
 PHAN 7 -J>IEU KHOAN BO SUNG
(Dinh kem va la m9t phdn khong th8 tach rcri cua Quy tilc/Hqp di\ng bao hi8m)
Cac di~u khoitn b6 sung du6i day chi co hi?u l\fc n8u dugc neu trong Giiiy chung nh~n bito hi8m ho1tc
Hqp di\ng bito hi8m.

1. Bao hi~m b~nh co sin va b~nh il~c bi~t

Quyen lgi b6 sung nay chi ap d1mg d\fa tren k8t qua giam djnh b?nh co siin va S\f dieu chinh ph\l phi
bao hi8m theo bi8u phi cua MSIG.
Khi Quyen lgi b6 sung nay dugc ap d\lng thi di8m 1 cua ph~n ''Nhitng di8m lo(li trir chung" dugc My
bo.

2. Huy ho thoi gian chir

Khi Quyen lgi b6 sung nay dugc ap d\lng thi thcri gian chcr cho cac quyen lgi sau day se bi huy b6:
Thai san
B?nh co siin va b?nh d1\c bi?t
Kham ngo(li tru va nha khoa
Ch8t va thuong t~t vinh vi~n do 6m dau b?nh t~t
Kham chfra b?nh khac

3. Tl! dqng tang giiim nguoi iluqc bao hiim

Quyen lgi b6 sung nay se tµ d9ng bao hi8m cho biit ky nhiin vien m6i hqp I? nao cua Ngucri dugc bito
hi8m v6i gia tri bito hi8m khong vugt qua 25% (ho1\c m9t muc khac dugc quy djnh t(li Ban tom tilt
dieu ki?n bito hi8m) gia tri bito hi8m tuong ung cua nhom nhiin vien co cung nghe nghi?p theo danh
sach nhiin vien dli dang ky va se tµ d9ng ngirng bito hi8m v6i bfit ky nhiin vien nao chiim dut hqp di\ng
lao d9ng v6i Ngucri dugc bao hi8m, v6i dieu ki?n Ngucri dugc bao hi8m se thong bao hang quy (ho1\c
thm h(lll khac dugc quy dinh t(li Ban Tom tilt dieu ki?n bito hi8m) cho MSIG chi tiilt thong tin v~ nhiin
vien va phi bito hi8m se dugc dieu chinh vao cu6i thcri h(ln bao hi8m.

4. J>i~u khoan ma rqng cho ho:i,t ilqng th~ thao

Quyen lgi b6 sung nay dugc m& r9ng d8 bito hi8m cho biit ky H~u quit nao xity ra v6i Ngucri dugc bito
hi8m trong khi tham gia vao ho(lt d9ng th8 thao nhu m9t hinh thuc giiti tri va khong mang tinh chiit
chuyen nghi?p.

5. J>i~u khoan v~ ngq ilqc 06 an va thuc u6ng

Quyen lgi b6 sung nay bito hi8m cho cac thuong t~t than th8 phat sinh tir hay gay ra b&i ngQ d9c thuc
an va di\ u6ng. Tr~c~ nhi?m c!'ia MSIG theo Bieu khoan,m& _r9ng nay tron~ biit c(r trucrng hqp nao se
khong vugt qua So tien bito hiem quy dinh t(li Ban Tom tat dieu ki?n bito hiem cho m9t tai n(lnlngucri.
V6i dieu ki?n tuiin thu cac Bieu khoan, Dieu ki?n vit cac Lo(li trir dli neu trong Quy tile bito hi8m.

6. J>i~u khoan ma rqng v~ kh6ng t~c

Quyen IQ'i b6 sung nay dugc m& r9ng d8 bao hi8m cac thuong ~t do hanh vi chiilm do(lt bfit hqp phap,
th\fc hi?n ho1tc ki8m soat trai phep biit ky tau bay ho1\c tau thuy ho1\c cac phuong ti?n chuyen ch&
chuyen ch& hanh khach thong thucrng dugc ciip phep nao khac gay ra, ma Ngucri dugc bao hi8m la
hitnh khach mua ve, v6i dieu ki?n la Thuong ~t do khong phiti xuiit phat tir vi~c Ngucri dugc bao hi8m
tham gia vao ho1\c khieu khich tiiln hanh cac ho(lt d9ng nay.

21
 7. l>i~u khoau ngl;lt kh6i, khi di)c, gas va ch~t du6i
Quy8n !qi bf> sung nay duqc m<'r n;mg d8 bao hi8m bfit ky H~u qua nao xay ra v<'ri Nguiri duqc bao
hi8m do bi ng<1t kh6i, khi d(\c, khi gas va ch8t du6i se duqc coi la Thuong ~t d6i v<'ri Nguiri duqc bao
hi8m v<'ri di8u ki~n la nhiing Thuong t~t d6 se khong phai la hanh d(\ng cf> tinh hay c6 chii y cua Nguiri
duqc bao hi8m.

8. l>i~u khoan b6i thtrO'llg tl;lm 11'11g

Quy tiic bao hiiim nay duqc m<'r r(\ng tren ccr s<'r d8 nghi cua Nguiri duqc bao hiiim, ti8n trinh b6i
thuirng t(Ull ung cho bfit ky t6n thfit nao duqc bao hi8m theo quy tiic bao hiiim nay se duqc th\lc hi~n
cho Nguiri ~uqc bao hi~m yao nhiing thiri, diiim cimg duqc ~ai hen, d6n~ y bi8t rling vi~c t<1m ung nay
se duqc khiiu trir di tir so tien thanh toan boi thuirng duqc thong nhat cuoi cimg.

9. Bao hi~m diiu trj mer ri)ng theo tu v§n ciia bac si rieng cho aiiu trj ngol;li trii
Quy8n !qi bf> sung nay chi ap d1,mg d\la tren k8t qua giam djnh b~nh c6 siin va S\l di8u chinh ph1,1 phi
bao hi8m cua MSIG.
Khi Quy8n !qi bf> sung nay duqc ap d1,1ng thi di8m 1 cua phiin "Nhiing di8m l0<1i trir chung" duqc hiiy
b6.

10. Mir ri)ng kham va diiu trj b~nh ph1_1 khoa

Quy8n !qi bf> sung nay chi ap d1,1ng d6i v&i nu d(\ tubi 18-45 tubi d\la tren k~t qua giam djnh b~nh c6
siin va S\l di8u chinh ph1,1 phi bao hiiim cua MSIG.
Khi Quy8n !qi bf> sung nay duqc ap d1,1ng thi di8m 1 ciia phiin "Nhiing di8m l0<1i trir chung" duqc hiiy
b6.
11. Mir ri)ng bao hi~m cac chi phi diiu trj theo phtrong phap dong y, niin xu-ong, niin kh6p
Quyiin !qi bf> sung nay chi ap d1,1ng d\la tren k8t qua giam djnh b~nh c6 siin va S\l di8u chinh ph1,1 phi
bao hiiim cua MSIG.
Khi Quyiin !qi bf> sung nay duqc ap d1,1ng thi di8m 1 cua phiin "Nhiing diiim l0<1i trir chung" ho~c n(\i
dung <'r phiin lien quan duqc hiiy b6.

12. l>i~u khoan v~ am sat hol;c hanh hung

Bfit ky H~u qua nao xay ra d6i v&i Nguiri duqc bao hi8m biit ngufin tir vi~c vo tinh la n<1n nhiin cua
m(\t V\l am sat ho~c hanh hung se duqc coi la m(\t Thuong t~t cua Nguiri duqc bao hiiim di8u ki~n
Cong ty se khong chju trach nhi~m d6i v&i bfit ky khi8u n<1i nao d6i v&i cac Thuong t~t d6 phat sinh tir
hay c6 lien quan d8n vi~c Nguiri duqc bao hiiim chii d(\ng tham gia vao V\l vi~c.

13. miu khoan bao hi~m cho kham va diiu trj miit
Quy8n !qi b6 sung nay chi ap d1,1ng d\la tren k8t qua giam djnh b~nh c6 siin va S\l di8u chinh ph1,1 phi
bao hi8m cua MSIG.
Khi Quyiin !qi bf> sung nay duqc ap d1,1ng thi diiim 1 cua phiin "Nhiing di8m lo(li trir chung" duqc huy
b6.

14. l>i~u khoan bao hi~m cho kham sire khoe djnh ky
Quyiin !qi bf> sung nay chi ap d1,1ng d\la tren k~t qua giam djnh b~nh c6 siin va S\l di8u chinh ph1,1 phi
bao hi8m cua MSIG.
Khi Quy8n !qi bf> sung nay duqc ap d1,1ng thi di8m I cua phiin "Nhiing di8m l0<1i trir chung" duqc hiiy
b6.
15. l>i~u khoan bao hi~m cho kham thai
Quy8n !qi bf> sung nay chi ap d1,1ng khi Quy8n !qi Cham s6c thai san va Di8u tri ngo(li trii duqc l\la
ch<;>n. Gi&i h<1n sf> !/in kham va h<1n mtrc b6i thuirng duqc quy djnh c1,1 thii tren Hqp dfing bao hiiim.

22
 16. Di~u khoan ilinh cilng, nlli lol_ln va bl_lo ilqng dan sv
Quy8n lc;ri b6 sung nay m& r(>ng bao hi€m cho tnrcmg hc;rp Tir vong, thuong t?t hoiic cac chi phi y t8
xay ra do Mu qua cua dinh cilng, n6i lo(ln vii b(lo d(>ng dan sir ma theo di€u khoan nay thuong tjt la
nguyen nhan tn,rc ti8p cua:
a) Hanh d(>ng cua bilt ky nguiri nao cung !ham gia v&i cac nguiri khac lam nao d(>ng sir yen binh cua
xii hQi (du co lien quan t&i cu9c dinh cilng hoiic n6i lo(ln d§n d8n dong cira nha may gay ap lgc hay
khilng);
b) Hanh d(lng cua nguiri co thiim quy8n phap ly trong vi~c dan ap hoiic c6 gilng ngan chiiu bilt cu sg
n6i lo(ln hoiic giam thi€u h?u qua cua sg n6i lo~ do;
c) Hanh d(>ng c6 y cua nguiri !ham gia dinh cilng hoiic cilng nhan n6i lo~ ii€ kich d(lng dinh cilng
hoiic ch6ng l(li vi~c dong cira nhil may;
d) Hanh d('mg cua nguiri co thiim quy8n trong vi~c ngii.n chiifi hoiic c6 gilng ngii.n chiifi hanh d(>ng hoiic
giam thi€u Mu qua cua nhfrng hanh d(>ng do.

17.Di~u khoan bao hiim cho tai nl_ln do bi cuo-p

Di8u khoan nay d6ng y ring quy tile bao hi€m se m& r(lng bao hi€m cho tnrcmg hc;rp Tir vong, thuong
tjt hoiic cac chi phi y t8 la nguyen nhan cua vi~c cu6p trai phap lu?t hoiic hanh vi ph~ phap cua hilnh
khach di tren chuy8n bay hoiic thuy8n hoiic cac phuong ti~n chuyen ch& thucmg xuyen khac ma Nguiri
duc;rc bao hi€m la m(>t hanh khach co ve tren do, mi~n ring tnrcmg hc;rp Tir vong, thuong tjt hoiic cac
chi phi y t8 khilng phai la k8t qua cua vi~c Nguiri duc;rc bao hi€m tham gia vao hoiic khieu khich nhfrng
hanh d(>ng neu tren.

18. Di~u khoan bao hi~m b~nh ngh~ nghi~p

Di8u khoan nay d6ng y rkg quy tile bao hi€m nay m& r(>ng bao hi€m cho truirng hc;rp Tir vong, thuong
tjt hoiic cac chi phi y t8 la k8t qua cua b~nh ngh€ nghi~p ma Nguiri duc;rc bao hi€m mile phai trong thiri .
~~*~~~~~~- ·~
B~nh ngh8 nghi~p la b~nh gay ra b&i anh hu&ng d(lc h(li cua di8u ki~n lam vi~c cua Nguiri duc;rc quy1\~~.
dinh theo lu?t. Gl , ;t~.*
19. Di~u khoan milt tich , :,_o'/
'YC

MSIG se coi la Nguiri duc;rc bao hi€m bi tir vong vii se b6i thucmg quy€n lc;ri tir vong n8u Nguiri duc;rcl'-/
bao hi8m bi milt tich theo quy dinh cua phap lu?t. Tuy nhien, nguiri (nhfrng nguiri) nh?n tibn b6i
thuirng se cam k8t ring n8u sau khi nh?n ti8n b6i thucmg, nguiri duc;rc bao hi€m duc;rc phat hi~n con
s6ng thi hQ se hoan tra l(li s6 ti8n do cho MSIG.

20. MO' rqng bao hi~m cho ciic hol_lt ilqng O' du6i nmrc
Quybn Ic;ri b6 sung nay chi ap d1mg dga tren k8t qua giam dinh b~nh co s~n vii sir di8u chinh ph\l phi
bao hi8m cua MSIG.
Khi Quy8n Ic;ri b6 sung nay duc;rc ap d11ng thi di€m I cua phfin "Nhfrng di€m lo(li trir chung" hoiic n(li
dung &phitn lien quan duc;rc My bi>.

21.Chi phi h6i huong thi hai

Cong ty cuu trc;r do MSIG chi dinh se thu x8p V?n chuy€n thi hai Nguiri duc;rc bao hi€m tir ncri tir vong
tr& v8 Vi~t Nam hay que huong cua hQ trong ph~ vi Iii.uh th6 chuong trinh lga chQn hoiic thu x8p mai

23
tang t~i noi tu vong theo d8 nghi ctia than quy8n va v&i sµ chilp thu~n ctia MSIG. MSIG se thanh toan
tilt ca cac chi phi dn thiilt va hgp ly phat sinh cho vi~c h<'>i huong thi hai hay mai tang d6.

22. Llfll chuy~n va h6i h11ong y t~ dip CU'U

Cong ty c(ru trQ" do MSIG chi djnh se thu x8p v~n chuySn c(ru trQ" va cac chiim s6c y t8 elm thi8t trong
qua trinh v~ chuySn b~ng m9i phuong ti~n, lien l~c va toan bi;, cac djch V\l bf> sung thong thuimg theo
yeu cdu nh~ v~n chuySn Nguai duqc bao hiSm trong tinh t~ng sue kh6e nguy kjch nhu djnh nghia
trong day t&i b~nh vi~n gdn nhilt noi c6 cac phuong ti~n chiim s6c y t8 dfry du trong Ph~m vi lanh th6
ctia chuong trinh bao hi€m dii ch9n. MSIG se thanh toan cac chi phi elm thi8t lien quan t6i vi~c di
chuy€n c§p c(ru tren va chi phi v~n chuy€n cho m9t nguai di cung v&i Nguai duqc bao hi€m. Chi phi
ve may bay (n8u phat sinh) h~n ch8 & muc ve khu h<'>i h~ng thuimg).
Cong ty c(ru trQ" c6 quy8n quy8t djnh li~u muc di;, nghiem tr9ng v8 tinh tr~ng sue kh6e ctia Nguai dugc
bao hi€m c6 d8n mtcc dn thiilt phai c6 h6 trg v~ chuy€n cilp c(ru hay khong. Ngoai ra, Cong ty c(ru
trQ" ciing c6 quy8n quy8t dinh dia di€m v~ chuySn Nguoi duqc bao hi€m va phuong ti~n ho(lc each
thtcc ti8n hanh vi~c v~n chuy€n tuy thu9c vao hoan canh thµc t8 phat sinh t~i thoi di€m d6 ma Cong ty
c(ru trg nh~ bi8t dugc.
MSIG se thanh toan cac khoan chi phi cfrn thi8t va khong th€ tranh kh6i phat sinh do vi~c h<'>i huong
ctia Nguoi dugc bao hi€m trong Ph~ vi dja ly ctia Chuong trinh duqc chQn. Chi phi y t8 cho qua
trinh di8u trj n9i trti sau d6 t~i mi;,t dja di€m trong ho(ic ngoai lanh th6 qu6c gia Vi~t Nam ciing se
dugc bao hi€m duai d~ng Cac chi phi y t8 t6ng hgp ctia Hgp d<'>ng.
MSIG c6 quy8n quyilt djnh phuong ti~n, each thtcc ti8n hanh vi~c h<'>i huong tuy thu9c vao m9i yilu t6
va hoan canh ma MSIG nh~n bi8t dugc t~i thai di€m d6.

(Cac tli€u khoan m& r9ng tren tlur;rc ap dimg phi; thu9c vao tlanh gia nghi~p vi; va chi€n lur;rc kinh
doanh cua MSIG)

24