Dopamine

Indikasi: Diuresis, Bradikardia simptomatik

Dosis: 2,5 mcg/kgBB/menit (Renal dose), 2-20 mcg/kgBB/menit (kronotropik +)
Pengenceran: 1 ampul (200 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 4 mg = 4000 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/kgBB/menit) x BB x 60) / 4000
Dosis Berat Badan (BB)
(mcg/kgBB/menit) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
2 1,20 1,50 1,80 2,10 2,40 2,70 3,00 3,30 3,60
2,5 1,50 1,88 2,25 2,63 3,00 3,38 3,75 4,13 4,50
4 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 5,40 6,00 6,60 7,20
6 3,60 4,50 5,40 6,30 7,20 8,10 9,00 9,90 10,80
8 4,80 6,00 7,20 8,40 9,60 10,80 12,00 13,20 14,40
10 6,00 7,50 9,00 10,50 12,00 13,50 15,00 16,50 18,00
12 7,20 9,00 10,80 12,60 14,40 16,20 18,00 19,80 21,60
14 8,40 10,50 12,60 14,70 16,80 18,90 21,00 23,10 25,20
16 9,60 12,00 14,40 16,80 19,20 21,60 24,00 26,40 28,80
18 10,80 13,50 16,20 18,90 21,60 24,30 27,00 29,70 32,40
20 12,00 15,00 18,00 21,00 24,00 27,00 30,00 33,00 36,00

Dobutamine (Inotrop, Dovastrop)

Indikasi: Syok kardiogenik, RHF
Dosis: 1-10 mcg/kgBB/menit (inotropik +), biasanya start dosis 3 mcg/kgBB/menit
Pengenceran: 1 ampul (250 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi 1 mL = 5 mg = 5000 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/kgBB/menit) x BB x 60) / 5000
Dosis Berat Badan (BB)
(mcg/kgBB/menit) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
1 0,48 0,60 0,72 0,84 0,96 1,08 1,20 1,32 1,44
2 0,96 1,20 1,44 1,68 1,92 2,16 2,40 2,64 2,88
3 1,44 1,80 2,16 2,52 2,88 3,24 3,60 3,96 4,32
4 1,92 2,40 2,88 3,36 3,84 4,32 4,80 5,28 5,76
5 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 5,40 6,00 6,60 7,20
6 2,88 3,60 4,32 5,04 5,76 6,48 7,20 7,92 8,64
7 3,36 4,20 5,04 5,88 6,72 7,56 8,40 9,24 10,08
8 3,84 4,80 5,76 6,72 7,68 8,64 9,60 10,56 11,52
9 4,32 5,40 6,48 7,56 8,64 9,72 10,80 11,88 12,96
10 4,80 6,00 7,20 8,40 9,60 10,80 12,00 13,20 14,40

MW 1
BB
 Norepinefrin (Vascon, Epivas)
Indikasi: Syok
Dosis: 0,05-1 mcg/kgBB/menit (vasokontriktor)
Pengenceran: 1 ampul (4 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 0.08 mg = 80 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/kgBB/menit) x BB x 60) / 80
Dosis Berat Badan (BB)
(mcg/kgBB/menit) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
0,01 0,30 0,38 0,45 0,53 0,60 0,68 0,75 0,83 0,90
0,03 0,90 1,13 1,35 1,58 1,80 2,03 2,25 2,48 2,70
0,05 1,50 1,88 2,25 2,63 3,00 3,38 3,75 4,13 4,50
0,07 2,10 2,63 3,15 3,68 4,20 4,73 5,25 5,78 6,30
0,09 2,70 3,38 4,05 4,73 5,40 6,08 6,75 7,43 8,10
0,1 3,00 3,75 4,50 5,25 6,00 6,75 7,50 8,25 9,00
0,2 6,00 7,50 9,00 10,50 12,00 13,50 15,00 16,50 18,00
0,3 9,00 11,25 13,50 15,75 18,00 20,25 22,50 24,75 27,00
0,4 12,00 15,00 18,00 21,00 24,00 27,00 30,00 33,00 36,00
0,5 15,00 18,75 22,50 26,25 30,00 33,75 37,50 41,25 45,00
0,6 18,00 22,50 27,00 31,50 36,00 40,50 45,00 49,50 54,00
0,7 21,00 26,25 31,50 36,75 42,00 47,25 52,50 57,75 63,00
0,8 24,00 30,00 36,00 42,00 48,00 54,00 60,00 66,00 72,00
0,9 27,00 33,75 40,50 47,25 54,00 60,75 67,50 74,25 81,00
1 30,00 37,50 45,00 52,50 60,00 67,50 75,00 82,50 90,00

Epinefrin/Adrenaline
Indikasi: Syok
Dosis: 0,05-0,5 mcg/kgBB/menit (inotropik + & vasokonstriktor)
Pengenceran: 5 ampul (5 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 0.1 mg = 100 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/kgBB/menit) x BB x 60) / 100
Dosis Berat Badan (BB)
(mcg/kgBB/menit) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
0,01 0,24 0,30 0,36 0,42 0,48 0,54 0,60 0,66 0,72
0,03 0,72 0,90 1,08 1,26 1,44 1,62 1,80 1,98 2,16
0,05 1,20 1,50 1,80 2,10 2,40 2,70 3,00 3,30 3,60
0,07 1,68 2,10 2,52 2,94 3,36 3,78 4,20 4,62 5,04
0,09 2,16 2,70 3,24 3,78 4,32 4,86 5,40 5,94 6,48
0,1 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 5,40 6,00 6,60 7,20
0,15 3,60 4,50 5,40 6,30 7,20 8,10 9,00 9,90 10,80
0,2 4,80 6,00 7,20 8,40 9,60 10,80 12,00 13,20 14,40
0,25 6,00 7,50 9,00 10,50 12,00 13,50 15,00 16,50 18,00
0,3 7,20 9,00 10,80 12,60 14,40 16,20 18,00 19,80 21,60
0,35 8,40 10,50 12,60 14,70 16,80 18,90 21,00 23,10 25,20
0,4 9,60 12,00 14,40 16,80 19,20 21,60 24,00 26,40 28,80
0,45 10,80 13,50 16,20 18,90 21,60 24,30 27,00 29,70 32,40
0,5 12,00 15,00 18,00 21,00 24,00 27,00 30,00 33,00 36,00

MW 2
BB
 Epinefrin/Adrenaline
Indikasi: Bradikardia simptomatik
Dosis: 2-10 mcg/menit (kronotropik +)
Pengenceran: 5 ampul (5 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 0.1 mg = 100 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/menit) x 60) / 100
Dosis (mcg/menit) Syringe Pump (mL/jam)
2 1,2
4 2,4
6 3,6
8 4,8
10 6

Unfractionated Heparin (UFH)

Indikasi: ACS, tromboemboli
Dosis ACS: Bolus 60 unit/kgBB (Max 4000 U), lanjut 12 unit/kgBB/jam (Max 1000 unit/jam)
Dosis tromboemboli: Bolus 80 unit/kgBB, lanjut 18 unit/kgBB/jam
Pengenceran: 1 flc (25000 unit) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 500 unit)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (unit/jam) / 500
Dosis (unit/jam) Syringe Pump (mL/jam) Dosis (unit/jam) Syringe Pump (mL/jam)
50 0,1 550 1,1
100 0,2 600 1,2
150 0,3 650 1,3
200 0,4 700 1,4
250 0,5 750 1,5
300 0,6 800 1,6
350 0,7 850 1,7
400 0,8 900 1,8
450 0,9 950 1,9
500 1 1000 2
Evaluasi aPTT berkala: jam ke-0, 3, 6, 12 kemudian /12 jam dengan target aPTT 1.5-2.5x kontrol
Heparinisasi Tromboemboli Heparinisasi ACS
aPTT Adjustment aPTT Adjustment
<40 Bolus 5000 UI, rate ↑ 300 UI/h <40 Bolus 3000 UI, rate ↑ 100 UI/h
40-49 Bolus 3000 UI, rate ↑ 200 UI/h 40-49 Rate ↑ 100 UI/h
50-59 Rate ↑ 150 UI/h 50-75 Tidak berubah
60-85 Tidak berubah 76-85 Rate ↓ 100 UI/h
86-95 Rate ↓ 100 UI/h 86-100 Tunda 30 mnt, rate ↓ 100 UI/h
96-120 Tunda 30 mnt, rate ↓ 100 UI/h >100 Tunda 60 mnt, rate ↓ 200 UI/h
>120 Tunda 60 mnt, rate ↓ 150 UI/h

MW 3
BB
 Streptokinase (Fibrion)
Indikasi: Fibrinolitik pada STEMI
Dosis: 1.5 juta unit IV drip dalam 30-60 menit
Pengenceran: 1 vial (1.5 juta unit) diencerkan dalam 100 mL NaCl 0.9% selama 30-60 menit
Durasi Pemberian Kecepatan Drip
30 menit 200 cc/jam
60 menit 100 cc/jam
AWAS: Perdarahan, Alergi, Hipotensi & Aritmia (PAHA)
Evaluasi: Keluhan nyeri dada, TTV, EKG, tanda-tanda perdarahan tiap 10 menit
ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS RELATIVE CONTRAINDICATIONS
• History of intracranial hemorrhage • SBP > 180 mmHg and/or DBP > 110 mmHg
• Structural CNS vascular disease • Stroke > 3 months or dementia or intracranial
• Intracranial neoplasm disease
• Stroke < 3 months • CPR > 10 min or traumatic
• Suspicion of aortic dissection • Major surgery < 3 weeks
• Active bleeding (excluding menstruation) or • Internal bleeding < 2-4 weeks
bleeding diathesis • Noncompressible vascular puncture
• Significant facial / head trauma < 3 months • Pregnancy
• Intracranial or spinal cord surgery < 2 months • Active peptic ulcer
• Severe refractory HTN • Oral anticoagulant

Amiodarone (Cordarone)
Indikasi: AF new onset, VT stabil
Dosis: Bolus 150 mg IV dalam 10 menit (15 mg/menit), lanjut drip maintenance 360 mg dalam 6 jam
pertama (1 mg/menit) dan 540 mg dalam 18 jam berikutnya (0,5 mg/menit).
Bolus Maintenance
3 mL Amiodarone IV (150 mg) dilarutkan dalam 100 360 mg dalam 6 jam petama (1 mg/menit). 18 mL
mL D5W (konsentrasi = 1.5 mg/mL). Infus drip 100 Amiodarone (900 mg) dilarutkan dalam 500 mL D5W
mL dalam 10 menit (kecepatan drip 10 mL/menit) dengan kecepatan drip 0.55 mL/menit
540 mg dalam 18 jam berikutnya (0,5 mg/menit).
Kecepatan drip diturunkan menjadi 0.27 mL/menit
Dilanjutkan dosis maintenance oral: Amiodarone 3x200 mg, tappering down /2 minggu. Evaluasi QTc.

Lidocaine (Xylocard)
Indikasi: VT stabil (dengan liver insuf)
Dosis: Bolus 1 mg/kgBB, lanjut drip downtitrasi 4 mg/menit (dalam 30 menit) dan 3 mg/menit (dalam 2 jam
berikutnya), lanjut dosis maintenance 2 mg/menit
Pengenceran: 10 ampul (1000 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 20 mg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mg/menit) x 60) / 20
Bolus Drip Downtitrasi
1 mg/kgBB
4 mg/menit (12 mL/jam) dalam 30 menit pertama,
Maintenance
lanjut 3 mg/menit (9 mL/jam) dalam 2 jam berikutnya
2 mg/menit (6 mL/jam)

MW 4
BB
 Pantoprazole
Indikasi: GI bleeding
Dosis: Bolus 80 mg IV dalam NaCl 0.9% 10 mL, lanjut drip 8 mg/jam
Pengenceran: 2 ampul (80 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 1.6 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam) / 1.6
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
8 5

Lansoprazole
Indikasi: GI bleeding
Dosis: Bolus 60 mg IV dalam NaCl 0.9% 10 mL, lanjut drip 6 mg/jam
Pengenceran: 2 ampul (60 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 1.2 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam) / 1.2
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
6 5

Nicardipine (Perdipine, Tensilo, Anhisan)

Indikasi: Krisis hipertensi
Dosis: Start 5 mg/jam, uptitrasi 2.5 mg/jam, maksimal dosis 15 mg/jam
Pengenceran: 1 ampul (10 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 0.2 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam) x 5
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
2,5 12,5
5 25
7,5 37,5
10 50
12,5 62,5
15 75

Nitroglycerine (NTG)
Indikasi: Krisis hipertensi
Dosis: Start 20 mcg/menit, uptitrasi 25-50 mcg/menit (dalam 15 menit), maksimal dosis 200 mcg/menit
Tidak diencerkan: 5 ampul (50 mL = 50 mg) dalam spuit 50 mL (konsentrasi: 1 mL = 1 mg = 1000 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/menit) x 60) / 1000
Dosis (mcg/menit) Syringe Pump (mL/jam)
20 1,2
50 3
75 4,5
100 6
150 9
200 12
250 15
300 18

MW 5
BB
 Isosorbid Dinitrate (Cedocard)
Indikasi: Krisis hipertensi
Dosis: 0,6-2 mcg/kgBB/menit
Tidak diencerkan: 5 ampul (50 mL = 50 mg) dalam spuit 50 mL (konsentrasi: 1 mL = 1 mg = 1000 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mcg/kgBB/menit) x BB x 60) / 1000
Dosis Berat Badan (BB)
(mcg/kgBB/menit) 40 45 50 55 60 65 70 75 80
0,6 1,44 1,62 1,80 1,98 2,16 2,34 2,52 2,70 2,88
0,8 1,92 2,16 2,40 2,64 2,88 3,12 3,36 3,60 3,84
1 2,40 2,70 3,00 3,30 3,60 3,90 4,20 4,50 4,80
1,2 2,88 3,24 3,60 3,96 4,32 4,68 5,04 5,40 5,76
1,4 3,36 3,78 4,20 4,62 5,04 5,46 5,88 6,30 6,72
1,6 3,84 4,32 4,80 5,28 5,76 6,24 6,72 7,20 7,68
1,8 4,32 4,86 5,40 5,94 6,48 7,02 7,56 8,10 8,64
2 4,80 5,40 6,00 6,60 7,20 7,80 8,40 9,00 9,60

Rapid Acting Insulin (Regular Insulin/Novorapid)

Indikasi: Hiperglikemia
Dosis: Bolus inisial (Nilai GDS/100) unit, lanjut drip maintenance (sesuai algoritma)
Pengenceran: 50 unit insulin kerja cepat diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% dalam spuit 50 mL (konsentrasi:
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (unit/jam)
Maintenance
Bolus Inisial Algoritma 1 Algoritma 2 Algoritma 3 Algoritma 4
GDS unit/jam GDS unit/jam GDS unit/jam GDS unit/jam
<100 off <100 off <100 off <100 off
100-119 0,2 100-119 0,5 100-119 1 100-119 1,5
120-149 0,5 120-149 1 120-149 2 120-149 3
150-179 1 150-179 1,5 150-179 3 150-179 5
180-209 1,5 180-209 2 180-209 4 180-209 7
Nilai GDS/100 210-239 2 210-239 3 210-239 5 210-239 9
240-269 2 240-269 4 240-269 6 240-269 12
270-299 3 270-299 5 270-299 8 270-299 16
300-329 3 300-329 6 300-329 10 300-329 20
330-359 4 330-359 7 330-359 12 330-359 24
>360 4 >360 8 >360 14 >360 28
Jika GDS <70 (Hipoglikemia), ikuti protokol tatalaksana hipoglikemia
Cek GDS /4 jam dan sesuaikan algoritma untuk mecapai target

MW 6
BB
 Furosemide (Lasix)
Indikasi: Gagal jantung dengan kongesti
Dosis: Bolus injeksi inisial 1.5-2x dosis oral, lanjut drip maintenance
Tidak diencerkan: 5 ampul (10 mL = 100 mg) dalam spuit 10 mL (konsentrasi: 1 mL = 10 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam) / 10
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
5 0,5
10 1
15 1,5
20 2
25 2,5
30 3

Midazolam (Miloz)
Indikasi: Premedikasi intubasi & sedasi
Dosis: 0.02-0.1 mg/kgBB (bolus IV, premedikasi intubasi), 0.04-0.2 mg/kgBB/jam atau 3-15 mg/jam (drip IV,
sedasi)
Pengenceran: 1 ampul (3 mL = 15 mg) diencerkan dalam 15 mL NaCl 0.9% dalam spuit 20 mL (konsentrasi: 1
mL = 1 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam)
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
3 3
5 5
10 10
15 15

Fentanyl
Indikasi: Analgetik opioid
Dosis: 2-50 mcg/kgBB atau 50-100 mcg (bolus IV, premedikasi intubasi), 50-350 mcg/jam (drip IV)
Pengenceran: 1 ampul (10 mL = 500 mcg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% dalam spuit 50 mL
(konsentrasi: 1 mL = 10 mcg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mcg/jam) / 10
Dosis (mcg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
50 5
100 10
150 15
200 20
250 25
300 30
350 35

MW 7
BB
 Vecuronium (Ecron)
Indikasi: Muscle relaxant
Dosis: 100 mcg/kgBB (bolus IV, premedikasi intubasi), 30-120 mcg/kgBB/jam atau 2-8 mg/jam (drip IV)
Pengenceran: 1 vial (10 mg) diencerkan dalam 10 mL NaCl 0.9% dalam spuit 10 mL (konsentrasi: 1 mL = 1
mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam)
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
2 2
4 4
6 6
8 8

Rocuronium (Noveron, Roculax)

Indikasi: Muscle relaxant
Dosis: 0.6-1.2 mg/kgBB (bolus IV, premedikasi intubasi), 0.3-0.9 mg/kgBB/jam atau 20-60 mg/jam (drip IV)
Tidak diencerkan: 2 ampul (10 ml = 100 mg) dalam spuit 10 mL (konsentrasi: 1 mL = 10 mg)
Rumus drip (mL/jam) = dosis yang diinginkan (mg/jam) / 10
Dosis (mg/jam) Syringe Pump (mL/jam)
20 2
40 4
60 6

Aminofilin
Indikasi: Asma bronkial/PPOK berat, high-degree AVB/TAVB (for increasing sympathetic drive )
Dosis: Bolus 480 mg IV, lanjut drip 0.5 mg/kgBB/jam
Pengenceran: 2 ampul (480 mg) diencerkan dalam 50 mL NaCl 0.9% (konsentrasi: 1 mL = 9.6 mg)
Rumus drip (mL/jam) = (dosis yang diinginkan (mg/kgBB/jam) x BB) / 9.6
Dosis Berat Badan (BB)
(mg/kgBB/jam) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
0,5 2,08 2,60 3,13 3,65 4,17 4,69 5,21 5,73 6,25

MW 8
BB
 Koreksi Elektrolit, Produk Darah & Lainnya
Koreksi KCl (mEq)= (Target K⁺ - Nilai K⁺ saat ini) x BB x 0.3
Koreksi intravena dengan larutan KCl diencerkan dengan drip pelan dengan kecepatan 10 mEq/jam
Hipokalemia
(akses vena perifer) atau 20 mEq/jam (akses vena dalam)
(K⁺ < 3.5 mmol/l)
Koreksi per oral dengan KSR 2-2-2 tab PO extra (selang pemberian interval 2 jam) dan Antasida
3xCI
Bila K⁺ <5.5 mmol/l, dapat diberikan Kalitake 2x1 sach selama 3 hari
Hiperkalemia
Bila K⁺ >5.5 mmol/l, koreksi dengan GIC: D40 2 flacon IV bolus, Regular Insulin 10 unit IV bolus,
(K⁺ > 4.5 mmol/l)
CaGlukonas 1gr drip IV extra
Harus dipastikan bukan suatu hiponatremia hipoosmolar karena volume overload
Bila Na⁺ >125 mmol/l, koreksi dengan kapsul NaCl 3x500 mg PO
Hiponatremia
(Na⁺ <125 mmol/l) Bila Na⁺ <125 mmol/l, koreksi dengan NaCl 3% dengan rumus kecepatan infus NaCl 3% (ml/jam) =
500 x [(BB x 0.6) +1]/(513-kadar Na⁺ pasien). Maximal kenaikan Na⁺ 8 mmol/l dalam 24 jam.
Hipomagnesemia
Koreksi dengan MgSO4 1-2 gr IV extra
(Mg <1.6 mg/dL)
Hipokalsemia
Koreksi dengan CaGlukonas 1-2gr IV extra
(CaT <2.2 mmol/l)
Koreksi bila Hb <10 dengan tanda perdarahan atau Hb <8 tanpa melihat tanda perdarahan
Packed Red Cells Volume PRC (ml) = (Target Hb – Hb pasien) x BB x 3
(PRC) Target Hb pada umumnya 10 g/dL. Pada pasien PJB sianotik, target Hb 15 g/dL. Pada pasien PJB
asianotik, target Hb 12 g/dL.
Thrombocyte Tranfusi TC bila Trombosit <50.000
Concentrate (TC) Jumlah unit TC = 1 unit/10 kgBB
Koreksi albumin (gr) = (3.5 – Alb pasien) x 0.8 x BB
Albumin Koreksi dengan Albumin 20% (dalam 100 cc mengandung albumin 20 gr) atau Albumin 25% (dalam
100 cc mengandung albumin 25 gr)
Koreksi BicNat dilakukan pada kondisi asidosis metabolik dan diberikan via akses vena dalam.
Bila belum terkompensasi/pasien dengan ventilator, maka koreksi BicNat (mEq) = BB x actual base
Natrium
excess (Act. BE) : 6
Bicarbonate
Bila sudah terkompensasi/pasien tanpa ventilator maka koreksi BicNat (mEq) = BB x actual base
(BicNat)
excess (Act. BE) : 12
Koreksi dengan Meylon (1 botol mengandung 25 mEq BicNat)

MW 9
BB
Rangkuman ACLS

1. Introduksi/Pembukaan

Pasien sadar:

- Perkenalkan diri dan keluarga diminta keluar ruangan

- Pasang OIM (Oksigen bila SpO2 <94%, IV line, Monitor TD, SpO2 dan EKG)
- Ukur tensi/tekanan darah, cek nadi (regularitas, lambat/cepat, kuat angkat/tidak)
- Liat EKG monitor → EKG 12 lead → ikut algoritma ACLS yang sesuai

Pasien tidak sadar:

- Amankan diri, aman lokasi, dan amankan pasien

- Cek AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsiveness)
- Aktivasi code blue/call for help
- Cek C-A-B (Circulatory-Airway-Breathing)
- Tidak ada nadi → CPR sambil menunggu monitor datang.
- Monitor sudah datang → ikut algoritma ACLS yang sesuai

2. ACLS

Catatan lainnya:

- Setiap 5 siklus CPR/2 menit: stop CPR → switch position → cek irama
- Sebelum melakukan intubasi, berikan hiperventilasi 10x
- Bila irama VT → cek pulsasi, asystole → cek lead dan konfirmasi asystole di >2 lead EKG, PEA
→ cek pulsasi
- Epinefrin 1 mg bolus cepat + flush dengan NS 20 cc dan tangan diangkat
- Cari etiologi 5H-5T (hyper/hypokalemia, hypoxia, hypovolemia, hypothermia, hydrogen ion,
tamponade cardiac, tension pneumothorax, thrombosis coroner, thrombosis pulmoner,
toxin). Dilakukan 1 siklus setelah pemberian epinefrin
- Cek stabil: TASIA
o Tensi
o Altered mental status (orientasi pasien): Siapa nama pasien? Saat ini berada dimana?
Saat ini ada dimana?
o Syok: Akral hangat?
o Ischemic chest pain: Nyeri dada khas infark?
o Acute heart failure: Sesak napas? Rales? S3 gallop?
- High quality CPR:
o Push hard (kedalaman kompresi sekitar 5 cm)
o Push fast (30:2 atau 100-120 bpm)
o Complete recoil
o Avoid hyperventilation
o Minimal interruption
- Kardioversi: Informed consent, indikasi dan efek samping. Premedikasi dengan dengan
Propofol 0.5-1 mg/kgBB atau Midazolam (Miloz) 0.05-0.1 mg/kgBB → cek kesadaran post
pemberian premedikasi → Post kardioversi, cek irama

MW 10
BB
 - Irama non-shockable (Asistole, PEA)
o Siklus ke-1: CPR, Epinefrin + intubasi
o Siklus ke-2: CPR, Work up 5H-5T
o Siklus ke -3: CPR, Epinefrin
- Irama shockable (VT pulseless, VF)
o Siklus ke-1: Defib, CPR, IV line
o Siklus ke-2: Defib, CPR, Epinefrin + intubasi
o Siklus ke-3: Defib, CPR, Amiodarone, work up 5H-5T
- Amiodarone (dosis ke-1: 300 mg, dosis ke-2: 150 mg) diencerkan dalam D5 20 cc → bolus
pelan dalam 10 menit
- Pada algoritma taki/bradi, setelah cek EKG monitor → minta EKG 12 lead
- Setelah dilakukan intubasi → cek posisi ETT (auskultasi 5 titik), CPR jadi 100-120 bpm, ventilasi
10x/menit (tiap 6 detik)

3. Post ROSC

Airway (A):

- Bunyi gargle → hiperventilasi 10x dan suction

- Cek patensi airway (posisi ETT) → auskultasi 5 titik (paru kanan kiri atas dan bawah,
epigastrium) → bila tidak ekual → kempiskan balon, tarik ETT 1 cm, kembangkan balon →
auskultasi ulang

Breathing (B):

- Cek apakah bernapas spontan → hiperventilasi 10x → evaluasi gerakan dada (apakah ETT
berembun atau reservoir bag mengembang) →
- Spontan adekuat → biarkan bernapas sendiri
- Spontan tidak adekuat → bagging saat inspirasi (memberikan PS saja)
- Tidak spontan → bagging 10x/menit → ventilator
- Evaluasi SpO2 → target SpO2 >94% → bila kurang, naikkan FiO2

Circulation (C):

- Cek tensi → bila TDS <90 mmHg → ikut algoritma syok

o Cek masalah irama
o Cek masalah volume → pasang DC dan buang urin inisial, tamping urin → fluid
challenge (2-4 cc/kgBB selama 10 menit) → bila sudah tensi sudah baik → berikan
cairan 1 kolf NS dalam 1 jam lanjut dosis maintenance
o Cek masalah pompa (bila TD tekanan darah turun Kembali) → berikan obat
inotropic/vasopressor (sesuai algoritma syok)

MW 11
BB
Disability (D) & Etiology (E):

- Cek EKG dan CXR

- Work up 5H-5T → Cek Lab: Cek AGDA, GDS, e-, Ur/Cr, DPL dan Troponin T
- Cek follow command → bila tidak follow command, lakukan temperature targeted
management/brain cooling (target suhu 32-36 ⁰C)
- Transfer ke ICU

MW 12
BB
Adult Cardiac Arrest Algorithm

1
CPR Quality
Start CPR
• Give oxygen • Push hard (at least 2 inches
• Attach monitor/defibrillator [5 cm]) and fast (100-120/min)
and allow complete chest recoil.
• Minimize interruptions in
compressions.
Yes No • Avoid excessive ventilation.
Rhythm • Change compressor every
shockable? 2 minutes, or sooner if fatigued.
• If no advanced airway, 30:2
2 9 compression-ventilation ratio
VF/pVT Asystole/PEA • Quantitative waveform
capnography
– If Petco2 is low or decreasing,
reassess CPR quality.
3 Shock Epinephrine
ASAP Shock Energy for Defibrillation

4 10 • Biphasic: Manufacturer
recommendation (eg, initial
CPR 2 min CPR 2 min dose of 120-200 J); if unknown,
• IV/IO access use maximum available.
• IV/IO access
• Epinephrine every 3-5 min Second and subsequent doses
• Consider advanced airway, should be equivalent, and higher
capnography doses may be considered.
• Monophasic: 360 J
Rhythm No
shockable? Drug Therapy

Rhythm Yes • Epinephrine IV/IO dose:

Yes 1 mg every 3-5 minutes
shockable?
• Amiodarone IV/IO dose:
5 Shock First dose: 300 mg bolus.
Second dose: 150 mg.
No or
6 Lidocaine IV/IO dose:
CPR 2 min First dose: 1-1.5 mg/kg.
• Epinephrine every 3-5 min Second dose: 0.5-0.75 mg/kg.
• Consider advanced airway, Advanced Airway
capnography
• Endotracheal intubation or su-
praglottic advanced airway
• Waveform capnography or cap-
Rhythm No nometry to confirm and monitor
ET tube placement
shockable? • Once advanced airway in place,
give 1 breath every 6 seconds
Yes (10 breaths/min) with continu-
ous chest compressions
7 Shock
Return of Spontaneous
Circulation (ROSC)
8 11
• Pulse and blood pressure
CPR 2 min CPR 2 min • Abrupt sustained increase in
• Amiodarone or lidocaine Petco2 (typically ≥40 mm Hg)
• Treat reversible causes
• Treat reversible causes • Spontaneous arterial pressure
waves with intra-arterial
monitoring

No Rhythm Yes Reversible Causes

shockable? • Hypovolemia
• Hypoxia
12 • Hydrogen ion (acidosis)
• Hypo-/hyperkalemia
• If no signs of return of Go to 5 or 7 • Hypothermia
spontaneous circulation • Tension pneumothorax
(ROSC), go to 10 or 11 • Tamponade, cardiac
• If ROSC, go to • Toxins
• Thrombosis, pulmonary
Post–Cardiac Arrest Care
• Thrombosis, coronary
• Consider appropriateness
of continued resuscitation
© 2020 American Heart Association

MW 13
BB
ACLS Healthcare Provider
Post–Cardiac Arrest Care Algorithm

ROSC obtained Initial Stabilization Phase

Resuscitation is ongoing during the

post-ROSC phase, and many of these
Manage airway activities can occur concurrently.
Early placement of endotracheal tube However, if prioritization is
necessary, follow these steps:
• Airway management:
Manage respiratory parameters
Waveform capnography or
Initial Start 10 breaths/min
capnometry to confirm and monitor
Stabilization Spo2 92%-98%
endotracheal tube placement
Phase Paco2 35-45 mm Hg
• Manage respiratory parameters:
Titrate Fio2 for Spo2 92%-98%; start
Manage hemodynamic parameters at 10 breaths/min; titrate to Paco2 of
Systolic blood pressure >90 mm Hg 35-45 mm Hg
Mean arterial pressure >65 mm Hg • Manage hemodynamic parameters:
Administer crystalloid and/or
vasopressor or inotrope for goal
Obtain 12-lead ECG systolic blood pressure >90 mm Hg
or mean arterial pressure >65 mm Hg

Continued Management and

Consider for emergent cardiac intervention if Additional Emergent Activities
• STEMI present
These evaluations should be done
• Unstable cardiogenic shock
concurrently so that decisions on
• Mechanical circulatory support required
targeted temperature management
(TTM) receive high priority as
cardiac interventions.
• Emergent cardiac intervention:
Follows commands?
Early evaluation of 12-lead
No Yes
Continued electrocardiogram (ECG); consider
Management hemodynamics for decision on
and Additional Comatose Awake cardiac intervention
Emergent • TTM Other critical care • TTM: If patient is not following
Activities • Obtain brain CT management commands, start TTM as soon as
• EEG monitoring possible; begin at 32-36°C for 24
• Other critical care hours by using a cooling device with
management feedback loop
• Other critical care management
– Continuously monitor core
temperature (esophageal,
rectal, bladder)
Evaluate and treat rapidly reversible etiologies
– Maintain normoxia, normocapnia,
Involve expert consultation for continued management euglycemia
– Provide continuous or intermittent
electroencephalogram (EEG)
monitoring
– Provide lung-protective ventilation

H’s and T’s

Hypovolemia
Hypoxia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypokalemia/hyperkalemia
Hypothermia
Tension pneumothorax
Tamponade, cardiac
Toxins
Thrombosis, pulmonary
Thrombosis, coronary
© 2020 American Heart Association

MW 14
BB
Adult Bradycardia Algorithm

Assess appropriateness for clinical condition.

Heart rate typically <50/min if bradyarrhythmia.

Identify and treat underlying cause

• Maintain patent airway; assist breathing as necessary
• Oxygen (if hypoxemic)
• Cardiac monitor to identify rhythm; monitor blood pressure and oximetry
• IV access
• 12-Lead ECG if available; don’t delay therapy
• Consider possible hypoxic and toxicologic causes

Persistent
bradyarrhythmia causing:
No • Hypotension?
Monitor and observe • Acutely altered mental status?
• Signs of shock? Doses/Details
• Ischemic chest discomfort? Atropine IV dose:
• Acute heart failure? First dose: 1 mg bolus.
Repeat every 3-5 minutes.
Yes Maximum: 3 mg.
Dopamine IV infusion:
Usual infusion rate is
Atropine
5-20 mcg/kg per minute.
If atropine ineffective: Titrate to patient response;
• Transcutaneous pacing taper slowly.
and/or Epinephrine IV infusion:
• Dopamine infusion
2-10 mcg per minute infusion.
or Titrate to patient response.
• Epinephrine infusion
Causes:
• Myocardial ischemia/
infarction
• Drugs/toxicologic (eg,
calcium-channel blockers,
Consider: beta blockers, digoxin)
• Hypoxia
• Expert consultation
• Electrolyte abnormality
• Transvenous pacing (eg, hyperkalemia)
© 2020 American Heart Association

MW 15
BB
Adult Tachycardia With a Pulse Algorithm

Assess appropriateness for clinical condition. Doses/Details

Heart rate typically ≥150/min if tachyarrhythmia. Synchronized cardioversion:
Refer to your specific device’s recommended energy level to
maximize first shock success.
Adenosine IV dose:
First dose: 6 mg rapid IV push; follow with NS flush.
Second dose: 12 mg if required.
Identify and treat underlying cause Antiarrhythmic Infusions for Stable Wide-QRS Tachycardia
• Maintain patent airway; assist breathing as necessary Procainamide IV dose:
• Oxygen (if hypoxemic) 20-50 mg/min until arrhythmia suppressed, hypotension ensues,
• Cardiac monitor to identify rhythm; monitor blood QRS duration increases >50%, or maximum dose 17 mg/kg given.
pressure and oximetry Maintenance infusion: 1-4 mg/min. Avoid if prolonged QT or CHF.
• IV access
Amiodarone IV dose:
• 12-lead ECG, if available
First dose: 150 mg over 10 minutes. Repeat as needed if VT recurs.
Follow by maintenance infusion of 1 mg/min for first 6 hours.
Sotalol IV dose:
100 mg (1.5 mg/kg) over 5 minutes. Avoid if prolonged QT.

Persistent
tachyarrhythmia causing:
Synchronized cardioversion
• Hypotension? Yes
• Acutely altered mental status? • Consider sedation
• Signs of shock? • If regular narrow complex, If refractory, consider
• Ischemic chest discomfort? consider adenosine
• Underlying cause
• Acute heart failure?
• Need to increase
energy level for next
No cardioversion
• Addition of anti-
Yes Consider arrhythmic drug
Wide QRS?
• Adenosine only if • Expert consultation
≥0.12 second
regular and monomorphic
• Antiarrhythmic infusion
No • Expert consultation

• Vagal maneuvers (if regular)

• Adenosine (if regular)
• β-Blocker or calcium channel blocker
• Consider expert consultation
© 2020 American Heart Association

MW 16
BB