Keos d.o.o.

Omladinskih brigada 90v, 11070 Beograd

www.renault.rs, www.dacia.rs

Zahtev za izdavanje potvrde proizvođača

PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA – NOSILAC POTVRDE

Ime i prezime / Naziv kompanije

JMBG / PIB
Ulica i broj
Poštanski broj
Mesto
Telefon za kontakt
e-mail adresa

ADRESA ZA DOSTAVLJENJE POTVRDE / SAGLASNOSTI

Ime i prezime / Naziv kompanije

JMBG / PIB
Ulica i broj
Poštanski broj
Mesto
Telefon za kontakt
e-mail adresa

PODACI O VOZILU I VRSTI POTVRDE

Broj šasije vozila :

(Označiti vrstu potvrde/saglasnosti ispred naziva potvrde znakom X)

Potvrda o saobraznosti vozila (COC sertifikat)

Potvrda o pojedinačnom tehničkom podatku (fabrički broj mesta za sedenje, fabrička oznaka
motora, fabrički ugrađen pogon na plin, mase vozila, fabrička kategorija vozila N1/M1*) Upisati koji podatak :
*
Potvrda za obavljanje taxi delatnosti
Saglasnost za ugradnju kuke
Saglasnost za ugradnju folija za zatamnjenje prozorskih stakala
Saglasnost za zamenu motora
Saglasnost za preradu vozila
Ostale potvrde / saglasnosti** Upisati vrstu potvrde/saglasnosti:
**

OBAVEZAN PRILOG POPUNJENI ZAHTEV POSLATI NA :

Potvrda se izdaje isključivo na osnovu kompletno popunjenog
Zahteva za izdavanje potvrde proizvođača i priložene kopije potvrde@keos.rs
zvaničnog dokumenta koji sadrži broj šasije vozila (npr. saobraćajna DATUM:
dozvola ili fotografija pločice/nalepnice sa brojem šasije. Max veličina
priloga 5MB.

Ukoliko nismo u mogućnosti da izdamo traženu potvrdu o tome ćete biti posebno obavešteni. Izdavanje potvrde će biti naplaćeno u skladu sa važećim
cenovnikom.Popunjen zahtev se može poslati u .docx, .pdf ili .jpg formatu.