हक्कलेख निक्षेपाद्वारे गहाणासंबधी सच

ू िा दे णार िोटीस

मी/आम्ही खाली सही करणारे पक्षकार, सूचिा दे णा-या या िोटीसीद्वारे व्यापक लोकहहतास्वत, अशी िोटीस दे त आहे /आहोत की,यातील
गहाणदाराकडूि संमतहदलेल्या, दे ण्यासाठी कर्ााच्या प्रनतभत
ू ीकररता मालमत्तेचे हक्कलेख निक्षेप करीत आहे /आहोत.

(1) पक्षकाराचा तपशील -

(अ) गहाणदार :

पत्ता :

टॅ ि (संस्थासाठी)/ पॅि( व्यक्तीसाठी) :

दरू ध्विी / भ्रमणध्विी : ई-मेल आयडी :

(ब) गहाणकार (एक ककं वा अिेक) :

पत्ता :

टॅ ि (संस्थासाठी)/ पॅि( व्यक्तीसाठी) :

दरू ध्विी / भ्रमणध्विी : ई-मेल आयडी :

(2) मालमत्तेच/े ची ठिकाण/ ठिकाणे :जर्ल्हा: तालक

ु ा : गाव :

(3) मालमत्तेचा तपशील (ममळकत क्रमाांक, ,क्षेत्र ्, गाळयाांसह) :

(4) बॅकेकडे जमा केलेल्या दस्तऐवजाांची यादी :

(5) कजााची रक्कम : (6) व्याजाचा दर :

(7) बॅकेकडे जमा केलेल्या दस्तऐवजाांची यादी : (8) नोठिशीचा ठदनाांक :

गहाणकाराचे िाव पक्षकाराचे छायाचचत्र* अंगठयाचा ठसा* स्वाक्षरी*

* (कंपिी/संस्था इत्यादींच्या प्रकरणात छायाचचत्र,अंगठयाचा ठसा व स्वाक्षरी अचधकृत व्यक्तीच्या िावासह)

माठहती पडताळली व बरोबर असल्याचे आढळली.

(गहाणदाराच्या अधिकृत व्यक्तीची स्वाक्षरी व मद्र

ु ा)

प्रदानाचा तपशील
मुद्ांक शुल्क रूपये…………………………………….इतके भरण्यात आले……………………………..हदिांक…………………………….
र्र मुद्ांक शुल्क इतर एखादयववलेखाद्वारे भरण्यात आले असेल तर त्यववलेखाचा तपशील व मुद्ांक शुल्क
दाखल करण्याचा आकार रुपये 1000………………………………………….प्रदाि करण्यात आला, हदिांक…………………
दस्तऐवर् हाताळणी आकार रूपये 300………………………………………….प्रदाि करण्यात आला, हदिांक…………………
(कायाालयीन वापराकररता)

दय्ु यम निबंधक कायाालयाचे िाव सादर केल्याचा क्रमांक सादर केल्याचा हदिांक

अिक्र
ु मांक……………हदिांक……../………20….. रोर्ी दाखल केले

दय्ु यम निबंधकाची स्वाक्षरी आणण मुद्ा