‫من السيد‪:‬‬

‫‪ -‬جمال اعبيد بن محمد بن احماد المولود بتاريخ‪ 14/06/1998‬البطاقة الوطنية رقم‪ IC131282‬صالحة‬
‫الى غاية‪ 2027‬السكنى بدوار زكون أيت عباس إقليم أزيالل‪.‬‬

‫إلى السيد المحترم ‪ :‬رئيس المحكمة االبتدائية بأزيالل‬

‫الموضوع‪ :‬طلب تسجيل والدة في سجل الحالة المدنية لجماعة أيت عباس‬
‫سالم تام بوجود موالنا اإلمام دام له النصر والتأييـــد‪.‬‬

‫وبعـــــــد‪:‬‬
‫لي شرف كبير أن أتقدم إليكم بطلبي هذا والذي مفاذه كالتالي‪:‬‬
‫‪ -‬أن ابن(ت)ي المسمى(ة)‪ :‬محمد‬
‫‪ -‬المـزداد(ة) بتاريــــخ‪10/04/2021:‬‬
‫‪ -‬من والـــــــــــــــده (ا)‪ :‬جمال اعبيد‬
‫‪ -‬ووالدتــــــــــــــه (ا)‪ :‬خديجة برعوز‬
‫‪ -‬مكان والدتـــــه (ا)‪ :‬دوار تاسكلوت أيت عباس اقليم أزيالل‬
‫اال أني سيدي لم أصرح بتسجيله (ا)‬
‫في الوقت المناسب لظروف قاهرة‪.‬‬
‫لدا ألتمس من سيادتكم الموقرة ‪:‬‬
‫‪ -‬في الشكـــــــل‪ :‬قبول الطلب‪.‬‬
‫‪ -‬في المضمون‪ :‬إصدار حكم يقضي بتسجيله(ا) في سجالت الحالة المدنية للجماعة‬
‫أعاله‪.‬‬
‫وتقبلوا سيدي أسمى عبارات التقدير واالحترام والســـــالم‪.‬‬

‫اإلمضاء‪:‬‬