CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày …….tháng…….năm…….

ĐƠN YÊU CẦU

GIẢI QUYẾT VIỆC DÂN SỰ VỀ THUẬN TÌNH LY HÔN

Kính gửi: TÒA ÁN NHÂN DÂN QUẬN BÌNH THẠNH

Chúng tôi tên

1. Tên : Lê Phúc Ngân năm sinh : 1993

CMND số: 079193002282 ngày cấp: 21/09/2016 và nơi cấp : Cục cảnh sát ĐKQL cư trú và
DLQG về dân cư

Địa chỉ thường trú hiện tại: 371A Phan Văn Trị, Phường 11 Quận Bình Thạnh, Thành phố Hồ
Chí Minh

Địa chỉ nơi làm việc: Tòa nhà FPT Tân Thuận 2, Đường số 8, KCX Tân Thuận, Q.7 TPHCM

2. Tên: Nguyễn Nhựt Phương năm sinh: 1990

CMND số: 080090000081 ngày cấp 21/09/2016 và nơi cấp : Cục cảnh sát ĐKQL cư trú và
DLQG về dân cư

Địa chỉ thường trú hiện tại: 371A Phan Văn Trị, Phường 11 Quận Bình Thạnh, Thành phố Hồ
Chí Minh

Địa chỉ nơi làm việc: Tòa nhà PACE, 341 Nguyễn Trãi Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh

* Nội dung xin ly hôn: (A1)

Vào ngày 18 tháng 05 năm 2016, chúng tôi đăng ký kết hôn tại UBND Phường 11, Quận Bình
Thạnh.
Giấy chứng nhận kết hôn số 64/2016.
Chúng tôi kết hôn và chung sống với nhau đến tháng 3 năm 2017 thì có con. Trong suốt thời gian
sống chung từ lúc kết hôn cho đến nay, cũng do kết hôn khi còn trẻ và quen biết nhau chưa đủ
lâu, giữa chúng tôi thường xuyên xảy ra rất nhiều xung đột và tranh cãi, xuất phát từ những khác
biệt trong hoàn cảnh, lối sống, suy nghĩ, tài chính, tình cảm,… Những khác biệt và xung đột của

1
chúng tôi càng ngày càng lớn, và đặc biệt trở nên ngày càng trầm trọng hơn từ sau khi chúng tôi
có con chung; dẫn đến việc cả hai cùng thấy khó chịu, mệt mỏi và không hạnh phúc.
Đời sống chung của chúng tôi thật sự không thể hòa hợp được nữa, do chúng tôi không thể tìm
được điểm chung. Nay chúng tôi làm đơn này để đề nghị tòa án nhân dân Quận Bình Thạnh giúp
chúng tôi giải quyết thủ tục ly hôn.

* Về con chung: (A2)

Chúng tôi có một con chung:

1. Cháu: Nguyễn Nhật Minh Sinh năm: 2017

Số khai sinh: 112/2017 Ngày cấp: 07/04/2017 Nơi cấp: Ủy ban nhân dân Quận Bình Thạnh,
TPHCM

Chúng tôi thỏa thuận sau khi ly hôn Cháu Nguyễn Nhật Minh sẽ ở sinh sống cùng với Mẹ là bà
Lê Phúc Ngân, hàng tháng ông Nguyễn Nhựt Phương sẽ trợ cấp cho cháu một khoản tiền (ít nhất
là 2,000,000 VND) cho đến khi cháu tròn 18 tuổi.

* Về tài sản chung: (A3) Chúng tôi không có bất cứ tài sản chung nào.

.................. Ngày ….. tháng……năm........ .................. Ngày ….. tháng……năm........

Người yêu cầu Người yêu cầu

(Ký tên - Ghi rõ họ và tên) (Ký tên - Ghi rõ họ và tên)