_______________________________(назив предузећа-установе)

МБ ____________________________
ПИБ ___________________________
Текући рачун број _________________________
Датум _______________________

На захтев __________________________________ потврђујемо да је исти запослен на неодређено време,

почев oд _______________ године и да има просечну нето зараду за последња три месеца у износу од
_______________ ,а износ последње исплаћене нето зараде, за месец _________ је _______________ динара.
Запослени __________________________________ има обуставу/административну забрану на заради у износу
од _______________ динара.
Зарада запосленог се на име куповине на одложено плаћање код ЈП "Гас Рума" може максимално задужити
до износа од 30% месечне зараде, односно до _______________ динара, узимајући у обзир обуставе на заради
које запослени има по било ком основу.
Решење о администраrивмој забрани доставити на адресу __________________________________________
Потврђујемо да ћемо истy реализовати почев од прве исплате зараде према динамици месечних рата,
сагласно Уговору о пословној сарадњи бр. ________ од _______________ године.
Ову потврду издајемо под пуном моралном и материјалном одговорношћу.

РЕШЕЊЕ - АДМИНИСТРАТИВНА 3АБРАНА

На зараду __________________________________, ставља се административна забрана на укупан износ од
_______________ динара, у ____ ратa. Месечна рата од _______________ динара уплаћује се у корист ЈП "Гас
Рума" из Руме.
Прва рата за наплату по основу извршене куповине путем административних забрана доспева за наплату
најкасније 30 дана од дана достављања збирног списка запослених који су купили робу/услуге у текућем
месецу.
Укупна вредност купљене робе/услуrа је _______________ динара.
Износ обустављених рата уплаћивати на текући рачун ЈП "Гас Рума" из Руме, број 105-82047-74 који се води
код АИК Банке.

Овлашћени радник послодавца М.П.

___________________________
ИЗЈАВА
Сагпасан сам да се од моје зараде, на име одложеног плаћања код ЈП "Гас Рума" стави административна
забрана и одбије месечно по _______________ динара у трајању од _____ месеца.
У случају да се од моје зараде не може извршити одбијање доспеле рате за плаћање по основу
административне забране за купљену робу/услуге, код ЈП "Гас Рума" без обзира на разлог немоryћности
уплате, обавезујем се да ћy плаћање доспеле рате извршити непосредно уплатом на текући рачум Повериоца.
Сагласан сам да се у случају престанка радног односа код Послодавца све рате по основу купљене робе путем
административних забрана сматрају доспелим и да се од моје последње зараде обустави целокупан износ
дуговања према ЈП "Гас Рума" по том основу иако прелази 30% моје зараде.
За испуњење обавезе плаћања купљене робе/услуга путем административне забране у износу доспелих
месечних ануитета гарантујем свом својом имовином.

(Потпис купца -корисника зараде)

_____________________________
Бр.личне карте ________________ МУП ______________
ЈМБГ ___________________________

датум куповине _____________________