Rizikové a patologické těhotenství

-Průběh těhotenství komplikovaný RF a patologickými stavy, které vyžadují terapeutický zásah nebo zvýšené
sledování
Poskytování péče:
 Poradny základní péče – fyziologická gravidita
 Poradna intermediární péče – riziková gravidita
 Poradny v perinatologických centrech – vysoce riziková a patologická těhotenství
 Přesné vymezení pojmu rizikového a patologického těhotenství není přesně dáno
 Více návštěv u lékaře:
o Více možnosti informací o vhodném režimu, jak se chovat v průběhu těhotenství
o Rozebrat obavy a pocity

Rizikové těhotenství

- Přítomnost rizikových faktorů u těhotné:

o Ohrožují těhotnou ženu
o Vývoj a růst plodu
- Ženy jsou sledovány v rizikové prenatální poradně pro těhotné
- Frekvence návštěv je závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu žen

Patologické těhotenství

- Zjištěn chorobný stav

- Ohrožení nebo poškození těhotné matky nebo plodu

Příčiny Rizokové a Patologické gravidity

Onemocnění ženy před otěhotněním

- Chronická hypertenze - Hematologická onemocnění – trombofílie –

- Kardiopatie matky Leidenská mutace
- Plicní onemocnění ženy - Interní onemocnění – hepatopatie
- Renální onemocnění – nefropatie - Neurologická onemocnění – RS
- DM - Léčená sterilita
- Onemocnění štítné žlázy - Vývojové vady dělohy

- Leidenská mutace:
o Dědičné onemocnění způsobené poškozením genu, který se účastní procesu srážení krve
o Leidenská mutace srážlivého faktoru V zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin (trombů)
o Heterozygoti mají poškozený 1 ze 2 genů a riziko trombózy je u nich 5–10× vyšší oproti zdravé populaci
o Homozygoti mají poškozené oba geny a riziko trombózy je u nich 80–100× vyšší oproti zdravým
jedincům
Onemocnění, které se objeví až v průběhu těhotenství

- Krvácení v časné a pozdní graviditě

- Předčasný porod předčasný nástup děložní činnosti, předčasný odtok plodové vody – PROM, inkompetence
hrdla děložního
- Preeklampsie, eklampsie
- Rh – isoimunizace
- FGR – fetal growth restriction, plod je malý v důsledku nějakého patologického
- problémy ze strany placenty, nesprávná výživa plodu v těhotenství – kouření, preeklampsie
- SGA – Small for gestational age – normálně rostoucí, konstitučně malé, zdravé plody/novorozence
o Výskyt SGA je zvýšen u vícečetných těhotenství (20 % bichoriálních a 30 % monochoriálních dvojčat je
SGA

1
 - GDM
- Vícečetná gravidita
- Infekční onemocnění HPV, hepatitida B, C, HIV

Psychosomatické příčiny
- Vliv hormonů - Úmrtí dítěte v anamnéze
- Úzkost, strach, že se jim narodí dítě s VVV - Konfliktní vztahy s partnerem či rodinou
- Obavy z porodního poranění - Nízká životní úroveň
- Obavy ze ztráty sebekontroly na PS - Užívání návykových látek
- Neúspěch z předchozího těhotenství - Problémy v zaměstnání

Vyšší počet rizikových těhotenství

- Umělé oplodnění – ženy po IVF vždy sledovány jako rizikové
- Nízký či příliš vysoký věk budoucí matky – běžně dnes své 1. dítě rodí ženy mezi 35. a 40.-45 rokem života
- Rizika u starších rodiček:
o Po 35. roce života je těhotenská zátěž pro organismus podstatně vyšší, objevuje se více rizik, hlavně
zdravotních
o Častější hypertenze
o Růstové retardaci (zaostávání plodu v růstu v průběhu nitroděložního vývoje)
o Předčasné, příp. operativní porody
o Ženy starší 35 let mají vyšší riziko narození dítěte s VVV, nejčastěji Downův syndrom
- Přibývá vícečetných těhotenství – považována za riziková
o Vysoké riziko předčasných porodů a porodních komplikací

Všeobecný screening Rizikové a Patologické těhotenství

1) Faktory demografické
- Věk méně jak 17 let
- Stav – vdaná, rozvedená, vdova
- Socioekonomický stav – alkohol, drogy
- Výživa – vegetariánka, anorexie
- Zaměstnání – chemický průmysl, zdravotnictví
2) Porodnická anamnéza
- Parita více jak III (riziková multipara)
- Ektopická gravidita
- Opakované spontánní potraty
- Komplikace v minulé graviditě – krvácení, DIC

3) Osobní anamnéza - Abuzús léků

- Kouření více jak 10 cigaret denně
- Alkohol 4) Gynekologická anamnéza
- Drogy (tvrdé) - Infertilita
- Vážná interní onemocnění - Nepravidelnosti cyklu
- Infekce HIV, syfilis, herpes

5) Rodinná anamnéza

- VVV - Onemocnění ledvin

- DM - Trombofilie
- Hypertenze - Hepatitida B, C

6) Základní vyš.

- Výška méně jak 155 cm? - Vyšetření moče (cukr, bílkovina)

- Hmotnost méně jak 90 kg? - Vyšetření krve KO, KS a Rh faktor
- Vyšetření pánve
2
 - Sérologická vyšetření HIV, BWR, triple test (m. - Kolposkopie (podezření na maligní onemocnění
Down) hrdla děložního)
- Ultrazvuk - Hypertenze zjištěná na podkladě pravidelných
- Onkologická cytologie kontrol

Patologické těhotenství

- Již preexistující (chronické) onemocnění před graviditou nebo vzniklé až v graviditě

Chronická preexistující onemocnění

- Esenciální hypertenze – zvýšené riziko preeklampsie, abrupce placenty

- Kardiopatie – vyšší riziko rozvoje hypotrofie plodu
- Plícní onemocnění – vliv na předčasný porod a hypotrofie plodu
- Onemocnění ledvin
- DM – riziko vzniku diabetické fetopatie
- Hematologická onemocnění
- Poruchy funkce štítné žlázy
- Jaterní poruchy
- Neurologická onemocnění
- Léčená sterilita a poruchy menstruačního cyklu
- Vývojové vady dělohy – vyšší riziko předčasného porodu, samovolného potratu

Patologické stavy vzniklé v graviditě

- Krvácení v průběhu jednotlivých semestrů - GDM

- Inkompetence hrdla děložního - Hypotrofie plodu
- Předčasný odtok plodové vody - Předčasný nástup děložní činnosti
- Preeklampsie

Dispenzarizace těhotných žen

- Těhotné se střední rizikem (riziková gravidita)

o Těhotné se zatíženou anamnézou
o Výsledky vyšetření jsou sice v normě, ale je nutné je opakovat
o Frekvence návštěv u gynekologa je posuzována podle zdravotního stavu ženy
- Těhotné s vysokým rizikem (patologická gravidita)
o Frekvence návštěv v poradně se řídí podle laboratorních výsledků
o Individuálně podle klinického stavu těhotné ženy

Důvody hospitalizace

- DM
- Hypertenze
- Onemocnění srdce
- HELLP syndrom
- Preeklampsie
- Hrozící předčasný porod (od 24. - 36. týdne
těhotenství)
- Vícečetná těhotenství