CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN PKS Keterangan No Dokumen ‘xdar Tidak PKS (1 berkas) Dengan lembar tanda tangan sebagai v berikut: a. 2 lembar tanda tangan bermeteral (1 buah meterai di PIHAK i; KESATU dan 1 buah meterai di ea PIHAK KEDUA pada bagian yang diberi tanda meterai) | | b. 1 lembar tanda tangan tanpa meterai v 2. | Kuitansi (1 lembar) v | Pakta Integritas | 3. (1 lembar bermeterai) Ms | 4. | Laporan (1 lembar) vTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI __ DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDE Jalan Jenderal Statirman, Senayan, Jakarta 10 Ip Ta anriy STAT Laman wae gt RIANITAN KERJA SAMA ANTARA PEIARAT PEMRAUAT KOMETMEN TORAT PENDIDIKAN PROFESE GURU DENGAN NINOA, TupwwAn ry TENTANG Pemberian Bantuan Pemerintah Untuk Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Melalui Program Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Nomor: 1599/KU.03/VIl1/2022 Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun dua ribu dua puluh dua, yang bertandatangandi bawah ini: 1. NAMA : DIDO SUJAYA PERWENDHA NIP :198412102010011011 JABATAN _ : Pejabat Pembuat Komitmen, Direktorat Pendidikan Profesi Guru, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,Riset, dan Teknologi. Komplek Kemdikbudristek Gedung D Lantai 11, Jalan Jenderal idirman, Pintu I Senayan, Kota Administrasi Jakarta Pusat, Prov. DKI Jakarta. selanjutnya disebut PIHAK 2. NAMA ATRILINDA FURWANT! nuprk = 173777167213.0052. JABATAN — : UH. io INSTANS! : S2N...013..TERULAL HULU. Th INPRES...DESA..TEMUCAL .MULGL..REE: TAMAM. ME BAK, Riau ALAMAT ATUL ALAMAT. Provinsi but PIHAK KEDUA selanjutnya disersamarsama disebut PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara PARA PIIAK dengan terlebih dahulu menerangh a. PINAK Kt Profest Gi ATU adalah Pejabat t ‘huat Komitmen pada Direktorat Pendidikan Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Kebudayaan, Riset, dan Teknologl, yang diberi kewenangan oleh k mengambil keputusan dan/atau an pengeluaran anggaran belanja Negara terkalt im pelaksa isan dan pelaksanaan kebijakan, Pembinaan, penyusunan standar, prosedur, dan kriteria, fasilitasi. Pemberian bimbingan teknis dan supervisi, pemantauan, evaluasi, dan pelaporan di bidang pendidikan profes! guru. &. PHIAK KEDUA adalah penerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikast Runt melalui Program Pendidikan Profesi Guru Dalam. Jabatan (rogram PPG Dalam jabatan) yang ditetapkanmelalul Surat Keputuzan PIHAK KESATU dan disahkan oleh KPA Direktorat Pendidikan Profesi Guru, Nomor 0081/SK.03/VIN/2022 tanggal 9 Agustus 2022 tentang Penerima Bantuan Pemerintah untuk Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Melalui Pendidikan Profesi Guru Bagi Guru Dalam Jabatan Yang Diangkat Di Atas Tahun 2015. melakukan tindak, Rerdasarkan hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian kerjasama pemberian bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui program pendidikan profesi guru dalam jabatan yang selanjutnya disebut dengan “Perjanjian” dengan ketentuan sebagai berikut. Pasal 1 Bantuan pemerintah ini bertujuan untuk memberikan bantuan biaya pendidikan sertifikasi guru kepada guru dalam jabatan. Pasal 2 (1) PIHAK KESATU memberikan bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan kepada PIHAK KEDUA. (2) PIHAK KEDUA menerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan di perguruan tinggi ao... UNIVE AXA. Pasal 3 Persyaratan yang harus dipenuhi PIHAK KEDUA. sebagai penerima bantuan tah meliputi: aoe eet efeksl Program PPG Dalam Jabatan sesual dengan ketentuan peraturan a. lulus seleks c erundang-undangan; bphamiliic nomor rekening yang aktifatas nama penerima Bantuan; dan menandatangani Perjanjian ini, ©Pasal 5 Penyaluran bantuan pemerintah dilak: diatur dalam petunjuk teknis. pemberia Pendidikan sertifikasi guru melalui P nakan dengan tahapan sebagaimana nM bantuan pemerintah untuk biaya rogram PPG Dalam fabatan. Pasal 6 Pembiayaan pendidikan sertifikasi gur melalul Program PPG Dalam Jabatan dibebankan pada anggaran Direktorat Pet ndidikan Profesi Guru yang relevan. Pasal 7 () Bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan disalurkan secara langsung oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, melalui rekening atas nama PIHAK KEDUA. Bantuan disalurkan oleh PINAK KESATU kepada PIHAK KEDUA secara sckaligus setelah Perjanjian ini ditandatangani oleh PARA PIHAK @Q Pasal 8 @) PIHAK KEDUA tidak akan mendapat bantuan pemerintah untuk biaya Pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan kembali di tahun-tahun berikutnya apabila: a tidak dapat menyelesaikan Program PPG Dalam Jabatan pada waktu yang telah ditetapkan: terbukti menggunakan bantuan biaya pendidikan tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan/atau © tidak dapat menyelesaikan dan/atau berhenti sebelum Program PPG Dalam Jabatan berakhir dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan. Pasal 9 (1) Segala perselisihan yang timbul akibat pelaksanaan Perjanjian ini maka PARA PIHAK akan menyelesaikan secara musyawarah dan mufakat. (2). Apabila secara musyawarah dan mufakat sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak dapat dicapai maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan masalah tersebut di Pengadilan Negeri Jakarta Pusat, Pasal 10 (1) Perjanjian ini berakhir atau batal dengan sendirinya apabil 2, Perubahan ketentuan peraturan perundang-undangan dan/atan perubahan kebijakan pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya Perjanjian ini; b, Keadaan kahar (force majeur), antara lain kebakaran, beneana alam, gempa bumi, pemogokan massal, kerusuhan, perang, dan sejenisnya yang tidak dapat dihindart oleh pihak yang terkena, (2) Pihak yang terkena keadaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib memberitahukan kepada pibak lainnya.PKS Kategori 2 (Reguler) Tidak untuk disebartuashan. Pasal 11 Segala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian ini atau perubahan- perubahan ¥aN8 dipandang perlu oleh PARA PIHAK akan diatur lebih lanjut dalam addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dati Perjanjian ini. Pasal 12 Perjanjian ini dibuat ber PARA PIHAK. nyal kekuatan hukum yang sama bagi AK KESATU, PIHAK KEDUA, L* aderena 4c) eit ‘Sfucanararas AY [AYA PERWENDHA. APPALINGAL FuRwaANT | 98412102010011011 NIP, 19930407, 2070.12 2.018...PKS Kategort 2 (Reguter) TAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI DERAL PENDIDIKAN ‘enayan, Jakarta 10270 www th kemaikbud PERIANJIAN KERJA SAMA, ANTARA, EMBUAT KOMITMEN TORAT PENDIDIKAN PROFESI GURU DENGAN ENTANG Pemberian Bantuan Pemerintah Untuk Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Melalui Program Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Nomor: 1599/KU.03/VIN/2022 Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh empat bulan Agustus tahun dua ribu dua pulub dua, yang bertandatangandi bawah ini: 1. NAMA DIDO SUJAYA PERWENDHA NIP :196412102010011011 JABATAN _: Pejabat Pembuat Komitmen, Direktorat Pendidikan Profesi Guru, Kementerian P kan, Kebudayaan,Riset, dan Teknologi. budristek Gedung D Lantai 11, Jalan jenderal ALAMAT —: Komplek Kemdi si Jakarta Pusat, Prov. Sudirman, Pintu [Senayan, Kota Administ D1 Jakarta. selanjutnya disebut PIHAK KES) 2. NAMA 2 AT NUPTK JABATAN INSTANSI + 218. TEEMGAL HIM. ALAMAT — + ShtollSRRES..DESA.RERUMAL HUG. ES. TAWA MErAH, Provi selanjutnya disebut PITAK KEDUAPKS Kategori 2 (Reguler) “2s Tidak untuk disebarluaskan. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sel: lanjutnya secara bersama-sama disebut PARA PINAK dengan terlebih ¢ lahulu menerangkan: @ PINAK KESATU adalah Pejabat Pembuat Komitmen pada Direktorat Pendidikan Profesi Guru, Direktorat Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi, yang diberi kewenangan oleh Kuasa Pengguna Angearan (KPA) mengambil keputusan dan/atau melakukan tindakanyang dapat mengakibatkan pengeluaran anggaran belanja negara terkait dalam pelaksanaan perumusan dan pelaksanaan kebijakan, Pembinaan, penyusunan norma, standar, prosedur, dan kriteria, fasilitasi, Pemberian bimbingan teknis dan supervisi, pemantauan, evaluasi, dan pelaporan di bidang pendidikan profest guru, » PHIAK KEDUA adalah penerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalul Program Pendidikan Profest Gur Dalam. Jabatan (Program PPG Dalam Jabatan) yang ditetapkanmelalul Surat Keputusan PIHAK KESATU dan disahkan oleh KPA Direktorat Pendidikan Profes! Guru, Nomor 0081/SK.03/VIII/2022 tanggal 9 Agustus 2022 tentang Penerima Bantuan Pemerintah untuk Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Melalui Pendidikan Profesi Guru Bagi Guru Dalam Jabatan Yang Diangkat Di Atas Tahun 2015. Berdasarkan hal tersebut di atas, PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian kerjasama pemberian bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui program pendidikan profesi guru dalam jabatan yang selanjutnya disebut dengan “Perjanjian” dengan ketentuan sebagai berikut. Pasal 1 Bantuan pemerintah ini bertujuan untuk memberikan bantuan biaya pendidikan sertifikasi guru kepada guru dalam jabatan. Pasal 2 (1) PIHAK KESATU memberikan bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan kepada PIHAK KEDUA. (@) PIHAK KEDUA menerima bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan di perguruan tinggi .. aw Pasal 3 Persyaratan yang. hari pemerintah meliputi: $ dipenuht PIHAK KEDUA sebagai penerima bantuan a. lulus seleksi Program PPG Dalam Jabatan sesuai dengan ketentuan peraturan " perundang-undangan; b. — memiliki nomor rekening yang aktit a nama penerima Bantuan; dan © menandatangani Perjanjian inl,Pasal § Penyaluran bantuan pemerintah dilate diatur dalam petunjuk tel Pendidikan sertifikasi guru nakan dengan tahapan seb; knis pemberian bantuan pemerintah untuk blaya melalut Program PPG Dalam Jabatan, Pasal 6 Pembiayaan pendidikan sertifikasi guru melalut Program PPG Dalam Jabatan dibebankan pada anggaran Direktorat Pendidikan Profest Guru yang relevan, Pasal 7 (2) Bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan disalurkan secara langsung oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, melalui rekening atas nama PIHAK KEDUA. (@ Bantuan disalurkan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA secara sekaligus setelah Perjanjian ini ditandatangani oleh PARA PIHAK Pasal 8 (1) PIHAK KEDUA tidak akan mendapat bantuan pemerintah untuk biaya pendidikan sertifikasi guru melalui Program PPG Dalam Jabatan kembali di tahun-tahun berikutnya apabila: a. tidak dapatmenyclesaikan Program PPG Dalam Jabatan pada waktu yang, telah ditetapkan; b. terbukti menggunakan bantuan biaya pendidikan tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan/atau tidak dapat menyelesaikan dan/atau berhenti sebelum Program PPG Dalam Jabatan’ berakhir dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan. Pasal 9 (1) Segala perselisihan yang timbul akibat pelaksanaan Perjanjian ini maka PARA PIHAK akan menyelesaikan secara musyawarah dan mufakat. (2) Apabila secara musyawarah dan mufakat sebagaimana climaksud pada ayat (1) tidak dapat dicapai maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan masalah tersebut di Pengadilan Negeri Jakarta Pusat. Pasal 10 ji re atau batal dengan sendirinya apabila: (2) Perjanyian in} ersten peraturan peruméangeandangan —can/staw a eerubahan Kebijakan pemerintah yang tidak memungkinkan anjian ink b. Keadaay toy pemogokan massal, kerusuban, perang, dan sejenisnya aie Aidake dapat dihindari oleh pibak yang terkena. @ piha, vung terkena Keadaan sebagaimana dimalesud pada ayat (1) wa}ib momberitahukan kepada pihak lainnya.PKS Kategort 2 (Reguler) “a Tidak untuk disebariuaskan, Pasal 11 Segala sesuatu yang belum diatur dalam Perjanjian ini atau perubahan- perubahan yang dipandang perlu olch PARA PITAK akan diatur lebih, Janjut dalam addendum yang merupakan bagi lak terpisahkan dari Perjanjian ini. Pasal 12 Perjanjian ini dibuat be PARA PIHAK. teral dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK KEDUA, JAYA PERWENDHA. NIP. 198412102010011011 NIP. 19920498. F0R2.NR. 20%.Re [PRS Kategort 2 (Regule Tidak untuk disebartuaskan, PENES LAPORAN soRT he cons BANTUAN PEMERINTAH UNTUK BIAYA PENDIDIKAN ST GURU MELALU PROGRAM PPG BAG! GURU DALAM JABATAN YANG DIANGKAT DIATAS TAHUN 2015 TANUN ANGGARAN 2022 Yang bertanda tangan di bawah int Nama ATPIMEA Pup manry NUPTK ITATZING T2208), Instansi 2 SPN O38 TRRUUAL Huu, Alamat Instansi EES. DESATERULAL Mutu Ce, TAMA ME zaH Play. Dengan ini menyampaikan hal sebagai berikut : 1. Telah menerima bantuan pemerintah untuk Biaya Pendidikan Sertifileast Guru melalui Program PPG Dalam Jabatan Tahun 2022 sebesar Rp8.500.000,00 (delapan juta lima ratus ribu rupiah) yang, disampaikan melalui rekening saya; 2. Biaya Pendidikan Sertifikasi Guru Tahun 2022 sebagaimana dimaksud angka 1 sudah dibayarkan ke rekening Perguruan Tinggi Penyelengxara Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan yaitu .\N\WEESITAS...SEeIA YA. Demikian laporan ini saya sampaikan sebagai bentuk pertanggungiawaban penerimaan bantuan pemerintah untuk biaya Program PPG Dalam Jabatan Tahun 2022. TeKUAL Huy... 18 Desember 2022 Mahasiswa, Darl pleiningacEuewaent NUPTK ATAU? 13.09.52,