แบบ รด.

๒
แบบรายงานตัว นศท.เขาฝกวิชาทหาร ประจําปการศึกษา ๒๕๕........
สถานศึกษาวิชาทหาร............................................................................จังหวัด......................
รายงานตัววันที่............เดือน..............................................พ.ศ........................
บันทึกขอมูล นศท.รายงานตัวเขาฝกวิชาทหาร
รูปถาย ๑. ขาพเจา นศท....................................................ชื่อสกุล.......................................................อายุ.............ป
เลขประจําตัว นศท......................................เลขประจําตัวประชาชน.........................................................
นักศึกษาวิชาทหาร ๒. ที่อยูปจจุบัน บานเลขที่..................หมูที่..........ตรอก/ซอย.......................................................................
หรือ ถนน.....................แขวง/ตําบล...........................................เขต/อําเภอ.....................................................
จังหวัด...............................รหัสไปรษณีย...............................
เครื่องแบบนักศึกษา ๓. ปจจุบันอยูที่สถานศึกษาวิชาทหาร.........................................................................จังหวัด........................
ขนาด ๓ x ๔ ซม. ชั้น..........ระดับ...............แผนก/คณะ.......................................................เขาศึกษาในสถานศึกษาแหงนี้
ตั้งแตวันที่...........เดือน..............................พ.ศ................และไดสําเร็จการฝกวิชาทหารชั้นปที่................
ลําดับที่..................
ปการศึกษา...................จากสถานศึกษาวิชาทหาร.................................................จังหวัด.......................
(บัญชีรายชื่อรายงาน ๔. ขอรายงานตัวเขาฝกวิชาทหาร ชั้นปที่............ประจําปการศึกษา........................ประเภทการรายงานตัว
ตัว นศท. ของ เลื่อนชั้น ซ้ําชั้น รอรับสิทธิ โอนยายสถานศึกษาวิชาทหาร
๕. จึงไดยื่นความจํานงขอรายงานตัวเขาฝกวิชาทหาร และขาพเจาพรอมที่จะปฏิบัติตามระบียบ คําสั่ง
สถานศึกษา) ที่กําหนดโดยเครงครัด และ หากมีความเสียหายใดๆ เกิดขื้นในระหวางการฝกวิชาทหาร ขาพเจา
ไมติดใจที่จะเรียกรองคาสินไหมทดแทนจากเจาหนาที่และกองทัพบก
( ลงชื่อ )........................................................ผูร ายงานตัว
(...........................................................)

คํารับรองของสถานศึกษาวิชาทหาร คํายินยอมของ บิดา/มารดา หรือ ผูปกครองตามกฎหมาย

ขาพเจา............................................................................. ขาพเจา..........................................................................
ตําแหนง......................................................................................... สัญชาติ..............อายุ..............ป อาชีพ.........................................
ขอรับรองวา นศท...................................................ชั้นปที่............. เกี่ยวของเปน..............ของ นศท....................................................
๑. เปนผูม ีคณ
ุ สมบัติ คุณลักษณะ และจะปฏิบัตติ ามเงื่อนไขตามที่ ๑. ขาพเจายินยอมใหรายงานตัวเขาฝกวิชาทหาร
กําหนดไวในระเบียบ ฯ ทุกประการ ๒. ขาพเจายืนยันวา นศท.ผูนี้มีความพรอมทางดานรางกายและจิตใจ
๒. ขอความที่กรอกในแบบรายงานตัวและประวัติของ นศท. สามารถเขาฝกวิชาทหารไดตามหลักสูตรที่กําหนด
ฉบับนี้ ถูกตอง ครบถวน สมบูรณ ทุกประการ ๓. หากมีความเสียหายใดๆ เกิดขึน้ ในระหวางการฝกวิชาทหารขาพเจาไม
๓. ขอรับรองวาจะปกครองใหอยูในระเบียบ วินัยทีด่ ี และยินดีใหความ ติดใจที่จะเรียกรองคาสินไหมทดแทนจากเจาหนาที่และกองทัพบก
สะดวกในการฝกวิชาทหารตามที่กองทัพบกกําหนด
(ลงชี่อ).................................................................... ǰǰǰǰǰǰǰǰ(ลงชื่อ)................................................................................
(.....................................................................) ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ(.............................................................................)
ǰǰǰǰ
หัวหนาสถานศึกษา ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰบิดา/มารดา หรือผูปกครองตามกฏหมาย

เจาหนาที่ตรวจหลักฐานการรายงานตัว นศท. เจาหนาที่บันทึกรายละเอียด (เพิ่มเติม)

ขาพเจา.................................................................... ....................................................................................
ตําแหนง................................................................................... ...................................................................................................
เปนผูตรวจหลักฐานการรายงานตัว นศท.เขาฝกวิชาทหาร ดังนี้ ...................................................................................................
๑. การกรอกขอมูลของ นศท. ถูกตอง ไมถูกตอง ....................................................................................................
๒. คํารับรองของสถานศึกษา ถูกตอง ไมถูกตอง ....................................................................................................
๓. คํายินยอม บิดา / มารดา ถูกตอง ไมถูกตอง ผลการตรวจหลักฐาน ผาน ไมผาน
๔. หลักฐานประกอบ ครบถวน ไมครบถวน ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ úÜßČęĂ 
๔.๑ รูปถายขนาด ๓ x ๔ ซม. (แตงเครื่องแบบ นศท.) ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ 
๔.๒ หนังสือรับรองการขอรอรับสิทธิ (กรณีขอรอรับสิทธิ) ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰđÝĚćĀîĚćìĊęêøüÝĀúĆÖåćîǰîýìǰ
๔.๓ หนังสือรับรองการฝกวิชาทหาร ( กรณีโอนยาย ฯ) ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ
๔.๔ หลักฐานการเปลี่ยนชือ่ ตัว ชื่อสกุล ( ถามี ) ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ úÜßČęĂ 
๔.๕ หลักฐานอื่น ๆ (ถามี)...............................................
ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰ 
...................................................................................................
ǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰĀĆüĀîĚćÿëćîĊøć÷ÜćîêĆüǰ
 ประวัตินักศึกษาวิชาทหาร
๑. ชื่อบิดา.............................................................................สัญชาติ....................................อาชีพ........................................
สถานทีท่ ํางาน.................................................................โทรศัพท์ ทศท.................................มือถือ................................
ที่อยู่ปัจจุบัน บ้านเลขที.่ ....................หมูท่ ี่.................ตําบล/แขวง................................อําเภอ/เขต.................................
จังหวัด........................................................รหัสไปรษณีย์...........................................โทรศัพท์ ทศท...............................
๒. ชื่อมารดา...............................................................สัญชาติ...................................อาชีพ....................................................
สถานทีท่ ํางาน...........................................................โทรศัพท์ ทศท................................มือถือ.......................................
ที่อยู่ปัจจุบัน บ้านเลขที.่ ....................หมูท่ ี่.................ตําบล/แขวง..................................อําเภอ/เขต................................
จังหวัด...........................................................รหัสไปรษณีย์......................................โทรศัพท์ ทศท...............................
๓.การศึกษา สายสามัญ , สายวิชาชีพ หรือระดับอุดมศึกษา
๓.๑ ชั้น....................ระดับ.............................คณะ / วิชาเอก..................................สถานศึกษา.......................................
๓.๒ ชั้น....................ระดับ.............................คณะ / วิชาเอก..................................สถานศึกษา.......................................
๓.๓ ชั้น....................ระดับ.............................คณะ / วิชาเอก..................................สถานศึกษา.......................................
๓.๔ ชั้น....................ระดับ.............................คณะ / วิชาเอก..................................สถานศึกษา.......................................
๔.การฝึกวิชาทหาร
๔.๑ ชั้นปีที่............./...................................สถานศึกษา............................................................จังหวัด.............................
๔.๒ ชั้นปีที่............/....................................สถานศึกษา............................................................จังหวัด.............................
๔.๓ ชั้นปีที่.........../.....................................สถานศึกษา............................................................จังหวัด.............................
๔.๔ ชั้นปีที่........../......................................สถานศึกษา............................................................จังหวัด...............................
๕.ภูมิลําเนาทหาร บ้านเลขที.่ ....................หมู่ท.ี่ ............ตรอก / ซอย...........................ตําบล / แขวง...................................
อําเภอ / เขต...........................................จังหวัด..............................................(กรณีขึ้นทะเบียนทหารกองเกินแล้ว)
๖.การเป็นทหารกองหนุน
๖.๑ ได้ขึ้นทะเบียนกองประจาการและนาปลดเป็นทหารกองหนุน เหล่าทัพ.................................เหล่า.........................
๖.๒ ได้รับการแต่งตั้งยศ
๖.๒.๑ ยศ.............................เหล่า................คําสั่ง..............................................ลง................/................./...............
๖.๒.๑ ยศ.............................เหล่า................คําสั่ง...............................................ลง............../................./................
๗.ที่อยู่ที่ติดต่อได้สะดวก บ้านเลขที.่ .................หมู่ที่.............ตรอก / ซอย.............................ตําบล / แขวง.......................
อําเภอ / เขต...............................จังหวัด...............................รหัสไปรษณีย์........................โทรศัพท์ ทศท........................
มือถือ.......................................................อีเมลล์.......................................................................................
๘.บุคคลทีใ่ กล้ชิดสามารถติดตามได้
๘.๑ ชื่อ...................................................สถานศึกษา.....................................ที่อยู่ บ้านเลขที.่ ........................ หมู่ท.ี่ .........
ตรอก / ซอย.........................................ตําบล / แขวง.................................อําเภอ / เขต.........................................
จังหวัด.............................รหัสไปรษณีย์.........................โทรศัพท์ ทศท...........................มือถือ................................
๘.๒ ชื่อ.....................................................สถานศึกษา.......................................ที่อยู่ บ้านเลขที่......................หมู่ท.ี่ ........
ตรอก / ซอย........................................ตําบล / แขวง..................................อําเภอ / เขต.........................................
จังหวัด.............................รหัสไปรษณีย์..........................โทรศัพท์ ทศท...........................มือถือ................................
๙. ภูมิหลังทางสังคมและเศรษฐกิจ
๙.๑ สถานะบิดา-มารดา  อยู่ด้วยกัน  แยกกันอยู่  หย่าร้าง
๙.๒ ฐานะครอบครัว  รวย  ปานกลาง  ยากจน
๙.๓ สภาพครอบครัว  อบอุ่น  ขาดการดูแล  ถูกทอดทิ้ง
ทั้งนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าประวัตินักศึกษาวิชาทหารนี้ ถูกต้อง ครบถ้วน และเป็นจริงทุกประการ

(ลงชื่อ)................................................................เจ้าของประวัติ
(...............................................................)
พยาน
(...............................................................)