Download as pdf
Download as pdf
You are on page 1of 4
Borang ini dikenakan bayaran RM1,00 ‘ (im. 4—Pin, 1/93) MALAYSIA ae PERATURAN-PERATURAN IMIGRESEN, 1963 PERMOHONAN UNTUK PERMIT MASUK KE PERSEKUTUAN [Peraturan 4 (1)) Kepada KETUA PEXGARAH IMtoReseN, Banacias 1 Saya (nama penuh. Tulisan Cina (jike berkenaan), dengan ini membuat permohonan supaya diberi satu Permit Masuk (untuk masuk dan tinggal di Persekutuan, tidak termasuk Sabah/Sarawak) (untuk masuk dan tinggal di Sabah/Sarawak). (Potong perkataan yang tidak berkenaan) 2. Saya layak masuk alas alasan-alasan yang berikut 3. Bagi maksud permohonan ini saya lampickan maklumat yang berikut mengenai diri saya: (1) Kerakyatan Bangsa, Santina, (2) Tarikh Lair. ‘Tempat lair. @) Alamat sekarang dengan penuh. (4) Kerakyatan dan tempat la iby bapa: (a) Bapa. (Kerakyatan) (Fempat tahir) (®) tou (Kerakyatan) (Fempat tahir) (5) Samada beristerifbersuami atau bujang... (6) Tika beristeri/bersuami: (a) Isteri/Suami (Nama penuh) (mur) () Nama penuh, jantina, trikh dan tempat lahir bagi semua daripada 18 tahun: anak yang berumur kurang Nama Penuh Santina Tarikh dan tempat tahir (7) Butir-butir mengenai pasport atau lain-lain suratan perjalanan, jika ada: Jenis suratan, Nombor. ‘Tarikh dikeluarkan, “Tempat dikeluarkan, ‘Tarikh habis tempoh. 2 (8) Tempavtempat-tempat tinggal dalam masa tiga tahun yang akhir sebelum permohonan ini, dengan ‘menyatakan tarikh-tarikh bila tinggal itu: (9) Jka dahulunya tinggal di Persekutuan (atau di mana-mana wilayah yang sekarang terkandung di ‘dalamnya) beri mengikut susunan tarikh, dengan membezakan tempoh-tempoh di Tanah Melayu

You might also like